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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 第17章 主動(dòng)脈瘤 “老王，你得了一個(gè)很危險(xiǎn)的毛病，我們叫做人體不定時(shí)炸彈，從現(xiàn)在開始，你必須一直躺在床上，不能下地、不能咳嗽、不能激動(dòng)、不能大聲說話、不能屏氣、不能用力大便... …不然，你隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，想救都救不過來… …”剛做2年基層醫(yī)院醫(yī)生的小張，急匆匆地沖進(jìn)病房，拿著一張腹部B超報(bào)告對(duì)老王說道。大家可能想老王到底得啥病了，把醫(yī)生緊張成這個(gè)樣子。 其實(shí)，老王因?yàn)椴唤?jīng)意在肚子上摸到一個(gè)會(huì)跳的硬塊，于是去附近醫(yī)院做了B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腹部的主動(dòng)脈瘤。那么，到底什么是主動(dòng)脈瘤？為何叫它“人體不定時(shí)炸彈”？得了這個(gè)病就真的有那么多“不能”嗎？ 一、一個(gè)“錯(cuò)誤”的病名 很多人從字面上把主動(dòng)脈瘤等同于腫瘤，甚至問這個(gè)“瘤”是良性的還是惡性的。其實(shí)不然，主動(dòng)脈瘤并非細(xì)胞異常增生而形成的腫瘤，它實(shí)際上是某一段主動(dòng)脈上發(fā)生的管壁擴(kuò)張，由于這段動(dòng)脈向外膨出，外觀上形似“瘤”，所以得了主動(dòng)脈瘤這么個(gè)“名不符實(shí)”的名字。這里有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張到正常主動(dòng)脈1.5倍時(shí)，就算是主動(dòng)脈瘤了。 根據(jù)動(dòng)脈瘤發(fā)生的位置，主動(dòng)脈瘤依次稱為升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓瘤、胸降主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤等等(圖1)。其中，腹主動(dòng)脈是發(fā)生概率最高的部位，在65歲老年人中，其發(fā)病率高達(dá)8％。人體內(nèi)較小的動(dòng)脈也可以發(fā)生動(dòng)脈瘤，我們將在其他章節(jié)詳細(xì)介紹。 二、主動(dòng)脈瘤與不定時(shí)炸彈 主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，其危害卻勝似腫瘤，甚至被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。為什么呢？這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瘤隨著病程的進(jìn)展會(huì)發(fā)生進(jìn)行性的膨大，就像吹氣球一樣，一旦動(dòng)脈直徑膨大到超過安全范圍，就有可能造成瘤體破裂(圖2)。我們知道，主動(dòng)脈是心臟向全身供血的主干道，其迅猛的血流有如汛期的江河；而發(fā)生主動(dòng)脈瘤時(shí)，擴(kuò)張變薄的動(dòng)脈壁好比一道危堤，一旦潰決破裂，就會(huì)因患者體內(nèi)大量快速的出血，導(dǎo)致失血性休克并迅速死亡。 因?yàn)閯?dòng)脈瘤多大會(huì)破裂、何時(shí)會(huì)破裂因人而異、難以預(yù)測，因此往往將它稱之為埋藏在人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。1955年和1971年，偉大的科學(xué)家阿爾伯特?愛因斯坦和李四光(圖3)先后因一場突發(fā)的疾病而猝然辭世，導(dǎo)致他們天才思維停止的原因，正是深埋體內(nèi)多年的“不定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤破裂。 三、主動(dòng)脈瘤的其他危害 破裂大出血是主動(dòng)脈瘤最大的、終極的危害，此外，主動(dòng)脈瘤還可能造成局部壓迫和遠(yuǎn)處栓塞兩方面的危害。 局部壓迫 我們知道，在主動(dòng)脈的行程中，一路上有很多鄰居，包括氣管、食管、胃腸道、上下腔靜脈、脊柱、神經(jīng)等。當(dāng)主動(dòng)脈瘤膨大到相當(dāng)大時(shí)，這些鄰居們就可能受到它的壓迫，而出現(xiàn)種種癥狀(圖4)。比如，氣管和肺受壓可產(chǎn)生喘鳴、肺炎甚至呼吸困難，喉返神經(jīng)受壓可致聲音嘶啞，食管和胃腸道受壓可致吞咽困難、惡心嘔吐、病人食欲下降，脊柱受蝕可出現(xiàn)背痛甚至截癱，等等。 