在心血管外科領(lǐng)域,主動脈(俗稱大血管)疾病是一組嚴重威脅生命的復雜病癥(包括主動脈瘤、主動脈狹窄和主動脈夾層)，自然預后極差，手術(shù)治療是最佳手段，但由于技術(shù)難度大，涉及多個重要臟器，并發(fā)癥和死亡率居高不下，一直是個世界性難題。主動脈是位于人體中軸的一根大動脈，是體內(nèi)最為粗大的血管，它直接與心臟相連，身體各臟器、肢體的血液均由主動脈發(fā)出分支來提供。主動脈夾層，專業(yè)的定義是由各種原因造成的主動脈壁破裂，血流進入主動脈壁內(nèi)，導致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片將主動脈分隔形成“真假”兩腔。其中，“真腔”是指主動脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動脈壁，進而在主動壁的更遠端穿出形成“出口”。也就是說，主動脈夾層就是主動脈處于即將完全破裂的階段。如果不及時治療，損傷的主動脈隨時有可能破裂，失去了血液供應(yīng)，身體很快將隨之死去。目前，主動脈夾層的治療策略選擇主要還是依據(jù)傳統(tǒng)的Debakey分型和Standford分型，這兩者都是依據(jù)解剖形態(tài)進行的分類，Standford分型更為簡單明了，有助于迅速據(jù)此做出診療決策。以Standford分型為例，依據(jù)升主動脈是否累及進行分類：夾層累及升主動脈，不論破口位置均為A型；夾層未累及升主動脈則為B型（注：夾層累及主動脈弓部，但未累及升主動脈亦為B型）。A型夾層的發(fā)生率較B型夾層高，如未接受正規(guī)治療死亡率很高。主動脈置換術(shù)是治療A型夾層的主要手術(shù)方式。需要在開胸和體外循環(huán)的支持下，移除夾層病變血管，并使用人工材料重建真腔血流，同時還需要修復主動脈瓣膜功能。主動脈置換術(shù)效果確切且療效持久。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復雜，手術(shù)風險也較高，目前數(shù)據(jù)表明，A型夾層術(shù)后術(shù)后30天死亡率為10-30％。最近幾年，包括中國學者在內(nèi)，有陸續(xù)報道對A型夾層行微創(chuàng)腔內(nèi)治療，并取得了滿意的效果。對于A型夾層，由于微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用受到解剖結(jié)構(gòu)限制，并不適合所有患者，需根據(jù)患者情況進行決定。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，目前微創(chuàng)腔內(nèi)治療已經(jīng)成為B型夾層的首選手術(shù)方法，與開放手術(shù)相比，腔內(nèi)治療大大降低了死亡率。醫(yī)生將會使用一根很細的有彈性探頭，從身體的外周部位（如大腿根部的股動脈）進入血管內(nèi)，向心臟深入，直達主動脈病變區(qū)域，放置一個人工支架，以支撐損壞的主動脈，達到治療的目的。另外，隨著技術(shù)的發(fā)展，對于以往需要開胸手術(shù)的患者，目前也可以根據(jù)具體情況，采取創(chuàng)傷更小的復合雜交手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)病人情況，結(jié)合開胸和支架手術(shù)的優(yōu)點，為患者量身定做手術(shù)方案?？偟膩碚f，主動脈夾層是一種兇險的心血管急癥，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選擇不同的干預措施。對于急性A型夾層，研究數(shù)據(jù)指出發(fā)病后應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)仍是首選的手術(shù)方式。而隨著腔內(nèi)技術(shù)的興起和飛速發(fā)展，有相當比例的A型夾層患者也可選擇微創(chuàng)手術(shù)或雜交手術(shù)。對于急性期B型夾層的治療，微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已成為首選的手術(shù)方式。慢性期B型夾層由于獨特的解剖學和血管病理生理學特點，目前仍是手術(shù)治療的難點，還有待開發(fā)出新的適應(yīng)其病變特征的腔內(nèi)器具。

主動脈夾層是急性致死性疾病，一旦發(fā)病，患者處于病危狀態(tài)，生命隨時受到死亡的威脅。為了盡可能避免病情波動，患者需要充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，藥物作用下的患者處于接近睡眠狀態(tài)，多不能參與治療決策的制定，此時，患者親屬就要擔起責任，做出決策。 家屬多沒有系統(tǒng)的醫(yī)學知識背景，面對突如其來的變故，時常亂了陣腳，難以在短時間內(nèi)從大量的疾病信息中理出頭緒，不知所措。主動脈夾層是一種時間緊迫的疾病，所謂分秒必爭，要求家屬必須盡快做出決定。家屬該怎么辦？ 在此我給出一些建議，希望對家屬了解病情和制定決策有幫助。 如果病人診斷為A型主動脈夾層，醫(yī)生通過分析排除手術(shù)禁忌，給出手術(shù)治療的建議，那么可以這么理解:根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)條件和治療經(jīng)驗，手術(shù)治療比不手術(shù)的結(jié)果會更好。這是一種概率的比較，如果不做手術(shù)，一半的病人會在48小時內(nèi)死亡，大部分病人會在一個月內(nèi)死亡；手術(shù)病人的圍術(shù)期死亡率在10-20%之間，也就是說大部分手術(shù)的病人生命得到挽救，可以存活下來。所以，醫(yī)生會建議手術(shù)。