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2020年12月16日
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 什么是主動(dòng)脈瓣二葉化畸形？怎樣治療？正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)打開，血液由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈；心臟舒張時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)關(guān)閉，防止血液從主動(dòng)脈返流入左心室。若主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣二葉化畸形，這是一種常見的先天性主動(dòng)脈瓣畸形。近年來研究表明, 主動(dòng)脈二葉化畸形涉及到基因異常等原因。主動(dòng)脈二葉化畸形的瓣葉有啟閉功能。 但是，隨著年齡的增長, 易發(fā)生鈣化, 引起瓣膜的狹窄和/或關(guān)閉不全,還常伴發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層等。主動(dòng)脈瓣的感染性心內(nèi)膜炎中，主動(dòng)脈瓣二葉化畸形很常見。主動(dòng)脈二葉化畸形的臨床表現(xiàn)變化多樣, 從嚴(yán)重心衰癥狀的新生兒到體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的成年人, 個(gè)體差異非常大。一部分主動(dòng)脈二葉化畸形患者可終身沒有明顯癥狀,很多患者通過常規(guī)體檢或偶爾因超聲心動(dòng)圖檢查而被診斷, 但約有三分之一以上的患者臨床癥狀明顯,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，要避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防猝死，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，必要時(shí)手術(shù)治療。內(nèi)科藥物治療的效果不好。外科治療是二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的主要治療方式，二葉式主動(dòng)脈瓣患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換后主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率很低，與未行主動(dòng)脈瓣置換相比降低了主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)[1]黃文,吳學(xué)敏.二葉式主動(dòng)脈瓣的診療新進(jìn)展[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué),2018,41(02):149-152.[1]呼宇,劉利,彭勤寶,朱鵬,鄭少憶.二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的循證研究[J].嶺南心血管病雜志,2020,26(02):248-252.2020年09月28日6945
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 5月30日，在第十四屆東方心臟病學(xué)會(huì)議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國專家共識(shí)（2020更新版）》隆重發(fā)布。主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是一種很常見的瓣膜性心臟病，然而大眾對AS的診斷、治療、最新指南知之甚少，了解AS相關(guān)知識(shí)對于患者的及時(shí)預(yù)防、判斷、就醫(yī)至關(guān)重要。我們有幸邀請到了知名心臟重癥專家南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授給大家介紹一下主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)知識(shí)，以及關(guān)于《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國專家（2020更新版）》之適應(yīng)證的解讀。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科李軼江1、什么是主動(dòng)脈瓣狹窄呢？專家解讀每個(gè)人的心臟內(nèi)都有四個(gè)瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方向而不能倒流。主動(dòng)脈瓣是連結(jié)在左心室和主動(dòng)脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動(dòng)脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)病因：主動(dòng)脈狹窄是不可預(yù)防切不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀 的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的。2、重度主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些癥狀呢?專家解讀胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動(dòng)脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達(dá)到下列條件之一，就算是主動(dòng)脈瓣重度狹窄：第一，是超聲心動(dòng)圖上，跨主動(dòng)脈瓣的血流速度大于每秒4米。第二，是跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動(dòng)脈瓣之前和主動(dòng)脈瓣之后的壓力差別達(dá)到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不 是峰值，無論是用介入性導(dǎo)管辦法測定，還是用超聲心動(dòng)圖辦法測定。