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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 經(jīng)常聽(tīng)到我們的父輩，爺爺、奶奶和周邊的長(zhǎng)輩發(fā)出這樣的感嘆：嗨，老了！力不從心啦！作為新的一代如何讓他們衰老的心，再增添活力，同我們一起享受今天的幸福生活呢？在這里給大家科普一下因?yàn)樾呐K功能退化而產(chǎn)生的瓣膜疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄及其治療。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，我國(guó)人口的平均壽命逐年在增長(zhǎng)，在北京人們的平均壽命已經(jīng)到了82歲?？墒请S著年齡的增長(zhǎng)，身體器官的退化嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，尤其是心臟瓣膜功能的退化，讓很多老年人伴有心慌、氣短、呼吸困難，白天不敢出行，晚上不能躺平休息。那么是什么原因?qū)е吕夏耆诵呐K主動(dòng)脈瓣狹窄呢？1、瓣膜功能退化：隨著年齡的增加，有些老年人的主動(dòng)脈瓣鈣化嚴(yán)重，失去了原有的彈性，造成主動(dòng)脈瓣狹窄，關(guān)閉不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)：胸悶、氣短、暈厥、活動(dòng)無(wú)耐力。2、風(fēng)濕性心臟?。河捎陲L(fēng)濕病侵蝕身體的結(jié)締組織，主動(dòng)脈瓣遭到侵蝕，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣增厚、變形，關(guān)閉不全。如何治療主動(dòng)脈瓣狹窄呢？輕中度患者：可以服藥保守治療，緩解癥狀，但并不能阻止病程的進(jìn)展。重度患者：可以考慮外科和微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)的外科治療需要開胸，建立起體外循環(huán)，進(jìn)行瓣膜置換。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）微創(chuàng)治療在技術(shù)上取得了重大突破，成為老年高?；颊叩氖走x。在全球已經(jīng)有大約15萬(wàn)老人接受了TAVR微創(chuàng)治療，在我國(guó)某些省份已經(jīng)將TAVR納入醫(yī)保范圍。那么TAVR手術(shù)到底是怎么做的能，小編在這里給大家播放一個(gè)動(dòng)畫視頻，讓大家有所了解。知道什么是TAVR微創(chuàng)治療了，還要根據(jù)自己的情況及醫(yī)生的建議，權(quán)衡利弊，全面考慮，做出適合自己的選擇。最后在這建黨一百年之際，心臟微創(chuàng)介入直通車感謝老年朋友們的辛勤工作和付出。祝老年朋友們，擁有一顆充滿活力，健康的心！2021年06月30日
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈之間，左心室將血液經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣泵入主動(dòng)脈，進(jìn)而流向全身各處。正常主動(dòng)脈瓣分化為三葉，有些人先天性主動(dòng)脈瓣僅發(fā)育為二葉，稱為主動(dòng)脈瓣二葉畸形。罕見(jiàn)情況下主動(dòng)脈瓣有單葉和四葉畸形。主動(dòng)脈瓣二葉畸形可能引起主動(dòng)脈瓣狹窄。狹窄使主動(dòng)脈瓣開放受限，阻擋和減少血流從心臟泵往全身。有些情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不嚴(yán)，引起收縮期從左心室泵入主動(dòng)脈的部分血液在舒張期回流到左心室，稱為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。大多數(shù)主動(dòng)脈瓣二葉畸形患者直到成人期或更大年齡才出現(xiàn)瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等問(wèn)題。有些主動(dòng)脈瓣二葉畸形患者則在兒童期出現(xiàn)瓣膜問(wèn)題。有些患者主動(dòng)脈瓣二葉畸形會(huì)引起主動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈壁變薄，可能會(huì)增加患主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，此病雖較少見(jiàn)但十分兇險(xiǎn)。