一、主動脈是人體循環(huán)系統(tǒng)中重要的血管之一，它從心臟左心室發(fā)出，將氧合血輸送到全身各個組織和器官，根據(jù)主動脈的位置和分支，可以將其分類為以下幾種類型：1.升主動脈，起始于心臟左心室，向上升至一定程度后分為左、右冠狀動脈和主動脈弓。2.主動脈弓，位于升主動脈上方，呈彎曲狀，向后延伸。主動脈弓分為三個分支，分別是左鎖骨下動脈、左頸總動脈和左椎動脈。3.降主動脈，從主動脈弓向下延伸，分為胸主動脈和腹主動脈兩部分。4.胸主動脈，位于胸腔內(nèi)，供應(yīng)胸腔內(nèi)的組織和器官。胸主動脈又分為上行、下行和腹腔交界三部分。5.腹主動脈，位于腹腔內(nèi)，供應(yīng)腹部和骨盆內(nèi)的組織和器官。腹主動脈在腹腔內(nèi)逐漸分為多個分支，如腸系膜上動脈、腎動脈、肝動脈等。二、當(dāng)患者的胸主動脈瘤出現(xiàn)破裂出血的時候，就會發(fā)生胸痛、胸悶、呼吸困難的癥狀，此時測量血壓是量不到的，患者還會伴隨著休克的癥狀。三、腹主動脈瘤破裂出血的時候患者的主要表現(xiàn)是腹痛、腰背部疼痛，嚴(yán)重的話下肢也會出現(xiàn)疼痛，還有可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)受損。

主動脈穿透性潰瘍是由于主動脈內(nèi)膜產(chǎn)生動脈粥樣硬化、斑塊，同時動脈血管內(nèi)膜發(fā)生退行性病變，當(dāng)硬化的粥樣斑塊發(fā)生破潰、脫落，在動脈血管內(nèi)膜形成深淺不一的潰瘍，進(jìn)一步形成主動脈壁血腫，臨床可以表現(xiàn)為急性主動脈綜合征，胸背部劇痛是其最突出的癥狀，部分患者可出現(xiàn)破裂、失血性休克。該病多發(fā)生于中老年伴有高血壓、高血脂、冠心病的患者，目前介入治療是該病的有效方案，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減小發(fā)生破裂危險的幾率。腹主動脈瘤即腹主動脈局限性擴(kuò)張膨隆。需要特別注意的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者在破裂前可以沒有任何癥狀，因此本病常被患者忽視。本次病例在多年前即發(fā)現(xiàn)臍旁左側(cè)有搏動性包塊，雖然逐漸增大，直徑接近8厘米，但因患者沒有任何不適而始終未予重視。臨床上，一旦腹主動脈瘤直徑超過5厘米，破裂的幾率就會明顯上升，因而也是手術(shù)治療的絕對指證。幸虧患者就診時被及時發(fā)現(xiàn)，并通過微創(chuàng)手術(shù)拆除了埋藏體內(nèi)多年的“不定時炸彈”

日本數(shù)據(jù)證實(shí)——主動脈疾病死亡與可改變的風(fēng)險因素有關(guān)在長達(dá)26年的時間里，一項(xiàng)超過95000名參與者的登記指向了吸煙、血壓和血脂水平。日本數(shù)據(jù)證實(shí)，主動脈疾病死亡與可改變的風(fēng)險因素有關(guān)來自日本大型登記處的超過20年的數(shù)據(jù)揭示了增加一個人死于主動脈疾病的幾率的因素——最突出的是重度吸煙、高血壓、較高的非高密度脂蛋白膽固醇和較低的高密度脂蛋白膽固醇。研究人員發(fā)現(xiàn)，另一方面，糖尿病與主動脈疾病相關(guān)死亡的風(fēng)險較低有關(guān)。研究作者是來自日本筑波大學(xué)的AiKoba醫(yī)學(xué)博士和同事們，他們的研究論文本周發(fā)表在《米國心臟協(xié)會雜志》（JournaloftheAmericanHeartAssociation）上。日本筑波大學(xué)研究者指出：這些發(fā)現(xiàn)有望幫助指導(dǎo)對具有這些風(fēng)險因素的患者進(jìn)行謹(jǐn)慎的臨床管理，這些風(fēng)險因素與其他動脈粥樣硬化性心血管疾病部分重疊但不完全重疊。主動脈疾?。▌用}瘤和夾層）很少見，但致命性很高，約占猝死的10%。（TIPS:在日本。主動脈疾病占2017年所有死亡人數(shù)的1.4%。)對此研究結(jié)果，英國倫敦帝國理工學(xué)院的JanetPowell,MD,PhD指出：這些結(jié)果并不令人意外。不過，有用的是，該研究“在日本人群中證實(shí)了主動脈疾病的危險因素與我們在歐洲和北美看到的相同。