這兩天我又梳理了我最近診斷的馬凡綜合征病例，就診原因可以分幾類，一突發(fā)主動脈夾層，二主動脈瓣返流、二尖瓣返流導(dǎo)致胸悶，三體檢發(fā)現(xiàn)根部瘤，四家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然我是心血管科醫(yī)生，也許有些病人首次就診原因是眼晶狀體脫位、脊柱側(cè)突等而獲得診斷。在此，我要重點強調(diào)一下青年主動脈夾層的病例，尤其是沒有高血壓的病人，小于40歲罹患主動脈夾層，那么有很大概率，主動脈夾層的病因就是馬凡綜合征。當(dāng)然并不是說，大于40歲得主動脈夾層，病因就不會是馬凡綜合征，只是年紀(jì)越大，是馬凡綜合征的概率越減小。也有一部分青年主動脈夾層患者，病因為其他的。其實在獲得主動脈夾層的診斷時，因為基本上都已經(jīng)做過胸腹部的CT，即使不查看患者本人，僅憑CT圖片也可以發(fā)現(xiàn)馬凡綜合征的特征性表現(xiàn)，比如洋蔥頭樣主動脈根部瘤、胸廓畸形、脊柱側(cè)突、腰骶部硬脊膜囊擴張、髖臼內(nèi)陷等等。只是因為馬凡綜合征相對少見，我前述的這些特征性表現(xiàn)，涉及多個學(xué)科，在國內(nèi)的醫(yī)療界，知曉率還偏低，導(dǎo)致大量漏診馬凡綜合征。尤其是腰骶部硬脊膜囊擴張、髖臼內(nèi)陷，這兩個名詞，都是本人2015年自己翻譯的，查詢了國內(nèi)的學(xué)術(shù)文章，目前尚沒有專門論述這兩個現(xiàn)象的。

很多患者及家屬對于術(shù)后隨訪一臉茫然，其實，疾病的治療只是一部分，遠(yuǎn)期隨訪才是關(guān)鍵。 每個患者出院的時候都有一張或者兩張診斷證明，診斷證明上書寫的很清楚，術(shù)后注意事項，復(fù)查時間以及怎么復(fù)查。很多患者因為不太注意，回家后診斷證明不小心丟失了，所以，今天重新說一下術(shù)后隨訪的問題。 1、手術(shù)切口換藥問題?，F(xiàn)在基本上所有切口都是美容縫合，無需拆線，但是，回家后每隔5-6天應(yīng)于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院外科門診換藥，讓大夫判斷一下愈合情況，有問題及時處理。等結(jié)痂脫落以后方可洗澡，洗澡時必須有一個人陪同。 2、飲食問題。這是另一個比較關(guān)注的話題。很多患者術(shù)后拔掉氣管插管開始就要水喝，注意的一點是拔除氣管插管6小時以后才可以嘗試著喝水?；颊咿D(zhuǎn)回病房也是一樣，要水喝要水喝，不給水就罵家屬罵護(hù)工。心臟外科的手術(shù)，容量(液體)控制非常嚴(yán)格，患者術(shù)后心臟功能不可避免會有損傷，因此，需要一段時間去恢復(fù)，而飲水過多容易導(dǎo)致患者的容量負(fù)荷增加，也就是增加了心臟負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)咳嗽、胸悶等心衰表現(xiàn)，也容易出現(xiàn)肺部感染。吃上以高蛋白為主，補充手術(shù)丟失的蛋白和術(shù)后愈合需要的蛋白，雞蛋、海參、排骨、豬蹄等都可以，早餐的時候可以食用咸鴨蛋，開胃、補充鈉離子和氯離子，補充蛋白。術(shù)后三個月內(nèi)都要嚴(yán)格控制液體入量，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是皮膚可以輕松捏起來。 3、睡覺姿勢的問題。三個月是胸骨愈合的時間，所以三個月內(nèi)都要平躺，避免提重物，防止兩側(cè)胸骨張力過高導(dǎo)致胸骨不愈合。這也是很多患者出院后沒幾天刀口不愈合的原因，歸根結(jié)底是胸骨松動或者錯位了。三個月后才可以循序漸進(jìn)的嘗試恢復(fù)訓(xùn)練。 4、藥物服用問題。出院時會有專業(yè)藥師一一講解，包括服藥時間也是一樣。 5、到時間了，怎么復(fù)查？術(shù)后復(fù)查時間一般是術(shù)后3個月、6個月、一年復(fù)查，以后每一年堅持復(fù)查。復(fù)查的項目包括基本的血常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片、超聲心動，累及主動脈的手術(shù)要復(fù)查主動脈cta。預(yù)約時間比較長，可以提前聯(lián)系自己的護(hù)工，讓護(hù)工提前掛號開檢查預(yù)約，把所有的檢查約到同一天時間，然后再過來檢查，檢查完了再找我看或者直接去門診掛號復(fù)查。 6、其他的問題我再一一補充。

