急性主動(dòng)脈夾層是非常兇險(xiǎn)的心血管疾病，死亡率高達(dá)20%，其中A型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率超過(guò)50%。 我院研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合美國(guó)研究人員發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病有一定的時(shí)間規(guī)律：冬季發(fā)病率最高，夏季發(fā)病率最低；周三是發(fā)病高峰，周日發(fā)病率最低。 另外，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率與平均氣溫和大氣壓顯著相關(guān)。氣溫越高，發(fā)生率越低；但大氣壓越高，發(fā)生率也越高。 研究者還發(fā)現(xiàn)，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率可能也會(huì)隨月相變化而有所波動(dòng)。 滿月期，也就是每個(gè)月的陰歷十五前后，急性A型主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率較高。 研究者認(rèn)為，該研究結(jié)果對(duì)于了解急性主動(dòng)脈夾層的觸發(fā)機(jī)制有重要意義，有助于改善對(duì)這一疾病的預(yù)防和治療。 在該研究中，冬季急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為33.6%，夏季發(fā)生率為17.2%，春季和秋季發(fā)生率均為24.9%。冬季急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加51.9%，較夏季增加89%。

離開帝都快15年了，往事依然歷歷在目。有個(gè)朋友說(shuō)兄弟在帝都某心血管病醫(yī)院大血管科呆過(guò)，可曾寫點(diǎn)啥，以饗眾人，一窺秘境，現(xiàn)在的這種病人是越來(lái)越多云云。 這是我所知道的，凡大眾一聽醫(yī)學(xué)科普，最不愛聽的就是解剖，生理等等醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們最喜歡，最熟悉的東西就是我華夏五千年的飲食文化。倘大伙真能從“吃”上了解這種疾病，也未為不可。 話說(shuō)有一種中式點(diǎn)心，叫酥皮月餅，以江浙最為流行。月餅裹以酥皮，其內(nèi)或甜或咸，或鮮肉或蟹黃，總能讓各位在中秋之季大快朵頤。那月餅的皮乃是以水面與油面的混合，經(jīng)九九八十一次揉搓，然后經(jīng)過(guò)烤制，在水面皮與油面皮中形成綿密的分層。這樣才會(huì)產(chǎn)生酥松的口感。 話說(shuō)還有一種中原小吃叫雞蛋灌餅，河南最著名。用這樣的水油面，檊成薄餅，烙餅時(shí)，隨著溫度上升，餅形成分層，然后挑開一個(gè)小口，灌入雞蛋，攤熟，形成面皮裹著雞蛋的一種小吃。 好了，講了這么多，我們大家的主動(dòng)脈就是這樣的一個(gè)油酥面做的大管子，中心流的是血，而一旦主動(dòng)脈內(nèi)壁上出現(xiàn)一個(gè)小破口，血液如同雞蛋液一樣不斷的流進(jìn)去……這就是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

所謂增強(qiáng)ct是在血管內(nèi)注射碘增強(qiáng)劑，將血管與病變部位進(jìn)行區(qū)分的一種檢查手段，比如在中央型肺癌中使用增強(qiáng)ct，顯示腫瘤與肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈，腔靜脈之間的關(guān)系；還比如在食道癌檢查中進(jìn)行增強(qiáng)ct檢查，看主動(dòng)脈和食道癌兩者之間有無(wú)粘連與浸潤(rùn)，是決定是否能進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵。在主動(dòng)脈夾層病變中，增強(qiáng)ct可以顯示夾層的真腔和假腔，發(fā)現(xiàn)夾層破口及撕裂范圍。 因此，對(duì)于單純肺部小結(jié)節(jié)，一般很少采用增強(qiáng)ct檢查

文章轉(zhuǎn)載自：四川觀察 華西論健之前我們的節(jié)目聊到了人體里有一個(gè)不定時(shí)的炸彈——主動(dòng)脈夾層破裂；也給大家普及了咱們四川人吃火鍋?zhàn)類鄣狞S喉，并不是喉嚨這一器官，而是主動(dòng)脈大血管，為大家解除了一個(gè)美麗的誤會(huì)。今天我們來(lái)聊一聊人體這個(gè)不定時(shí)的“炸彈”，我們?nèi)绾尾鸪◤?，解除警?bào)？節(jié)目繼續(xù)請(qǐng)到四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授為大家答疑解惑。

