正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而主動脈夾層是由于主動脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入主動脈的中膜，或主動脈中膜滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高而導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂所致。尤其是StandfordA型夾層，發(fā)病急驟，病情兇險，24小時死亡率為21%。早期死亡原因包括出血、急性心包填塞、急性冠狀動脈閉塞、急性心功能不全及多器官功能衰竭等。外科手術(shù)是唯一有效的治療方法。目前國內(nèi)比較公認(rèn)治療主動脈A型夾層的外科策略是全主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù)。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：第一，升主動脈起始部到主動脈弓遠(yuǎn)端之間的主動脈被切除，防止其進(jìn)一步擴(kuò)張。原發(fā)破口隨之被消滅；第二，簡化傳統(tǒng)主動脈弓替換手術(shù)的操作程序；第三，降主動脈真腔被支架快速擴(kuò)張壓迫假腔，破口封閉，假腔內(nèi)血栓易于形成。術(shù)中基本方法包括右腋動脈插管順行灌注，深低溫或中低溫體外循環(huán)和選擇性腦灌注技術(shù)。右腋動脈插管順行灌注可以提供停循環(huán)期間的選擇性腦部血流灌注，而且能夠滿足常規(guī)體外循環(huán)的需要，從而避免股動脈或升主動脈插管可能造成的假腔灌注或夾層剝離。停循環(huán)期間順行性選擇性腦部血流灌注，其更加符合生理性的灌注，降低神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，延長了手術(shù)安全時限，改善主動脈A型夾層病人術(shù)后生存率。然而該術(shù)式仍然存在部分問題，從一定程度上影響了患者的遠(yuǎn)期療效，主要有以下三個方面：1.深低溫停循環(huán)時間較長。國內(nèi)關(guān)于全主動脈弓置換加支架象鼻術(shù)病例研究指出，停循環(huán)時間約為30±15min。深低溫停循環(huán)時間與術(shù)后腦脊髓、腎及腹腔臟器的并發(fā)癥直接相關(guān)，如昏迷、截癱、腎功能不全，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，記憶力下降、注意力不能集中等。2.出血。深低溫停循環(huán)嚴(yán)重影響凝血功能，使手術(shù)止血更加困難，并需要應(yīng)用較多的紅細(xì)胞、血漿、血小板和止血藥。同時由于術(shù)中需將支架象鼻血管與四分支血管主血管吻合，縫合固定在自體主動脈壁上，因此，吻合口出血也是該術(shù)式的棘手問題。3.全主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù)操作相對復(fù)雜，技術(shù)難度大，年齡是增加手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。通常情況下，全主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù)應(yīng)用于年齡小于60歲的患者。因此，近年來對于年齡大于60歲，術(shù)前多器官功能不全，不能耐受深低溫停循環(huán)等術(shù)前評估為高手術(shù)風(fēng)險的主動脈A型夾層病人，我們采用一期雜交全弓置換術(shù)。具體方法是在淺低溫下應(yīng)用四分支人工血管行升主動脈置換，主動脈頭臂血管去分支，同期行主動脈腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)。雜交全弓置換術(shù)的優(yōu)勢在于避免了深低溫停循環(huán)的打擊；進(jìn)一步降低手術(shù)難度；縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及降低術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。更加適合年齡較大患者及高?；颊?。雜交全主動脈弓置換術(shù)作為一種新的治療主動脈A型夾層的方法，應(yīng)用于臨床時間較短，目前缺乏多中心的長期隨訪結(jié)果，存在介入支架壽命較短，出現(xiàn)遠(yuǎn)期支架擴(kuò)張的可能性，且介入支架費(fèi)用較高，國內(nèi)醫(yī)保不能覆蓋。兩種主動脈夾層的手術(shù)方法各有利弊，在臨床上需要根據(jù)病人的綜合情況選擇最合適的方法。本文系高偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我國“主動脈夾層注冊登記研究”證實(shí)住院的主動脈夾層患者78%左右合并高血壓。但有18%的患者竟然“從來不知道自己有高血壓”，正因?yàn)楦哐獕簺]有接受正規(guī)的診斷及藥物治療，血壓控制不理想，最終導(dǎo)致了“主動脈夾層”這一災(zāi)難性后果。有些高血壓是能查到病因的（比如肥胖、腎上腺瘤、主動脈縮窄），把病因去除高血壓就可以治愈。