-
劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 主動脈瓣關(guān)閉不全，主要是由于主動脈瓣的退化心梗后發(fā)生心衰擴(kuò)心病，導(dǎo)致主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大阻斷半無法關(guān)閉沿河，由此引發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全反流迅速引起心功能惡化，因此主動脈瓣關(guān)閉不全的患者主要表現(xiàn)為心衰，而且進(jìn)展迅速臨床上治療主要是利用藥物治療。 利尿擴(kuò)血管控制血壓，營養(yǎng)心肌等治療來延緩主動脈關(guān)閉不全的發(fā)生或發(fā)展。 或者由外科手術(shù)進(jìn)行主動瓣的置換。 最新的治療方法是通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行人工阻斷的植入來改善主動脈關(guān)閉不全效果也和外科的主刀瓣置換類似。2019年09月25日
1621
0
3
-
沈中華副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 近期為兩位病人做了主動脈瓣膜置換，回顧一下這兩位病人都是典型的病例，總結(jié)一下，供病友參考。兩位患者都為壯年男性，平常身體素質(zhì)都還不錯，一般生活和勞動可以耐受。但是近期出現(xiàn)了勞累后的胸悶，其中一位癥狀更嚴(yán)重一點，出現(xiàn)呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院調(diào)整。瓣膜性心臟病最主要的診斷依據(jù)是心臟彩超，可以測量心臟大小、心臟功能以及各個瓣膜狀態(tài)。下面是兩位患者的心臟彩超： 兩位患者的超聲有近似的特點：1.都為主動脈瓣關(guān)閉不全為主的病變，根據(jù)病因不同有時候單純關(guān)閉不全，有時候合并主動脈瓣狹窄。其中一位患者手術(shù)中切除的主動脈瓣，可以看到三個瓣葉增厚僵硬、局部鈣化，瓣口固定，導(dǎo)致開放和關(guān)閉都受限。2.根據(jù)心超表現(xiàn)，心臟明顯擴(kuò)大，左心室收縮功能減退，推測主動脈瓣病變時間都比較長。這也反映出主動脈瓣關(guān)閉不全這個病變的一個特點，就是慢性過程，可以有很長發(fā)展過程，瓣膜返流程度從輕度逐步加重到中度再到重度，心臟從正常大小到輕度擴(kuò)大再到顯著擴(kuò)大，心臟收縮力從正常到輕度下降到明顯下降。根據(jù)各人心臟的代償能力，這一過程在不同病人可長可短。所以超聲發(fā)現(xiàn)的主動脈瓣輕度、中度甚至部分重度，不是發(fā)現(xiàn)都要手術(shù)的，大多數(shù)是選擇 “等待、觀察”的策略（wait and see）；而有一些確實是因為主動脈瓣病變引起患者胸悶氣急等癥狀，心臟擴(kuò)大明顯、心功能減退的，需要專業(yè)心臟外科醫(yī)生結(jié)合多個參數(shù)綜合考慮是否手術(shù)。3.長期主動脈瓣病變，引起左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張，可能引起不同程度二尖瓣返流，中度以上的二尖瓣返流，通常需在主動脈瓣手術(shù)的同時加做二尖瓣成形，以避免遠(yuǎn)期出現(xiàn)二尖瓣返流加重。因為這兩位患者都出現(xiàn)活動后胸悶癥狀，結(jié)合超聲表現(xiàn)，醫(yī)生建議做心臟瓣膜置換手術(shù)，將生物和機(jī)械瓣兩種人工瓣膜的優(yōu)缺點向患者和家屬解釋。因為患者都比較年輕，都選擇了進(jìn)口雙葉機(jī)械瓣。 主動脈瓣手術(shù)切口主動脈瓣置換的手術(shù)大多數(shù)可以通過微創(chuàng)切口完成。有多種切口選擇，常見的有胸骨上段半劈胸骨，右側(cè)胸骨旁經(jīng)肋間切口，右胸前外側(cè)切口等。經(jīng)過對比后，目前浙二醫(yī)院心臟大血管外科的選擇為胸骨上段半劈胸骨。此切口有如下優(yōu)點，對醫(yī)生來說，主動脈瓣顯露與醫(yī)生最熟悉的胸骨全劈開途徑相似，操作難度??；萬一手術(shù)中有意外情況，可原方向延長切口，有退路；對患者來說，切口小，相對美觀，胸骨部分切口使得胸骨穩(wěn)定性更好，術(shù)后疼痛減輕，愈合不良概率低。 手術(shù)切口示意圖：依次為正中常規(guī)切口、右胸骨旁切口、胸骨上段切口主動脈瓣置換手術(shù)為常規(guī)心臟手術(shù)，此兩位患者均進(jìn)行了小切口主動脈瓣置換，恢復(fù)順利，術(shù)后住一天監(jiān)護(hù)室后返回普通病房，術(shù)后一周出院。 兩位患者手術(shù)切口照片住院手術(shù)費用 住院手術(shù)費用也是大家比較關(guān)心的問題。這兩位患者恢復(fù)都比較順利，到出院時全部費用加在一起不到八萬元。兩位都有杭州醫(yī)保，醫(yī)保支付后需自己承擔(dān)三萬多，供參考。 兩位患者出院時費用信息2019年08月22日3696