我（我家這位）怎么就得了主動脈夾層？這是我最常遇到的問題。說句實話，我也不知道為什么您就患了這個病。這倒不是我推諉。其實主動脈夾層的確切致病機制尚不明確，只知道它和某些因素相關(guān)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致主動脈夾層的因素主要分以下幾大類：1.增加主動脈壁張力的因素：比如高血壓，大概有70-80%的主動脈夾層患者都合并高血壓。但是高血壓只是觸發(fā)主動脈夾層的一個因素。為什么這么說？因為高血壓患者這么多，不是個個都得主動脈夾層。還有一部分運動員，比如舉重運動員，瞬間主動脈壁要承受超過300mmHg的壓力，也是主動脈夾層的高發(fā)人群。2.導(dǎo)致主動脈壁結(jié)構(gòu)異常的疾病：最常見的就是遺傳性結(jié)締組織疾?。罕热珩R凡氏綜合征（Marfan Syndrome）、路易斯—迪茲綜合征（Loeys-Dietz Syndrome）等等。其中馬凡氏綜合征是最常見的。這是一種累及結(jié)締組織的常染色體顯性遺傳病。導(dǎo)致疾病的原因位于第15號染色體。常見的表現(xiàn)包括高度近視、骨骼畸形（手指、腳趾細(xì)長，個子很高、脊柱畸形、髖臼內(nèi)陷、雞胸、漏斗胸等等）、肺大皰（自發(fā)性氣胸）等等。當(dāng)然最嚴(yán)重的、危及生命的表現(xiàn)位于心血管：主動脈瘤、主動脈夾層是馬凡綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)。目前研究還發(fā)現(xiàn)大概20多種基因可能與家族性主動脈夾層或主動脈瘤相關(guān)。但是并不是有這些基因，就一定會表現(xiàn)出主動脈瘤和主動脈夾層。這中間的具體機制還在研究中，只是攜帶這些基因的人群發(fā)病率高。而且如何干預(yù)這些致病基因，尚不明確。3．其他一些原因：比如外傷、妊娠（有相當(dāng)一部分妊娠合并夾層的患者有遺傳性結(jié)締組織疾病或者比較嚴(yán)重的妊娠高血壓）等等。主動脈夾層發(fā)病前有征兆嗎？據(jù)我所知，沒有征兆。它都是突然發(fā)病。一發(fā)病癥狀就很重，往往危及生命。那么得了主動脈夾層怎么辦？主動脈夾層分為兩種類型：一種A型，一種B型。A型極其兇險：急性A型主動脈夾層48小時的死亡率約為50%。70%的急性A型夾層患者活不過2周。雖然B型夾層比起A型來要相對溫和，但也有9%左右的患者在急性期死亡。因此一旦發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，最好是利用最快速、便捷的交通工具或救護(hù)車到當(dāng)?shù)鼗蛘咧苓叺貐^(qū)最近的有救治能力（能盡快積極治療、手術(shù)）的醫(yī)院就診。好多患者都有疑慮：路上安全嗎？實話說：不安全。但是如果拖延只能加速死亡，延誤救治，還不如趕緊去醫(yī)院，為自己贏得一線生機。手術(shù)的風(fēng)險大嗎？很大。主動脈夾層手術(shù)是心血管外科手術(shù)里風(fēng)險最大的手術(shù)。因為主動脈夾層往往累及主動脈和主動脈的各個分支，容易導(dǎo)致全身各處比如：四肢、內(nèi)臟、大腦、脊髓等缺血。很多患者又需要做急診手術(shù)。這些因素導(dǎo)致手術(shù)的難度和風(fēng)險都成倍增加。但是不做手術(shù)，好多患者尤其是A型夾層患者是沒有存活希望的。做了手術(shù)，其實大多數(shù)患者是能恢復(fù)正常生活的。中國從2002年以后，在孫立忠教授的帶領(lǐng)下，在主動脈夾層的治療方面取得了非常明顯的成就。以孫氏手術(shù)為代表的主動脈夾層外科治療成功救治了大批患者，急診A型夾層的手術(shù)成功率在92%左右，慢性A型夾層患者的手術(shù)成功率在98%左右。年齡大能治嗎？高齡（75歲以上）的確是心血管手術(shù)的獨立危險因素，但是絕不是手術(shù)禁忌。高齡患者如果一般情況好，沒有癱瘓、腦出血、長期慢性疾患導(dǎo)致內(nèi)臟功能衰竭，是有手術(shù)機會的。當(dāng)然具體情況要到醫(yī)院進(jìn)行評估。一般主動脈夾層都有什么癥狀？痛！