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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 案例：何XX退休來北京看望女兒，最近時常感覺心慌，氣短，下肢水腫。女兒得知后，帶老人來到阜外醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，動態(tài)超聲顯示：二尖瓣脫垂，伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄&二瓣化。案例分析什么原因造成的老人瓣膜的改變呢？老人二尖瓣的病變是心臟瓣膜退行性病變造成的。也就是老人的瓣膜老化了，出現(xiàn)了破損，造成了功能的異常。 所以老人感覺心慌，氣短，下肢出現(xiàn)水腫。如何治療呢？根據(jù)心臟瓣膜治療指南，一般首先藥物治療，如果藥物控制不了，就進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，如果無法修復(fù)，就進(jìn)行換瓣治療。何先生因為瓣膜脫垂，藥物治療效果不好，手術(shù)修復(fù)是最佳方案?；颊?家屬隨訪：1，問：為什么選擇瓣膜微創(chuàng)介入治療呢？答：何先生的女兒說:“父親住院在病房中看見很多開胸的病人，在我看來，他的情緒是相對崩潰的，覺得開胸太痛苦了。而且老人主動脈瓣還有問題。心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險指數(shù)太高了?！泵鎸@樣的困境，何先生的女兒說：“我們選擇了微創(chuàng)手術(shù)治療。2，問：術(shù)前有什么顧慮嗎？答：何先生的女兒說：“術(shù)前我們是有很多顧慮的例如：一是這項手術(shù)在國內(nèi)并非像支架這種手術(shù)這么成熟，術(shù)后的情況也是未知的；其次是關(guān)于費用，目前醫(yī)保部分非常少，這讓工薪階層的我們確實很有壓力。3，問：對手術(shù)過程有什么感受？答：術(shù)后我父親自己說手術(shù)過程及術(shù)后沒有什么痛苦，這個手術(shù)對于年紀(jì)大的瓣膜病病人非常友好?！?4，問：術(shù)后恢復(fù)的怎么樣？答：現(xiàn)在術(shù)后9天，目前看我父親做完手術(shù)的狀態(tài)恢復(fù)的還是挺好的，生活基本恢復(fù)正常。 小結(jié)：隨著我國進(jìn)入老齡化社會，心臟瓣膜退行性病變?nèi)巳杭眲≡黾?。?jù)估測，中國中重度二尖瓣返流的患者數(shù)量在800萬以上，其中75歲以上老人中的患病率高達(dá)10% 。我國老年人二尖瓣疾病患者的特點是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重，就醫(yī)晚，心功能差，并發(fā)癥多。高齡患者中得到手術(shù)治療的比率低于2% 。面對這樣的挑戰(zhàn)，心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險指數(shù)極高，患者幾乎不予考慮。但是如果不做手術(shù)，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時間短，生活質(zhì)量差。心臟瓣膜微創(chuàng)治療優(yōu)勢明顯，例如創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險低，恢復(fù)快，住院時間短，切口美觀，隱蔽。給高年齡，高風(fēng)險喪失外科手術(shù)機(jī)會的患者提供了機(jī)會。但是心臟瓣膜微創(chuàng)手術(shù)具有一定的局限性，不是所有的人群都適用。不僅術(shù)前需要嚴(yán)格的評估，而且對手術(shù)團(tuán)隊的技術(shù)，經(jīng)驗要求高。目前手術(shù)費用比傳統(tǒng)的外科開胸治療要高。因此如果決定瓣膜微創(chuàng)治療，選擇一個經(jīng)驗豐富，高水平的治療團(tuán)隊很重要。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌團(tuán)隊目前已經(jīng)在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換、經(jīng)導(dǎo)管肺動脈瓣置換等方面處于國際領(lǐng)先地位，不但擁有大量臨床經(jīng)驗，而且研發(fā)了一批擁有中國自主知識產(chǎn)權(quán)的新型器械，取得了良好的效果。團(tuán)隊今年一月初進(jìn)行了微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)Mitraclip系統(tǒng)上市后首次應(yīng)用，取得了圓滿成功，先后三次成功救治危重瓣膜病患者?，F(xiàn)潘湘斌團(tuán)隊開設(shè)了瓣膜病介入治療直通車服務(wù)，幫助更多的重癥瓣膜?。ㄖ鲃用}瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈）患者， 為其開通綠色通道。2021年01月20日
