心臟開放手術后能夠快速康復出院，是每個病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術后恢復需注意的內容較多，且每次由醫(yī)生護士交代較為費時，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術后早期的恢復非常重要。大部分患者在手術清醒后都會有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護，一般不會缺水。如果過量飲水，血容量就會增加，從而加重心臟負擔。此外，手術后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導致肺間質水腫，個別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術后恢復。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時的總入量應該控制在2000-2500毫升左右。患者飲水的方法要像喝白酒那樣用小杯，一次少量，均勻攝入。2、患者術后應該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術后回到病房，白天精神差，長時間臥床睡覺，晚上則失眠，導致第二天精神更差，影響進食和下床活動，形成惡性循環(huán)，不利于術后恢復。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉這種晝夜顛倒的現象。另外，部分患者實際上是飲水過量導致咳嗽，從而影響睡眠，應及時告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進行手術后的自我管理？首先，在病房恢復期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強營養(yǎng)，注意勞逸結合，根據體力做適當的床上和地上鍛煉，積極配合醫(yī)護人員，使身體盡快恢復。接下來需要在家中慢慢調養(yǎng)，使身體逐漸恢復。既往有冠心病者，應戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術后早期血壓可能恢復至正常，但這并不代表高血壓已經治愈，仍需堅持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W會自我管理，做到按時服用抗凝藥物、定時監(jiān)測出凝血時間、定期復查、適當運動、合理膳食等。4、患者術后頻繁咳嗽是怎么回事？術后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時會加重，往往是水分攝入過多的表現，需要嚴格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術后該如何安排下床活動？患者術后24~48小時在病情允許情況下應盡早下床活動，護理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內短距離步行，72小時后活動量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動時以患者不感到疲勞為度。術后早期若不能下床，可能床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等。6、手術后患者在病房應如何進行康復訓練？患者手術后在病房應做以下康復訓練：①盡早下床活動；②活動上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴胸運動；③鼓勵患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能版主患者恢復肢體協(xié)調性，在一定程度上增加了運動量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復和手術切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓練。7、患者手術后早期康復訓練有哪些好處？近年來人們已逐漸認識到，科學的術后早期康復訓練對心臟病術后順利恢復很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術后康復訓練的目的是為了促進心功能恢復，預防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復正常生活。