精選內(nèi)容
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什么是微創(chuàng)血管內(nèi)修復手術(shù)
血管內(nèi)修復手術(shù)是目前治療主動脈瘤的比較流行的微創(chuàng)手術(shù)方法。顧名思義, “血管內(nèi)”就是“在血管里面或內(nèi)部” 的意思。血管外科醫(yī)生不再需要在腹部開一個大切口,只需在腹股溝附近開一個小切口進入股動脈血管腔內(nèi),通過這小切口,將主動脈瘤支架系統(tǒng)推送入動脈并放置在主動脈中,動脈瘤覆膜支架系統(tǒng)會隔絕主動脈瘤, 并形成一條新的血流通路,覆膜支架系統(tǒng)將永久地留在主動脈內(nèi)。 血管內(nèi)修復手術(shù)一般需要 1~ 3 小時完成。因為是血管內(nèi)修復, 所以切口比開放式外科手術(shù)修復的切口要小,因此可能會減輕痛苦、縮短住院時間和加快術(shù)后康復的過程?;颊呖赡苤恍枳≡簲?shù)日3-5天,而且通常在術(shù)后 2周內(nèi)即可恢復正?;顒?。隨著近幾年血管縫合器的廣泛應(yīng)用,越來越多的病人可以不用再在腹股溝切口了,直接在腹股溝穿刺股動脈放置主動脈覆膜支架后,股動脈穿刺孔可以用血管縫合器直接縫合,所以腹股溝只有直徑約0.8-1厘米的小傷口了,創(chuàng)傷更加小了!如同其它任何手術(shù)一樣,血管內(nèi)修復也有發(fā)生并發(fā)癥的危險,所以血管內(nèi)修復術(shù)后,還需要定期到醫(yī)院做隨訪檢查。通過隨訪檢查,可以評估修復手術(shù)和監(jiān)測治療的效果。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載
郭宏杰醫(yī)生的科普號2016年03月26日9909
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動脈瘤是怎么回事。
動脈瘤并不是腫瘤,它是動脈壁在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴張而向外膨出,外觀形似“瘤”,因此而得名。我們平時所講的腫瘤是細胞的異常增生,惡性腫瘤的致命主要是全身轉(zhuǎn)移。盡管動脈瘤與腫瘤完全是兩個概念,但它破裂致死的兇險度卻超過任何腫瘤。動脈瘤在英文中有一個專有名詞“aneurysm”,這是一個來源于希臘語的詞匯,其原意是“擴張”,這個概念最早來源于古希臘的天才醫(yī)學家蓋倫,他描述到“當動脈發(fā)生擴張后,這種病變叫做動脈瘤,如果動脈瘤破裂,往往會發(fā)生致命的出血”。就像膨大的橡皮水管,一旦破裂,水管內(nèi)的水便會噴涌而出。而動脈瘤發(fā)生破裂,噴涌而出的就是鮮血,患者會在幾分鐘內(nèi)因大出血而死亡。因此“動脈瘤”就像體內(nèi)埋藏的定時炸彈,其“爆炸”的威力可以頃刻間奪人生命。動脈瘤的分類一、按病理分可為“夾層動脈瘤”、“假性動脈瘤”、“真性動脈瘤”三類。夾層動脈瘤:從動脈的結(jié)構(gòu)來說,動脈壁分為三層,有內(nèi)膜、中膜和外膜。當人體自身的高血壓,即高速高壓的血流,把自己的動脈內(nèi)膜和中膜撕破、血流往下沖時,動脈外膜就擴張膨脹成動脈瘤了,此時動脈管腔從一個變?yōu)閮蓚€或者三個,這就是夾層動脈瘤。夾層動脈瘤好發(fā)于胸主動脈。真性動脈瘤:就是動脈壁在高速高壓的血流作用下不斷地膨脹,有一段膨脹成球狀,從而形成動脈瘤。真性動脈瘤最常見的部位是腹主動脈。假性動脈瘤:多在創(chuàng)傷后發(fā)生,比如刃傷,也可以是感染性的。動脈壁局部破裂,在動脈周圍形成了血腫,血腫和動脈相通,從影像中所見鼓出來的陰影不是動脈壁,而是血腫,即是假性動脈瘤。假性動脈瘤在外周動脈最常見。二、按部位分有“胸主動脈瘤”、“腹主動脈瘤”、“內(nèi)臟動脈瘤”、“周圍動脈瘤”。胸主動脈瘤:在胸主動脈中,真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤都會發(fā)生,我國最常見的為“胸主動脈夾層動脈瘤”,它是更危險的病。胸主夾層動脈瘤破裂撕開時,會有瀕死樣的疼痛、瀕死樣的大汗淋漓、瀕死樣的不能動、瀕死樣的呼吸,病人深感自己即將死亡。疼痛位于背胸部,以背痛為主,很多被誤診為心梗,許多患者做了心電圖,發(fā)現(xiàn)沒有什么異常,醫(yī)生就松懈了,其實這時候更需要警惕,如果誤診就有可能使病人猝死,要及時考慮夾層動脈瘤的可能性。美國運動員海曼就是胸主夾層動脈瘤破裂的受害者,此病是一個急兇的殺手。胸主動脈瘤最主要與高血壓有關(guān),特別與劇烈波動性的高血壓有關(guān),有時候喝了酒、情緒激動,血壓驟升,就會發(fā)病,患者以中老年人為多。腹主動脈瘤:它以真性動脈瘤居多,但也常有假性動脈瘤和夾層動脈瘤。臨床表現(xiàn)往往不是很明確,腹主動脈瘤的形成是一個緩慢的過程,這個過程使人們不太在意,建議大家在體檢的時候超聲、CT、磁共振關(guān)注一下腹主動脈。腹主動脈瘤人群發(fā)病率目前在增高?;颊吒共繒锈g隱痛,有時候自己一摸有博動性腫塊,偶爾影響消化,它是一個隱蔽的殺手,往往要注重超聲和其他影像學篩查。破裂的腹主動脈瘤另當別論,它也是一個兇險的殺手,腹主動脈瘤破裂撕開的過程就和夾層動脈瘤一樣,開始劇烈疼痛,以腹痛和腰背痛為主,有瀕死感、血壓下降、臉色發(fā)白、脈搏先快后慢、休克,許多病人腹主動脈瘤一破裂就死亡了,非常兇險。內(nèi)臟動脈瘤:主要包括腸系膜上動脈瘤、肝動脈瘤、脾動脈瘤,腎動脈瘤等。近年來,隨著影像的改進,檢查出的也比較多。內(nèi)臟動脈瘤與內(nèi)臟血管瘤是不一樣的,血管瘤是指毛細血管在發(fā)育時沒有發(fā)育成它該形成的樣子,而是形成血管瘤團,與主動脈形成的動脈瘤完全是兩個概念。內(nèi)臟動脈瘤的癥狀表現(xiàn)是牽涉到相關(guān)內(nèi)臟的血供,如腸系膜上動脈瘤,它往往造成腸系膜上動脈供血不好,影響患者的消化功能,患者會發(fā)現(xiàn)自己沒有食欲,總是腹瀉,也可能在這當中并發(fā)腸系膜上動脈狹窄。