去年75歲的滾石樂隊(duì)主唱MickJagger接受了一項(xiàng)針對(duì)主動(dòng)脈瓣膜病變的介入治療，被稱為“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”（TAVR）。TAVR作為不能耐受開刀手術(shù)的主動(dòng)脈瓣膜疾病患者的最后一根救命稻草，目前還只能在為數(shù)不多的醫(yī)院開展。敢為人先、極具開創(chuàng)精神的廣州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科陳海生主任，自2018年至今，已開展十?dāng)?shù)例TAVR手術(shù)，是廣東省少數(shù)幾個(gè)能通同時(shí)開展經(jīng)導(dǎo)管介入TAVR及經(jīng)心尖TAVR的術(shù)者之一。下面我們先從下面動(dòng)畫視頻了解一下TAVR手術(shù)原理和過程吧~

3D動(dòng)畫讓你明明白白——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是老年人常見的心臟瓣膜疾病。主動(dòng)脈瓣狹窄的病因是什么？主動(dòng)脈瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常或老年性主動(dòng)脈瓣鈣化所致。簡(jiǎn)單來說，心臟中房與房之間、心室與大動(dòng)脈之間的血液流動(dòng)是一條“單行道”，而瓣膜相當(dāng)于心臟中房與房之間、心室與大動(dòng)脈之間的大門，它們只能沿著血液流動(dòng)的方向開啟，保證血液順著一個(gè)方向通過心臟，防止血液逆流。由于左心室流出道的出口為主動(dòng)脈口，成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄，就是這條原本暢通的單向道路突然變狹窄，三車道變兩車道甚至一車道（主動(dòng)脈瓣口面積縮小至正常的1/3或更多），必然會(huì)對(duì)交通（血流）產(chǎn)生阻塞。前方道路變窄請(qǐng)注意！過去半個(gè)世紀(jì)，外科經(jīng)胸行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）——全麻下體外循環(huán)下開胸——一直是嚴(yán)重AS患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。外科經(jīng)胸行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)需全麻開胸并體外循環(huán)然而，此項(xiàng)手術(shù)對(duì)患者條件要求極為嚴(yán)苛、高齡伴有合并癥的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)慢，也將很多瓣膜患者拒之門外。因此，醫(yī)學(xué)界一直在探索創(chuàng)傷更小的經(jīng)導(dǎo)管治療技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）就是這些患者新的希望。TAVI是通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能的一種新型技術(shù)。TAVI手術(shù)3D演示視頻從1965年提出經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的設(shè)想后，醫(yī)學(xué)家經(jīng)過37年的理論建設(shè)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，2002年首次在法國(guó)為1例男性AS患者成功進(jìn)行了TAVI手術(shù)，成為該技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要里程碑。TAVI發(fā)展歷程因?yàn)門AVI為高精尖手術(shù)，截止到目前，我國(guó)約有27家醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)，共完成600余例手術(shù)。哈醫(yī)大二院TAVI團(tuán)隊(duì)正是其中之一。哪些患者能夠進(jìn)行TAVI手術(shù)自身?xiàng)l件適合TAVI的患者對(duì)于TAVI的成功與否至關(guān)重要。指南和美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)均建議必須建立一支由多學(xué)科專家組成的團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)患者做出評(píng)估。常規(guī)認(rèn)為，癥狀性的嚴(yán)重AS、傳統(tǒng)外科手術(shù)禁忌或者被認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高而被拒絕行外科手術(shù)的患者，以及歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)（logistic EuroSCORE）估計(jì)外科手術(shù)病死率＞20%，或胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（STSscore）估計(jì)的手術(shù)病死率＞10%者，可選擇TAVI治療。