適當的早期康復訓練可使循環(huán)功能改善，促進切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒恿吭黾蛹饶艽龠M肺功能恢復，預防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動力學狀態(tài)，減輕神經體液性的過度反應等。8、患者手術后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術后，肺及氣管、支氣管內會有痰液，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會繼發(fā)肺部感染。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術后早期下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術后咳痰會影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術后恢復室及病房護士也會協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液的排出。患者咳嗽時可能會感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術切口部位有胸帶保護，一般不會影響傷口愈合，千萬不要因為害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液墜積在肺內很容易導致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時間？常規(guī)胸骨正中切口時，術中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。骨質疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導致鋼絲將胸骨切斷。術后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時應盡量靠近腋下，并保持適當的張力，一般建議在術后使用3個月左右。11、心臟瓣膜病術后護士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術后積極的拍背是一項非常重要的護理措施。恰當的拍背可以促進痰液的排出，同時有利于不張的肺葉恢復膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進行自我心理調整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術后早期可能會有一段情緒低落的時期。此外，機械瓣膜置換術后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關機械聲音，早期不適應，甚至影響睡眠，這都是正常的現象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應保持樂觀平靜的心態(tài)，學會自我調節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術后患者家屬陪伴時應注意什么？心臟疾病患者術后，其家屬陪伴時應注意以下事項：①家屬陪伴時應多給予家庭關愛，家庭給予的情感支持、理解和關心可以減輕患者的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護人員指導下，適時予以拍背，鼓勵患者咳痰，并協(xié)助患者按時服藥，記錄其24小時出入量等。

主動脈夾層是一個非常嚴重的疾病。主動脈夾層就是主動脈長期高血壓、血壓控制不好的情況下，主動脈受到血流的長期的嚴重的沖擊造成的主動脈內皮的損傷、內皮撕裂，血液從內皮以下貫穿到血管壁中造成了一個血管壁的也就造成了一個假腔，真的主動脈管腔尤其血管壁血腫以后把真腔就給堵塞甚至閉塞了，造成了一個夾層的遠端一個供血不足的表現就是主動脈夾層。 1.動脈夾層是什么?。空T因是什么？ 主動脈夾層，在臨床中是一個非常兇險的疾病。正常的血管，它是分成三層膜，分別叫做內膜、中膜和外膜，就是血管它會有一定的厚度，而正常人他三層是緊挨著的，但是對于動脈硬化或者長期高血壓的患者，就會引起中膜增厚內膜的變薄，在反復高強度的動脈搏動之下，血管疲勞性的這種蛻變，就會造成內膜的撕裂，然后就會造成內膜和中膜的分離，正常它是貼在一塊，就主動脈夾層內膜和中膜就分開了，然后血液就順著內膜的破口，然后流到內膜和中膜之間，就形成了動脈夾層。 