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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友是心臟主動脈瓣反流重度，現(xiàn)在吃的是諾欣妥和貝特洛克，已經(jīng)一年了，你會疫情不能前往醫(yī)院做手術(shù)治療，這兩種藥物繼續(xù)服用嗎，對的。 繼續(xù)服用，注意血壓和心率啊，同時在當?shù)乜梢圆橐幌履莻€B，也就是腦肽啊，看一下啊，如果要是。 都處于一個可控的狀態(tài)，我們還可以，如果不行的話，我們的救護車也得拉過來，或者拉到啊，這個北上廣這些大醫(yī)院。 繼續(xù)做手術(shù)啊。 現(xiàn)在咱們這個疫情防控啊，已經(jīng)進入一個這個轉(zhuǎn)變階段了啊，很快就能夠啊。 再再放松一些了啊，我們真的有治病的需求。 就是冒著一些。 這個不變和不確定也得。 趕快進行啊，這個適當?shù)闹委煛?/a>2022年12月03日
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 2017年老駱被診斷為主動脈瓣脫垂伴中重度反流，當時他56歲，老家當?shù)氐尼t(yī)生建議他做瓣膜置換手術(shù)。在得知上海市胸科醫(yī)院對于心臟瓣膜病的治療可以讓患者不用換瓣，他慕名前往胸科醫(yī)院來就診。我接診這個病人，考慮過幾種治療方案。如果換瓣膜，可以做個微創(chuàng)主動脈瓣置換，但這個年齡段換機械瓣需要終生服用華法林；而換生物瓣可能一生需要3次手術(shù)（2017年國內(nèi)介入瓣膜技術(shù)還沒推廣），當時我們對保留瓣葉主動脈根部置換很有經(jīng)驗，對主動脈瓣修復(fù)還處于初期探索階段。綜合考慮老駱的病情，也和他反復(fù)溝通，權(quán)衡利弊，最終他同意根據(jù)手術(shù)中探查情況，嘗試瓣膜修復(fù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)僅有右冠瓣脫垂，因此我們做了瓣葉修復(fù)，手術(shù)過程順利，老駱恢復(fù)的很好。術(shù)后5年來他定期隨訪，至今修復(fù)效果很穩(wěn)定，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。瓣膜修復(fù)對瓣膜病是一個治愈的治療策略，如果5年前我們給這個病人換了瓣膜，不管是機械瓣還是生物瓣，相信他的生活質(zhì)量都沒有現(xiàn)在好?，F(xiàn)在老駱的預(yù)期壽命和正常人一樣。遠期療效也很穩(wěn)定。2022年12月02日622
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 老高，64歲，活動后胸悶1月來我院就診，心超提示主動脈瓣中重度反流，他聽說了主動脈瓣病變可以不用做傳統(tǒng)開胸手術(shù)，有新的手術(shù)方案—介入治療，所以他住院后就想介入治療。而初步評估發(fā)現(xiàn)他的主動脈根部瓣環(huán)過大，不合適使用長支架自膨瓣膜。內(nèi)科醫(yī)生便將其轉(zhuǎn)到心外科，嘗試經(jīng)心尖帶定位鍵瓣膜，評估后現(xiàn)有帶定位鍵瓣膜仍不合適。花甲之年的老高，身體一般情況蠻好，使用生物瓣年齡偏輕，介入生物瓣建議65歲以上，出于對手術(shù)創(chuàng)傷的考慮，一開始他傾向介入瓣膜。在介入瓣膜評估不合適后，我和老高溝通，其實瓣膜病治愈的治療方案是修復(fù)，像他這樣的病例，我們修復(fù)成功率大約90%以上，而且他的身體條件能耐受體外循環(huán)，我建議他接受瓣膜修復(fù)術(shù)。溝通后他同意我們的方案。按照計劃，進行了主動脈瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)很順利，修復(fù)效果很好（跨瓣壓差低，輕微反流），術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，不需要服用抗凝藥，在經(jīng)歷一次心臟手術(shù)后他獲得了一個和正常人群同樣的預(yù)期壽命，同時從根本上提高了生活質(zhì)量。在介入瓣時代，外科瓣膜修復(fù)仍有其無可替代的優(yōu)勢。對一般情況還可以的病人我們還是建議能做修復(fù)盡量做修復(fù)。瓣膜病的治療手段多種多樣，每一種技術(shù)都有其最佳適應(yīng)疾病和人群。越來越多的數(shù)據(jù)顯示，簡單使用瓣膜置換術(shù)治療所有瓣膜病人有其局限性。熟練掌握各種技術(shù)（從瓣膜置換到瓣膜修復(fù)，從傳統(tǒng)開胸到微創(chuàng)小切口，從體外循環(huán)輔助下到介入瓣膜），根據(jù)每一個病人的年齡，一般情況，瓣膜病理改變，合并疾病等等多種因素，制定個體化的治療方案，才能讓病人獲得最優(yōu)化的近期和遠期療效。2022年11月11日299
