“新生兒，雙胞胎，主動(dòng)脈重度縮窄近離斷，急診手術(shù)，患兒已經(jīng)順利撤機(jī)，建立喂養(yǎng)了。”近日，一則牽動(dòng)人心的“簡(jiǎn)訊”和一張“萌照”刷新了廣東省婦幼保健院心臟中心的醫(yī)患溝通交流群。原來，在嚴(yán)重水腫的情況下才2.1kg的新生小寶寶小?。ɑ蛑鲃?dòng)脈縮窄并室間隔缺損一度陷入生死危機(jī)，幸運(yùn)的是，廣東省婦幼保健院心臟中心團(tuán)隊(duì)通過急診手術(shù)，成功拯救了小小的稚嫩的小生命。急！主動(dòng)脈最窄處內(nèi)徑僅剩1毫米家住揭陽的李女士（化名）在孕期里喜憂參半，孕檢時(shí)，李女士被查出懷了雙胞胎，但是產(chǎn)檢結(jié)果同時(shí)顯示：雙胞胎之一的小小懷疑診斷主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈是人體最重要的一根血管，它就像一條主管道，將血液運(yùn)送到人體各個(gè)主要臟器，為全身供應(yīng)能量。小小出生后發(fā)現(xiàn)，情況比預(yù)想中的更糟糕。小小體重低、瘦弱無力，出現(xiàn)了咳嗽、呼吸困難、面部紫紺，全身花斑紋等癥狀，出生就需要依靠呼吸機(jī)輔助呼吸，病情一步步加重，命懸一線?！霸偻睃c(diǎn)，孩子可能活不了。”說起這個(gè)寶寶，主治醫(yī)師劉琴都為其捏了一把冷汗。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)來時(shí)，上著呼吸機(jī)的小小無尿，全身水腫和花斑紋；肝臟腫大到臍下，腹脹、胸腹腔積液等，呈現(xiàn)多器官功能衰竭的指征。立即進(jìn)行超聲和CT檢查，結(jié)果提示，主動(dòng)脈峽部幾近閉鎖，細(xì)如發(fā)線，接近中斷，腹腔臟器和下肢僅靠1.6mm的動(dòng)脈導(dǎo)管供血，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。生命體征不穩(wěn)定，乳酸持續(xù)升高，嚴(yán)重代謝性酸中毒，藥物無法打開動(dòng)脈導(dǎo)管。小小的生命危在旦夕，必須盡快手術(shù)！心臟不停跳，非體外循環(huán)完成手術(shù)時(shí)間已是下午6時(shí)，面對(duì)如此緊急情況，該院放射科綠色通道為小小急診完善CT檢查，檢驗(yàn)科迅速做好術(shù)前備血，麻醉科手術(shù)室全力以赴。小小體重這么小、病情如此嚴(yán)重，如果貿(mào)然進(jìn)行傳統(tǒng)的體外循環(huán)手術(shù)同時(shí)修補(bǔ)室間隔缺損，術(shù)后延遲關(guān)胸、腎衰、低心排綜合征、肺高壓危象等在所難免，死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。當(dāng)務(wù)之急是恢復(fù)小小的腹腔臟器（肝、腎及胃腸等空腔臟器）和下半身的血供，穩(wěn)定生命體征，糾正酸中毒。經(jīng)過緊急術(shù)前討論，心臟中心團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的經(jīng)驗(yàn)，給小小制定了最合適的分期手術(shù)方案：左側(cè)開胸重建主動(dòng)脈弓連續(xù)，暫時(shí)不處理室缺，待病情穩(wěn)定后再行修補(bǔ)，如此可以大大提高患兒的存活率。一個(gè)月完成40余例“小、難、重”復(fù)雜先心病、氣管狹窄手術(shù)談及這次手術(shù)，省婦幼心臟中心主任孫善權(quán)表示，對(duì)于這類患兒，一旦動(dòng)脈導(dǎo)管閉合將帶來災(zāi)難性的后果，盡早手術(shù)可以避免生命危險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，出現(xiàn)小小這樣的危重病情，避免體外循環(huán)、分期手術(shù)救治不失是一個(gè)好的選擇。而分期手術(shù)的難點(diǎn)在于，患兒主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，對(duì)外科醫(yī)生的吻合技術(shù)要求更高。小小是省婦幼心臟中心十月份收治的第5例重度主動(dòng)脈縮窄的患兒（最小一例體重僅1.9kg），僅僅是眾多重型先心患兒的一例。據(jù)悉，一個(gè)月來，省婦幼心臟中心完成了40余例“小、難、重”復(fù)雜先心病、氣管狹窄手術(shù)，成功救治多例風(fēng)險(xiǎn)極大、多處求醫(yī)未果的危重先心病患兒，得到患兒家長(zhǎng)的信賴及學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。（本文已被羊城晚報(bào)，廣東健康頭條，廣州日?qǐng)?bào)，多家主流媒體報(bào)道。）