這里沒有明確的信息來指導(dǎo)實(shí)踐，原因有二。首先，主要分析包含主動脈瘤和夾層的“混合包”，這可能有不同的危險因素。此外，這些數(shù)據(jù)最早可以追溯到1993年。對于膽固醇和血壓，我們的治療目標(biāo)在這段時間里一直在變化。紐約長老會/哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心的HirooTakayama,MD,PhD（一名原籍日本的主動脈外科外科醫(yī)生）指出：看到一項(xiàng)專門針對日本人群的關(guān)于該主題的研究非常有趣。我覺得日本的主動脈疾病似乎更普遍。我們傾向于看到更多的夾層和動脈瘤，尤其是胸主動脈瘤，與他在米國看到的患者相比，出現(xiàn)這些情況的日本患者往往有更大的動脈粥樣硬化疾病負(fù)擔(dān)?？偟膩碚f，這些發(fā)現(xiàn)相對證實(shí)了以前的知識，盡管這項(xiàng)研究的兩個方面對他來說很突出。首先是發(fā)現(xiàn)糖尿病似乎具有保護(hù)作用。Takayama稱這“發(fā)人深省”，但他警告說，這種關(guān)聯(lián)可能還有其他解釋，例如糖尿病患者在主動脈疾病通常發(fā)生的年齡之前死于其他原因。Takayama強(qiáng)調(diào)：我們應(yīng)該非常謹(jǐn)慎地解釋這一觀察結(jié)果。另一件值得注意的事情是，參與這項(xiàng)研究的人在參加研究時的平均年齡是50多歲和60多歲。這很重要，因?yàn)槟承╊愋偷闹鲃用}疾病，如主動脈根部動脈瘤，往往發(fā)生在更年輕的人身上，而這些人本來是健康的，可能是由馬凡氏綜合征等遺傳疾病引起的。這項(xiàng)研究沒有捕獲這些早期病例，因此本論文的研究者確定的風(fēng)險因素僅適用于他們研究的年齡組。Takayama還指出：這項(xiàng)研究“非常新穎和獨(dú)特”，因?yàn)樗鼮閭€體參與者前瞻性地收集了詳細(xì)的信息，并進(jìn)行了漫長的隨訪，此外，數(shù)據(jù)集是以社區(qū)為基礎(chǔ)的，而不是局限于已知患有主動脈疾病的個體。茨城縣健康研究為了進(jìn)行分析，研究人員求助于茨城縣健康研究，該登記冊前瞻性地收集了95,723名參與者（66%為女性）的信息，這些參與者是從1993年開始在市政健康檢查期間獲得的。五分之一的人正在服用抗高血壓藥物，而8%男性和4%的女性患有糖尿病。一半的男性吸煙，但只有5%的女性吸煙。在超過26年的隨訪中，190名患者死于主動脈瘤破裂（84名腹主動脈瘤和73名胸主動脈瘤）和188名死于主動脈夾層。多變量分析確定了幾個預(yù)測個體更有可能死于主動脈疾病的因素，而糖尿病與較低的風(fēng)險相關(guān)。性別、體重指數(shù)、甘油三酯水平或飲酒似乎都不會影響風(fēng)險。主動脈疾病相關(guān)死亡的預(yù)測因子主動脈夾層與動脈瘤的死亡通常具有相同的預(yù)測因子。然而，只有主動脈瘤死亡率與高非HDL膽固醇（HR2.18；95%CI1.40-3.41）和高HDL膽固醇（HR2.34；95%CI1.40-3.92）相關(guān)，而主動脈夾層死亡則沒有這種關(guān)系。與死于主動脈瘤的風(fēng)險相比，高舒張壓似乎會增加死于主動脈夾層的風(fēng)險。最后，仔細(xì)觀察胸主動脈瘤與腹主動脈瘤(AAA)也顯示出一些差異。高非高密度脂蛋白膽固醇與胸主動脈瘤死亡率更高無關(guān)，但與AAA死亡風(fēng)險增加四倍有關(guān)。研究作者總結(jié)道：據(jù)我們所知，目前的研究首次闡明了針對主動脈疾病的各種風(fēng)險或保護(hù)因素，包括對同一隊(duì)列中的主動脈瘤和主動脈夾層的單獨(dú)分析。該研究的數(shù)據(jù)的廣度不僅可以加強(qiáng)以前研究的一些發(fā)現(xiàn)，而且可以引入一些新發(fā)現(xiàn)，特別是主動脈疾病類型所見的差異。該研究論文強(qiáng)調(diào)了測量與基線健康和疾病相關(guān)的已知風(fēng)險因素的重要性。這些數(shù)據(jù)表明，主動脈疾病屬于動脈疾病的范疇。因此在管理這些患者時，從心臟病學(xué)或初級保健的角度來看，似乎沒有什么特別之處。管理常見的危險因素也將有利于預(yù)防主動脈死亡。