主動脈夾層被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”，其危險程度不言而喻，有許多患者往往發(fā)病很急，從急診就診，或是從外地轉(zhuǎn)診而來，每每和病人或家屬溝通病情時，他們都會問為什么以前身體特別好，從來沒發(fā)現(xiàn)什么異常，這次會得這么嚴重的??？有沒有什么辦法能提前發(fā)現(xiàn)主動脈夾層？從最近值班接診的兩位急診病人，來談一談主動脈夾層的預(yù)防和治療。一位是38歲男性，從二十多歲工作開始就一直有高血壓，但從來不重視，平時收縮壓“最低”150mmHg，經(jīng)常都是180mmHg往上，吃各種降壓藥也無法有效控制，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)查找病因，最后給他查了一個CTA提示B型夾層，結(jié)果讓患者很驚訝也十分緊張，患者本人自訴毫無癥狀，然而CTA影像上可以看到腹主動脈處有一內(nèi)膜片明顯分隔出了兩個腔，這可謂是不幸中的萬幸，在夾層還沒有進展時，提前發(fā)現(xiàn)了～接受手術(shù)后，血壓明顯降低，避免了并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。另一位僅29歲男性，因劇烈胸背部撕裂樣疼痛，據(jù)家屬說，從二十歲參加工作體檢就發(fā)現(xiàn)有高血壓，從來沒有吃過藥，也沒有密切監(jiān)測過，這次發(fā)病太突然在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CTA檢查確診A型夾層，立即轉(zhuǎn)診到達安貞醫(yī)院只用了5小時，入搶救室時已經(jīng)昏迷、四肢血壓不等，左上肢血壓已經(jīng)測不出了，左側(cè)足背動脈搏動已經(jīng)摸不到，還沒來得及急診手術(shù)就已經(jīng)破裂死亡了。針對主動脈夾層，預(yù)防為主。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是患上主動脈夾層的主要原因，上面兩位病人都是有明顯的高血壓，而從來不去控制，因此對于預(yù)防夾層一定要控制好自己的血壓，避免出現(xiàn)主動脈夾層。夾層一旦發(fā)生絕大多數(shù)會有很明顯的胸背部劇烈疼痛癥狀。根據(jù)夾層累及的范圍，可以分為Stanford A型和Stanford B型，大多數(shù)患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CTA檢查，可以明確主動脈夾層的發(fā)生。再就是根據(jù)一些癥狀，及早發(fā)現(xiàn)夾層的存在，如體檢發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肢體血壓不對稱（頭臂血管狹窄或受壓）；異常血壓增高，波動大，藥物控制不理想（腎動脈狹窄）；間歇性跛行（走著走著路，腿疼得走不動了，歇會兒就會好轉(zhuǎn)）等等。對于Stanford A型、復(fù)雜的Stanford B型和那些有即將破裂跡象的主動脈夾層患者，應(yīng)接受緊急手術(shù)治療。由于目前不同地區(qū)在主動脈夾層的診治方面還不平衡，醫(yī)療資源在大的中心也超負荷運轉(zhuǎn)，對于急診A型夾層的患者，為了降低其破裂的風(fēng)險，建議立即使用降心率藥物把心率迅速減少至每分鐘約60次，然后使用降血壓藥物控制收縮壓<120mmHg，夾層有劇烈疼痛患者，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，因為疼痛會使心率和收縮壓升高。