第三，是主動(dòng)脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。此值用超聲心動(dòng)圖的連續(xù)方程原理測定最準(zhǔn)確。一般來講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動(dòng)脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動(dòng)脈瓣置換和經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動(dòng)脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，主動(dòng)脈瓣膜疾病還是會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。傳統(tǒng)外科開胸主動(dòng)脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動(dòng)脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計(jì)大約有1/3的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高。經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國進(jìn)行第一例手術(shù)， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”是通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過30多個(gè)國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個(gè)瓣膜介入器和一個(gè)特別設(shè)計(jì)的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。5、經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI）適應(yīng)證有哪些？專家解讀在最近的第十四屆東方心臟病學(xué)會(huì)議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國專家共識(shí)第二版》隆重發(fā)布，詳見如下：6、疫情會(huì)耽誤主動(dòng)脈瓣狹窄治療嗎？專家解讀對于無新冠肺炎感染的病患是可以入院治療的。最近我們的團(tuán)隊(duì)為一位來自湖南的患者成功的進(jìn)行了3D打印導(dǎo)航TAVI手術(shù)，該患者因?yàn)椤靶貝灠闅獯?月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動(dòng)脈CTA都報(bào)告出主動(dòng)脈瓣鈣化的情況，在我們的團(tuán)隊(duì)治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來的一半。患者在家術(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動(dòng)后都不會(huì)有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。7、TAVI給患者帶來哪些福音呢?專家解讀經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負(fù)擔(dān)），因?yàn)椴恍枰虚_胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進(jìn)入保險(xiǎn)，雖然它是治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達(dá)主動(dòng)脈瓣位置時(shí)，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動(dòng)脈瓣。手術(shù)過程通常只需要2-3個(gè)小時(shí)。不僅僅是手術(shù)時(shí)間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），自2002年首例成功以來， TAVR已成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的一線治療手段。我國TAVR發(fā)展起步較晚，但自2017年兩款國產(chǎn)瓣膜上市以來，我國TAVR進(jìn)入快速、全面發(fā)展階段。我國在2015年底發(fā)布了我國首個(gè)TAVR指導(dǎo)性文件《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國專家共識(shí)》，其對TAVR在我國的初期推廣起到積極引導(dǎo)作用。自該文件發(fā)布以來，國內(nèi)外TAVR在器械研發(fā)、臨床研究、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等方面均取得重大進(jìn)展。為及時(shí)更新對TAVR認(rèn)識(shí)，促進(jìn)TAVR在我國健康、規(guī)范、快速發(fā)展，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì)組織編寫了《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國專家共識(shí)第二版》。2020年08月17日6653