附：研究相關(guān)背景信息主動脈瘤破裂和急性主動脈夾層是危及生命的疾病，是一個重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。術(shù)語“主動脈瘤”是指具有擴(kuò)張和破裂傾向的主動脈病變段。動脈粥樣硬化、衰老、感染、炎癥、創(chuàng)傷、結(jié)締組織紊亂、中膜退行性變或這些情況的結(jié)合都可能導(dǎo)致主動脈擴(kuò)張。腹主動脈瘤是最常見的主動脈瘤形式，男性患病率估計在1.3%至8.9%之間，女性患病率估計在1.0%至2.2%之間。主動脈擴(kuò)張，無論發(fā)生在哪個部位，都是主動脈破裂或夾層的重要前提，一旦破裂/夾層，總死亡率在65%至90%之間。這種事件的高致死率使主動脈疾病成為一個重要原因，約占猝死的10%。在日本，2017年有19126人死于主動脈疾病，占全因死亡率的1.4%。在過去的幾十年里，日本主動脈疾病的粗死亡率幾乎增加了兩倍，從1997年的每10萬人5.4人增長到2017年的每10萬人15.3人。這一增長可能主要反映了人口老齡化，部分反映了由于醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的改善和現(xiàn)代技術(shù)(如尸檢成像用于死后診斷)的廣泛使用，診斷病例數(shù)量增加。迄今為止，一直在大力尋找主動脈疾病的危險因素。既往研究指出，吸煙、高血壓、血脂異常、冠心病、腹主動脈瘤家族史等因素都有可能導(dǎo)致腹主動脈瘤的發(fā)生。相比之下，據(jù)報道糖尿病與此呈負(fù)相關(guān)。關(guān)于主動脈夾層，導(dǎo)致致命事件的潛在條件似乎是高度多樣化的。然而，目前還沒有全面研究主動脈疾病與多種危險因素之間關(guān)系的前瞻性研究。此外，很少有研究在大樣本量和長隨訪期的同一隊(duì)列中對主動脈瘤和主動脈夾層進(jìn)行單獨(dú)分析。該研究團(tuán)隊(duì)的目的是通過對日本茨城縣一個基于社區(qū)的隊(duì)列進(jìn)行隨訪25年的分析，調(diào)查全主動脈疾病的危險因素，以及主動脈瘤和夾層的危險因素，以期為未來的主動脈疾病管理策略提供見解。附：本研究資金來源本研究由日本茨城縣政府和厚生勞動省、厚生勞動科學(xué)研究資助基金(H20-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-013,H23-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-005,H26-Junkankitou[Seisaku]-Ippan-001,H29-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-003和20FA1002)的資助，以及日本科學(xué)促進(jìn)協(xié)會的資助(JP17H04121)。

主動脈瓣二瓣化畸形是指主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，是最常見的先天性主動脈瓣畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%，男女比例為2～3:1，一般為偶發(fā)性，但也可能是常染色體顯性遺傳。正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。心臟收縮時，三個瓣膜同時打開，血液由左心室進(jìn)入主動脈；心臟舒張時，三個瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動脈返流入左心室。而主動脈瓣二瓣化加上長期受到血流的不斷沖擊可導(dǎo)致瓣葉增厚、形態(tài)異常和瓣葉黏液樣變性等病理改變，最終導(dǎo)致主動脈瓣功能障礙，大部分表現(xiàn)為主動脈瓣狹窄，還有一部分表現(xiàn)為主動脈瓣脫垂引起返流。患者可多年沒有臨床癥狀，生活質(zhì)量亦不受影響。但隨著疾病程度的加重，一般到40歲左右，逐漸會出現(xiàn)如胸部不適、氣促、眼花、甚至眩暈、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重可致猝死。更重要的是，由于早期無明顯癥狀，主動脈瓣二瓣化畸形患者檢查確診時，常可合并有主動脈擴(kuò)張或動脈瘤影響到主動脈根部或升主動脈。