診斷診斷此病需要通過(guò)癥狀、體征、治療史、家族史和查體結(jié)果。聽(tīng)診心臟雜音有主動(dòng)脈瓣狹窄特征性表現(xiàn)能幫助診斷。主動(dòng)脈瓣二葉畸形還常常在診治其他疾病中偶然發(fā)現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣二葉畸形通常需要超聲心動(dòng)圖確診。超聲心動(dòng)圖通過(guò)超聲波對(duì)心臟結(jié)構(gòu)成像，可以通過(guò)超聲評(píng)估主動(dòng)脈瓣有幾葉、主動(dòng)脈瓣是否有狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈粗細(xì)、各心腔大小和心臟內(nèi)各位置的血流方向和速度。特殊情況下還需要其他影像學(xué)檢查如CT、核磁共振成像甚至造影等來(lái)綜合評(píng)估心臟情況。治療無(wú)論兒童還是成人，患主動(dòng)脈瓣二葉畸形需定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)心臟情況，由先天性心臟病專業(yè)醫(yī)生判斷瓣膜有無(wú)狹窄、反流情況，主動(dòng)脈是否增粗等。病情發(fā)展到一定程度出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈增粗等情況可能需要治療。根據(jù)情況，常見(jiàn)治療方式包括：主動(dòng)脈瓣置換主動(dòng)脈瓣置換指外科醫(yī)生將原有受損主動(dòng)脈瓣切除，替換為機(jī)械瓣或生物瓣（生物組織制成的瓣膜如牛、豬和人類組織）。有時(shí)替換材料會(huì)選用您本人的肺動(dòng)脈瓣。生物瓣會(huì)隨時(shí)間逐漸退化影響功能，使用壽命有限有時(shí)需再次瓣膜置換。機(jī)械瓣使用壽命較長(zhǎng)但需要終身服用抗凝藥物預(yù)防瓣膜位置血栓形成，影響生活質(zhì)量并有出血風(fēng)險(xiǎn)。生物瓣和機(jī)械版各有利弊，醫(yī)生會(huì)與患者一起綜合考慮選擇更合適的瓣膜種類。球囊擴(kuò)張是指醫(yī)生將球囊從腹股溝處動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管介入送達(dá)主動(dòng)脈瓣位置，充氣使球囊擴(kuò)張擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣開口，后球囊放氣并移除球囊和導(dǎo)管。此方法可用于新生兒和兒童，但是成人主動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)常再次狹窄。隨著主動(dòng)脈瓣狹窄的解除或緩解，球囊擴(kuò)張后主動(dòng)脈瓣反流可能加重。主動(dòng)脈瓣成形主動(dòng)脈瓣成形術(shù)不經(jīng)常用于主動(dòng)脈瓣二葉畸形。成形主動(dòng)脈瓣需要外科醫(yī)生將粘連融合的主動(dòng)脈瓣交界切開、重新塑形或者去掉冗余的瓣膜組織，盡可能使瓣葉在收縮期開放不受限并且在舒張期可以對(duì)合良好不反流。主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈手術(shù)此術(shù)式中外科醫(yī)生切除擴(kuò)張的主動(dòng)脈根部（主動(dòng)脈近端靠近左心室的部分），然后將合適直徑的人工管道縫合至原來(lái)位置作為替換。術(shù)中可以根據(jù)瓣葉情況決定是否需要同期行主動(dòng)脈瓣成形或置換術(shù)。一些情況下，外科醫(yī)生會(huì)切除擴(kuò)張部分的主動(dòng)脈，保留原有功能較好的主動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣二葉畸形一經(jīng)確診，需要終身定期復(fù)查隨訪。在兒童期和成人期都要聯(lián)系先天性心臟病專業(yè)醫(yī)生定期進(jìn)行心臟相關(guān)檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展和變化。主動(dòng)脈瓣二葉畸形有遺傳傾向。因此建議患者一級(jí)親屬（父母、子女和兄弟姐妹）進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以明確是否心臟有相同病變。2021年03月23日1049