但隨著TAVI技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床指征也在不斷擴(kuò)展。從近兩年大型臨床試驗(yàn)和注冊(cè)研究的結(jié)果來看，目前國(guó)際多數(shù)中心篩選患者的標(biāo)準(zhǔn)如下。篩選TAVI患者的標(biāo)準(zhǔn)而對(duì)于更多適合進(jìn)行TAVI的患者來說，也許更想知道，即將安置在心臟里的瓣膜是什么樣子的？TAVI瓣膜TAVI手術(shù)目前常用瓣膜有球囊膨脹的Edwards瓣膜和自膨脹的CoreValve瓣膜兩種類型。雖然我國(guó)TAVI技術(shù)仍處于起步階段，但在國(guó)家鼓勵(lì)自主創(chuàng)新的方針指導(dǎo)下，目前已有數(shù)款TAVI瓣膜支架系統(tǒng)正在研發(fā)和實(shí)驗(yàn)中。TAVI術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于那些有臨床指征進(jìn)一步行主動(dòng)脈瓣介入治療的患者，術(shù)前需通過主動(dòng)脈根部造影、超聲心動(dòng)圖（經(jīng)胸和經(jīng)食管）、多層螺旋CT或MRI等，評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣復(fù)合體（左心室流出道、主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈球竇交界及升主動(dòng)脈）和周圍動(dòng)脈血管系統(tǒng)（股-髂動(dòng)脈、鎖骨下或腋動(dòng)脈）的內(nèi)徑，粥樣硬化程度，鈣化程度，動(dòng)脈扭曲情況等。其中，準(zhǔn)確評(píng)估瓣環(huán)至關(guān)重要，可以正確選擇瓣膜的大小，避免主動(dòng)脈撕裂以及瓣周漏。一直以來均可采用經(jīng)胸和經(jīng)食道彩超進(jìn)行檢查。然而，由于瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)呈橢圓形，因此常常低估瓣環(huán)的真實(shí)大小。目前，常采用CT血管造影檢查，因?yàn)樗瓤梢郧逦仫@示復(fù)雜的瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)，又可以提供精確的測(cè)量。二尖瓣瓣環(huán)圖手術(shù)路徑股動(dòng)脈逆行途徑穿刺，導(dǎo)絲經(jīng)腹主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓逆行至主動(dòng)脈根部至左心室，不需要房間隔穿刺，避免二尖瓣的損傷，方便快捷，侵入性小，是TAVI目前常用的手術(shù)路徑。TAVI手術(shù)3D演示視頻隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)其他入路也進(jìn)行了探索，包括經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈/腋動(dòng)脈逆行途徑、經(jīng)主動(dòng)脈、經(jīng)頸動(dòng)脈途徑等其他逆行途徑，以及經(jīng)心尖的順行途徑。并發(fā)癥TAVI術(shù)后常見的并發(fā)癥有卒中、瓣周漏、心律失常、血管并發(fā)癥和出血，較罕見的有冠狀動(dòng)脈阻塞、瓣環(huán)撕裂、亞急性心內(nèi)膜炎等。卒中主要發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，早期卒中的發(fā)生與術(shù)中操作明確相關(guān)，晚期卒中的發(fā)生主要與患者相關(guān)。瓣周漏是TAVI術(shù)后常見的并發(fā)癥，即使輕度瓣周漏也可使術(shù)后1年的死亡率和再入院率增加。導(dǎo)致術(shù)后心臟傳導(dǎo)阻滯/左束支阻滯發(fā)生的機(jī)制包括球囊主動(dòng)脈成形術(shù)以及支架撐開時(shí)所造成的傳導(dǎo)束損傷。血管并發(fā)癥包括腹股溝血腫、血管夾層、導(dǎo)致下肢缺血的血管閉塞、以及血管穿孔導(dǎo)致危及生命的腹膜后出血等。

主動(dòng)脈瓣上狹窄是包括整個(gè)主動(dòng)脈根部的復(fù)雜畸形，但左室流出道梗阻部位以主動(dòng)脈瓣上為主，是左室流出道梗阻最少見的類型，發(fā)生率約為5－8％。 一 病理解剖特征 1. 大動(dòng)脈 主動(dòng)脈瓣上狹窄分為迷漫性（23％）和局部性（77％）[100，101]，內(nèi)膜增生或血管中層發(fā)育不良，局部組織增厚、壞死和鈣化，出現(xiàn)沙漏型狹窄。平滑肌細(xì)胞排列無序，彈性蛋白減少和膠原含量上升[102，103]。主動(dòng)脈瓣上隔膜組織不連續(xù)存在十分少見。在迷漫性梗阻的病人中，血管中層發(fā)育不良可延續(xù)到整個(gè)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和分支，程度各不相同。有時(shí)還可以累及肺動(dòng)脈，但一般程度較輕。 2. 冠狀動(dòng)脈 主動(dòng)脈瓣上狹窄常見有冠狀動(dòng)脈異常，左冠狀動(dòng)脈兩根分支和右冠狀動(dòng)脈均可累及[100，101，103]，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生、纖維化、發(fā)育不良、斷裂，彈性蛋白層缺失，造成血管內(nèi)膜和中層不能延續(xù)，中層增厚并且發(fā)育不良，有時(shí)伴有纖維彈性組織增生。