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劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 嗯，這位患者是十年前做了主動脈瓣置換術(shù)后，那么經(jīng)常會有早搏，那么感覺心慌。 啊，呃，如果呢，您覺得有早搏，您可以做一個心電圖，然后把心電圖發(fā)給我，我看一下這個早搏的性質(zhì)，那么是哪一種性質(zhì)的這種早搏啊，早搏的話，我們學(xué)名要提前收縮，就是在他不應(yīng)該跳的時候，他先跳了啊，就是啊有這種情況，那么你會感受到的就是突然會有一個漏跳，這種感覺，心臟突然漲一下。 那么大多數(shù)情況，這個偶爾出現(xiàn)的這種早搏呢，是不影響心臟功能呢，我們可以啊，啊，不管它，那么如果是有比較多的這種早搏，心臟跳的不舒服，那么可能要首先要考慮吃藥去控制，那么啊，如果再嚴重的這個頻發(fā)的早搏，我們還可以考慮啊，如果有條件的話，可以做射頻消融啊，呃，是一個微創(chuàng)的手術(shù)去治療心率的問題。2022年11月07日119
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年10月26日，今天在全麻體外循環(huán)下行主動脈瓣置換+升主動脈置換+二尖瓣成形+三尖瓣成形+左心耳縫閉手術(shù)病人一例?；颊邨顇x,男，64歲。因“活動時胸悶氣短一個月”入院，嚴重時夜間不能平臥。經(jīng)入院檢查診斷為：主動脈瓣二瓣化畸形，主動脈瓣重度關(guān)閉不全，升主動脈擴張，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，慢房顫。心臟彩超提示患者左心收縮功能嚴重下降，射血分數(shù)39%經(jīng)充分術(shù)前準備后，今日全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中見主動脈瓣為二瓣化畸形，右無冠瓣融合鈣化。升主動脈直徑46毫米。術(shù)中使用32號CG環(huán)二尖瓣成形，27號三尖瓣佰仁環(huán)行三尖瓣成形，25號佰仁主瓣置換主動脈瓣，28號Maquet直血管置換升主動脈，同時縫閉左心耳內(nèi)口，手術(shù)順利。多瓣膜手術(shù)我們科常規(guī)開展，能修的瓣膜必修，不能修的置換人工瓣膜，根據(jù)年齡選擇生物瓣或機械瓣。2022年10月26日474
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 人群中，中度或重度主動脈瓣反流的發(fā)病率為0.5%，常見病因包括主動脈根部擴張，先天性二葉畸形，感染性，風(fēng)濕性，退行性/鈣化性瓣膜疾病，或者人工生物瓣衰敗，可以引起離心性心肌肥大，最終導(dǎo)致左室腔擴大。隨著病情發(fā)展，間質(zhì)性心肌纖維化不斷加重，心功能逐漸下降，直至出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。對于這類患者，多采用人工瓣膜置換手術(shù)，而在少數(shù)有經(jīng)驗的中心，可施行瓣膜修復(fù)手術(shù)，這些手術(shù)均需要在開胸、體外循環(huán)下完成。而對于手術(shù)高?；蚋啐g，或有其他合并癥的患者，可以采用什么手術(shù)方式呢？我結(jié)合近期的兩個典型病例，介紹一種新的治療方法，微創(chuàng)經(jīng)心尖經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。