主動脈夾層的臨床特征：主動脈夾層的首發(fā)癥狀主要是患者常感覺胸部、背部或者延及腹部持續(xù)性、無法忍受的“撕裂樣”或“刀割樣”的劇烈疼痛。常常伴有短暫的虛脫、昏迷、失明、一側肢體喪失知覺或者活動能力。劇烈疼痛之初，多數患者呈現血壓正常或者高血壓的狀態(tài)。 若主動脈夾層未得到及時、有效的治療，可發(fā)生各種系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥，甚至有致命的危險。首先主動脈夾層可破壞主動脈根部及冠狀動脈正常結構或影響心臟功能。引起心力衰竭、心源性休克、急性心肌梗死、惡性心律失常、主動脈破裂、急性心包壓塞一級急性主動脈瓣關閉不全。 主動脈夾層還可能波及各種重要的分支血管，造成臟器缺血，甚至功能衰竭，通常主動脈夾層常見的誘發(fā)因素包括：高血壓、主動脈縮窄、外傷、動脈粥樣硬化、主動脈瘤、大動脈炎或者其他如妊娠、醫(yī)源性主動脈夾層等。 2.主動脈夾層怎么辦？ 一旦確診有主動脈夾層，那就是說主動脈有撕裂首先要控制血壓，不讓主動脈在血壓能夠導致撕裂加重，第二要控制心率，心率太快了主動脈夾層容易加重，第三大家最常見的一個方法，要做介入，由于主動脈有撕裂，可以用植入支架的方法，從股動脈啊或者從其他的部位放入一個支架，如果這些方法都不能夠解決問題，那么醫(yī)生會建議做這個外科手術，把主動這個撕裂的主動脈換掉，這是一個比較大的手術，創(chuàng)傷比較大花錢也比較多，但是也確實是一個非常有用的救命的最后一個辦法，當然藥物治療和這個控制血壓，控制心率等是基礎治療。

病例介紹今年66歲的鄭先生，有長期吸煙習慣，20年前發(fā)現高血壓病，一直沒有規(guī)范治療。兩周前，鄭先生突發(fā)胸、背部劇烈疼痛，出大汗，被家屬緊急送到四川大學華西醫(yī)院救治。醫(yī)生檢查后認為，患者疼痛性質、部位類似急性心梗，但又有所不同，遂緊急行主動脈CT下血管成像，確診王先生患上了急性主動脈夾層動脈瘤（B型）?；颊哂跋駲z查結果顯示，主動脈夾層從降主動脈處撕裂，在主動脈壁內延伸，形成假腔，瘤體巨大，隨時可能破裂大出血危及生命，需要緊急手術。經過完善術前相關檢查，由心臟大血管外科胡佳副主任醫(yī)師主刀，成功進行了主動脈夾層動脈瘤腔內修復治療。手術經左側股動脈入路，為鄭先生順利植入（直徑30毫米，長度100毫米）的主動脈覆膜支架，成功封閉了主動脈夾層破口，隔絕了夾層假腔，恢復了正常血液循環(huán)通路。1、什么是主動脈夾層？主動脈是是人體最粗大的血管，相當于城市的主供水管。它直接與心臟相連，然后發(fā)出分支為身體各臟器、肢體提供血液、氧氣和營養(yǎng)物質。主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈內層破裂，血流進入主動脈壁內，導致血管壁分層，剝離的動脈內膜將主動脈分隔形成“真假”兩腔。"真腔”是指主動脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動脈壁，進而在主動壁的更遠端穿出形成"出口”。有的患者沒有出口，形成夾層主動脈瘤。2、主動脈夾層分幾型？有什么危害？目前，主動脈夾層分型方式主要有Debakey分型和Standford分型兩種，其中Standford分型更為簡單明了 ，有助于迅速據此做出診療決策。依據升主動脈是否累及進行分類：夾層累及升主動脈，不論破口位置均為Standford A型；夾層未累及升主動脈則為Standford B型(夾層累及主動脈弓部，但未累及升主動脈亦為B型)。主動脈夾層是極其兇險的疾病，可累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈甚至一直到髂動脈，最兇險的為A型主動脈夾層，如果不及時治療，48 小時內的病死率為50％，1個月病死率90%。動脈血液通過動脈內膜破口不斷涌入動脈中層并向遠端撕裂，形成一個巨大的夾層或動脈瘤，隨時有破裂的危險，動脈瘤一旦破裂死亡率100%，根本來不及搶救。3、主動脈夾層如何治療？鄭先生的主動脈夾層動脈瘤屬于B型，主動脈破口位置在向主動脈，病變在主動脈壁延伸。針對這類疾病，主動脈腔內隔絕術是目前最先進、最有效的外科治療方法。對于急性夾層的患者，首先應進行相應的保守治療，控制血壓，控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉、鎮(zhèn)痛的嗎啡等。在患者情況適當穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據夾層的類型而定。對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內封閉治療為主。該術式能及時緩解急性主動脈綜合征，封閉動脈內膜破口，阻止主動脈夾層進展，防止全身重要器官缺血缺氧。與開放手術相比，腔內治療創(chuàng)傷小、效果好。對于破口位于升主動脈的Stanford A型主動脈夾層，發(fā)生率較B型夾層高，如未接受正規(guī)治療死亡率很高。主動脈置換術是治療A型夾層的主要手術方式。需要在開胸和體外循環(huán)的支持下，移除夾層病變血管，并使用人工材料重建真腔血流。最后，專家提醒，高血壓患者一定要控制好血壓。因為高血壓會導致主動脈硬化、內膜彈性降低，在血流沖擊下形成破口，血液會通過破口進入主動脈中層從而形成夾層動脈瘤。所以應控制好血壓，維持良好的生活習慣，降低主動脈夾層動脈瘤的發(fā)生率。