遠(yuǎn)處栓塞 動(dòng)脈瘤往往發(fā)生在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，而瘤體內(nèi)血流紊亂，容易導(dǎo)致附壁血栓的形成。這些硬化斑塊和附壁血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流沖向遠(yuǎn)處，造成下肢動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等處的栓塞，引起下肢疼痛、腹痛腹脹等相應(yīng)的突發(fā)癥狀（詳見動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化章節(jié)）。 需要指出的是，以上兩類危害并非必然發(fā)生的，一般只有少數(shù)人才會(huì)出現(xiàn)。 四、主動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因和高發(fā)人群 我們知道，正常的動(dòng)脈壁由外膜、中膜和內(nèi)膜三層構(gòu)成，其中中膜中含有豐富的彈力纖維，隨著每次脈搏，彈力纖維自如舒縮。如果中膜和彈力纖維先天發(fā)育不足，或因種種原因受損斷裂，并代之以纖維疤痕組織，動(dòng)脈壁的彈性就會(huì)下降，不能耐受高壓血流的沖擊，使某一段動(dòng)脈逐漸膨大起來，形成動(dòng)脈瘤。血壓過高也有助于動(dòng)脈瘤的形成。 除了先天不足的因素外，有很多后天的原因會(huì)引起動(dòng)脈中膜和彈力纖維的損害和薄弱，其中最常見的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化和高齡，所以此類主動(dòng)脈瘤多見于60~70歲的老年人，男女之比為10∶3左右，主要發(fā)生在腹主動(dòng)脈段，尤其在腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈段，往往還同時(shí)累及髂動(dòng)脈。其他的損害因素還包括感染（如梅毒）、囊性中層壞死、外傷、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎、白塞氏病以及多發(fā)生大動(dòng)脈炎等，這些因素引起的主動(dòng)脈瘤多數(shù)發(fā)生在中青年患者。 五、真真假假的動(dòng)脈瘤 前面說過，“動(dòng)脈瘤”的名字“取錯(cuò)”了?？墒?，它的名字還有更讓人糾結(jié)之處，那就是動(dòng)脈瘤家族中又有真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤之分（圖5）。這真真假假的到底是怎么回事呢？其實(shí)，這幾種不同動(dòng)脈瘤具有不同的發(fā)生過程和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為了把它們分清楚，所以作了不同的命名。 真性動(dòng)脈瘤就是本章主要介紹的動(dòng)脈瘤，它的特點(diǎn)是動(dòng)脈壁的全層都發(fā)生了擴(kuò)張，成為瘤壁，這個(gè)瘤壁，擁有完整的內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)。 而假性動(dòng)脈瘤的形成原因完全不同，它是動(dòng)脈某處受傷破損，血液涌出，但還沒走遠(yuǎn)，就被動(dòng)脈周圍的軟組織包裹起來，形成血腫并慢慢機(jī)化，成為假性動(dòng)脈瘤，其瘤腔通過原來的破口與動(dòng)脈相通，其瘤壁則主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，并非真正的血管三層結(jié)構(gòu)。 至于夾層動(dòng)脈瘤，則是由于高速血流將動(dòng)脈某處的內(nèi)膜和中膜撕開了一個(gè)裂口，血液經(jīng)此涌入，使內(nèi)中膜與外膜發(fā)生剝離，形成夾層，并最終膨大成“瘤”，其瘤壁主要由外膜構(gòu)成。 然而，這幾種“大不同”的動(dòng)脈瘤，其治療原則和方法卻相近。一般來說，不特別說明的話，動(dòng)脈瘤指的就是真性動(dòng)脈瘤。在其他章節(jié)中，我們還會(huì)具體談到另兩種動(dòng)脈瘤。 六、主動(dòng)脈瘤的確診方法 主動(dòng)脈瘤多數(shù)不引起任何不適，所以它們常常是在體檢中無意發(fā)現(xiàn)的，比如，拍胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱膈增寬，做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增粗，醫(yī)生聽診胸腹部聽到血管雜音等等。