文章轉(zhuǎn)載自：華西論健有一種美味，在燙火鍋時(shí)是一絕，是小編吃火鍋時(shí)的必點(diǎn)，它就是黃喉。那你知道黃喉是哪個(gè)器官嗎？是不是脫口而出——肯定是喉嚨噻！其實(shí)不是，黃喉實(shí)際上對(duì)應(yīng)的是主動(dòng)脈?！度A西論健》本期節(jié)目請(qǐng)到了四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授來和大家聊一聊黃喉主動(dòng)脈上的疾病——主動(dòng)脈夾層。什么是主動(dòng)脈夾層？要了解主動(dòng)脈夾層，我們先要認(rèn)識(shí)一下主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈血管，是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈。正常的主動(dòng)脈分為三層:內(nèi)膜、中膜、外膜。主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，血管壁就只剩下一層薄薄的外膜。爆水管見過吧，血管壁的外膜一旦破裂，患者會(huì)頃刻間死亡，就像是水管爆了家里就停水了，所以，主動(dòng)脈夾層也被稱為“人體炸彈”。主動(dòng)脈夾層的誘因是什么？主動(dòng)脈夾層看著這么嚴(yán)重，那它的誘因是什么呢？致病元兇一:高血壓流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最為常見的致病元兇是高血壓，絕大多數(shù)的主動(dòng)脈夾層患者存在著控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療和預(yù)后有著全面的影響。致病元兇二:妊娠妊娠是另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。孕期風(fēng)險(xiǎn)多，準(zhǔn)爸爸們一定要照顧好孕媽哦！此外，馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化也是中國人主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。怎樣遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層？那我們平常生活中應(yīng)該怎么做，才能遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層這個(gè)“人體炸彈”呢？專家說要從從飲食、睡眠、健康監(jiān)測(cè)等方面多注意。1. 低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，少量多餐，避免暴飲暴食，禁食咖啡因等刺激性食物，戒煙酒。2. 注意天氣變化，避免受涼，預(yù)防感冒咳嗽，保持大便通暢。3. 對(duì)家屬作健康教育，讓家屬關(guān)心患者，使患者保持良好的心境。4. 保持良好的作息時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)和焦慮。5. 遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期口服降壓藥，將血壓控制在理想范圍（個(gè)體差異，出院時(shí)咨詢主管醫(yī)生），不擅自調(diào)整藥量。6. 讓患者及家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓及脈搏的方法和自我監(jiān)測(cè)病情。7. 按醫(yī)囑定期復(fù)查，若出現(xiàn)腰、腹、胸痛癥狀時(shí)及時(shí)就診。主動(dòng)脈夾層是一種常見的主動(dòng)脈血管疾病，它來勢(shì)兇猛，隨時(shí)會(huì)危及生命。做好體檢，隨時(shí)關(guān)注自身身體狀況，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！專家介紹胡佳，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)成員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會(huì)中國分會(huì)委員，國家心血管病專家委員會(huì)微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，國家心血管病專家委員會(huì)血管外科青年委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥瓣膜病專委會(huì)委員，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，成都市胸心血管外科專委會(huì)委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導(dǎo)師，2019年破格晉升博士生導(dǎo)師。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實(shí)施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)修復(fù)和雜交手術(shù)治療方面處于國內(nèi)先進(jìn)水平，目前已獨(dú)立成功開展>500例危重主動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術(shù)治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內(nèi)首例Marfan患者Bentall術(shù)后復(fù)發(fā)急性A型主動(dòng)脈夾層的全腔內(nèi)修復(fù)治療，相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評(píng)價(jià)；2019年初完成國際首例改良血流調(diào)節(jié)器治療A型夾層開放術(shù)后遠(yuǎn)端殘余夾層的全程主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)。