非常痛！最常見的是一種突發(fā)的、非常劇烈的胸痛、背痛，像刀割樣，撕裂樣。而且這種疼痛往往伴有大汗，持續(xù)時間非常長。有的患者有腹痛，有的患者表現(xiàn)出肢體癱瘓，暈厥等等。還有一些患者沒有特別的癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。我們希望大家能夠通過這篇短文對主動脈夾層有個基本認(rèn)識。有更多患者能夠得到及時救治。成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科能開展所有門類的主動脈外科手術(shù)。近年來，在孫立忠教授的指導(dǎo)下，在急性主動脈夾層患者的搶救治療中取得了良好的治療效果。竭誠為廣大患者服務(wù)。

很多人常常有這樣的體驗，明明感覺自己很健康，但是莫名其妙的覺得自己心臟會突然疼痛一下，這種時候，一般人都會覺得有點恐懼，淡定一點的會上網(wǎng)查一下這是什么原因造成的，緊張一點的就直奔醫(yī)院的專家門診去了。那么這種偶發(fā)的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到醫(yī)院去看專家呢？有沒有什么方法可以預(yù)防呢？引發(fā)心/胸痛癥狀的疾病有很多種，首先要找對癥：有這種疑惑的人太多了，網(wǎng)上各種良莠不齊、說法各異的相關(guān)文章也就應(yīng)運而生了，其中有一些文章明顯謬誤百出或意思含糊不清，但居然流傳甚廣，容易誤導(dǎo)讀者。我最近就看了一篇文章，作者說“心痛”是由于熬夜、吃外賣和壓力大這三點原因造成的，心臟是一個智能系統(tǒng)，它能檢測到心情變化等問題，知道你不能承受了所以來警告你，不能說一點道理沒有，但這個說話太玄乎了。比較危險的“心痛”冠心病：這是最常見的“心痛”原因，也是最危險的疾病之一。冠心病是指給心臟供血的血管冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，致使心肌嚴(yán)重供血不足，如不及時處理，還會導(dǎo)致猝死。冠心病常見的病因，除遺傳因素以外，主要是高血壓、糖尿病及高血脂，也就是我們通常所說的“三高”。另外，不健康的生活習(xí)慣，比如抽煙、酗酒、熬夜或工作壓力大等也是造成冠心病的罪魁禍?zhǔn)住９谛牟∫鸬摹靶耐础北容^有特點，主要表現(xiàn)為活動后的胸悶、胸痛，休息后可以緩解，出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院就醫(yī)。主動脈夾層：發(fā)病原因與冠心病類似，主要表現(xiàn)為胸、背部撕裂樣疼痛，嚴(yán)重時呼吸困難、大汗淋漓，而且這種疼痛幾乎無法緩解。心肌炎：除了胸痛以外，通常還伴有發(fā)熱、心率加快及呼吸困難等癥狀。其它還有諸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索斷裂等較為少見的疾病也可引起上述疼痛。“燒心”其實是胃炎除了心臟引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系統(tǒng)也會引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：這是一種很常見的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表現(xiàn)為針刺樣疼痛，在深呼吸或咳嗽時表現(xiàn)較為明顯。這種情況一般不需要特殊處理，注意休息和保暖即可。其它還有諸如肺栓塞、肺癌、氣胸等引起的胸痛，多伴有比較明顯的其它癥狀，比較好鑒別。胃炎或食管炎：我們的胃部會分泌胃酸，當(dāng)我們的胃黏膜被破壞，或胃酸反流回食管，就會表現(xiàn)為胸部正中、劍突下的燒灼樣疼痛，也有人把這種疼痛稱為“燒心”?！澳男耐础迸c神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)一般的年輕人沒有上述基礎(chǔ)疾病，怎么也會出現(xiàn)“心痛”或者“胸痛”呢，還有些比較常見的肋骨、肌肉或神經(jīng)方面的原因會導(dǎo)致這些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相對比較固定，而且有按壓痛，深呼吸時疼痛加劇。