有些患者自己在肚臍周圍摸到與心跳一致的砰砰跳動(dòng)的腫塊（圖6），還有些患者是出現(xiàn)了鄰近臟器受壓或遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞癥狀，作進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈瘤。少數(shù)患者甚至是發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂大出血時(shí)才診斷出來。 不管何時(shí)懷疑患有主動(dòng)脈瘤，一定要進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，這是確診主動(dòng)脈瘤的唯一方法。彩色超聲、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），都可以明確診斷并得到瘤體大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等重要數(shù)據(jù)，為治療提供依據(jù)（圖7）。 七、主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是主動(dòng)脈瘤切除及人工血管置換術(shù)（圖8），具體說，就是將患者全麻，開胸和/或開腹后將主動(dòng)脈瘤完全解剖出來，將兩端的血管阻斷后切除瘤體，再用人工血管分別與瘤體兩端的主動(dòng)脈吻合，恢復(fù)主動(dòng)脈的血流，有時(shí)，還需重建多根分支血管。 這種手術(shù)的效果是很確切的，但是創(chuàng)傷較大，全身麻醉、輸血、主動(dòng)脈阻斷等因素對(duì)心、肺、腦、腎等重要臟器有著直接的影響，術(shù)后易導(dǎo)致心梗死、腎衰等多種并發(fā)癥。這就要求患者有較為健全的體魄來承受這樣一個(gè)大手術(shù)的打擊。 不幸的是，主動(dòng)脈瘤的主要襲擊對(duì)象是老年人，這些患者多數(shù)并存有高血壓、冠心病、糖尿病、肺腎功能減退等伴發(fā)疾病，手術(shù)的危險(xiǎn)性大大提高。這個(gè)矛盾在該手術(shù)問世50余年來一直困擾著醫(yī)生和患者，許多患者因無法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會(huì)。 八、微創(chuàng)的腔內(nèi)隔絕術(shù) 尋找一種既能治愈主動(dòng)脈瘤、又能盡量減小創(chuàng)傷的方法，是血管外科醫(yī)生多年來的夢寐之求。不懈的努力終于在上世紀(jì)90年代獲得了回報(bào)，阿根廷醫(yī)生Parodi完成了第一例腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR），成功治愈腹主動(dòng)脈瘤。1997年3月，長海醫(yī)院血管外科成功實(shí)施了國內(nèi)首例主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，并由此開始了腔內(nèi)隔絕術(shù)在我國的蓬勃發(fā)展（圖9）。 什么是腔內(nèi)隔絕術(shù)呢？ 我們知道，動(dòng)脈瘤并非腫瘤，所以其治療目的是預(yù)防破裂而不是切除病變動(dòng)脈。如果能將人工血管置放在瘤腔內(nèi)，使血液從人工血管中流過，而動(dòng)脈瘤壁被隔絕于主動(dòng)脈血流之外不受沖擊，就能避免破裂，治愈疾病。這就是“隔絕”的原理，而“腔內(nèi)”是指手術(shù)在主動(dòng)脈腔內(nèi)完成，不需大動(dòng)干戈地開胸開腹，僅從大腿根部小切口，通過局部麻醉或半身麻醉（腰麻），在X線透視下（圖11），通過股動(dòng)脈導(dǎo)入合金支架-人工血管復(fù)合體（也稱移植物）（圖12），將其撐開固定于動(dòng)脈瘤兩端的正常動(dòng)脈內(nèi)壁，即可達(dá)到隔絕目的，其外的瘤腔則逐漸血栓化并萎縮（圖13,14）。 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)最突出的優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)，且手術(shù)時(shí)間縮短，局部麻醉即可完成，不用阻斷主動(dòng)脈，且一般不需輸血。患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率和死亡率明顯降低，使許多不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了有效治療。 