其他的肝動脈瘤、脾動脈瘤等,其相應(yīng)的靶器官會有不同的癥狀。內(nèi)臟動脈瘤大部分從體外摸不到腫塊,絕大部分需要在影像學上得到診斷。周圍動脈瘤:它包括頸動脈瘤、鎖骨下動脈瘤、肱動脈瘤、髂動脈瘤、股動脈瘤、腘動脈瘤。頸動脈瘤有點與眾不同,它往往引起大腦缺血,但由于頸動脈瘤比較淺,容易發(fā)現(xiàn),頸動脈瘤真性假性各半。除此之外,它要與頸動脈體瘤鑒別,頸動脈體瘤是一個真正的腫瘤,是從頸動脈分叉處的神經(jīng)組織上長出的實體瘤。鎖骨下動脈瘤比較隱蔽,也分真假性,它往往是壓迫了上肢的神經(jīng),臂痛、麻木、無力,需要影像學檢查。髂動脈瘤、股動脈瘤、腘動脈瘤往往都牽涉到供血功能,下肢血供不足,走路受影響。認識了動脈瘤,我們再來看看怎樣對付它。目前治療大動脈瘤最先進的辦法就是微創(chuàng)的腔內(nèi)隔絕術(shù),尤其是夾層動脈瘤。開放式手術(shù)的創(chuàng)傷巨大,而動脈瘤的病人又多是老年人,常常耐受不了這么大的手術(shù)。腔內(nèi)隔絕術(shù)主要是用帶人造血管的支架把動脈瘤和高速血流隔絕開,從而避免了動脈瘤的破裂。而有些外周動脈瘤仍然以手術(shù)切除為主。
喬彤醫(yī)生的科普號2016年03月24日18095
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腹主動脈瘤-----你還應(yīng)當知道這些
腹主動脈瘤不是腹部內(nèi)長出的腫瘤,而是腹主動脈管壁由于損傷、破壞和變性的,導致動脈壁彈性喪失,在高壓血流的沖擊下動脈管徑就逐漸向縱向或橫向伸展、擴大、膨出,當直徑大于正常直徑的50%時即形成腹主動脈瘤(圖1)。那些人易患腹主動脈瘤呢?腹主動脈瘤的致病原因比較復雜,目前認為與動脈粥樣硬化關(guān)系最為密切,同時也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關(guān)。老年人的主動脈壁中彈力纖維降解、斷裂和鈣化明顯,脂肪攝入量過多,動脈壁粥樣硬化斑塊形成等都會促進腹主動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素:比如,高血壓會促進動脈壁的硬化,更容易發(fā)生擴張;糖尿病會降低動脈壁組織的修復重建能力,難以抵抗各種致病因子的攻擊。另外,經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)很多人體承受張力的組織病變與腹主動脈瘤密切相關(guān),如肺氣腫、慢性支氣管炎、腹部疝等。我們把腹主動脈瘤的高發(fā)誘因歸納為“八高一少”:高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高(血液)粘度、高年齡、高(精神)壓力、運動減少。除此之外,吸煙的朋友又要注意了,大量研究表明吸煙也是誘發(fā)腹主動脈瘤的原因之一。其他少見還病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等等。主要臨床癥狀有哪些?1. 搏動性腫塊通常患者并無癥狀,只是在體檢時發(fā)現(xiàn)。一般是位于臍周或中上腹部有一搏動性腫塊。少數(shù)患者有腹脹,提示瘤體已壓迫鄰近臟器。2. 疼痛50歲以下的患者常在有癥狀時來就診,多表現(xiàn)為疼痛,通常發(fā)生在下腹部和下背部,呈持續(xù)性,每次發(fā)作可達數(shù)小時或數(shù)天之久。與背部骨骼肌疼痛不同,它不受運動影響。部分敏感的。病人可在平臥時感覺到腹部的異常搏動。不斷加劇的疼痛是動脈瘤膨大并即將破裂的先兆,這種疼痛常具有突發(fā)的、持久的、劇烈的特征,位于背部或下腹部,有時可向腹股溝、臀部或腿部放射。急性破裂常伴有突發(fā)背痛并腹部疼痛及觸痛,大多數(shù)病人可觸及腹部搏動性腫塊,并多有低血壓。然而,僅1/3的病例具有上述典型的動脈瘤破裂癥狀而被確診,常有30%因酷似其他急腹癥,如腎絞痛、闌尾炎或胃腸出血而被誤診。3. 破裂急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛,伴有休克表現(xiàn),甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血腫,。腹。痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈,產(chǎn)生主動脈靜脈瘺,可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血如黑便或嘔血等。4. 其他嚴重并發(fā)癥瘤內(nèi)偶可形成急性血栓,血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻,下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。腹主動脈瘤的破裂概率如何?沒有接受手術(shù)治療的腹主動脈瘤,5年的瘤體破裂概率大致如下:瘤體直徑<4公分:15%瘤體直徑<5公分:20%瘤體直徑<6公分:30%瘤體直徑>7公分:90%如何診斷腹主動脈瘤呢?1.腹部X線片若有典型的卵殼形鈣化陰影,診斷多可確立。2.彩色多普勒超聲對腹主動脈瘤的診斷很有價值,探查動脈瘤的準確性高,可發(fā)現(xiàn)腹主動脈的管腔增粗,清晰地顯示其外形及附壁血栓等,為目前優(yōu)選的診斷方法。3.CTA是腹主動脈瘤最常用的檢查手段,與超聲檢查相比,可以更清晰地顯示腹主動脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系,以及腹膜后血腫等。其診斷準確率幾乎達100%。4.MRA和血管造影二者雖然也可以作為腹主動脈瘤的診斷手段,但相對少用,尤其是后者,主要作為腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中的評估手段。對于腎功能不全的患者,可以考慮行MRA檢查。