當然，10-20%的圍術(shù)期死亡率說明手術(shù)也是非常高危的，這與主動脈夾層疾病嚴重程度有關(guān)，醫(yī)生也在通過各種努力降低死亡率，有報道部分醫(yī)院將死亡率降到7%左右。可見，A型主動脈夾層，手術(shù)治療病人活下來的機會更大。 如果家屬經(jīng)過深思熟慮決定手術(shù)治療，那么需要立即與醫(yī)生溝通，掌握如下信息: 1.所在醫(yī)生是否開展主動脈夾層手術(shù)。因為手術(shù)難度大，技術(shù)水平要求高，能獨立開展主動脈夾層手術(shù)的醫(yī)院并不多，如果所在醫(yī)院未開展，要聯(lián)系安排轉(zhuǎn)院； 2.集齊患者的相關(guān)證件，特別是醫(yī)保證、社保卡等，住院登記時需要錄入信息，手術(shù)和后期治療費用不低，醫(yī)?？梢跃徑獠糠纸?jīng)濟壓力； 3.到達能做手術(shù)的醫(yī)院后，辦理住院手續(xù)、交押金后，立即與醫(yī)生溝通，了解治療計劃。主動脈夾層手術(shù)要求比較高，參與手術(shù)的醫(yī)護人員在10人左右，在手術(shù)順利的情況下要持續(xù)6～8個小時，備血量大，術(shù)后需要?？票O(jiān)護室特級護理床位。所以并不一定入院就立即手術(shù)； 4.在術(shù)前談話階段醫(yī)生會再次詳細講述患者血管病變情況、病情狀態(tài)、手術(shù)計劃、手術(shù)風險、預后情況等信息，要認真聆聽，不明白時立即詢問，考慮清楚后簽字確認。 總結(jié)一下，在親人突發(fā)主動脈夾層后，親屬需要回答以下幾個問題: 主動脈夾層確診了嗎？ 有什么治療方法？ 手術(shù)風險高、費用大，是否有決心面對？ 家人和親屬的意見統(tǒng)一嗎？ 穩(wěn)定情緒，理清思路，權(quán)衡利弊，統(tǒng)一意見，做出決策。 祝您的家人戰(zhàn)勝病魔，早日恢復健康！

主動脈夾層，是一種重大疾病經(jīng)歷，治療后病人和親友會很重視，出院前很多醫(yī)生也叮囑過要定期復查，但很多病人是跨省市就醫(yī)的，存在復查需長途勞頓、想提早安排好以便快速完成檢查好及時看醫(yī)生、最好能省錢一些、多次復查CT又怕輻射和造影劑副作用。我另寫了《主動脈夾層做完手術(shù)，要不要長途勞頓去復診、復查》一文，也可查閱。本文重點講檢查項目。對于經(jīng)濟無壓力，不顧慮繁瑣，主要關(guān)注復查結(jié)果準確、全面的人，建議選擇胸腹主動脈CTA、心臟超聲、心電圖。對于換過主動脈瓣的在服用華法林的病人，驗血查抗凝強度是要經(jīng)常查的。胸腹主動脈CTACT大家都知道，CTA是指CT血管造影，要打造影劑，平掃CT就是指不用打造影劑。一般不管是哪種類型的主動脈夾層，術(shù)后至少一次胸腹主動脈CTA來完整查看主動脈及主要分支動脈情況是必須的，以確認有無吻合口漏、內(nèi)漏、殘余夾層等情況。以后則可以視情況，如果沒有明顯的殘余病變和手術(shù)并發(fā)癥，其實大部分也可以用平掃CT替代，平掃CT也能大致查看主動脈情況，且費用低，無造影劑相關(guān)的過敏、腎功能損害的風險。當然，如果是單純升主動脈的夾層，也可以只查胸主動脈CTA。主動脈CTA，一般要至少32排以上的CT機才能做出良好的效果，最好是64排甚至更高配置的，所以想就近檢查者，最好先打聽一下。按照歐美醫(yī)療建議，術(shù)后第1/3/6/12月都查一次，以后每年查1-2次。每次一般要一千多，各地各機構(gòu)收費有差異。心超對于升主動脈有夾層的，特別是主動脈瓣沒有換的，或者合并心肌梗死同期搭橋的，心超復查要勤一些，主要是評估心臟功能，對于觀察主動脈情況，常不如CTA準確。心超一般一百多一次，無檢查風險。心電圖對于升主動脈沒有夾層的病人，沒有心梗過，心電圖一般沒有主動脈夾層相關(guān)的改變，但很多主動脈夾層的病人會有高血壓，心電圖可能提示左室肥大等情況。一次一般幾十。綜上，主動脈夾層術(shù)后，主要是要復查主動脈CTA，其次是心超，也可以用平掃CT替代，如果要省錢，最好根據(jù)病人情況來建議，這樣能兼顧省錢和有效兩個方面。另一個省錢的點是，在哪里檢查，找哪位醫(yī)生看，這點，見《主動脈夾層做完手術(shù)，要不要長途勞頓去復診、復查》一文。

本文旨在傳遞正確的醫(yī)學知識，幫助進行合理的醫(yī)療決策，消除恐慌和誤解。很多主動脈夾層病人是跨縣市甚至跨省做的手術(shù)，闖過這關(guān)，回家以后，回原手術(shù)醫(yī)院復診、復查呢，不但路途遙遠，而且掛號、找醫(yī)生都很難，那怎么化解這個問題呢？為什么要復診、復查主動脈夾層，雖然有一部分病人，術(shù)后各方面情況都很好，但術(shù)后即使一切良好，病變主動脈段已經(jīng)置換為人工血管或者支架植入，沒有任何殘余夾層及其他病變，可主動脈作為“生命的主干道”，夾層已經(jīng)讓其受損一次，也要高度警惕，及時發(fā)現(xiàn)不好的苗頭，避免災(zāi)難再次發(fā)生，更何況，很大一部分病人，仍存在殘余夾層、漏、擴張或瘤樣改變、腎等臟器缺血等情況。所以，所有主動脈夾層的病人，都應(yīng)該復診、復查。復診、復查要解決哪些問題手術(shù)以后早期，一般是確認切口情況，有無特殊不適，有些不適可能并無大礙。監(jiān)控血壓、心率，在此提醒一下，主動脈夾層的病人，血壓量哪一側(cè)手是有講究的，要根據(jù)病變和手術(shù)方案來，有些人一側(cè)上肢動脈閉掉了，簡單的原則是，以高的那側(cè)為準，也有兩側(cè)都較實際血壓為低的情況。如果主動脈瓣置換過了，服用華法林，那么要做好抗凝監(jiān)測。這兩項是要一直堅持下去的。另外一個重要內(nèi)容是，做CT、超聲，確認主動脈情況，殘余夾層、漏、擴張或瘤樣改變、腎等臟器缺血這些情況有沒有。如果一切都好呢，那根據(jù)情況建議，多久再復查。主動脈情況，如果真的有問題，很多人是可以沒有癥狀的，只能做檢查。CT、超聲怎么選擇從觀察全貌的角度來說，推薦做一個胸腹主CTA（整個主動脈+心臟的輪廓及胸腹腔臟器的血供情況）+心超（查看心臟及主動脈根部），但胸腹主CTA貴，而且要用造影劑，有時候排隊還要好幾天。