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家簡(jiǎn)單的介紹一下主動(dòng)地嗦枕。 主動(dòng)脈縮窄呢，就好比一條寬敞的馬路兩端呢，都非常通暢，中間的突然變細(xì)。 診斷縮窄的往往發(fā)生在呢。 主動(dòng)脈峽部也就是動(dòng)脈導(dǎo)管兒或者動(dòng)脈導(dǎo)管兒人帶與主動(dòng)脈連接的部位主動(dòng)脈縮窄呢，會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)以下三方面的變化，第一個(gè)方面呢，它會(huì)導(dǎo)致左心室的后負(fù)荷增加嚴(yán)重的時(shí)候孩子呢，會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，第二個(gè)方面呢，是縮窄近端的管腔呢，會(huì)處于一種高壓狀態(tài)嚴(yán)重的時(shí)候，孩子會(huì)出現(xiàn)高血壓，甚至腦充血的狀態(tài)，第三個(gè)方面呢，是鎖著的遠(yuǎn)端的血供會(huì)明顯減少診斷縮窄的癥狀呢，與主動(dòng)脈縮窄的嚴(yán)重程度，孩子的年齡以及合并癥有很大的關(guān)系。 它可以表現(xiàn)為三類癥狀，第一類癥狀呢，是充血性心力衰竭的癥狀，孩子表現(xiàn)為呢，喂養(yǎng)困難生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。 多汗氣促。 第二類癥狀呢，是高血壓的癥狀，有一份大的兒童呢，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血壓升高來(lái)就診的。 第三類癥狀呢，主要是表現(xiàn)為一個(gè)間歇性的跛行。 因?yàn)橄轮难┦敲黠@減少的中段縮窄呢，一旦發(fā)現(xiàn)呢，應(yīng)該及時(shí)的就診，聽(tīng)從醫(yī)生的安排，必要的時(shí)候呢進(jìn)行手術(shù)。2021年03月20日846
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好。 我們今天來(lái)談一下哪些病人可以做微創(chuàng)不開胸的。 主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。 或者叫主動(dòng)脈瓣的換瓣術(shù)。 嗯，這個(gè)英文的縮寫叫to。 啊，或者叫ta維爾T或者T。 都是正確的，這是一個(gè)不同的習(xí)慣吧。 呃，其中的T就是英文字母的縮寫。 啊，是經(jīng)皮或者經(jīng)導(dǎo)管的意思，A呢就是主動(dòng)脈的意思，V呢就是主瓣膜的意思。 嗯，他這這這ta VI這個(gè)I呢，是植入的意思。 呃，那么他維就是TR呢，就是這個(gè)R是置換的意思，其實(shí)根據(jù)它的原理來(lái)看呢，嗯，他們這個(gè)稱呼更加合理一些。 那么它的原理是什么呢？原理就是經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈，或者是經(jīng)過(guò)心尖的入入。 呃，經(jīng)過(guò)一個(gè)導(dǎo)管的輸送裝置，把一個(gè)。 放在支架里面的一個(gè)生物瓣膜，放到主動(dòng)脈瓣上，把它撐開啊。 卡住。 結(jié)果，從而完成一個(gè)微創(chuàng)不開胸的一個(gè)手術(shù)。 嗯，大多數(shù)情況下都可以經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈完成，但也有一部分病人呢，這個(gè)主動(dòng)脈的入入有問(wèn)題，比如說(shuō)。 啊，股動(dòng)脈有余曲啊，或鈣化很嚴(yán)重啊，有一定風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)候可能要在左側(cè)的胸腔開個(gè)小口，進(jìn)心間做。 那么。 這種哪些病人適合做呢？大多數(shù)的就是主動(dòng)脈狹窄的病人都是適合做的，2021年03月20日1256
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 新生兒主動(dòng)脈縮窄手術(shù)的最佳時(shí)間主要由其主動(dòng)脈縮窄的病變程度決定的。如果新生兒的主動(dòng)脈縮窄程度非常高，嚴(yán)重影響了新生兒的血供、發(fā)育及生命安全，這時(shí)就不要等待，應(yīng)該盡早手術(shù)治療。如果新生兒的主動(dòng)脈縮窄程度不是很嚴(yán)重，患兒血供可以維持正常發(fā)育，血液供給下肢充足，無(wú)生命危險(xiǎn)情況下，可以等待?；純荷L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如果主動(dòng)脈縮窄部位周圍側(cè)支循環(huán)逐漸完善，可以替代主動(dòng)脈狹窄部位進(jìn)行血液供應(yīng)，這種情況下，患兒可以不進(jìn)行手術(shù)治療。但如果在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中主動(dòng)脈縮窄越來(lái)越嚴(yán)重，引起的癥狀越來(lái)越重，那就要根據(jù)其癥狀決定治療時(shí)機(jī)。總之，主動(dòng)脈縮窄的最佳治療時(shí)機(jī)是根據(jù)其病情嚴(yán)重程度決定的，而不是單純的由年齡決定多少歲進(jìn)行治療。2021年03月16日1827