但在發(fā)生主動脈夾層之后，患者面臨“隨時死亡”的風(fēng)險，此時的首要問題是“挽救生命”，因此需要先對患者施行“手術(shù)治療”，病情平穩(wěn)后才建議患者到“心內(nèi)科”接受正規(guī)的高血壓治療，醫(yī)生不會在手術(shù)前冒險去做高血壓的檢查項(xiàng)目。而且也有很多高血壓是查不到病因的。因?yàn)椤皧A層”本身對心臟及動脈血管的影響，有部分患者在發(fā)生“夾層”后，血壓就“下降”到正常，但這往往是一種“假象”，而且可能是一個“極其危險”的信號，并不代表高血壓已經(jīng)好了，反而表示患者的病情可能“非常嚴(yán)重”。有些患者在手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)本身對心臟功能的影響，導(dǎo)致術(shù)后早期血壓不高，但出院后隨著心臟功能的逐漸恢復(fù)，血壓會越來越高，又出現(xiàn)跟手術(shù)前同等程度的高血壓。這類病人挺常見，因此建議手術(shù)后半年內(nèi)所有患者使用“電子血壓計”，每天早晨起床后安靜狀態(tài)下測量一次血壓、心率（心跳的次數(shù)，一般血壓計都可以自動測量），并做記錄。一旦出現(xiàn)收縮壓升高至120mmHg以上，立即到心內(nèi)科就診治療。有些患者在手術(shù)后，因?yàn)椤皧A層”或者“手術(shù)”的影響，可能出現(xiàn)雙上肢的血壓不相等，一邊高、另一邊低，這種情況下要按照高的一側(cè)血壓為準(zhǔn)，另外一側(cè)的血壓數(shù)值不可信。多數(shù)患者在手術(shù)后表現(xiàn)出難以控制的高血壓，很難通過藥物控制到120/90mmHg以下，往往是因?yàn)榛颊咝募?yán)重肥厚或存在腎上腺瘤等病因，此時醫(yī)生一般會在保證血壓平穩(wěn)的前提下，盡量降低血壓，此時高于120/90mmHg的血壓也是可以接受的。手術(shù)后的血壓控制目標(biāo)是，不高于120/90mmHg；手術(shù)后的心率（心跳次數(shù)）控制目標(biāo)是，不高于80次/分；但請注意血壓和心率的控制是一個“緩慢起效”的過程，別期望在1-2天內(nèi)就把血壓、心率控制到正常，過程可能需要1-2周甚至1-2個月。而且在血壓控制滿意后不要私自停藥或改動藥物，所有的治療變動都需要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑。切記：多數(shù)夾層是高血壓引發(fā)的，手術(shù)成功并不是說高血壓也治愈了。高血壓控制不好可能再次引發(fā)主動脈夾層！手術(shù)后高血壓的控制非常重要！?。。。?！手術(shù)后高血壓的控制非常重要?。。。。?！本文系于長江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月最好去醫(yī)院復(fù)診做系統(tǒng)復(fù)查。術(shù)后第1個月的復(fù)查主要是監(jiān)測血壓、心率并適當(dāng)調(diào)整口服藥劑量，觀察左上肢有無嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，如發(fā)涼、不能緩解的疼痛等。查腎功指標(biāo)如有異常及時進(jìn)一步檢查治療。之后的三次檢查主要是復(fù)查主動脈CTA，了解主動脈內(nèi)的支架有無移位，有無新發(fā)生的主動脈夾層或主動脈瘤，原主動脈夾層的假腔內(nèi)血腫機(jī)化縮小的程度如何，腹腔重要臟器的供血如何，如一側(cè)腎臟無血液供應(yīng)，還需繼續(xù)監(jiān)測腎功能指標(biāo)?？傮w來說，復(fù)查就是“監(jiān)測血壓、心率，觀察主動脈及其分支的病變是否進(jìn)展”。以上所說的四次復(fù)查是非常必要的，需要患者及家屬術(shù)后配合返院就診。另外，如有突然出現(xiàn)的皮下出血、嘔血、便血及新近出現(xiàn)的不能緩解的胸腹部疼痛，則需要急診就診。

最近大家都被中科院理化所和北醫(yī)三院的孕婦事件刷屏了：中科院34歲高齡孕婦楊女士在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院期間突發(fā)急性主動脈夾層猝死，網(wǎng)曝死者家屬不能理解，大鬧該醫(yī)院產(chǎn)科。為什么連北醫(yī)三院這種大型醫(yī)院都沒有及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療主動脈夾層呢？急性主動脈夾層到底是一種什么樣的疾病呢？事實(shí)上，主動脈夾層并不罕見，人群中的發(fā)病率約為每年5-10人次/百萬人口，近兩年的發(fā)病率呈上升趨勢，因?yàn)橹鲃用}夾層發(fā)病很急，在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡率可達(dá)50%，一周內(nèi)死亡70％，因此它被稱為“人體內(nèi)的血管炸彈”，是一種非常兇險的疾病。 要了解主動脈夾層，就得先從人體主動脈的解剖說起。主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的分支動脈都是由主動脈發(fā)出的。主動脈的壁有三層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外依次是動脈內(nèi)膜、中膜和外膜。主動脈直接受心臟泵出的血流沖擊，其內(nèi)膜承受巨大的血流壓力。