夢中發(fā)生血管爆裂，這事情聽起來匪夷所思，恐怖異常。但不幸的是，這種情況確實可能發(fā)生！這種疾病的名字就叫做：主動脈夾層。在我院心臟外科夜間值班時，也經(jīng)常會收治這類在睡夢中突發(fā)劇烈胸痛，并明確診斷為主動脈夾層的患者。主動脈夾層是一類嚴重威脅人群生命的急重癥心血管系統(tǒng)疾病，如果得不到正規(guī)治療，其死亡率極高。通常A型主動脈夾層，發(fā)病后48小時的死亡率50%，而一個月的病死率高達90%。發(fā)病后每過一小時，死亡率就增加1%?？梢哉f是已知疾病中，致死率最高的疾病。這個病是怎么回事呢？正常人的主動脈分為內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)。其中最為堅固的是主動脈的中層，但是由于各種原因（遺傳、動脈粥樣硬化、炎癥等），導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)異常，抗壓能力下降，容易出現(xiàn)破損，最終在血壓的助力下，形成破口，在中層和外層血管壁間形成血腫，這就是主動脈夾層。而這層薄薄的外層血管壁，很難承受住血流壓力，一旦血腫破裂，立即導(dǎo)致失血性休克或者急性心包填塞，人不到5分鐘也就離世了，所以即便在醫(yī)院里也來不及搶救！這種危險疾病為何會在睡眠中發(fā)生呢？其實如果病變基礎(chǔ)存在，動脈自發(fā)破裂隨時在一定誘因下會發(fā)生。比如血壓控制不理想，即使睡眠時仍居高不下；比如睡眠時夢中驚嚇，突發(fā)血壓、心率劇烈波動；比如睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致組織缺氧，動脈損傷！那么如何預(yù)防這種恐怖惡性急病的發(fā)生呢？1.控制血壓、控制血壓、控制血壓！重要的事情說三遍！規(guī)律、規(guī)范用藥，不要自行停藥，最不合理的做法就是吃一陣，停藥，覺得血壓高了再吃上。2.體檢，發(fā)現(xiàn)血管擴張等動脈疾病的風(fēng)險因素，積極配合醫(yī)生隨診，盡早處理，3.既往有主動脈疾病家族史的人群，定期進行主動脈的相關(guān)檢查。4.積極治療原發(fā)疾?。焊哐獕骸⒅鲃用}瓣疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、控制動脈粥樣硬化等。5.管理好你的情緒，暴脾氣容易爆血管！6.健康生活方式，管住嘴邁開腿，充足睡眠！最后，如果真的主動脈疾病發(fā)生了，冷靜!我們國家有全世界最好的主動脈外科團隊，為大家守護生命！一個事實：國外A型主動脈夾層的手術(shù)死亡率25%左右，而北京安貞醫(yī)院孫立忠主動脈外科團隊，已經(jīng)把它控制在10%以內(nèi)！我們的手術(shù)方案已被多國同行學(xué)習(xí)、效仿，其手術(shù)安全性和預(yù)后都是目前最佳的治療策略！

每次門診病人很多，少則兩三百，多則三四百。按照半天4個小時計算（8-12點)，留給醫(yī)生看病的時間著實很少，平均每個病人只有1-2分鐘。如何快速有效識別高危胸痛患者，尤其重要！這同樣也是病人最擔(dān)心的問題。 首先，專業(yè)素養(yǎng)很重要。醫(yī)生看病既是一種熟練活，也是一項細心活。充足的理論是必須，是警覺的天線，也是一個一個知識點的累積。只有做到心中先有數(shù)，遇到的時候才能及時識別。 例如，患者，中年男性，心前區(qū)壓迫樣悶痛，伴有大汗。這樣的病人，極有可能是冠心病，必須馬上檢查心電圖、心肌標(biāo)志物，排除心梗。又例如，患者，長期高血壓，門診測量血壓180/100mmHg，后背撕裂樣疼痛，必須懷疑主動脈夾層，這也是一種致命的疾病，需要緊急行胸部大血管CT檢查，排除夾層！ 其次，門診醫(yī)生還要細心和富有觀察力。在有限的診察時間里，必須直奔主題，抓住問題的要害。病人的一般狀況通常幾秒鐘就能看清，年齡，性別，是走過來還是坐輪椅來，一個人還是有家人陪同，有沒有痛苦面容，是否焦慮，這些信息都承載了最初的判斷依據(jù)。 問診，通常從患者最關(guān)心的問題開始。是心慌心悸，是胸悶胸痛，還是喘氣不夠用。不同的問題背后，醫(yī)生看到的則是對應(yīng)的疾病。心慌心悸（心律失常），胸悶胸痛（冠心?。饶[喘氣不夠用（心衰）。 詢問病史通常簡短扼要。什么情況下疼痛，與活動、呼吸、咳嗽、進食有無關(guān)系；持續(xù)時間？幾秒鐘，幾分鐘，還是幾個小時；能否自行緩解；疼痛時有無暈倒、眼黑、出汗、無力。