目前負(fù)責(zé)2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，2項(xiàng)四川省科技廳課題，另作為主研參與4項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，作為華西中心負(fù)責(zé)人參加多項(xiàng)腔內(nèi)血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔(dān)任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。出診時(shí)間：周二上午、周四上午

穿透性主動(dòng)脈潰瘍（Penetrating aortic ulcerration，PAU）通常指主動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成“潰瘍”狀凹陷，其底部可突破內(nèi)彈力層累及主動(dòng)脈中膜，可在主動(dòng)脈中層形成血腫但不會(huì)形成假腔。穿透性主動(dòng)脈潰瘍、壁間血腫以及主動(dòng)脈夾層統(tǒng)稱為急性主動(dòng)脈綜合征 。 PAU多發(fā)生于患有高血壓、高血脂且有吸煙史和全身廣泛動(dòng)脈粥樣硬化的老年人 。PAU可進(jìn)展為主動(dòng)脈壁間血腫，主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等，PAU多是孤立性病變，但也可以同時(shí)發(fā)生在主動(dòng)脈的多個(gè)部位，但病變一般較局限。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PAU的檢出率越來越高，其典型的 CT表現(xiàn)為“蘑菇狀”龕影，常伴有主動(dòng)脈壁的鈣化和主動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可形成壁內(nèi)血腫 。其他影像學(xué)方法如CTA、MRA也都能很好地對(duì)PAU做出診斷。 當(dāng)患者懷疑PAU時(shí)，首選CTA檢查，若病變位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部，同時(shí)合并動(dòng)脈瘤、夾層、破裂、假性動(dòng)脈瘤或胸腔積液，無論有無出現(xiàn)癥狀，都應(yīng)該即刻或限期手術(shù)。若為孤立性或合并 IMH， 若無癥狀或者保守治療后很快緩解的，可以繼續(xù)保守治療，影像學(xué)密切隨訪，每3月隨訪一次。在隨訪期間癥狀反復(fù)發(fā)作或者PAU快速進(jìn)展則需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)；若癥狀持續(xù)不緩解的患者，也應(yīng)手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方法根據(jù)病變累及的部位來決定，首選腔內(nèi)治療。

主動(dòng)脈夾層是威脅人類生命健康的重大疾病之一，隨著科學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以往不能手術(shù)或者巨大開放性創(chuàng)傷性巨大的手術(shù)，變成可能。、 主動(dòng)脈夾層這類疾病就是典型的例子。過去只有外科手術(shù)的方案，到目前的各類移植的植入治療，開窗（體外預(yù)開窗或體內(nèi)開窗），帶分支的覆膜支架，及組裝式覆膜支架等。 然而體外覆膜支架的預(yù)開窗技術(shù)，由于簡(jiǎn)便，不需要特殊的設(shè)備，簡(jiǎn)而言之，方便易行，費(fèi)用低，但需要醫(yī)生的膽識(shí)，空間結(jié)構(gòu)的想像力，及臨床的應(yīng)變能力，以及出現(xiàn)意外轉(zhuǎn)為開放性外科手術(shù)的能力。 我科室的這位患者因近左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口的遠(yuǎn)端，采用體外預(yù)開窗技術(shù)取得良好的效果，圖像再現(xiàn)治療過程。我科室已完成多例體內(nèi)開窗，體外預(yù)開窗，帶分支覆膜支架治療主動(dòng)脈病變?nèi)〉昧己茂熜А?覆膜支架開窗后的形態(tài) 術(shù)中再制做體外開窗 術(shù)中植入已經(jīng)開窗的覆膜支架 術(shù)后一周患者CTA圖像顯示，效果良好。

積極控制血壓和降低心室收縮力，在防止夾層假腔擴(kuò)張和撕裂的前提下，盡可能保證組織器官灌注。急性期盡早將收縮壓控制在100~120 mm Hg，心率控制在50~60次/min。治療藥物首選β1-受體阻滯劑（口服或靜脈給藥），聯(lián)合應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑。對(duì)于不同類型的主動(dòng)脈夾層應(yīng)注意差異化和個(gè)體化治療。