腹主動脈瘤診斷是根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動的腫塊,有時有輕壓痛,可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀,一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等,即可懷疑腹主動脈瘤。進一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查,即可確立診斷。CTA可作為腹主動脈瘤初次明確診斷的手段。腹主動脈瘤的治療方法有哪些呢?包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療,手術(shù)治療為主要治療方式,但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。1.藥物治療控制血壓、心率、血脂,戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。2.手術(shù)治療腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù),目前是治療累及腎動脈或其他內(nèi)臟動脈的方法。手術(shù)適應(yīng)證包括:(1)腹主動脈瘤的直徑大于或等于137.5px者。(2)隨訪過程中其直徑每年增加超過25px者。(3)有癥狀的腹主動脈瘤。3.腔內(nèi)治療(圖2)腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)(EVAR)是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式,其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同,其特點是創(chuàng)傷小,避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦,降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,尤其對于一些有嚴重合并癥、預期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機會。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn),使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復雜腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外,對于某些累及內(nèi)臟動脈而不適合行腔內(nèi)治療,且合并其他嚴重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者,為了減少手術(shù)創(chuàng)傷,為微創(chuàng)腔內(nèi)修復手術(shù)創(chuàng)造條件,可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復術(shù)的雜交技術(shù)來治療。上海新華醫(yī)院心臟大血管外科是國家臨床重點專科,在全國最早建立同期進行雜交手術(shù)的復合手術(shù)室,并在國內(nèi)率先成功開展了累及內(nèi)臟動脈的腔內(nèi)支架的微創(chuàng)治療,取得了滿意的療效。隨著醫(yī)療水平的不斷進步,最近少數(shù)單位也相繼開展了類似的微創(chuàng)治療。怎么有效的預防腹主動脈瘤的發(fā)生呢?腹主動脈瘤的主要病因是動脈硬化,為預防本病的發(fā)生,必須從預防動脈硬化著手;限制動物脂肪的攝入,限制高膽固醇類食物的攝入,同時戒煙戒酒對防治動脈硬化有一定的益處,一旦腹主動脈瘤形成,則更要嚴格戒酒,同時要限制活動,不宜劇烈活動,避免生氣急躁,以減少外因引起腹主動脈瘤的破裂,此外,服用腸溶阿司匹林,雙嘧達莫及胰激肽釋放酶等藥物防止繼發(fā)血栓的形成和改善下肢缺血。
司逸醫(yī)生的科普號2016年02月14日12015
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清除體內(nèi)“定時炸彈” 確保生命健康
揚州市第一人民醫(yī)院血管外科近日為一位86歲高齡患者實施了微創(chuàng)胸主動脈弓動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),目前患者病情恢復良好,已準備出院喜迎新春?;颊撸櫮?,86歲,除了有高血壓的老毛病外,身體還算是硬朗。最近幾個月不明原因的出現(xiàn)聲音嘶啞,去醫(yī)院一檢查才得知:老人的胸主動脈上長了個大瘤子!接診的醫(yī)生告訴她的家人,這種動脈瘤很兇險,一旦破裂,無法搶救。這可怎么辦?真是急壞了老人的兒女,經(jīng)別人推薦,他們來到了揚州市第一人民醫(yī)院血管外科孫蓬主任的專家門診。經(jīng)過相關(guān)檢查后,孫蓬主任告訴其家人:老人的主動脈弓部瘤樣擴張,最大直徑處達6厘米,而且瘤體復雜。主動脈瘤雖不是腫瘤,但它的危害并不次于腫瘤,隨時都會有破裂的危險,需要接受手術(shù)治療。據(jù)孫蓬主任講:本病發(fā)病緩慢,在瘤體對臨近器官無明顯壓迫或破裂之前,大多數(shù)胸主動脈瘤可無癥狀,于胸攝片時發(fā)現(xiàn),患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關(guān)。如主動脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張;壓迫食管引起吞咽困難;壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶?。粔浩入跎窠?jīng)引起膈肌麻痹;壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫;壓迫胸骨可引起胸痛等;由于癥狀不典型,很多患者都被誤診,延誤了治療時機。約80%的胸主動脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動脈粥樣硬化,如果不采取積極的治療措施,其破裂死亡率極高,當胸主動脈瘤直徑大于6厘米時,極易發(fā)生瘤體破裂而死亡。目前,大動脈瘤的治療,可以采用血管腔內(nèi)支架封堵的微創(chuàng)技術(shù),避免了以前開刀的創(chuàng)傷,風險明顯減小,而且病人也容易接受,手術(shù)之后恢復快。由于動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變是導致動脈瘤形成的主要原因,所以要預防和積極治療動脈粥樣硬化。平時清淡飲食,注意運動,控制血壓,定期體檢。主動脈瘤一旦確診,其直徑大于5厘米者,無論有無癥狀,都應(yīng)及早進行手術(shù)治療。