如果做普通CT呢，因為沒有造影劑對比，確實從分辨病變的角度來說，會差一些。當然，很多病人，做普通CT也能基本達到目的，可以根據(jù)病情和經(jīng)濟狀況等作選擇。有些病人，特別是B型夾層的病人，本身夾層也沒累及心臟，就可以不用做心超的。在當?shù)貜筒榭梢詥崞鋵?，基本上是可以的。醫(yī)生看病主要通過三方面的手段來獲取以供決策的資料，即問病史、查體、輔助檢查。病史，可以通過網(wǎng)絡(luò)或電話溝通，能達到接近面診的效果。查體，就有困難了，好在，主動脈夾層術(shù)后，查體能獲得的資料倒也不是特別主要。輔助檢查，即做CT、超聲等，基本在當?shù)乜h級醫(yī)院都可以完成，驗血就更不在話下了。查完以后，資料怎么提供給醫(yī)生看呢，超聲好說，也就是看報告。重點的CT呢，除了報告外，最好是拿到光盤，然后把光盤通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給醫(yī)生，光盤里的資料最詳細，最清晰，不過可惜的是，目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，很多醫(yī)療機構(gòu)并不提供光盤，但也有少部分醫(yī)院提供網(wǎng)絡(luò)云盤，即醫(yī)院將光盤里的電子文件，上傳到第三方網(wǎng)絡(luò)存儲機構(gòu)供患方使用，效果也是一樣的，大部分也就只能獲得膠片了，雖然膠片又貴，清晰度又差，而且不如電子版詳細，年歲久了還會壞掉，但目前大部分醫(yī)院在現(xiàn)在的醫(yī)療政策下還是只提供膠片。膠片可以選擇快遞寄送，還有一種選擇是，翻拍，然后發(fā)送電子版，但這種翻拍，非專業(yè)人員，大部分最后效果是相當差的。但總之一句話，如果在有醫(yī)生溝通和指導的前提下，在當?shù)貜筒樾Ч膊诲e。本文系楊明烽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

因為各省各地區(qū)的收費有一定差別，具體手術(shù)費用以就診醫(yī)院執(zhí)行的政策為準。以下僅供粗略比對參考。（1）冠脈旁路移植術(shù)/冠脈搭橋手術(shù)：總費用6-10萬左右，與搭幾根橋關(guān)系不大，費用主要包括：術(shù)前檢查、手術(shù)費、麻醉費、術(shù)后監(jiān)護費以及術(shù)后治療費。（不像冠脈支架的數(shù)量與總費用直接相關(guān)，其他費用相對少）（2）瓣膜手術(shù)：瓣膜置換或瓣膜成形手術(shù)瓣膜置換手術(shù)：單機械瓣置換手術(shù)總費用7-9萬元左右，單生物瓣置換手術(shù)總費用8-15萬元左右。機械瓣膜一般1.5萬元-2萬元一個，生物瓣因不同品牌、型號，價格區(qū)間較大，一般在2.5萬元-7萬元一個。如果同時換兩個瓣膜，械瓣置換手術(shù)總費用9-12萬元左右，生物瓣置換手術(shù)總費用10-20萬元左右。如果同時再做三尖瓣成形、房顫射頻消融術(shù)，可能總費用又會增加2-5萬元不等。瓣膜成形手術(shù)：瓣膜成形手術(shù)一般總費用在7-9萬元左右。瓣膜成形環(huán)每個在1萬-2萬元左右。（3）先心病手術(shù)簡單先心病手術(shù)總費用在4-6萬元左右，復雜先心病手術(shù)總費用在10萬-15萬左右。（4）大血管手術(shù)A型主動脈夾層：總手術(shù)費用18-30萬元不等。B型主動脈夾層：總手術(shù)費用15-20萬元不等。主動脈根部替換手術(shù)：總手術(shù)費用10-15萬元左右。全弓替換手術(shù)：總手術(shù)費用18-20萬元左右。全主動脈替換手術(shù)：總手術(shù)費用30-40萬元左右。（5）心臟移植心臟移植手術(shù)的總費用在30-50萬元左右，每年免疫抑制治療費用在6萬-10萬元左右。（6）其他心臟手術(shù)心包炎手術(shù)費用4-6萬元左右，心臟粘液瘤手術(shù)費用6-8萬元左右等。心臟手術(shù)涉及全身，影響因素很多，所以手術(shù)費用因人而異，有時差別會很大，70-80%的患者費用是接近的。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有沒有比急性心肌梗死更可怕的血管??？“暴病身亡”都是心臟病嗎？如何區(qū)分“主動脈性胸痛”和“冠心病性胸痛”？得了夾層怎么辦？讓我們一起來認識血管外科最危重，最可怕，死亡率最高的疾病之一——主動脈夾層。這長得像海馬一般的家伙，就是我們?nèi)梭w最大的動脈--主動脈。從心臟發(fā)出后，主動脈轉(zhuǎn)了一個360度大彎，這個彎形象地被稱為主動脈弓，弓上“三根毛”供應(yīng)大腦（腦殘者大部分與這三根毛出問題有關(guān)，請聽下回分解）。之后主動脈延伸為降主動脈。動脈怎么就“夾層”了正常情況下，主動脈的內(nèi)膜，中膜，外膜三層是緊緊貼合在一起的。主動脈夾層，是指主動脈內(nèi)膜局部撕裂，導致動脈壁分離，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。大家可以想象一下，主動脈相當于是一個雙層的水管子，現(xiàn)在里面那層破了。高速高壓的動脈血不斷沖擊薄弱的外膜，一旦爆裂，就是這樣的既視感。主動脈夾層有什么癥狀突發(fā)劇烈的胸背部疼痛，是主動脈夾層的主要臨床表現(xiàn)。 特點：發(fā)病急驟，疼痛劇烈，呈撕裂樣，撕扯樣，刀刺樣 自覺“頻死感” 疼痛可沿病變走向逐步向其他部位轉(zhuǎn)移（腰腹部等） 多數(shù)患者有高血壓如何區(qū)分“主動脈性胸背痛”和“心絞痛”有圖有真相哪些人群容易淪為“夾層”想說“別來醫(yī)院”不容易。對于如此高死亡率的疾病，我們要有足夠的警惕性，下列人群，如果具有上述癥狀，接診醫(yī)生應(yīng)該有充分理由懷疑夾層。得了夾層怎么辦目前針對主動脈夾層的治療主要包括以下：1、藥物治療：包括控制血壓；降低心率，減輕血流對動脈壁的沖擊；對于胸背部疼痛劇烈的患者可以應(yīng)用嗎啡類藥物鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛。2、外科動脈重建手術(shù)：包括各種主動脈置換手術(shù)，雖然創(chuàng)傷大，但對于某些病例可能也是救命的唯一選擇。3、微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)：使用覆膜支架的植入來修復受損的主動脈，因為創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)勢，目前對大多數(shù)適當?shù)牟±呀?jīng)作為首選治療方法。哪些夾層可以微創(chuàng)腔內(nèi)治療？哪些不得不“開大刀”？這就涉及夾層的分型，Stanford A 型夾層目前的主要治療方式仍然是體外循環(huán)支持下開胸進行病變段主動脈的人工血管置換；而Stanford B 型夾層，甚至很多累及主動脈弓部（尤其是左半弓）的夾層，可以進行微創(chuàng)的腔內(nèi)修復術(shù)。對于命懸一線的主動脈夾層，醫(yī)生要做的，就是盡力把位于懸崖邊的患者往回拉。這就需要找?？频尼t(yī)院，專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)患者的具體情況，制定個性化治療方案。云南省阜外心血管病醫(yī)院出診醫(yī)生信息每周一上午8:30‐12:00胡曉鵬 醫(yī)師 （開大刀找他）。醫(yī)生簡介參看中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院官網(wǎng)郭媛媛 醫(yī)師（微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)找她）。醫(yī)生簡介參看云南省阜外心血管病醫(yī)院官網(wǎng)拿不準該找誰，別擔心，專業(yè)的醫(yī)院，不同專業(yè)方向的醫(yī)生將通力合作，為您制定個性化治療方案。

大眾甚至部分醫(yī)務(wù)人員對主動脈疾病相對陌生，疑惑和問題較多，認識誤區(qū)也多，甚至以訛傳訛。我平時工作極繁忙，為提高答疑解惑的效率，今天趁著長途飛行，對我每年400例主動脈微創(chuàng)治療中遇到的共性的問題，統(tǒng)一作個詳細解答。問：主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉(zhuǎn)移嗎？答：主動脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上，更談不上轉(zhuǎn)移的事了。腫瘤是細胞的異常增生，而動脈瘤只是因為長得象個腫塊就得了“瘤”這么一個錯誤的名字。當年也不知道是誰翻譯的，一直錯到現(xiàn)在。問：主動脈為什么會發(fā)生擴張，形成夾層或動脈瘤？答：正常的主動脈管壁是非常筋道和有韌性的，但是，受到動脈硬化、高血壓、細菌感染、自體免疫性炎癥、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、先天發(fā)育不良等原因損傷后，管壁就會承受不住血壓的沖擊，膨脹成動脈瘤，或內(nèi)膜撕裂形成夾層。問：可以吃藥使動脈瘤和夾層縮小或不再增大，并避免破裂嗎？答：還沒有這種藥。對于瀕臨破裂的動脈瘤和夾層，使用降壓藥把血壓控制得偏低些，對暫時避免破裂可能會有一點用處。問：主動脈疾病有什么不能吃的嗎？答：健康飲食、葷素搭配、控制體重就行，一般沒有什么禁忌，一點肉不吃、天天青菜蘿卜，但嚴重動脈硬化的大有人在?？梢陨倭匡嬀疲荒芪鼰?，香煙對血管的損害還是很大的。問：主動脈夾層很危險，是不是一發(fā)病就要馬上手術(shù)啊？答：主動脈夾層確實危重，一半的病人發(fā)病時就猝死了，另一半如果沒有適當治療也時刻面臨危險。但是，夾層的腔內(nèi)手術(shù)并不是一定越早越好的。因為，主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴重的炎癥反應(yīng)，立刻手術(shù)有時會加重炎癥打擊，導致嚴重后果。所以，我們一般通過降壓鎮(zhèn)痛等措施保守治療一段時間，等到急性炎癥期過去后再手術(shù)，會更安全。但如果有胸腔滲出嚴重、疼痛癥狀無法緩解、遠端臟器灌注不良等情況，則應(yīng)當機立斷及早手術(shù)。問：動脈瘤有可能不長大，長期穩(wěn)定嗎？答：不能完全排除這種可能，但對于絕大多數(shù)人來說，主動脈擴張一旦啟動就很難停下來，而且，根據(jù)物理學原理，這種擴張還有加速度，就像吹氣球一樣，最開始會比較費力，一旦吹起來后，就越來越輕松，直到爆破。問：腹主動脈瘤一般多大要做手術(shù)？答：一般認為，直徑大于4.5cm的腹主動脈瘤破裂風險較大，應(yīng)該盡快手術(shù)。問：直徑小于4.5cm的主動脈瘤是不是不會破裂？答：破裂機會確實比較小，但并非絕對，破不破還和動脈瘤的性質(zhì)和形態(tài)有關(guān)，比如，偏心性膨出的局限性小動脈瘤就比較容易破，就像自行車胎上的小鼓包一樣，比較危險。所以，需要根據(jù)具體病情請醫(yī)生判斷。問：腹主動脈瘤是不是一定要等到大于4.5cm再手術(shù)？答：不一定，單純根據(jù)瘤體大小來決定是否手術(shù)并不全面。有的瘤體不算大，但隨著病情發(fā)展，瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）也會逐漸擴張，造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術(shù)機會。雖然我們也能采用開窗等技術(shù)治療這些病人，但手術(shù)難度、風險、費用都成倍增加。但是，大家往往只關(guān)注瘤體大小，瘤頸長度這一極其重要的因素甚至會被專業(yè)醫(yī)生所忽視，我已經(jīng)遇到很多病人，因為瘤體稍小于4.5cm這個標準而觀察等待最終失去了最好手術(shù)時機。