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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 主動脈縮窄/狹窄是指主動脈管腔局限性或節(jié)段性縮小，造成近端血流淤滯、血壓升高，狹窄段血流通過量減少，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血的病理狀態(tài)?？s窄/狹窄病變可以十分局限，也可累及較長節(jié)段。常見的病因主要包括先天性發(fā)育不良所致的主動脈縮窄、大動脈炎所致的管壁炎性增厚和管腔狹窄、動脈粥樣硬化斑塊和血栓聚集形成引起的管腔狹窄甚至閉塞等三種情況。一、臨床表現(xiàn)先天性主動脈縮窄多發(fā)現(xiàn)于兒童、青少年，高齡患者罕見，病變部位一般位于弓降部，動脈韌帶附近。臨床表現(xiàn)取決于縮窄的部位、嚴(yán)重程度、有無合并畸形以及就診時患者的年齡。重者可有充血性心力衰竭、腦出血、升主動脈瘤等表現(xiàn)，輕者常因發(fā)現(xiàn)上肢高血壓（入學(xué)體檢常見）就診。下半身可因血供不足出現(xiàn)易疲勞、跛行等。大動脈炎所致的主動脈狹窄多見于女性患者。病變范圍較先天性主動脈縮窄往往更為廣泛，即節(jié)段性病變更為常見，或局部重度狹窄同時合并節(jié)段性內(nèi)膜增厚和不同程度狹窄，胸主和腹主動脈均可累及。此外，患者還可以合并全身其他部位動脈狹窄閉塞（如頸動脈、鎖骨下動脈、內(nèi)臟動脈等），血液化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)血沉、CRP增高等。動脈粥樣硬化性的主動脈狹窄閉塞，一般發(fā)生于中老年患者，男性居多。病變部位常見于主動脈末端，即主-髂動脈狹窄閉塞，也有胸主動脈動脈硬化性狹窄的報道?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊奈鼰熓?、“三高”、肥胖、動脈粥樣硬化性心血管病家族史等，常見合并癥包括冠心病、頸動脈狹窄等其他部位的動脈粥樣硬化病變。二、輔助檢查超聲心動圖：可顯示出主動脈弓降部縮窄的部位、程度、范圍，并可通過心臟功能、升主動脈擴(kuò)張程度側(cè)面反映縮窄的負(fù)面作用。CT和MRI：可以顯示主動脈任意部位縮窄程度、范圍，目前增強(qiáng)CT由于清晰度高、檢查效率高，為臨床一線檢查。心血管造影：有創(chuàng)，不作常規(guī)檢查，但可動態(tài)顯示縮窄部位、范圍、累及的大血管及側(cè)支循環(huán)情況，并且可以同期進(jìn)行介入手術(shù)治療。三、治療原則首先根據(jù)上述不同病因，針對性的藥物治療控制高血壓、血沉或動脈硬化危險因素，在此基礎(chǔ)上，判斷手術(shù)指征，必要時開展手術(shù)治療。1.介入治療：主要包括球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和支架植入術(shù)兩種。先天性主動脈縮窄由于發(fā)育不良，單純擴(kuò)張難以達(dá)到理想效果，一般需要植入支架；大動脈炎的介入治療因人而異，需要考慮病變程度、部位、擴(kuò)張效果等，再決定是否植入支架；動脈粥樣硬化性的主動脈狹窄閉塞則更為復(fù)雜，手術(shù)方式包括置管溶栓、取栓、球囊擴(kuò)張、支架植入等。2.外科治療一般需要開胸或開腹，具體手術(shù)方式包括縮窄部切除端端吻合術(shù)、主動脈縮窄補(bǔ)片加寬成型術(shù)、縮窄部切除原位人工血管移植術(shù)、主動脈縮窄旁路移植術(shù)等。一般適用于無法實施微創(chuàng)介入治療的患者。2021年01月11日2745
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內(nèi)科 TAVR手術(shù)全稱是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，顧名思義，就是不需要切開胸腔，不需要心臟停跳，只需要在大腿根部腹股溝處的股動脈進(jìn)行穿刺，通過一根送至心臟的導(dǎo)管就完成了人工瓣膜的植入，因此與常規(guī)開胸手術(shù)相比，極大降低了手術(shù)風(fēng)險和相關(guān)并發(fā)癥，是為高齡主動脈瓣狹窄患者量身定制的首選方案。2012年我國第一位接受TAVR手術(shù)的患者就是87歲高齡，目前已經(jīng)95歲且心臟復(fù)查結(jié)果非常良好。2018年，我國完成的最高齡TAVR手術(shù)，患者為百歲老人，目前依然健康。 因為主動脈瓣狹窄的癥狀表現(xiàn)主要是由于血液流出區(qū)的物理性梗阻導(dǎo)致，也就是射血的閘門打不開所引起的一系列全身性病理反應(yīng)。因此，在接受的瓣膜置換手術(shù)后，隨著狹窄的解除，絕大多數(shù)癥狀也會隨之改善。但心臟是全身最復(fù)雜臟器之一，很多原因會造成您感到不適，如果術(shù)后出現(xiàn)癥狀建議您前往醫(yī)院就醫(yī)，接受綜合的檢查以確定病因。2021年01月03日1887
