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徐根興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 （一）【病因】1． 動脈中層囊性壞死或退行性變是當(dāng)前胸主動脈瘤中最常見的一種，具體原因不明。與多種因素相關(guān)，遺傳性、感染、吸煙、濫用毒品、高血壓和年齡的增長都可能導(dǎo)致動脈壁中層退行性變和壞死。典型者多見于青、中年男性，其好發(fā)部位為升主動脈。由于主動脈瓣環(huán)的擴(kuò)大可產(chǎn)生嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，向遠(yuǎn)側(cè)可擴(kuò)展至主動脈弓及降主動脈。組織學(xué)表現(xiàn)主要為平滑肌細(xì)胞的壞死及消失，彈力纖維稀少、斷裂并出現(xiàn)充滿黏液的囊性間隙，致使動脈壁薄弱，形成特殊類型的梭狀動脈瘤。2． 遺傳性疾病以馬方綜合征為代表和多見。馬方綜合征是常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織病，是第十五號染色體上原纖維蛋白基因缺陷，導(dǎo)致彈性纖維在早年易出現(xiàn)退行性變和壞死，75%~85%的馬方綜合征患者伴有升主動脈擴(kuò)張或主動脈根部瘤。EhlersDanlos綜合征、Ⅳ型常伴有自發(fā)性主動脈破裂、家族性動脈瘤病，以升主動脈瘤和主動脈夾層形成多見，病因不明，但有研究發(fā)現(xiàn)該類患者中動脈壁的代謝紊亂導(dǎo)致動脈降解加速，引起動脈瘤。 3． 動脈硬化所致主動脈瘤，是胸主動脈瘤常見病因之一。動脈壁內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成，可堵塞營養(yǎng)血管，引起動脈中層彈力纖維斷裂、壞死，動脈壁薄弱，形成動脈瘤，常見于50~80歲患者，男性多于女性。常并發(fā)冠心病和周圍血管阻塞性疾病，主動脈弓及降主動脈瘤較升主動脈瘤多見，也可出現(xiàn)廣泛的胸主動脈瘤樣擴(kuò)張。 4． 主動脈夾層 由于解剖學(xué)的、病理的或血流動力學(xué)的原因，主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動脈中層發(fā)生撕裂和分離，在主動脈壁中層出現(xiàn)血腫或血流，形成真腔與假腔又稱雙腔主動脈。 5． 創(chuàng)傷 隨著高速交通工具的迅速發(fā)展，車禍、空難隨之增多，近年并有增加趨勢，大多形成假性動脈瘤和主動脈夾層。由于加速或減速的剪切力和胸主動脈的解剖特點(diǎn)，破裂或撕裂多發(fā)生在無名動脈起點(diǎn)下方2cm左右的升主動脈、主動脈瓣環(huán)上方3~5cm處和左鎖骨下動脈起點(diǎn)的降主動脈峽部。弓部與腹主動脈較少見。 6． 細(xì)菌或真菌感染。細(xì)菌可從主動脈鄰近組織直接侵犯主動脈壁，但多數(shù)系隨血運(yùn)進(jìn)入的細(xì)菌。此種細(xì)菌開始躲在有損傷的主動脈部位侵入。在敗血癥時，細(xì)菌也可通過動脈營養(yǎng)血管而進(jìn)入主動脈壁形成動脈瘤。真菌性主動脈瘤多繼發(fā)，偶可見原發(fā)性真菌性動脈瘤。梅毒性主動脈瘤已少見，它是梅毒性主動脈炎的后期并發(fā)癥，一般是在感染梅毒后的10~20年出現(xiàn)。梅毒性主動脈瘤發(fā)生在升主動脈占50%，在主動脈弓的占30%~40%，降主動脈的占15%，腹主動脈占5%，近年梅毒感染患者又增加趨勢，臨床上應(yīng)警惕。7． 先天性胸主動脈瘤較少見，包括主動脈竇瘤及胸主動脈峽部動脈瘤。先天性胸主動脈瘤的患者常并發(fā)先天性主動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管未閉及先天性主動脈縮窄。（二）【預(yù)后】 主動脈瘤自然經(jīng)過不良，已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療的患者，平均破裂時間僅2年，生存時間少于3年。2002年美國國家健康中心統(tǒng)計(jì)，因主動脈瘤疾病每年住院67000人，死亡16000人。死亡的主要原因是胸主動脈瘤破裂或主動脈夾層，根據(jù)Laplace定律，管壁承受的壓力與血壓和管腔的半徑成正比。動脈瘤的大小與破裂和血壓密切相關(guān)，1999年Coady研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤直徑6.0~6.9cm的患者，其破裂發(fā)生率比直徑4.0~4.9cm的患者增加4.3倍。