日本數(shù)據(jù)證實——主動脈疾病死亡與可改變的風(fēng)險因素有關(guān)在長達26年的時間里，一項超過95000名參與者的登記指向了吸煙、血壓和血脂水平。日本數(shù)據(jù)證實，主動脈疾病死亡與可改變的風(fēng)險因素有關(guān)來自日本大型登記處的超過20年的數(shù)據(jù)揭示了增加一個人死于主動脈疾病的幾率的因素——最突出的是重度吸煙、高血壓、較高的非高密度脂蛋白膽固醇和較低的高密度脂蛋白膽固醇。研究人員發(fā)現(xiàn)，另一方面，糖尿病與主動脈疾病相關(guān)死亡的風(fēng)險較低有關(guān)。研究作者是來自日本筑波大學(xué)的AiKoba醫(yī)學(xué)博士和同事們，他們的研究論文本周發(fā)表在《米國心臟協(xié)會雜志》（JournaloftheAmericanHeartAssociation）上。日本筑波大學(xué)研究者指出：這些發(fā)現(xiàn)有望幫助指導(dǎo)對具有這些風(fēng)險因素的患者進行謹(jǐn)慎的臨床管理，這些風(fēng)險因素與其他動脈粥樣硬化性心血管疾病部分重疊但不完全重疊。主動脈疾?。▌用}瘤和夾層）很少見，但致命性很高，約占猝死的10%。（TIPS:在日本。主動脈疾病占2017年所有死亡人數(shù)的1.4%。)對此研究結(jié)果，英國倫敦帝國理工學(xué)院的JanetPowell,MD,PhD指出：這些結(jié)果并不令人意外。不過，有用的是，該研究“在日本人群中證實了主動脈疾病的危險因素與我們在歐洲和北美看到的相同。這里沒有明確的信息來指導(dǎo)實踐，原因有二。首先，主要分析包含主動脈瘤和夾層的“混合包”，這可能有不同的危險因素。此外，這些數(shù)據(jù)最早可以追溯到1993年。對于膽固醇和血壓，我們的治療目標(biāo)在這段時間里一直在變化。紐約長老會/哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心的HirooTakayama,MD,PhD（一名原籍日本的主動脈外科外科醫(yī)生）指出：看到一項專門針對日本人群的關(guān)于該主題的研究非常有趣。我覺得日本的主動脈疾病似乎更普遍。我們傾向于看到更多的夾層和動脈瘤，尤其是胸主動脈瘤，與他在米國看到的患者相比，出現(xiàn)這些情況的日本患者往往有更大的動脈粥樣硬化疾病負擔(dān)。總的來說，這些發(fā)現(xiàn)相對證實了以前的知識，盡管這項研究的兩個方面對他來說很突出。首先是發(fā)現(xiàn)糖尿病似乎具有保護作用。Takayama稱這“發(fā)人深省”，但他警告說，這種關(guān)聯(lián)可能還有其他解釋，例如糖尿病患者在主動脈疾病通常發(fā)生的年齡之前死于其他原因。Takayama強調(diào)：我們應(yīng)該非常謹(jǐn)慎地解釋這一觀察結(jié)果。另一件值得注意的事情是，參與這項研究的人在參加研究時的平均年齡是50多歲和60多歲。這很重要，因為某些類型的主動脈疾病，如主動脈根部動脈瘤，往往發(fā)生在更年輕的人身上，而這些人本來是健康的，可能是由馬凡氏綜合征等遺傳疾病引起的。這項研究沒有捕獲這些早期病例，因此本論文的研究者確定的風(fēng)險因素僅適用于他們研究的年齡組。Takayama還指出：這項研究“非常新穎和獨特”，因為它為個體參與者前瞻性地收集了詳細的信息，并進行了漫長的隨訪，此外，數(shù)據(jù)集是以社區(qū)為基礎(chǔ)的，而不是局限于已知患有主動脈疾病的個體。茨城縣健康研究為了進行分析，研究人員求助于茨城縣健康研究，該登記冊前瞻性地收集了95,723名參與者（66%為女性）的信息，這些參與者是從1993年開始在市政健康檢查期間獲得的。五分之一的人正在服用抗高血壓藥物，而8%男性和4%的女性患有糖尿病。一半的男性吸煙，但只有5%的女性吸煙。在超過26年的隨訪中，190名患者死于主動脈瘤破裂（84名腹主動脈瘤和73名胸主動脈瘤）和188名死于主動脈夾層。多變量分析確定了幾個預(yù)測個體更有可能死于主動脈疾病的因素，而糖尿病與較低的風(fēng)險相關(guān)。