主動脈夾層是最兇險的心臟大血管病變，死亡率極高。隨著心外科技術的發(fā)展，很多主動脈夾層病人接受手術后可比較高質量的生活。但是，主動脈夾層病人接受手術后并不是一勞永逸了，還需要定期復查，控制心率和血壓，部分接受瓣膜置換的病人還需要長期服用抗凝藥。 主動脈夾層類似于汽車輪胎鼓包或爆胎，我們手術是補一塊補丁或者換一截輪胎。補胎或換一截輪胎，是心外科醫(yī)生一針一線縫起來的。 仔細想一下，縫的肯定沒有原裝的好，而且既然爆了一次胎，第二次爆胎的機會就更高了，因此病友們一定要重視，定期復查，觀察縫補的地方有沒有撕裂或撕裂的可能，其它地方有沒有爆胎的可能。 主動脈夾層病人術后三大紀律！1、嚴控血壓和心率； 2、定期復查和隨訪； 3、注意飲食和體重。 主動脈夾層病人術后八項注意1、按出院醫(yī)囑服用藥物，不要亂吃補藥和無關藥物； 2、定期并長期監(jiān)測血壓和心率，術后早期最好2到3天測量血壓和心率； 3、定期復查，術后3、6、12個月且每年復查一次。若出現胸痛、胸悶等癥狀及時就診或者跟經治醫(yī)生取得聯系和指導； 4、健康飲食（地中海飲食），低脂、低碳水化合物、高質量蛋白、多蔬菜水果飲食，控制體重在正常范圍； 5、根據心功能恢復情況，按醫(yī)囑逐步恢復體力活動，包括有氧和無氧運動以及性生活等； 6、戒煙、戒酒； 7、出院后根據心功能恢復情況，遵醫(yī)囑逐步恢復每日液體攝入量； 8、看開人生，減少焦慮，必要時心理干預。 主動脈夾層病人手術并不是一勞永逸，病友們不能掉以輕心，也無需焦慮不安。聽醫(yī)生的話，建立良好的生活習慣和就醫(yī)習慣，是可以長期高質量的生活的！

專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞?。▋扰K動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。病例介紹近日有一位63歲徐阿姨，在夜間無明顯誘因的情況下出現突發(fā)胸背部及腹部疼痛，休息后無緩解，由家人送至就近醫(yī)院治療，查主動脈CTA結果示：主動脈夾層（stanford B型），降主動脈、腹主動脈上段瘤樣擴張，左房及左下肺受壓，立即轉院至羅湖醫(yī)院血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項檢查的治療。圖1圖2圖1、圖2為術前患者CTA檢查2020年4月15日 患者血壓、脈搏、心率等各項生命監(jiān)測指標控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領團隊為患者行胸主動脈造影+胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術+左鎖骨下動脈煙囪支架置入+右髂動脈取栓術。術中見主動脈夾層（stanford B型），破口位于降主動脈起始處，破口大小1厘米，假腔壓迫真腔特別明顯，造成真腔狹窄，定位釋放支架，精準定位、精確制導，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內漏，血流通暢（見圖3）。圖3這是一項微創(chuàng)手術，患者僅在右側腹股溝區(qū)及左上肢肘部動脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術過程順利，術后生命體征平穩(wěn)，術后四肢皮膚溫暖，遠端動脈搏動良好。術后當天患者即可以開始進食，從流質過度到普食，術后第3天可以下床做輕微活動，順利快速康復，囑出院后按時服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測血壓；出現胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時隨診；1個月后到血管外科門診復查血管CTA；控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運動，以防血壓大幅波動引起心腦血管不良事件發(fā)生。