專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。 主動(dòng)脈夾層是一種非常危險(xiǎn)的疾病，一旦主動(dòng)脈外膜破裂，人體在幾分鐘內(nèi)就會(huì)因大出血而死亡，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，可謂兇險(xiǎn)萬分，被稱為“旋風(fēng)殺手”。 1、什么是主動(dòng)脈夾層？ 主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，相當(dāng)于城市的主供水管。從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，稱為主動(dòng)脈弓。 主動(dòng)脈弓在第4胸椎下緣移行為降主動(dòng)脈，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)發(fā)出分支，為全身各臟器和肢體供血。 主動(dòng)脈夾層是指由各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜撕裂，形成“真假”兩腔。 2、主動(dòng)脈夾層高危人群？ 高血壓是最重要的高危因素，長期得不到有效控制的高血壓，對(duì)于血管的損傷非常大。特別是當(dāng)發(fā)怒、提重物，甚至便秘時(shí)，血壓瞬間升高，容易引起主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜的撕裂，造成血液進(jìn)入到血管壁內(nèi)形成夾層。 強(qiáng)有力的血流對(duì)動(dòng)脈壁反復(fù)沖擊，造成內(nèi)膜逐漸撕裂，血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴(kuò)展，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。 此外，主動(dòng)脈粥樣硬化患者的硬化斑塊內(nèi)膜發(fā)生破裂時(shí)，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，血管結(jié)構(gòu)天生異常的人（馬凡綜合征），發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。 3、主動(dòng)脈夾層癥狀？ 主動(dòng)脈夾層的典型癥狀是突發(fā)性劇烈的胸痛，呈現(xiàn)刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持續(xù)時(shí)間較長，往往讓病人產(chǎn)生瀕死感。 也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的疼痛，由胸口疼很快轉(zhuǎn)移到腹部疼，容易忽視。部分患者伴有面色蒼白，出冷汗，心率加速等休克樣表現(xiàn)，或者出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀。 4、主動(dòng)脈夾層的分型 Stanford-A： 第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈，以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。 Stanford-B： 第一破口位于降主動(dòng)脈，夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。 影像學(xué)檢查，比如CTA，可以快速發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破口位置，并為下一步治療提供指導(dǎo)。 5、主動(dòng)脈夾層治療？ 治療方法與主動(dòng)脈夾層的分型有關(guān)，累及升主動(dòng)脈的夾層（A型）則比較緊急，需及時(shí)通過手術(shù)修復(fù)；對(duì)于降主動(dòng)脈夾層（B型），目前主流術(shù)式是腔內(nèi)隔絕術(shù)。 A型夾層破口位置在升主動(dòng)脈，絕大部分要做開胸手術(shù)。在體外循環(huán)支持下，把破損的血管拿掉，換一條新的人工管道。 B型夾層破口位置在降主動(dòng)脈，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主，首先在患者大腿根部的血管切開一個(gè)小孔，通過這個(gè)小孔進(jìn)入病變部位，釋放帶膜支架，封閉主動(dòng)脈內(nèi)膜破口。主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。 總結(jié) 最后，專家提醒，主動(dòng)脈夾層動(dòng)最主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，高血壓的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，采用健康的生活方式，合理應(yīng)用藥物。

專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。病例回顧近日，患者雷先生，在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)突發(fā)胸部疼痛，持續(xù)性劇烈跳痛，并出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，被送至深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院治療，查主動(dòng)脈CTA結(jié)果示：主動(dòng)脈夾層（DeBaKey III型），頭臂干、左頸總動(dòng)脈共干，立即收入血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項(xiàng)檢查的治療。圖1、圖2為術(shù)前患者CTA檢查3月11日，患者血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行胸主動(dòng)脈造影+胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)中見主動(dòng)脈夾層（stanford B型），定位釋放支架，精準(zhǔn)定位、精確制導(dǎo)，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內(nèi)漏，血流通暢（見圖3）。