此外，年齡因素也應(yīng)該考慮，老年人的手術(shù)耐受力總是一年比一年差的，動脈瘤稍小點也該早些手術(shù)?？傊瑧?yīng)該綜合各方面考量，作最優(yōu)決策，既不消極等待，也不激進盲動。問：體檢發(fā)現(xiàn)主動脈有些斑塊和很輕微的擴張，要放支架嗎？答：不要放，正常生活、隨訪觀察就行。接觸主動脈少的醫(yī)生和患者，可能會對主動脈的輕微異常也比較緊張，其實大可不必，更不要過度治療，白白承擔手術(shù)花費和手術(shù)風險。問：發(fā)現(xiàn)動脈瘤就不能活動直到手術(shù)嗎？答：除非已經(jīng)破了或者有疼痛等破裂先兆，否則不至于。因為主動脈疾病的高危性，發(fā)現(xiàn)主動脈問題后，有的醫(yī)生和病人會緊張過度，其實沒必要，日常生活一般沒問題的，及時去看專業(yè)醫(yī)生就好。很少有偶然發(fā)現(xiàn)馬上就破那么倒霉的。問：老人已經(jīng)70多歲了，手術(shù)能吃得消嗎？答：根據(jù)年齡來判斷手術(shù)耐受力實在是太落伍了，正確的方法是全面評估心肝腦肺腎等五大生命臟器的功能。主動脈疾病主要人群是中老年人，尤其是七八十以上的，微創(chuàng)手術(shù)最初就是為了適應(yīng)他們的需要發(fā)展起來的，從很多方面把手術(shù)創(chuàng)傷減到了最低，絕大多數(shù)高齡患者都可以耐受。隨著條件的改善，人均壽命大大延長，活到90甚至100歲并不稀奇。我手術(shù)的患者的平均年齡在75歲左右，每年，我要為10多位90歲以上的老人手術(shù)，包括老紅軍老八路等。問：手術(shù)是局麻還是全麻？哪個更好？答：都可以。有些醫(yī)院，因為手術(shù)室條件所限，只能局麻，但一般來說，全麻更舒適，更平穩(wěn)，更安全，應(yīng)該首選，尤其是復雜的，耗時長的，穿刺點或切開點多的手術(shù)。局麻多數(shù)用在高齡的全身情況太差的病人，比如有老慢支、肺氣腫的病人，避免全麻氣管插管可以減少心肺并發(fā)癥的機會。問：既然是微創(chuàng)手術(shù)，是不是就沒有手術(shù)風險了？答：微創(chuàng)手術(shù)確實把手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風險都大大減小了，而且，隨著腔內(nèi)器具和醫(yī)生技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)風險這幾年進一步降低了，但絕不能說完全沒有風險，畢竟這是在給全身臟器供血的主干道上施工。世界上沒有風險的事是不存在的，醫(yī)生如果告訴病人我給你手術(shù)沒有風險，要么是不嚴謹吹牛皮，要么是無知者無畏。做得越多的醫(yī)生遇到的問題越多，但會積累更多的經(jīng)驗，很好的預判和規(guī)避風險。問：我的醫(yī)生說風險就是支架移位、破裂什么的，還有其他風險嗎？答：手術(shù)除了與支架相關(guān)聯(lián)的一些風險以外，可能的風險還有不少，比如，心肺腎等重要生命臟器的功能障礙，術(shù)后嚴重炎癥應(yīng)激反應(yīng)等等，即使發(fā)生率不高，但只要有可能性，我們就必須全面評估、全面掌控，才能趨利避害。如果光盯著主動脈和支架，只見樹木，不見森林，是大有問題的。問：主動脈微創(chuàng)手術(shù)使用的器材能報銷嗎？答：全國基本都已列入醫(yī)保報銷范圍了，但各地報銷比例和政策有很大區(qū)別，有二次報銷最終能報90%的，也有農(nóng)保只能報銷30%多的，具體請咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。問：主動脈微創(chuàng)腔內(nèi)治療的費用要多少？答：在國內(nèi)，手術(shù)費、住院費等非常低廉，但醫(yī)療器具的價格還是不便宜的。以標準的主動脈手術(shù)為例，進口支架一般要10到13萬元，國產(chǎn)支架一般要5-8萬元。問：心臟支架萬把塊一個，主動脈支架怎么這么貴啊？答：主動脈支架個頭非常大，結(jié)構(gòu)復雜，除了金屬支架，還包括人工血管膜，復雜的輸送器等等，而老百姓熟知的心臟支架結(jié)構(gòu)和輸送器則非常簡單了。我就用智能手機和普通座機打個比方吧，不一定恰當，呵呵。問：進口和國產(chǎn)支架該怎么選擇？答：進口和國產(chǎn)的主動脈支架各有幾個品牌，應(yīng)該由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合病情、年齡和經(jīng)濟狀況來選擇。這些年，高鐵、手機等中國制造迅速崛起，但國產(chǎn)的醫(yī)療器械總的來說與進口的比起來還有不小的差距。部分復雜的主動脈病變和治療技術(shù)，無法使用國產(chǎn)支架完成。進口支架的性價比和遠期可靠性也還是優(yōu)于國產(chǎn)支架。當然，治病也要考慮經(jīng)濟因素，各人因情而定吧。問：支架要定期更換的嗎？答：沒這種事。支架是永久植入物，通過介入是沒法拿出來的，除非是支架發(fā)生了移植物感染等嚴重情況，才需要去開大刀取出來。此外，對于少數(shù)人出現(xiàn)了支架移位、覆膜斷裂、內(nèi)漏等中遠期并發(fā)癥的情況，可能需要再次手術(shù)干預，但一般也不需要取出原支架。問：我們在當?shù)蒯t(yī)院治療可以嗎？可靠嗎？答：只要找到對的醫(yī)生，當然可以在當?shù)刂委煛５?，主動脈腔內(nèi)治療與胃癌膽囊炎等手術(shù)有很大不同，那些手術(shù)已經(jīng)開了快100年了，手術(shù)方式變化不大，而且不管哪里手術(shù)量都很多。而主動脈疾病相對來說發(fā)病率較低，大多數(shù)醫(yī)院開展年數(shù)和例數(shù)還較少，同時，每個病例的特點和適合的治療方案往往非常不同，需要主刀醫(yī)生有豐富經(jīng)驗。我主張，每年至少完成各類主動脈手術(shù)100例以上的術(shù)者，才可認為經(jīng)驗和技術(shù)比較成熟。