1、什么是主動脈瘤？主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉(zhuǎn)移嗎?一提到主動脈瘤，很多人會聯(lián)想到是不是主動脈長了腫瘤？會不會是癌癥？會不會擴散、轉(zhuǎn)移？其實，主動脈瘤并不是腫瘤，而是指主動脈壁局部或者彌漫性的擴張，主動脈的最大內(nèi)徑超過正常主動脈內(nèi)徑的1.5倍，這時候就像主動脈上長了一個“瘤子”，因此被稱為主動脈瘤。我們平常說的腫瘤是指正常細胞癌變后無限增殖形成的新生物，與主動脈瘤其實是完全不同的概念，所以說主動脈瘤其實并不是腫瘤，更不是惡性腫瘤，所有并不用擔心主動脈瘤擴散或轉(zhuǎn)移的問題。動脈瘤根據(jù)類型的不同，又可以分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤三種。真性動脈瘤是指動脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱形成的局限性動脈異常擴張，此時血管壁還是完整的，只是出現(xiàn)了擴張而已；假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。此時血管壁完全破裂，但漏出的血液被血管周圍的軟組織包裹，從而形成“瘤子”，即假性動脈瘤；夾層動脈瘤則是由于動脈內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致血液從內(nèi)膜的破口沖入內(nèi)膜和中膜之間，同時高速血流的沖擊下動脈壁的中膜也被破壞撕裂，使得血管形成兩個腔隙，原來的血管稱為真腔，后來被血液沖出來的腔稱為假腔。由于假腔內(nèi)充滿血液，假腔看起來像是主動脈壁內(nèi)出現(xiàn)的“夾層”，且動脈擴張到一定程度呈“瘤樣”，所以才稱為“夾層動脈瘤”。2、主動脈為什么會發(fā)生擴張，形成夾層或動脈瘤？人體的動脈血管正常是由三層結(jié)構(gòu)組成的，從內(nèi)向外稱為內(nèi)膜、中膜、外膜，可以理解為我們穿的“三層衣服”，但是這“三層衣服”是沒有縫隙，緊緊貼在一起的。在正常情況下，內(nèi)膜是非常光滑的，血液順著內(nèi)膜向前流動到達各個器官臟器供血。在前面提到過，動脈瘤出現(xiàn)的原因都是動脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱，之后在長期血流沖擊或其他因素的作用下，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，此時就像我們最里面的衣服破了一個洞，我們出的汗就會流到中間，“浸濕”中間的衣服，從而形成所謂的夾層。如果血管壁全層破裂但是漏出的血液被周圍組織包括，形成的就是假性動脈瘤?？傊?，動脈瘤或夾層形成的根本原因就是動脈壁出了問題，彈性減弱，出現(xiàn)破損。進一步分析，使動脈壁出現(xiàn)問題的病因包括以下這些：①遺傳學因素：一些遺傳學疾病包括馬凡（Marfan）綜合征，特納（Turner）綜合征，埃-當（Ehlers-Danlos）綜合征等都會造成血管壁結(jié)構(gòu)異常；先天性主動脈畸形也會增加主動脈瘤的發(fā)病率；②感染性疾?。好范拘灾鲃用}炎、心內(nèi)膜炎、皮膚科紅斑狼瘡都會影響主動脈的正常結(jié)構(gòu)，形成主動脈瘤；③高血壓：高血壓患者在夾層動脈瘤中所占比例為80%以上。因為高血壓的主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對動脈壁的沖擊力增高，造成對主動脈的損傷；④動脈粥樣硬化：抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，硬化斑塊表面的內(nèi)膜相比于正常內(nèi)膜更容易破裂，導(dǎo)致動脈瘤和夾層的發(fā)生；⑤創(chuàng)傷：主動脈發(fā)生創(chuàng)傷，常見于交通傷、撞擊傷或高空墜空傷。3、通過吃藥可以使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大嗎?