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主動(dòng)脈瓣上狹窄威廉姆斯綜合癥

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2019年12月22日

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微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換

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陳星權(quán)副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院心外科重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，將會(huì)給患者的心臟健康帶來(lái)傷害，且會(huì)累及到患者的心臟功能，誘發(fā)了心絞痛、眩暈以及暈厥等癥狀出現(xiàn)，促使患者的呼吸困難，甚至引發(fā)猝死。我們手術(shù)組目前針對(duì)這一類(lèi)患者采取微創(chuàng)治療?？尚杏倚乩唛g胸腔鏡輔助微創(chuàng)行主動(dòng)脈瓣置換。另外針對(duì)高齡，體質(zhì)差，多個(gè)器官功能不全，或其他有特殊需要的患者我們采取左胸微創(chuàng)心臟跳動(dòng)下置換主動(dòng)脈瓣膜。

2019年12月19日

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楊秀濱教授團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)介入換瓣綠色通道（二）微創(chuàng)換瓣不開(kāi)刀。

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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心為方便患者及時(shí)就醫(yī)楊教授團(tuán)隊(duì)為瓣膜病患者開(kāi)通綠色通道。什么是重度主動(dòng)脈瓣狹窄（重度AS）？重度AS是指因主動(dòng)脈瓣先天性狹窄，風(fēng)濕性瓣膜病，或因年齡增大引起的瓣膜退行性病變致使主動(dòng)脈瓣的有效瓣口面積減小導(dǎo)致全身供血不足。超聲心動(dòng)圖測(cè)量出的血液通過(guò)主動(dòng)脈瓣最大流速≥4m/s，主動(dòng)脈瓣面積≤0.8cm2，和/或主動(dòng)脈瓣以上血壓和左心室內(nèi)壓力平均壓差≥40mmHg。重度AS的綜合癥狀包括氣促、胸痛、充血性心力衰竭及暈厥。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)癥狀后，不經(jīng)治療2年生存率低于50%，并且猝死風(fēng)險(xiǎn)較大。怎樣治療主動(dòng)脈瓣狹窄？主動(dòng)脈瓣狹窄的治療方法有：1.外科手術(shù)開(kāi)胸?fù)Q瓣。2.藥物治療。3.單純主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張。此類(lèi)患者最終需要進(jìn)行人工假體或生物假體的瓣膜置換手術(shù)。長(zhǎng)期以來(lái)，外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（SAVR）一直是癥狀性AS患者的主要治療方式。盡管這種外科手術(shù)是有效的，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需要體外循環(huán)支持，并且患者需要承擔(dān)罹患多個(gè)內(nèi)臟器官疾病的巨大風(fēng)險(xiǎn)。約30%~50%的患者，因高齡、左心室功能差、存在嚴(yán)重合并癥、恐懼外科手術(shù)而放棄外科治療。只能依靠藥物治療。而藥物治療僅可緩解心衰癥狀，無(wú)法解決瓣膜的機(jī)械性狹窄或關(guān)閉不全，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)介入方法換瓣（TAVR/TAVI）的優(yōu)勢(shì)？試驗(yàn)證實(shí)選擇微創(chuàng)介入方法換瓣（TAVR/TAVI）比外科手術(shù)更有利于改善生活質(zhì)量，尤其是在早期。TAVR/TAVI 相對(duì)創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)更快，這正是臨床醫(yī)生患者及其家屬希望看到的。經(jīng)股動(dòng)脈路徑（TAVR/TAVI）的優(yōu)勢(shì)有哪些？經(jīng)股動(dòng)脈路徑TAVR創(chuàng)傷更小，無(wú)需開(kāi)胸也無(wú)需在心臟上開(kāi)刀，只需在大腿根部穿刺一個(gè)小口，只需局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短（1-2個(gè)小時(shí)），心臟不用停跳，無(wú)需體外循環(huán)，對(duì)其他臟器損傷小，術(shù)后即刻喚醒，無(wú)并發(fā)癥情況下第二天即可下地活動(dòng)。并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦少，恢復(fù)快顯著縮短住院時(shí)間。由于TAVR主要用于中危、高危、高齡患者，經(jīng)股動(dòng)脈路徑創(chuàng)傷更小，目前經(jīng)股動(dòng)脈仍然是TAVR的首選途徑。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR/TAVI）作為一種全新的微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，已歷經(jīng)十余年發(fā)展。自2002年其應(yīng)用于臨床以來(lái)，全球超過(guò)40萬(wàn)例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于中危、高危、高齡患者來(lái)說(shuō)，TAVR是一種可行、有效的治療方式，為此類(lèi)患者的治療帶來(lái)了新希望。