一旦在某種情況下，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流將從破損處進(jìn)入內(nèi)膜下，造成內(nèi)膜與中外膜分離從而形成動脈壁的夾層，也就是形成了動脈壁上原本不存在的腔隙——假腔（圖1）。在血壓升高的情況下，強(qiáng)大的血流壓力進(jìn)一步撕開動脈內(nèi)膜裂口，造成主動脈夾層的范圍擴(kuò)大。如果主動脈夾層的外膜也被沖破，那么病人將發(fā)生大出血而立即死亡。 主動脈夾層的易發(fā)人群 主動脈夾層多發(fā)于男性，男女發(fā)病率之比約為25∶1，常見的發(fā)病年齡在4570歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。主動脈夾層常見的病因有高血壓、動脈硬化、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓、動脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10－15年后，便進(jìn)入主動脈夾層的好發(fā)年齡段。近幾年，我國人群高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者人數(shù)高達(dá)1.2億，并以每年三百萬人以上的速度繼續(xù)增長。而且我國高血壓人群有兩個特點(diǎn)：一是年輕患者比例升高，二是不穩(wěn)定型高血壓患者增多。這也是我國主動脈夾層發(fā)病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動大、未獲良好控制的患者與血壓平穩(wěn)、控制良好的患者相比罹患主動脈夾層的風(fēng)險增加，嚴(yán)格控制血壓能有效減少主動脈夾層的發(fā)生。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期尤其是在妊娠后期，血容量、心排出量增加及血壓升高可能是其危險因素；另外，妊娠晚期妊娠婦女體內(nèi)雌激素和孕激素處于高水平，能使主動脈發(fā)生退變，主動脈壁的彈性纖維結(jié)構(gòu)完整性的受到破壞，可促使主動脈夾層的發(fā)生。 主動脈夾層的表現(xiàn) 主動脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在后背部常會向下發(fā)展，感覺就像要把皮膚撕裂一樣，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的“撕裂樣疼痛”，對主動脈夾層的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。由于主動脈內(nèi)膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的內(nèi)外層之間——夾層（假腔）內(nèi)，而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導(dǎo)致相應(yīng)部位分支動脈管腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)臟器供血不足的表現(xiàn)：比如脊髓供血受阻會出現(xiàn)突然的截癱，腎臟供血受阻會出現(xiàn)無尿，內(nèi)臟供血障礙會出現(xiàn)腹痛等；動脈夾層也可以沿破口向周圍發(fā)展，撕裂到頸動脈的部位，可能導(dǎo)致大腦供血不足致暈倒甚至昏迷；有些夾層撕裂到升主動脈根部、主動脈瓣膜甚至冠狀動脈，導(dǎo)致心衰乃至心跳驟停。同時內(nèi)膜撕裂后血液壓力直接作用于動脈外膜，主動脈壁變得十分薄弱，如果血壓過高、或劇烈咳嗽、甚至大便時屏氣，也可導(dǎo)致夾層破裂，發(fā)生大出血而死亡。 主動脈夾層的診斷 近年來各種檢查方法對確立主動脈夾層很大幫助，超聲心動圖、CT動脈造影、主動脈血管造影、磁共振均可用來診斷，對考慮手術(shù)者主動脈造影可作為診斷及治療的最佳手段。臨床上以“胸背部撕裂樣疼痛”加心超或CT動脈造影為診斷主動脈夾層的最常用、最有效的方法，CT動脈造影可明確主動脈夾層破口位置及假腔大小及對重要器官的影響等情況（圖2）。 主動脈夾層治療方法 主動脈夾層是一種很兇險的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即手術(shù)治療。 臨床上根據(jù)主動脈夾層發(fā)生的部位不同，其治療方法亦不同。簡單地說，破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)處的主動脈夾層稱之為B型主動脈夾層，破口位于升主動脈的則稱之為A型主動脈夾層。 B型夾層：我們可以選擇微創(chuàng)手術(shù)腔內(nèi)支架治療。這種術(shù)式不需要開胸，僅需在大腿根部作一2公分的微小切口，在x線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含適當(dāng)規(guī)格的主動脈覆膜支架由股動脈導(dǎo)入，到達(dá)主動脈破口部位后，打開管狀的支架并固定在主動脈內(nèi)壁，從而將動脈內(nèi)膜裂口封閉。這樣主動脈內(nèi)的血流就會從支架腔內(nèi)通過，而不會繼續(xù)通過裂口進(jìn)入假腔內(nèi)，從而避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展甚至破裂的風(fēng)險。