Shimada研究發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤平均增長為2.6mm/年。胸主動脈瘤直徑越大，增長越快。胸主動脈直徑小于40mm、40~49mm、50~59mm和大于60mm，增長率分別為2mm/年、2.3mm/年、3.6mm/年和5.6mm/年，可見大于50mm增長明顯加快。按部位考慮，主動脈弓擴(kuò)張最快（5.6mm/年），升主動脈和降主動脈次之（4.2mm/年），腹主動脈較慢（2.8mm/年）。升主動脈瘤破裂或形成主動脈夾層的平均直徑約5.9cm，未經(jīng)治療胸主動脈瘤破裂率為42%~70%，升主動脈增長大于10mm/年，有破裂或形成主動脈夾層的危險，應(yīng)及時手術(shù)治療。另外，病因不同，自然病程也有差異。馬方綜合征可加速動脈瘤的生長并在較小直徑（小于5cm）時就形成主動脈夾層或破裂，特別是有家族史的患者，未治療的馬方綜合征平均死亡年齡僅32歲，家族性動脈瘤患者的動脈增長率是正常人的2倍以上，主動脈夾層的增長率快6倍。梅毒性動脈瘤出現(xiàn)癥狀后，平均生存僅6~8個月，創(chuàng)傷性動脈瘤由于病因與病理的差異，如不積極治療，更易破裂死亡。如果手術(shù)治療，則其自然壽命可達(dá)正常人的水平。經(jīng)診斷后的胸主動脈瘤未手術(shù)患者1年、5年生存率分別為60%~70%和13%~39%。2013年07月12日
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鄭月宏主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科 主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 鄭月宏 人吃雜糧不免會生病，肚子疼大家都不陌生，可是有種動脈瘤引發(fā)的肚子疼，發(fā)作起來真能要命，大家應(yīng)引起重視。 “大夫，我感覺肚子疼，里面好像又長出了一個心臟，一蹦一蹦的?！边@是很多腹主動脈瘤患者來協(xié)和看病時和我說的一句話。其實(shí)他們感覺肚子里長出的那個“心臟”就是腹主動脈瘤。腹主動脈是人體腹部的大動脈，在肚臍的上下方，是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤幾率比較高的部位。腹主動脈瘤就是腹主動脈由于某些原因而導(dǎo)致擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。腹主動脈瘤本身雖是一種良性疾病，但很兇險，就像肚子身體里的一個定時炸彈，如果突然增大病擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂導(dǎo)致死亡。 其實(shí)若腹主動脈瘤不破的話，死亡率還是很低的，但瘤體要長到5公分以上，每年的危險風(fēng)險就會超過10%，事實(shí)上，很多這樣的患者在腹主動脈瘤破裂后連搶救的機(jī)會都沒有。而且早期由于沒有癥狀或是很少的不典型癥狀，所以很容易被忽視。隨著動脈瘤的增大就會出現(xiàn)其他癥狀和危險了。肚子疼就是其中的一個癥狀，肚子疼的很嚴(yán)重時，往往預(yù)示著動脈瘤馬上要破了，甚至已經(jīng)破了。這種肚子疼和一般的肚子疼感覺不一樣，是持續(xù)時間很短的撕裂痛，就是好像肚子里有一只手在撕扯一般。有時患者會感覺隱隱的痛，這是包塊變大產(chǎn)生的不舒服感。正是因?yàn)榘Y狀不明顯，所以門診有六七成的腹主動脈瘤患者都是從別的科室轉(zhuǎn)送過來的，因?yàn)槎亲右惶?，大家首先就會想到先看急診科、內(nèi)科、外科等?？梢越探o大家一種自檢方法，就是定期摸摸肚子。沿著肚臍向上摸，一般瘦點(diǎn)的患者能摸到一個會隨著心臟節(jié)律跳動的腫塊，這就是早期發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。不過通常患者自己能摸出來的話，動脈瘤也比較大了，需要趕緊去就診，而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在腫塊小的時候就可以摸到。但腹主動脈瘤的患者千萬不要隨便做腹部按摩，如果把腹主動脈瘤揉裂了，可能會有生命危險。通常來說，導(dǎo)致腹主動脈瘤的主要原因就是動脈硬化退行性病變，所以老年人、有動脈粥樣硬化硬化的人發(fā)病率較高。