2019年05月28日

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主動(dòng)脈瓣狹窄心衰治療

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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主動(dòng)瓣狹窄，合并新設(shè)的時(shí)候一般是狹窄程度就比較重了哈才出現(xiàn)心力衰竭啊，這種情況是非常麻煩的，我們知道心衰的治療，它的藥物很多就是擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，但是對(duì)于這種俠瓣膜狹窄的病人來(lái)說(shuō)。啊，只能用利尿劑啊，你的擴(kuò)血管的藥物或強(qiáng)行的藥物或一些白塔受體組織劑，都不合適，不適合應(yīng)用，有的病人用了以后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓血壓降低休克啊，所以這種病人一旦出現(xiàn)心衰以后啊藥物治療不是好辦法，沒(méi)有好辦法，恩，一般是建議手術(shù)換瓣治療N。或者是現(xiàn)在有一種微創(chuàng)的辦法哈啊，心內(nèi)科可以做我們叫經(jīng)皮呃，主動(dòng)瓣成形術(shù)就不適合外科換瓣的病人可以做這種微創(chuàng)的手術(shù)。

2019年04月16日

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楊秀濱教授微創(chuàng)介入瓣膜（TAVI/TAVR）綠色通道（一）

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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心為方便廣大患者，楊秀濱教授特為心臟瓣膜病患者開(kāi)通綠色就診通道，對(duì)于符合以下條件的患者，適合進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)治療心臟瓣膜病患者，可通過(guò)以下聯(lián)系方式直接聯(lián)系科室醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)目前可進(jìn)行微創(chuàng)治療的瓣膜疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄（年齡＞60）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（年齡＞60）主動(dòng)脈瓣生物瓣植入后衰敗二次手術(shù)二尖瓣生物瓣植入后衰敗二次手術(shù)屬于以上疾病的患者，可撥打以下聯(lián)系方式進(jìn)行咨詢(xún)：華醫(yī)生：15810111206 18500205294微創(chuàng)介入瓣膜（TAVI/TAVR）療法介紹成年人健康的心臟每天大約跳動(dòng)100,000次，每分鐘供血量大約5升，每小時(shí)接近300升。我們的心臟由四個(gè)“房間”組成，上面的是左心房和右心房，下面的是左心室和右心室。心臟每天的工作就是為其本身和全身各器官提供含有豐富“氧料”的血液。血液在心臟的四個(gè)“房間”流動(dòng)，有“四扇門(mén)”，我們稱(chēng)之為“心臟瓣膜”，控制血液流向，四個(gè)瓣膜分別是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。在心臟射血的時(shí)候，心臟瓣膜這扇門(mén)打開(kāi)，讓血液按照固定的方向流動(dòng)；同時(shí)，這扇門(mén)在心跳間隙關(guān)閉，保證血液不會(huì)回流。任何影響瓣膜正常開(kāi)合的情況，都會(huì)給心臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，讓心臟不能有效的將血液輸送到身體最需要的地方去。主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈之間，控制射入主動(dòng)脈的血液不會(huì)回流到左心室。主動(dòng)脈是我們身體最主要的大血管，左心室的血液通過(guò)主動(dòng)脈到達(dá)全身。