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內(nèi)科 箏啊，最近體力下降的厲害，時常覺得頭暈，胸口悶，以前上樓會喘，現(xiàn)在下樓梯的時候也喘的厲害，而且眼前還一片黑，差點暈倒呢，我這是怎么了？安婆婆，應(yīng)該是心臟的問題，你需要做一個全面的檢查上，呃，超聲報告上寫著主動脈瓣，呃，狹窄是什么意思呀？嗯，心臟是如拳頭大小，分成了四個房間，通過房間的門就是心臟瓣膜，心臟里有四個瓣膜，就像是四個單向閥門，控制著血液在心臟里的流向，保持單向循環(huán)，向人體提供充足的血液。主動脈瓣膜在刺扇門中非常重要，它連接著心臟和身體其他重要器官，如果這動門壞，就會嚴(yán)重影響心臟對全身血液的供應(yīng)，所以您才會出現(xiàn)眩暈，呼吸困難的現(xiàn)象，我怎么會得這種病呢？您聽我說心臟瓣膜疾病。 是一種老年退行性病變，簡單理解就是年紀(jì)越大發(fā)病率越高。我國超75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達(dá)13.3%，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一群人最常見的瓣膜性心臟病。那我可以吃藥治療嗎？主動脈瓣狹窄的原因主要是粘連和鈣化，導(dǎo)致瓣膜開放受限，就好像水龍頭生銹堵住了，單純的讓水流壓力更大也并不會有多大的作用，吃藥不能解決問題，只有更換水龍頭進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)才是唯一的解決辦法。你現(xiàn)在已經(jīng)是重度主動脈瓣狹窄，并且2021年01月03日1034
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內(nèi)科 主動脈瓣狹窄癥狀勞累性呼吸困難：這是主動脈瓣狹窄患者最常見的癥狀，主要與心功能失去代償有關(guān)，通常因為主動脈瓣狹窄造成肺靜脈壓力升高，引起肺部淤血，所以患者會出現(xiàn)勞累、運動后的呼吸困難等心臟供血不足的表現(xiàn)。 胸痛、心絞痛：是主動脈瓣狹窄主要的臨床癥狀，而且很容易合并冠心病，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛以及胸骨后的壓榨感，通常主動脈瓣狹窄服用硝酸甘油并不能緩解癥狀，反而會使癥狀更加嚴(yán)重。 一過性暈厥：約有一半以上的主動脈瓣狹窄的患者，出現(xiàn)一過性暈厥，早期表現(xiàn)為頭暈，頭昏，等腦供血不足表現(xiàn)，嚴(yán)重的會出現(xiàn)暈厥。 急性猝死：主動脈瓣狹窄的患者如果出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，很容易造成猝死。由于心臟突然出現(xiàn)供血不足引起心律失常，更是誘發(fā)猝死的主要原因。 呼吸困難、心絞痛、暈厥也就是我們說的主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征 主動脈瓣狹窄的治療方法對于輕度主動脈狹窄或者是沒有臨床癥狀的患者可以采取保守治療的方法，但是要做到定期的復(fù)查，關(guān)注病情的發(fā)展。 而對于重度主動脈瓣狹窄的患者或者說是已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的是均應(yīng)考慮手術(shù)治療的，也就是主動脈瓣膜置換手術(shù)，目前手術(shù)治療分為開胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)，開胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)的區(qū)別如下圖： 微創(chuàng)介入手術(shù)vs外科開胸手術(shù) 目前微創(chuàng)介入手術(shù)中，經(jīng)股動脈路徑是最多的，也就是我們所說的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR/TAVI） 該技術(shù)是通過股動脈，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能，植入的瓣膜在功能上替代了原先病變的瓣膜。 目前宣武醫(yī)院已經(jīng)開展了TAVR手術(shù)，并且有成熟的TAVR團(tuán)隊。2020年12月16日1769
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 支架versus開刀換血管到底怎么選主動脈疾病呢，采用支架進(jìn)行治療的最主要的優(yōu)點呢，它就是微創(chuàng)，病人恢復(fù)快，缺點呢就是相比于人工血管置換，遠(yuǎn)期出現(xiàn)問題或者并發(fā)癥的風(fēng)險呢會高一些，而人工血管置換呢，它的優(yōu)點呢是療效比較持久可靠，但是缺點就是手術(shù)做的會比較大，創(chuàng)傷會比較大，為手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險也相對于指甲比高。簡單的說，支架治療前面的事情少，后面的事情多，人工血管置換的手術(shù)呢，前面的事情多一點，后面的事情少。臨床上來講，目前傾向于對于年紀(jì)輕，手術(shù)耐受性好的病人采用人工血管置換的方式，對于年紀(jì)大，手術(shù)風(fēng)險高，耐受性差的病人，我們建議呢，采用支架來進(jìn)行治療，建議截屏或法停車。2020年10月23日908