嚴(yán)重病例，冠狀動(dòng)脈的顯微鏡結(jié)構(gòu)類似動(dòng)脈導(dǎo)管。冠狀動(dòng)脈近端的病變比遠(yuǎn)端嚴(yán)重，尤其是迷漫性狹窄病例和大年齡患者。冠狀動(dòng)脈可以明顯擴(kuò)張或狹窄。由于近端收縮壓上升，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張和扭曲。這些病人冠狀動(dòng)脈開口仍舊在乏氏竇內(nèi)，但離竇管連接部距離較遠(yuǎn)。如果是冠狀動(dòng)脈狹窄，一根或兩根冠狀動(dòng)脈均起源于主動(dòng)脈竇管連接水平或以下。其它冠狀動(dòng)脈合并癥包括高壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化等。有時(shí)因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣葉粘附在竇管連接處，造成冠狀動(dòng)脈開口狹窄。 3. 瓣膜異常 手術(shù)或尸體解剖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣上狹窄中合并主動(dòng)脈瓣異常的發(fā)生率約為30％－45％[100，104－106]。主動(dòng)脈瓣畸形表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣增厚，由于竇管連接的近端收縮壓力偏高，引起主動(dòng)脈瓣返流，一般來說這種返流的程度是輕度到中度。即使手術(shù)解除主動(dòng)脈瓣上狹窄，主動(dòng)脈瓣返流問題會(huì)仍然持續(xù)甚至加重[107]。另外，主動(dòng)脈瓣兩瓣畸形比較常見。有報(bào)道顯示，有17％－40％的病人手術(shù)解除主動(dòng)脈瓣上狹窄后，需要再次手術(shù)處理主動(dòng)脈瓣下狹窄或主動(dòng)脈瓣狹窄的問題，尤其是有持續(xù)性主動(dòng)脈瓣上狹窄的病人[106，108]。伴有主動(dòng)脈瓣狹窄是再次手術(shù)或死亡的危險(xiǎn)因素。有些情況下，增厚的主動(dòng)脈瓣與發(fā)育不良的竇管連接部粘連，將冠狀動(dòng)脈開口與乏氏竇和主動(dòng)脈管腔隔開[100，109]。另外，主動(dòng)脈瓣上狹窄可以合并二尖瓣異常，二尖瓣葉、腱索纖維性增厚，并凸向左心房[110－112]。 4. 心肌病理 主動(dòng)脈瓣上狹窄的左心室由于后負(fù)荷增加導(dǎo)致左心室肥厚，另外，心肌缺血性損傷在兒童期早期出現(xiàn)，并隨年齡增加而進(jìn)展。 二 診斷 先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄可以出現(xiàn)在個(gè)體病人或遺傳性家族成員[100]。經(jīng)常作為Williams－Beuren綜合癥的主要特征部分之一，該綜合癥還包括外周肺動(dòng)脈狹窄、特殊面容和腦發(fā)育遲緩[113－115]。病因?qū)W研究顯示可能與7q染色體11.23位點(diǎn)彈性蛋白基因缺損有關(guān)[116，117]。男性與女性比例為1.4/1，病人診斷年齡從新生兒到成年，平均年齡小于10歲。新生兒和小嬰兒出現(xiàn)臨床梗阻的表現(xiàn)很少，如果出現(xiàn)梗阻的臨床表現(xiàn)，也是家族性的。臨床癥狀的程度與左室流出道壓力階差進(jìn)行性加重有關(guān)，伴有或不伴有主動(dòng)脈瓣返流?；顒?dòng)耐力下降、昏厥和心絞痛會(huì)隨年齡增大而加重。隨著梗阻程度的加重，心前區(qū)可以聞到收縮期和舒張期的雜音。心電圖和超聲提示左心室肥厚。心肌缺血和心功能不全會(huì)隨年齡增加而加重，甚至出現(xiàn)在兒童期。 通過詢問家族史，體格檢查發(fā)現(xiàn)有Williams－Beuren綜合癥的表現(xiàn)，如果有可疑征象，進(jìn)行心電圖檢查。超聲檢查可以確定左室流出道和主動(dòng)脈瓣的解剖病變，并測(cè)量壓力階差。還可以進(jìn)行磁共振檢查診斷其解剖畸形程度。心導(dǎo)管檢查通過直接測(cè)量左室流出道的壓力階差，以及冠狀動(dòng)脈和外周肺動(dòng)脈的解剖異常程度。 三 治療 1. 手術(shù)指征 與主動(dòng)脈瓣下狹窄一樣，如果病人有臨床癥狀，壓力階差大于50mmHg，繼發(fā)主動(dòng)脈瓣下狹窄或主動(dòng)脈瓣返流，或冠狀動(dòng)脈供血不足，任有其一者均應(yīng)該考慮外科手術(shù)。手術(shù)年齡越早越好，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈開口和主動(dòng)脈瓣暴露在高壓區(qū)域會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化。 2. 外科手術(shù) 主動(dòng)脈瓣上狹窄最好應(yīng)該外科手術(shù)，雖然有報(bào)道可以進(jìn)行球囊擴(kuò)張，但手術(shù)解除梗阻是最有效的[118]。