性別、體重指數(shù)、甘油三酯水平或飲酒似乎都不會影響風(fēng)險。主動脈疾病相關(guān)死亡的預(yù)測因子主動脈夾層與動脈瘤的死亡通常具有相同的預(yù)測因子。然而，只有主動脈瘤死亡率與高非HDL膽固醇（HR2.18；95%CI1.40-3.41）和高HDL膽固醇（HR2.34；95%CI1.40-3.92）相關(guān)，而主動脈夾層死亡則沒有這種關(guān)系。與死于主動脈瘤的風(fēng)險相比，高舒張壓似乎會增加死于主動脈夾層的風(fēng)險。最后，仔細觀察胸主動脈瘤與腹主動脈瘤(AAA)也顯示出一些差異。高非高密度脂蛋白膽固醇與胸主動脈瘤死亡率更高無關(guān)，但與AAA死亡風(fēng)險增加四倍有關(guān)。研究作者總結(jié)道：據(jù)我們所知，目前的研究首次闡明了針對主動脈疾病的各種風(fēng)險或保護因素，包括對同一隊列中的主動脈瘤和主動脈夾層的單獨分析。該研究的數(shù)據(jù)的廣度不僅可以加強以前研究的一些發(fā)現(xiàn)，而且可以引入一些新發(fā)現(xiàn)，特別是主動脈疾病類型所見的差異。該研究論文強調(diào)了測量與基線健康和疾病相關(guān)的已知風(fēng)險因素的重要性。這些數(shù)據(jù)表明，主動脈疾病屬于動脈疾病的范疇。因此在管理這些患者時，從心臟病學(xué)或初級保健的角度來看，似乎沒有什么特別之處。管理常見的危險因素也將有利于預(yù)防主動脈死亡。附：研究相關(guān)背景信息主動脈瘤破裂和急性主動脈夾層是危及生命的疾病，是一個重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。術(shù)語“主動脈瘤”是指具有擴張和破裂傾向的主動脈病變段。動脈粥樣硬化、衰老、感染、炎癥、創(chuàng)傷、結(jié)締組織紊亂、中膜退行性變或這些情況的結(jié)合都可能導(dǎo)致主動脈擴張。腹主動脈瘤是最常見的主動脈瘤形式，男性患病率估計在1.3%至8.9%之間，女性患病率估計在1.0%至2.2%之間。主動脈擴張，無論發(fā)生在哪個部位，都是主動脈破裂或夾層的重要前提，一旦破裂/夾層，總死亡率在65%至90%之間。這種事件的高致死率使主動脈疾病成為一個重要原因，約占猝死的10%。在日本，2017年有19126人死于主動脈疾病，占全因死亡率的1.4%。在過去的幾十年里，日本主動脈疾病的粗死亡率幾乎增加了兩倍，從1997年的每10萬人5.4人增長到2017年的每10萬人15.3人。這一增長可能主要反映了人口老齡化，部分反映了由于醫(yī)療轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的改善和現(xiàn)代技術(shù)(如尸檢成像用于死后診斷)的廣泛使用，診斷病例數(shù)量增加。迄今為止，一直在大力尋找主動脈疾病的危險因素。既往研究指出，吸煙、高血壓、血脂異常、冠心病、腹主動脈瘤家族史等因素都有可能導(dǎo)致腹主動脈瘤的發(fā)生。相比之下，據(jù)報道糖尿病與此呈負相關(guān)。關(guān)于主動脈夾層，導(dǎo)致致命事件的潛在條件似乎是高度多樣化的。然而，目前還沒有全面研究主動脈疾病與多種危險因素之間關(guān)系的前瞻性研究。此外，很少有研究在大樣本量和長隨訪期的同一隊列中對主動脈瘤和主動脈夾層進行單獨分析。該研究團隊的目的是通過對日本茨城縣一個基于社區(qū)的隊列進行隨訪25年的分析，調(diào)查全主動脈疾病的危險因素，以及主動脈瘤和夾層的危險因素，以期為未來的主動脈疾病管理策略提供見解。附：本研究資金來源本研究由日本茨城縣政府和厚生勞動省、厚生勞動科學(xué)研究資助基金(H20-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-013,H23-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-005,H26-Junkankitou[Seisaku]-Ippan-001,H29-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-003和20FA1002)的資助，以及日本科學(xué)促進協(xié)會的資助(JP17H04121)。