1、那么該患者主動脈夾層是怎么形成的呢？原來徐阿姨既往有高血壓病4年，1年前自行停藥，正是由于高血壓影響引起血流動力學改變，強有力的血流對動脈壁反復沖擊，造成主動脈內膜逐漸撕裂，腔內血液從內膜破裂口進入主動脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴展，形成真假兩腔,導致主動脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導致大出血休克或重要器官供血動脈的阻塞，患者將突然或數小時內死亡。因此，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。2、主動脈夾層的分型主動脈弓為主動脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動脈。從弓的凸側發(fā)出3條較大的動脈，由右向左依次分為無名動脈（頭臂干）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。Stanford-A：第一破口位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層累及升主動脈，以及主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanford-B：第一破口位于降主動脈，夾層僅累及降主動脈或向下延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。徐阿姨的主動脈夾層是Stanford-B型，如下圖3、什么是主動脈夾層腔內隔絕術？主動脈夾層腔內隔絕術手術，是治療主動脈夾層的一種，現在比較流行的手術方式。它是通過一個帶膜的支架進入到主動脈腔里面，然后用支架在主動脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動脈夾層破口消失。這樣主動脈原來流到那個破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進去了，這就相當于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動脈夾層腔內隔絕術，它是現在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術方式，也不需要開大的刀就可以完成這個手術。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復快，深受病人歡迎的一種手術方式。4、如何預防主動脈夾層？由于引起主動脈夾層動脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進行預防，最主要的危險因素就是高血壓，高血壓會導致早年人主動脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細胞減少中磨扁薄扁術動脈第一個層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中，因此，有高血壓的患者應每天至少早晚兩次監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應用藥物?？刂蒲獕海谡７秶鷥缺M量避免超負荷運動，日常生活中要控制體重、預防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應適當多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學科，是目前深圳市內血管領域開展早、技術力量雄厚的專業(yè)血管外科。科室現有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學習及工作經歷，臨床護理經驗豐富。目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內隔絕術，腹主動脈瘤腔內隔絕術，頸動脈內膜剝脫術及支架植入術，布加綜合癥的根治術及腔內治療術，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術、腔內成形術、支架植入術、斑塊旋切術，糖尿病足腔內治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復合微創(chuàng)術，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導管溶栓術、血栓抽吸術，大面積肺栓塞導管溶栓術，血栓形成后綜合征腔內治療，血管瘤切除術、硬化劑治療術，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。