主動脈瘤和夾層目前最主要的方式還是通過手術(shù)治療，盡管藥物也可以在一定程度上治療主動脈瘤，但藥物并不能治愈主動脈瘤，也不能使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大。目前運用于主動脈瘤治療的藥物包括一些降壓藥、降糖藥、降脂藥等，主要的目的是控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥、冠心病及心功能不全等病因，因此只能暫時減少主動脈瘤破裂大出血的風險，而并不能治愈主動脈瘤。4、主動脈疾病有什么飲食禁忌嗎？主動脈夾層的患者應(yīng)合理安排飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。多休息減少體力消耗，增強機體同疾病作斗爭的力量，多吃清淡食物，滿足營養(yǎng)的需要。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。就主動脈疾病本身而言，其實并沒有什么明顯的飲食禁忌，只要保持合理的飲食習慣就好了。但其實從病因上來看，很多主動脈瘤的患者本身是可能有高血壓、高血糖、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的，因此在飲食上要在這方面進行一定的控制：高血壓患者注意鹽的攝入量；高血脂患者平時要少吃油脂高的食物。同時，對于動脈粥樣硬化的患者，甚至是所有的患者，戒煙戒酒其實都是有必要的。5、主動脈夾層很危險嗎？是不是一發(fā)病是需要馬上手術(shù)？主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發(fā)出的，一旦動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會形成動脈夾層，本來由三層結(jié)構(gòu)保護的血管就變得只有一層血管外膜保護，因此極其容易出現(xiàn)血管破裂，造成大出血等嚴重并發(fā)癥，甚至引起患者發(fā)生猝死。大家都知道急性心肌梗死死亡率很高，但其實在心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主動脈夾層。50%主動脈夾層患者會在48小時內(nèi)死亡，70%會在1周內(nèi)死亡，90%患者會在3個月內(nèi)死亡，由此可見主動脈夾層其實是很危險的疾病。理論上說，主動脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)以后，越早手術(shù)越好，因為這隨時有破裂出血風險一旦破裂，會直接危及到生命。但是主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴重的炎癥反應(yīng)，立刻手術(shù)有時會加重炎癥打擊，導(dǎo)致嚴重后果。同時高血壓也會影響到正常的手術(shù)，會增加手術(shù)風險，所以要先進行一段時間的保守藥物治療，比如應(yīng)用一些降壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物，控制血壓正常，等到急性炎癥期過去后就可以進行手術(shù)了。但如果有胸腔滲出嚴重、疼痛癥狀無法緩解、遠端臟器灌注不良等情況，則應(yīng)當機立斷及早手術(shù)。6、腹主動脈瘤一般多大需要手術(shù)？手術(shù)時機是怎么樣的？腹主動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)癥為：①瘤體直徑≥5cm，或瘤體直徑＜5cm，但不對稱易于破裂者；②伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者；③壓迫胃腸道、泌尿系統(tǒng)引起梗阻或其他癥狀者；④引起遠端動脈栓塞者；⑤并發(fā)感染。關(guān)于手術(shù)時機問題，動脈瘤的直徑大小不能作為唯一的指標，除此之外，是否需要進行手術(shù)還要考慮瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）的大小，如果瘤頸過度擴張，就會造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術(shù)機會。