這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，患者僅在右側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢肘部動(dòng)脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后四肢皮膚溫暖，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好。術(shù)后當(dāng)天患者即可以開始進(jìn)食，從流質(zhì)過度到普食，術(shù)后第3天可以下床做輕微活動(dòng)，順利快速康復(fù)。醫(yī)生叮囑雷先生出院后按時(shí)服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測(cè)血壓；出現(xiàn)胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時(shí)隨診；1個(gè)月后到血管外科門診復(fù)查血管CTA，同時(shí)要控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血壓大幅波動(dòng)引起心腦血管不良事件發(fā)生。那么雷先生的主動(dòng)脈夾層是怎么形成的呢？主動(dòng)脈夾層有哪些分型？什么是主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)？如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？羅湖醫(yī)院血管外科將為您一一解答雷先生的主動(dòng)脈夾層是怎么形成的原來雷先生既往有高血壓病4年，未曾詳細(xì)治療，正是由于高血壓影響引起血流動(dòng)力學(xué)改變，強(qiáng)有力的血流對(duì)動(dòng)脈壁反復(fù)沖擊，造成主動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸撕裂，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴(kuò)展，形成真假兩腔，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導(dǎo)致大出血休克或重要器官供血?jiǎng)用}的阻塞，患者將突然或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。高血壓的病因①遺傳因素②精神和環(huán)境因素 長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素。③生活習(xí)慣因素 攝入過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高，吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈弓為主動(dòng)脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動(dòng)脈。從弓的凸側(cè)發(fā)出3條較大的動(dòng)脈，由右向左依次分為無名動(dòng)脈（頭臂干）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。Stanford-A：第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈，以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanford-B：第一破口位于降主動(dòng)脈，夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。徐阿姨的主動(dòng)脈夾層是Stanford-B型，如下圖主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)，是治療主動(dòng)脈夾層的一種，現(xiàn)在比較流行的手術(shù)方式。它是通過一個(gè)帶膜的支架進(jìn)入到主動(dòng)脈腔里面，然后用支架在主動(dòng)脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動(dòng)脈夾層破口消失。這樣主動(dòng)脈原來流到那個(gè)破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進(jìn)去了，這就相當(dāng)于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，它是現(xiàn)在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，也不需要開大的刀就可以完成這個(gè)手術(shù)。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層由于引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進(jìn)行預(yù)防，最主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，高血壓會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細(xì)胞減少中磨扁薄扁術(shù)動(dòng)脈第一個(gè)層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中。因此，有高血壓的患者應(yīng)每天至少早晚兩次監(jiān)測(cè)血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物?？刂蒲獕海谡７秶鷥?nèi)盡量避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，日常生活中要控制體重、預(yù)防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應(yīng)適當(dāng)多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科。科室現(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。