孫蓬醫(yī)生的科普號2016年02月06日3535
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妙手移除體內(nèi)炸彈
揚州市第一人民醫(yī)院血管外科微創(chuàng)治療腹主動脈瘤近日,揚州市第一人民醫(yī)院血管外科專家團隊在孫蓬教授帶領(lǐng)下順利完成多例腹主動脈瘤的微創(chuàng)介入手術(shù)(腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù),endovascular aneurysm repair,EVAR),已達國際一流水平。腹主動脈瘤的患者多為老年人,基礎(chǔ)病多、身體條件差。如果采取傳統(tǒng)的開放手術(shù),需行全身麻醉,切口從劍突直至恥骨聯(lián)合上,還要干擾到胃腸道等腹腔臟器,不僅創(chuàng)傷大,恢復慢,而且術(shù)后并發(fā)癥多。有鑒與此,孫蓬主任特意引進了國外最新的血管介入微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式采用大腿根部微小切口,在局部麻醉下,將支架型人工血管植入病變動脈段,隔絕瘤腔,阻斷血流對瘤壁的沖擊從而達到預防動脈瘤破裂的目的。病患無需住進重癥監(jiān)護病房,手術(shù)當天即可進食,術(shù)后兩三天即可下床走動,不但切口美觀,手術(shù)舒適性及術(shù)后恢復方面都與傳統(tǒng)開放手術(shù)有天壤之別。據(jù)孫蓬主任介紹說,腹主動脈瘤是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞,動脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴張或膨出。腹主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大,在動脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時會發(fā)生破裂,導致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變,我國的動脈瘤,特別是腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。腹主動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化有關(guān),其它少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,腹主動脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下,動脈瘤突然破裂,大出血死亡,死亡率達90%以上。因此,醫(yī)學界把動脈瘤稱為體內(nèi)的“定時炸彈”。該病的臨床表現(xiàn)主要有:① 腹部出現(xiàn)搏動性腫塊。大多數(shù)患者可在臍周及左中上腹部捫及搏動性的腫塊,而且其搏動具有多向性膨脹感,同時還可伴有震顫及血管雜音。② 疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛,但當瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時,會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛,則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③ 壓迫鄰近臟器。瘤體壓迫十二指腸及近端空腸時,可引起消化道癥狀;壓迫輸尿管時,可導致尿路梗阻;還有少數(shù)患者可因瘤體壓迫膽總管而出現(xiàn)阻塞性黃疸。④ 動脈栓塞。如果瘤腔內(nèi)的血栓脫落,則可引起腹主動脈分支的急性栓塞,如腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞,甚至可引起相應(yīng)部位的缺血性壞死。⑤ 動脈瘤破裂。這是腹主動脈瘤患者最危險的癥狀。瘤體破裂會導致大量出血,這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克。動脈瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀,厚薄不一,血流變?yōu)樾郎u,流速緩慢,常常伴有血栓形成。形成血栓粘附于管壁,有時基底處機化,稱為附壁血栓。附壁血栓有時脫落易產(chǎn)生動脈栓塞。另外,動脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生,癥狀加劇,將使動脈瘤更容易破裂。目前揚州市第一人民醫(yī)院血管外科,擁有先進的診療設(shè)備,可以早期診斷各種類型的血管疾病,并根據(jù)其病變的不同程度采取相應(yīng)的國際一流的治療手段。