“胸背痛需要警惕哪些嚴重疾病？” 這個問題提的好，首先這里咱們先明確一下提問者的問題，問題里面說的是胸背痛，那一定是既有胸痛又有后背痛。如果只是胸痛，那不能叫胸背痛；如果只是背痛，我想患者會明確說出只是后背痛。那么，問題來了，如果是既有胸痛，又有后背痛，這種情況可能提示哪些嚴重疾?。吭\斷疾病就跟破案一樣，先要找嚴重的疾病去排除，否則的話可能給患者帶來災難性后果。下面給大家介紹一下。 如果提問者真的是既有胸痛，又有后背痛，我作為一名心胸外科醫(yī)生，我的第一個感覺就是要需要警惕幾種嚴重心血管疾病。 1、急性心肌梗死 對于胸背痛心血管疾病中最嚴重的一種疾病之一。急性心肌梗死屬于冠心病范疇，很多急性心肌梗死患者在發(fā)作后，會出現胸痛，同時有后背痛，這時候就要注意想到心梗的可能性，及時查心電圖和心肌酶。其實，不光是急性心肌梗死，有些心絞痛患者發(fā)作時也會出現胸背痛的表現，希望大家遇到胸背痛能夠想到這種可能性。 2、主動脈夾層 主動脈夾層是一種危重的心血管疾病，因為其起病急，病情重，患者隨時可能死亡，所以其危重程度甚至超越急性心肌梗死。主動脈夾層的臨床表現可以表現為胸背痛，也就是醫(yī)生常常說的前胸痛可以放射至后背，這種情況很危急，一旦明確診斷，盡快的開展手術治療可能是唯一機會。 3、肺栓塞 對于肺栓塞這個疾病，以前我們認識不深刻，現在隨著多層螺旋CT的普及，人們對于它的認識是越來越深刻，于是發(fā)現有一部分胸背痛的患者最后診斷是肺栓塞。所以說，如果你發(fā)現了胸背痛患者后，排除了急性心肌梗死和主動脈夾層，還要想到肺栓塞的可能性，初步篩查可以靠血氣分析和D2聚體，進一步檢查可以靠加強CT。 以上就是我從一個心胸外科科醫(yī)生對于胸背痛可能涉及到疾病的一些認識，希望對大家有所幫助。如果大家平時生活中遇到胸背痛的情況，一定別忽視，因為這真的可能隱藏著一些嚴重疾病在其中。

1、什么是主動脈瘤？主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉移嗎?一提到主動脈瘤，很多人會聯想到是不是主動脈長了腫瘤？會不會是癌癥？會不會擴散、轉移？其實，主動脈瘤并不是腫瘤，而是指主動脈壁局部或者彌漫性的擴張，主動脈的最大內徑超過正常主動脈內徑的1.5倍，這時候就像主動脈上長了一個“瘤子”，因此被稱為主動脈瘤。我們平常說的腫瘤是指正常細胞癌變后無限增殖形成的新生物，與主動脈瘤其實是完全不同的概念，所以說主動脈瘤其實并不是腫瘤，更不是惡性腫瘤，所有并不用擔心主動脈瘤擴散或轉移的問題。動脈瘤根據類型的不同，又可以分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤三種。真性動脈瘤是指動脈管壁病變、彈性減低、結構薄弱形成的局限性動脈異常擴張，此時血管壁還是完整的，只是出現了擴張而已；假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。此時血管壁完全破裂，但漏出的血液被血管周圍的軟組織包裹，從而形成“瘤子”，即假性動脈瘤；夾層動脈瘤則是由于動脈內膜破裂，導致血液從內膜的破口沖入內膜和中膜之間，同時高速血流的沖擊下動脈壁的中膜也被破壞撕裂，使得血管形成兩個腔隙，原來的血管稱為真腔，后來被血液沖出來的腔稱為假腔。由于假腔內充滿血液，假腔看起來像是主動脈壁內出現的“夾層”，且動脈擴張到一定程度呈“瘤樣”，所以才稱為“夾層動脈瘤”。2、主動脈為什么會發(fā)生擴張，形成夾層或動脈瘤？人體的動脈血管正常是由三層結構組成的，從內向外稱為內膜、中膜、外膜，可以理解為我們穿的“三層衣服”，但是這“三層衣服”是沒有縫隙，緊緊貼在一起的。在正常情況下，內膜是非常光滑的，血液順著內膜向前流動到達各個器官臟器供血。在前面提到過，動脈瘤出現的原因都是動脈管壁病變、彈性減低、結構薄弱，之后在長期血流沖擊或其他因素的作用下，動脈內膜出現破裂，此時就像我們最里面的衣服破了一個洞，我們出的汗就會流到中間，“浸濕”中間的衣服，從而形成所謂的夾層。如果血管壁全層破裂但是漏出的血液被周圍組織包括，形成的就是假性動脈瘤。總之，動脈瘤或夾層形成的根本原因就是動脈壁出了問題，彈性減弱，出現破損。進一步分析，使動脈壁出現問題的病因包括以下這些：①遺傳學因素：一些遺傳學疾病包括馬凡（Marfan）綜合征，特納（Turner）綜合征，埃-當（Ehlers-Danlos）綜合征等都會造成血管壁結構異常；先天性主動脈畸形也會增加主動脈瘤的發(fā)病率；②感染性疾?。