TAVI手術(shù)也叫經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，用于治療心臟主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。通過股部或頸部血管穿刺，將導(dǎo)管攜帶的瓣膜，經(jīng)降主動(dòng)脈血管逆向送至主動(dòng)脈瓣，擴(kuò)張、卡位，替換原有病變瓣膜（圖1、圖2）。不用開刀即可治愈該病。圖1圖2????剛剛，我們?yōu)?6歲的高齡女患者實(shí)施了TAVI手術(shù)。老人家患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心衰合并慢阻肺，端坐呼吸。多病纏身，藥物治療難緩解，開胸手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大。CTA示：胸主動(dòng)脈迂曲，呈68°，導(dǎo)管送行過程中易損傷主動(dòng)脈壁（圖3）。我們結(jié)構(gòu)心團(tuán)隊(duì)克服了種種困難，將一根輸送導(dǎo)管從人體大腿根部穿刺送入，順利完成了該例TAVI手術(shù)，歷時(shí)45分鐘，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者癥狀明顯改善（圖4）。圖3迂曲呈銳角的降主動(dòng)脈圖4經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣成功置換到位，無反流

2022年8月29日，今天手術(shù)一例病人，男，70歲，因反復(fù)胸悶氣短2月，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，左室流出道最大壓差103毫米汞柱。今天在全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中見主動(dòng)脈瓣為先天性二瓣化，鈣化非常嚴(yán)重，主動(dòng)脈瓣開口嚴(yán)重狹窄，只剩下一條“石頭縫”，切除病變瓣膜，置換25號(hào)生物瓣。主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形臨床上相對(duì)常見，發(fā)生率為1～2%，是主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的常見原因之一。

（2022年8月24日）今天手術(shù)切除主動(dòng)脈瓣下隔膜一例。女，62歲，因“反復(fù)胸悶氣短兩周”到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下隔膜，術(shù)前冠脈造影血管正常。術(shù)中食道超聲進(jìn)一步證實(shí)了術(shù)前的診斷，隔膜距主動(dòng)脈瓣約1厘米，主動(dòng)脈瓣左冠脈有鈣化，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。經(jīng)主動(dòng)脈根部切口，小心保護(hù)主動(dòng)脈瓣，見瓣下隔膜附著于室間隔上，寬約7毫米，長(zhǎng)20毫米。予以切除。主動(dòng)脈瓣下隔膜這個(gè)疾病在臨床上相對(duì)少見，如果隔膜造成壓差大于40毫米汞柱以上，應(yīng)手術(shù)切除，長(zhǎng)期異常的血流沖擊會(huì)造成主動(dòng)脈瓣進(jìn)行性損壞。

治療前79歲高齡男性，主動(dòng)脈瓣中度狹窄并中重度反流，心力衰竭。主動(dòng)脈全程鈣化、硬化，多處狹窄，股動(dòng)脈入路嚴(yán)重不良。治療中入路嚴(yán)重不良，使用戈?duì)?0F輸送鞘僅僅（用“緊緊”可能更貼切）通過左髂外、髂總動(dòng)脈。輸送器到達(dá)主動(dòng)脈瓣時(shí)跨瓣困難，使用圈套抓捕器輔助過瓣。最終順利置入支架瓣膜。造影及心彩超見主動(dòng)脈瓣狹窄完全解除，左心室壓力與升主動(dòng)脈沒有壓差，中重度反流減少為輕度反流。治療后治療后即刻心率血壓穩(wěn)定，心功能良好，當(dāng)天拔除氣管插管。