0
0
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 主動脈瓣中重度返流需要手術(shù)嗎。 租用半而中重度返流需要什么治療。 主動瓣兒為這個左心室和主動脈之間的之間的連接，呃，將這個左心室的血液泵至全身。 裝扮相當(dāng)于這個門，如果這個門沒法閉合，會出現(xiàn)這個反流。 長期反流，呃，將增加這個左心室的負(fù)擔(dān)，最終出現(xiàn)左心室功能衰竭，導(dǎo)致左心室擴(kuò)大啊，左心室心肌辯駁啊信息收縮力減弱，還出現(xiàn)左心衰啊，因因此需要及時手術(shù)治療，輕度返流呃，如果沒有引起這個所示的功能損害，可以定期隨訪觀察，但發(fā)展到這個中度返流時，呃，就必須通過手術(shù)的方法來治療了。2019年05月25日1954
0
26
-
沈中華副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 絕大多數(shù)心臟瓣膜病都是慢性，比如主動脈瓣關(guān)閉不全就可以遷延多年。這其中，瓣膜關(guān)閉不全的程度有一個逐步加重的過程，從輕度到中度再到重度當(dāng)中可以間隔許多年；另一方面，不是一出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，就出現(xiàn)心功能不全或者患者出現(xiàn)胸悶氣急等癥狀，每個心臟都有很強(qiáng)的代償功能，當(dāng)瓣膜病變發(fā)生后，心臟可能出現(xiàn)代償性增厚、擴(kuò)大、心率增快，以滿足人身體對血液循環(huán)的尋求。這個過程每個病人經(jīng)歷的時間不一樣，有些患者到七八十歲高齡才來就診，有些患者在兒童時就出現(xiàn)心功能不全。所以出現(xiàn)瓣膜病變的患者并不是超聲一檢查出病變就要手術(shù)，可以在有經(jīng)驗的醫(yī)生處隨訪觀察，綜合考慮患者手術(shù)可能的獲益和風(fēng)險，做出合理的治療決策。癥狀是主動脈瓣返流患者行治療決策的重要考慮因素。有癥狀的慢性主動脈瓣返流病人，不管左室功能狀態(tài)，都應(yīng)該行主動脈瓣置換。慢性主動脈瓣重度返流患者發(fā)展至有癥狀階段，如果不做換瓣手術(shù)死亡風(fēng)險高。在一項研究中，246位主動脈瓣嚴(yán)重返流的患者不做手術(shù)而進(jìn)行保守治療，NYHA心功能分級在III級和IV級的患者，每年的死亡率在24.6%；即使NYHA心功能分級在II級的患者，保守治療的年死亡率也是增高的（6.3%/年）。附：紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級對照表1928年紐約心臟病協(xié)會（NYHA）提出，幾經(jīng)更新，逐步完善，臨床上沿用至今。該分級適用于單純左心衰竭、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。 （1）Ⅰ級 患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 （2）Ⅱ級 患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 （3）Ⅲ級 患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 （4）Ⅳ級 患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動均使不適增加。2019年05月05日2863
1
2
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主動脈瓣關(guān)閉不全是一種常見的瓣膜疾病。特別是在老年人，出現(xiàn)了主動脈瓣鈣化，許多伴有一定程度的關(guān)閉不全，非常常見。但是，大部分主動脈關(guān)閉不全的患者是輕度關(guān)閉不全。中度的也是比較少見，嚴(yán)重關(guān)閉不全的就更為少見。一般來講，輕度的、中度的主動脈瓣關(guān)閉不全完全不必手術(shù)。那么，主動脈瓣重度關(guān)閉不全是不是就一定要做手術(shù)呢？ 答案是否定的。即使出現(xiàn)了主動脈瓣重度關(guān)閉不全，大部分患者的心臟還可以代償相當(dāng)長的時間。