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞擊后或炎癥。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于運動拉傷，有時候由于用力咳嗽也會導(dǎo)致胸部肌肉損傷，從而引起疼痛。神經(jīng)痛：多半是肋間神經(jīng)痛，部分是由于病毒感染引起來，疼痛可以表現(xiàn)為針刺痛或者感覺有捆綁感。除了上述器質(zhì)性疾病引起的胸痛外，很多心理問題也會導(dǎo)致反復(fù)心痛或胸痛，稱為“神經(jīng)官能癥”。這類病人多半為中青年，感覺心前區(qū)痛、心慌、胸悶等，病人非常緊張，反復(fù)上網(wǎng)查資料，學(xué)習(xí)冠心病、心肌炎相關(guān)知識，越看越覺得自己的癥狀符合上述疾病，要求做心電圖、胸部CT、心臟彩超等檢查。所有的檢查結(jié)果都是正常的，醫(yī)生告訴他們“沒什么問題，回家休息”，但他們還不放心，反復(fù)看專家門診、反復(fù)檢查。這類病人通常都可以診斷為“神經(jīng)官能癥”。這種病是由于神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心臟血管功能紊亂的一組癥候群，其發(fā)生與長期壓力、精神緊張、熬夜、睡眠不佳、容易生氣等有關(guān)。對這一類人不能簡單的就說沒有問題，因為他們的心臟疼痛是實實在在的感受，對生活也造成很大困擾。通?？梢怨膭畈∪硕鄥⒓渝憻捈吧缃?，并服用維生素或改進(jìn)睡眠的藥物，特別嚴(yán)重的可以建議去看心理醫(yī)生。 “莫名其妙的心痛”其實并非真的莫名其妙，絕大部分“心痛”都是有非常明確的原因的。這種胸痛，既不能視而不見，也沒必要談虎色變。如果平時身體健康，生活習(xí)慣也比較規(guī)律，那么大部分偶發(fā)的“心痛”是不需要處理的，休息以后都可以緩解。 ” 那么出現(xiàn)哪種胸痛需要及時去醫(yī)院看醫(yī)生呢，主要包括下述情況：1. 有家族遺傳心血管疾病史，同時生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙，沒有規(guī)律的鍛煉，容易好發(fā)冠心病。2. “心痛”從心前區(qū)開始，逐步向肩背部或牙頜部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困難、心率加快、大汗淋漓4. 持續(xù)胸痛不能緩解。

主動脈夾層這個詞很多人可能感覺到陌生，對于它的危險性也沒有足夠的重視。事實上，主動脈夾層并不少見，這種病臨床上有個綽號叫做“旋風(fēng)炸彈”，它給人們帶來的危險性極大。主動脈夾層是指人體最大的動脈血管主動脈，其內(nèi)膜和中層撕裂形成內(nèi)膜破口，使中層直接暴露于管腔，主動脈腔內(nèi)血液在巨大脈壓下，經(jīng)內(nèi)膜撕裂口直接穿透病變中層，將中層分離。發(fā)生主動脈夾層破裂的患者，兩類病人多見，一類是高血壓人群，一類是馬凡綜合征患者。據(jù)統(tǒng)計，70%-90%左右主動脈夾層患者都伴有高血壓。長期高血壓及動脈粥樣硬化使主動脈管壁僵硬，血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的沖擊力增加，使得血管壁的中層結(jié)構(gòu)被破壞，從而形成夾層。馬凡綜合征是一種常染色體顯性遺傳性的結(jié)締組織病，由于基因突變，使得主動脈管平滑肌丟失，中層囊性壞死，彈性組織損毀，血管硬度增加，從而引起主動脈擴張和動脈夾層形成。主動脈夾層為何稱為體內(nèi)不定時炸彈呢？主動脈夾層病情會在極短的時間迅速發(fā)展，死亡率很高。按照Stanford 分型，分為A、B兩型。累及升主動脈為A型，未累及升主動脈為B型。未經(jīng)治療的 A型主動脈夾層，50%以上一周內(nèi)死亡，75%以上一月內(nèi)死亡，90%以上一年內(nèi)死亡。 B型主動脈夾層，內(nèi)科保守治療，住院死亡率為10%?？梢哉f，如果懷疑是急性主動脈夾層，需要盡快完成主動脈CT血管造影、MRI、心臟彩超等檢查明確診斷，否則主動脈的外膜一旦破裂出血，往往幾分鐘就會死于失血性休克，搶救成功的機會極其渺茫。