隨著技術(shù)進(jìn)步，腔內(nèi)隔絕術(shù)發(fā)展迅速。以往，累及腎動(dòng)脈等重要分支的主動(dòng)脈瘤無法進(jìn)行微創(chuàng)治療，而現(xiàn)在也能通過分支型或開窗型移植物成功治療（圖15），微創(chuàng)治療的禁區(qū)不斷被攻克。 有問必答 問：主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高嗎？ 答： 在美國，主動(dòng)脈瘤破裂位列致死疾病譜的第13位。在我國，隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等高危人群日益增多，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，并有年輕化的趨勢。同時(shí)，醫(yī)療條件和影像學(xué)檢查水平的提高，也使主動(dòng)脈瘤的檢出率不斷升高。 問：主動(dòng)脈瘤會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？ 答：不會(huì)。主動(dòng)脈瘤其實(shí)不是腫瘤，只是主動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張，因此也不可能像惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移。但是，由于動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病是全身性的，常累及主動(dòng)脈全程，所以，尚未形成動(dòng)脈瘤的節(jié)段，今后仍有可能形成新的動(dòng)脈瘤。 問：主動(dòng)脈瘤會(huì)自行消失嗎？有沒有藥物可以治療？ 答：主動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈硬化等原因?qū)е聞?dòng)脈壁受損、擴(kuò)張而逐漸形成的，主動(dòng)脈一旦開始擴(kuò)張，其過程就是不可逆的，更不會(huì)自行消失，正可謂“開弓沒有回頭箭”。而且，根據(jù)物理學(xué)中的LAPLACE定律，動(dòng)脈瘤直徑越大，其增長的速度就越快，也就是說，主動(dòng)脈瘤的生長過程中是有一個(gè)“加速度”的?？刂苿?dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素并不能讓血管壁結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，目前尚無任何藥物有“減小”動(dòng)脈瘤的作用。 問：發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤后是否必須立即臥床靜養(yǎng)？ 答：只有瘤體巨大且有破裂先兆的患者必須立即臥床，甚至急診手術(shù)。其他多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤后認(rèn)可繼續(xù)日常生活方式，無需驚慌，到正規(guī)血管外科中心積極治療即可。沒有證據(jù)表明嚴(yán)格臥床能避免動(dòng)脈瘤破裂。但是，有些情況應(yīng)該避免，比如，重體力勞動(dòng)、過分激動(dòng)、軀干部按摩甚至踩背、可能引起循環(huán)劇烈波動(dòng)的大手術(shù)等等。 問：多大的主動(dòng)脈瘤會(huì)破裂？ 答：國際上一般認(rèn)為，主動(dòng)脈瘤長到4、5個(gè)厘米以上時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，或者主動(dòng)脈瘤還沒有這么大，但擴(kuò)大的速度比較快，半年增加5毫米，那么也比較危險(xiǎn)。但是，瘤體的大小并不是預(yù)測破裂與否的唯一指標(biāo)，破裂還與瘤體的形態(tài)、動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因等有關(guān)，小動(dòng)脈瘤也經(jīng)常會(huì)見到破裂的例子。 問：主動(dòng)脈瘤破裂有先兆嗎？ 答：部分病人有預(yù)兆。在主動(dòng)脈瘤將要破裂之前，病人常常會(huì)感覺到胸背部或腰腹部的疼痛、悶脹，這是一個(gè)需要引起高度重視的信號(hào)，如已知患有主動(dòng)脈瘤，應(yīng)立即趕往有條件的醫(yī)院，為手術(shù)搶救“爭分奪秒”。 問：主動(dòng)脈瘤破裂后血會(huì)流到哪里去？ 答：多數(shù)情況下，出血積聚在體內(nèi)，導(dǎo)致腹部膨隆等表現(xiàn)。有時(shí)，出血會(huì)破入氣管或消化道內(nèi)，導(dǎo)致突發(fā)的大量咯血或嘔血。 