主動脈瓣二瓣化畸形是指主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，是最常見的先天性主動脈瓣畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%，男女比例為2～3:1，一般為偶發(fā)性，但也可能是常染色體顯性遺傳。正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。心臟收縮時，三個瓣膜同時打開，血液由左心室進入主動脈；心臟舒張時，三個瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動脈返流入左心室。而主動脈瓣二瓣化加上長期受到血流的不斷沖擊可導(dǎo)致瓣葉增厚、形態(tài)異常和瓣葉黏液樣變性等病理改變，最終導(dǎo)致主動脈瓣功能障礙，大部分表現(xiàn)為主動脈瓣狹窄，還有一部分表現(xiàn)為主動脈瓣脫垂引起返流?；颊呖啥嗄隂]有臨床癥狀，生活質(zhì)量亦不受影響。但隨著疾病程度的加重，一般到40歲左右，逐漸會出現(xiàn)如胸部不適、氣促、眼花、甚至眩暈、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重可致猝死。更重要的是，由于早期無明顯癥狀，主動脈瓣二瓣化畸形患者檢查確診時，?？珊喜⒂兄鲃用}擴張或動脈瘤影響到主動脈根部或升主動脈。傳統(tǒng)心臟主動脈瓣膜置換手術(shù)，尤其是合并主動脈根部瘤或者升主動脈擴張需進行胸骨正中切口，切口長達20厘米，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，術(shù)后病人往往需住院一周以上，多數(shù)患者需輸血，而且主動脈瓣不論年齡，病變類型，基本都要進行瓣膜置換。年輕患者甚至兒童都需要換上機械瓣，除了終身服用華法林；長身體的孩子未來可能出現(xiàn)生長發(fā)育受限。而現(xiàn)在，我們團隊對于單純的主動脈瓣疾病，不論是否合并主動脈根部瘤或者升主動脈擴張，均采用微創(chuàng)心臟手術(shù)，包括胸骨上段小切口單純主動脈瓣手術(shù)、胸骨上段小切口David手術(shù)（主動脈瓣修復(fù)成形聯(lián)合主動脈根部替換術(shù)）、胸骨上段小切口wheat手術(shù)（主動脈瓣置換聯(lián)合升主動脈替換術(shù)）、胸骨上段小切口Bentall手術(shù)（主動脈瓣置換聯(lián)合主動脈根部替換術(shù)）、右側(cè)經(jīng)肋間主動脈瓣修復(fù)或置換術(shù)。最近連著收治主動脈瓣二瓣化畸形的患者，類型也非常全面，包括主動脈瓣二瓣化畸形重度狹窄的；主動脈瓣二瓣化畸形出現(xiàn)主動脈瓣脫垂重度關(guān)閉不全的；主動脈瓣二瓣化畸形重度狹窄合并升主動脈瘤樣擴張。兩個狹窄的均采用胸骨上段小切口入路進行了瓣膜置換，一個關(guān)閉不全的采用右側(cè)腋下經(jīng)肋間入路，進行了主動脈瓣修復(fù)。術(shù)后效果都非常好，其中修復(fù)的是40多歲的男性患者，免除了機械瓣的煩惱，術(shù)后也都恢復(fù)的很快4-5天康復(fù)出院。

溫馨提示，請不要只聽說冬季會高發(fā)心梗和腦梗，高齡老人主動脈綜合征和動脈瘤破裂一晚上遇到兩三個并不稀罕??典型?案例說明：案例1：為70歲高齡老人突發(fā)暈厥伴有腹部迅速包塊，診斷腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的腹腔大出血，箭頭→可見清晰活動性出血灶，雖然微創(chuàng)支架可以及時修補破口，但大血腫壓迫腹腔腸管腎臟缺血，也是九死一生了。案例2：為73歲高齡老人突感胸背疼痛，診斷全主動脈壁間血腫（箭頭→提示血管破裂），破裂導(dǎo)致胸腔出血積液，幸運的是兩段支架微創(chuàng)修復(fù)，患者得以續(xù)命。??親朋好友，?春節(jié)將至，大疫臨末，珍愛血管，吉祥安康????