隨著天氣轉(zhuǎn)冷，心血管疾病也進(jìn)入了高發(fā)期，提到急癥胸痛，很多人會(huì)想到冠心病、心肌梗死等疾病，但還有一種危急且致命的急性胸痛疾病--主動(dòng)脈夾層，也容易在冬季高發(fā)。 大動(dòng)脈硬化、外傷、懷孕及馬凡綜合征等均會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，但往往高血壓才是引起主動(dòng)脈夾層最重要的元兇。特別是氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，更容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。 一旦主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，夾層發(fā)生，用“心如刀割”形容絕對(duì)不為過(guò)。主動(dòng)脈夾層的疼痛往往是難以忍受的撕裂樣、刀割樣疼痛，一般位于胸部正前或正后方，若累及到腹部和大腿則可能提示遠(yuǎn)端血管撕裂。 如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生？主要從以下幾個(gè)方面著手： 1. 保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，規(guī)律休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進(jìn)行晨練。 2. 保持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，不得自行加藥或減量。 3. 對(duì)馬凡綜合征、大動(dòng)脈硬化等高危病人，需要定時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行體檢。 孫強(qiáng)主任指出，一旦疑似主動(dòng)脈夾層，一定要及時(shí)就醫(yī)，時(shí)間就是生命，務(wù)必提高警惕。立馬撥打120，切莫自行開車去醫(yī)院，要臥床休息，減少活動(dòng)，勿用力咳嗽，保持情緒穩(wěn)定，以防意外發(fā)生。 山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科孫強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)，一直在與死神賽跑，2021年至今已完成300余臺(tái)主動(dòng)脈夾層手術(shù)，尤其天氣轉(zhuǎn)冷后，手術(shù)量更是明顯增加，年齡最大的患者84歲，最小的只有19歲，目前都在順利康復(fù)中。