病例1，仲女士，73歲，心臟瓣膜病，中重度主動脈瓣反流，輕中度二尖瓣反流，肺部結(jié)節(jié)（需手術(shù)治療）。經(jīng)心外科和胸外科會診后，決定先行經(jīng)心尖的TAVR術(shù)，再擇期做肺部手術(shù)。完善術(shù)前準備后，左胸小切口，經(jīng)心尖植入J-Valve25#生物瓣，術(shù)后第1天即轉(zhuǎn)出監(jiān)護室。術(shù)后1個月復(fù)查，左心室大小及收縮功能均正常。病例2，陸女士，74歲，心臟瓣膜病，中重度主動脈瓣反流，輕度二尖瓣反流，肺部結(jié)節(jié)（需手術(shù)治療）。經(jīng)心外科和胸外科會診后，決定先行經(jīng)心尖的TAVR術(shù)，再擇期做肺部手術(shù)。完善術(shù)前準備后，左胸小切口，經(jīng)心尖植入J-Valve27#生物瓣，術(shù)后第1天即轉(zhuǎn)出監(jiān)護室，術(shù)后第5天出院，出院前復(fù)查，左心室大小及收縮功能均正常。目前在國內(nèi)，治療單純主動脈瓣返流的主流介入瓣為蘇州杰成的J-Valve，獨特的定位鍵系統(tǒng)，使其在瓣環(huán)位置固定，不容易移位，并且減少瓣葉對冠脈開口的影響。它需要經(jīng)心尖植入，路徑短，容易操作，這是心外科醫(yī)生更容易掌握的先天因素。自2022年6月15日，在上海介入瓣進入醫(yī)保范圍，報銷比例達到80%，外地醫(yī)保經(jīng)備案后，可在上海直接報銷，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，不會因為高昂的治療費用而讓患者望而卻步。這也是近期TAVR手術(shù)量快速增加的原因之一。蘇州杰成J-valve介入瓣及輸送器2022年10月13日703
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 就說說主動瓣修復(fù)手術(shù)啊，主動瓣重度法到重度反應(yīng)，就是我們可以理解為心臟里面有一扇門，心臟里面一共有四扇門，重別是二進瓣，主動瓣啊，那個三經(jīng)瓣啊，非常動瓣，主動瓣是其中的一扇門，所謂主動動脈反應(yīng)就是它這個門呢，它關(guān)不上啊，它該關(guān)閉的時候，它好大一個縫，所以呢，這樣血液就會倒那的啊，這個就不太行，所以這個時候呢，我們就要采用一些物理的手段，從腰力的手段，就是它不是打針去掉了，它得就是我們得動刀子進去把這個瓣膜呢修復(fù)或者是患掉，但是主容瓣呢，它呢大部分還是會選擇一個啊，置換主容瓣修復(fù)有沒有有，但是呢，這個我自己的這個經(jīng)驗，或者我自己的感覺，就是主動瓣修復(fù)的成功率啊，第一個能夠做主動瓣修復(fù)的更新不是特別多啊，并沒有那么多的醫(yī)生，只要到心外科就可以做主動瓣修復(fù)，第二個是效果呢，嗯，可能不是像你想象那個那么好，為什么用主動瓣它承受的壓力非常非常高，所以嗯，我覺得主動瓣如果確實是個重度法力不一定強。 時一定要做胸的，那么如果醫(yī)生經(jīng)過評判以后覺得你要做心臟瓣膜置換，那我覺得還是應(yīng)該有置換的。醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事。2022年10月08日153
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主動脈瓣中度反流有沒有重視和需要重視和治療，中度反流呢，可以看一看，因為什么呢，因為現(xiàn)在的主動脈瓣沒有特別好的方法，我們就是說我們完全沒有把不造成損傷的，不放東西的，把你主動脈瓣給弄好，沒有這樣的方法啊，沒更沒有藥吃，所以呢，通常來講就是選擇手術(shù)時機的問題，如果你這個主動脈瓣通常要影響的，會影響到左心室的功能，左心室沒有明顯擴大，心心功能沒有完全減退的情況下呢，呃大，呃，大大夫們的建議就是你還是限制不要活動的太厲害啊，讓你的心臟呢，這個受受受這個影響的程度低一點，然后呢，等到年齡大一點，我們再考慮幫你換瓣啊，或者是給你放一個這個，我們說這個T嘛，就是經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)啊，那個呢，但是那千。 萬不要放早，因為有有那個壽命限制的，你放早了，比方說你這個壽命十年，你比方說60歲就放了，放了十年，你到70歲怎么辦。 啊所以的話呢，能用自己的先盯一會兒就盯一會兒吧。 好嘞，我看看啊，還有一個連麥的。2022年10月04日101