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 什么是主動脈瓣二葉化畸形？怎樣治療？正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。心臟收縮時，三個瓣膜同時打開，血液由左心室進(jìn)入主動脈；心臟舒張時，三個瓣膜同時關(guān)閉，防止血液從主動脈返流入左心室。若主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，稱為主動脈瓣二葉化畸形，這是一種常見的先天性主動脈瓣畸形。近年來研究表明, 主動脈二葉化畸形涉及到基因異常等原因。主動脈二葉化畸形的瓣葉有啟閉功能。 但是，隨著年齡的增長, 易發(fā)生鈣化, 引起瓣膜的狹窄和/或關(guān)閉不全,還常伴發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、升主動脈瘤樣擴(kuò)張、主動脈夾層等。主動脈瓣的感染性心內(nèi)膜炎中，主動脈瓣二葉化畸形很常見。主動脈二葉化畸形的臨床表現(xiàn)變化多樣, 從嚴(yán)重心衰癥狀的新生兒到體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的成年人, 個體差異非常大。一部分主動脈二葉化畸形患者可終身沒有明顯癥狀,很多患者通過常規(guī)體檢或偶爾因超聲心動圖檢查而被診斷, 但約有三分之一以上的患者臨床癥狀明顯,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，要避免過度的體力勞動及劇烈運動，預(yù)防猝死，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，必要時手術(shù)治療。內(nèi)科藥物治療的效果不好。外科治療是二葉式主動脈瓣畸形的主要治療方式，二葉式主動脈瓣患者進(jìn)行主動脈瓣置換后主動脈夾層的發(fā)病率很低，與未行主動脈瓣置換相比降低了主動脈夾層的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)[1]黃文,吳學(xué)敏.二葉式主動脈瓣的診療新進(jìn)展[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué),2018,41(02):149-152.[1]呼宇,劉利,彭勤寶,朱鵬,鄭少憶.二葉式主動脈瓣畸形的循證研究[J].嶺南心血管病雜志,2020,26(02):248-252.2020年09月28日6946
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 5月30日，在第十四屆東方心臟病學(xué)會議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識（2020更新版）》隆重發(fā)布。主動脈瓣狹窄（AS）是一種很常見的瓣膜性心臟病，然而大眾對AS的診斷、治療、最新指南知之甚少，了解AS相關(guān)知識對于患者的及時預(yù)防、判斷、就醫(yī)至關(guān)重要。我們有幸邀請到了知名心臟重癥專家南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授給大家介紹一下主動脈瓣狹窄相關(guān)知識，以及關(guān)于《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家（2020更新版）》之適應(yīng)證的解讀。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科李軼江1、什么是主動脈瓣狹窄呢？專家解讀每個人的心臟內(nèi)都有四個瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流。主動脈瓣是連結(jié)在左心室和主動脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄 是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時間會導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險病因：主動脈狹窄是不可預(yù)防切不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀 的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的。2、重度主動脈瓣狹窄有哪些癥狀呢?專家解讀胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達(dá)到下列條件之一，就算是主動脈瓣重度狹窄：第一，是超聲心動圖上，跨主動脈瓣的血流速度大于每秒4米。第二，是跨主動脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動脈瓣之前和主動脈瓣之后的壓力差別達(dá)到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不 是峰值，無論是用介入性導(dǎo)管辦法測定，還是用超聲心動圖辦法測定。第三，是主動脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。此值用超聲心動圖的連續(xù)方程原理測定最準(zhǔn)確。