作為一名從業(yè)15年的早癌醫(yī)生，遇到過(guò)很多特殊病例，其中最讓我后怕的是這兩例因胃鏡而發(fā)現(xiàn)的主動(dòng)脈夾層。第一例，患者中老年女性，18-4-18因上腹痛就診急診，常規(guī)檢查無(wú)殊；18-4-19我給患者做了胃鏡：慢性萎縮性胃炎，食管下段外壓性隆起，必要時(shí)CT檢查。18-4-27上午患者就診我科陳雪琴醫(yī)生（非常認(rèn)真仔細(xì)的醫(yī)生）門診：患者訴上腹痛伴腰背痛1月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段外壓隆起，建議上腹+盆腔CT增強(qiáng)。18-4-27下午，患者做完CT來(lái)咨詢門診醫(yī)生，正好我在門診，患者說(shuō)能不能幫我看一下CT結(jié)果??？因?yàn)槲以阂话銊傋鐾闏T是只有圖像，要第二天才會(huì)出正式報(bào)告，我們門診醫(yī)生一般會(huì)建議病人等正式報(bào)告出來(lái)再就診。因?yàn)楫吘刮覀儾皇菍I(yè)影像科醫(yī)生，如果看了圖像說(shuō)沒(méi)太大問(wèn)題，然后第二天正式報(bào)告又報(bào)了腫瘤之類的疾病，那就很容易出糾紛。但病人還是很真誠(chéng)的說(shuō)：沈醫(yī)生，麻煩幫我看一下吧。病人的真誠(chéng)打動(dòng)了我，于是我打開影像一看——典型的主動(dòng)脈夾層！一種及其危險(xiǎn)的心血管急癥，有很高的死亡率，多見(jiàn)于高血壓病人。病人有高血壓，近期爬山后有背痛，這些線索都是符合的。嚇我一跳，二十萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之一的發(fā)病率，還這么巧胃鏡、門診都被我趕上了！我心想——阿彌陀佛，真是好人有好報(bào)。幸虧我在給這個(gè)病人做普通胃鏡時(shí)沒(méi)有劇烈嘔吐、沒(méi)有發(fā)生意外，幸虧我寫了必要時(shí)CT檢查，幸虧陳雪琴醫(yī)生夠仔細(xì)給病人開了增強(qiáng)CT（如果只考慮給病人省錢做平掃CT還看不出來(lái)夾層），幸虧病人下午就來(lái)復(fù)診，幸虧病人很真誠(chéng)的多說(shuō)了一句麻煩幫我看一下，幸虧我被病人的真誠(chéng)打動(dòng)看了一眼圖像，這么多個(gè)細(xì)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，差一點(diǎn)都不行。我趕緊跟病人講述疾病的危險(xiǎn)性，讓病人平躺下，再電話聯(lián)系家屬，親自推床把病人送到急診。后面病人做了主動(dòng)脈支架置入手術(shù)，這才轉(zhuǎn)危為安。另外一例是老年患者，基礎(chǔ)疾病是多發(fā)性骨髓瘤，行胃鏡檢查，同樣發(fā)現(xiàn)食管下段外壓隆起。后行主動(dòng)脈CT增強(qiáng)檢查證實(shí)夾層，因患者基礎(chǔ)疾病眾多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者家屬仔細(xì)考慮后未行支架置入術(shù)?？吹竭@兩個(gè)病例，再次讓我想起前輩們的話，行醫(yī)生涯要如履薄冰，須處處小心；醫(yī)生需多多與人為善，種善因，得善果。人生是一場(chǎng)修行，行醫(yī)同樣如此。

主動(dòng)脈穿透性潰瘍（PAU）是由主動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致內(nèi)膜破損，穿透內(nèi)彈力層進(jìn)入中層的主動(dòng)脈潰瘍型病變，常合并有局限性主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）。PAU占AAS（急性主動(dòng)脈綜合征）的2%-7%，也是自然轉(zhuǎn)歸最為多變的疾病，可能發(fā)生進(jìn)行性增大，形成胸主動(dòng)脈瘤，亦可轉(zhuǎn)變成AD（主動(dòng)脈夾層）。1在Nathan等人的研究中，即使PAU最初經(jīng)過(guò)保守治療導(dǎo)致疼痛緩解，也有36％的患者需要修復(fù)。診斷患者通常有高血壓病、冠心病、腦血管疾病、腹主動(dòng)脈瘤等病史。若潰瘍最終侵襲穿破主動(dòng)脈外膜則形成主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，甚至主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多為急性發(fā)作的胸痛和血壓升高，部分患者無(wú)癥狀，該疾病常于相關(guān)動(dòng)脈硬化性疾病檢查中發(fā)現(xiàn)，很少合并有器官灌注不良的表現(xiàn)。