另外，患者的年齡同樣需要考慮在內(nèi)，年齡越大，患者耐受手術(shù)的能力就越小，因此老年患者還是要考慮盡早進行手術(shù)?？傊颊呤中g(shù)時機需要綜合多方面的指標和情況來考慮，選擇最合適的時機進行手術(shù)。不過需要注意的是，如果瘤體破裂，或與下腔靜脈、腸管形成內(nèi)瘺的患者，應(yīng)該立即進行急診手術(shù)。7、主動脈瘤可以微創(chuàng)么?主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)是怎么樣的？主動脈瘤的手術(shù)方式主要分為兩種：①開放手術(shù)：即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法，簡單來說就是通過開刀，將形成動脈瘤的那一段血管切除，之后再吻合上人工血管，恢復(fù)正常的血流。但是手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高，對患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高。②腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：這類手術(shù)也就是主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)經(jīng)動脈穿刺或小切口，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架，在血管有裂口處襯上一圈新的內(nèi)層，將破口封堵起來，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。8、主動脈夾層手術(shù)成功后還會再復(fù)發(fā)嗎？主動脈夾層手術(shù)后的患者仍然存在著復(fù)發(fā)的可能性！人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，手術(shù)置入支架后只能對支架重建的那部分血管進行保護，而對于其他部位的血管，仍然存在著在血流沖下形成動脈瘤，甚至形成動脈夾層的風險。同時，遺留的遠端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。這也提示我們，在夾層手術(shù)后還是要注意控制會形成動脈瘤的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等疾病，同時再配合一些積極的保守治療，盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風險。9、主動脈支架費用貴嗎？進口或國產(chǎn)怎么選？一般而言，國外進口的支架價格大概為10-15萬，而國產(chǎn)支架的價格大概在5-8萬，進口支架大概比國產(chǎn)支架貴1/3左右。由于支架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了金屬外，還有一些人工血管膜、輸送器等，使用支架的費用并不便宜。不過現(xiàn)在主動脈支架大部分都已經(jīng)進入醫(yī)保，最終落實的患者個人的價格會有較大幅度的下降。而關(guān)于進口和國產(chǎn)支架的選擇，雖然近幾年中國制造在不斷發(fā)展，但不可否認的是，國產(chǎn)支架與進口支架之間還是有一定的差距，因此一般來說，如果病變單純，病變形態(tài)規(guī)整，破口位置不在轉(zhuǎn)彎處的話，國產(chǎn)支架幾乎能達到跟進口支架一樣的效果；但對于部分復(fù)雜的主動脈病變和治療技術(shù)，進口支架柔順性和貼壁性好一些，可以減少1型內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生，因此最好用進口支架。同時，價格因素在具體到每個人的治療上，也具有不同的占比，所有具體選擇什么樣的支架還是需要綜合考慮的。