我們?nèi)祟惖男呐K有相當(dāng)強(qiáng)的代償能力，不到一定程度，我們的利弊平衡，往往傾向于暫且不做手術(shù)。除非出現(xiàn)了代償失調(diào)，代償不足等等特殊情況，再考慮做手術(shù)。那么具體來講，主動脈瓣關(guān)閉不全做手術(shù)有哪些指征呢？ 主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)的指征，首先要包括主動脈瓣的重度關(guān)閉不全，并且合并下列情況之一： 1.合并癥狀。這里主要指的是心衰的癥狀，也就是有心衰發(fā)作，心衰的發(fā)生。另外還有典型的心絞痛，或者是與本病相關(guān)的暈厥； 2.左心室的射血分?jǐn)?shù)＜50%； 3.左心室的舒張末期內(nèi)徑70＞mm； 4.收縮末期內(nèi)徑大于50＞mm； 5.有其他的心臟手術(shù)要做，比如說需要冠心病冠狀動脈搭橋手術(shù)，胸主動脈有毛病，主動脈竇有毛病，需要更換，其他瓣膜有問題也需要進(jìn)行置換，或者是修補(bǔ)。也就是有其他心臟手術(shù)也要做，“一勺燴”！2019年02月28日20763
26
48
-
劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 1. 什么是TAVR手術(shù)？ TAVR手術(shù)，全稱Transcatheter aortic valve replacement，即經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，也稱TAVI手術(shù)。該手術(shù)是采用腔內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，將人工瓣膜裝載入導(dǎo)管系統(tǒng)，通過外周血管或心尖途徑，將人工瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，置換病變瓣膜的手術(shù)方式。該技術(shù)是針對高齡/高危主動脈瓣疾病患者的一種微創(chuàng)介入治療方案，避免了傳統(tǒng)主動脈瓣置換手術(shù)需要開胸，體外循環(huán)，心臟停跳等危險因素，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。根據(jù)ACC/AHA指南（美國心臟病學(xué)會）推薦，對于不能耐受外科手術(shù)治療或外科手術(shù)風(fēng)險較大的高危患者，均推薦首選TAVR手術(shù)行主動脈瓣置換。 2. 哪些患者適合做TAVR手術(shù)？ 高齡患者，病史長/心功能較差患者，有糖尿病、肺功能不全、腎功能不全、消化道疾病等合并癥患者，再次心臟手術(shù)患者，均首選TAVR手術(shù)置換主動脈瓣。 3. TAVR手術(shù)的優(yōu)勢有哪些？ 與傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)下主動脈瓣置換術(shù)相比，TAVR手術(shù)避免了傳統(tǒng)主動脈瓣置換手術(shù)需要開胸，體外循環(huán)，心臟停跳等危險因素，大大降低了手術(shù)風(fēng)險?；颊咝g(shù)后不會有較大的傷口，一般僅有腹股溝或其他穿刺部位很小的穿刺點。且手術(shù)中麻醉時間很短，患者感受良好。一般術(shù)后當(dāng)天可下床活動，術(shù)后住院3天即可痊愈出院。術(shù)后生活治療較傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)勢明顯。 4. TAVR瓣膜的壽命如何？ 目前TAVR手術(shù)所用瓣膜均為生物瓣膜，主要由經(jīng)處理的牛心包，豬心包，豬主動脈瓣三種材料縫制而成。根據(jù)以往的報道，生物瓣一般在術(shù)后10-15年可出現(xiàn)鈣化衰敗表現(xiàn)，根據(jù)情況，出現(xiàn)重度狹窄、關(guān)閉不全時，可再次行微創(chuàng)TAVR手術(shù)置換衰敗主動脈瓣。 5. TAVR瓣膜進(jìn)口的好還是國產(chǎn)的好？ 目前，我國經(jīng)CFDA批準(zhǔn)上市，可在臨床應(yīng)用的TAVR瓣膜，均為中國自主知識產(chǎn)權(quán)瓣膜產(chǎn)品，臨床試驗結(jié)果與國外同類產(chǎn)品無明顯差異，且我國產(chǎn)品中有全球唯一一款批準(zhǔn)用于主動脈瓣反流的TAVR瓣膜，在國外也有應(yīng)用。未來幾年，國外TAVR瓣膜產(chǎn)品完成國內(nèi)臨床試驗后會逐步在國內(nèi)推廣。 6. TAVR手術(shù)費用及報銷政策是怎樣的？ TAVR手術(shù)目前費用相對較高，一般全部住院費用在30萬左右。根據(jù)各地報銷政策不同，及患者參加的醫(yī)療保險險種不同會有一定差異。一般出院報銷后的自付費用在7-10萬左右。 本文系劉洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月10日11732