常見(jiàn)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病有兩種·嚴(yán)重瓣膜返流（關(guān)閉不全）是指當(dāng)瓣膜的瓣葉無(wú)法完全關(guān)閉，從主動(dòng)脈泵出的血液又回流到心臟，從而讓身體得不到足量的血液供應(yīng)，久而久之，心臟會(huì)逐漸變大，失去功能；由于主動(dòng)脈關(guān)閉不全癥狀不明顯，經(jīng)常發(fā)展到重度晚期才治療干預(yù)，死亡率非常高，而且大部分患者存活期不超過(guò)1年；病因：主動(dòng)脈瓣返流是不可預(yù)防且不可逆的，常見(jiàn)的病因有瓣環(huán)結(jié)構(gòu)擴(kuò)張或變形，瓣葉嚴(yán)重鈣化失去靈活性以及風(fēng)濕導(dǎo)致的瓣葉攣縮主要癥狀：-胸痛-輕微活動(dòng)容易疲勞-頭暈氣短-心絞痛-心臟有雜音-心梗猝死·嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無(wú)法完全打開(kāi)，開(kāi)口變得越來(lái)越小，從而迫使心臟做更多的工作來(lái)為身體輸送血液；長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)病因：主動(dòng)脈狹窄是不可預(yù)防切不可逆的，常見(jiàn)的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的；主要癥狀-胸部發(fā)緊疼痛-容易感覺(jué)疲勞無(wú)力-頭暈氣短-心悸和心臟雜音-心梗猝死主動(dòng)脈瓣疾病的治療選擇主動(dòng)脈瓣返流（關(guān)閉不全）和狹窄的治療方法會(huì)由專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生根據(jù)您瓣膜病變實(shí)際情況而定，通常的治療方法有以下3種：·藥物治療主動(dòng)脈瓣返流或者狹窄患者主要通過(guò)服用藥物來(lái)治療心跳不規(guī)律或者血栓等問(wèn)題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，主動(dòng)脈瓣膜疾病還是會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。除了服用藥物，利用球囊對(duì)主動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行主動(dòng)脈擴(kuò)張，也是一種保守的治療方法，但這種方法，僅作為進(jìn)行主動(dòng)脈置換手術(shù)前的一個(gè)過(guò)渡療法，也不能最終解決主動(dòng)脈瓣膜的問(wèn)題。·傳統(tǒng)外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換醫(yī)生打開(kāi)患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動(dòng)脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計(jì)大約有1/3的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變患者由于年齡過(guò)高、身體虛弱或其他原因無(wú)法接受外科開(kāi)胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高?！そ?jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國(guó)進(jìn)行第一例手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)將近20年的發(fā)展，全球超過(guò)30萬(wàn)例的臨床應(yīng)用證實(shí)了TAVR療法對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)脈返流（關(guān)閉不全）和狹窄患者治療的安全性與有效性。在美國(guó)和歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，TAVR已經(jīng)在臨床治療指南中被列為常規(guī)治療手段之一。介入人工生物心臟瓣膜為無(wú)法接受傳統(tǒng)外科開(kāi)胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個(gè)瓣膜介入器和一個(gè)特別設(shè)計(jì)的心臟瓣膜組成，通過(guò)微創(chuàng)介入而非打開(kāi)胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動(dòng)脈返流（關(guān)閉不全）和狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。手術(shù)前的重要檢查手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)安排您做一系列的術(shù)前檢查來(lái)判斷您的病情是否適合手術(shù)以及最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。由于TAVR手術(shù)是不打開(kāi)心臟的手術(shù)，所以術(shù)前和術(shù)中的影像檢查–心臟超聲和心臟CT檢查結(jié)果是非常關(guān)鍵的。