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現(xiàn)癥狀后，平均生存時(shí)間僅為三年左右，在老年患者中進(jìn)展更快，想要挽救生命，改善生活質(zhì)量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。在本期訪談節(jié)目中有幸邀請到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科李軼江教授來解答主動(dòng)脈瓣重度狹窄及治療相關(guān)熱點(diǎn)問題。1、什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？專家解讀每個(gè)人的心臟內(nèi)都有四個(gè)瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方向而不能倒流。主動(dòng)脈瓣是連結(jié)在左心室和主動(dòng)脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動(dòng)脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)病因：主動(dòng)脈狹窄是不可預(yù)防且不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的。2、重度主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些癥狀呢？專家解讀重度主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動(dòng)脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達(dá)到下列條件之一，就算是主動(dòng)脈瓣重度狹窄：第1，是超聲心動(dòng)圖上，跨主動(dòng)脈瓣的血流速度大于每秒4米。第2，是跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動(dòng)脈瓣之前和主動(dòng)脈瓣之后的壓力差別達(dá)到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不是峰值，無論是用介入性導(dǎo)管辦法測定，還是用超聲心動(dòng)圖辦法測定。第3，是主動(dòng)脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。 此值用超聲心動(dòng)圖的連續(xù)方程原理測定最準(zhǔn)確。一般來講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動(dòng)脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動(dòng)脈瓣置換和經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動(dòng)脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，主動(dòng)脈瓣膜疾病還是會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。 傳統(tǒng)外科開胸主動(dòng)脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動(dòng)脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計(jì)大約有1/3的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高。經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國進(jìn)行第一例手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”是通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過30多個(gè)國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個(gè)瓣膜介入器和一個(gè)特別設(shè)計(jì)的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。5、聽聞李主任在這個(gè)疫情期間也做了多例重度主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI手術(shù)?？梢越榻B一下嗎？專家解讀最近遇到一位來自湖南的患者王先生，因?yàn)椤靶貝灠闅獯?月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動(dòng)脈CTA都報(bào)告出主動(dòng)脈瓣鈣化的情況，在我們醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動(dòng)后都不會(huì)有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。6、TAVI給患者帶來哪些福音呢：專家解讀經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負(fù)擔(dān)），因?yàn)椴恍枰虚_胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進(jìn)入保險(xiǎn)，雖然它是治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達(dá)主動(dòng)脈瓣位置時(shí)，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動(dòng)脈瓣。手術(shù)過程通常只需要2-3個(gè)小時(shí)。不僅僅是手術(shù)時(shí)間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善。總結(jié)隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢，瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為最常見的瓣膜性心臟病。對嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但患者常因各種原因而禁忌手術(shù)或者害怕手術(shù)。對于這些高危或有心外科手術(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。新近研究表明，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。新的醫(yī)療方式改善了很多人的生活質(zhì)量，李軼江教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于TAVI手術(shù)的開展、推廣及質(zhì)量控制，使“不開刀換瓣膜”的微創(chuàng)技術(shù)造福于廣大高危瓣膜患者。在深圳有這樣的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)真是深圳市民的福音。2020年08月11日2871