而動脈夾層的假腔內(nèi)的殘留血液會逐漸形成血栓凝固最終轉(zhuǎn)化為纖維疤痕。這種腔內(nèi)治療手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，許多病人術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療而得以延長生命。 A型夾層：急診手術(shù)，難度非常大。因?yàn)橹鲃用}夾層破口已經(jīng)累積升主動脈及腦部血管，常規(guī)的方法是做開放性手術(shù)，把撕裂的血管用人造血管換掉，消險主動脈夾層的破裂口，但由于手術(shù)難度極大，上海乃至全國也沒有幾家大醫(yī)院能完成，而且手術(shù)后還可能出現(xiàn)包括了截癱、腦梗等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來了極大的心理和生理負(fù)擔(dān)！大家可能在想，那能不能A型夾層不用大手術(shù)置換血管而進(jìn)腔內(nèi)進(jìn)行腔內(nèi)支架治療呢？上海新華醫(yī)院心臟大血管外科是國家臨床重點(diǎn)?？疲谌珖钤缃⑼谶M(jìn)行雜交手術(shù)的復(fù)合手術(shù)室，并在國內(nèi)率先成功開展了A型夾層的腔內(nèi)支架的微創(chuàng)治療，取得了滿意的療效。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，最近少數(shù)單位也相繼開展了A型夾層的微創(chuàng)治療。 在此冬季來臨之際，我們提醒廣大患者，尤其伴有高血壓的人群，要控制好血壓，因?yàn)楹淇梢鹧獕旱纳吲c不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)突發(fā)的胸背部劇痛，應(yīng)及時就診，警惕體內(nèi)“血管炸彈”的引爆。如果發(fā)現(xiàn)并診斷為主動脈夾層，在手術(shù)前后期間我們還應(yīng)該注意以下幾個方面：一、日常生活方面 保持患者絕對臥床休息，注意不要排便用力和咳嗽用力。經(jīng)常幫助患者床上翻身、進(jìn)餐、飲水；飲食合理，以清淡、易消化為主，多吃些水果等富含維生素的物質(zhì)，最好多吃些半流質(zhì)食物。二、心理方面 注意患者的情緒心理，避免出現(xiàn)焦急、緊張、悲觀等負(fù)面情緒，與患者多聊天，排解不良情緒，保持心情愉快，教與患者該疾病的信息和治療護(hù)理，幫助其建立信心，使之積極配合醫(yī)生治療，變被動接受為主動參與。三、控制血壓 日常要定時對血壓進(jìn)行監(jiān)測，最好早晚一次。高血壓和左心室收縮力和收縮速率，會加快主動脈夾層的剝離、擴(kuò)展，加重病情。保持血壓穩(wěn)定對于該病的治療康復(fù)有重要的臨床意義。測量血壓時，應(yīng)同時測量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為用藥的標(biāo)準(zhǔn)。四、緊急情況急救 突發(fā)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)休克時，要鎮(zhèn)定冷靜應(yīng)對。臨床發(fā)現(xiàn)，90%的患者起病時胸背部會發(fā)生撕裂般的劇烈疼痛，疼痛會沿著夾層分離方向周邊放射，臉色變得蒼白、皮膚濕冷、出汗多、呼吸急促及脈搏快弱等休克現(xiàn)象，此時關(guān)鍵是保持冷靜，幫助患者緩解疼痛，不要輕易移動患者，讓其保持舒適的體位姿勢，進(jìn)行減壓和止痛。平時要注意觀察疼痛的時間、部位、程度等，有利于用藥。五、定期復(fù)診 做好該病的隨訪，定期復(fù)診，對于及時發(fā)現(xiàn)、控制病情非常關(guān)鍵。六、按醫(yī)囑定時服藥 患者需要定時服用藥物，不要擅自調(diào)整藥量。那么在日常生活中應(yīng)警惕或注意哪些情況呢？ 第一，凡有高血壓病史的中老年人，若突然出現(xiàn)了劇烈的胸痛和血壓的異常變化，或在腹部劇痛后出現(xiàn)了大咯血、嘔血和便血，應(yīng)考慮可能患有主動脈夾層病，應(yīng)盡早做B超、CT檢查。 第二，主動脈夾層患者除了多有特征性的疼痛外，還可伴有休克、氣促、惡心、腰痛等癥狀。應(yīng)及時到醫(yī)院的檢查，防止病變。 第三，預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵是降低患者的血壓。高血壓患者一定要定期監(jiān)測血壓，堅持服藥，以將血壓控制在正常的范圍內(nèi)。 第四, 天氣變化迅速，尤其是春節(jié)前后，熬夜，聚餐，暴飲暴食等原因，導(dǎo)致一系列心血管疾病的發(fā)生。尤其以表現(xiàn)胸痛胸悶等臨床表現(xiàn)的，應(yīng)警惕急性心肌梗塞，主動脈夾層等心血管急癥。早期的診斷與及時的手術(shù)治療，是挽救病人生命的唯一方法。