介入人工生物心臟脈瓣置換手術(shù)結(jié)束后是怎樣的？介入人工生物心臟瓣膜置換手術(shù)結(jié)束后，您將會(huì)從手術(shù)室進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或?qū)ｉT(mén)的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。一般情況下，您在術(shù)后24-48小時(shí)就可以下床行走了；醫(yī)生會(huì)根據(jù)您術(shù)后的情況決定什么時(shí)候回到普通病房。通常術(shù)后的住院時(shí)間在3-5天左右。同時(shí)，如果您有任何疼痛或者不舒服的癥狀，都要及時(shí)和您的醫(yī)生溝通，這可能和您新植入的瓣膜有關(guān)。手術(shù)后的康復(fù)與關(guān)懷您的醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)。您需要按照醫(yī)生的處方按時(shí)按量服藥，比如，常規(guī)需服用6個(gè)月的抗凝藥物防止血栓生成以及由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您術(shù)后的復(fù)查和隨訪(fǎng)情況來(lái)決定何時(shí)停止服用抗凝藥物。您要和護(hù)士確認(rèn)術(shù)后復(fù)查和隨訪(fǎng)安排，也可以詢(xún)問(wèn)任何與您植入生物瓣膜有關(guān)的問(wèn)題。如果在未來(lái)需要看牙醫(yī)，您要把植入生物瓣膜的情況告知牙醫(yī)，因?yàn)樵谘例X治療過(guò)程中，會(huì)有細(xì)菌進(jìn)入血液，可能造成生物瓣膜組織感染。您可能需要在牙齒治療（包括洗牙在內(nèi)）前服用一些抗生素。另外，如果是在術(shù)后服用抗凝藥物期間，您也要告知牙醫(yī)，因?yàn)橛袧撛诘某鲅L(fēng)險(xiǎn)。同樣的，提醒您在接受其他任何手術(shù)治療以及放射影像檢查前，也要告知醫(yī)生您植入生物瓣膜的情況。寫(xiě)給術(shù)后陪伴在患者身邊的人我們理解大多數(shù)人可能都是第一次經(jīng)歷這樣的情況，會(huì)感到有些不知所措。也沒(méi)有一個(gè)針對(duì)這種情況的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)來(lái)指導(dǎo)您。您在陪伴過(guò)程中逐漸學(xué)習(xí)體會(huì)，問(wèn)題可能比得到的答案多。每天可能都會(huì)面對(duì)來(lái)自情感上、體力上和經(jīng)濟(jì)上的壓力。這真的不容易！不過(guò)，請(qǐng)您相信，您是患者身邊最有價(jià)值的人，沒(méi)有身邊的陪伴，很多患者可能得不到應(yīng)有的關(guān)愛(ài)和幫助，無(wú)論在任何情況下，您的陪伴對(duì)患者而言就是最大的意義！介入人工生物心臟瓣膜給患者帶來(lái)的益處·手術(shù)創(chuàng)傷小，身體損傷小·術(shù)后心功能顯著改善，不良癥狀明顯緩解，住院時(shí)間短·恢復(fù)身體活力，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)·不影響工作學(xué)習(xí)，恢復(fù)高質(zhì)量生活負(fù)責(zé)任的提醒與其他心臟介入治療手術(shù)一樣，接受經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TAVR）的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣患者術(shù)后會(huì)有發(fā)生下列潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)·術(shù)中術(shù)后出血·中風(fēng)·瓣周漏·安裝起搏器·感染心內(nèi)膜炎請(qǐng)與您的醫(yī)生進(jìn)一步溝通手術(shù)可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。什么樣的人不適合接受經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)·主動(dòng)脈瓣鈣化過(guò)于嚴(yán)重，醫(yī)生判斷無(wú)法植入瓣膜·主動(dòng)脈瓣植入過(guò)機(jī)械瓣膜或者其他金屬裝置·紅白血細(xì)胞數(shù)量過(guò)低或血細(xì)胞異?！せ加锌鼓幬锝砂Y·主動(dòng)脈瓣過(guò)大或過(guò)小，沒(méi)有合適的人工瓣膜匹配·對(duì)鎳鈦金屬或豬產(chǎn)品過(guò)敏請(qǐng)您在考慮手術(shù)前，充分的與醫(yī)生溝通，詳盡告知個(gè)人情況，幫助醫(yī)生做出正確判斷。