主動脈夾層還可能出現(xiàn)急性心包填塞、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭等不良后果，每一種后果都是極其嚴(yán)重的。主動脈夾層有什么癥狀主動脈夾層最常見癥狀是突發(fā)胸背部劇烈疼痛，呈刀割樣和撕裂樣，一般由胸部向胸前或者背部放射。這種疼痛持續(xù)時間長，硝酸甘油無法緩解這種劇烈疼痛，心電圖上沒有明顯ST-T改變。這兩者用于鑒別主動脈夾層和心肌梗塞?；颊咭騽⊥炊尸F(xiàn)焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，此外，患者通常合并有高血壓。這時測血壓需要測四肢血壓，兩上肢血壓相差30-50mmHg，或上、下肢血壓有明顯差別，即四肢血壓明顯不協(xié)調(diào)。主動脈夾層的治療當(dāng)在家里突發(fā)胸背部劇烈疼痛時，應(yīng)立刻停止運動，保持平臥，避免搬動，家有血壓表可以測血壓，會發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不一致。同時口服降壓藥，盡可能保持鎮(zhèn)定，家屬迅速撥打120，就近大醫(yī)院診治。CTA是首選檢查，對于A型主動脈夾層，外科手術(shù)是治療金標(biāo)準(zhǔn)，B型主動脈夾層，以介入治療為主。

主動脈夾層是一類比較復(fù)雜的疾病。很多病人都是急診來的，在我們這里完成手術(shù)并康復(fù)回家。但其實主動脈夾層是一種終身疾病，在手術(shù)后病情仍可能進(jìn)展，所以需要按照醫(yī)囑服用藥物并定期復(fù)查。我碰到過不止一個病人，在術(shù)后由于沒有按時按醫(yī)囑服藥或者復(fù)查，導(dǎo)致病情出現(xiàn)了迅速惡化，甚至有的危及生命或者需要再次手術(shù)干預(yù)。所以，在手術(shù)后的健康宣教和指導(dǎo)方面，需要我們醫(yī)生來加強工作。關(guān)于血壓 高血壓是主動脈夾層發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素，在手術(shù)后仍然需要嚴(yán)格控制血壓。血壓的控制非常重要！正常血壓在130/80mmHg以內(nèi)，理論上所有人都應(yīng)該把血壓控制在這個范圍?？刂蒲獕旱姆绞桨ǚ媒祲核幬?、飲食控制、增加運動等。降壓藥物應(yīng)終身服用，不要因為一段時間血壓正常就停止服藥，停藥后很容易血壓反彈，反而造成更嚴(yán)重的后果。降壓藥物以出院時的出院帶藥為準(zhǔn)，服藥期間定期測量血壓。因為血壓會隨著季節(jié)、氣溫的變化而波動，每個人對降壓藥物的反應(yīng)性也不一樣，所以沒有一成不變的降壓方案，實際上也不存在哪種降壓藥最好。只要能把血壓控制在正常范圍就行，適合你的就是最好的。如果血壓的波動較大，建議在當(dāng)?shù)卣乙粋€比較靠譜的心內(nèi)科主任，長期在門診進(jìn)行調(diào)整。老年人的血壓可以適當(dāng)放寬，140,150都是可以接受的。 我們手術(shù)后的病人非常相信手術(shù)醫(yī)生，所以術(shù)后事無巨細(xì)都希望在手術(shù)醫(yī)生這里得到解答。其實不然。例如血壓的控制，中國有幾千萬的高血壓患者，而面對他們最多的是心內(nèi)科醫(yī)生，降壓藥市場上有幾十種，琳瑯滿目的降壓藥讓我這個心外科醫(yī)生常常無所適從，而心內(nèi)科醫(yī)生才是最熟悉這些藥物的人。所以在病人咨詢血壓調(diào)整的時候，我都會建議去心內(nèi)科門診就診。遇到不太好調(diào)整的血壓，我也會向心內(nèi)科醫(yī)生求教。關(guān)于心率 經(jīng)過了一次大手術(shù)之后，很多患者應(yīng)該是感覺在鬼門關(guān)走了一圈。不管之前對健康是不是重視，手術(shù)后都開始關(guān)注身體的每一項指標(biāo)。心率就是其中的一項。正常人的心率是60-80次/分鐘。我們在手術(shù)后的理想心率也是60-80次/分鐘。但是由于手術(shù)后各種各樣的原因，比如手術(shù)應(yīng)激、切口疼痛、發(fā)熱、睡眠不足等，術(shù)后的心率通常比正常要快一些。心率在100次以下都不用特別擔(dān)心。對于心率快的病人，我們首先會排除原因，對因治療。比如切口疼，在手術(shù)后會給一些鎮(zhèn)痛藥，出院的時候如果還有切口疼痛，會發(fā)幾片口服的鎮(zhèn)痛藥。