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肖飛副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 原標(biāo)題：女星因它逝世，主動(dòng)脈瓣狹窄是什么？盡早手術(shù)才能救命！ 粵醫(yī)宣 廣東省人民醫(yī)院 4月23日 有“臺(tái)灣國標(biāo)舞女王”之稱的女星劉真不久前因主動(dòng)脈瓣狹窄而入院做手術(shù)，未料在手術(shù)過程中突然心跳停止。醫(yī)院雖盡力搶救,進(jìn)行了多項(xiàng)救治，但最終在一個(gè)多月后病逝，享年44歲。 紅顏薄命讓人惋惜，主動(dòng)脈瓣狹窄這一疾病也因此被廣為關(guān)注。 主動(dòng)脈瓣狹窄危害大嗎? 治療方法只能做手術(shù)嗎? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大嗎? 專家表示,當(dāng)有心絞痛、胸悶甚至?xí)炟时憩F(xiàn)時(shí)要警惕是否主動(dòng)脈瓣狹窄，病情有輕有重，重癥應(yīng)盡早做手術(shù)，手術(shù)成功率很高。 女星主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后心跳驟停 最后死于腦壓過高 劉真入院的臺(tái)北榮總不久前對外發(fā)布病情聲明稱，劉真是因?yàn)閲?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄接受了傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，由于心臟功能恢復(fù)不良,先后置放葉克膜(ECMO，人工膜肺氧合)和右冠狀動(dòng)脈支架，后續(xù)因心臟功能遲未恢復(fù)，又裝置了心室輔助器。但是這以后，劉真又先后發(fā)生了腦部栓塞和出血，造成腦壓上升，接受了開顱減壓手術(shù)，術(shù)后雖一度有起色，仍因?yàn)槟X壓過高不幸辭世。 “首先，劉真的這個(gè)疾病是主動(dòng)脈瓣狹窄，不是主動(dòng)脈狹窄，有的資料錯(cuò)寫成主動(dòng)脈狹窄了，這兩個(gè)是完全不同的疾病。”廣東省人民醫(yī)院心外科肖飛主治醫(yī)師指出，主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈之間,就像一扇只能從一側(cè)開啟的門，既保證循環(huán)系統(tǒng)中血液按照固有的流動(dòng)路徑流向全身,又保證其不會(huì)逆向回流。主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致左心室往主動(dòng)脈射血時(shí)阻力增大，左心室射血就需要更大的力量，心腔壓力負(fù)荷增大,射血時(shí)間延長。若長期得不到糾正,就會(huì)導(dǎo)致左心結(jié)構(gòu)的改變及功能異常，甚至發(fā)生心力衰竭。 主動(dòng)脈瓣狹窄有三大常見病因 肖飛告訴記者，主動(dòng)脈瓣狹窄在心外科是常見病，常見三大病因：一是因風(fēng)濕性心臟病引起，這類病人越來越少，通常他們不僅主動(dòng)脈瓣狹窄，二尖瓣或三尖瓣結(jié)構(gòu)也有異常； 二是先天性的主動(dòng)脈瓣畸形，不是正常的三葉瓣組成，而是呈現(xiàn)二葉瓣結(jié)構(gòu)，通常到四五十歲時(shí)，就出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的狹窄，這在病人中是很常見的病因； 三是主動(dòng)脈瓣的退行性變,多發(fā)生在60歲以上的人群中，這是目前越來越常見的一個(gè)病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以下人群主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)病率約0.2%，75歲以上人群發(fā)病顯著增高,可達(dá)3%。 40歲出頭的劉真是哪種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣狹窄？肖飛稱，由于沒有接觸到劉真的病案資料，所以很難做推斷。如果說發(fā)生在中年青年身上的單純的主動(dòng)脈瓣狹窄常見原因，以先天性的主動(dòng)脈瓣畸形為多，另外就是退行性變。雖然退行性變主要發(fā)生在老年人身上，但中青年中也偶有病例。 早期無明顯癥狀 嚴(yán)重時(shí)會(huì)暈厥、心絞痛 主動(dòng)脈瓣狹窄有一定的隱匿性，早期通常沒有明顯癥狀。肖飛指出，主動(dòng)脈瓣狹窄，就意味著整個(gè)瓣膜的開口面積縮小了。隨著開口面積越縮越小，表現(xiàn)逐漸加重。“早期可能會(huì)有胸悶氣促或心悸的表現(xiàn)，進(jìn)一步加重可能有心絞痛或出現(xiàn)心律失常，最嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生猝死，這是心源性猝死一個(gè)重要原因?！? 雖然主動(dòng)脈瓣狹窄早期癥狀隱匿，但多少有一些蛛絲馬跡，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的低血壓、胸悶氣促、心絞痛、暈厥，就要積極尋找原因。有報(bào)道稱，劉真早前就有過暈厥、胸悶等癥狀，但都沒有重視?！斑@都是提示她病情的細(xì)節(jié)?！毙わw稱，從早期沒有明顯癥狀，到有一定的癥狀，再發(fā)展到暈厥，有一個(gè)較長的過程。如果在這個(gè)過程中，及早警惕而發(fā)現(xiàn)了病變，就有機(jī)會(huì)早期干預(yù)，越早干預(yù)效果越好。 判斷主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度有幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中一種是按瓣口的面積評估，另一種是用跨瓣的壓差即從左心室到主動(dòng)脈的壓力階差來評估。