手術(shù)方法根據(jù)病人情況不同而有區(qū)別，手術(shù)前應(yīng)根據(jù)造影顯示的狹窄部位進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，解除所有的狹窄段，恢復(fù)主動(dòng)脈根部的幾何結(jié)構(gòu)，并考慮到遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)是外科手術(shù)的原則。 （1） 局限性主動(dòng)脈瓣上狹窄 少數(shù)病人主動(dòng)脈瓣上狹窄是膜性組織或纖維環(huán)形成，切除狹窄段后，延長(zhǎng)切口到主動(dòng)脈瓣竇冠狀動(dòng)脈開口水平，然后用補(bǔ)片關(guān)閉或直接吻合，這種方法手術(shù)效果一般較好（圖29－6）[119]。大多數(shù)局限性主動(dòng)脈瓣上狹窄病人，升主動(dòng)脈過度增厚，不能直接切除和吻合，應(yīng)該在狹窄部位縱行切開升主動(dòng)脈，切口向無冠瓣竇延伸，用淚滴型滌綸或膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片作主動(dòng)脈成形，補(bǔ)片要包括整個(gè)狹窄段并盡量延伸到主動(dòng)脈弓[106，107]。另外應(yīng)該切除增生的動(dòng)脈內(nèi)膜[120]。用一塊補(bǔ)片擴(kuò)大技術(shù)有較好的遠(yuǎn)期血流動(dòng)力學(xué)效果，但還沒有完全去除主動(dòng)脈瓣上狹窄的病理解剖異常，也沒有對(duì)主動(dòng)脈根部的幾何形態(tài)和主動(dòng)脈瓣葉的正常對(duì)合進(jìn)行塑型[121]。 （2）對(duì)于特別嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣上狹窄病人，Brom認(rèn)為需要采取更加激進(jìn)的手術(shù)方法（圖29－8）[123]。這項(xiàng)技術(shù)有效地解除了狹窄段，并且恢復(fù)了主動(dòng)脈根部的正常解剖。手術(shù)方法是在主動(dòng)脈竇管連接處橫斷升主動(dòng)脈，然后縱向切開無冠瓣竇、左冠瓣竇和右冠瓣竇，切口在右冠狀動(dòng)脈開口的左側(cè)和左冠狀動(dòng)脈開口的右側(cè)。用三塊三角形補(bǔ)片擴(kuò)大瓣竇，這樣主動(dòng)脈瓣對(duì)合較好而且恢復(fù)了主動(dòng)脈根部的幾何形態(tài)，竇管連接處的直徑與主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑一致。然后將整型好的竇管連接部與升主動(dòng)脈做端端吻合。1993年Myers[123]等[124]對(duì)上述技術(shù)進(jìn)行了改良（圖29－9），同樣是縱向切開三個(gè)主動(dòng)脈瓣竇，升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端裁剪成三個(gè)三角形的懸垂片，分別與三個(gè)瓣竇縫合，這樣恢復(fù)了主動(dòng)脈根部的結(jié)構(gòu)，優(yōu)點(diǎn)是采用自體組織修補(bǔ)，有生長(zhǎng)潛能，手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，將會(huì)給患者的心臟健康帶來傷害，且會(huì)累及到患者的心臟功能，誘發(fā)了心絞痛、眩暈以及暈厥等癥狀出現(xiàn)，促使患者的呼吸困難，甚至引發(fā)猝死。 我們手術(shù)組目前針對(duì)這一類患者采取微創(chuàng)治療。可行右胸肋間胸腔鏡輔助微創(chuàng)行主動(dòng)脈瓣置換。 另外針對(duì)高齡，體質(zhì)差，多個(gè)器官功能不全，或其他有特殊需要的患者我們采取左胸微創(chuàng)心臟跳動(dòng)下置換主動(dòng)脈瓣膜。

我們的心臟有“四扇門”即四個(gè)瓣膜。心臟通過它們保證血液始終向一個(gè)方向流動(dòng)，從而使血液有效的供應(yīng)到全身其他器官。其中有道連接著心臟與全身其他器官的重要“門戶”就是主動(dòng)脈瓣。這道門一般由三個(gè)瓣葉構(gòu)成，它可以確保從心臟泵出來的血液不會(huì)倒流回心臟，從而確保全身其他重要器官的血液供應(yīng)。若這道門用久了，出問題了，我們就將其稱之為主動(dòng)脈瓣疾病，這包括“門”關(guān)不上了即主動(dòng)脈瓣反流，“門”打不開了即主動(dòng)脈瓣狹窄，門一出生就變形了即主動(dòng)脈瓣畸形（最常見的是二葉式畸形）。這些病變會(huì)對(duì)心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)以及外周器官造成損害。 解惑 “主動(dòng)脈瓣病變”的危害 在主動(dòng)脈病變的初期，心臟有一定的代償能力，它會(huì)增強(qiáng)心臟的收縮能力，用更大的力量將血液從主動(dòng)脈瓣這道“破門”中推出。而這種代償是有限的，到一定程度心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了，無法有效的將血液泵出去，這時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)心累、運(yùn)動(dòng)耐量減弱等癥狀； 與此同時(shí)，由于高強(qiáng)度的工作，“發(fā)動(dòng)機(jī)”的“零件”受到損害，即心肌細(xì)胞受到損害，部分患者亦會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀； 而最嚴(yán)重的情況就是“發(fā)動(dòng)機(jī)”直接罷工造成患者的猝死。 