7
25
-
趙舟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 主動脈瓣關(guān)閉不全（或稱為反流）在日常生活中較為常見，大約占所有瓣膜疾病中的四分之一。主動脈瓣位于主動脈和左心室之間，是左心室射血到主動脈的門戶或者通道，當(dāng)“門”關(guān)閉不嚴(yán)時，已經(jīng)射入主動脈內(nèi)的血液通過關(guān)閉不嚴(yán)的大門重新回到左心室，導(dǎo)致下一次射血前左心心臟負(fù)擔(dān)加重，久而久之出現(xiàn)心功能不全甚至衰竭。導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全的原因很多，包括主動脈夾層（撕裂導(dǎo)致）、外傷（比如車禍傷）、高血壓、感染性心內(nèi)膜炎以及大動脈炎等等。 主動脈瓣關(guān)閉不全分急性和慢性兩種。急性反流多見于感染、夾層和創(chuàng)傷，患者預(yù)后結(jié)果取決于反流程度。輕度反流初期患者有不適癥狀，但隨著時間延長患者適應(yīng)，其自然病程和慢性反流相似。如果出現(xiàn)急性中重度反流，患者出現(xiàn)急性左心衰，如果不及時治療，一年內(nèi)死亡率極高。 主動脈瓣反流的患者可以長期沒有任何癥狀和主訴，重度反流的患者前期雖然沒有明顯癥狀和不適，但10年的存活率僅為七成左右。一旦出現(xiàn)癥狀（比如心悸、乏力、無力、活動后呼吸困難，甚至端坐呼吸和夜間呼吸困難），病情會迅速進(jìn)展，此時應(yīng)盡早手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，否則存活率極低。如果患者此時進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時機(jī)也偏晚了，手術(shù)風(fēng)險性極大，預(yù)后差。 主動脈瓣關(guān)閉不全對人體的傷害主要由于瓣膜病變導(dǎo)致左心功能負(fù)擔(dān)增加，出現(xiàn)左心衰，引起左房壓及肺靜脈壓力增高，晚期時可以導(dǎo)致右心功能衰竭。 患者術(shù)前除了完善必要的超聲心動圖檢查，如果年齡50歲以上，還應(yīng)進(jìn)行冠脈造影檢查，除外冠脈病變及了解主動脈根部情況。 究竟什么樣的 主動脈瓣關(guān)閉不全需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)？對于急性的主瓣反流合并明顯心衰，應(yīng)限期手術(shù)或急診手術(shù)。無明顯癥狀的患者，如果藥物控制滿意，可以定期隨訪。對于慢性主動脈關(guān)閉不全一旦出現(xiàn)癥狀是手術(shù)的絕對指證，而且也是最佳的手術(shù)時機(jī)。此時雖然心臟功能減退，但仍然處于可逆階段。當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大（左室收縮末內(nèi)徑直徑＞6cm），心臟功能明顯降低（EF＜25%），已經(jīng)發(fā)生了左心室功能不可逆損害，手術(shù)死亡率明顯增高，預(yù)后差。其中最有爭議的，可能是針對沒有任何癥狀的人群，一直以來大家對此不以為然，但如果存在如下情況還是建議手術(shù)治療，第 一、靜息下EF＜50%；第二、雖然EF值正常，但左心室收縮末或舒張期末直徑大于55mm和75mm；第三、左心室收縮末或舒張末分別在50-55mm和70-75mm，而運動試驗顯示左心功能減低者。但對于無癥狀的關(guān)閉不全，EF大于50%，左心室舒張末內(nèi)徑＜70mm，收縮末內(nèi)徑＜50%，目前可先繼續(xù)隨訪觀察，必要時正規(guī)醫(yī)院就診。 對于輕度的主瓣關(guān)閉不全，患者循環(huán)穩(wěn)定，無肺水腫和左心衰，可以應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，同時嚴(yán)密觀察，定期隨訪，一旦出現(xiàn)明顯左心衰應(yīng)立即手術(shù)治療。藥物治療主要包括強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療。強(qiáng)心藥物主要針對左心室功能，利尿主要應(yīng)用于合并右心功能不全者。 手術(shù)治療主動脈瓣關(guān)閉不全大致分為主動脈瓣置換和主動脈瓣成形術(shù)。具體手術(shù)方式和術(shù)后注意可以參見以前的文章。 本文系趙舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月23日8358