如何能緩解？休息下來、深吸氣、透透氣、還是揉一揉；有無高血壓，糖尿病，高血脂，抽煙。 此時2分鐘過去了，病情是嚴重還是較輕，心中基本有數(shù)。如果病人帶來了以往的檢查報告最好，診斷依據(jù)會足。最后，一些快速的檢查手段是確診的客觀依據(jù)（再充分的推理，也需要證據(jù)）。心電圖、胸片、肌鈣蛋白、腦利鈉肽、D二聚體、雙側(cè)肢體血壓，以及心臟聽診，都能提供快速、有價值的信息。 緊接著就是按照病情輕重，迅速做出相應(yīng)處理。危險的病人需要陪同送往搶救室，暫時沒有危險但病情較重的患者需要收住院，很輕或者問題很小的，就回家觀察。 大多數(shù)門診病人其實不嚴重。尤其年輕女性的心臟問題，除非有先天性心臟?。ǚ咳保胰?，動脈導(dǎo)管未閉）、室上速、心肌炎，很少真正有冠心病。因而，年輕女性的胸痛多數(shù)是神經(jīng)心理性，而非真正的心絞痛或者心肌缺血。 心內(nèi)科門診危險胸痛主要有三種，1.心絞痛心梗，2.主動脈夾層，3.肺動脈栓塞。每一種都可能引起猝死，是門診醫(yī)生最應(yīng)該排查的問題。

主動脈夾層是較常見的、兇險的一種心血管疾病，經(jīng)常被人們稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”，之前提到過，如果不能及時得到治療，2天內(nèi)死亡率可以高達72%，一周內(nèi)甚至可達到91%死亡。主動脈夾層術(shù)后多久可以干活取決于術(shù)后的疾病的恢復(fù)情況，若恢復(fù)滿意介入治療一般術(shù)后3個月即可進行輕體力活動和鍛煉，開放手術(shù)和愈合不良的患者則根據(jù)病情適當(dāng)延后活動時間。規(guī)律的術(shù)后治療和健康的生活方式有利于于主動脈夾層病人的術(shù)后恢復(fù)。首先，導(dǎo)致主動脈夾層的罪魁禍?zhǔn)字饕歉哐獕?，血壓控制不理想，最終導(dǎo)致了“主動脈夾層”這一災(zāi)難性后果。那么，控制血壓不僅是術(shù)前，術(shù)后血壓和心率的控制也顯得尤為重要，收縮壓不高于140mmHg，心率不超過80次/分，手術(shù)成功雖然成功了，但是高血壓還長期存在，一旦血壓控制不好主動脈夾層可能會卷土重來。所以，患者需要每天測量血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，情緒激動和過度勞累會引起血壓升高和心率過快，應(yīng)避免。其次，無論是何種手術(shù)，都會存在不同于人體組織的異物，包括置換的主動脈弓和置入的支架，這時可能會出現(xiàn)感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀及時控制。第三，輕體力勞動和適當(dāng)體育鍛煉。有些患者認為經(jīng)歷過這么兇險的疾病，術(shù)后擔(dān)驚受怕，不敢活動，其實，只要不劇烈運動，術(shù)后3個月左右可以根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)運動方式，緩慢增加運動量，對心血管的恢復(fù)是有促進作用的。最后，建議低鹽低脂飲食，戒煙限酒，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入、控制食物總熱量，保持良好生活習(xí)慣和作息時間。

主動脈夾層是主動脈血管壁的內(nèi)膜部分破裂以后與血管壁的中膜及外膜形成的主動脈壁的分離。而胸主動脈瘤沒有主動脈壁的分流，是主動脈壁的擴張。這是胸主動脈瘤與主動脈夾層的主要區(qū)別。主動脈夾層的發(fā)病年齡一般比較年輕，而主動脈瘤發(fā)病年齡一般比較大。胸主動脈瘤與主動脈夾層雖然有一定的區(qū)別，二者也有共同點。比如主動脈夾層由于血管壁被撕開，外膜薄弱無法適應(yīng)血流的擠壓會使夾層腔越來越大，形成主動脈夾層動脈瘤。主動脈瘤擴張到一定程度，內(nèi)膜有時候也會發(fā)生破裂，在主動脈瘤的基礎(chǔ)上形成夾層。二者之間既有明顯的界限，有時候病情又可以相互轉(zhuǎn)化。最主要是要及時就診，由醫(yī)生判斷病情屬于夾層還是動脈瘤。