以上三個(gè)癥狀是主動(dòng)脈瓣病變患者的主要癥狀，常見于重度主動(dòng)脈瓣病變。而要命的是這三個(gè)癥狀并沒有一個(gè)先來后到，如果猝死是第一個(gè)出現(xiàn)的癥狀，患者平時(shí)看著好好的，突然人就可能沒了。這也是為什么主動(dòng)脈瓣病變的患者死亡率居高不下的原因之一，就有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者而言，兩年的死亡率為50%，五年死亡率約為97%（肺癌的五年死亡率約為70%）。 在疾病后期由于心功能嚴(yán)重受損，患者活動(dòng)能力下降，生活不能自理，將對(duì)家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 解惑 主動(dòng)脈瓣疾病的治療措施 對(duì)于這類疾病，藥物延緩主動(dòng)脈瓣病變進(jìn)展的效果不明確。在瓣膜病變進(jìn)展至重度之前，定期復(fù)查是監(jiān)測(cè)瓣膜進(jìn)展情況進(jìn)而提高患者意識(shí)預(yù)防猝死的重要手段。外科開胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療重度主動(dòng)脈瓣病變的方式。而這種治療方式需要切開胸骨，建立體外循環(huán)，同時(shí)需要心臟停跳，接受這種治療的患者一般需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期。另外一種治療方式是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），這是一種近年來逐步發(fā)展成熟的微創(chuàng)化主動(dòng)脈瓣治療技術(shù)。它的治療過程不需要開胸，創(chuàng)傷小，術(shù)中心臟不停跳，不建立體外循環(huán)，恢復(fù)時(shí)間快，適用于高齡或外科手術(shù)中高危的患者。 TAVR手術(shù)已是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，在全球已經(jīng)開展超過35萬例，在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家比如德國(guó)，TAVR的年手術(shù)量已經(jīng)超過傳統(tǒng)的外科手術(shù)。在我國(guó)，TAVR正處于蓬勃發(fā)展的階段。我院作為首批開展TAVR手術(shù)的中心，現(xiàn)TAVR手術(shù)量處于全國(guó)領(lǐng)先地位，同時(shí)我院心瓣膜病介入治療團(tuán)隊(duì)針對(duì)中國(guó)患者特有的疾病特點(diǎn)，總結(jié)了一套TAVR手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。該經(jīng)驗(yàn)獲得了國(guó)際上廣泛的認(rèn)可。

心絞痛是冠心病的常見癥狀，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄，相應(yīng)心肌供血不足所致。大部分的心絞痛患者是由于冠心病出現(xiàn)心肌缺血引起的。 不過，心絞痛的這種臨床表現(xiàn)不只是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型的心臟病這一種疾病才能引起。臨床工作當(dāng)中，還有一些其它的疾病導(dǎo)致心絞痛，比如說主動(dòng)脈瓣狹窄。那么，什么樣的道理、什么樣的機(jī)制使主動(dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生心絞痛？ 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室向主動(dòng)脈的射血阻力增加。向主動(dòng)脈的射血的阻力增加，從而導(dǎo)致進(jìn)入主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流量嚴(yán)重的不足。這種情況下，心絞痛的原因一方面是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生左心室射血費(fèi)力，需要使用更大的收縮力氣。這就導(dǎo)致左心室心肌做功增加，耗氧增加。所以，導(dǎo)致心室肌的需氧量的增加，需血量的增加。這是問題的1個(gè)方面。 第2個(gè)方面，因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致射入主動(dòng)脈的血量減少，主動(dòng)脈特別是主動(dòng)脈根部冠狀竇部位血液的壓力降低。從此處冠狀動(dòng)脈流向心肌的血液量的減少，從而使心室肌的供氧量減少。這是問題的第2個(gè)方面。 所以，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心室肌的耗氧量增加，而通過冠狀動(dòng)脈得到血流量的減少，從而導(dǎo)致心室肌受到兩面夾擊，導(dǎo)致同時(shí)心室肌肉的缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛。