學科帶頭人孫蓬教授,第一人民醫(yī)院大外科副主任,揚州市醫(yī)學學術(shù)技術(shù)帶頭人,第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省“333”高層次人才培養(yǎng)工程中青年科學技術(shù)帶頭人,國際血管聯(lián)盟(International Union of Angiology,IUA)委員,國際血管聯(lián)盟(IUA)中國分會青年委員會副主任委員,中國老年醫(yī)學會血管專家委員會委員,中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會青年委員,中國醫(yī)療保健國際交流促進會糖尿病足分會委員,中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會下肢動脈疾病專委會委員;2010年美國哈佛大學醫(yī)學院(Harvard Medical School)附屬馬薩諸塞州總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital,MGH,麻省總醫(yī)院)血管中心訪問學者;2013年以色列國特拉維夫大學(Israel-Tel Aviv University)附屬醫(yī)院血管外科高級訪問學者;2015年江蘇省衛(wèi)計委赴圭亞那共和國(Republic of Guyana)醫(yī)療專家組成員。該科室成立五年多來,為揚州及周邊地區(qū)血管病患者解除痛苦,帶來福音。孫蓬主任提醒廣大患者,當老年人無意中捫及腹部搏動性包塊等疑似動脈瘤癥狀時,需要及時就診,可通過無創(chuàng)傷性的彩色多普勒超聲檢查,初步篩查是否有腹主動脈瘤并尋求血管外科??漆t(yī)師的幫助。請用手機微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。
孫蓬醫(yī)生的科普號2016年02月06日2467
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保留主動脈瓣治療主動脈根部病變
心臟延伸的升主動脈擴張或主動脈根部動脈瘤最常見于先天性結(jié)締組織疾病的患者,這些患者在一般情況下,主動脈瓣反流是由于主動脈瓣環(huán)擴張造成的,而瓣膜本身沒有器質(zhì)性病變。過去,對于此類疾病的患者都采用Bentall手術(shù)進行治療。但是,施行Bentall手術(shù)后,患者因置換了人工瓣膜,需要終身服用抗凝藥。因此,術(shù)后患者將面臨一系列抗凝并發(fā)癥,如出血、血栓等。人工瓣膜的結(jié)構(gòu)與功能障礙也常常是一個令人困擾的問題。這樣,使得患者術(shù)后遠期生存率及生活質(zhì)量會受到影響。既進行主動脈根部置換,同時又保留患者自身的主動脈瓣膜,是解決上述問題的關(guān)鍵。目前,國外已開展了這種保留主動脈瓣的主動脈根部替換手術(shù)(又稱為David手術(shù))。近年來國內(nèi)外又開展了使用帶主動脈瓣竇人造血管(valsalva血管)置換主動脈根部并保留患者自身主動脈瓣膜的手術(shù)。與傳統(tǒng)的直血管相比,valsalva血管更符合人體主動脈根部的生理構(gòu)造,因此能確保被保留的主動脈瓣的結(jié)構(gòu)與功能的長期穩(wěn)定,改善了患者的生活質(zhì)量和遠期療效。雖然與傳統(tǒng)手術(shù)相比David手術(shù)有顯著的優(yōu)勢,但能否施行該手術(shù)還要取決于患者主動脈瓣膜本身的質(zhì)量。只有當患者的主動脈瓣葉結(jié)構(gòu)正?;蚪咏#瑑H因主動脈瓣環(huán)擴大導致主動脈瓣關(guān)閉不全,才適合于行David手術(shù)。當患者的主動脈瓣因鈣化、感染或其他病變而導致嚴重變形時,行主動脈瓣置換就不可避免了。
周睿醫(yī)生的科普號2013年07月17日3905
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主動脈瘤的有關(guān)知識
(一)【病因】1. 動脈中層囊性壞死或退行性變是當前胸主動脈瘤中最常見的一種,具體原因不明。與多種因素相關(guān),遺傳性、感染、吸煙、濫用毒品、高血壓和年齡的增長都可能導致動脈壁中層退行性變和壞死。典型者多見于青、中年男性,其好發(fā)部位為升主動脈。由于主動脈瓣環(huán)的擴大可產(chǎn)生嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全,向遠側(cè)可擴展至主動脈弓及降主動脈。組織學表現(xiàn)主要為平滑肌細胞的壞死及消失,彈力纖維稀少、斷裂并出現(xiàn)充滿黏液的囊性間隙,致使動脈壁薄弱,形成特殊類型的梭狀動脈瘤。2. 遺傳性疾病以馬方綜合征為代表和多見。馬方綜合征是常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織病,是第十五號染色體上原纖維蛋白基因缺陷,導致彈性纖維在早年易出現(xiàn)退行性變和壞死,75%~85%的馬方綜合征患者伴有升主動脈擴張或主動脈根部瘤。EhlersDanlos綜合征、Ⅳ型常伴有自發(fā)性主動脈破裂、家族性動脈瘤病,以升主動脈瘤和主動脈夾層形成多見,病因不明,但有研究發(fā)現(xiàn)該類患者中動脈壁的代謝紊亂導致動脈降解加速,引起動脈瘤。 3. 動脈硬化所致主動脈瘤,是胸主動脈瘤常見病因之一。動脈壁內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成,可堵塞營養(yǎng)血管,引起動脈中層彈力纖維斷裂、壞死,動脈壁薄弱,形成動脈瘤,常見于50~80歲患者,男性多于女性。常并發(fā)冠心病和周圍血管阻塞性疾病,主動脈弓及降主動脈瘤較升主動脈瘤多見,也可出現(xiàn)廣泛的胸主動脈瘤樣擴張。 4. 主動脈夾層 由于解剖學的、病理的或血流動力學的原因,主動脈內(nèi)膜撕裂,血液進入主動脈中層發(fā)生撕裂和分離,在主動脈壁中層出現(xiàn)血腫或血流,形成真腔與假腔又稱雙腔主動脈。 5. 創(chuàng)傷 隨著高速交通工具的迅速發(fā)展,車禍、空難隨之增多,近年并有增加趨勢,大多形成假性動脈瘤和主動脈夾層。