且發(fā)生部位絕大多數(shù)位于降主動(dòng)脈。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃對(duì)主動(dòng)脈穿透性潰瘍?cè)\斷價(jià)值不大，僅出現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。CTA檢查對(duì)診斷具有提示作用，CTA薄層橫斷面圖像和多平面重組圖像對(duì)主動(dòng)脈穿透性潰瘍或潰瘍樣病變?cè)\斷最有價(jià)值，表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁廣泛粥樣硬化和突出于主動(dòng)脈腔的“龕影”，而沒(méi)有內(nèi)膜瓣和真假腔。可單發(fā)或多發(fā)，可伴發(fā)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。破裂出血時(shí)，可見(jiàn)血液外滲、縱隔血腫或心包出血、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈破裂等。治療PAU主要治療原則是防止主動(dòng)脈破裂和進(jìn)展為AD。研究提示，修復(fù)指征包括直徑>2cm的假性動(dòng)脈瘤、破裂、夾層、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、器官缺血、對(duì)降壓治療未能充分反應(yīng)、最大主動(dòng)脈直徑>55mm、PAU基底>20mm或深度>15mm、伴有明顯主動(dòng)脈周圍出血或持續(xù)或復(fù)發(fā)癥狀的壁間血腫。臨床干預(yù)包括藥物保守治療、腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。????對(duì)于所有PAU患者，應(yīng)首先采取包括止痛和血壓控制在內(nèi)的藥物治療；????對(duì)于Ａ型PAU患者，應(yīng)考慮行外科手術(shù)治療；????對(duì)于Ｂ型PAU患者，建議在密切隨訪下接受藥物治療；????對(duì)于非復(fù)雜Ｂ型PAU，需定期復(fù)查影像學(xué)檢查（CTA／mRI）；????對(duì)于復(fù)雜型Ｂ型PAU患者，應(yīng)考慮行TEVAR治療，外科手術(shù)為候選治療方式。具有如下情況，則為復(fù)雜型PAU：持續(xù)性疼痛、血腫增加、主動(dòng)脈周圍血腫和內(nèi)膜破裂。急診外科手術(shù)指征：出現(xiàn)大量心包積液，伴有主動(dòng)脈周圍滲出；合并主動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤形成；突發(fā)血壓升高，或難以控制的血壓升高；合并主動(dòng)脈夾層形成；短期內(nèi)潰瘍范圍進(jìn)行性增大。介入治療：鑒于PAU大部分發(fā)生于降主動(dòng)脈，同時(shí)臨床上大部分患者因高齡和較多合并癥不適合傳統(tǒng)開放手術(shù)。因此，TEVAR成為處理PAU最常用的治療手段。文章來(lái)源：[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)大血管外科專業(yè)委員會(huì).急性主動(dòng)脈綜合征診斷與治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)（2021版）.中華胸心血管外科雜志.3021,37（5）:257-269.[2]李紹東,張秀莉,徐凱等.急性壁間血腫合并穿透性主動(dòng)脈潰瘍的MSCTA診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(08):1098-1101.

患者男性，48歲，胸痛4小時(shí)入院，伴視物模糊，急診CTA提示A型主動(dòng)脈夾層，合并右側(cè)頸總動(dòng)脈閉塞。急診行主動(dòng)脈復(fù)合雜交手術(shù)，無(wú)深低溫停循環(huán)，且術(shù)中單泵雙管，充分保證雙側(cè)腦灌。患者術(shù)后無(wú)神經(jīng)并發(fā)癥，順利出院。術(shù)后每年隨訪，遠(yuǎn)端灌注良好，胸段主動(dòng)脈假腔完全血栓化。?