想弄清楚主動脈潰瘍，我們先要明白什么是主動脈。主動脈是人體內(nèi)最粗大的一根血管，它位于人體的胸腔和腹腔內(nèi)，心臟泵出的血液首先就進入主動脈當(dāng)中，再通過主動脈的各個分支動脈給全身器官組織供血。整個主動脈又可以細分為四個部分，升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈以及腹主動脈。主動脈壁可分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)。這樣講可能還有些抽象，做個簡單的比喻，主動脈在人體內(nèi)就相當(dāng)于小區(qū)的主輸水管道，負責(zé)給各個住戶以及設(shè)施場所供水?，F(xiàn)在我們已經(jīng)簡要的了解了主動脈的解剖和作用，下面我們就來聊一聊主動脈的潰瘍。主動脈潰瘍?nèi)Q為：穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍(Penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)。其實主動脈潰瘍很像是我們口腔的黏膜潰瘍，在主動脈的內(nèi)膜上出現(xiàn)一個向下的凹陷，這個凹陷可大可小，可深可淺。為什么說他是粥樣硬化性的呢？因為專業(yè)角度上講：主動脈潰瘍PAU是基于主動脈粥樣硬化病變上的小潰瘍不斷的發(fā)展加深最后導(dǎo)致潰瘍穿透主動脈內(nèi)膜，形成的一種局限性的病變，是急性主動脈綜合征的一種。主動脈潰瘍的發(fā)病危險因素有很多，高血壓，糖尿病，吸煙，飲酒及主動脈疾病家族史等等都是可能的。因此對于擁有這些危險因素的人來說，改善生活方式，控制血壓、血糖對于預(yù)防這種疾病的發(fā)生是很重要的。主動脈潰瘍在主動脈全程均可發(fā)病，包括升主動脈、主動脈弓部、降主動脈、腹主動脈。但以降主動脈發(fā)病率最高，常有廣泛的主動脈粥樣硬化。研究資料顯示，主動脈弓部、降主動脈、腹主動脈PAU的比例分別為28(7.2％)、240(61.9％)、120(30.9％)。多見于70歲以上的老年患者、高血壓患者, 早期可無明顯癥狀，PAU穿透內(nèi)膜后，可急性發(fā)作，以胸、背痛常見, 典型的撕裂樣劇痛，可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包積血等。部分患者表現(xiàn)為與肌肉骨骼無關(guān)的慢性背痛。雖然它是一種局限性的病變，但就如我前面所說的，潰瘍可大可小，可深可淺，一但主動脈潰瘍出現(xiàn)很大范圍或者較深時，情況就很危險了，可能進一步發(fā)展為主動脈夾層甚至主動脈破裂的可能，一旦主動脈發(fā)生破裂，任何的搶救措施都將于事無補，數(shù)分鐘之內(nèi)病人就會失血死亡。因此一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早去綜合醫(yī)院進行相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)存在危險的潰瘍并及時進行對癥的藥物或者手術(shù)治療。

與背部疼痛有關(guān)的心血管疾病主要可分為三大類：1. 冠心病多數(shù)冠心病病人會以心前區(qū)疼痛或胸悶為主要表現(xiàn)，但也有不少患者會說“感覺自己的嗓子眼兒、左胳膊，左邊后背甚至肚子也都跟著疼”。實際上，這些部位的疼痛可能是心絞痛引起的放射痛。心絞痛發(fā)作時的放射區(qū)域可達左肩、左臂、左側(cè)背部以及上腹部。心絞痛引起的背部疼痛與心前區(qū)疼痛類似，上樓梯、活動后或天氣陰冷時加重，疼痛多數(shù)局限在左側(cè)，稍事休息可自行緩解，可能會伴有一些其他癥狀如雙足無力或有踏空感，頭暈，出汗等。出現(xiàn)這些癥狀時，建議盡快?？凭驮\。而右側(cè)背部的疼痛更可能是膽囊炎引起的牽涉痛，且與飲食關(guān)系密切；頸椎病，肩周炎，背部肌肉拉傷等引起的背部疼痛則更好分辨。2. 