“通常如果壓力階差超過30mmHg就認(rèn)為是中度的主動(dòng)脈瓣的狹窄，超過50mmHg就是比較嚴(yán)重或重度的主動(dòng)脈瓣狹窄。”肖飛認(rèn)為，壓力階差在50mmHg以下就該引起警惕了，包括生活中要注意，還需要定期復(fù)查；50mmHg以上尤其合并癥狀的建議盡早手術(shù)治療。 重病人可隨時(shí)猝死 應(yīng)盡早接受手術(shù) “臨床上也經(jīng)常遇到病情很嚴(yán)重了才來就診的，有的甚至發(fā)展到超過100mmHg才來?！毙わw稱。 兩年前，肖飛遇到一個(gè)40多歲主動(dòng)脈瓣重度狹窄的病人，因?yàn)樾貝灐⑿慕g痛等癥狀就診。其實(shí)，他在七八年前就已經(jīng)確診為主動(dòng)脈瓣狹窄，只是一直不愿意做手術(shù)。這回癥狀嚴(yán)重他不得不再次就診，就診時(shí)主動(dòng)脈瓣壓力階差已經(jīng)接近120mmHg，沒想到他在準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候就發(fā)生了心跳驟停。常規(guī)的心肺復(fù)蘇救治對他無效，在緊急裝上了ECMO后心臟得以復(fù)跳，贏得了手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)后兩年復(fù)查的結(jié)果都比較讓人滿意?！斑@個(gè)病人如果在早期有手術(shù)指征時(shí)就接受瓣膜置換手術(shù)，整個(gè)治療會(huì)更順利、更安全，除了不用上ECMO外，也不會(huì)發(fā)生其他并發(fā)癥如心肌肥厚等問題，手術(shù)的效果也更好?！? 主動(dòng)脈瓣重度狹窄的病人，其實(shí)都是重病人，因?yàn)樗麄冸S時(shí)都有猝死的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，就要積極手術(shù)干預(yù)，它是限期手術(shù)，介于急診和擇期手術(shù)之間，一旦確診，盡快做手術(shù)。 主動(dòng)脈瓣置換是成熟手術(shù)方式 發(fā)生意外心跳驟停幾率低 從病因來看，主動(dòng)脈瓣狹窄很難做到完全預(yù)防，但可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。但是，主動(dòng)脈瓣狹窄的病因是結(jié)構(gòu)上的病變，單純通過藥物無法改變。治療主動(dòng)脈瓣狹窄主要是做主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，即用人工瓣膜來置換原本的瓣膜，這是最經(jīng)典也是目前最成熟的一種治療技術(shù)。 肖飛稱，臨床上99%以上的主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄都會(huì)采取主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。由于主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)過程中需要體外循環(huán)，因此那些無法耐受體外循環(huán)心臟手術(shù)的病人，可以采取其他手術(shù)方式，如球囊擴(kuò)張、經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)等。 肖飛指出，目前的絕大部分的心臟手術(shù)，術(shù)中都需要體外循環(huán)操作，按計(jì)劃地讓心臟暫時(shí)停下來，然后完成手術(shù)，再讓心臟復(fù)跳，這是標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。他稱，在圍術(shù)期發(fā)生超過預(yù)期的心臟停跳，一個(gè)可能是在術(shù)前就發(fā)生了心臟驟停，即還沒來得及手術(shù)就發(fā)生了心跳驟停甚至猝死；另一個(gè)可能是手術(shù)完成、心臟復(fù)跳后，又發(fā)生了心臟驟停，這就是意外了。這種可能是存在的，但發(fā)生比例很低?！芭e例來說，一年近6000例的心臟手術(shù)中，術(shù)后發(fā)生心臟驟停意外的僅有幾例,這個(gè)比例還是非常低的?！? 女星案例提示多留意心臟不適 重癥盡早手術(shù) 有的主動(dòng)脈瓣狹窄病人看了劉真的案例之后可能對病情、手術(shù)有點(diǎn)擔(dān)心。肖飛認(rèn)為,其實(shí)劉真的案例提示病人要正確面對病情,但也沒有必要草木皆兵。 “劉真的病例應(yīng)該引起大家的重視?！毙わw建議:有不明原因胸悶、氣促癥狀的患者,要積極查找病因;已經(jīng)確診主動(dòng)脈瓣狹窄但嚴(yán)重程度未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的,且心率、血壓等生命體征比較穩(wěn)定、沒有明顯臨床癥狀的病人,生活中要注意,如改變體位的時(shí)候要慢一些,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血暈厥,還要最少每年復(fù)查一次心臟彩超,判斷病情程度;重度主動(dòng)脈瓣狹窄的要積極治療接受手術(shù)。 而主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是成熟手術(shù)。肖飛告訴記者,在廣東省人民醫(yī)院,主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)一年有六七百例,單純的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),成功率達(dá)98%-99%,死亡率相對很低。但是因?yàn)樾呐K手術(shù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)工程,包括手術(shù)、術(shù)前診斷、術(shù)中麻醉、體外循環(huán)、ICU等環(huán)節(jié)都非常重要。主動(dòng)脈瓣鄰近結(jié)構(gòu)很復(fù)雜,手術(shù)操作要非常精細(xì)、準(zhǔn)確,對操作手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求很高。 