主動脈顧名思義就是人體最主要的一根動脈血管，它好比是一條河流的主干，所有分支都從這條主干分出，主動脈在人體的形態(tài)好比是一個拐杖，最先從心臟發(fā)出的是升主動脈，彎曲的部分稱作主動脈弓，這兩部分相當于拐杖的“把手”，而拐杖剩余部分對應(yīng)著在胸腔內(nèi)的稱為胸主動脈，在腹腔內(nèi)的稱為腹主動脈。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院心血管外科張銳主動脈疾病最長見的是主動脈瘤和主動脈夾層，這些屬于動脈擴張性疾病，通俗講就是動脈變粗了。少見的還有主動脈縮窄和動脈炎。如果您被診斷患有主動脈疾病，那您第一件事就是要弄清楚自己是主動脈瘤還是，主動脈夾層，再就是弄清哪一部分的動脈出了問題。不同部位的動脈疾病對應(yīng)的手術(shù)方式就不同，術(shù)后注意的事項也略有不同。 主動脈術(shù)后都需要注意些什么呢？1. 疼痛，術(shù)后幾天內(nèi)大多數(shù)患者會感到傷口疼痛或不適，但一般不會很嚴重，這多是由于手術(shù)切口或肌肉痙攣引起的，口服或肌肉注射止痛藥緩解癥狀。值得注意的是如果疼痛十分劇烈無法忍受應(yīng)及時去醫(yī)院就診，檢查包括體溫，心率，血壓，血常規(guī)，手術(shù)切口，胸片，心臟彩超，心電圖，必要時要行主動脈增強CT。2. 發(fā)熱，3. 飲食，注意飲食搭配，科學進餐。應(yīng)進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，并添加肉、蛋、魚、奶、蔬菜、水果等。飲食不要過量，忌煙酒、咖啡及刺激性食物。原則上，多吃一些含高蛋白及維生素豐富的食品，注意控制高血脂、高血糖。如果是需要抗凝的患者，在飲食上可稍微注意富含維生素K的食物，這類食物非常多，原則上只要不是天天吃、頓頓吃，影響不會太大。4. 精神心理，精神心理的問題可能是大腦器質(zhì)性的損傷引起的，也可能是單純精神刺激。主動脈弓部手術(shù)多需要深低溫停循環(huán)，通俗講就是手術(shù)中把人體降溫降至25℃左右，而正常人的體溫在36℃左右，術(shù)后約有20%左右的患者會出現(xiàn)精神癥狀，尤其是在重癥監(jiān)護室停留時間較長的患者出現(xiàn)精神癥狀的比例更高，這需要家庭和醫(yī)生的共同努力，家人需要多與患者溝通，必要時需要就診精神科，藥物控制。5. 藥物，目前市面上還沒有真正針對主動脈的藥物，引起主動脈擴張的很重要的因素之一就是高血壓，因此控制血壓尤為重要，目前降血壓的藥物非常多，術(shù)后應(yīng)常規(guī)準備一個血壓計，高血壓很難控制時應(yīng)及時去當?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診，總是會有適合您的降壓藥。抗凝藥是另一個需要特別注意的藥物，他的相關(guān)文章可以參照我們的抗凝指南。6. 復(fù)查，一般術(shù)后出院前都會有一次復(fù)查，如果復(fù)查結(jié)果良好，出院后在3-6月后復(fù)查，復(fù)查項目包括胸部CTA+腹部CTA，UCG（超聲心動圖），胸片，心電圖，如果要在我們醫(yī)院復(fù)查，請?zhí)崆皝碓簰焯栭_具檢查單并進行預(yù)約，約好日期后帶患者前往檢查，所有檢查都可以當天拿到，之后聯(lián)系您的主治醫(yī)生咨詢復(fù)查結(jié)果。

本文詳細講述了主動脈瘤可見于全身的任何動脈，最常見病因為動脈粥樣硬化和高血壓病。根據(jù)部位可分為：主動脈根部瘤；升主動脈瘤包括valsalva竇瘤；主動脈弓動脈瘤；胸降主動脈瘤，在左鎖骨下和膈肌之間，三者統(tǒng)稱胸主動脈瘤；胸腹主動脈瘤；腹主動脈瘤。動脈瘤大小，并存的冠心病和腦血管病等基礎(chǔ)疾病的嚴重程度有關(guān)，隨著瘤體增大，易增加破裂的危險。哪些情況需要手術(shù)向你一一解答。海安市人民醫(yī)院胸外科劉偉一、概述 動脈瘤是最常見的引發(fā)致殘和致死的血管疾病之一?？梢娪谌淼娜魏蝿用}，以老年人多見。動脈瘤可以有多種大小、形態(tài)和位置。 動脈血管直徑超過正常動脈管徑50%時的永久性局限性擴張，稱之為主動脈瘤。主動脈瘤分為真性主動脈瘤和假性主動脈瘤。真性動脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結(jié)構(gòu)。假性動脈瘤是動脈局部破裂，由血塊或臨近組織封住而形成。