主動脈疾病心臟專科范疇的胸主動脈瘤、主動脈夾層也可能會出現(xiàn)背部疼痛的感覺。與冠心病相比，二者的發(fā)病比例相對較少，也更容易被忽視，但如果不多加小心造成的危害可能更大。主動脈瘤平時癥狀隱匿，出現(xiàn)背部疼痛后才發(fā)現(xiàn)的主動脈瘤往往瘤體已明顯擴大造成壓迫，可能合并有其他癥狀，比如胸悶、聲音嘶啞等，需要盡快治療；主動脈夾層是一種致死性的心血管疾病，夾層一旦形成會出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣的劇烈胸背部疼痛，不及時處理相當(dāng)危險。以上兩種心血管疾病。除去一部分先天性疾病引起主動脈擴張，多數(shù)是由于高血壓持續(xù)沖擊造成主動脈壁的機械牽張造成的，因此多年或者頑固性高血壓病史的患者盡量定期體檢盡早發(fā)現(xiàn)。3. 心臟神經(jīng)官能癥相比于前兩類疾病，間斷出現(xiàn)胸背部不適，做了許多檢查但又查不出問題，造成自己更加擔(dān)心，并且癥狀更加頻發(fā)的不在少數(shù)。心臟神經(jīng)官能癥，又稱功能性心臟不適，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、背部酸脹刺痛、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發(fā)生于青壯年，更年期婦女更多。這類神經(jīng)功能紊亂的疾病，目前沒有特效治療方法，已對癥治療，配合情緒疏導(dǎo)為主。

主動脈夾層今日主角：王牌炸彈——主動脈夾層說到導(dǎo)致人類猝死的突發(fā)性心血管疾病，醫(yī)療界公認的“王牌炸彈”即為主動脈夾層。顧名思義，其發(fā)病部位是在人體的主動脈上，眾所周知，主動脈是人體血液循環(huán)的動脈主干，自心臟發(fā)出，猶如一條貫穿全國的貨運鐵路主干線，擔(dān)負著24h將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血從心臟運往全身的各個重要臟器的任務(wù)。和鐵軌一樣，在血液運輸?shù)倪^程中，主動脈血管不僅指引血流方向，同時也承擔(dān)著一定的「壓力」，例如我們通常測量的血壓，包括高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓）：心臟收縮運動產(chǎn)生了收縮壓，而主動脈的張力產(chǎn)生了舒張壓，以及兩者之間的血壓波動的變化（尤其需要注意的是高血壓患者的「血壓波動」更為嚴重，對于主動脈造成的影響不可小覷。為此，精巧的人體結(jié)構(gòu)使主動脈血管由內(nèi)向外擁有三層特殊的解剖結(jié)構(gòu)承受血壓的變化：①內(nèi)膜層。②中層。③外膜。其中：「內(nèi)膜層」指整個血管中接近血流的部分，而「中層」屬于血管最堅韌部位，是保證血管收縮的重要因素。在人們的生活中，由于自發(fā)性性原因（主要由于彈性纖維的減少或排列紊亂）、高血壓、動脈粥樣硬化，抑或其他先天性疾病因素會造成主動脈血管「內(nèi)層/中層」破裂。血液則趁機進入血管中層，形成血管分層——即「夾層」，而這種疾病便被稱之為「主動脈夾層」。當(dāng)出現(xiàn)「主動脈夾層」后，主動脈只能依靠血管「外膜」承擔(dān)血壓波動——這是極其危險的。此時「主動脈夾層」會呈現(xiàn)兩種發(fā)展態(tài)勢：1急性主動脈夾層急性主動脈夾層死亡率高，其中A型主動脈夾層在未經(jīng)診治情況下48h內(nèi)死亡率高達50%，每一小時就會有1%的患者死亡，導(dǎo)致死亡的首要原因是「主動脈破裂」引發(fā)的急性心包填塞（出血瞬間，血液就把心包內(nèi)的心臟擠壓得不能跳動了）或失血性休克。而這種突發(fā)性的破裂一旦發(fā)生，即使在醫(yī)院里發(fā)生，也沒有有效的搶救手段，患者往往在幾分鐘之內(nèi)就停止了心跳呼吸。此外急性主動脈夾層的動脈內(nèi)膜撕裂，還可導(dǎo)致重要臟器的供血障礙（心、腦、脊髓、腎臟、胃腸道、肢體等等，簡而言之，只要需要主動脈供血的器官，都有可能出現(xiàn)缺血性的壞死），導(dǎo)致患者致殘致死。