-
姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 這一六年前做過(guò)主動(dòng)脈瓣膜和二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，目前主動(dòng)脈瓣流速四米三，那你這就是一個(gè)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，三尖瓣重度反流，53歲身體弱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議開(kāi)胸手術(shù)，更換主動(dòng)脈瓣，修復(fù)三尖瓣，請(qǐng)問(wèn)阜外類似二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？術(shù)后注意哪些方面，怎么保養(yǎng)，防止葉瓣的壽命是這樣啊，呃，這個(gè)二次手術(shù)本身二次手術(shù)就是一個(gè)相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。 啊，那么如果說(shuō)你這個(gè)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做，那肯定這種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)低，但是呢，由于病情的目前這種這種情況啊，我個(gè)人覺(jué)得，呃，就是說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)不是你去考慮做不做這手術(shù)的問(wèn)題了，可能你做這手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比第一次做手術(shù)是要高四五倍的這種風(fēng)險(xiǎn)，但是病人才53歲，你不不做這個(gè)手術(shù)，病人沒(méi)有走，你做的越晚風(fēng)險(xiǎn)越高啊，所以這個(gè)這個(gè)這個(gè)他他他他，所以這個(gè)這個(gè)病是你必須要去面對(duì)的，呃，是這樣，這個(gè)瓣膜呢，其實(shí)我先從手術(shù)它來(lái)解決啊，就是做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生，他怎么能夠給你選擇一個(gè)，既，就是選擇這個(gè)換瓣的，這個(gè)瓣膜的大小是很重要的啊，我們我知道很多大夫他做這個(gè)手術(shù)，他們現(xiàn)在大部分醫(yī)生都是叫叫叫這個(gè)入室?guī)|片縫合，尤其對(duì)于這種小主動(dòng)脈瓣黃的病人，他就容易引起。 瓣下長(zhǎng)一些血管異，或者說(shuō)他換瓣就換不了特別2022年09月26日
154
0
2
-
汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年8月29日，今天手術(shù)一例病人，男，70歲，因反復(fù)胸悶氣短2月，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，左室流出道最大壓差103毫米汞柱。今天在全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈瓣為先天性二瓣化，鈣化非常嚴(yán)重，主動(dòng)脈瓣開(kāi)口嚴(yán)重狹窄，只剩下一條“石頭縫”，切除病變瓣膜，置換25號(hào)生物瓣。主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形臨床上相對(duì)常見(jiàn)，發(fā)生率為1～2%，是主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的常見(jiàn)原因之一。2022年08月29日167
0
1
-
汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 （2022年8月24日）今天手術(shù)切除主動(dòng)脈瓣下隔膜一例。女，62歲，因“反復(fù)胸悶氣短兩周”到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下隔膜，術(shù)前冠脈造影血管正常。術(shù)中食道超聲進(jìn)一步證實(shí)了術(shù)前的診斷，隔膜距主動(dòng)脈瓣約1厘米，主動(dòng)脈瓣左冠脈有鈣化，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。經(jīng)主動(dòng)脈根部切口，小心保護(hù)主動(dòng)脈瓣，見(jiàn)瓣下隔膜附著于室間隔上，寬約7毫米，長(zhǎng)20毫米。予以切除。主動(dòng)脈瓣下隔膜這個(gè)疾病在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，如果隔膜造成壓差大于40毫米汞柱以上，應(yīng)手術(shù)切除，長(zhǎng)期異常的血流沖擊會(huì)造成主動(dòng)脈瓣進(jìn)行性損壞。2022年08月24日851