二、病因 可由動脈粥樣硬化、遺傳、吸煙、高血壓、血管中層囊性壞死、梅毒感染、細菌感染、先天性、醫(yī)源性、主動脈夾層、主動脈潰瘍、風濕性主動脈炎及創(chuàng)傷等引起。其中最常見病因為動脈粥樣硬化和高血壓病。三、分型 1.根據(jù)形態(tài)可分為3型： （1）梭形； （2）囊狀； （3）夾層。 2.根據(jù)部位可分為： （1）主動脈根部瘤； （2）升主動脈瘤包括valsalva竇瘤； （3）主動脈弓動脈瘤； （4）胸降主動脈瘤，在左鎖骨下和膈肌之間，三者統(tǒng)稱胸主動脈瘤； （5）胸腹主動脈瘤； （6）腹主動脈瘤。四、臨床表現(xiàn) 1.癥狀 一般都在動脈瘤逐漸增大時發(fā)生疼痛，性質(zhì)為深部鉆孔樣，部位胸主動脈瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、頸部、上肢放射。腹主動脈瘤則主訴下背部疼。如果疼痛的強度增加可能預(yù)示著即將破裂，壓迫鄰近組織如上腔靜脈、肺動脈、氣管、支氣管、肺和左喉返神經(jīng)、食管，可引起上腔靜脈綜合征、呼吸困難、咳嗽、喘鳴，甚至繼發(fā)感染、咯血、聲音嘶啞、吞咽困難、嘔血等，降主動脈瘤可侵襲椎體，壓迫脊髓引起截癱。 2.體征 主動脈弓動脈瘤可在胸骨上窩觸及異常搏動，胸主動脈可在腹部正中偏左觸及一韌性包塊，搏動明顯，在瘤體部可聞及收縮期雜音，如弓部瘤影響主動脈根部，引起主動脈瓣關(guān)閉不全，聽診主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。如壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)顏面、頸部及上肢水腫。五、檢查 1.胸、腹部X線照像 可以看到動脈瘤的鈣化輪廓，但25%病人沒有鈣化，X線平片看不到。 2.超聲波 可描繪出動脈瘤的橫徑和長度以及附壁血栓。 3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查 可確定瘤體大小和部位，成為診斷的金標準。 4.動脈造影 為外科手術(shù)或腔內(nèi)治療術(shù)前評價動脈瘤的手段，但有帶來并發(fā)癥的危險，如出血、過敏和動脈栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估動脈瘤的實際大小。六、治療 1.內(nèi)科治病 控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥、冠心病及心功能不全等。 2.外科治療 對已發(fā)生破裂的主動脈瘤，應(yīng)急診盡快行外科治療。對未破裂的主動脈瘤，如出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀，則具有手術(shù)干預(yù)的指征。對未破裂且無癥狀的主動脈瘤，如直徑增大至一定程度或增長速率較快，破裂風險增加，則亦具有外科干預(yù)的指征。 對于無癥狀的患者，手術(shù)時機的選擇主要與其主動脈瘤的自然病程的長短有關(guān)。如果出現(xiàn)動脈瘤破裂或夾層形成，主動脈瘤的自然病程將明顯縮短。外科手術(shù)應(yīng)選擇在主動脈瘤發(fā)展到一定程度，而又未出現(xiàn)并發(fā)癥前進行。 （1）開放手術(shù) 即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法。手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高，對患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高。 （2）腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 經(jīng)動脈穿刺或小切口，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。七、預(yù)后 主要與動脈瘤大小，并存的冠心病和腦血管病等基礎(chǔ)疾病的嚴重程度有關(guān)，隨著瘤體增大，易增加破裂的危險。