切口不疼了，心率自然會下來。如果沒有找到明確的原因，仍然有心律快，我們會加一點口服的降心率藥物，最常用的是倍他樂克。倍他樂克有緩釋片和普通片兩種劑型，都是適用的。服用藥物后，心率控制在80次/分左右就可以了。藥物起作用有一個時間，不要指望一片藥吃下去，心率馬上就恢復(fù)正常。還有一個需要注意的問題，不能把心率控制的太慢。如果心率在55次/分以下，可能就需要將藥物減量，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用量。老年人（70歲以上）的心率不用控制的太嚴(yán)格，70-80次/分是比較合適的。關(guān)于華法林 很多病人在手術(shù)后需要服用華法林，甚至終身服藥。華法林是為了預(yù)防人工瓣膜處形成血栓，一旦出現(xiàn)血栓，嚴(yán)重者有生命危險。華法林應(yīng)每天固定一個時間服用，定期查血，調(diào)整用量。同時認(rèn)真填寫我們出院時發(fā)的華法林抗凝記錄表，將每一次的檢查結(jié)果，服藥劑量都清楚的記錄在表格里。每次均應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用量。 凝血指標(biāo)以INR為準(zhǔn)，一般主動脈瓣置換的病人，INR維持在1.8~2.2；二尖瓣置換的病人，INR維持在2.0~2.5。如果INR大于3，應(yīng)暫停一次。INR大于5，應(yīng)立刻前往醫(yī)院就醫(yī)，需要注射維生素K1進(jìn)行拮抗。如果在服用華法林期間，出現(xiàn)牙齦出血、皮膚出血點、血尿、黑便等異常情況，應(yīng)盡快前往醫(yī)院檢查。女性患者在經(jīng)期如出血量大，可暫停華法林使用，待經(jīng)期結(jié)束繼續(xù)服用。 一般來講，法華林的調(diào)整以增減1/4片為多，調(diào)整的量太大，容易導(dǎo)致凝血指標(biāo)大幅度波動。凝血指標(biāo)受很多因素影響，在一定范圍內(nèi)的浮動可以不用去調(diào)整。關(guān)于復(fù)查 手術(shù)后的復(fù)查非常重要！手術(shù)后的復(fù)查非常重要！手術(shù)后的復(fù)查非常重要！重要的事情說三遍！每年都有病人因為沒有按時復(fù)查出了大問題，甚至丟了性命。無論是開刀的還是放支架的病人，沒有處理的那部分動脈都可能出現(xiàn)新的問題。為了避免出現(xiàn)大問題，一是嚴(yán)格控制血壓并勤測血壓，還有就是按照醫(yī)囑復(fù)查。這個復(fù)查主要是指主動脈CTA，或者叫主動脈增強CT。注意一定是要打藥的那種。主動脈CTA能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情的變化并及時作出處理。通常在手術(shù)后3個月，6個月，1年會進(jìn)行復(fù)查，之后1-2年復(fù)查。一般可能會有這樣幾種問題： 在支架的近端或者遠(yuǎn)端出現(xiàn)了新的夾層。外科手術(shù)的病人也會有支架植入。由于動脈隨心臟跳動而舒縮，有時候支架會把血管壁磨破，造成新的夾層。這時可能需要通過介入或者外科的方法來處理夾層。 出現(xiàn)了內(nèi)漏。有時候在支架和血管之間，或者針眼，或者一些分支小動脈會導(dǎo)致血從真正的血管腔流入假腔，這有可能造成假腔的進(jìn)一步擴大或破裂。小的內(nèi)漏可以嚴(yán)密觀察，但大的內(nèi)漏如果不處理，就會出問題。多數(shù)可以通過介入的方法來解決，復(fù)雜的病例也需要外科手術(shù)。 遠(yuǎn)端主動脈形成夾層動脈瘤。主動脈夾層多數(shù)存在遠(yuǎn)端破口，手術(shù)一般僅處理近端破口，挽救生命。隨著時間的推移，尤其一些病人沒有嚴(yán)格控制血壓，又沒有按時復(fù)查，等發(fā)現(xiàn)的時候肚子里已經(jīng)長了一個很大的動脈瘤。這類情況大多需要外科手術(shù)治療，進(jìn)行全胸腹主動脈置換。 來復(fù)查時最好帶上以前的所有資料，至少帶著出院小結(jié)。我雖然記性好，但是一年好幾百個病人，實在是記不過來??！就算記住了名字，你做的什么手術(shù)，當(dāng)時什么情況也不清楚了啊。出院小結(jié)、目前服用的藥物、最近的化驗檢查都帶來，還有，CTA檢查是要空腹的哦。 總之，主動脈夾層的患者在經(jīng)歷手術(shù)之后可以過上正常人的生活，但需要按時服藥并定期復(fù)查。只要大家在術(shù)后能夠按醫(yī)囑服藥，定時復(fù)查，就可能避免發(fā)生問題，或者在問題嚴(yán)重之前及時處理。