此外，一個成熟的手術(shù)團隊也很重要。問：怎么理解主動脈手術(shù)做得好不好？答：關(guān)鍵是看手術(shù)方案是否合適，手術(shù)細節(jié)處理得好不好，有沒有并發(fā)癥，中遠期是否牢靠，等等。主動脈腔內(nèi)治療在中國已超過20年了，應(yīng)該越做越精細，并獲得更好的遠期效果。但是，限于經(jīng)驗有限和器具選擇不多，確實有些地方的手術(shù)做得比較湊合，以至我們每年接手處理的術(shù)后并發(fā)癥越來越多，比如，有的支架選擇和定位不當，有的封閉了本可保留的血管，有的術(shù)后很快出現(xiàn)了支架移位和內(nèi)漏，這些都有待改進。問：我們家很遠，病人能坐飛機來上海嗎？答：我院大部分的主動脈病人都是飛機高鐵高速從全國各地趕來的，除極個別外，路上都是安全的。不適合長途轉(zhuǎn)運的病人，包括已經(jīng)完全破裂而休克昏迷者，血壓尚未控制的主動脈夾層急性發(fā)作者，有劇烈腹痛等主動脈瘤破裂先兆癥狀的患者，等等。問：哪天來看門診最好？答：要多聊一會兒的最好周一下午來我特需門診，比較空一些，可以慢慢看。周二周三上午人太多，下午還經(jīng)常要出差。問：馮教授您的手術(shù)怎么約？床位要等多久？答：門診的病人開住院證待床，網(wǎng)上聯(lián)系的可以提前2周和我聯(lián)系，我們安排好床位后會有醫(yī)生電話通知你們，這樣到上海馬上能住進院。床位非常緊張，長海醫(yī)院還從不加床。對于危重病人和在上海待床的外地病人，我會盡量照顧提前收治，能給的方便盡量給，但資源實在有限，請理解。問：手術(shù)時間多長，住院天數(shù)多少？答：如果是最常規(guī)最簡單的主動脈腔內(nèi)治療，純手術(shù)時間在1小時以內(nèi)，還是很快的，但對于超級復雜的手術(shù)，也有五六個小時的。在我這里，由于病人太多，病床和手術(shù)臺有限，所以病人周轉(zhuǎn)非?？欤∵M來一到兩天甚至當天就會手術(shù)，術(shù)后穩(wěn)定者三天后可能就出院了。問：放支架后要吃抗排異藥或其他藥物嗎？答：支架植入不同于器官移植，不存在抗排異的事。支架多數(shù)管徑細小，需要口服抗凝抗血小板藥物保持支架通暢，而主動脈支架則不然，其管徑很大，術(shù)后不需要服用任何藥物。但是，如果因為腎動脈、頸動脈等主動脈分支受累而同時植入了支架或搭了橋，就需要吃藥了。問：主動脈微創(chuàng)治療后，可以運動嗎？答：只要是成功手術(shù)，一般日?；顒雍洼p體力運動完全沒問題，甚至，我還會鼓勵疾病穩(wěn)定、支架植入牢靠的病人大膽去做跑步、游泳、爬山等運動。當然，對于少數(shù)病情特別嚴重的非穩(wěn)定性夾層病人，過度運動會引起血壓大幅升高，是不合適的。問：主動脈夾層手術(shù)成功后還可能再發(fā)嗎？答：不能排除這種可能。人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，我們的治療往往針對其近端最大的破口，用支架把那一段主動脈保護起來，但其他的主動脈段還是存在再次撕開的可能性，同時，遺留的遠端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。所以，夾層術(shù)后需要適當?shù)谋Ｊ刂委煖p少復發(fā)風險。問：手術(shù)前是通過CTA片子評估病情的嗎？答：如果是簡單的主動脈問題，通過片子做術(shù)前評估勉強可以，但復雜的疾病就不行了。主動脈CTA其實包括上千幅橫斷面圖像，而醫(yī)院為了節(jié)約成本，只會打印出其中很小一部分，圖也很小，信息量大多丟失了。只看幾張3D圖像就敲定手術(shù)方案是很可怕的。高水平的術(shù)前評估，必須通過電腦中的圖像處理和三維重建，仔細查看測量每一結(jié)構(gòu)，這樣手術(shù)才能做得更加完美。問：我只有CT片子，在你們醫(yī)院重做一個可以嗎？答：當然可以，但有三個缺點：1 CT預約等待；2多花錢；3多用一次造影劑。造影劑多少對腎臟有點影響，尤其是老年人，不必要的使用為什么不避免呢。我還是建議，用優(yōu)盤或光盤去醫(yī)院拷貝原始的DICOM格式的全套CT數(shù)據(jù)給我（注意，不是轉(zhuǎn)化為JPG格式的普通圖片），一般就幾百兆，數(shù)據(jù)量還沒一部電影大，醫(yī)院電腦里都存著的，找對人就能辦。問：術(shù)后多久復查一次CTA？答：術(shù)后的復查節(jié)點一般是3、6、12個月，再往后每年一次。當然，也有靈活掌握的，比如，有的病人出院前就要做CT了解術(shù)后的變化，也有的病情非常穩(wěn)定可以拉長間隔減少CT次數(shù)。問：來長海醫(yī)院做術(shù)前檢查或術(shù)后復查怎樣更方便？答：CTA是最大麻煩，現(xiàn)在長海醫(yī)院門診預約CT要兩周左右，等候時間很長。直接入院手術(shù)的比較方便，1天就能做上。也可以把CT檢查約在我門診日的一早，做完后我電腦里很快就看到了，不用等幾天后的報告和片子，這樣能少跑一趟。問：我們太遠了，在當?shù)貜筒榭梢詥?？答：可以。在當?shù)刈龊弥鲃用}CTA，用優(yōu)盤把全套DICOM格式的CT數(shù)據(jù)拷貝出來帶來我門診或發(fā)到我郵箱：fengrui1588@qq.com，我會認真閱看后告知結(jié)果。作者：長海醫(yī)院血管外科馮睿副教授，中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員，第二軍醫(yī)大學和長海醫(yī)院“主動脈疾病微創(chuàng)治療”負責人。本文系馮睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動、情緒激動、寒冷刺激等情況下加重，休息時消失或者減輕。2、急性主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣疼痛，這種情況非常兇險，如果夾層破裂往往來不及搶救。