好范拘灾鲃用}炎、心內膜炎、皮膚科紅斑狼瘡都會影響主動脈的正常結構，形成主動脈瘤；③高血壓：高血壓患者在夾層動脈瘤中所占比例為80%以上。因為高血壓的主要表現為體循環(huán)血壓升高，即血液對動脈壁的沖擊力增高，造成對主動脈的損傷；④動脈粥樣硬化：抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等會導致動脈粥樣硬化，硬化斑塊表面的內膜相比于正常內膜更容易破裂，導致動脈瘤和夾層的發(fā)生；⑤創(chuàng)傷：主動脈發(fā)生創(chuàng)傷，常見于交通傷、撞擊傷或高空墜空傷。3、通過吃藥可以使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大嗎?主動脈瘤和夾層目前最主要的方式還是通過手術治療，盡管藥物也可以在一定程度上治療主動脈瘤，但藥物并不能治愈主動脈瘤，也不能使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大。目前運用于主動脈瘤治療的藥物包括一些降壓藥、降糖藥、降脂藥等，主要的目的是控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥、冠心病及心功能不全等病因，因此只能暫時減少主動脈瘤破裂大出血的風險，而并不能治愈主動脈瘤。4、主動脈疾病有什么飲食禁忌嗎？主動脈夾層的患者應合理安排飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。多休息減少體力消耗，增強機體同疾病作斗爭的力量，多吃清淡食物，滿足營養(yǎng)的需要。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。就主動脈疾病本身而言，其實并沒有什么明顯的飲食禁忌，只要保持合理的飲食習慣就好了。但其實從病因上來看，很多主動脈瘤的患者本身是可能有高血壓、高血糖、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎疾病的，因此在飲食上要在這方面進行一定的控制：高血壓患者注意鹽的攝入量；高血脂患者平時要少吃油脂高的食物。同時，對于動脈粥樣硬化的患者，甚至是所有的患者，戒煙戒酒其實都是有必要的。5、主動脈夾層很危險嗎？是不是一發(fā)病是需要馬上手術？主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發(fā)出的，一旦動脈內膜出現破損，血流進入內膜下造成內膜與中外膜分離就會形成動脈夾層，本來由三層結構保護的血管就變得只有一層血管外膜保護，因此極其容易出現血管破裂，造成大出血等嚴重并發(fā)癥，甚至引起患者發(fā)生猝死。大家都知道急性心肌梗死死亡率很高，但其實在心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主動脈夾層。50%主動脈夾層患者會在48小時內死亡，70%會在1周內死亡，90%患者會在3個月內死亡，由此可見主動脈夾層其實是很危險的疾病。理論上說，主動脈夾層一旦發(fā)現以后，越早手術越好，因為這隨時有破裂出血風險一旦破裂，會直接危及到生命。但是主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴重的炎癥反應，立刻手術有時會加重炎癥打擊，導致嚴重后果。同時高血壓也會影響到正常的手術，會增加手術風險，所以要先進行一段時間的保守藥物治療，比如應用一些降壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物，控制血壓正常，等到急性炎癥期過去后就可以進行手術了。但如果有胸腔滲出嚴重、疼痛癥狀無法緩解、遠端臟器灌注不良等情況，則應當機立斷及早手術。6、腹主動脈瘤一般多大需要手術？手術時機是怎么樣的？腹主動脈瘤的手術適應癥為：①瘤體直徑≥5cm，或瘤體直徑＜5cm，但不對稱易于破裂者；②伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者；③壓迫胃腸道、泌尿系統(tǒng)引起梗阻或其他癥狀者；④引起遠端動脈栓塞者；⑤并發(fā)感染。關于手術時機問題，動脈瘤的直徑大小不能作為唯一的指標，除此之外，是否需要進行手術還要考慮瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）的大小，如果瘤頸過度擴張，就會造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術機會。另外，患者的年齡同樣需要考慮在內，年齡越大，患者耐受手術的能力就越小，因此老年患者還是要考慮盡早進行手術?？