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈縮窄的治療方法有兩種，一種是開胸手術(shù)，另一種是微創(chuàng)腔內(nèi)治療。開胸手術(shù)是把胸腔打開，在主動(dòng)脈縮窄區(qū)域前端縫合上人工血管的一端，另一端連接主動(dòng)脈縮窄部位的下端，兩端“搭橋”，血液從人工血管流跨過(guò)主動(dòng)脈縮窄區(qū)域，保證縮窄區(qū)域下方的血供。這種手術(shù)方式損傷較大，出血較多，可以稱作“大手術(shù)”。微創(chuàng)腔內(nèi)治療是通過(guò)一個(gè)小的創(chuàng)口，把導(dǎo)絲通過(guò)主動(dòng)脈弓縮窄區(qū)域，再通過(guò)導(dǎo)絲放置球囊在縮窄部位，球囊注水以后可以將主動(dòng)脈縮窄部位撐開。同時(shí)會(huì)在這個(gè)區(qū)域放置人造血管支架，可以支撐動(dòng)脈壁，防止在球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈時(shí)引起主動(dòng)脈破裂。微創(chuàng)腔內(nèi)治療創(chuàng)口小，出血較少，甚至局麻就可以完成手術(shù)，現(xiàn)在應(yīng)用也越來(lái)越多。2021年03月16日1265
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈發(fā)生縮窄以后，以前是做開胸手術(shù)進(jìn)行治療的。手術(shù)中把患者胸腔打開，把前面縮窄的主動(dòng)脈前端縫一個(gè)血管，再把這段血管的另一端縫到縮窄段后面的血管進(jìn)行“搭橋”，繞開主動(dòng)脈縮窄的地方。這種開胸手術(shù)方式對(duì)患者損傷比較大，手術(shù)中患者出血比較多?，F(xiàn)在應(yīng)用較多的是近20年出現(xiàn)的腔內(nèi)治療方法治療主動(dòng)脈縮窄，就是把導(dǎo)絲穿過(guò)縮窄的主動(dòng)脈，再經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲放置球囊在狹窄部位，球囊通過(guò)注水以后慢慢把縮窄的主動(dòng)脈逐漸撐開。為了防止撐開后的主動(dòng)脈縮窄部位發(fā)生破裂，還會(huì)通過(guò)導(dǎo)絲放置一個(gè)人造血管支架在這個(gè)部位。現(xiàn)在主動(dòng)脈縮窄的首選治療方法就是應(yīng)用腔內(nèi)治療，通過(guò)導(dǎo)絲放置球囊和支架，如果效果不哈，再進(jìn)行開胸手術(shù)。2021年03月16日845
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 上周，剛為一個(gè)部分性心內(nèi)膜墊缺損（PECD）矯治術(shù)后6年，主動(dòng)脈瓣下狹窄的小患者做了矯治手術(shù)。這位小患者在10個(gè)月大的時(shí)候因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)PECD行矯治手術(shù)，術(shù)后前幾年復(fù)查一切正常，堅(jiān)持每年做一次心臟彩超。4歲的時(shí)候注意到主動(dòng)脈瓣下狹窄，壓差40mmHg左右，后來(lái)每半年復(fù)查一次彩超，壓差逐漸增大，今年（7歲）增長(zhǎng)到了64mmHg，左心室也肥厚了。 經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，為孩子做了主動(dòng)脈瓣狹窄矯治手術(shù)，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下長(zhǎng)了一個(gè)纖維凸起，而且左室流出道的室間隔增厚也很明顯。手術(shù)經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈根部切口，徹底切除了纖維凸起和部分肥厚的室間隔，壓差降到了19mmHg，術(shù)前非常明顯的心臟雜音也基本消失。 