2慢性主動脈夾層急性主動脈夾層發(fā)展2周后，會變?yōu)槁灾鲃用}夾層。大家可以這樣理解：主動脈的「外膜」明知自己能力不夠于是只好「拼命生長」，最終導(dǎo)致主動脈增粗并進而壓迫周圍器官，或發(fā)生急性破裂，進而危急患者生命。什么情況下考慮主動脈夾層？既往有高血壓病史并且控制不佳的患者既往查體發(fā)現(xiàn)主動脈擴張或主動脈瘤的患者家族主動脈疾病患者或既往疑似診斷為馬凡綜合征患者劇烈胸部撞擊傷患者以上人群，一旦發(fā)生劇烈胸痛，呈撕裂樣，向下或向上延伸，持續(xù)無法緩解，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，提示主動脈夾層可能已經(jīng)的發(fā)生。請立即至醫(yī)院就醫(yī)！當(dāng)然也有部分患者的發(fā)病癥狀是以臟器缺血（如突發(fā)暈厥、劇烈腹痛、下肢涼麻痛）或急性心功能不全為首發(fā)表現(xiàn)的。因發(fā)病表現(xiàn)變化多端，所以主動脈夾層也是一類非常容易被“誤診”的隱匿殺手。醫(yī)生提示目前診斷主動脈夾層的必要手段，我國多數(shù)中大型醫(yī)院都已具備。一旦發(fā)上述疑似癥狀務(wù)必馬上前往醫(yī)院進行超聲心動、主動脈CTA或MRA檢查。主動脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)，首先進行的治療方案是嚴格控制血壓、心率、止痛、鎮(zhèn)靜。主動脈夾層的優(yōu)選治療方案仍為外科手術(shù)。將病變的血管通過外科或介入的方法進行置換或主動脈破口的封堵。發(fā)現(xiàn)患病后，希望大家切勿陷入盲目慌亂。保持理性心態(tài)，聽從醫(yī)生專業(yè)意見，配合醫(yī)生制定合理的治療方案才是最佳解決辦法。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時間周二上午（專家門診）擅長疾病主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病

一中老年男性患者前來疼痛門診就診，其述昨晚撕裂樣背痛后刺痛持續(xù)至今，疼痛需自行口服止痛藥控制。一般情況可，自述高血壓多年，近期感覺無異常，自行停藥。即查血壓正常高限。綜合病情分析檢查發(fā)現(xiàn)，背痛病因并不簡單，經(jīng)過胸部CTA（CT血管造影）確診主動脈夾層，即轉(zhuǎn)外科診療。 在此提醒： 1、持續(xù)背痛，特別有過撕裂樣痛的患者，有高血壓病史，警惕致命的動脈夾層形成。及時明確診斷(CTA）至關(guān)重要，千萬不要漏診。否則患者隨時可能短時間內(nèi)致死。 2、背痛呈持續(xù)狀態(tài)，甚至夜晚痛醒的患者，在診斷不明時，勿自行服止痛藥，以免掩蓋癥狀，影響醫(yī)生判斷。 3、有高壓血的患者不要擅自停降壓藥。 主動脈夾層stanford B型。

主動脈夾層以前手術(shù)成功率并不是非常高，因為那個時候要進行開胸手術(shù)，俗稱“開大刀”。手術(shù)過程中打開胸腔，把心臟停止跳動，心臟循環(huán)停止，然后把整個病變的主動脈換掉。甚至有時候主動脈夾層影響到瓣膜，要換掉瓣膜。有些時候主動脈夾層影響到冠狀動脈，手術(shù)中要去搭冠狀動脈。這樣的開胸手術(shù)創(chuàng)傷非常大，手術(shù)難度也非常大，使得手術(shù)成功率比較小?，F(xiàn)在我們主動脈夾層，特別是B型主動脈夾層，也就是降主動脈夾層，已經(jīng)很少再去開這么大刀去做開胸手術(shù)了?，F(xiàn)在都在用微創(chuàng)手術(shù)，就是通過股動脈一個小的穿刺切口把一個帶膜的人造血管支架放到主動脈里面去，把主動脈里面的裂口封堵住，這樣血液就從人造血管支架中走，而不會再經(jīng)過夾層的裂口，避免了主動脈夾層的破裂。這樣的微創(chuàng)手術(shù)使得主動脈夾層治療的成功率提升到90%以上，對患者損傷更小，使患者恢復(fù)更快。