由于加速或減速的剪切力和胸主動脈的解剖特點,破裂或撕裂多發(fā)生在無名動脈起點下方2cm左右的升主動脈、主動脈瓣環(huán)上方3~5cm處和左鎖骨下動脈起點的降主動脈峽部。弓部與腹主動脈較少見。 6. 細菌或真菌感染。細菌可從主動脈鄰近組織直接侵犯主動脈壁,但多數(shù)系隨血運進入的細菌。此種細菌開始躲在有損傷的主動脈部位侵入。在敗血癥時,細菌也可通過動脈營養(yǎng)血管而進入主動脈壁形成動脈瘤。真菌性主動脈瘤多繼發(fā),偶可見原發(fā)性真菌性動脈瘤。梅毒性主動脈瘤已少見,它是梅毒性主動脈炎的后期并發(fā)癥,一般是在感染梅毒后的10~20年出現(xiàn)。梅毒性主動脈瘤發(fā)生在升主動脈占50%,在主動脈弓的占30%~40%,降主動脈的占15%,腹主動脈占5%,近年梅毒感染患者又增加趨勢,臨床上應(yīng)警惕。7. 先天性胸主動脈瘤較少見,包括主動脈竇瘤及胸主動脈峽部動脈瘤。先天性胸主動脈瘤的患者常并發(fā)先天性主動脈瓣狹窄、動脈導管未閉及先天性主動脈縮窄。(二)【預后】 主動脈瘤自然經(jīng)過不良,已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療的患者,平均破裂時間僅2年,生存時間少于3年。2002年美國國家健康中心統(tǒng)計,因主動脈瘤疾病每年住院67000人,死亡16000人。死亡的主要原因是胸主動脈瘤破裂或主動脈夾層,根據(jù)Laplace定律,管壁承受的壓力與血壓和管腔的半徑成正比。動脈瘤的大小與破裂和血壓密切相關(guān),1999年Coady研究發(fā)現(xiàn),動脈瘤直徑6.0~6.9cm的患者,其破裂發(fā)生率比直徑4.0~4.9cm的患者增加4.3倍。Shimada研究發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤平均增長為2.6mm/年。胸主動脈瘤直徑越大,增長越快。胸主動脈直徑小于40mm、40~49mm、50~59mm和大于60mm,增長率分別為2mm/年、2.3mm/年、3.6mm/年和5.6mm/年,可見大于50mm增長明顯加快。按部位考慮,主動脈弓擴張最快(5.6mm/年),升主動脈和降主動脈次之(4.2mm/年),腹主動脈較慢(2.8mm/年)。升主動脈瘤破裂或形成主動脈夾層的平均直徑約5.9cm,未經(jīng)治療胸主動脈瘤破裂率為42%~70%,升主動脈增長大于10mm/年,有破裂或形成主動脈夾層的危險,應(yīng)及時手術(shù)治療。另外,病因不同,自然病程也有差異。馬方綜合征可加速動脈瘤的生長并在較小直徑(小于5cm)時就形成主動脈夾層或破裂,特別是有家族史的患者,未治療的馬方綜合征平均死亡年齡僅32歲,家族性動脈瘤患者的動脈增長率是正常人的2倍以上,主動脈夾層的增長率快6倍。梅毒性動脈瘤出現(xiàn)癥狀后,平均生存僅6~8個月,創(chuàng)傷性動脈瘤由于病因與病理的差異,如不積極治療,更易破裂死亡。如果手術(shù)治療,則其自然壽命可達正常人的水平。經(jīng)診斷后的胸主動脈瘤未手術(shù)患者1年、5年生存率分別為60%~70%和13%~39%。
徐根興醫(yī)生的科普號2013年07月12日4473
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主動脈病變的介入、外科及雜交治療
主動脈病變主要是指腹主動脈瘤、胸主動脈瘤及主動脈夾層。這些主動脈病變往往有破裂大出血,甚至死亡的危險,因此,當您有嚴重的胸痛或腹痛,或有心肌梗塞的表現(xiàn)時,請盡快打120電話,去醫(yī)院急診進行??茩z查和處理。同時,也必須引起我科醫(yī)務(wù)人員高度重視。一、主動脈瘤 是指主動脈異常的擴張或膨出,醫(yī)學稱之為動脈瘤(Aneurysm)。主動脈瘤可發(fā)生在主動脈的任何部位,最常見的是腹主動脈瘤,其次是胸主動脈瘤,還有胸腹主動脈瘤和主動脈瘤合并有動脈夾層。動脈瘤又分為真性動脈瘤和假性動脈瘤,前者是主動脈壁的三層(intima, media and adventitia)均擴張或膨出,后者則只有外面2層擴張或膨出伴血塊形成(往往是感染引起),假性動脈瘤是非常脆弱的,極易破裂,引起大出血。所以,動脈的膨出分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和動脈夾層。主動脈夾層是指血管壁的分離,導致血液進入血管壁層之間,這樣使得血管壁更加薄弱,更易破裂。1.主動脈瘤的病因:
鄭遠醫(yī)生的科普號2013年05月11日3311
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主動脈瘤:人體內(nèi)暗藏的定時炸彈
北京協(xié)和醫(yī)院血管外科 主任醫(yī)師、博士生導師 鄭月宏 人吃雜糧不免會生病,肚子疼大家都不陌生,可是有種動脈瘤引發(fā)的肚子疼,發(fā)作起來真能要命,大家應(yīng)引起重視。 “大夫,我感覺肚子疼,里面好像又長出了一個心臟,一蹦一蹦的?!边@是很多腹主動脈瘤患者來協(xié)和看病時和我說的一句話。其實他們感覺肚子里長出的那個“心臟”就是腹主動脈瘤。腹主動脈是人體腹部的大動脈,在肚臍的上下方,是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤幾率比較高的部位。腹主動脈瘤就是腹主動脈由于某些原因而導致擴張并膨脹達到一定程度所引起的一種疾病。腹主動脈瘤本身雖是一種良性疾病,但很兇險,就像肚子身體里的一個定時炸彈,如果突然增大病擴張到一定程度,很有可能破裂導致死亡。 其實若腹主動脈瘤不破的話,死亡率還是很低的,但瘤體要長到5公分以上,每年的危險風險就會超過10%,事實上,很多這樣的患者在腹主動脈瘤破裂后連搶救的機會都沒有。而且早期由于沒有癥狀或是很少的不典型癥狀,所以很容易被忽視。隨著動脈瘤的增大就會出現(xiàn)其他癥狀和危險了。肚子疼就是其中的一個癥狀,肚子疼的很嚴重時,往往預示著動脈瘤馬上要破了,甚至已經(jīng)破了。這種肚子疼和一般的肚子疼感覺不一樣,是持續(xù)時間很短的撕裂痛,就是好像肚子里有一只手在撕扯一般。有時患者會感覺隱隱的痛,這是包塊變大產(chǎn)生的不舒服感。