作為一種并不很復(fù)雜的先天性心臟病，很多人以為部分性心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)后就萬(wàn)事大吉了，大多數(shù)心臟科醫(yī)生也這么認(rèn)為。其實(shí)不然，PECD術(shù)后兩個(gè)重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥不容忽視——二尖瓣功能不全和主動(dòng)脈瓣下狹窄。 據(jù)研究，主動(dòng)脈瓣下狹窄是PECD術(shù)后僅次于二尖瓣關(guān)閉不全的第二大遠(yuǎn)期并發(fā)癥，大約占5-10%。原因有幾種解釋：①PECD患者的左室流出道長(zhǎng)度比正常人更長(zhǎng)，容易出現(xiàn)梗阻；②左室流出道的角度比較大，容易被血流沖擊，形成纖維增生導(dǎo)致狹窄；③部分PECD患者左室流出道部分發(fā)育不良，隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)不可避免的出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下狹窄，而且容易復(fù)發(fā)。 因此，部分性心內(nèi)膜墊矯治術(shù)后的患者一定要堅(jiān)持每年復(fù)查，我們這個(gè)病例就是術(shù)后前三年一點(diǎn)狹窄都沒(méi)有，后來(lái)才逐漸出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)壓差增大，需要縮短復(fù)查時(shí)間，選擇在最佳的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟擴(kuò)大、心室增厚，甚至心衰后才發(fā)現(xiàn)，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。2021年03月10日1482
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 主動(dòng)脈瓣狹窄，知多少我們的心臟有四個(gè)腔，每個(gè)腔連接一個(gè)大血管構(gòu)成身體血液循環(huán)。其中左心室這個(gè)腔連接著主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體最粗的動(dòng)脈，是所有動(dòng)脈的主干。主動(dòng)脈同左心室之間有一個(gè)閘門，這個(gè)閘門是單向的，當(dāng)心臟收縮，左心室內(nèi)的血流就被射入到主動(dòng)脈。左心室射入過(guò)程完成，閘門就自動(dòng)關(guān)閉，防止血液返流。主動(dòng)脈瓣狹窄就是位于左心室和主動(dòng)脈之間的閘口由于某種原因變窄了，盡管左心室射血的時(shí)候需要比平時(shí)要多用些力氣，但仍然不能將腔內(nèi)的血液像以前一樣完全射入到主動(dòng)脈。心臟結(jié)構(gòu)示意圖有了主動(dòng)脈瓣狹窄，如果不治療會(huì)產(chǎn)生什么后果呢？我們心臟的四個(gè)腔隙及與之相聯(lián)的血管是一個(gè)整體，由于位于主動(dòng)脈和左心室之間的閘口變窄，左心室內(nèi)的血液不能完全排空射入到主動(dòng)脈。這樣就造成左心室的鄰居左心房的壓力升高，導(dǎo)致左心房和左心室之間的閘門二尖瓣關(guān)閉不全。同時(shí)由于左心室持續(xù)超負(fù)荷工作，導(dǎo)致左心衰竭。久而久之也會(huì)影響到三尖瓣——右心房和右心室之間的閘門，最后導(dǎo)致右心衰竭。所以主動(dòng)脈瓣狹窄的后果是十分嚴(yán)重的，重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，不進(jìn)行手術(shù)治療一年內(nèi)的死亡率達(dá)到50%。主動(dòng)脈瓣狹窄示意圖什么原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣狹窄？ 造成主動(dòng)脈瓣狹窄主要有三個(gè)原因：瓣膜退化，也就是我們常說(shuō)的瓣膜老化了例如瓣膜鈣化失去彈性，變硬變厚。這在老年心臟瓣膜患者中極為常見(jiàn)，約占瓣膜疾病的20%左右。先天性瓣膜畸形，正常的主動(dòng)脈瓣瓣膜應(yīng)該是三葉狀，可由于先天畸形可能發(fā)育成二葉，四葉或其它形狀。這種情況多在兒童，年輕患者中發(fā)病。風(fēng)濕性心臟病，由于風(fēng)濕性疾病侵蝕機(jī)體的結(jié)締組織，造成主動(dòng)脈瓣的結(jié)締組織發(fā)炎增厚，變形。這是目前造成我國(guó)瓣膜疾病的主要原因。多發(fā)生生在中，老年人群。