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葉曉峰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 近日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心外科葉曉峰教授團隊齊心協(xié)力，為一名67歲主動脈瓣重度關(guān)閉不全患者行外科主動脈瓣置換術(shù)，并以優(yōu)異的置入效果完成愛德華INSPIRISRESILIA生物瓣1院內(nèi)首秀！該患者相對年輕且瓣環(huán)直徑較大，為求得良好的遠期預(yù)后，減少術(shù)后跨瓣壓差，延緩生物瓣衰敗進程，手術(shù)團隊結(jié)合評估結(jié)果商討后特為其選擇并置入27mmINSPIRISRESILIA生物瓣1。本次手術(shù)的成功體現(xiàn)了瑞金醫(yī)院心外科團隊乘風(fēng)破浪、勢如破竹的氣勢！患者男性67，診斷為主動脈瓣重度關(guān)閉不全，術(shù)前評估提示主動脈瓣瓣環(huán)直徑27mm。術(shù)前結(jié)合評估結(jié)果討論，考慮到該患者年齡相對年輕，具有外科換瓣指征，且預(yù)期壽命較長、對生活質(zhì)量要求較高、瓣環(huán)尺寸較大，為獲得較好遠期預(yù)后，最終團隊一致決定行外科主動脈瓣置換并置入愛德華一枚27mmINSPIRISRESILIA生物瓣1。術(shù)中患者取仰臥位，全麻后手術(shù)正式開始。給予全量肝素，股動靜脈插管建立體外循環(huán)，右側(cè)第二助間切口進胸，測量升主動脈約4.0cm，分離并切除部分胸腺組織，測得ACT正常后，開始體外循環(huán)，阻斷升主動脈，右肺上靜脈放置左心引流，距離竇管交界上2cm切開升主動脈，左右冠脈開口直接灌注HTK停搏液1500ml，心臟停跳后，表面置冰泥，探查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣瓣葉增厚、瓣環(huán)增大、重度反流，待完整切除病損的主動脈瓣瓣葉并精準測量瓣環(huán)大小后，置入27mmINSPIRISRESILIA牛心包干瓣1，經(jīng)19針間斷縫合于瓣環(huán)、5-0prolene連續(xù)縫合主動脈切口、帶氈片加固后，縫置倒吸管，關(guān)閉右肺上靜脈切口、倒吸、鼓肺、減流量，開放升主動脈，電除顫復(fù)跳，逐步進入脫機程序，待心率、血壓平穩(wěn)后停體外循環(huán)，拔除各插管，并于右第5助間放置胸腔引流，檢查無出血后，逐步關(guān)閉各切口。手術(shù)順利結(jié)束！葉曉峰教授：這是一例67歲男性主動脈瓣重度關(guān)閉不全患者，具有主動脈瓣置換手術(shù)指征，經(jīng)團隊術(shù)前討論充分衡量生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和未來二次干預(yù)方式后，最終為其選擇了INSPIRISRESILIA生物瓣1，具體理由如下：（1）目前常見的瓣膜種類分為機械瓣和生物瓣，機械瓣使用壽命較長，但置入后需要每天服藥，而置入生物瓣的患者不需長期服用華法林，生活質(zhì)量較高。（2）INSPIRISRESILIA瓣膜1為干式儲存瓣膜，運輸更為便利。（3）INSPIRISRESILIA瓣膜1采用抗鈣化技術(shù)，搭載了全新RESILIA組織，在組織處理和瓣膜保存中封閉了鈣化來源，耐久性得到了有效提升。（4）INSPIRISRESILIA瓣膜1瓣架開口很大，且為牛心包瓣膜，比豬心包瓣膜尺寸更佳全面，擁有27mm和29mm等較大瓣膜尺寸，特別適合大瓣環(huán)的主動脈瓣置換患者。（5）INSPIRISRESILIA瓣膜1應(yīng)用VFit可擴展瓣架技術(shù)（適用于19mm-25mm尺寸），為瓣中瓣療法預(yù)留了解決方案，倘若該67歲患者若干年以后瓣膜衰敗，可以給予瓣中瓣TAVR治療。在手術(shù)操作體驗方面：1??我認為INSPIRISRESILIA主動脈瓣1能簡化術(shù)中操作流程，普通主動脈瓣膜取出后易被無影燈照干，每隔幾分鐘便需使用生理鹽水保持濕潤，以防干燥損壞，而INSPIRISRESILIA主動脈瓣膜1應(yīng)用甘油化處理技術(shù)，實現(xiàn)了瓣膜的干燥保存，置入前無需過水處理，即取即用，為術(shù)者提供了便利。