傊?，患者手術時機需要綜合多方面的指標和情況來考慮，選擇最合適的時機進行手術。不過需要注意的是，如果瘤體破裂，或與下腔靜脈、腸管形成內瘺的患者，應該立即進行急診手術。7、主動脈瘤可以微創(chuàng)么?主動脈瘤的微創(chuàng)手術是怎么樣的？主動脈瘤的手術方式主要分為兩種：①開放手術：即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法，簡單來說就是通過開刀，將形成動脈瘤的那一段血管切除，之后再吻合上人工血管，恢復正常的血流。但是手術創(chuàng)傷大、風險高，對患者的身體條件相應的要求也較高。②腔內修復術：這類手術也就是主動脈瘤的微創(chuàng)手術。手術經動脈穿刺或小切口，在主動脈內植入覆膜支架，在血管有裂口處襯上一圈新的內層，將破口封堵起來，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。8、主動脈夾層手術成功后還會再復發(fā)嗎？主動脈夾層手術后的患者仍然存在著復發(fā)的可能性！人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，手術置入支架后只能對支架重建的那部分血管進行保護，而對于其他部位的血管，仍然存在著在血流沖下形成動脈瘤，甚至形成動脈夾層的風險。同時，遺留的遠端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。這也提示我們，在夾層手術后還是要注意控制會形成動脈瘤的基礎疾病，如高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等疾病，同時再配合一些積極的保守治療，盡可能降低術后復發(fā)的風險。9、主動脈支架費用貴嗎？進口或國產怎么選？一般而言，國外進口的支架價格大概為10-15萬，而國產支架的價格大概在5-8萬，進口支架大概比國產支架貴1/3左右。由于支架結構復雜，除了金屬外，還有一些人工血管膜、輸送器等，使用支架的費用并不便宜。不過現在主動脈支架大部分都已經進入醫(yī)保，最終落實的患者個人的價格會有較大幅度的下降。而關于進口和國產支架的選擇，雖然近幾年中國制造在不斷發(fā)展，但不可否認的是，國產支架與進口支架之間還是有一定的差距，因此一般來說，如果病變單純，病變形態(tài)規(guī)整，破口位置不在轉彎處的話，國產支架幾乎能達到跟進口支架一樣的效果；但對于部分復雜的主動脈病變和治療技術，進口支架柔順性和貼壁性好一些，可以減少1型內漏等并發(fā)癥的發(fā)生，因此最好用進口支架。同時，價格因素在具體到每個人的治療上，也具有不同的占比，所有具體選擇什么樣的支架還是需要綜合考慮的。

心絞痛、心肌梗死、氣胸、肺栓塞、主動脈夾層、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肋間神經痛等多種疾病都可引起胸痛。醫(yī)生要快速做出判斷，通常會問到以下問題：1.胸痛部位、范圍，有無其他部位牽涉痛?胸痛為胸骨后？心前區(qū)？胸骨左側或右側？胸痛時是否伴有頸部、咽部、下頜部、肩背部、上肢、腰腹部的牽涉痛？范圍多大？2.胸痛類型?壓迫性疼痛？悶痛？緊縮樣痛？隱痛？針扎樣刺痛？燒灼樣痛？壓榨性痛？頻死感？撕裂樣劇痛？3.胸痛發(fā)作是否有誘因？勞累？劇烈活動？情緒激動？受涼？饑餓或飽餐？劇烈咳嗽？持重物？深呼吸？體位變換？4.胸痛發(fā)作時間及頻率？幾小時？幾天？幾個月？促使此次就診的原因？癥狀加重多長時間？多長時間發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)多長時間（3~5分鐘？半小時以上？數小時？）5.什么情況下胸痛可以緩解？含服速效救心丸、硝酸甘油？休息一會兒？進食后？屏住呼吸？彎腰屈膝？6.胸痛發(fā)作時有無其他不適？心慌？頭暈或暈倒？呼吸困難？咯血？劇烈腰腹痛？反酸燒心？惡心嘔吐？7.就醫(yī)及既往服藥情況？是否看過醫(yī)生？做過哪些檢查（如抽血化驗、心電圖、胸片、CT等）？是否服過藥物？藥物是否有效？最后，給大家分享一個胸痛病人的就診描述，堪稱標準模板，請大家觀摩學習哈！“醫(yī)生，我最近1周，爬樓梯后總覺得心前區(qū)悶痛，脖子發(fā)緊，氣短，每次犯病時休息幾分鐘能緩解，每天都能發(fā)作1-2次，我沒在意。今天又犯了，疼痛時間延長了（持續(xù)半個多小時），休息一會兒也不緩解，在附近衛(wèi)生院做了個心電圖，醫(yī)生讓我含服1片硝酸甘油，5-10分鐘后疼痛減輕，建議我來這兒進一步檢查。”希望大家都“有備而來”，這樣就診時就不會手忙腳亂啦~