八、手術(shù)指征 1 主動脈根部瘤的手術(shù)指征： 非馬凡綜合癥患者主動脈根部直徑大于55mm，馬凡綜合癥患者大于45mm為手術(shù)指征。有遺傳家族史（猝死或主動脈夾層）患者，升主動脈瘤直徑大于45mm甚至42mm，應(yīng)手術(shù)治療。 2 升主動脈瘤的手術(shù)指征： 2.1 升主動脈直徑大于55mm，不論有無癥狀，均應(yīng)手術(shù)治療； 2.2 升主動脈直徑不斷擴大，增長率大于5mm／年的患者應(yīng)手術(shù)治療； 2.3 升主動脈夾層，不論瘤體大小，均應(yīng)手術(shù)治療； 2.4 馬凡綜合癥或有遺傳家族史（猝死或主動脈夾層）患者，升主動脈瘤直徑大于45mm，應(yīng)手術(shù)治療； 2.5 主動脈瓣病變需行瓣膜替換時，如果升主動脈直徑大于45mm，應(yīng)替換升主動脈； 2.6 假性動脈瘤一經(jīng)診斷，無論有無癥狀，均應(yīng)手術(shù)治療。 3 主動脈弓部瘤的手術(shù)指征： 3.1 有癥狀的弓部瘤； 3.2 弓部瘤體直徑大于60mm； 3.3 主動脈弓部瘤增長率大于10mm／年； 3.4 易破裂的弓部假性動脈瘤，囊狀或偏心性弓部動脈瘤； 3.5 合并升主動脈瘤、主動脈瓣疾病或降主動脈瘤，需要手術(shù)治療者，即使弓部瘤無癥狀或小于60mm，也應(yīng)同期手術(shù)治療。 4 胸降主動脈瘤的手術(shù)指征： 胸降主動脈瘤一旦明確診斷，直徑大于50mm，無論有無癥狀，只要無手術(shù)禁忌證，均應(yīng)及早進行手術(shù)治療。 5 胸腹主動脈瘤的手術(shù)指征： 5.1 對于無癥狀的患者，手術(shù)與否主要取決于動脈瘤的直徑。為防止動脈瘤破裂，當動脈瘤的直徑大于50-60mm或動脈瘤直徑每年增長超過10mm時，建議患者擇期手術(shù)。對于存在結(jié)締組織缺陷的患者，如馬凡綜合癥，要放寬手術(shù)指征。 5.2 對于暫時不需要手術(shù)的患者要嚴格控制血壓，戒煙，每年定期進行影像學檢查，檢測動脈瘤的發(fā)展。 5.3 對于有癥狀的患者即使沒有達到上述指標，由于臨床癥狀通常提示動脈瘤破裂的風險，特別是新發(fā)疼痛癥狀往往是破裂先兆，因此要盡快完善術(shù)前檢查，緊急手術(shù)。 5.4 對于急性主動脈夾層基礎(chǔ)上的胸腹主動脈瘤，由于存在破例傾向，需要進行搶救手術(shù)。 6 腹主動脈瘤的手術(shù)指征： 6.1 對于擇期腹主動脈瘤手術(shù)，不宜隨意將一個手術(shù)臨界直徑用于所有患者，治療需因人而異； 6.2 隨機研究表明，腹主動脈瘤直徑小于50mm者破裂的危險性不大，除非瘤體增長迅速（大于10mm／年或5mm／半年）或有癥狀出現(xiàn)，因此對于直徑小于50mm的腹主動脈瘤進行嚴密觀察是安全的； 6.3 手術(shù)治療的臨界直徑是55mm； 6.4 對于女性或腹主動脈瘤破裂高?；颊撸ㄈ缇植苛鲶w壁菲薄有破裂的趨向），擇期手術(shù)的臨界直徑為45mm－55mm。 6.5 對于年輕、低?；颊?、預(yù)期壽命較長，可選擇提前手術(shù)?；颊咦栽福谥睆?5-55mm之間者，也可考慮手術(shù)； 6.6 對于不可能進行腔內(nèi)治療的高?；颊?，應(yīng)待瘤體直徑增大到一定程度時才實施手術(shù)； 6.7 動脈瘤伴有疼痛或壓痛者； 6.8 動脈瘤有引起遠端血管栓塞者； 6.9 動脈瘤壓迫胃腸道者或其他癥狀者。對于不能行介入治療的復(fù)雜動脈瘤，患有腹主動脈瘤的年輕患者應(yīng)進行傳統(tǒng)開放手術(shù)。

對于主動脈弓部動脈瘤手術(shù)的指征，出現(xiàn)下列的任何情況之一，應(yīng)該考慮手術(shù)。 第一，動脈瘤破裂。 第二，假性動脈瘤。 第三，主動脈夾層。 上述三種情況都是緊急手術(shù)的適應(yīng)征。 第四，主動脈弓部內(nèi)徑大于六厘米。 第五，主動脈弓部動脈瘤內(nèi)徑增長迅速。每年增速大于一厘米。 第六，動脈瘤呈囊樣。像一個囊袋一樣，突出于動脈輪廓線之外。 第七，主動脈弓瘤樣擴張伴有疼痛或者是聲音嘶啞。 第八，合并其他情況。比如說合并升主動脈疾病，合并降主動脈疾病，合并馬方綜合征，患者有主動脈系統(tǒng)破裂的家族史等等。