3、急性肺栓塞：最典型的表現(xiàn)是“肺栓塞三聯(lián)征”，即突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛和咯血，這類患者往往有下肢靜脈或其他深靜脈血栓形成的病史。4、自發(fā)性氣胸：主要突發(fā)性胸痛為針刺樣或刀割樣，有時伴有胸悶和呼吸困難。一般的自發(fā)性氣胸不至于危及生命，但最為嚴重的是張力性氣胸發(fā)病較急，如不及時救治往往危及生命，需立即行胸腔排氣。 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況：1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時加重。部分病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。2、肺炎胸膜炎：患者有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣時較明顯，急性感染期多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、無菌性肋軟骨炎：疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁邊的肋軟骨，病變的肋軟骨局部可腫大隆起，局部有明顯觸痛，皮膚表面沒有紅腫，有時與前胸相對應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。有些患者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重。4、肋間神經(jīng)痛：這種胸痛表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。往往存在在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因。患者經(jīng)充分休息、適當鍛煉運動癥狀可消失。5、心臟神經(jīng)癥：胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，為時數(shù)秒或數(shù)小時，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。這種胸痛多見于女性，常在休息時出現(xiàn)，在情緒緊張、激動后誘發(fā)，活動或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。6、癔癥：多于情緒劇烈波動時出現(xiàn)呼吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀。而控制呼吸頻率并做深吸氣動作后胸痛可明顯減輕。7、反流性食管炎：胸痛呈胸骨后燒灼感，有時為胸部隱痛，伴有反酸、燒心等癥狀，在飽餐或睡前出現(xiàn)。8、膽囊炎、膽囊結(jié)石：典型的膽囊炎或者膽囊結(jié)石癥狀為右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣；但是某些老年人臨床表現(xiàn)不典型，可自己感覺為胸痛，并伴有右肩部和右肩胛骨下角的疼痛。通過腹部B超檢查可明確診斷。除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點是：1、胸痛時間較長，從幾個月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性，發(fā)作無任何規(guī)律與運動、情緒變化均無確切關(guān)系；3、患者常有焦慮感，有多次就診經(jīng)歷，反復檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。這種類型的胸痛主要原因可能是患者身體的一種報警信號，因經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律，工作壓力大等原因產(chǎn)生的一種亞健康狀態(tài)。還有一種情況是部分患者胸腔內(nèi)有局部粘連，即肺與胸壁之間有一條粘連帶，隨著呼吸、體位改變會對壁層胸膜產(chǎn)生牽拉刺激引起疼痛，常表現(xiàn)為隱痛或者胸悶不適。

主動脈夾層介入治療術(shù)后需要注意哪些方面 主動脈夾層(arotic dissection, AD)是主動脈腔內(nèi)的高壓血流從主動脈內(nèi)膜破口進入主動脈壁內(nèi)，使主動脈壁中層形成夾層血腫．并沿主動脈縱軸擴展的一 種極為嚴重的心血管系統(tǒng)疾病。該疾病雖然發(fā)病率少見，但是一種極其兇險的疾病。近年來隨著主動脈腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)（EVAR）的出現(xiàn)，由于簡捷微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥較傳統(tǒng)外科手術(shù)少、術(shù)后恢復快的特點，已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了較為廣泛的開展。其臨床應(yīng)用已取得了令人滿意的近中期療效。患者經(jīng)TEVAR術(shù)后癥狀可得到明顯改善，遠期預后良好。但是術(shù)后仍然需要注意藥物治療及日常生活保健，下面我們來了解下主動脈夾層術(shù)后注意事項。 一、血壓及心率控制：收縮壓不高于140mmHg，心率不高于80次/分 由于主動脈夾層及動脈瘤等疾病具體的發(fā)病機制尚不清楚，但已知的高危因素包括：高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、主動脈二瓣化畸形、吸煙、飲酒、主動脈瘤病史、主動脈瓣置換手術(shù)、大血管手術(shù)和高脂血癥等。