最近，中科院某職工因孕期夾層動脈瘤離世事件，炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。普通人對這個疾病了解不多，這次事件使這個疾病的兇險為人所知。其實(shí)，我們血管外科一直在和這種兇險疾病在搏斗！因主動脈夾層不幸去世的名人還有幾位。2001年，中國男排一代名將朱剛在訓(xùn)練中，突感胸痛被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因病情危急又轉(zhuǎn)到某著名醫(yī)院。經(jīng)過12小時的手術(shù)搶救，仍然未能挽留住這位排球國手的生命。次日下午，30歲的朱剛離開了深愛他的球迷。巧合的是上世紀(jì)八十年代，當(dāng)時排壇上和我國女排名將郎平齊名的美國女排著名的主攻手海曼，也因同樣的病因猝死賽場，導(dǎo)致朱剛和海曼兩位排球名將英年早逝的罪魁就是夾層動脈瘤 何謂夾層動脈瘤 一般所說的夾層動脈瘤是指主動脈夾層動脈瘤，發(fā)病的高峰年齡為45~60歲，但近年來有年輕化的趨勢。主動脈是人體內(nèi)最粗的一根動脈，從心臟延伸出后，在胸部稱為胸主動脈，到達(dá)腹部后稱為腹主動脈。主動脈血管有三層，就像我們的衣服一樣有里、有面，還有中間層。正常的應(yīng)當(dāng)是三層貼的很緊，但由于各種病理因素?fù)p壞了動脈血管的里層，造成裂口，使血液穿進(jìn)中間層，并不斷剝離中間層，而真正的血管腔被壓癟了，這就形成了夾層動脈瘤。中層的撕裂，使一些重要的器官（心、腦、脊髓、肝、腎、肢體等）分支供血受阻。主動脈夾層動脈瘤可說是血管科中的危重急癥，因?yàn)橐坏┭鼙谑軗p變薄破裂，可隨時危及生命。 其實(shí)，我們所謂的“瘤”并非是一個實(shí)體。如果將原來的主動脈管腔稱作真腔的話，中間分離形成的腔隙便是假腔。由于假腔內(nèi)充滿血液，假腔看起來象是主動脈壁內(nèi)出現(xiàn)的“夾層”，且動脈擴(kuò)張到一定程度呈“瘤樣”，所以才稱為“夾層動脈瘤”。 夾層動脈瘤的致病因素 一般造成夾層動脈瘤的原因主要有高血壓，感染性疾病如梅毒性主動脈炎、心內(nèi)膜炎、皮膚科紅斑狼瘡、損傷、先天心血管疾患等。其中，高血壓患者在胸主動脈夾層動脈瘤中所占比例為80％以上。因?yàn)楦哐獕褐饕憩F(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對動脈壁的沖擊力增高，造成對主動脈的損傷。 造成海曼夾層動脈瘤的主要原因則是馬凡氏綜合征，由于長時間的強(qiáng)負(fù)荷訓(xùn)練和比賽帶來的長時間血壓增高，客觀上促進(jìn)了夾層動脈瘤的形成和破裂。傷害中科院某研究人員的則是嚴(yán)重的妊娠高血壓。 夾層動脈瘤的癥狀 大部分患者在主動脈夾層動脈瘤急性發(fā)病時，會出現(xiàn)突發(fā)的胸部或腹部劇烈疼痛和血壓的升高；疼痛撕裂樣，程度劇烈，常難以忍受。而且往往會大汗淋漓，部分患者甚至因疼痛而休克，同時，部分病人可伴有由于重要動脈分支受阻引起的昏迷、偏癱、呼吸困難。突發(fā)胸痛往往被誤診為心肌梗塞，需要做心電圖、CT進(jìn)行診斷與鑒別。一般夾層動脈瘤有急性期與慢性期之分，若突然發(fā)作，70%在兩周內(nèi)死亡。如果能從急性期轉(zhuǎn)為慢性期，胸背痛可在幾天后，逐漸消失或轉(zhuǎn)為隱痛。 夾層動脈瘤的治療 因?yàn)楝F(xiàn)在夾層動脈瘤的藥物治療主要是降壓治療，僅僅可能減少夾層撕裂的進(jìn)一步發(fā)展，沒有更好的藥物治療。因此，一般采取手術(shù)治療，若是起始部或全程夾層動脈瘤需要置換人工血管；若是降主動脈以下夾層動脈瘤則可為患者采用經(jīng)血管腔放置支架型人造血管治療，在血管有裂口處襯上一圈新的內(nèi)層，將破口封堵起來，待體內(nèi)的自然修復(fù)過程發(fā)揮作用，血管壁逐漸愈合。現(xiàn)在的治療技術(shù)比較成熟，夾層動脈瘤如果及時發(fā)現(xiàn)，是可以采取措施爭取好的治療結(jié)果。我們應(yīng)用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的絕大多數(shù)患者都取得了滿意的療效，患者的生命得以保全。 夾層動脈瘤的預(yù)防 如何預(yù)防？主要是注意平時的生活方式；高血壓患者要控制血壓，若是主動脈硬化則要降血脂，有先天性疾病的人要注意自我保護(hù)，積極治療，避免劇烈運(yùn)動，以免造成破裂并積極治療原發(fā)病。夾層動脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半以上的患者在發(fā)病的急性期因破裂大出血死亡，因此，夾層動脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”。

懷孕對于一個處于育齡期的女性來說，是一件既司空見慣又神秘莫測的事情。司空見慣，是因?yàn)檫@是一個再正常不過的生理過程；神秘莫測，是因?yàn)樵谶@個過程中會遇到各種各樣，甚至連最著名的產(chǎn)科醫(yī)生也無法去預(yù)測和解釋的問題。而我們今天來談的，就是在妊娠過程中遇到的如同“太子妃”般極品的合并癥------主動脈夾層。 那么，主動脈夾層是咋回事呢？ 最新的UpToDate這樣定義主動脈夾層：一種相對少見但極為嚴(yán)重的疾病，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛與急性血流動力學(xué)損傷。它是指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進(jìn)入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，形成真假腔的一種兇險疾病。年發(fā)病率在2.6/10萬至3.5/10萬之間。 發(fā)生急性主動脈夾層的患者大多是60~80歲的男性，多見于高血壓長期未得到良好控制，且合并有動脈粥樣硬化。