3
7
-
2017年12月20日9362
5
11
-
萬槐斌主任醫(yī)師 河源市深河人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 值夜班的職業(yè)不多，需要頻繁值夜班的崗位當(dāng)屬醫(yī)生和護(hù)士了。他們犧牲他們最寶貴的睡眠時間維護(hù)著住院病人的生命安全。這是一個夜班，晚上8:00左右，正在住院的張先生又發(fā)作胸痛了，他一手捫于胸前，另一只手強(qiáng)撐自己站立在床旁。他的愛人一邊幫著按床邊的鈴呼叫值班護(hù)士，一邊給他含服1片硝酸甘油。護(hù)士來到床旁，見到張先生站立床邊痛苦的表情外，復(fù)測血壓為160/70mmHg，心電監(jiān)護(hù)提示心率100次/分。2-3分鐘后，張先生的癥狀逐漸改善，才緩慢在床沿坐下。張先生今年50歲，這樣發(fā)作胸痛已經(jīng)不是一次兩次了，這幾天發(fā)作尤其頻繁，因此本次住院后主管醫(yī)生給他接上了心電和血壓監(jiān)護(hù)。張先生癥狀發(fā)作時站立位無法做心電圖檢查，回顧心電監(jiān)護(hù)上的心電圖視波并沒有見到動態(tài)缺血改變，癥狀緩解后的心電圖復(fù)查與既往比較也無明顯變化。張先生是怎么了？是心絞痛發(fā)作嗎？張先生的起病特征：中年男性，發(fā)作性劇烈胸痛，需站起來才能緩解，含服硝酸甘油有效；發(fā)作時合并血壓升高。值班醫(yī)生取來聽診器聽診，發(fā)現(xiàn)張先生的心臟主動脈第二聽診區(qū)舒張期雜音，水沖脈、槍擊音和毛細(xì)血管搏動征均清晰可見。原來，張先生患有主動脈瓣關(guān)閉不全，發(fā)作急性左心衰竭了。值班醫(yī)生按急性左心衰竭給張先生開了呋塞米靜脈注射，緩慢輸注硝酸甘油控制血壓，積極補(bǔ)鉀治療。這個晚上，張先生的胸痛再沒有發(fā)作。第二天清晨，張先生說，除了小便多一些外，整個下半夜睡眠比前幾天都好很多。治療的有效，再次驗證了值班醫(yī)生處理的正確性。什么是主動脈瓣關(guān)閉不全？主動脈瓣位于主動脈起始部與左心室相連。當(dāng)左心室收縮時，左心室內(nèi)的壓力超過主動脈壓力，主動脈瓣開放，血液經(jīng)主動脈瓣流入主動脈。當(dāng)左心室舒張過程中，左心室的壓力低于主動脈的壓力時，主動脈瓣關(guān)閉。如果此時主動脈瓣存在病變，就會出現(xiàn)本已經(jīng)進(jìn)入主動脈內(nèi)的血再次反流入于左心室，構(gòu)成左心室的無效做功，極容易出現(xiàn)心功能不全。根據(jù)主動脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，倒流的血量可以占左心室排出血量的10%～60%甚至更多。主動脈關(guān)閉不全如何治療？有癥狀的主動脈關(guān)閉不全應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，行外科主動脈瓣膜置換術(shù)。部分患者也可以考慮通過介入治療，即經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)。內(nèi)科治療主要針對心功能不全的對癥，無法逆轉(zhuǎn)主動脈關(guān)閉不全的進(jìn)展。內(nèi)科治療主要從以下兩方面著手：①降低血壓，減輕心臟的壓力負(fù)荷；張先生胸痛發(fā)作時含服硝酸甘油有效，不僅僅是因為硝酸甘油擴(kuò)張了冠狀動脈，含服硝酸甘油的降血壓效應(yīng)，同樣能減少心臟的壓力負(fù)荷；②促進(jìn)排尿，減輕心臟的容量負(fù)荷等，能相對持久的減輕心臟的負(fù)擔(dān)，常用的藥物為利尿劑，如呋塞米等。本文內(nèi)容原創(chuàng)，圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2017年04月12日1959
1
0
-
2016年05月27日41989
28
32
相關(guān)科普號
楊貴博醫(yī)生的科普號
楊貴博 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科二病區(qū)
130粉絲1.8萬閱讀
貢鳴醫(yī)生的科普號
貢鳴 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心力衰竭與瓣膜外科中心
447粉絲35萬閱讀
田良鑫醫(yī)生的科普號
田良鑫 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科六病區(qū)
4095粉絲29.2萬閱讀