為方便患者及時(shí)就醫(yī)楊教授團(tuán)隊(duì)為瓣膜病患者開通綠色通道。什么是重度主動(dòng)脈瓣狹窄（重度AS）？重度AS是指因主動(dòng)脈瓣先天性狹窄，風(fēng)濕性瓣膜病，或因年齡增大引起的瓣膜退行性病變致使主動(dòng)脈瓣的有效瓣口面積減小導(dǎo)致全身供血不足。超聲心動(dòng)圖測(cè)量出的血液通過主動(dòng)脈瓣最大流速≥4m/s，主動(dòng)脈瓣面積≤0.8cm2，和/或主動(dòng)脈瓣以上血壓和左心室內(nèi)壓力平均壓差≥40mmHg。重度AS的綜合癥狀包括氣促、胸痛、充血性心力衰竭及暈厥。一般來說，患者出現(xiàn)癥狀后，不經(jīng)治療2年生存率低于50%，并且猝死風(fēng)險(xiǎn)較大。怎樣治療主動(dòng)脈瓣狹窄？主動(dòng)脈瓣狹窄的治療方法有：1.外科手術(shù)開胸?fù)Q瓣。2.藥物治療。3.單純主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張。此類患者最終需要進(jìn)行人工假體或生物假體的瓣膜置換手術(shù)。長(zhǎng)期以來，外科開胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（SAVR）一直是癥狀性AS患者的主要治療方式。盡管這種外科手術(shù)是有效的，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需要體外循環(huán)支持，并且患者需要承擔(dān)罹患多個(gè)內(nèi)臟器官疾病的巨大風(fēng)險(xiǎn)。約30%~50%的患者，因高齡、左心室功能差、存在嚴(yán)重合并癥、恐懼外科手術(shù)而放棄外科治療。只能依靠藥物治療。而藥物治療僅可緩解心衰癥狀，無法解決瓣膜的機(jī)械性狹窄或關(guān)閉不全，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)介入方法換瓣（TAVR/TAVI）的優(yōu)勢(shì)？試驗(yàn)證實(shí)選擇微創(chuàng)介入方法換瓣（TAVR/TAVI）比外科手術(shù)更有利于改善生活質(zhì)量，尤其是在早期。TAVR/TAVI 相對(duì)創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)更快，這正是臨床醫(yī)生患者及其家屬希望看到的。經(jīng)股動(dòng)脈路徑（TAVR/TAVI）的優(yōu)勢(shì)有哪些？經(jīng)股動(dòng)脈路徑TAVR創(chuàng)傷更小，無需開胸也無需在心臟上開刀，只需在大腿根部穿刺一個(gè)小口，只需局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短（1-2個(gè)小時(shí)），心臟不用停跳，無需體外循環(huán)，對(duì)其他臟器損傷小，術(shù)后即刻喚醒，無并發(fā)癥情況下第二天即可下地活動(dòng)。并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦少，恢復(fù)快顯著縮短住院時(shí)間。由于TAVR主要用于中危、高危、高齡患者，經(jīng)股動(dòng)脈路徑創(chuàng)傷更小，目前經(jīng)股動(dòng)脈仍然是TAVR的首選途徑。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR/TAVI）作為一種全新的微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，已歷經(jīng)十余年發(fā)展。自2002年其應(yīng)用于臨床以來，全球超過40萬例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于中危、高危、高齡患者來說，TAVR是一種可行、有效的治療方式，為此類患者的治療帶來了新希望。

下面這些癥狀有時(shí)候容易與心絞痛混淆1、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄也會(huì)出現(xiàn)勞力性胸疼，大夫可通過聽心臟的雜音或做心臟彩超，觀察心臟結(jié)構(gòu)改變來進(jìn)行鑒別；2、心肌梗死心肌梗死也會(huì)出現(xiàn)胸疼的表現(xiàn)，但心肌梗死出現(xiàn)的胸疼持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過半個(gè)小時(shí)以上，且持續(xù)的不能緩解，心電圖上的改變也與心絞痛不同；3、消化道疾病有些心絞痛患者可能會(huì)出現(xiàn)胃不舒服、腹痛等不典型的表現(xiàn)，往往當(dāng)成消化道疾病就診，在此應(yīng)注意的是，一旦在消化科檢查發(fā)現(xiàn)無異常時(shí)，應(yīng)做心電圖等檢查來診斷是否有心絞痛的發(fā)生；4、心臟神經(jīng)官能癥如果患者只是胸部不適，無其他特異性表現(xiàn)，做了心電圖等檢查也未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血時(shí)，就應(yīng)考慮是心臟神經(jīng)官能癥。