有些患者發(fā)生了胸背部疼痛，首先考慮的是心梗，或者是運(yùn)動(dòng)損傷，但是也應(yīng)考慮到有可能是主動(dòng)脈夾層。 大家都知道，主動(dòng)脈是人體動(dòng)脈的主干道，所有重要的大分支動(dòng)脈都是由主動(dòng)脈發(fā)出的。動(dòng)脈有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外依次是動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜和外膜。主動(dòng)脈直接受到心臟泵出的血流的沖擊，使其內(nèi)膜承受巨大的血流壓力。一旦動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進(jìn)入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會(huì)形成動(dòng)脈夾層。人體主動(dòng)脈呈“？”狀，其頂端呈弧形，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的“主動(dòng)脈弓”。血流在這里急速轉(zhuǎn)彎，對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成強(qiáng)大的剪切力，在血壓不正常升高時(shí)，強(qiáng)大的血流剪切力可能撕開動(dòng)脈內(nèi)膜，形成裂口，造成主動(dòng)脈夾層。因此，主動(dòng)脈弓是好發(fā)主動(dòng)脈夾層的“高危地段”。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心劉昌偉1.什么人容易得主動(dòng)脈夾層？ 主動(dòng)脈夾層常見的病因有高血壓、動(dòng)脈硬化、馬凡氏綜合征、動(dòng)脈炎癥等，其中以高血壓、動(dòng)脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10～15年后，便進(jìn)入主動(dòng)脈夾層的好發(fā)年齡段。近幾年，我國(guó)人群高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者人數(shù)高達(dá)12億，并以每年三百萬(wàn)人以上的速度繼續(xù)增長(zhǎng)。而且我國(guó)高血壓人群有兩個(gè)特點(diǎn)：一是年輕患者比例升高，二是不穩(wěn)定型高血壓患者增多。這也是我國(guó)主動(dòng)脈夾層發(fā)病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動(dòng)大、未獲良好控制的患者與血壓平穩(wěn)、控制良好的患者相比罹患主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)格控制血壓能有效減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。2.主動(dòng)脈夾層患者都有哪些癥狀？ 主動(dòng)脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在后背部常會(huì)沿著主動(dòng)脈往下，感覺就像要把皮膚撕裂一樣。這就是醫(yī)學(xué)上所謂的“撕裂樣疼痛”，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的中間層，從而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導(dǎo)致相應(yīng)部位分支動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)臟器供血不足的表現(xiàn)。比如脊髓供血受阻會(huì)出現(xiàn)突然的截癱，腎臟供血受阻會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿，內(nèi)臟供血障礙會(huì)出現(xiàn)腹痛等等。動(dòng)脈夾層也可以沿破口向上發(fā)展，即所謂的“逆向撕裂”。撕裂到頸動(dòng)脈的部位，可能導(dǎo)致大腦供血不足；有些甚至可能一直逆向撕裂到升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣膜，導(dǎo)致心功能不全乃至心跳驟停。同時(shí)內(nèi)膜撕裂后血液壓力直接作用于動(dòng)脈中膜和外膜，主動(dòng)脈壁變得十分薄弱，如果不注意控制血壓，夾層就可能破裂，導(dǎo)致大出血甚至死亡。3.主動(dòng)脈夾層都有哪些類型？ 依據(jù)主動(dòng)脈夾層發(fā)生部位不同，其治療方式也有所差異。為了方便臨床醫(yī)生診斷并指導(dǎo)治療，各種各樣的分型方法就應(yīng)運(yùn)而生。目前國(guó)際比較流行的有兩種分型方法：（1） DeBakey分型：共分為3型。I型為內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈或弓部，剝離范圍延伸至弓部和降主動(dòng)脈甚至可達(dá)下肢動(dòng)脈，其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動(dòng)脈者。II型內(nèi)膜撕裂口同I型而剝離血腫只限于升主動(dòng)脈和弓部。III型內(nèi)膜撕裂口位于主動(dòng)脈峽部、左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)。（2）Stanford分型。分為StanfordA、B兩型，A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剝離至升主動(dòng)脈者；B型指內(nèi)膜撕裂位于主動(dòng)脈弓峽部而向胸主動(dòng)脈以下蔓延者。4.主動(dòng)脈夾層需要做哪些檢查？ 當(dāng)遇到突發(fā)胸背部疼痛的患者，需要考慮到急性主動(dòng)脈夾層的可能，但需要注意和急性心梗相鑒別。因此心電圖、胸片是必須的。 最有診斷價(jià)值的還是CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）檢查。特別是CTA技術(shù)，能夠清晰的顯示主動(dòng)脈真假腔內(nèi)的血流，特別是結(jié)合計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)，能夠再現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口的空間結(jié)構(gòu)，因而成為現(xiàn)階段診斷主動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.都有哪些治療手段？ 主動(dòng)脈夾層是一種很兇險(xiǎn)的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療。 首先要嚴(yán)格控制血壓、鎮(zhèn)痛，使之穩(wěn)定。 下面就要考慮是否需要手術(shù)，何時(shí)手術(shù)，以及采用何種手術(shù)方式。在19世紀(jì)中葉，由于沒有合適的血管替代物，主動(dòng)脈夾層患者根本沒有機(jī)會(huì)手術(shù)，幾乎就是不治之癥。直到20世紀(jì)50年代后期，隨著人工血管的出現(xiàn)，才發(fā)展出人工血管置換術(shù)這一有效的治療手段。其目的就是利用人工血管替換已經(jīng)撕裂成夾層的血管，拆除人體內(nèi)的“危險(xiǎn)建筑”，并重建受累的重要分支血管。人工血管置換術(shù)已經(jīng)有近60年的歷史，并已發(fā)展出多種不同的術(shù)式，至今仍是治療主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重要手術(shù)方式。但該手術(shù)需要開胸或開腹，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，對(duì)患者身體狀態(tài)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多。許多患者甚至因無(wú)法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會(huì)。因此在上世紀(jì)九十年代，一種微創(chuàng)手術(shù)——腔內(nèi)治療應(yīng)運(yùn)而生。這種術(shù)式不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含合適規(guī)格的主動(dòng)脈覆膜支架由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)主動(dòng)脈破口部位后，打開支架并固定在主動(dòng)脈內(nèi)壁，從而將動(dòng)脈內(nèi)膜裂口封閉。這樣主動(dòng)脈內(nèi)的血流就會(huì)從支架內(nèi)通過(guò)，而不會(huì)繼續(xù)通過(guò)裂口進(jìn)入假腔內(nèi)，從而避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn)。而動(dòng)脈假腔內(nèi)的殘留血液會(huì)逐漸形成血栓固定最終轉(zhuǎn)化為纖維疤痕。這種腔內(nèi)治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，許多病人術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療而得以延長(zhǎng)生命。現(xiàn)在隨著技術(shù)和材料的進(jìn)步，很多病人甚至不需要做切口，直接經(jīng)皮膚穿刺就可以完成主動(dòng)脈支架釋放的全過(guò)程，完成之后只會(huì)在腹股溝遺留一個(gè)幾毫米的穿刺眼，甚至不需要縫合，從而達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)。6.術(shù)后需要注意什么？ 一般來(lái)說(shuō)主動(dòng)脈夾層術(shù)后，短期內(nèi)盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后三個(gè)月到半年之內(nèi)，患者盡量還是要處于一個(gè)比較平穩(wěn)的狀態(tài)，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。一般來(lái)說(shuō)，只要不是重體力勞動(dòng)，出院后休息兩周即可上班工作，當(dāng)然工作間歇適時(shí)休息是相當(dāng)必要的。同時(shí)注意定期到血管外科專科門診隨診，觀察一般身體狀態(tài)并了解夾層的轉(zhuǎn)歸情況，病變是否有進(jìn)展、原來(lái)的假腔是否封閉以及支架位置是否移動(dòng)等。 主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅人類健康乃至生命的疾病，它給個(gè)人、家庭、乃至社會(huì)都帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。手術(shù)雖能治療主動(dòng)脈夾層的癥狀，但病因治療才是長(zhǎng)期治療之根本。正如我們之前所提到的，高血壓、動(dòng)脈硬化是主動(dòng)脈夾層的最主要病因，因此為了防止再次出現(xiàn)類似病變，就需要接受正規(guī)的抗高血壓、抗動(dòng)脈硬化治療。而這不是一朝一夕所能解決的，需要我們?cè)谏钪虚L(zhǎng)期堅(jiān)持，一方面養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免過(guò)度勞累；另一方面正規(guī)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，定期體檢，防范于未然。