一般來講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換和經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動脈瓣置換手術(shù)，主動脈瓣膜疾病還是會不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計大約有1/3的嚴(yán)重主動脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險過高。經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國進(jìn)行第一例手術(shù)， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)”是通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個瓣膜介入器和一個特別設(shè)計的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動脈狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。5、經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI）適應(yīng)證有哪些？專家解讀在最近的第十四屆東方心臟病學(xué)會議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識第二版》隆重發(fā)布，詳見如下：6、疫情會耽誤主動脈瓣狹窄治療嗎？專家解讀對于無新冠肺炎感染的病患是可以入院治療的。最近我們的團(tuán)隊為一位來自湖南的患者成功的進(jìn)行了3D打印導(dǎo)航TAVI手術(shù)，該患者因為“胸悶伴氣促3月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報告出主動脈瓣鈣化的情況，在我們的團(tuán)隊治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來的一半。患者在家術(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。7、TAVI給患者帶來哪些福音呢?專家解讀經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負(fù)擔(dān)），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進(jìn)入保險，雖然它是治療嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達(dá)主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術(shù)過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術(shù)時間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），自2002年首例成功以來， TAVR已成為老年主動脈瓣狹窄患者的一線治療手段。我國TAVR發(fā)展起步較晚，但自2017年兩款國產(chǎn)瓣膜上市以來，我國TAVR進(jìn)入快速、全面發(fā)展階段。我國在2015年底發(fā)布了我國首個TAVR指導(dǎo)性文件《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識》，其對TAVR在我國的初期推廣起到積極引導(dǎo)作用。自該文件發(fā)布以來，國內(nèi)外TAVR在器械研發(fā)、臨床研究、應(yīng)用經(jīng)驗等方面均取得重大進(jìn)展。為及時更新對TAVR認(rèn)識，促進(jìn)TAVR在我國健康、規(guī)范、快速發(fā)展，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會組織編寫了《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識第二版》。2020年08月17日6653
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 嚴(yán)重的主動脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現(xiàn)癥狀后，平均生存時間僅為三年左右，在老年患者中進(jìn)展更快，想要挽救生命，改善生活質(zhì)量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。在本期訪談節(jié)目中有幸邀請到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科李軼江教授來解答主動脈瓣重度狹窄及治療相關(guān)熱點問題。1、什么是主動脈瓣狹窄？專家解讀每個人的心臟內(nèi)都有四個瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流。