Tips 主動(dòng)脈瓣狹窄確診不難，心臟彩超即可 主動(dòng)脈瓣狹窄的確診的手段中，最重要的就是心臟彩超。 肖飛指出，日常體檢通常沒有心臟彩超，他建議增加心臟彩超這項(xiàng)，除了可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄的問題，還可以發(fā)現(xiàn)先心病等其他心臟疾病。 “對沒有做過心臟彩超的人來說，建議安排一次心臟彩超，結(jié)果正常就只需要3-5年再復(fù)查；若心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟有一定的問題，如主動(dòng)脈瓣狹窄但程度很輕，就要每年復(fù)查心臟彩超來隨訪?！? 此外，普通心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，提示需要進(jìn)一步尋找病因。心臟聽診簡單但經(jīng)濟(jì)又無創(chuàng)，非常有用，往往能夠很早期就發(fā)現(xiàn)問題。“若能聽到心臟雜音，就說明有一定問題，有多嚴(yán)重就需要進(jìn)一步檢查?！? 來源：新快報(bào) 編輯：溫和 審核：藍(lán)溪 統(tǒng)籌：郝黎 粵醫(yī)宣全媒體團(tuán)隊(duì)出品2020年08月07日2317
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在發(fā)達(dá)國家當(dāng)中，主動(dòng)脈瓣狹窄是最常見的成年人心臟瓣膜疾病。 主動(dòng)脈瓣鈣化是一種隨著年齡增加而逐漸出現(xiàn)的一種瓣膜老化現(xiàn)象。有研究表明，在年齡大于65歲的人群當(dāng)中，有29%的人出現(xiàn)了主動(dòng)脈瓣的鈣化，但是沒有主動(dòng)脈瓣的狹窄。有2%的人既有主動(dòng)脈瓣鈣化，也有狹窄。在80歲以上的人群當(dāng)中，特別是男性，主動(dòng)脈瓣狹窄更為普遍。 有一項(xiàng)研究表明，在65歲到75歲的人群當(dāng)中，主動(dòng)脈瓣的狹窄發(fā)生率為1.3%。在75到85歲的人群當(dāng)中，主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生率是2.4%。在85歲以上的人群當(dāng)中，主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生率是4%。 盡管我們國家還沒有拿出大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)，但是隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，老年人群的增加等等，主動(dòng)脈狹窄，這種疾病在我們國家也逐漸的流行來，發(fā)生率逐漸增加，已經(jīng)不屬于一種少見的疾病了。2020年06月01日1323
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2020年05月10日3075
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王順民主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 主動(dòng)脈瓣上狹窄是包括整個(gè)主動(dòng)脈根部的復(fù)雜畸形，但左室流出道梗阻部位以主動(dòng)脈瓣上為主，是左室流出道梗阻最少見的類型，發(fā)生率約為5－8％。 一 病理解剖特征 1. 大動(dòng)脈 主動(dòng)脈瓣上狹窄分為迷漫性（23％）和局部性（77％）[100，101]，內(nèi)膜增生或血管中層發(fā)育不良，局部組織增厚、壞死和鈣化，出現(xiàn)沙漏型狹窄。平滑肌細(xì)胞排列無序，彈性蛋白減少和膠原含量上升[102，103]。主動(dòng)脈瓣上隔膜組織不連續(xù)存在十分少見。在迷漫性梗阻的病人中，血管中層發(fā)育不良可延續(xù)到整個(gè)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和分支，程度各不相同。有時(shí)還可以累及肺動(dòng)脈，但一般程度較輕。 2. 冠狀動(dòng)脈 主動(dòng)脈瓣上狹窄常見有冠狀動(dòng)脈異常，左冠狀動(dòng)脈兩根分支和右冠狀動(dòng)脈均可累及[100，101，103]，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生、纖維化、發(fā)育不良、斷裂，彈性蛋白層缺失，造成血管內(nèi)膜和中層不能延續(xù)，中層增厚并且發(fā)育不良，有時(shí)伴有纖維彈性組織增生。嚴(yán)重病例，冠狀動(dòng)脈的顯微鏡結(jié)構(gòu)類似動(dòng)脈導(dǎo)管。冠狀動(dòng)脈近端的病變比遠(yuǎn)端嚴(yán)重，尤其是迷漫性狹窄病例和大年齡患者。冠狀動(dòng)脈可以明顯擴(kuò)張或狹窄。由于近端收縮壓上升，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張和扭曲。這些病人冠狀動(dòng)脈開口仍舊在乏氏竇內(nèi)，但離竇管連接部距離較遠(yuǎn)。如果是冠狀動(dòng)脈狹窄，一根或兩根冠狀動(dòng)脈均起源于主動(dòng)脈竇管連接水平或以下。其它冠狀動(dòng)脈合并癥包括高壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化等。有時(shí)因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣葉粘附在竇管連接處，造成冠狀動(dòng)脈開口狹窄。 3. 瓣膜異常 手術(shù)或尸體解剖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣上狹窄中合并主動(dòng)脈瓣異常的發(fā)生率約為30％－45％[100，104－106]。主動(dòng)脈瓣畸形表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣增厚，由于竇管連接的近端收縮壓力偏高，引起主動(dòng)脈瓣返流，一般來說這種返流的程度是輕度到中度。即使手術(shù)解除主動(dòng)脈瓣上狹窄，主動(dòng)脈瓣返流問題會(huì)仍然持續(xù)甚至加重[107]。另外，主動(dòng)脈瓣兩瓣畸形比較常見。