但是對于一些患有遺傳性疾病譬如說馬凡綜合征的女性，也容易在妊娠期間由于血流動力學(xué)的突然變化而導(dǎo)致主動脈夾層。但是，馬凡綜合征這種疾病比較罕見。另外，妊娠期高血壓，嚴(yán)重的先天性心臟病，同樣可以導(dǎo)致主動脈夾層。 臨床上，主動脈夾層多表現(xiàn)為重度尖銳樣或撕裂樣的后胸部或腰背部疼痛，疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置。它可以單獨(dú)發(fā)生，或伴有暈厥、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等類似的臨床癥狀。由于癥狀的不典型，所以該疾病常常會被臨床醫(yī)生忽視，很多患者直到猝死后，通過尸體解剖才會發(fā)現(xiàn)最后的元兇。 根據(jù)文獻(xiàn)報道，主動脈夾層的最大風(fēng)險是導(dǎo)致患者死亡。而且在合并先兆子癇時，血壓更高，風(fēng)險也更大。所以，有長期高血壓病史的孕婦一旦出現(xiàn)胸部、腰背部的劇痛時，必須高度懷疑主動脈夾層的存在，并立即就醫(yī)尋求幫助。 那肯定會有準(zhǔn)媽媽問，這個可怕且罪大惡極的疾病，是否有辦法預(yù)防呢？ 答案是肯定的，凡是有馬凡綜合征（或其它結(jié)締組織疾?。?、主動脈疾病家族史、確診主動脈瓣疾病、確診胸主動脈瘤或者既往主動脈手術(shù)史等的備孕媽媽，都屬于主動脈夾層的高危人群。 對于這些準(zhǔn)媽媽們，我們提出以下建議： 1、如有高危因素的患者，無論懷孕與否，都必須對主動脈夾層及其后果有充分的認(rèn)識。 2、如果懷孕，患者應(yīng)該到一個有經(jīng)驗(yàn)的多中心接受進(jìn)一步的咨詢及診療。 3、患者在孕期需要接受更嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，4~8周檢查心臟超聲，并定期接受MRI檢查，及時評估病情與妊娠風(fēng)險，并及時與心臟科、婦產(chǎn)科專家進(jìn)行溝通。 4、對于一個馬凡綜合征的女性來說，主動脈根部的直徑，應(yīng)該是一個獨(dú)立的判斷病情及預(yù)后的高危因素，如果大于45mm，不建議妊娠。 5、孕期可以運(yùn)用B受體阻滯劑來減少主動脈的擴(kuò)張，從而減少主動脈撕裂的風(fēng)險。 好了，極品“太子妃”的故事講完了，對于這個罕見但兇險的疾病，我們必須要打起十二分精神，給予足夠的重視，尤其要重視孕期檢查。 最后祝所有準(zhǔn)媽媽們好孕！ 本文系許嘯聲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

主動脈夾層大多數(shù)非醫(yī)學(xué)人士沒聽過這個病，非血管專業(yè)的醫(yī)生也不太了解這個疾病，這兒就做一個簡要的科普，跟大家說說主動脈夾層是個什么病。主動脈夾層(aortic dissection，AD)是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi)，使主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高。1病 因1.1 主動脈中層退行性變 正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。中層變性被認(rèn)為是首要的易患因素。表現(xiàn)為膠原和纖維組織變性伴囊性改變，在主動脈壁受慢性刺激時引起夾層分離。如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)及埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，多見于中青年，常致近端夾層。1.2 高血壓 可引起血流動力學(xué)障礙及促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)展，為AD最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血壓升高。約半數(shù)近端型和幾乎全部的遠(yuǎn)端型AD者有高血壓。1.3 妊娠40歲以下婦女有半數(shù)夾層分離發(fā)生在孕期，典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高有引起夾層分離的危險。1.4 其他 先天性血管畸形如雙葉主動脈瓣、主動脈縮窄；動脈導(dǎo)管檢查、主動脈內(nèi)球囊泵、冠狀動脈旁路術(shù)及瓣膜置換等醫(yī)源性創(chuàng)傷；而外傷或?yàn)E用可卡因、細(xì)胞動脈炎引發(fā)者則屬罕見。2 臨床分型根據(jù)主動脈夾層內(nèi)膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學(xué)上有兩種主要的分類方法。1965年DeBakey教授等，提出的3型分類法。Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。1970年，Stanford大學(xué)Daily教授等，提出了另一種主要依據(jù)近端內(nèi)膜裂口位置的分類方法：A型：不管起源部位，所有累及升主動脈的夾層；B型：未累及升主動脈的所有夾層。Stanford A型：相當(dāng)于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。