主動脈瓣是連結(jié)在左心室和主動脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄 是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時間會導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險病因：主動脈狹窄是不可預(yù)防且不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的。2、重度主動脈瓣狹窄有哪些癥狀呢？專家解讀重度主動脈瓣狹窄會出現(xiàn)以下癥狀：胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達(dá)到下列條件之一，就算是主動脈瓣重度狹窄：第1，是超聲心動圖上，跨主動脈瓣的血流速度大于每秒4米。第2，是跨主動脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動脈瓣之前和主動脈瓣之后的壓力差別達(dá)到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不是峰值，無論是用介入性導(dǎo)管辦法測定，還是用超聲心動圖辦法測定。第3，是主動脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。 此值用超聲心動圖的連續(xù)方程原理測定最準(zhǔn)確。一般來講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換和經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動脈瓣置換手術(shù)，主動脈瓣膜疾病還是會不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。 傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計大約有1/3的嚴(yán)重主動脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險過高。經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國進(jìn)行第一例手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)”是通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個瓣膜介入器和一個特別設(shè)計的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動脈狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。5、聽聞李主任在這個疫情期間也做了多例重度主動脈瓣狹窄TAVI手術(shù)?？梢越榻B一下嗎？專家解讀最近遇到一位來自湖南的患者王先生，因為“胸悶伴氣促3月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報告出主動脈瓣鈣化的情況，在我們醫(yī)院團(tuán)隊的治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。6、TAVI給患者帶來哪些福音呢：專家解讀經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負(fù)擔(dān)），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進(jìn)入保險，雖然它是治療嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥。患者可以在術(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達(dá)主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術(shù)過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術(shù)時間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善?？偨Y(jié)隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為最常見的瓣膜性心臟病。對嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但患者常因各種原因而禁忌手術(shù)或者害怕手術(shù)。對于這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。新近研究表明，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。新的醫(yī)療方式改善了很多人的生活質(zhì)量，李軼江教授團(tuán)隊關(guān)于TAVI手術(shù)的開展、推廣及質(zhì)量控制，使“不開刀換瓣膜”的微創(chuàng)技術(shù)造福于廣大高危瓣膜患者。在深圳有這樣的醫(yī)療團(tuán)隊真是深圳市民的福音。2020年08月11日2871