有報(bào)道顯示，有17％－40％的病人手術(shù)解除主動(dòng)脈瓣上狹窄后，需要再次手術(shù)處理主動(dòng)脈瓣下狹窄或主動(dòng)脈瓣狹窄的問題，尤其是有持續(xù)性主動(dòng)脈瓣上狹窄的病人[106，108]。伴有主動(dòng)脈瓣狹窄是再次手術(shù)或死亡的危險(xiǎn)因素。有些情況下，增厚的主動(dòng)脈瓣與發(fā)育不良的竇管連接部粘連，將冠狀動(dòng)脈開口與乏氏竇和主動(dòng)脈管腔隔開[100，109]。另外，主動(dòng)脈瓣上狹窄可以合并二尖瓣異常，二尖瓣葉、腱索纖維性增厚，并凸向左心房[110－112]。 4. 心肌病理 主動(dòng)脈瓣上狹窄的左心室由于后負(fù)荷增加導(dǎo)致左心室肥厚，另外，心肌缺血性損傷在兒童期早期出現(xiàn)，并隨年齡增加而進(jìn)展。 二 診斷 先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄可以出現(xiàn)在個(gè)體病人或遺傳性家族成員[100]。經(jīng)常作為Williams－Beuren綜合癥的主要特征部分之一，該綜合癥還包括外周肺動(dòng)脈狹窄、特殊面容和腦發(fā)育遲緩[113－115]。病因?qū)W研究顯示可能與7q染色體11.23位點(diǎn)彈性蛋白基因缺損有關(guān)[116，117]。男性與女性比例為1.4/1，病人診斷年齡從新生兒到成年，平均年齡小于10歲。新生兒和小嬰兒出現(xiàn)臨床梗阻的表現(xiàn)很少，如果出現(xiàn)梗阻的臨床表現(xiàn)，也是家族性的。臨床癥狀的程度與左室流出道壓力階差進(jìn)行性加重有關(guān)，伴有或不伴有主動(dòng)脈瓣返流?；顒?dòng)耐力下降、昏厥和心絞痛會(huì)隨年齡增大而加重。隨著梗阻程度的加重，心前區(qū)可以聞到收縮期和舒張期的雜音。心電圖和超聲提示左心室肥厚。心肌缺血和心功能不全會(huì)隨年齡增加而加重，甚至出現(xiàn)在兒童期。 通過詢問家族史，體格檢查發(fā)現(xiàn)有Williams－Beuren綜合癥的表現(xiàn)，如果有可疑征象，進(jìn)行心電圖檢查。超聲檢查可以確定左室流出道和主動(dòng)脈瓣的解剖病變，并測量壓力階差。還可以進(jìn)行磁共振檢查診斷其解剖畸形程度。心導(dǎo)管檢查通過直接測量左室流出道的壓力階差，以及冠狀動(dòng)脈和外周肺動(dòng)脈的解剖異常程度。 三 治療 1. 手術(shù)指征 與主動(dòng)脈瓣下狹窄一樣，如果病人有臨床癥狀，壓力階差大于50mmHg，繼發(fā)主動(dòng)脈瓣下狹窄或主動(dòng)脈瓣返流，或冠狀動(dòng)脈供血不足，任有其一者均應(yīng)該考慮外科手術(shù)。手術(shù)年齡越早越好，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈開口和主動(dòng)脈瓣暴露在高壓區(qū)域會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化。 2. 外科手術(shù) 主動(dòng)脈瓣上狹窄最好應(yīng)該外科手術(shù)，雖然有報(bào)道可以進(jìn)行球囊擴(kuò)張，但手術(shù)解除梗阻是最有效的[118]。手術(shù)方法根據(jù)病人情況不同而有區(qū)別，手術(shù)前應(yīng)根據(jù)造影顯示的狹窄部位進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，解除所有的狹窄段，恢復(fù)主動(dòng)脈根部的幾何結(jié)構(gòu)，并考慮到遠(yuǎn)期的生長是外科手術(shù)的原則。 （1） 局限性主動(dòng)脈瓣上狹窄 少數(shù)病人主動(dòng)脈瓣上狹窄是膜性組織或纖維環(huán)形成，切除狹窄段后，延長切口到主動(dòng)脈瓣竇冠狀動(dòng)脈開口水平，然后用補(bǔ)片關(guān)閉或直接吻合，這種方法手術(shù)效果一般較好（圖29－6）[119]。大多數(shù)局限性主動(dòng)脈瓣上狹窄病人，升主動(dòng)脈過度增厚，不能直接切除和吻合，應(yīng)該在狹窄部位縱行切開升主動(dòng)脈，切口向無冠瓣竇延伸，用淚滴型滌綸或膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片作主動(dòng)脈成形，補(bǔ)片要包括整個(gè)狹窄段并盡量延伸到主動(dòng)脈弓[106，107]。另外應(yīng)該切除增生的動(dòng)脈內(nèi)膜[120]。用一塊補(bǔ)片擴(kuò)大技術(shù)有較好的遠(yuǎn)期血流動(dòng)力學(xué)效果，但還沒有完全去除主動(dòng)脈瓣上狹窄的病理解剖異常，也沒有對主動(dòng)脈根部的幾何形態(tài)和主動(dòng)脈瓣葉的正常對合進(jìn)行塑型[121]。 （2）對于特別嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣上狹窄病人，Brom認(rèn)為需要采取更加激進(jìn)的手術(shù)方法（圖29－8）[123]。這項(xiàng)技術(shù)有效地解除了狹窄段，并且恢復(fù)了主動(dòng)脈根部的正常解剖。手術(shù)方法是在主動(dòng)脈竇管連接處橫斷升主動(dòng)脈，然后縱向切開無冠瓣竇、左冠瓣竇和右冠瓣竇，切口在右冠狀動(dòng)脈開口的左側(cè)和左冠狀動(dòng)脈開口的右側(cè)。用三塊三角形補(bǔ)片擴(kuò)大瓣竇，這樣主動(dòng)脈瓣對合較好而且恢復(fù)了主動(dòng)脈根部的幾何形態(tài)，竇管連接處的直徑與主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑一致。然后將整型好的竇管連接部與升主動(dòng)脈做端端吻合。1993年Myers[123]等[124]對上述技術(shù)進(jìn)行了改良（圖29－9），同樣是縱向切開三個(gè)主動(dòng)脈瓣竇，升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端裁剪成三個(gè)三角形的懸垂片，分別與三個(gè)瓣竇縫合，這樣恢復(fù)了主動(dòng)脈根部的結(jié)構(gòu)，優(yōu)點(diǎn)是采用自體組織修補(bǔ)，有生長潛能，手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2019年12月22日2902