2019年03月22日

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主動(dòng)脈瓣狹窄：到什么程度須要?jiǎng)邮中g(shù)？

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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院心內(nèi)科主動(dòng)脈瓣狹窄，大部分是老年人。這種病在我們國(guó)家本來(lái)比較少見(jiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人們的壽命逐漸延長(zhǎng)，這種病在我們國(guó)家也逐漸多了起來(lái)。這種病的代償期限很長(zhǎng)，沒(méi)有癥狀的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，一般不容易引起患者和醫(yī)生的重視。一旦出現(xiàn)癥狀，往往表明病情比較嚴(yán)重。嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)猝死。那么，我們什么時(shí)候做手術(shù)合適？什么什么時(shí)機(jī)做手術(shù)，能搶在患者出現(xiàn)問(wèn)題之前，把問(wèn)題提前預(yù)防？主動(dòng)脈瓣狹窄需要做手術(shù)的指征：絕對(duì)指征（I類(lèi)指征）：符合下面條件之一就為絕對(duì)指征。第1，重度狹窄伴有相關(guān)癥狀。這些癥狀當(dāng)中包括經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)認(rèn)定的心衰癥狀，或心絞痛癥狀，或者是暈厥或近似暈厥，最后一個(gè)就是發(fā)生過(guò)猝死（心跳呼吸停止）又被搶救過(guò)來(lái)的患者。只要出現(xiàn)上述癥狀或者情況之一就應(yīng)該是絕對(duì)指征。第2，重度狹窄，平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)或者是醫(yī)生用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法誘發(fā)時(shí)，出現(xiàn)上述這些癥狀，但休息是沒(méi)有癥狀。第3，重度狹窄，伴有左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。而且沒(méi)有其他的原因可以解釋這種射血分?jǐn)?shù)降低。相對(duì)指征（IIa類(lèi)指征）第1，重度狹窄，運(yùn)動(dòng)時(shí)候血壓比平時(shí)血壓更低，平時(shí)沒(méi)癥狀。第2，重度狹窄，左心室的射血分?jǐn)?shù)并不降低，但是有左心室收縮功能降低的其他表現(xiàn)，比如說(shuō)BNP上升到正常值高限的三倍以上（此值需要用年齡校正，每一個(gè)年齡段最高限度的三倍）。第3，有其他的心臟手術(shù)需要做，比如說(shuō)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、升主動(dòng)脈手術(shù)、其他瓣膜的手術(shù)等等，而主動(dòng)脈瓣狹窄的程度屬于重度，或者是中度，也都是需要做手術(shù)的相對(duì)指征，相對(duì)適應(yīng)證。

2019年03月14日

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主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)時(shí)機(jī)

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田良鑫主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院成人心外科六病區(qū) 本文主要介紹主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)時(shí)機(jī)

2017年12月20日

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什么是經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）？

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王漣主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？主動(dòng)脈瓣狹窄是一種常見(jiàn)的老年性退行性心臟瓣膜疾病。隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸升高，75 歲以上老年人群中 AS的發(fā)病率高達(dá) 4.6％。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率僅次于高血壓和冠心病。主動(dòng)脈瓣狹窄的病理改變主要表現(xiàn)為瓣膜的鈣化、增厚，從而導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)受限，心室收縮期有效的瓣口面積逐步減小。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是保證心臟血液正常流動(dòng)的“閥門(mén)”失靈了。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者常表現(xiàn)為胸痛、氣喘、暈厥等癥狀，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)后，兩年后的生存率為50%，五年后僅為20%。什么是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVI手術(shù)）？TAVI手術(shù)原理類(lèi)似既往冠心病支架植入術(shù)，通常在大腿根部動(dòng)脈開(kāi)一個(gè)6 mm的切口，沿著動(dòng)脈將壓縮的人工心臟瓣膜輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，通過(guò)機(jī)械擠壓將原瓣膜擠向周?chē)?，替換病變的主動(dòng)脈瓣膜。既往重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄的患者只能通過(guò)傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，1/3的病人沒(méi)有得到救治。TAVI手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，給不適合外科手術(shù)的高危重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)了新的治療選擇。2002年，Cribier在法國(guó)完成第一例TAVI；至今全球已有30多個(gè)國(guó)家，超過(guò)20萬(wàn)例病人接受了TAVI手術(shù)。在歐美等技術(shù)成熟地區(qū)，TAVI 已成為常規(guī)治療手段，適應(yīng)癥也從高?；颊呦蛑形；颊咄茝V，現(xiàn)已成為治療重度 AS 的主要方法之一。目前國(guó)內(nèi)有十余家大醫(yī)院開(kāi)展了該項(xiàng)技術(shù)，多個(gè)國(guó)產(chǎn)主動(dòng)脈瓣膜正在積極進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本文系王漣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年06月22日