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肖飛副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 原標(biāo)題：女星因它逝世，主動脈瓣狹窄是什么？盡早手術(shù)才能救命！ 粵醫(yī)宣 廣東省人民醫(yī)院 4月23日 有“臺灣國標(biāo)舞女王”之稱的女星劉真不久前因主動脈瓣狹窄而入院做手術(shù)，未料在手術(shù)過程中突然心跳停止。醫(yī)院雖盡力搶救,進(jìn)行了多項救治，但最終在一個多月后病逝，享年44歲。 紅顏薄命讓人惋惜，主動脈瓣狹窄這一疾病也因此被廣為關(guān)注。 主動脈瓣狹窄危害大嗎? 治療方法只能做手術(shù)嗎? 手術(shù)風(fēng)險很大嗎? 專家表示,當(dāng)有心絞痛、胸悶甚至?xí)炟时憩F(xiàn)時要警惕是否主動脈瓣狹窄，病情有輕有重，重癥應(yīng)盡早做手術(shù)，手術(shù)成功率很高。 女星主動脈瓣置換術(shù)后心跳驟停 最后死于腦壓過高 劉真入院的臺北榮總不久前對外發(fā)布病情聲明稱，劉真是因為嚴(yán)重主動脈瓣狹窄接受了傳統(tǒng)的主動脈瓣膜置換手術(shù)，由于心臟功能恢復(fù)不良,先后置放葉克膜(ECMO，人工膜肺氧合)和右冠狀動脈支架，后續(xù)因心臟功能遲未恢復(fù)，又裝置了心室輔助器。但是這以后，劉真又先后發(fā)生了腦部栓塞和出血，造成腦壓上升，接受了開顱減壓手術(shù)，術(shù)后雖一度有起色，仍因為腦壓過高不幸辭世。 “首先，劉真的這個疾病是主動脈瓣狹窄，不是主動脈狹窄，有的資料錯寫成主動脈狹窄了，這兩個是完全不同的疾病?！睆V東省人民醫(yī)院心外科肖飛主治醫(yī)師指出，主動脈瓣位于左心室與主動脈之間,就像一扇只能從一側(cè)開啟的門，既保證循環(huán)系統(tǒng)中血液按照固有的流動路徑流向全身,又保證其不會逆向回流。主動脈瓣狹窄會導(dǎo)致左心室往主動脈射血時阻力增大，左心室射血就需要更大的力量，心腔壓力負(fù)荷增大,射血時間延長。若長期得不到糾正,就會導(dǎo)致左心結(jié)構(gòu)的改變及功能異常，甚至發(fā)生心力衰竭。 主動脈瓣狹窄有三大常見病因 肖飛告訴記者，主動脈瓣狹窄在心外科是常見病，常見三大病因：一是因風(fēng)濕性心臟病引起，這類病人越來越少，通常他們不僅主動脈瓣狹窄，二尖瓣或三尖瓣結(jié)構(gòu)也有異常； 二是先天性的主動脈瓣畸形，不是正常的三葉瓣組成，而是呈現(xiàn)二葉瓣結(jié)構(gòu)，通常到四五十歲時，就出現(xiàn)主動脈瓣的狹窄，這在病人中是很常見的病因； 三是主動脈瓣的退行性變,多發(fā)生在60歲以上的人群中，這是目前越來越常見的一個病因。據(jù)統(tǒng)計，65歲以下人群主動脈瓣狹窄的發(fā)病率約0.2%，75歲以上人群發(fā)病顯著增高,可達(dá)3%。 40歲出頭的劉真是哪種原因?qū)е碌闹鲃用}瓣狹窄？肖飛稱，由于沒有接觸到劉真的病案資料，所以很難做推斷。如果說發(fā)生在中年青年身上的單純的主動脈瓣狹窄常見原因，以先天性的主動脈瓣畸形為多，另外就是退行性變。雖然退行性變主要發(fā)生在老年人身上，但中青年中也偶有病例。 早期無明顯癥狀 嚴(yán)重時會暈厥、心絞痛 主動脈瓣狹窄有一定的隱匿性，早期通常沒有明顯癥狀。肖飛指出，主動脈瓣狹窄，就意味著整個瓣膜的開口面積縮小了。隨著開口面積越縮越小，表現(xiàn)逐漸加重。“早期可能會有胸悶氣促或心悸的表現(xiàn)，進(jìn)一步加重可能有心絞痛或出現(xiàn)心律失常，最嚴(yán)重時可能發(fā)生猝死，這是心源性猝死一個重要原因?！? 雖然主動脈瓣狹窄早期癥狀隱匿，但多少有一些蛛絲馬跡，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的低血壓、胸悶氣促、心絞痛、暈厥，就要積極尋找原因。有報道稱，劉真早前就有過暈厥、胸悶等癥狀，但都沒有重視?！斑@都是提示她病情的細(xì)節(jié)?！毙わw稱，從早期沒有明顯癥狀，到有一定的癥狀，再發(fā)展到暈厥，有一個較長的過程。如果在這個過程中，及早警惕而發(fā)現(xiàn)了病變，就有機(jī)會早期干預(yù)，越早干預(yù)效果越好。 判斷主動脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度有幾個標(biāo)準(zhǔn)，其中一種是按瓣口的面積評估，另一種是用跨瓣的壓差即從左心室到主動脈的壓力階差來評估。“通常如果壓力階差超過30mmHg就認(rèn)為是中度的主動脈瓣的狹窄，超過50mmHg就是比較嚴(yán)重或重度的主動脈瓣狹窄。”肖飛認(rèn)為，壓力階差在50mmHg以下就該引起警惕了，包括生活中要注意，還需要定期復(fù)查；50mmHg以上尤其合并癥狀的建議盡早手術(shù)治療。 重病人可隨時猝死 應(yīng)盡早接受手術(shù) “臨床上也經(jīng)常遇到病情很嚴(yán)重了才來就診的，有的甚至發(fā)展到超過100mmHg才來?！毙わw稱。 兩年前，肖飛遇到一個40多歲主動脈瓣重度狹窄的病人，因為胸悶、心絞痛等癥狀就診。其實，他在七八年前就已經(jīng)確診為主動脈瓣狹窄，只是一直不愿意做手術(shù)。這回癥狀嚴(yán)重他不得不再次就診，就診時主動脈瓣壓力階差已經(jīng)接近120mmHg，沒想到他在準(zhǔn)備手術(shù)的時候就發(fā)生了心跳驟停。常規(guī)的心肺復(fù)蘇救治對他無效，在緊急裝上了ECMO后心臟得以復(fù)跳，贏得了手術(shù)機(jī)會。