正是因為癥狀不明顯,所以門診有六七成的腹主動脈瘤患者都是從別的科室轉(zhuǎn)送過來的,因為肚子一疼,大家首先就會想到先看急診科、內(nèi)科、外科等??梢越探o大家一種自檢方法,就是定期摸摸肚子。沿著肚臍向上摸,一般瘦點的患者能摸到一個會隨著心臟節(jié)律跳動的腫塊,這就是早期發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。不過通常患者自己能摸出來的話,動脈瘤也比較大了,需要趕緊去就診,而有經(jīng)驗的醫(yī)生在腫塊小的時候就可以摸到。但腹主動脈瘤的患者千萬不要隨便做腹部按摩,如果把腹主動脈瘤揉裂了,可能會有生命危險。通常來說,導致腹主動脈瘤的主要原因就是動脈硬化退行性病變,所以老年人、有動脈粥樣硬化硬化的人發(fā)病率較高。此外也有感染、免疫力低下、外傷等因素。建議有高血壓、動脈硬化史的人去做個彩色多普勒超聲檢查,看出問題的話可以進一步的查一下CT與核磁來確診。要提醒的是,動脈瘤患者往往同時又冠心病、腦血管動脈硬化、腦梗塞等疾病,所以在做動脈瘤檢查之前,要注意對全身其他部位的重要臟器也做一些相應(yīng)的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤,建議趕緊到醫(yī)院看病,聽聽醫(yī)生的建議。小的動脈瘤可以先保守治療。治腹主動脈瘤的傳統(tǒng)老方法就是開腹手術(shù),把主動脈置換一段人工血管。近年來血管外科微創(chuàng)治療的發(fā)展很快,現(xiàn)在大多都采用微創(chuàng)的方式,就是血管腔內(nèi)修復技術(shù),在主動脈腔內(nèi)裝個帶覆膜的支架,打個比方,就像是給鼓包的自行車車胎換個內(nèi)胎,這樣的治療創(chuàng)傷較小,恢復時間快。
鄭月宏醫(yī)生的科普號2013年05月01日7052
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高血壓患者應(yīng)警惕主動脈病變
(一) 高血壓——人類健康的幕后殺手高血壓是最常見的心血管疾病,是導致心臟主動脈疾病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的危險因素。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長,估計現(xiàn)患高血壓2億人,每10個成人中就有2人是高血壓。從1998年至2003年,高血壓患病率幾乎翻了一倍,農(nóng)村居民患病率更是增長一倍有余。2009年《中國高血壓防治指南》建議高血壓診斷標準為在未用抗高血壓藥的情況下,非同日3次測量,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90 mm Hg,也應(yīng)診斷為高血壓。收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg的為收縮期和舒張期(雙期)高血壓;收縮壓≥140 mm Hg而舒張壓<90 mm Hg為單純收縮期高血壓(ISH);收縮壓<140 mm Hg而舒張壓≥90 mm Hg的為單純舒張期高血壓。高血壓臨床表現(xiàn)多種多樣,主要有眩暈、頭痛、頭脹、心悸、失眠、記憶力減退、耳鳴、乏力、多夢、腰膝酸軟、肢體麻木等,長期高血壓還可引起心臟主動脈、腦血管、腎臟等靶器官損害。(1) 心臟主動脈損害:高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大,稱為高血壓心臟病,最終可導致心力衰竭。血壓升高后,動脈壁會因血液的壓力而受傷,血液中的膽固醇會沉積在受傷部位產(chǎn)生潰瘍粥樣硬化,從而使血管變窄,失去彈性。如果心臟冠狀動脈出現(xiàn)硬化、狹窄,就會引起心絞痛和心肌梗塞等冠心病的。高血壓損傷主動脈內(nèi)膜,造成主動脈壁粥樣硬化,長期高血壓將導致病變主動脈慢性膨脹或發(fā)生破裂,形成各種類型的主動脈病變。(2)腦損害:血壓可導致腦動脈痙攣,產(chǎn)生頭痛、眩暈、眼花等癥狀。血壓突然大幅度升高時,可產(chǎn)生高血壓腦病,出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀。當高血壓引起腦卒中時,可見到各種體征,如一側(cè)軀體或肢體無力、癱瘓,語言不清、口眼歪斜甚至意識喪失。(3)腎臟損害:早期表現(xiàn)是夜尿增多,嚴重腎損害時可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀,患者可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、貧血、乏力、浮腫,同時出現(xiàn)各種腎功能試驗異常。(二) 主動脈病變——高血壓患者的生命威脅主動脈病變分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和主動脈夾層。真性動脈瘤是主動脈局部永久性擴張超過正常主動脈直徑的50%,真性動脈瘤壁包括全部三層動脈壁。假性動脈瘤是指動脈壁全層結(jié)構(gòu)破壞或內(nèi)膜中層破壞、僅殘留主動脈外膜,血液溢出血管腔外,被周圍組織包裹,其動脈瘤壁已經(jīng)沒有完整動脈壁的三層結(jié)構(gòu),為動脈周圍組織或僅殘存主動脈外膜。主動脈夾層是因為主動脈內(nèi)膜破裂,主動脈內(nèi)的血液在壓力的作用下經(jīng)內(nèi)膜破口進入主動脈中層,造成主動脈中層發(fā)生與主動脈腔平行的撕裂,并有血液在主動脈中層流動。主動脈病變可發(fā)生在主動脈根部、升主動脈、主動脈弓部、降主動脈以及腹主動脈等。高血壓是造成各種類型主動脈病變的重要危險因素。高血壓損傷主動脈內(nèi)膜,造成主動脈壁粥樣硬化,是導致主動脈病變的病理基礎(chǔ)之一。長期高血壓或大幅度血壓波動將導致病變主動脈慢性膨脹或發(fā)生破裂,形成各種類型的主動脈病變。據(jù)統(tǒng)計,超過75%的主動脈夾層患者合并有高血壓。