0
2
-
花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 這是七歲孩子在當(dāng)?shù)貦z查下一個(gè)問(wèn)題啊，七歲孩子在當(dāng)?shù)貦z查，主要瓣壓差69，流速四米六四米一三葉發(fā)育不全，想去確診才能掛上你的號(hào)，這樣你可以來(lái)阜外醫(yī)院的啊，下載一個(gè)阜外醫(yī)院的APP啊，除外1APP，然后呢。 嗯，在阜外醫(yī)院APP上就可以，一般是提前五個(gè)工作日掛號(hào)，你比如你想掛周三的號(hào)，那么你就在周五，呃還有五個(gè)工作日啊，大概五個(gè)工作日大概就是周三的周，就周四左右告掛下周三的號(hào)，就這樣子，嗯，我周一下午有門診，周一周三上午周四下午都是普通門診，周三的下午還有一個(gè)特性門診，所以門診時(shí)這個(gè)時(shí)間挺多的，你可以選擇一個(gè)時(shí)間掛啊，下載一個(gè)APP。 如果沒(méi)有糾診卡的話，在上在里面可以直接辦個(gè)就診卡，就是線上就可以辦，然后嗯，選擇在線掛號(hào)就可以。2022年07月10日196
0
0
-
孫善權(quán)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 醫(yī)院，在這個(gè)迎接新生的地方，總有一些故事，未必光芒萬(wàn)丈，卻始終溫暖有光！在廣東省婦幼保健院心臟中心，有這么一群團(tuán)隊(duì)，他們本著“尊重，理解，支持，成就一顆健康的心”的理念，為各類先心病患兒帶來(lái)”心“希望。近日，29天大，體重只有3.5Kg的男寶寶在心臟中心非體外循環(huán)下（心臟不停跳的狀態(tài)下）行了主動(dòng)脈縮窄矯治手術(shù)，并順利出院。病例資料：患兒男性，因“胎兒期發(fā)現(xiàn)心血管異常，生后氣促20余天”入院。家屬告知患兒于胎兒期行心臟彩超提示主動(dòng)動(dòng)脈偏細(xì)，生后一周逐漸出現(xiàn)氣促，吃奶費(fèi)力，哭鬧或吃奶時(shí)加劇。復(fù)查超聲提示：主動(dòng)脈縮窄（導(dǎo)管前型）伴有永存左上腔，肺動(dòng)脈高壓，卵圓孔未閉，三尖瓣關(guān)閉不全，心功能III級(jí)。體格檢查：體溫37℃，呼吸58次/min,心率：138次/min,雙上肢血壓：101/83mmHg,102/80mmHg,雙下肢血壓：86/54mmHg,81/68mmHg,雙側(cè)足背脈搏動(dòng)減弱，四肢末端涼。超聲檢查提示：左室舒張末直徑22.7mm,主動(dòng)脈瓣環(huán)：7.1mm，弓橫部：4.4mm,峽部：4.3mm,EF:42%,FS:19%手術(shù)指征：主動(dòng)脈縮窄，全心增大，心功能減退合并重度肺高壓。新生命的誕生，是生命的延續(xù)。原本，這是一件極其幸福的事情，王女士卻焦慮不安。寶寶確診為單純性主動(dòng)脈縮窄，這是一種復(fù)雜先心病，就好比水泵的出水口被用手掐著，會(huì)增加寶寶心臟的負(fù)荷，患兒出生后早期可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，左心室擴(kuò)大，充血性心力衰竭及心源性休克等，如不及時(shí)處理可危及生命。手術(shù)方式：本例特征：降主動(dòng)脈縮窄，遠(yuǎn)側(cè)弓發(fā)育不良。主動(dòng)脈峽部縮窄，呈隔膜樣，中心直徑3m,遠(yuǎn)側(cè)弓發(fā)育不良，直徑0.5cm,長(zhǎng)度2.0cm。降主動(dòng)脈窄后擴(kuò)張。手術(shù)切口：左側(cè)胸腔后外側(cè)切口。經(jīng)第三肋間進(jìn)胸。將左肺向前牽引，暴露導(dǎo)管三角區(qū)，縱行剪開(kāi)縱隔胸膜，上至左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，下至降主動(dòng)脈窄后4Cm,鈍性分離主動(dòng)脈弓，分離降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，游離肋間動(dòng)脈套，游離動(dòng)脈韌帶，游離導(dǎo)管后壁，切斷動(dòng)脈韌帶。