我們看上面的圖片，一個(gè)是前美國女排運(yùn)動(dòng)員海曼，她在比賽場(chǎng)上突然發(fā)生主動(dòng)脈夾層，結(jié)果不治身亡，還有一位是我國運(yùn)動(dòng)員，前男排國家隊(duì)的主力二傳朱剛，他在一個(gè)訓(xùn)練場(chǎng)上突然發(fā)生了主動(dòng)脈夾層，結(jié)果也是醫(yī)治無效。奪走海曼和朱剛生命的元兇是什么呢？就是本篇為大家介紹的主動(dòng)脈夾層。什么叫主動(dòng)脈夾層，它是指主動(dòng)脈的內(nèi)膜或中膜出現(xiàn)了裂口，血液從主動(dòng)脈的裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈的中膜，把中膜完全撕開，再沿著主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成了主動(dòng)脈真腔、假腔兩個(gè)腔的病理性改變。主動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中膜和外膜，中膜被撕開以后，內(nèi)膜會(huì)向里偏，整個(gè)內(nèi)膜和中膜層就會(huì)被撕成一個(gè)假腔，假腔不斷擴(kuò)大，真腔、假腔和裂口就形成了夾層。如果假腔進(jìn)一步擴(kuò)大，最后整個(gè)外膜破裂，發(fā)生主動(dòng)脈出血，會(huì)導(dǎo)致病人死亡。從升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈都可能會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。我們把發(fā)生升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層叫做Stanford A型，大家可以看到照片上的藍(lán)色部分，表示它已經(jīng)發(fā)生夾層了。從外膜看，里面全是一包血。A型夾層的死亡率非常高，如果升主動(dòng)脈沒有，只有降主動(dòng)脈有夾層，這種夾層叫做Stanford B型，B型夾層的死亡率相對(duì)低一點(diǎn)。主動(dòng)脈夾層發(fā)生以后，在72小時(shí)之內(nèi)的叫做超急性期，兩周之內(nèi)的就叫做急性期，在這兩個(gè)時(shí)期死亡率是非常高的。夾層發(fā)生兩周以后到兩個(gè)月的，叫做亞急性期，兩個(gè)月以上的叫慢性期。慢性期的主動(dòng)脈夾層死亡率低一點(diǎn)。急性期主動(dòng)脈夾層的死亡率與其夾層分型有關(guān)，A型夾層患者在每一個(gè)小時(shí)里死亡率就達(dá)到1%，也就是說未手術(shù)的患者48小時(shí)內(nèi)的死亡率可以達(dá)到50%左右，兩周內(nèi)的死亡率可以達(dá)到75%。B型夾層患者在未救治、沒有手術(shù)的情況下，患者的在院死亡率是小于9%的。但是總的來說，無論是A型夾層還是B型夾層，全球統(tǒng)計(jì)總的死亡率仍然高達(dá)27%。海曼和朱剛就是A型夾層患者，夾層破裂時(shí)沒有時(shí)間給他們搶救，最后不治身亡。主動(dòng)脈夾層的致死原因是外膜的破裂導(dǎo)致夾層破裂大出血，如果破裂累及胸腔、腹腔里，出血量是非常大的。如果破裂累及心包，還會(huì)出現(xiàn)心包填塞，這時(shí)候即使出血量不大也會(huì)引起患者死亡。主動(dòng)脈夾層除了可以導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，還可以引起重要分支動(dòng)脈夾閉，引起臟器供血不足，也會(huì)造成非常致命的危害。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血流的，如果冠狀動(dòng)脈被夾層夾閉掉，會(huì)引起患者心梗。人體的主動(dòng)脈軸上有很多的肋間動(dòng)脈是供應(yīng)脊髓的，如果這些動(dòng)脈被夾閉，脊髓缺血就會(huì)導(dǎo)致截癱。腸系膜上動(dòng)脈如果被夾閉掉，會(huì)導(dǎo)致患者腸缺血、腸壞死。腎動(dòng)脈如果被夾閉掉就會(huì)導(dǎo)致腎衰等等一系列的危害。那么什么人容易得主動(dòng)脈夾層，病因又是什么呢？首先是患者主動(dòng)脈壁薄弱，比如馬凡氏綜合征的患者，他的主動(dòng)脈壁薄如紙，就容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。其次是主動(dòng)脈壁中層囊性退變和動(dòng)脈粥樣硬化。大家想動(dòng)脈粥樣硬化怎么會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁薄弱呢？動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁表面上是硬化了，其實(shí)很脆，所以也很容易發(fā)生夾層。再有就是大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈擴(kuò)張以后主動(dòng)脈壁變?nèi)趿?，都可能?huì)發(fā)生夾層。以上是主動(dòng)脈壁的內(nèi)因。外因是高血壓，其中包括不可控的高血壓，血壓可以高達(dá)180-200mmHg。