術(shù)后兩年復(fù)查的結(jié)果都比較讓人滿意?！斑@個病人如果在早期有手術(shù)指征時就接受瓣膜置換手術(shù)，整個治療會更順利、更安全，除了不用上ECMO外，也不會發(fā)生其他并發(fā)癥如心肌肥厚等問題，手術(shù)的效果也更好?！? 主動脈瓣重度狹窄的病人，其實都是重病人，因為他們隨時都有猝死的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)主動脈瓣重度狹窄，就要積極手術(shù)干預(yù)，它是限期手術(shù)，介于急診和擇期手術(shù)之間，一旦確診，盡快做手術(shù)。 主動脈瓣置換是成熟手術(shù)方式 發(fā)生意外心跳驟停幾率低 從病因來看，主動脈瓣狹窄很難做到完全預(yù)防，但可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。但是，主動脈瓣狹窄的病因是結(jié)構(gòu)上的病變，單純通過藥物無法改變。治療主動脈瓣狹窄主要是做主動脈瓣置換手術(shù)，即用人工瓣膜來置換原本的瓣膜，這是最經(jīng)典也是目前最成熟的一種治療技術(shù)。 肖飛稱，臨床上99%以上的主動脈瓣嚴(yán)重狹窄都會采取主動脈瓣置換手術(shù)。由于主動脈瓣置換手術(shù)過程中需要體外循環(huán)，因此那些無法耐受體外循環(huán)心臟手術(shù)的病人，可以采取其他手術(shù)方式，如球囊擴(kuò)張、經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)等。 肖飛指出，目前的絕大部分的心臟手術(shù)，術(shù)中都需要體外循環(huán)操作，按計劃地讓心臟暫時停下來，然后完成手術(shù)，再讓心臟復(fù)跳，這是標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。他稱，在圍術(shù)期發(fā)生超過預(yù)期的心臟停跳，一個可能是在術(shù)前就發(fā)生了心臟驟停，即還沒來得及手術(shù)就發(fā)生了心跳驟停甚至猝死；另一個可能是手術(shù)完成、心臟復(fù)跳后，又發(fā)生了心臟驟停，這就是意外了。這種可能是存在的，但發(fā)生比例很低?！芭e例來說，一年近6000例的心臟手術(shù)中，術(shù)后發(fā)生心臟驟停意外的僅有幾例,這個比例還是非常低的。” 女星案例提示多留意心臟不適 重癥盡早手術(shù) 有的主動脈瓣狹窄病人看了劉真的案例之后可能對病情、手術(shù)有點擔(dān)心。肖飛認(rèn)為,其實劉真的案例提示病人要正確面對病情,但也沒有必要草木皆兵。 “劉真的病例應(yīng)該引起大家的重視?！毙わw建議:有不明原因胸悶、氣促癥狀的患者,要積極查找病因;已經(jīng)確診主動脈瓣狹窄但嚴(yán)重程度未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的,且心率、血壓等生命體征比較穩(wěn)定、沒有明顯臨床癥狀的病人,生活中要注意,如改變體位的時候要慢一些,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血暈厥,還要最少每年復(fù)查一次心臟彩超,判斷病情程度;重度主動脈瓣狹窄的要積極治療接受手術(shù)。 而主動脈瓣置換手術(shù)是成熟手術(shù)。肖飛告訴記者,在廣東省人民醫(yī)院,主動脈瓣狹窄手術(shù)一年有六七百例,單純的主動脈瓣置換手術(shù),成功率達(dá)98%-99%,死亡率相對很低。但是因為心臟手術(shù)是一個團(tuán)隊工程,包括手術(shù)、術(shù)前診斷、術(shù)中麻醉、體外循環(huán)、ICU等環(huán)節(jié)都非常重要。主動脈瓣鄰近結(jié)構(gòu)很復(fù)雜,手術(shù)操作要非常精細(xì)、準(zhǔn)確,對操作手術(shù)團(tuán)隊的技術(shù)要求很高。 Tips 主動脈瓣狹窄確診不難，心臟彩超即可 主動脈瓣狹窄的確診的手段中，最重要的就是心臟彩超。 肖飛指出，日常體檢通常沒有心臟彩超，他建議增加心臟彩超這項，除了可以發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄的問題，還可以發(fā)現(xiàn)先心病等其他心臟疾病。 “對沒有做過心臟彩超的人來說，建議安排一次心臟彩超，結(jié)果正常就只需要3-5年再復(fù)查；若心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟有一定的問題，如主動脈瓣狹窄但程度很輕，就要每年復(fù)查心臟彩超來隨訪?！? 此外，普通心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，提示需要進(jìn)一步尋找病因。心臟聽診簡單但經(jīng)濟(jì)又無創(chuàng)，非常有用，往往能夠很早期就發(fā)現(xiàn)問題?！叭裟苈牭叫呐K雜音，就說明有一定問題，有多嚴(yán)重就需要進(jìn)一步檢查?！? 來源：新快報 編輯：溫和 審核：藍(lán)溪 統(tǒng)籌：郝黎 粵醫(yī)宣全媒體團(tuán)隊出品2020年08月07日2317
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