急診一胸痛患者，47歲，突發(fā)胸部撕裂樣疼痛，持續(xù)不緩解，但是心電圖沒有明顯的心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)；我們建議馬上胸部CT，排除主動脈夾層。因為胸痛最嚴(yán)重的的幾個病就是急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等。做一個胸部CT非常必要。可是患者的妻子反問：不是做CT會造成癌癥嗎？能不能不做，或做別的超聲、核磁什么的？醫(yī)生解釋：這時候要救命，別的檢查替代不了，而且一次CT不會造成您所擔(dān)心的癌癥。在醫(yī)院總能碰到各種各樣的人，有的竟然主動要求做CT的，說CT準(zhǔn)，有的你讓他去做CT，說不敢去，拍做完CT輻射得癌癥......CT是什么？簡單理解CT就是立體的X線檢查，X線就好比我們看見一個大西瓜，只能看到外形，但看不到熟沒熟，看不到有籽無籽，看不到紅壤黃壤，CT就好比我們切開西瓜，不但能看到這一切，而且還一層一一層的都能看到。那么到CT對人有危害嗎？CT輻射量一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，一次對胸部的CT掃描，輻射量就達(dá)到10～15毫西弗特，相比之下，過多的CT檢查，的確會給人體帶來一定的影響。簡單理解CT比X線輻射大。CT危害性CT釋放出來的電離輻射是有可能誘發(fā)身體某些基因組發(fā)生不穩(wěn)定的變化的。在受照細(xì)胞本身未發(fā)生遺傳變化，但照射已使細(xì)胞處于一個可能發(fā)生癌變的臨界狀態(tài)，這樣一來，子代細(xì)胞中發(fā)生腫瘤突變頻率就增加了，這種變化可能會提高腫瘤發(fā)病率。最新研究指出長期電離輻射，可導(dǎo)致惡性腫瘤患病率增加8%左右；對兒童生殖系統(tǒng)和骨胳系統(tǒng)產(chǎn)生影響等。孕婦或發(fā)育期的兒童，CT可引起細(xì)胞和各系統(tǒng)在生長發(fā)育過程中突變，導(dǎo)致無法正常發(fā)育，甚至致畸。簡單理解，理論上CT確實存在著導(dǎo)致癌癥或?qū)е禄蔚娘L(fēng)險。把握CT適應(yīng)癥濫用CT檢查現(xiàn)象確實存在，患者稍有問題，即做CT檢查，有人甚至在一個月內(nèi)檢查數(shù)次，花錢都是小事，有可能引起輻射損傷是大事。 因此，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，能用非輻射方法的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。但CT檢查對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病來說是必不可少的一種檢查，有時候甚至可以說無可替代，沒有CT有時候不能確診，不能確診就無法治療。1、胸部病變：對于顯示肺部病變有非常滿意的效果，對肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤等均勻有很高的診斷價值。2、腦部疾?。猴B腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等。CT診斷急性腦血管疾病如高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤及動靜脈畸形破裂出血、腦梗塞等有很高價值，急性出血可考慮作為首選檢查，急性腦梗塞特別是發(fā)病6小時內(nèi)者，CT不如MRI敏感。3、心臟疾?。嚎捎糜谛陌[瘤、心包積液等的診斷，急性主動脈夾層動脈瘤CT有肯定的診斷意義，特別是增強掃描具有特征性表現(xiàn)，并可做定性診斷，當(dāng)然增強CT也可檢查冠心病。4、腹部盆腔：對于實質(zhì)性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等器官顯示清晰，對于腫瘤、感染及創(chuàng)傷能清晰的顯示解剖的準(zhǔn)確部位病變程度，對病變分期等有較高價值。