半量肝素化，阻斷主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，切除狹窄段，行端側(cè)吻合。主動(dòng)脈縮窄(coarctationoftheaorta，CoA)是一種復(fù)雜的血管異常，占所有先天性心臟疾病的4%~6%。CoA可單獨(dú)存在，也可與其他心臟畸形并存。傳統(tǒng)手術(shù)方式包括體外循環(huán)下胸骨正中切口行手術(shù)治療，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，對(duì)患者的創(chuàng)傷也很明顯。左胸廓切口手術(shù)因非體外循環(huán)、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、效果確切。術(shù)后第二天，寶寶順利撤離呼吸機(jī)，第九天寶寶順利出院，落在王女士心底的大石頭總算是放下了。更令她感動(dòng)的是，心臟中心還幫忙申請(qǐng)了基金資助。2022年07月04日286
0
2
-
花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 回準(zhǔn)，嗯，這個(gè)下一個(gè)問(wèn)題。 主任，胎兒25周，主動(dòng)脈半狹窄，流速一米七，嚴(yán)重嗎？這個(gè)胎兒這個(gè)一米七大不大，我覺(jué)著不見(jiàn)得，還是看他的形態(tài)吧，還是看他的形態(tài)，形態(tài)是什么樣子，半環(huán)的大小，你要看看這個(gè)才行。 嗯，光這個(gè)倆數(shù)據(jù)我覺(jué)得意義不太大，因?yàn)樗『⑦@種這個(gè)胎兒啊，他那個(gè)他這個(gè)供血好多都不是受這個(gè)什么都不是從左室射過(guò)去的，那個(gè)還有一些血是從動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)去的，所以他這個(gè)血流流速有多大意義，我我不大知道啊，我覺(jué)著嗯，不好判斷，還是從尺寸和形態(tài)上看。 自愈，自愈，我覺(jué)著不大會(huì)自愈，他既然有狹窄的話，應(yīng)該就是有狹窄，嗯，程度多重生生出生以后是什么樣子，不見(jiàn)得不太好說(shuō)，還是要超聲大夫好好評(píng)估一下他的形態(tài)和，呃，和這個(gè)，這叫什么呀，呃，和功能吧，瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況吧，啊。2022年06月24日207
0
0
-
汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年6月23日為82歲老太行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。患者平時(shí)身體好，在家能干家務(wù)活，近半年來(lái)稍活動(dòng)就胸悶氣短。行超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)重度主動(dòng)脈瓣狹窄。由于患者高齡（實(shí)際年齡82歲，身份證登記有誤）建議患者行介入瓣膜治療，但患者經(jīng)濟(jì)困難，要求外科手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉彌漫鈣化，瓣葉增厚僵硬，鈣化并累及到瓣環(huán)。切除瓣葉，小心清除鈣化，由于瓣環(huán)小，植入19號(hào)Regent機(jī)械瓣?？紤]二尖瓣中度關(guān)閉不全為繼發(fā)改變，未處理。手術(shù)順利，心臟自動(dòng)復(fù)跳，術(shù)中食道超聲示二尖瓣反流消失。病人術(shù)后回監(jiān)護(hù)室觀察治療。2022年06月23日283
0
2
-
楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 2022年初，楊秀濱主任團(tuán)隊(duì)成功完成了一例非常復(fù)雜的心臟外科疾病的手術(shù)治療，獲得良好治療效果，在此向大家介紹一下?；颊呤嵌畮讱q的男性病人，術(shù)前診斷比較復(fù)雜：先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄、左心室憩室形成、慢性縮窄性心包炎、二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、無(wú)名動(dòng)脈瘤、長(zhǎng)期雙下肢水腫、胸腔積液、肝大腹水，近一年因?yàn)樾墓δ懿蝗呀?jīng)不能正常工作，以住院檢查和調(diào)整心功能為主?？