此外也有感染、免疫力低下、外傷等因素。建議有高血壓、動脈硬化史的人去做個彩色多普勒超聲檢查，看出問題的話可以進(jìn)一步的查一下CT與核磁來確診。要提醒的是，動脈瘤患者往往同時又冠心病、腦血管動脈硬化、腦梗塞等疾病，所以在做動脈瘤檢查之前，要注意對全身其他部位的重要臟器也做一些相應(yīng)的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，建議趕緊到醫(yī)院看病，聽聽醫(yī)生的建議。小的動脈瘤可以先保守治療。治腹主動脈瘤的傳統(tǒng)老方法就是開腹手術(shù)，把主動脈置換一段人工血管。近年來血管外科微創(chuàng)治療的發(fā)展很快，現(xiàn)在大多都采用微創(chuàng)的方式，就是血管腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)，在主動脈腔內(nèi)裝個帶覆膜的支架，打個比方，就像是給鼓包的自行車車胎換個內(nèi)胎，這樣的治療創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間快。2013年05月01日7052
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周濤副主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 血管外科 主動脈瘤是人體主要血管-主動脈（將血液從心臟運(yùn)輸?shù)狡渌胤剑┍诘漠惓Ｅ虼?。隨著人的年齡增大，吸煙和高血壓，動脈粥樣硬化、感染等疾病的作用下，動脈壁逐漸弱化，導(dǎo)致不能承受血流的巨大壓力而膨大，最終將會破裂。1955年4月18日，人類歷史上最偉大的科學(xué)家之一，阿爾伯特·愛因斯坦因主動脈瘤破裂逝世于美國普林斯頓。http://baike.baidu.com/view/2218.htm類型 主動脈瘤可根據(jù)形狀分為梭形或者囊形。根據(jù)部位可分為：腹主動脈瘤：發(fā)生在腹主動脈部分。腹主動脈是腹部的主動脈。夾層動脈瘤：或稱為 主動脈夾層，當(dāng)主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜下并撕裂主動脈壁，使動脈壁薄弱，承受不了動脈高壓而易破裂。胸主動脈瘤：發(fā)生在胸主動脈，胸主動脈是胸腔內(nèi)的主動脈。2011年11月10日3281
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馮曉東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 一名胸腹主動脈瘤突然破裂大出血的患者，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，進(jìn)行了血管移植手術(shù)后仍未挽回生命。專家告誡，主動脈瘤是埋藏在人體內(nèi)的定時炸彈，一旦破裂引起致命大出血，大多數(shù)回天無力。因此已知或懷疑患有動脈瘤的病人，一定要高度重視，及時治療。動脈瘤特別好發(fā)于45～60歲的中老年人，與高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等病因有關(guān)，但以高血壓和動脈硬化最為重要，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％～90％的主動脈瘤患者有高血壓病史。近年來主動脈瘤患者越來越年輕，三四十歲的都有。讓人遺憾的是主動脈瘤容易被忽視或誤診，90％的患者在主動脈瘤急性發(fā)?。▋?nèi)膜撕裂）時，會出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動作時出現(xiàn)，如提重物、打籃球及異常激動時，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發(fā)。疼痛如刀割樣或撕裂樣，從胸骨后或胸背部沿主動脈向遠(yuǎn)端放射，病人常常煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。因此，有高血壓病史者尤其要提高警惕，定期檢查，控制好血壓。如果發(fā)現(xiàn)胸腹部有異常搏動性包塊，不可掉以輕心，確診動脈瘤后一定要及時到正規(guī)醫(yī)院治療。2011年03月11日2138
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