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瓣膜術(shù)后抗凝吃華法林，哪些食物不能吃？

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來(lái)永強(qiáng)主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 Q:瓣膜術(shù)后抗凝過(guò)程中，有哪些癥狀可能跟血栓和出血有關(guān)呢？如果瓣膜替換術(shù)后發(fā)生出血，包括牙齦出血、消化道出血、尿血、咯血，或者婦女月經(jīng)過(guò)多等，可能是由于抗凝強(qiáng)度過(guò)大造成的。如果出現(xiàn)栓塞的問(wèn)題，包括腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞，或者出現(xiàn)心衰，可能跟抗凝強(qiáng)度不夠引起血栓有關(guān)。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查凝血功能以及超聲心動(dòng)圖。使用雙葉式機(jī)械瓣的患者，可能由于抗凝強(qiáng)度不夠，產(chǎn)生血栓卡住瓣膜，從而造成機(jī)械瓣的一個(gè)瓣葉運(yùn)動(dòng)失靈，但是另外一個(gè)瓣葉能夠正常運(yùn)動(dòng)。這種情況下如果能夠通過(guò)超聲心動(dòng)圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜功能異常，進(jìn)行二次手術(shù)，重新替換瓣膜，可以挽救患者的生命。Q:平時(shí)吃的哪些藥物會(huì)影響INR值呢？大部分常用藥對(duì)INR值沒(méi)有太大影響，但是個(gè)別藥物可能影響凝血功能。有的藥物能夠引起INR值增高，例如廣譜抗生素、阿司匹林、肝素等等。有些藥物會(huì)導(dǎo)致INR值降低，例如一些鎮(zhèn)靜催眠的藥物、抗結(jié)核藥物（比如利福平）以及雌激素等。Q:合并高血壓、糖尿病、風(fēng)濕、房顫的患者，用藥時(shí)需要特別注意哪些問(wèn)題？合并糖尿病、高血壓、風(fēng)濕對(duì)抗凝強(qiáng)度沒(méi)有很大的影響，但是合并房顫的患者，無(wú)論有無(wú)心瓣膜病，INR值都要比沒(méi)有房顫的患者稍微高一點(diǎn)（高0.5左右），這樣有利于預(yù)防血栓形成。Q:吃華法林的時(shí)候日常飲食有哪些不能吃嗎？需要注意什么？一些綠色蔬菜（韭菜、菠菜等富含維生素K的蔬菜）可能對(duì)INR值有一定的影響，但是抗凝的目的是把INR值控制在一個(gè)范圍內(nèi)，并不是在某一個(gè)點(diǎn)。所以綠色蔬菜可以吃，只要不是每天攝入過(guò)量蔬菜，對(duì)INR值不會(huì)有很大的影響。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《瓣膜術(shù)后吃華法林，多久復(fù)查一次？》《INR高了或低了，華法林該吃幾片？》《瓣膜術(shù)后吃華法林，哪些食物不能吃？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看來(lái)永強(qiáng)教授專(zhuān)家訪(fǎng)談：《心臟瓣膜術(shù)后，華法林這么吃才安全！》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