升主動脈瘤的患者，出現(xiàn)下述情況之一，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 第一、最大直徑超過5.5厘米。 第二、內(nèi)徑每年增長超過1.0厘米。 第三、合并新發(fā)的主動脈夾層、主動脈破裂或主動脈壁內(nèi)血腫，應(yīng)該急診手術(shù)。 第四、升主動脈瘤的直徑在4.0厘米以上，合并有急性胸痛癥狀。應(yīng)該考慮緊急手術(shù)。這種時候往往提示主動脈有臨近破裂的狀態(tài)。 第五、合并有主動脈根部擴張導(dǎo)致的充血性心衰，應(yīng)該盡快手術(shù)。

對于升主動脈瘤患者，如果還不到做手術(shù)的指征，應(yīng)該如何進行處理和治療呢？ 第一，避免從事重體力勞動及高強度的體育運動。例如舉重、籃球、足球、短跑等等。 第二?？刂聘哐獕骸⑿枰刂圃谡；蛘Ｆ退?，而且減少血壓的波動。 第三，貝塔受體阻滯劑。也就是洛爾類的藥物。比如說美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等等。具體在每個病人是否需要使用，使用的劑量和和用法，應(yīng)該具體情況，具體處理。

作為心血管外科醫(yī)生，經(jīng)常會遇到主動脈瘤的患者，很多家屬都會問這個是不是腫瘤，是良性和惡性之類的問題。在老百姓的觀念里面，腫瘤、癌都是類似的東西，就是不好的東西。其實，從醫(yī)生角度來說，癌和腫瘤都是指的是細胞惡性病變，通常又分為良性和惡性。良性主要是細胞只是長大，腫脹，沒有遠處轉(zhuǎn)移，切掉也就完事了。惡性的腫瘤通常在很小時候就開始轉(zhuǎn)移，通常以轉(zhuǎn)移為主，治療效果不好。但是，主動脈瘤到底是不是腫瘤？答案是否定的。雖然血管也會出現(xiàn)一些腫瘤，因為畢竟是組織和器官。但是主動脈瘤通常指的包括真性主動脈瘤、假性主動脈瘤和夾層主動脈瘤。其真正的涵義是血管的內(nèi)徑較其正常內(nèi)徑發(fā)生改變，例如真性主動脈瘤其內(nèi)徑通常超過正常內(nèi)徑的1.2-1.5倍，破裂的風險明顯增加，需要進行人工血管置換或者支架重現(xiàn)塑造血管形態(tài).那么這種動脈瘤有沒有良惡性呢？既然不是癌癥或者腫瘤，當然是沒有良惡性的。但是根據(jù)不同的主動脈瘤，其手術(shù)指證是不同的。主動脈瘤分為真性主動脈瘤、假性主動脈瘤和主動脈夾層，主動脈夾層還包括二種特殊類型，壁內(nèi)血腫和穿透性潰瘍。那么如何衡量不同動脈瘤之間的危險性呢。根據(jù)朱醫(yī)生多年的經(jīng)驗，對于亞洲人來說，主動脈瘤發(fā)生率較歐美偏低，我也曾經(jīng)仔細考慮過原因，主要是歐美家庭醫(yī)生非常好，人民群眾高血壓控制良好。國內(nèi)的患者以主動脈夾層患者為主。假性動脈瘤通常因為創(chuàng)傷和應(yīng)激造成，較為少見。國內(nèi)常見是主動脈夾層，全稱是主動脈夾層動脈瘤。主動脈通常由內(nèi)膜、中層和外膜組成。內(nèi)膜如果出現(xiàn)破口，高速的血液就會從這個破口進入中層與外膜之間，因為中層是肌肉層，疏松不致密，血液就沿著這層向破口的近端或遠端蔓延，遇到外膜不結(jié)實的地方就會破到血管外面，就是我們通常說的血管破裂，會引起患者死亡。對于主動脈夾層來說，一旦發(fā)現(xiàn)就需要急診手術(shù)治療，進行血管置換，藥物治療是無效的，僅能夠控制血壓而已，雖然從一定程度上來講降低了主動脈破裂的可能性，但是并不能降低其破裂的概率。所以，主動脈夾層一旦診斷清楚，就是非常急迫需要處理并且進行盡可能多血管置換。手術(shù)風險很大，但是沒有其他的辦法可以解決這個問題。唯一的辦法就是將患者轉(zhuǎn)至最近的可以進行主動脈夾層手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，因為轉(zhuǎn)院路程越長，在路上出現(xiàn)意外情況越大。因此就近原則非常重要。對于真性主動脈瘤，發(fā)現(xiàn)后仍然要根據(jù)其最大內(nèi)徑判斷是否需要近期手術(shù)，還是采用CT密切隨訪，擇期手術(shù)。而對于假性動脈瘤，都是因為外傷或者感染之類，診斷明確都需要急診手術(shù)。因此，總結(jié)一下，主動脈真性動脈瘤不用那么急，假性動脈瘤和夾層動脈瘤都是需要急診處理的。