為方便廣大患者，楊秀濱教授特為心臟瓣膜病患者開通綠色就診通道，對(duì)于符合以下條件的患者，適合進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)治療心臟瓣膜病患者，可通過以下聯(lián)系方式直接聯(lián)系科室醫(yī)生進(jìn)行咨詢目前可進(jìn)行微創(chuàng)治療的瓣膜疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄（年齡＞60）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（年齡＞60）主動(dòng)脈瓣生物瓣植入后衰敗二次手術(shù)二尖瓣生物瓣植入后衰敗二次手術(shù)屬于以上疾病的患者，可撥打以下聯(lián)系方式進(jìn)行咨詢：華醫(yī)生：15810111206 18500205294微創(chuàng)介入瓣膜（TAVI/TAVR）療法介紹成年人健康的心臟每天大約跳動(dòng)100,000次，每分鐘供血量大約5升，每小時(shí)接近300升。我們的心臟由四個(gè)“房間”組成，上面的是左心房和右心房，下面的是左心室和右心室。心臟每天的工作就是為其本身和全身各器官提供含有豐富“氧料”的血液。血液在心臟的四個(gè)“房間”流動(dòng)，有“四扇門”，我們稱之為“心臟瓣膜”，控制血液流向，四個(gè)瓣膜分別是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。在心臟射血的時(shí)候，心臟瓣膜這扇門打開，讓血液按照固定的方向流動(dòng)；同時(shí)，這扇門在心跳間隙關(guān)閉，保證血液不會(huì)回流。任何影響瓣膜正常開合的情況，都會(huì)給心臟帶來負(fù)擔(dān)，讓心臟不能有效的將血液輸送到身體最需要的地方去。主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈之間，控制射入主動(dòng)脈的血液不會(huì)回流到左心室。主動(dòng)脈是我們身體最主要的大血管，左心室的血液通過主動(dòng)脈到達(dá)全身。常見的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病有兩種·嚴(yán)重瓣膜返流（關(guān)閉不全）是指當(dāng)瓣膜的瓣葉無法完全關(guān)閉，從主動(dòng)脈泵出的血液又回流到心臟，從而讓身體得不到足量的血液供應(yīng)，久而久之，心臟會(huì)逐漸變大，失去功能；由于主動(dòng)脈關(guān)閉不全癥狀不明顯，經(jīng)常發(fā)展到重度晚期才治療干預(yù)，死亡率非常高，而且大部分患者存活期不超過1年；病因：主動(dòng)脈瓣返流是不可預(yù)防且不可逆的，常見的病因有瓣環(huán)結(jié)構(gòu)擴(kuò)張或變形，瓣葉嚴(yán)重鈣化失去靈活性以及風(fēng)濕導(dǎo)致的瓣葉攣縮主要癥狀：-胸痛-輕微活動(dòng)容易疲勞-頭暈氣短-心絞痛-心臟有雜音-心梗猝死·嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)病因：主動(dòng)脈狹窄是不可預(yù)防切不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的；主要癥狀-胸部發(fā)緊疼痛-容易感覺疲勞無力-頭暈氣短-心悸和心臟雜音-心梗猝死主動(dòng)脈瓣疾病的治療選擇主動(dòng)脈瓣返流（關(guān)閉不全）和狹窄的治療方法會(huì)由專業(yè)的臨床醫(yī)生根據(jù)您瓣膜病變實(shí)際情況而定，通常的治療方法有以下3種：·藥物治療主動(dòng)脈瓣返流或者狹窄患者主要通過服用藥物來治療心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，主動(dòng)脈瓣膜疾病還是會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。除了服用藥物，利用球囊對(duì)主動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行主動(dòng)脈擴(kuò)張，也是一種保守的治療方法，但這種方法，僅作為進(jìn)行主動(dòng)脈置換手術(shù)前的一個(gè)過渡療法，也不能最終解決主動(dòng)脈瓣膜的問題。·傳統(tǒng)外科開胸主動(dòng)脈瓣置換醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動(dòng)脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計(jì)大約有1/3的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高?！そ?jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國(guó)進(jìn)行第一例手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過將近20年的發(fā)展，全球超過30萬例的臨床應(yīng)用證實(shí)了TAVR療法對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)脈返流（關(guān)閉不全）和狹窄患者治療的安全性與有效性。在美國(guó)和歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，TAVR已經(jīng)在臨床治療指南中被列為常規(guī)治療手段之一。