2022年8月30日，我們今天做了一例主動脈根部置換術(shù)（裸Bentall）患者男，43歲。因活動后胸悶氣短3個月入院。經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)主動脈根部瘤，主動脈瓣重度關(guān)閉不全，左室舒張期直徑83毫米，射血分?jǐn)?shù)下降為44%。術(shù)前胸部CT提示患者升主動脈，主動脈弓部有散在鈣化，為了防止腦中風(fēng)，我們選擇經(jīng)右鎖骨下動脈插管，右房下腔插管建立體外循環(huán)，阻斷和開放升主動脈時臨時阻斷左頸總動脈，防止鈣化碎片進入腦部。完全游離主動脈根部，將左右冠脈開口游離出來。采用裸Bentall用27號StJude帶瓣管道行主動脈根部置換。手術(shù)順利，開放后主動脈根部基本沒出血。順利關(guān)胸。Bentall術(shù)是治療主動脈根部瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常用方法。在我們科常規(guī)開展，每年約100例左右。

1.有高血壓，冠心病病史的人群發(fā)病率較高，如出現(xiàn)劇烈胸痛時應(yīng)注意。2.胸痛癥狀一般突然發(fā)生，且往往發(fā)生于胸前，屈臂部，腹部以及腰部呈現(xiàn)劇烈的疼痛。有時病情急劇發(fā)生時，會有一種撕裂樣的劇痛。3.疼痛發(fā)作時可有休克表現(xiàn)，但往往此時血壓仍較高，即使血壓出現(xiàn)一過性的下降，一般在24小時左右，血壓會再次出現(xiàn)持續(xù)性的增高。4.心電圖沒有急性心肌梗死的表現(xiàn)。5.盡快做腹部CT檢查。

2022年7月21日，成功拆除人體炸彈一枚?；颊?，男，51歲。因反復(fù)咳嗽一月到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)主動脈根部瘤，合并主動脈瓣重度關(guān)閉不全。根部瘤直徑達76毫米，隨時有破裂，發(fā)生生命危險可能。來我們醫(yī)院要求手術(shù)。今天在全麻體外循環(huán)下成功拆除人體炸彈，用27號帶瓣管道行主動脈根部置換術(shù)。主動脈瘤號稱“人體炸彈”，一旦破裂，病人會形成夾層或大出血危及生命。主動脈瘤切除是我們科常見手術(shù)，當(dāng)主動脈直徑大于55毫米時必須手術(shù)治療，直徑越大破裂的危險性越高！

治療前藥物控制血壓、他汀類藥物強化血管、控制血糖、禁煙、抗感染等對癥治療治療后治療后7天復(fù)雜弓部動脈瘤I型雜交手術(shù)。我們采用最微創(chuàng)的胸骨上段小切口做三分支到升主動脈的轉(zhuǎn)移，然后再放支架，手術(shù)效果很好，術(shù)后病人恢復(fù)良好。