梢韵胂螅颊邅?lái)北京安貞醫(yī)院找楊主任之前，一定是跑了多家醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)路，有的說(shuō)心功能太差不能耐受手術(shù)，有的建議分期手術(shù)，有的說(shuō)需要低溫停循環(huán)下完成手術(shù)，但拖到最后基本都變成了“無(wú)法手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、沒(méi)有成功率可言、肯定下不來(lái)手術(shù)臺(tái)”等等。也的確有醫(yī)院和專家認(rèn)真考慮過(guò)要為患者手術(shù)，但是因?yàn)椴∏榈母鞣N不確定因素，手術(shù)拖延了一年，也沒(méi)有順利進(jìn)行?；颊呒覍僭谶@個(gè)過(guò)程中也問(wèn)了很多朋友，最后家屬2021年11月份在網(wǎng)上找到了楊秀濱主任；家屬把患者所有的檢查資料傳過(guò)來(lái)后，楊秀濱主任認(rèn)真看過(guò)資料后告訴家屬“應(yīng)該可以手術(shù)”，但因?yàn)樾乃?yán)重，無(wú)法立刻手術(shù)治療。楊秀濱主任通過(guò)線上和家屬聯(lián)系，協(xié)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)院系統(tǒng)地調(diào)整了患者的心功能問(wèn)題，經(jīng)過(guò)近3個(gè)月左右的系統(tǒng)治療，患者的心功能狀態(tài)基本符合手術(shù)要求，患者于2022年3月來(lái)到安貞醫(yī)院特需門診，楊主任給患者安排了系統(tǒng)的術(shù)前檢查，檢查結(jié)果出來(lái)以后才發(fā)現(xiàn)患者情況遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜，主動(dòng)脈瓣上狹窄和左心室憩室嚴(yán)重影響了患者的左心功能，但患者的主要癥狀更多的來(lái)自于縮窄性心包炎所致的右心功能不全；兩個(gè)房室瓣都是重度關(guān)閉不全，反流量巨大，雖然心臟因?yàn)樾陌椎氖`沒(méi)有顯著擴(kuò)大，但心臟但收縮功能肯定受損；因?yàn)橐恍┭装Y因素，患者的升主動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈都有一定的囊性改變和鈣化，好在主動(dòng)脈壁比較厚實(shí)；受主動(dòng)脈瓣上狹窄影響，患者的雙側(cè)股動(dòng)脈都偏細(xì)，很不利于股動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)等等?？紤]到病情的復(fù)雜，楊秀濱團(tuán)隊(duì)先后組織了兩次關(guān)于這位患者病情的心外科大會(huì)診，術(shù)前討論中很多心臟病專家對(duì)于手術(shù)提出了各種風(fēng)險(xiǎn)，大家都有各種各樣的擔(dān)心，包括簡(jiǎn)單的動(dòng)脈插管灌注位置的選擇、剝離心包是否會(huì)導(dǎo)致左心室破裂、術(shù)后如何維護(hù)右心功能不全等等。楊秀濱團(tuán)隊(duì)針對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況也一一制定了相應(yīng)的對(duì)策和診療方案。最后，楊主任選擇了主動(dòng)脈弓部插管建立體外循環(huán)，完全徹底的剝離了顯著增生鈣化的心包；用人工血管片加寬成型了升主動(dòng)脈，完成了主動(dòng)脈瓣上狹窄矯治；三明治法切除了左心室憩室；采用保留二尖瓣全瓣技術(shù)替換了病變的二尖瓣，同期也完成了三尖瓣置換；清除了術(shù)前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的右心房血栓；扎實(shí)、熟練的外科技術(shù)避免了各種術(shù)中意外情況，確保了手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)后第二天患者順利拔出氣管插管，轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后10天出院轉(zhuǎn)為康復(fù)治療，目前患者重新恢復(fù)了正常的生活。由于疑難復(fù)雜病例比較少見(jiàn)，非?？