還有年輕人的高血壓，波動(dòng)非常厲害，一會(huì)兒高一會(huì)兒低。還有妊娠期高血壓，孕婦得了高血壓也有得主動(dòng)脈夾層的，這時(shí)候救治更困難。像天氣突然轉(zhuǎn)冷，人的血管會(huì)收縮，也會(huì)出現(xiàn)血壓高的情況，這時(shí)候送到急診來的主動(dòng)脈夾層患者就會(huì)多。有些患者情緒激動(dòng)，比如打麻將贏了、炒股票輸了、家里吵架等情緒激動(dòng)情況下，就會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致夾層發(fā)生。外傷也會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，比如車禍、擠壓傷或者高空墜落、運(yùn)動(dòng)傷，特別是像排球運(yùn)動(dòng)員這種過伸過屈地活動(dòng)，如果準(zhǔn)備工作沒有做好，或者普通人去做這些運(yùn)動(dòng)，就可能會(huì)引起主動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)致主動(dòng)脈的撕裂。發(fā)生了主動(dòng)脈夾層以后病人有什么表現(xiàn)？95%以上的病人是有非常明顯的疼痛。這種疼痛是突發(fā)性的，而且持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天，并且難以緩解。我們把人類感受得人疼痛從0-10分級(jí)的話，主動(dòng)脈夾層的疼痛往往是10級(jí)。這種疼痛是撕裂樣的，像主動(dòng)脈被裂一樣的疼痛。疼痛可以沿著撕裂的部位而遷移，開始是前胸，然后到了頸部，再后來到了后背，最后到了腰部、腹部。疼痛時(shí)患者會(huì)有一種瀕死感，會(huì)出冷汗、心跳加快。這種情況下，主動(dòng)脈夾層如何診斷呢？主動(dòng)脈夾層的疼痛與冠心病的心絞痛很容易混淆，大家首先想到的不是夾層而是冠心病，所以很容易誤診。特別是到了醫(yī)院做了心電圖發(fā)現(xiàn)不是冠心病，心肌沒有缺血為什么還會(huì)痛，要想到可能是主動(dòng)脈夾層。有的時(shí)候即使診斷了冠心病，但也有可能是主動(dòng)脈夾層夾閉了冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致的心肌缺血。所以即使診斷冠心病，仍然要長一個(gè)心眼，排除主動(dòng)脈夾層。要排除主動(dòng)脈夾層，確診就是靠增強(qiáng)CT或者CTA，只有增強(qiáng)CT和CTA能明確表示到底有沒有夾層，以及夾層在哪里?；颊哂袝r(shí)候做心臟彩超也會(huì)偶爾發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。核磁共振也可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，但是急診情況下一般不做核磁共振。所以增強(qiáng)CT和CTA是最重要的檢查。診斷為主動(dòng)脈夾層后，如果是A型夾層的患者，確診后需要立刻進(jìn)行手術(shù)，分秒必爭(zhēng)，一小時(shí)的死亡率就有1%。如果是B型夾層的患者，確診后首先腔內(nèi)治療。當(dāng)然在圍手術(shù)期，我們還要進(jìn)行藥物治療，包括使用減慢心率的藥物讓血液對(duì)主動(dòng)脈的沖擊小一點(diǎn)，使用降低血壓的藥物降低對(duì)血管壁的壓力，鎮(zhèn)痛治療、鎮(zhèn)靜治療、通便、吸氧等對(duì)癥治療也要應(yīng)用。講到手術(shù)治療，A型夾層的患者我們就要做開胸手術(shù)，俗稱“開大刀”。以前B型夾層的患者也要進(jìn)行開胸手術(shù)。開胸手術(shù)就相當(dāng)于維修馬路下面的水管，要把路面全部打開，再把新的水管鋪進(jìn)去。而在人體上進(jìn)行開胸手術(shù)，就是把胸腔打開，顯露出整個(gè)主動(dòng)脈，再把有問題的血管換掉。A型夾層的大部分患者目前仍然需要做開胸手術(shù)，但是我們有一些好的方法，如使用微創(chuàng)治療放支架，從血管里面把支架放到破口的地方，這個(gè)支架是覆膜的，覆膜把裂口堵住以后，夾層就被治愈消失了。微創(chuàng)治療只在大腿根部開一個(gè)小口子就可以完成。主動(dòng)脈夾層是一個(gè)容易破裂的大炸彈，我是“拆彈專家”，當(dāng)然跟電影里的拆彈專家拆真正的炸彈不一樣，我是拆除人體中的主動(dòng)脈夾層這顆炸彈。雖然有了微創(chuàng)治療方法，我們還是非常希望大家都不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層，因?yàn)樗軆措U(xiǎn)，有些患者送到醫(yī)院來不及搶救就去世了。我們希望大多數(shù)的人不要得病。那么如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？第一，控制血壓，要定期檢查，有高血壓一定要用藥物長期地控制血壓，讓血壓穩(wěn)定。天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意保暖，及時(shí)增加維持血壓穩(wěn)定的方法。平時(shí)大家要控制情緒，不要讓血壓因?yàn)榍榫w變得忽高忽低。第二，減少主動(dòng)脈壁病變，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，不要抽煙，控制血糖，控制血脂，避免做過伸過屈的這種運(yùn)動(dòng)。如果家族中父母、兄弟姐妹有這樣的家族史，要到醫(yī)院檢查有沒有遺傳這個(gè)疾病。總的來講，人體的這顆炸彈并不是沒有預(yù)見性，不可治療，我們這些拆彈專家?guī)湍阒委煟谴蠹腋龊妙A(yù)防，爭(zhēng)取不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層。