傳統(tǒng)心臟主動脈瓣膜置換手術(shù)，尤其是合并主動脈根部瘤或者升主動脈擴(kuò)張需進(jìn)行胸骨正中切口，切口長達(dá)20厘米，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，術(shù)后病人往往需住院一周以上，多數(shù)患者需輸血，而且主動脈瓣不論年齡，病變類型，基本都要進(jìn)行瓣膜置換。年輕患者甚至兒童都需要換上機(jī)械瓣，除了終身服用華法林；長身體的孩子未來可能出現(xiàn)生長發(fā)育受限。而現(xiàn)在，我們團(tuán)隊(duì)對于單純的主動脈瓣疾病，不論是否合并主動脈根部瘤或者升主動脈擴(kuò)張，均采用微創(chuàng)心臟手術(shù)，包括胸骨上段小切口單純主動脈瓣手術(shù)、胸骨上段小切口David手術(shù)（主動脈瓣修復(fù)成形聯(lián)合主動脈根部替換術(shù)）、胸骨上段小切口wheat手術(shù)（主動脈瓣置換聯(lián)合升主動脈替換術(shù)）、胸骨上段小切口Bentall手術(shù)（主動脈瓣置換聯(lián)合主動脈根部替換術(shù)）、右側(cè)經(jīng)肋間主動脈瓣修復(fù)或置換術(shù)。最近連著收治主動脈瓣二瓣化畸形的患者，類型也非常全面，包括主動脈瓣二瓣化畸形重度狹窄的；主動脈瓣二瓣化畸形出現(xiàn)主動脈瓣脫垂重度關(guān)閉不全的；主動脈瓣二瓣化畸形重度狹窄合并升主動脈瘤樣擴(kuò)張。兩個狹窄的均采用胸骨上段小切口入路進(jìn)行了瓣膜置換，一個關(guān)閉不全的采用右側(cè)腋下經(jīng)肋間入路，進(jìn)行了主動脈瓣修復(fù)。術(shù)后效果都非常好，其中修復(fù)的是40多歲的男性患者，免除了機(jī)械瓣的煩惱，術(shù)后也都恢復(fù)的很快4-5天康復(fù)出院。

溫馨提示，請不要只聽說冬季會高發(fā)心梗和腦梗，高齡老人主動脈綜合征和動脈瘤破裂一晚上遇到兩三個并不稀罕??典型?案例說明：案例1：為70歲高齡老人突發(fā)暈厥伴有腹部迅速包塊，診斷腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的腹腔大出血，箭頭→可見清晰活動性出血灶，雖然微創(chuàng)支架可以及時修補(bǔ)破口，但大血腫壓迫腹腔腸管腎臟缺血，也是九死一生了。案例2：為73歲高齡老人突感胸背疼痛，診斷全主動脈壁間血腫（箭頭→提示血管破裂），破裂導(dǎo)致胸腔出血積液，幸運(yùn)的是兩段支架微創(chuàng)修復(fù)，患者得以續(xù)命。??親朋好友，?春節(jié)將至，大疫臨末，珍愛血管，吉祥安康????

2022年8月30日，我們今天做了一例主動脈根部置換術(shù)（裸Bentall）患者男，43歲。因活動后胸悶氣短3個月入院。經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)主動脈根部瘤，主動脈瓣重度關(guān)閉不全，左室舒張期直徑83毫米，射血分?jǐn)?shù)下降為44%。術(shù)前胸部CT提示患者升主動脈，主動脈弓部有散在鈣化，為了防止腦中風(fēng)，我們選擇經(jīng)右鎖骨下動脈插管，右房下腔插管建立體外循環(huán)，阻斷和開放升主動脈時臨時阻斷左頸總動脈，防止鈣化碎片進(jìn)入腦部。完全游離主動脈根部，將左右冠脈開口游離出來。采用裸Bentall用27號StJude帶瓣管道行主動脈根部置換。手術(shù)順利，開放后主動脈根部基本沒出血。順利關(guān)胸。Bentall術(shù)是治療主動脈根部瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常用方法。在我們科常規(guī)開展，每年約100例左右。

1.有高血壓，冠心病病史的人群發(fā)病率較高，如出現(xiàn)劇烈胸痛時應(yīng)注意。2.胸痛癥狀一般突然發(fā)生，且往往發(fā)生于胸前，屈臂部，腹部以及腰部呈現(xiàn)劇烈的疼痛。有時病情急劇發(fā)生時，會有一種撕裂樣的劇痛。3.疼痛發(fā)作時可有休克表現(xiàn)，但往往此時血壓仍較高，即使血壓出現(xiàn)一過性的下降，一般在24小時左右，血壓會再次出現(xiàn)持續(xù)性的增高。4.心電圖沒有急性心肌梗死的表現(xiàn)。5.盡快做腹部CT檢查。