主動(dòng)脈瓣狹窄--舒張期瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液返流入左心室 得了主動(dòng)脈瓣狹窄， 會(huì)有什么表現(xiàn)？很多主動(dòng)脈瓣狹窄的患者早期是沒(méi)有什么癥狀的，但隨著病情的加重，逐漸會(huì)有氣短，胸悶，胸痛，活動(dòng)無(wú)耐力，暈厥，心絞痛等癥狀。做什么檢查，能發(fā)現(xiàn)自己得了主動(dòng)脈瓣狹窄呢？超聲心動(dòng)圖 ：最直接，最直觀主動(dòng)脈瓣狹窄--收縮期瓣膜開放受限導(dǎo)致射血受阻有什么方法進(jìn)行治療呢？傳統(tǒng)外科治療方法開胸直視手術(shù)從正胸切開或者從側(cè)面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來(lái)，然后找到瓣膜進(jìn)行修復(fù)或置換?！竷?yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)「適應(yīng)癥」不適應(yīng)老年并發(fā)癥多的患者微創(chuàng)介入新方法超聲引導(dǎo)經(jīng)胸或經(jīng)皮介入主動(dòng)脈瓣瓣膜球擴(kuò)、置換術(shù)從腿上穿一根管子到心臟在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行球擴(kuò)或置換。「優(yōu)點(diǎn)」心臟不停跳，不開刀，傷口非常隱蔽，住院時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)低。若有需要，能及時(shí)改成常規(guī)外科手術(shù)「缺點(diǎn)」對(duì)微創(chuàng)介入團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求高，不是所有的患者都適用「適應(yīng)癥」目前主要針對(duì)不符合外科手術(shù)指征的患者2021年02月02日2526
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 1.什么是主動(dòng)脈瓣二葉化畸形？ 主動(dòng)脈瓣是位于心臟和主動(dòng)脈之間的一個(gè)單向閥門。它扼守從循環(huán)系統(tǒng)的核心--心臟到向全身動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)富含養(yǎng)料動(dòng)脈血的主動(dòng)脈之咽喉，是心臟動(dòng)力系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。正常情況下，主動(dòng)脈瓣由三個(gè)均勻?qū)ΨQ的菲薄的膜狀結(jié)構(gòu)組成，形似著名德國(guó)車企奔馳的車標(biāo)。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，血流沖開瓣葉進(jìn)入主動(dòng)脈，而當(dāng)心臟進(jìn)入舒張狀態(tài)時(shí)，其三個(gè)瓣葉又完美閉合以使得血流不會(huì)回流到心臟。 主動(dòng)脈瓣的二葉化畸形則是一種主動(dòng)脈瓣葉發(fā)育的先天性畸形。顧名思義，在這類病人的主動(dòng)脈瓣位置，本該由三個(gè)瓣葉組成的主動(dòng)脈瓣被兩個(gè)瓣葉所代替，從而引起到一系列血流循環(huán)動(dòng)力上的異常，進(jìn)而引起臨床癥狀并最終影響壽命。 2.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的原因是什么？ 目前為止主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的原因并不十分明確，但最新的研究認(rèn)為，主動(dòng)脈瓣的二葉化畸形是與結(jié)締組織的功能失調(diào)相關(guān)的。患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者同時(shí)可能存在冠狀動(dòng)脈的異常，升主動(dòng)脈瘤以及不穩(wěn)定的高血壓。流行病學(xué)觀察到，患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的比例在普通人群中占比為2%，其中男性的發(fā)病率是女性發(fā)病率的2倍。在患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的人群中，約9%的人群存在家族聚集的傾向。 3.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形可能引起哪些臨床癥狀？ 