2??該生物瓣的瓣環(huán)測量器稍有不同，不僅能測量瓣環(huán)大小還能預(yù)測是否遮擋冠脈開口，當然加之瓣架本身較細，該瓣膜置入后冠脈遮擋風(fēng)險極低。3??在置入技術(shù)方面，該瓣膜瓣環(huán)較大、裙邊較細，可與市面上主流外科生物瓣膜一樣，采用環(huán)上置入技術(shù)，且在打結(jié)和縫合方面亦無特殊之處，可見對于一名成熟的心外科醫(yī)生而言，置入INSPIRISRESILIA主動脈瓣瓣膜1并非難事。4??假如患者體重較大，比如100公斤的主動脈疾病患者置入23mm生物瓣膜，術(shù)后壓差大都不理想，會加速術(shù)后瓣膜衰敗進程，而INSPIRISRESILIA主動脈瓣膜1尺寸覆蓋范圍更大，具有27mm和29mm尺寸瓣膜，能盡量減少術(shù)后跨瓣壓差，無疑是瓣環(huán)尺寸較大/體重較大的主動脈瓣疾病患者的首要選擇，回顧本病例，該患者瓣環(huán)直徑27mm，置入27mmINSPIRISRESILIA瓣膜1后跨瓣壓差較低，術(shù)中TEE提示0.8m/s，預(yù)后效果比較優(yōu)異?，F(xiàn)今主動脈瓣疾病的處理方法有多種，隨著TAVR適應(yīng)證的不斷拓寬，越來越多年輕患者接受TAVR治療，加之歐美SAVR指南推薦為50歲以上相對年輕患者置換生物瓣膜，這就意味著面對相對年輕的主動脈瓣疾病患者，特別是存在中危或高危風(fēng)險的患者，究竟給予其外科換瓣還是經(jīng)皮介入治療，需要心外科和心內(nèi)科醫(yī)生共同商討決定?？紤]到外科生物瓣的使用壽命較長，愛德華前幾代外科生物瓣較長的使用壽命已被多項研究證實，歐洲和美國五年研究數(shù)據(jù)也指出愛德華第四代INSPIRISRESILIA外科生物瓣1亦擁有優(yōu)異的使用壽命，因此就我個人觀點，相對年輕的主動脈瓣疾病患者進行外科主動脈瓣置換，若在未來外科瓣膜發(fā)生衰敗，可通過TAVR手術(shù)置入瓣中瓣，當然需要特別強調(diào)的是，外科置換瓣膜后要注意術(shù)后抗凝治療，根據(jù)相關(guān)最新的中國指南，我院現(xiàn)通常采用術(shù)后華法林3-6個月后再長期給予阿司匹林的抗凝策略。[1]INSPIRISRESILIA：主動脈瓣膜，適用于天然或人工主動脈心臟瓣膜的置換，注冊證編號：國械注進20203130521[2]BavariaJE,GriffithB,HeimansohnDA,etal.Five-yearOutcomesoftheCOMMENCETrialInvestigatingAorticValveReplacementwithRESILIATissue.2022.2022年09月28日1055
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主動脈瓣重度反流怎么辦？ 從主脈瓣呢，沖突反流，如果已經(jīng)影響到了，這個影響到了左心室了，容易加重左心室的負擔(dān)嘛，因為正常情況下，它如果不反流的話呢，這個血呢，從左心室前向流動啊，直接就供應(yīng)到全身各處。 如果反流的話呢，他這個他這個心，這個心室啊，收縮的時候把血打出去，這個舒張的時候呢，血又回來了，這樣呢，就會造成主動，這個這個脈壓差特別大，就是高壓高低壓特別低啊，這樣的脈壓差特別大。 所以呢，這種情況下呢，是實際上是兩個問題，一個是前向的血向外面打的就不夠，第二個呢，是這個反反復(fù)復(fù)的血回流到左心室，左心室再用勁，再用勁，它反反復(fù)復(fù)的，你看血只能打出去別人的一半。 啊，那這種情況下呢，左心室負擔(dān)會加重，時間長了，左心室就會擴大，左心室的這個就會逐漸逐漸的這個心功能衰竭啊，所以呢，主主，主動脈瓣重度反流的病人呢，一般來說呢，既往都是等，等到個時間啊，然后呢，這個考慮給他換個伴啊。 然后什么時間換瓣呢？這里面有個問題，就是說呢，因為換瓣不是一個很好的一個方法，因為你換的，你換瓣的無非就是生物瓣和機械瓣兩種，對吧，你生物瓣呢，你有個壽命。 所以你一般換瓣的話，豬啊牛星稍2022年09月13日193
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