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萬繼業(yè)主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我們的心臟有“四扇門”即四個(gè)瓣膜。心臟通過它們保證血液始終向一個(gè)方向流動(dòng)，從而使血液有效的供應(yīng)到全身其他器官。其中有道連接著心臟與全身其他器官的重要“門戶”就是主動(dòng)脈瓣。這道門一般由三個(gè)瓣葉構(gòu)成，它可以確保從心臟泵出來的血液不會(huì)倒流回心臟，從而確保全身其他重要器官的血液供應(yīng)。若這道門用久了，出問題了，我們就將其稱之為主動(dòng)脈瓣疾病，這包括“門”關(guān)不上了即主動(dòng)脈瓣反流，“門”打不開了即主動(dòng)脈瓣狹窄，門一出生就變形了即主動(dòng)脈瓣畸形（最常見的是二葉式畸形）。這些病變會(huì)對心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)以及外周器官造成損害。 解惑 “主動(dòng)脈瓣病變”的危害 在主動(dòng)脈病變的初期，心臟有一定的代償能力，它會(huì)增強(qiáng)心臟的收縮能力，用更大的力量將血液從主動(dòng)脈瓣這道“破門”中推出。而這種代償是有限的，到一定程度心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了，無法有效的將血液泵出去，這時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)心累、運(yùn)動(dòng)耐量減弱等癥狀； 與此同時(shí)，由于高強(qiáng)度的工作，“發(fā)動(dòng)機(jī)”的“零件”受到損害，即心肌細(xì)胞受到損害，部分患者亦會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀； 而最嚴(yán)重的情況就是“發(fā)動(dòng)機(jī)”直接罷工造成患者的猝死。 以上三個(gè)癥狀是主動(dòng)脈瓣病變患者的主要癥狀，常見于重度主動(dòng)脈瓣病變。而要命的是這三個(gè)癥狀并沒有一個(gè)先來后到，如果猝死是第一個(gè)出現(xiàn)的癥狀，患者平時(shí)看著好好的，突然人就可能沒了。這也是為什么主動(dòng)脈瓣病變的患者死亡率居高不下的原因之一，就有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者而言，兩年的死亡率為50%，五年死亡率約為97%（肺癌的五年死亡率約為70%）。 在疾病后期由于心功能嚴(yán)重受損，患者活動(dòng)能力下降，生活不能自理，將對家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 解惑 主動(dòng)脈瓣疾病的治療措施 對于這類疾病，藥物延緩主動(dòng)脈瓣病變進(jìn)展的效果不明確。在瓣膜病變進(jìn)展至重度之前，定期復(fù)查是監(jiān)測瓣膜進(jìn)展情況進(jìn)而提高患者意識(shí)預(yù)防猝死的重要手段。外科開胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療重度主動(dòng)脈瓣病變的方式。而這種治療方式需要切開胸骨，建立體外循環(huán)，同時(shí)需要心臟停跳，接受這種治療的患者一般需要較長的恢復(fù)期。另外一種治療方式是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），這是一種近年來逐步發(fā)展成熟的微創(chuàng)化主動(dòng)脈瓣治療技術(shù)。它的治療過程不需要開胸，創(chuàng)傷小，術(shù)中心臟不停跳，不建立體外循環(huán)，恢復(fù)時(shí)間快，適用于高齡或外科手術(shù)中高危的患者。 TAVR手術(shù)已是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，在全球已經(jīng)開展超過35萬例，在一些發(fā)達(dá)的國家比如德國，TAVR的年手術(shù)量已經(jīng)超過傳統(tǒng)的外科手術(shù)。在我國，TAVR正處于蓬勃發(fā)展的階段。我院作為首批開展TAVR手術(shù)的中心，現(xiàn)TAVR手術(shù)量處于全國領(lǐng)先地位，同時(shí)我院心瓣膜病介入治療團(tuán)隊(duì)針對中國患者特有的疾病特點(diǎn)，總結(jié)了一套TAVR手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。該經(jīng)驗(yàn)獲得了國際上廣泛的認(rèn)可。2019年08月22日1572
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主動(dòng)脈瓣狹窄的程度在不同患者是不同的，也分輕、中、重度。達(dá)到什么樣的地步，才算主動(dòng)脈瓣重度狹窄呢？ 達(dá)到下列條件之一，就算是主動(dòng)脈瓣重度狹窄： 第1，是超聲心動(dòng)圖上，跨主動(dòng)脈瓣的血流速度大于每秒4米。 第2，是跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動(dòng)脈瓣之前和主動(dòng)脈瓣之后的壓力差別達(dá)到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不是峰值，無論是用介入性導(dǎo)管辦法測定，還是用超聲心動(dòng)圖辦法測定。 第3，是主動(dòng)脈瓣的瓣膜口面積小于0.8平方厘米。 此值用超聲心動(dòng)圖的連續(xù)方程原理測定最準(zhǔn)確。 第4，是主動(dòng)脈瓣的有效瓣膜口面積指數(shù)小于0.5平方厘米/每平方米的體表面積。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者的個(gè)頭塊頭大小，體表面積大小來校正的，也就是瓣口標(biāo)準(zhǔn)與隨著患者的身高、體重、體表面積不同而不同的。 一般來講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。2019年03月17日6004
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