2016年05月17日

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INR高了或低了，華法林該吃幾片？

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來(lái)永強(qiáng)主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 Q:醫(yī)生說(shuō)的“抗凝強(qiáng)度太大”是什么意思？對(duì)患者有哪些危害？患者對(duì)瓣膜術(shù)后抗凝治療的重視，應(yīng)該跟對(duì)手術(shù)的重視一樣，否則心臟瓣膜替換得再好，仍然可能因?yàn)榭鼓委煵贿_(dá)標(biāo)導(dǎo)致出血或血栓栓塞，影響瓣膜的功能和患者的生命。抗凝強(qiáng)度就是INR值的高低。如果INR值高于規(guī)定范圍，說(shuō)明抗凝強(qiáng)度太大，INR值低于規(guī)定范圍，說(shuō)明抗凝強(qiáng)度不夠。INR太高主要引起出血，患者可能表現(xiàn)為牙齦出血、眼結(jié)膜出血，抗凝強(qiáng)度太大可能造成消化道出血、咯血、尿血等情況。女性患者接受瓣膜替換術(shù)后出現(xiàn)的月經(jīng)過(guò)多，也可能跟抗凝強(qiáng)度過(guò)高有關(guān)。如果患者進(jìn)行凝血功能測(cè)定，發(fā)現(xiàn)INR值非常高，在這段時(shí)間內(nèi)一定要經(jīng)常復(fù)查凝血功能。如果復(fù)查之后INR值還是高，就要減低華法林的用量，然后再次進(jìn)行凝血功能檢測(cè)；如果太高了，可能還要肌肉注射維生素K1來(lái)對(duì)抗華法林的作用，這段時(shí)間內(nèi)要每天檢測(cè)凝血功能，這樣才能夠避免發(fā)生腦出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果INR值在正常范圍之內(nèi)，但是發(fā)生牙齦出血等問(wèn)題，就要考慮有沒(méi)有合并牙齦問(wèn)題或者其它系統(tǒng)的疾病。Q:INR值太低有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？INR值太低即抗凝強(qiáng)度不夠，容易引起血栓栓塞。盡管現(xiàn)在所使用的機(jī)械瓣膜通常不會(huì)有很大的聲音，但是個(gè)別患者更換機(jī)械瓣后還是能夠聽(tīng)到瓣膜開(kāi)合的聲音，這類(lèi)患者如果發(fā)現(xiàn)瓣膜聲音不一樣了，提示可能是血栓卡住了瓣膜，造成瓣膜功能障礙。假如患者出現(xiàn)心衰或者其他不適，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，看一看瓣膜的功能。如果患者出現(xiàn)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等問(wèn)題，肯定是長(zhǎng)血栓了，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢測(cè)INR值，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥量。Q:INR值超過(guò)醫(yī)生規(guī)定的范圍，患者可以自行調(diào)整藥量嗎？如果是瓣膜替換時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，他們對(duì)自己華法林的用藥有一定的經(jīng)驗(yàn)，如果INR的變化不是很懸殊，可以自己適當(dāng)調(diào)整一下藥物，一般增減1/4-1/2片。如果INR變化很大，應(yīng)該到醫(yī)院就診，由專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整。近期行瓣膜替換的患者，建議要找專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整藥量。Q:患者調(diào)整藥量后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)該再去復(fù)查一次呢？華法林不是立即起效的藥物，通常服藥后12~24小時(shí)發(fā)揮作用，服藥后48小時(shí)達(dá)到藥物濃度的高峰。因此調(diào)整華法林劑量后，不是今天吃完明天就去復(fù)查INR，要在調(diào)整藥量3天后去復(fù)查，這樣才能反映調(diào)整完藥量之后的凝血功能。以二尖瓣置換，目標(biāo)INR值范圍為1.8~2.4，華法林維持劑量3mg（進(jìn)口藥，一天一片）為例INR劑量調(diào)整＜1.0每天增加1/4片，3天后復(fù)查1.1 ~ 1.7每天增加1/4片，3天后復(fù)查1.8 ~ 2.4繼續(xù)吃，按原計(jì)劃復(fù)查2.5 ~ 3.42-3天復(fù)查。若INR大于3.0，減少1/4片，1-2天后復(fù)查3.5 ~ 4.4停藥1天，每天復(fù)查INR，次日根據(jù)INR的數(shù)值決定是否應(yīng)用華法林。＞4.5停藥1天，找專(zhuān)科醫(yī)生就診指導(dǎo)用藥。調(diào)整藥量后，請(qǐng)重新按照每3~5天、每周、每?jī)芍?、每個(gè)月的頻率復(fù)查INR值。Q:患者調(diào)整了藥量，今后都要按照這個(gè)劑量吃了嗎？調(diào)整藥量并且檢測(cè)INR穩(wěn)定后，可以按照目前計(jì)量繼續(xù)服用。但也需要1-2月復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥量。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《瓣膜術(shù)后吃華法林，多久復(fù)查一次？》《INR高了或低了，華法林該吃幾片？》《瓣膜術(shù)后吃華法林，哪些東西不能吃？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看來(lái)永強(qiáng)教授專(zhuān)家訪(fǎng)談：《心臟瓣膜術(shù)后，華法林這么吃才安全！》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

2016年05月17日

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