其中高血壓是最常見的原因，但近20%的患者竟然“從來不知道自己有高血壓”，正是因為高血壓沒有接受正規(guī)的診斷及藥物治療，血壓控制不理想，最終導致了“主動脈夾層”這一災(zāi)難性后果。因此控制血壓是術(shù)前，更是術(shù)后長期需要治療的一個方面。手術(shù)成功并不是說高血壓也治愈了。高血壓控制不好可能再次引發(fā)主動脈夾層。有些患者在手術(shù)后，因為手術(shù)本身對心臟功能的影響，導致術(shù)后早期血壓不高，但出院后隨著心臟功能的逐漸恢復，血壓會越來越高，又出現(xiàn)跟手術(shù)前同等程度的高血壓。有些患者在手術(shù)后，可能出現(xiàn)左右上肢的血壓不相等，一邊高、另一邊低，這這種情況可能是由于夾層病變位置或者手術(shù)中支架放置位置所引的。我們要按照高的一側(cè)血壓為準，另外一側(cè)的血壓數(shù)值不可信。 因此建議手術(shù)后所有患者自己配備一個“電子血壓計”，每天早晨起床后安靜狀態(tài)下測量自己的血壓、心率（心跳的次數(shù)，一般血壓計都可以自動測量），并做記錄。嚴格控制血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動．心率控制在80次/分以內(nèi)，理想的范圍是60-80次/分。 二、生活方式 腔內(nèi)修復術(shù)后，對于生活方式不健康的患者一定要改善生活方式，適量運動鍛煉。平時有鍛煉習慣的患者術(shù)后3月后可以和以前一樣繼續(xù)適當鍛煉, 但主要避免劇烈運動。一般的活動包括散步、坐車、游泳、騎車等均可以。活動量應(yīng)注意量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣短為宜。另外身體內(nèi)放了金屬支架，有患者擔心不能坐飛機、行MRI檢查。其實這些是可以做的，目前使用的都是鈦合金，常規(guī)的3.0T的MRI檢查沒有影響，所以這方面擔心大可不必。 三、飲食習慣 手術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意清淡為主，多進食雞蛋、瘦肉、魚湯等富含營養(yǎng)的食物，這有助于控制血糖及血脂。平時多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，適量飲酒也是可以的，尤其是紅酒，有研究表明紅酒有助于改善血管條件。 四、預防和控制感染 支架手術(shù)本身是無菌的，但是體內(nèi)植入人工血管屬于異物，還是有感染的風險，當然這種幾率非常低。但是一旦出現(xiàn)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，應(yīng)及時就醫(yī)。尤其是合并有免疫力及抵抗力低下患者，有血源行感染的風險，因此需積極控制感染，以免延誤治療。 五、抗凝問題 大動脈的人工血管置換術(shù)及覆膜支架置入手術(shù)，由于這類血管內(nèi)血流速度較快，一般不容易形成血栓，因此術(shù)后不需要常規(guī)抗凝治療。若本身合并有冠心病、或者同時進行瓣膜置換手術(shù)及冠脈搭橋手術(shù)，那么需要口服抗凝藥。 六、術(shù)后隨訪及復查： 腔內(nèi)修復術(shù)后的患者應(yīng)該進行定期隨訪復查, 這一點非常重要，主動脈疾病可能累及全身的動脈，而手術(shù)只能替換和保護其中一部分，所以要一定要定期復查！在復查過程中如果發(fā)現(xiàn)問題，可及時處理。通過復查評估移植物支架通暢程度和位置非常必要，此外，內(nèi)漏的有無也是評估術(shù)后瘤體是否被完全修復的重要指標，通常的隨訪時間為術(shù)后3月、6個月、12個月。1年以后建議每6－12月到門診復查一次。門診做主動脈CTA檢查就可以了解腔內(nèi)修復術(shù)的效果。 本文系張群獻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

出院后服藥 抗凝藥物，常規(guī)口服鋁鎂匹林片，每日一片，每日一次，飯后半小時服用（空腹吃對胃粘膜有刺激），持續(xù)服用半年以上。如果系腹主動脈瘤患者，術(shù)后需加服硫酸氫氯吡格雷片，每日一片，每日一次，飯后半小時服用，持續(xù)服用半年以上。 降壓藥物，硝苯地平緩釋片，30mg，每日一次。 琥珀酸美托洛爾片，47.5mg，每日一次，服用此藥物期間，需長期檢測患者脈搏，若脈搏小于60次/分，即停用此藥，并到當?shù)匦膬?nèi)科就診。 如果上面兩種藥物控制血壓不理想，可加服福辛普利鈉片，10mg，每天一片。 術(shù)后注意事項: 1，三個月內(nèi)避免劇烈活動（包括跑步，重體力勞動，長時間駕車，熬夜等），自己感覺勞累不舒服時一定要及時休息，避免情緒大幅度波動從而影響病情。 2，建議每日早中晚檢測右上肢血壓（因手術(shù)原因，左上肢血壓偏低，不足以體現(xiàn)患者真實血壓），控制血壓保持平穩(wěn)。部分患者屬于遺傳性高血壓或是長年頑固性高血壓，吃大量口服藥后血壓仍不理想，通常收縮壓服藥后仍在160-180mmHg，針對此類患者，盡量控制血壓平穩(wěn)即可，如血壓達控制到正常水平，患者本人反而自己感覺不舒服。 3，注意戒煙戒酒，因大部分系長年高血壓患者，長期吸煙飲酒會加重病情，致使血壓不穩(wěn)定，導致血管再次撕裂，后果十分可怕。絕不是危言聳聽，我們生活中經(jīng)常會遇到高血壓患者大量飲酒導致主動脈夾層，冠心病，急性腦出血導致患者驟然死亡的。 4，建議術(shù)后一個月，三個月，六個月，十二個月分別來西京醫(yī)院復查。因為主動脈夾層動脈瘤無論手術(shù)還是藥物治療很難一勞永逸，術(shù)后復查CTA檢查時，常能發(fā)現(xiàn)其他部位血管再次撕裂導致新的夾層形成，危及患者生命。 5，如果感到胸背劇烈疼痛，難以忍受（類似第一次發(fā)病時的感覺），保持絕對臥床，立即給予止痛，降壓藥物治療后，及時撥打我好大夫電話咨詢。 人生百年，如太倉之粟米，灼目之電光，懸崖之朽木，過隙之白駒，且行且珍惜。