在我國,高血壓患病率較高,知曉率、控制率較低,主動脈夾層的發(fā)病年齡明顯低于國外。各種類型的主動脈病變均可因急性主動脈破裂而導致患者發(fā)生致命性的后果,尤其是主動脈夾層,發(fā)病一周內(nèi)自然死亡率可達90%,是最危險的心血管疾病。主動脈真性動脈瘤和假性動脈瘤常見癥狀為疼痛和壓迫癥狀。疼痛多為鈍痛,有時為持續(xù)性痛,也可隨呼吸或體力活動而加劇。疼痛部位可隨動脈瘤位置不同而不同。升主動脈或主動脈弓部動脈瘤可出現(xiàn)胸骨后或頸部疼痛。降主動脈瘤可出現(xiàn)肩胛間區(qū)疼痛或左胸部疼痛。胸腹主動脈和腹主動脈瘤可出現(xiàn)背痛、腹痛。主動脈弓部動脈瘤可壓迫氣管、支氣管而出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀,嚴重時可引起肺不張、支氣管擴張、支氣管和肺部感染等。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)進行性頭、面、上肢水腫,重者可波及頸部及胸背,皮膚呈紫紅色,胸壁靜脈曲張。弓部和峽部的動脈瘤可壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水反嗆,壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷和顏面無汗等Horner綜合征的表現(xiàn)。降主動脈瘤可壓迫食管出現(xiàn)咽下困難,壓迫支氣管出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難等癥狀。腹主動脈瘤可出現(xiàn)消化功能紊亂等表現(xiàn)。主動脈夾層的突出癥狀為劇烈疼痛,因發(fā)生部位和剝離范圍不同而出現(xiàn)胸部、背部、腹部疼痛?;颊哌€可因心臟、頭部、脊髓、腎臟、消化道、肝臟、胰腺、四肢等缺血而發(fā)生功能障礙或?qū)е禄颊咚劳觥?三) 防與治——主動脈病變不等于死亡雖然主動脈病變,尤其是主動脈夾層自然死亡率很高,但積極治療高血壓,可有效預防和延緩主動脈病變的發(fā)生和發(fā)展。確診主動脈病變后,盡早采用手術(shù)或介入治療方法,可明顯降低患者死亡率和致殘率。多數(shù)主動脈病變患者合并有高血壓,積極控制高血壓,特別是對于存在主動脈病變高危因素的患者(如家族中有主動脈病變患者等),可有效預防和延緩主動脈病變的發(fā)生、發(fā)展,部分真性主動脈瘤樣擴張的患者可終身免于手術(shù)。多數(shù)真性和假性動脈瘤、B型主動脈夾層患者可擇期手術(shù)或介入治療。A型主動脈夾層、發(fā)生破裂的真性、假性主動脈瘤需要急診手術(shù)治療。傳統(tǒng)觀念認為,主動脈手術(shù),特別是主動脈夾層手術(shù),技術(shù)復雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來隨著各種主動脈手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、各相關(guān)理論研究的深入,特別是主動脈夾層細化分型的提出與應(yīng)用、全主動脈弓置換+胸降主動脈象鼻支架植入術(shù)(孫氏手術(shù))和術(shù)中支架手術(shù)的開展與推廣、胸降主動脈和腹主動脈覆膜支架置入術(shù)的廣泛開展、術(shù)中體外循環(huán)和腦保護綜合措施的研究和應(yīng)用,各種主動脈手術(shù)時間大大縮短,圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。中長期隨訪,多數(shù)主動脈手術(shù)患者術(shù)后可獲得良好的生活質(zhì)量和預期壽命。主動脈病變可防可治,主動脈病變不等于死亡。
李建榮醫(yī)生的科普號2013年02月02日6418
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主動脈瘤相關(guān)科普號

黃偉佳醫(yī)生的科普號
黃偉佳 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
469粉絲2萬閱讀

胡佳醫(yī)生的科普號
胡佳 主任醫(yī)師
四川大學華西醫(yī)院
心臟大血管外科
2995粉絲9.4萬閱讀

鄭遠醫(yī)生的科普號
鄭遠 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
胸外科
50粉絲8.3萬閱讀
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推薦熱度5.0孫強 主任醫(yī)師山東省立第三醫(yī)院 心臟大血管外科
主動脈瘤 46票
心臟搭橋 11票
冠心病 8票
擅長:在主動脈夾層、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、各種心臟瓣膜病及復雜先天性心臟病的外科治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。特別擅長主動脈夾層的手術(shù)治療。 -
推薦熱度4.9忻元峰 主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 心臟外科
主動脈瘤 44票
心臟搭橋 9票
心臟瓣膜性疾病 9票
擅長:主動脈外科:主動脈瘤的外科與介入微創(chuàng)治療,心臟瓣膜病,冠心病。 -
推薦熱度4.9馮睿 主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(北部) 介入中心 血管外科
腹主動脈瘤 94票
主動脈瘤 42票
周圍動脈瘤 35票
擅長:長期專注于主動脈夾層、腹主動脈瘤等主動脈疾病的微創(chuàng)治療;亦擅長于下肢動脈硬化閉塞,腎動脈瘤,脾動脈瘤,腸系膜動脈夾層,頸動脈狹窄,椎動脈/腎動脈/鎖骨下動脈狹窄,靜脈血栓,血透通路,盆腔淤血綜合征等血管疾病的微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療