5年前，一位A型主動(dòng)脈夾層患者急診從外院轉(zhuǎn)來(lái)，病情危急，家屬非常著急，我們團(tuán)隊(duì)急診行主動(dòng)脈復(fù)合雜交手術(shù)，即升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓部去分支+胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)，雖然經(jīng)歷10小時(shí)的奮戰(zhàn)，由于II型雜交的術(shù)式避免了深低溫和停循環(huán)，大家雖然都很疲憊，但都期待著患者能更快速的恢復(fù)。高興的是患者術(shù)后第一天就脫離呼吸機(jī)機(jī)，二周后順利出院。之后五年里的定期隨訪，早已回歸正常生活他一次不落，復(fù)查結(jié)果也非常滿意，支架形態(tài)良好，遠(yuǎn)端真腔基本全擴(kuò)開了，徦腔血栓化完全，整體血管直徑也維持在正常水平，基本避免了二次手術(shù)的可能。

治療前中年男性，急性主動(dòng)脈夾層，復(fù)雜性?shī)A層導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈夾層。病人胸痛和腹痛，CTA確診主動(dòng)脈夾層和腸系膜上動(dòng)脈夾層。全弓置換手術(shù)后和象鼻支架手術(shù)后，腸系膜上動(dòng)脈依然處于閉塞狀態(tài)，腸缺血未解決。治療中腔鏡探查腹腔，腸道缺血。動(dòng)脈造影證實(shí)腸系膜上動(dòng)脈閉塞，急診支架植入，開通腸系膜上動(dòng)脈血管。再次造影確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈血供改善，腔鏡探查腸道蠕動(dòng)和顏色較前明顯好轉(zhuǎn)。治療后治療后6月正常生活和工作，無(wú)并發(fā)癥。

“胸痛”癥狀在我們生活中很常見(jiàn)，多數(shù)人都會(huì)遇到。很多人認(rèn)為胸痛就是心臟有問(wèn)題，這是個(gè)誤區(qū)。其實(shí)胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無(wú)需慌張，什么樣的胸痛需要及時(shí)就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進(jìn)一步加重趨勢(shì)，或局部有腫、痛的感覺(jué)，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時(shí)可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時(shí)間極短，瞬時(shí)或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過(guò)改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時(shí)就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動(dòng)、寒冷天氣或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應(yīng)盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進(jìn)展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時(shí)間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴(yán)重心律失常時(shí)也可表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時(shí)可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動(dòng)脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結(jié)締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點(diǎn)：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！

主動(dòng)脈夾層：如何干預(yù)假腔——后附：主動(dòng)脈夾層真、假腔的鑒別主動(dòng)脈夾層可能致命，如何處理主動(dòng)脈夾層取決于它的位置。雖然累及主動(dòng)脈根部或弓部的A型夾層需要外科治療，但起始并延伸至左鎖骨下動(dòng)脈以上的B型夾層需要藥物治療或通過(guò)胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)進(jìn)行移植物置入。在TEVAR手術(shù)中，進(jìn)入假腔(FL)的近端入口通常是被封閉，以控制夾層并消除FL。然而，術(shù)后必須密切監(jiān)測(cè)患者FL通過(guò)側(cè)支供血或通過(guò)從主動(dòng)脈主腔持續(xù)進(jìn)入的入口生長(zhǎng)。這種持續(xù)生長(zhǎng)與破裂風(fēng)險(xiǎn)增加導(dǎo)致的死亡率增加相關(guān)。即使在A型夾層中，持續(xù)的FL通暢也會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈根部生長(zhǎng)增加，這與破裂率增加相關(guān)。