CT已成為卵巢、宮頸和子宮、膀胱、精囊、前列腺和直腸腫瘤的診斷的最常用手段。5、骨與關(guān)節(jié)：CT對于骨與關(guān)節(jié)疾病的診斷，非常重要，因為CT更加立體的看清楚骨及關(guān)節(jié)。對于醫(yī)生來說，要嚴(yán)格把握CT適應(yīng)癥，減少不必要的傷害；老百姓也不要以為CT準(zhǔn)確，就去醫(yī)院反復(fù)多次查CT，尤其注意育齡婦女、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查，防患于未然。無需恐慌CT會引起癌癥CT雖然理論上會對人體造成傷害，但該做還是得做，并不是做一次CT就會造成癌癥，關(guān)鍵時刻，CT能準(zhǔn)確診斷疾病，能給下一步治療及疾病預(yù)后的判斷提供非常準(zhǔn)確的依據(jù)。一方面這種輻射，對于絕大多數(shù)人做一次CT，都不會造成傷害，只是理論上存在這種風(fēng)險；另一方面，我們面對很多疾病的時候，通過X線，超聲、核磁根本沒有辦法診斷清楚，只能依靠CT，不得不做。因為只有診斷明確，才能治療準(zhǔn)確，治療有效！做必要的CT檢查沒有您想象的那么可怕。但不要主動要求CT，聽從醫(yī)生安排即可。醫(yī)生能少檢查少檢查；能超聲不X線，能X線不用CT！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

大部分心血管疾病在治療過程中，都可能需要溶栓治療，但是有一種同樣兇險的心血管疾病，溶栓不但沒有用，還會起到反作用，由于該疾病在臨床上不是較常見，容易引起誤診，希望引起大家的重視。 近日，《New England Journal of Medicine》上報告了一個心梗病例（急性心梗時的自我救贖），講述一位急診科護(hù)士突發(fā)胸痛、頭暈，由于當(dāng)時身邊沒有別人，就自行拉了心電圖顯示下壁ST段抬高，考慮急性ST抬高型心梗，然后自己建立靜脈通道溶栓，挽救了自己的生命...... 但是臨床上有種同樣兇險的心血管疾病，溶栓不但沒有用，還會起到反作用，它就是——主動脈夾層！ 主動脈夾層之兇險、危重，一線臨床醫(yī)生即使沒遇到過，也都有所耳聞。但是，由于發(fā)病年齡、病情輕重不同，主動脈夾層的臨床表現(xiàn)可能不那么典型，體查、心電圖檢查也表現(xiàn)陰性結(jié)果。 今天，我們就來認(rèn)識一個非典型性主動脈夾層病例： 病例簡介 患者，78歲，男性，主因恥骨上疼痛和尿潴留就診于急診科。無胸部或背部疼痛，無呼吸短促。 既往體健，無任何冠心病病史記載，前列腺增生。 查心電圖無明顯缺血改變，胸部X線片顯示縱隔角增大。 診斷是什么？貌似和心臟病無關(guān)，下腹部疼痛和尿潴留可能由前列腺增生誘發(fā)。下一步怎么檢查？腹部B超、胸部彩超、胸腹CT還是肌鈣蛋白、D-二聚體？ 接診醫(yī)生保險起見，除了D-二聚體，其他都查了。 結(jié)果提示：肌鈣蛋白I值升高，為0.17ng /ml(正常值，20mmHg、局灶性神經(jīng)病變體征(伴疼痛)、新出現(xiàn)主動脈瓣反流雜音、低血壓或休克表現(xiàn)。 來源：國際循環(huán)

下肢動脈腔內(nèi)治療過程中，球囊擴張后往往會形成局部動脈夾層，目前下肢動脈夾層仍然沒有獨立的分類方式和評估體系。對于夾層的評估，仍是借鑒的冠狀動脈的NHLBI分類方法，即A型：血管腔內(nèi)少許內(nèi)膜撕裂透亮影，造影劑排空大致正常；B型：平行的內(nèi)膜撕裂成雙腔，無明顯造影劑滯留或輕度排空延遲；C型：假腔形成伴造影劑排空延遲；D型：螺旋形夾層伴造影劑滯留；E型：新出現(xiàn)的持續(xù)造影劑充盈缺損；F型：管腔完全閉塞。一般認(rèn)為，A、B兩型屬于非血流限制性夾層，可以不植入支架，而C型以上者為血流限制性夾層，需植入支架。但在臨床實際應(yīng)用中，對夾層的分型和判斷有時并不容易，更多地需依賴術(shù)者的主觀判斷。這時候需要輔以動脈壓力梯度測定和血管腔內(nèi)超聲等方法可以提高對夾層性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性。如殘余狹窄>50%或出現(xiàn)壓力差>10mmHg的夾層需要植入補救性支架或行補救性減容，即針對殘余狹窄或夾層處作定向旋切等