盡管主動(dòng)脈瓣二葉化畸形是一種與生俱來(lái)的發(fā)育異常，但這種畸形在絕大多數(shù)患者早年時(shí)可以保持“沉默”，即沒(méi)有自覺(jué)癥狀。而隨著這類患者步入中年，二葉化的瓣膜開始老化，于是癥狀逐漸浮現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀有胸痛，氣短，頭暈或者暈厥等。 4.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的并發(fā)癥有哪些？ 隨著時(shí)間的推移，由于主動(dòng)脈瓣葉畸形引起的血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者出現(xiàn)癥狀的頻率的強(qiáng)度會(huì)逐漸增加。如果不加干預(yù)，最終約有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅生命安全。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括有：心臟功能衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張以及破裂。 5.哪些主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的病人需要治療？ 主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者通常在心臟聽(tīng)診區(qū)都會(huì)有特殊的心臟雜音，通過(guò)經(jīng)胸心臟超聲，經(jīng)食道心臟超聲，CT以及血管重建，磁共振等影像學(xué)檢查可以確診。約80%的主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者在步入他們的30或40歲年齡段起會(huì)需要接受外科手術(shù)治療。其中，針對(duì)瓣膜增厚，鈣化從而發(fā)生瓣膜狹窄的患者，可以考慮人工瓣膜的置換以及保留自體瓣膜的自體肺動(dòng)脈瓣移植術(shù)（ROSS Procedure）。而對(duì)于瓣膜組織正常的關(guān)閉不全患者，可以考慮行保留瓣膜的主動(dòng)脈瓣修復(fù)手術(shù)（Aortic Valve Sparing Procedures）。在主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者人群中，約30%的患者合并患有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，對(duì)于升主動(dòng)脈直徑大于4.5cm的患者，應(yīng)當(dāng)在主動(dòng)脈瓣手術(shù)的同時(shí)接受升主動(dòng)脈的修復(fù)治療。 6.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形和浙大一院心臟大血管外科 浙大一院心臟大血管外科為浙江省內(nèi)最大的心臟大血管外科治療中心，每年承載著為超過(guò)1500例瓣膜病患者進(jìn)行外科治療的重任。近年來(lái)，隨著相關(guān)理念和技術(shù)的進(jìn)步，我們針對(duì)每一位主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案，或保留自體瓣膜，或同時(shí)修復(fù)升主動(dòng)脈瘤，或是微創(chuàng)美容切口等，以求達(dá)到患者通過(guò)外科治療獲益的最大化。 7.作者簡(jiǎn)介： 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進(jìn)行臨床治療的培訓(xùn)，參與門診，會(huì)診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺(tái)各種成人心臟外科手術(shù)，對(duì)于保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動(dòng)脈置換術(shù)（ROSS Procedure）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨(dú)立的見(jiàn)解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。 怎么找到作者？ 專家門診時(shí)間：浙大一院慶春院區(qū)，杭州市慶春路79號(hào)，周三周四下午2021年01月26日2274
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