有學(xué)者研究了需要TEVAR的慢性或急性復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層患者，結(jié)果顯示FL血栓形成僅發(fā)生在24.5%的患者中，沒(méi)有良好重構(gòu)的證據(jù)。腔內(nèi)移植物的長(zhǎng)度越短，由于遠(yuǎn)端破口與真腔的持續(xù)溝通，F(xiàn)L生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)越高。然而，解決方案并不是簡(jiǎn)單地完全覆蓋夾層的長(zhǎng)度，其目標(biāo)是排除FL的任何進(jìn)入點(diǎn)，從而確保FL的血栓形成。事實(shí)上，已經(jīng)有人對(duì)支架覆蓋的長(zhǎng)度提出了擔(dān)憂，特別是在有研究表明，支架長(zhǎng)度的增加與脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)的增加直接相關(guān)之后。這表明了治療FL通暢性的重要性，而不是簡(jiǎn)單地覆蓋整個(gè)夾層。其他并發(fā)癥包括支架移植物誘導(dǎo)的新入路(stentgraft-inducednewentry,SINE)，由于遠(yuǎn)端主動(dòng)脈支架過(guò)大，逆行A型夾層，心肌梗死，肺炎和入路部位出血。有研究納入了10例既往接受過(guò)干預(yù)且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的主動(dòng)脈夾層患者(50%為A型，50%為B型)。在計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)掃描中，這些患者有持續(xù)的FL血流，在6個(gè)月期間增長(zhǎng)了5mm?；颊呓邮芰烁鞣N不同的手術(shù)來(lái)輔助FL的完全血栓形成。FL的干預(yù)措施以前包括“瓶塞”（“corkinthebottleneck”）技術(shù)、“糖果塞”（"Candy-Plug"）技術(shù)和“燈籠褲”（"knickerbocker"）技術(shù)。假腔栓塞假腔的“糖果塞”（"Candy-Plug"）技術(shù)分支和開窗支架技術(shù)平型支架技術(shù)這些干預(yù)措施導(dǎo)致了幾種并發(fā)癥，包括上述SINE。然而，在一個(gè)研究中，這些步驟主要是通過(guò)使用膠(Onyx)、封堵器和線圈來(lái)關(guān)閉假腔和真腔之間的溝通。作者將該技術(shù)命名為FLIRT(FLinterventiontopromoteremodelingandthrombosis；FL干預(yù)促進(jìn)重構(gòu)和血栓形成)概念。在患者隨訪時(shí)，主動(dòng)脈夾層患者常規(guī)CTA掃描顯示主動(dòng)脈總徑逐漸減小，真腔逐漸增大。在B型主動(dòng)脈夾層患者中，主動(dòng)脈的大小沒(méi)有改變，但真腔的大小增加了，同時(shí)伴有FL的血栓形成。因此，F(xiàn)LIRT技術(shù)顯示出作為一種應(yīng)對(duì)FL持續(xù)通暢的新方法的前景。雖然有學(xué)者在研究中評(píng)估FL手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)晚于首次主動(dòng)脈夾層介入治療，但其他研究也評(píng)估了同時(shí)進(jìn)行的FL和主動(dòng)脈夾層手術(shù)。一個(gè)回顧性研究了73例接受TEVAR治療慢性B型夾層的患者，其中41例同時(shí)接受了FL手術(shù)。在同時(shí)接受FL手術(shù)的患者中，F(xiàn)L血栓形成的發(fā)生率較高，這表明即使在初始TEVAR治療中，F(xiàn)L干預(yù)也具有潛在的重要性。FL干預(yù)促進(jìn)重構(gòu)和血栓形成技術(shù)總之，這些研究為醫(yī)生提供了一套新的技術(shù)來(lái)管理主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理，同時(shí)改善主動(dòng)脈重塑和降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層的干預(yù)并不簡(jiǎn)單，也不是一刀切的技術(shù)。醫(yī)生必須采用個(gè)體化的技術(shù)，使其最適合患者和他們的解剖結(jié)構(gòu)。研究為可能在主動(dòng)脈夾層患者中獲得更好長(zhǎng)期結(jié)果的新技術(shù)打開了大門。需要更大規(guī)模、更長(zhǎng)期的前瞻性研究來(lái)更好地評(píng)估這些策略的重要性。然而，這些操作的復(fù)雜性和相對(duì)較少的數(shù)量限制了此類研究。需要繼續(xù)發(fā)展和改進(jìn)相關(guān)的策略，以管理急性或慢性主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理。附：主動(dòng)脈夾層：真、假腔的鑒別真假腔的鑒別在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療中至關(guān)重要。真腔和假腔的表現(xiàn)不同。