3臨床表現(xiàn)3.1 胸痛 最常見的首發(fā)癥狀，占74%~90%。難以忍受的撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等，嗎啡不能緩解。3.2 猝死 早期死亡主要原因是AD破裂或重要器官供血動脈的阻塞，如冠狀動脈、頭臂干動脈或內(nèi)臟動脈。通常由于急性心包填塞或大量出血進(jìn)入縱隔、胸膜腔而導(dǎo)致猝死。3.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 臨床可出現(xiàn)暈厥(9%)、腦血管意外如偏癱、意識障礙(5%)、截癱等癥狀，易誤診為腦血管意外。沒有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征之暈厥者，常系近端夾層破入心包腔致心臟填塞，偶或因降主動脈破裂潰入胸膜腔之結(jié)局。4做什么檢查能確診主動脈夾層？確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的數(shù)字剪影血管造影（DSA）。對于孕婦可以做MRA無放射線輻射，對胎兒也沒有影響。5保守治療對于急性夾層的患者，無論要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。②補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。③降壓：對合并有高血壓的病人，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征。手術(shù)治療在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況，或者說手術(shù)適應(yīng)征：夾層持續(xù)擴(kuò)大，表現(xiàn)為主動脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無法控制；或是主動脈的主要分支，如腸系膜上動脈、腎動脈缺血。主動脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是通過雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復(fù)巧術(shù)（煙囪、開窗、模塊分支支架）來治療主裂口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動脈夾層。A型主動脈夾層是死亡率最高的動脈疾病，具有很高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。外科手術(shù)治療的主要目標(biāo)是挽救患者生命。以往相對保守但最簡單安全的治療方法是單純行升主動脈或部分升主動脈替換手術(shù)，以達(dá)到消滅原發(fā)破口挽救生命的目的。由于外科技術(shù)、麻醉、器官保護(hù)和術(shù)后護(hù)理等領(lǐng)域的進(jìn)步，主動脈手術(shù)血管替換的范圍逐步擴(kuò)大，從而降低殘余病變主動脈并發(fā)癥的發(fā)生率。目前Stanford A 型的雜交技術(shù)早期采用手術(shù)加人工血管植入血管腔內(nèi)法。

主動脈夾層被認(rèn)為是一顆不定時炸彈，隨時都有引爆的危險，死亡率相對較高，所以一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療。國際上根據(jù)主動脈夾層發(fā)生的部位分為StanfordA型夾層和B型夾層，一般來說，大部分A型夾層患者都需要做手術(shù)。主動脈夾層手術(shù)：醫(yī)生與時間賽跑．主動脈夾層手術(shù)一般是急診手術(shù)，常常晚上開始做，而且手術(shù)時間比一般常規(guī)手術(shù)要長。．手術(shù)十分容易出血，因?yàn)橹鲃用}夾層形成后，血管壁很脆弱容易破裂導(dǎo)致出血。手術(shù)主要是把撕裂的血管切除，再將合適的人工血管與剩余的相對正常的血管縫合起來。但是，縫合的部位受到血流的沖擊作用后非常容易出血。因此，精確的縫合以及有效的止血，對于手術(shù)的治療效果是至關(guān)重要的。．主動脈牽涉到很多器官，特別是主動脈弓部，直接負(fù)責(zé)腦部的供血，多耽誤一分鐘，就會多一分風(fēng)險。此外，手術(shù)還可能會影響脊髓和內(nèi)臟的供血，甚至有引起癱瘓的風(fēng)險。為了將神經(jīng)系統(tǒng)和其它器官并發(fā)癥的風(fēng)險降到最低，手術(shù)必須爭分奪秒。．主動脈夾層死亡率相對較高，如果能夠盡早診斷、及時手術(shù)，可以有助于防止夾層破裂，從而挽救更多患者的生命。手術(shù)后患者應(yīng)該注意以下問題．避免劇烈運(yùn)動：一般來說主動脈夾層術(shù)后，短期內(nèi)盡量不要做劇烈運(yùn)動。在術(shù)后三個月到半年之內(nèi)，患者盡量處于一個比較平穩(wěn)的狀態(tài)，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。．適度工作：一般來說，只要不是重體力勞動，出院后休息兩周即可上班工作，當(dāng)然工作間歇適時休息是相當(dāng)必要的。具體情況需咨詢醫(yī)生的建議。．