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個(gè)瓣膜介入器和一個(gè)特別設(shè)計(jì)的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動(dòng)脈返流（關(guān)閉不全）和狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。手術(shù)前的重要檢查手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)安排您做一系列的術(shù)前檢查來判斷您的病情是否適合手術(shù)以及最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。由于TAVR手術(shù)是不打開心臟的手術(shù)，所以術(shù)前和術(shù)中的影像檢查–心臟超聲和心臟CT檢查結(jié)果是非常關(guān)鍵的。介入人工生物心臟脈瓣置換手術(shù)結(jié)束后是怎樣的？介入人工生物心臟瓣膜置換手術(shù)結(jié)束后，您將會(huì)從手術(shù)室進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或?qū)ｉT的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。一般情況下，您在術(shù)后24-48小時(shí)就可以下床行走了；醫(yī)生會(huì)根據(jù)您術(shù)后的情況決定什么時(shí)候回到普通病房。通常術(shù)后的住院時(shí)間在3-5天左右。同時(shí)，如果您有任何疼痛或者不舒服的癥狀，都要及時(shí)和您的醫(yī)生溝通，這可能和您新植入的瓣膜有關(guān)。手術(shù)后的康復(fù)與關(guān)懷您的醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)。您需要按照醫(yī)生的處方按時(shí)按量服藥，比如，常規(guī)需服用6個(gè)月的抗凝藥物防止血栓生成以及由此帶來的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您術(shù)后的復(fù)查和隨訪情況來決定何時(shí)停止服用抗凝藥物。您要和護(hù)士確認(rèn)術(shù)后復(fù)查和隨訪安排，也可以詢問任何與您植入生物瓣膜有關(guān)的問題。如果在未來需要看牙醫(yī)，您要把植入生物瓣膜的情況告知牙醫(yī)，因?yàn)樵谘例X治療過程中，會(huì)有細(xì)菌進(jìn)入血液，可能造成生物瓣膜組織感染。您可能需要在牙齒治療（包括洗牙在內(nèi)）前服用一些抗生素。另外，如果是在術(shù)后服用抗凝藥物期間，您也要告知牙醫(yī)，因?yàn)橛袧撛诘某鲅L(fēng)險(xiǎn)。同樣的，提醒您在接受其他任何手術(shù)治療以及放射影像檢查前，也要告知醫(yī)生您植入生物瓣膜的情況。寫給術(shù)后陪伴在患者身邊的人我們理解大多數(shù)人可能都是第一次經(jīng)歷這樣的情況，會(huì)感到有些不知所措。也沒有一個(gè)針對(duì)這種情況的專業(yè)培訓(xùn)來指導(dǎo)您。您在陪伴過程中逐漸學(xué)習(xí)體會(huì)，問題可能比得到的答案多。每天可能都會(huì)面對(duì)來自情感上、體力上和經(jīng)濟(jì)上的壓力。這真的不容易！不過，請(qǐng)您相信，您是患者身邊最有價(jià)值的人，沒有身邊的陪伴，很多患者可能得不到應(yīng)有的關(guān)愛和幫助，無論在任何情況下，您的陪伴對(duì)患者而言就是最大的意義！介入人工生物心臟瓣膜給患者帶來的益處·手術(shù)創(chuàng)傷小，身體損傷小·術(shù)后心功能顯著改善，不良癥狀明顯緩解，住院時(shí)間短·恢復(fù)身體活力，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)·不影響工作學(xué)習(xí)，恢復(fù)高質(zhì)量生活負(fù)責(zé)任的提醒與其他心臟介入治療手術(shù)一樣，接受經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TAVR）的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣患者術(shù)后會(huì)有發(fā)生下列潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)·術(shù)中術(shù)后出血·中風(fēng)·瓣周漏·安裝起搏器·感染心內(nèi)膜炎請(qǐng)與您的醫(yī)生進(jìn)一步溝通手術(shù)可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。什么樣的人不適合接受經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)·主動(dòng)脈瓣鈣化過于嚴(yán)重，醫(yī)生判斷無法植入瓣膜·主動(dòng)脈瓣植入過機(jī)械瓣膜或者其他金屬裝置·紅白血細(xì)胞數(shù)量過低或血細(xì)胞異常·患有抗凝藥物禁忌癥·主動(dòng)脈瓣過大或過小，沒有合適的人工瓣膜匹配·對(duì)鎳鈦金屬或豬產(chǎn)品過敏請(qǐng)您在考慮手術(shù)前，充分的與醫(yī)生溝通，詳盡告知個(gè)人情況，幫助醫(yī)生做出正確判斷。