在大多數(shù)急性主動(dòng)脈夾層中，假腔容易擴(kuò)張并有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，真腔容易塌陷并有損害分支動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)。夾層血管內(nèi)治療的許多步驟需要實(shí)時(shí)了解導(dǎo)絲、診斷導(dǎo)管和治療裝置位于哪個(gè)腔內(nèi)。這些步驟包括:?置入覆蓋真腔內(nèi)的破裂入口的移植物；?在主動(dòng)脈真腔置入分支動(dòng)脈支架；?開窗后在主動(dòng)脈真腔內(nèi)置入支架，以減少膜片脫出；?在主髂動(dòng)脈支架置入術(shù)中，將雙髂動(dòng)脈與主動(dòng)脈真腔對(duì)齊；?避免因不明智地放置主動(dòng)脈或分支動(dòng)脈支架而使未來(lái)經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管操作、逆行主動(dòng)脈灌注或腔內(nèi)移植物治療復(fù)雜化。在慢性?shī)A層中，真腔和假腔的區(qū)別通常是直接的。對(duì)于這些患者中的大多數(shù)，醫(yī)生將受益于胸部、腹部和盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。在急性?shī)A層中，可能無(wú)法進(jìn)行完整的CT檢查。鑒別假腔的特征包括主動(dòng)脈“蜘蛛網(wǎng)”和“鳥嘴”征。主動(dòng)脈“蜘蛛網(wǎng)”（cobwebs）征是夾層膜片和假腔外壁之間中膜拉伸的殘留物(如蜘蛛網(wǎng))，“鳥嘴”（beak）征是指夾層膜片與主動(dòng)脈外壁的銳角。主動(dòng)脈“蜘蛛網(wǎng)”（cobwebs）征因此，這個(gè)角度(或“鳥嘴”)是血腫的楔形劈開中膜層形成假腔的相關(guān)成像。主動(dòng)脈“鳥嘴”（beak）征這些征象是假腔的高度可靠的標(biāo)識(shí)。一般說(shuō)來(lái)，真腔的可靠特征是與主動(dòng)脈根部(主動(dòng)脈根部仍然是大多數(shù)大口徑主動(dòng)脈分支的來(lái)源)保持連續(xù)性，以及與股動(dòng)脈保持連續(xù)性。一旦發(fā)現(xiàn)腔，應(yīng)從根部追蹤到腹股溝。在CT檢查中，在主動(dòng)脈內(nèi)從一個(gè)層到另一個(gè)層繪制路徑時(shí)，一個(gè)可靠的解剖學(xué)規(guī)則是，每次路徑穿過(guò)膜片時(shí)，它就改變了管腔。第二個(gè)可靠的解剖學(xué)規(guī)則是，在急性?shī)A層中，管腔是連續(xù)的。如果觀察到胸部有兩個(gè)腔，盆腔有兩個(gè)腔，則腹部有兩個(gè)腔，盡管其中一個(gè)可能難以辨認(rèn)。分支動(dòng)脈灌注的來(lái)源被識(shí)別為純真腔、純假腔或真假腔共用。具有共同灌注的分支進(jìn)一步表現(xiàn)為有無(wú)反流破口。

冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動(dòng)脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過(guò)胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對(duì)于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對(duì)身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因?yàn)闀?huì)影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來(lái)到我的門診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問(wèn)其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時(shí)間為其做這個(gè)小手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時(shí)，把一個(gè)金屬曲別針?lè)旁谛夭總谂?。有了這個(gè)定位，通過(guò)幾個(gè)很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過(guò)程大概20分鐘。術(shù)后1個(gè)月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過(guò)劉先生這個(gè)案例，讓我們認(rèn)識(shí)到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對(duì)部分患者是有益的。

非常有挑戰(zhàn)的取栓病例，年輕的患者主動(dòng)脈夾層和瓣膜置換術(shù)后，主動(dòng)脈的解剖破壞同時(shí)合并有大支架，放棄股動(dòng)脈直奔肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈入路的挑戰(zhàn)是：右側(cè)頭臂干和頸總動(dòng)脈巨大夾層，幾次超選幸運(yùn)進(jìn)入了頸總動(dòng)脈真腔，又面臨著非常扭曲的路徑。神外卒中團(tuán)隊(duì)秉持不開通不罷休的精神，取出質(zhì)地堅(jiān)韌疑似心臟組織的栓子，完美開通閉塞的血管。