控制血壓和心率：高血壓患者發(fā)生主動脈夾層的風(fēng)險本身就比較大，如果手術(shù)后血壓、心率仍然沒有控制好，那么還是會對主動脈血管壁造成傷害，這種情況容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。老年患者血脂高還需要降血脂治療。．定期隨診：術(shù)后患者要定期隨診，觀察一般身體狀態(tài)并了解夾層的轉(zhuǎn)歸情況，病變是否有進(jìn)展、原來的假腔是否封閉以及支架位置是否移動等。醫(yī)生提示主動脈夾層雖然風(fēng)險很高，但是盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療是可以取得很好的療效的。一旦急性發(fā)作，時間就是生命，必須馬上送往醫(yī)院就診。還需要提示的是，病因治療是長期治療之根本。高血壓、動脈硬化是主動脈夾層的最主要病因，因此在生活中不僅要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免過度勞累，還要正規(guī)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化危險因素，定期體檢，防范于未然。本文系胡曉鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

主動脈有三層結(jié)構(gòu)組成，分別被稱作內(nèi)膜、中膜和外膜。所謂主動脈夾層，是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е轮鲃用}的內(nèi)膜撕裂，動脈血流經(jīng)這一裂口進(jìn)入主動脈壁中間，從而使主動脈壁發(fā)生了分離。血流沿著主動脈壁向遠(yuǎn)、近端擴(kuò)展，可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。因此，主動脈夾層的破壞性極大，被稱做主動脈的“災(zāi)難性疾病”。如果將原來的動脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔。假腔和真腔，如同“三明治”的分層，破裂后會危及生命。所以我們常把主動脈夾層比作奪命“三明治”。

主動脈夾層是一種常見的主動脈血管疾病，來勢兇猛，威脅著人類健康乃至生命，給個人、家庭、乃至社會都帶來很大的負(fù)擔(dān)。那么，究竟什么是主動脈夾層呢？動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進(jìn)入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會形成動脈夾層。主動脈是人體動脈的主干道，負(fù)責(zé)為各個重要器官提供血液和養(yǎng)分。主動脈有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外依次是動脈內(nèi)膜、中膜和外膜。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成“一堵墻”，共同承受血管內(nèi)血流的沖擊壓力。但是，如果內(nèi)膜出現(xiàn)裂口或者潰瘍，那么在血流的沖擊作用下內(nèi)膜的裂口會進(jìn)一步撕扯擴(kuò)大，導(dǎo)致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內(nèi)流動或者淤積成血腫，夾層就形成了。 主動脈夾層是一顆隨時會引爆的不定時炸彈。主動脈夾層形成以后，動脈壁會變薄變脆，一個咳嗽都有可能讓動脈破裂。一旦主動脈破裂，血液就會直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大腦、心臟等重要器官供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡！因此，主動脈夾層被認(rèn)為是一顆隨時會引爆的不定時炸彈。主動脈夾層急性發(fā)作時，絕大多數(shù)的患者會有撕心裂肺般的疼痛，這種疼比較劇烈，有撕裂感，持續(xù)時間較長，并且前胸、后背甚至腹部都能感覺到這種疼。主動脈夾層導(dǎo)致的疼痛和心絞痛引起的疼痛還是有區(qū)別的，心絞痛主要是壓迫性的疼，感覺不是很劇烈。但有時候主動脈夾層會影響到冠動脈，引起心絞痛，這種情況就需要借助增強(qiáng)CT等檢查來區(qū)分了。主動脈夾層以高血壓、動脈硬化為最常見病因。主動脈夾層常見的病因有高血壓、動脈硬化、馬凡氏綜合征、動脈炎癥等，其中以高血壓、動脈硬化為最常見病因。在我國，高血壓是很常見的疾病，并且正在逐年增加。其中有很大一部分患者，在服用藥物后血壓仍然控制不好，這就給主動脈夾層的發(fā)生留下了隱患。此外，隨著我國人均壽命的不斷增加，得主動脈夾層的患者也越來越多。因?yàn)槟昙o(jì)大的人很容易有動脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊等血管病變，而這些原因都可能會導(dǎo)致主動脈夾層。醫(yī)生提示主動脈夾層是一種相對危險的疾病。當(dāng)血管夾層形成后，夾層處只剩下外膜單獨(dú)承受血流壓力，如果不及時處理，這種情況隨時可能會導(dǎo)致血管破裂。所以，當(dāng)遇到突發(fā)胸背部疼痛的患者，需要考慮到急性主動脈夾層的可能，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，切勿拖延。