简?yàn)手術(shù)醫(yī)生的外科經(jīng)驗(yàn)和外科技術(shù)的扎實(shí)程度，同時(shí)還要對(duì)病情的每一步發(fā)展做出正確預(yù)判。希望通過(guò)對(duì)疑難復(fù)雜病例成功治療的分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也為這類疾病的治療積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。患者出院后，家屬如釋重負(fù)，糾纏了這么久的疾病終于結(jié)束了，患者來(lái)到楊秀濱團(tuán)隊(duì)是對(duì)于患者的最后的嘗試，也是患者能夠活下去的最后一根救命稻草。最后感謝眾多患者和家屬朋友的信任，楊秀濱團(tuán)隊(duì)也會(huì)不斷的提升，為患者提供最安全的技術(shù)保障和必勝的信心。2022年06月10日993
0
4
-
孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 就非常小的孩子，我們?nèi)?，呃，進(jìn)行主動(dòng)脈瓣的一個(gè)狹窄的一個(gè)處理的時(shí)候，是不建議采用球囊擴(kuò)張的方式，還是要用體外循環(huán)啊，這個(gè)建立體外循環(huán)之后，支持下進(jìn)行一個(gè)，呃，把肺主動(dòng)脈打開(kāi)之后，支持下進(jìn)行一個(gè)半交接的切開(kāi)啊，呃，有的時(shí)候手術(shù)之前我們超聲評(píng)估的三葉瓣不一定準(zhǔn)確啊，呃，很多超聲我們看三葉半結(jié)構(gòu)，其實(shí)打開(kāi)之后有兩半融合的，甚至明顯融合的情況，其實(shí)是功能性兩頁(yè)半的情況啊，那這種情況其實(shí)反而還居多好不好，那這個(gè)孩子一個(gè)月了啊，主動(dòng)瓣的壓差有76毫米汞柱啊，不管他是三葉板還是功能性兩葉板，都是要去進(jìn)行一個(gè)處理，盡快的解除這個(gè)中心室的梗阻，好吧。 啊，接下來(lái)的情況啊，孕28周加二天超。2022年06月03日181
0
0
-
祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 好，有位朋友問(wèn)小兒主動(dòng)脈瓣狹窄有沒(méi)有更好的治療手術(shù)治療技術(shù)？ 目前小兒主動(dòng)脈狹窄呢，目前治療的方法呢，有很多種，第一個(gè)呢，就是介入治療。 啊，就是用球囊擴(kuò)張介入治療，那么這個(gè)有根據(jù)孩子的狀態(tài)啊，年齡和瓣膜狹窄的情況啊，可以做。 球囊擴(kuò)張，那么它是有一些限制的，那么更多的呢，是采用外科手術(shù)治療。 啊，這個(gè)因?yàn)?，因?yàn)橹鲃?dòng)瓣的狹窄啊，它這個(gè)如果很嚴(yán)重的話，它這個(gè)治療的方法呢，也是不一樣的，根據(jù)孩子的年齡狹窄的程度啊，他這個(gè)主動(dòng)瓣狹窄的治療方案是不一樣的啊，有的相對(duì)比較簡(jiǎn)單，也可以做瓣膜的狹窄的一個(gè)整形交接切開(kāi)。 這是一個(gè)啊，如果更嚴(yán)重的話，我們可以做一些，呃，呃。 成型手術(shù)啊，就是說(shuō)如果是瓣膜的有一些病變啊，一個(gè)半兩個(gè)半月都有一些病變，那么可以做一些成型的手術(shù)。 那么第三個(gè)方法呢，就是做一些，嗯。 換瓣啊，就是說(shuō)有的是可以做一些自身的，用自身的肺動(dòng)脈瓣來(lái)?yè)Q他的主動(dòng)脈瓣，嚴(yán)重的話我們叫手術(shù)啊，那么還有呢，是在。 不行的話，那么可以做一個(gè)機(jī)械般的置換啊。 主要是這些，當(dāng)然現(xiàn)在目前呢，也還有一個(gè)，我們說(shuō)瓣膜的一個(gè)，有一個(gè)，呃，整形手術(shù)的叫。 12體手術(shù)，2022年06月02日212
0
0
相關(guān)科普號(hào)
王懷斌醫(yī)生的科普號(hào)
王懷斌 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心血管外科
623粉絲14.6萬(wàn)閱讀
侯斌醫(yī)生的科普號(hào)
侯斌 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
血管中心三病區(qū)
363粉絲7.4萬(wàn)閱讀
來(lái)永強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
來(lái)永強(qiáng) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
2053粉絲70.4萬(wàn)閱讀