問：明確診斷主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？ 答：并非絕對(duì)，應(yīng)該綜合考慮動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)和患者的年齡、并存病、預(yù)期壽命等多種因素。由于微創(chuàng)手術(shù)已非常成熟，高齡和高血壓、糖尿病等良性并存病，已經(jīng)完全不是手術(shù)的障礙了，故大多數(shù)患者均應(yīng)積極手術(shù)治療。但有些患者，比如瘤體很小且伴有晚期惡性腫瘤、預(yù)期壽命很短的患者，則可以考慮暫不手術(shù)。 問：主動(dòng)脈瘤手術(shù)早做好還是晚做好？ 答：對(duì)于瘤體較大或短期迅速增大，出現(xiàn)疼痛等破裂先兆，伴有嚴(yán)重瘤體壓迫癥狀和遠(yuǎn)端栓塞癥狀等情況，當(dāng)然應(yīng)該及早甚至急診手術(shù)。但對(duì)于小于4厘米的動(dòng)脈瘤，是否應(yīng)早期手術(shù)就見仁見智了。我們總的看法是早治比晚治好，這基于以下幾點(diǎn)：小動(dòng)脈瘤也完全可能發(fā)生破裂；動(dòng)脈瘤明顯增大后再手術(shù)，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)往往加大，手術(shù)費(fèi)用增加；患者年齡逐年增大，身體機(jī)能客觀上逐年減退，其手術(shù)耐受性也必然逐年降低；隨著技術(shù)的進(jìn)步，主動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)已大大降低。 問：主動(dòng)脈瘤術(shù)后需要注意什么？ 答：1.控制血壓及心率，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，尤其應(yīng)避免血壓波動(dòng)，降壓藥物不可隨意增減。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖。3.若出現(xiàn)胸腹或腰背部疼痛，以及其它異常癥狀時(shí)，請(qǐng)咨詢血管外科醫(yī)生，應(yīng)為主動(dòng)脈可牽涉的臟器實(shí)在太多了。4.術(shù)后3月、6月、12月，以后每年一次門診復(fù)查，行彩超或CTA等影像檢查。 問：在生活中，如何預(yù)防主動(dòng)脈瘤的發(fā)生？ 答：目前所知，沒有哪一種藥物可以預(yù)防動(dòng)脈瘤的發(fā)生。從中青年開始，就應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有助于減少發(fā)生主動(dòng)脈瘤的機(jī)會(huì)。應(yīng)保持良好平和的心態(tài)，脾氣“大”的人往往越容易得心血管疾病。血壓應(yīng)控制在理想的水平，適度體育鍛煉。減少飲食中膽固醇和脂肪的攝入，多吃蔬菜、水果，少吃鹽。吸煙和喝酒對(duì)主動(dòng)脈瘤有激發(fā)作用，應(yīng)戒煙，但少量引用紅酒可以軟化血管，對(duì)人體血管具有保護(hù)作用。2022年01月02日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu（呂平）等.主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤破裂十分危急，約8成的主動(dòng)脈瘤破裂的患者無法存活。主動(dòng)脈瘤的預(yù)防基于生活方式的改變。預(yù)防主動(dòng)脈瘤破裂則需要對(duì)患者進(jìn)行篩查，以及可能會(huì)通過外科手術(shù)來修復(fù)動(dòng)脈瘤。生活方式de改變諸如家族史、性別等危險(xiǎn)因素?zé)o法改變，然而，其他危險(xiǎn)因素可以通過降低主動(dòng)脈瘤發(fā)生或是主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)來改變。主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的"膨脹"，可因長期的血管疾病引起。血管疾病可造成包括主動(dòng)脈在內(nèi)的血管壁薄弱，炎癥，動(dòng)脈粥樣硬化（血管硬化）。某些生活方式的改變可以降低此類疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：戒煙：吸煙是主動(dòng)脈瘤發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。如果吸煙，那么罹患血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就很高。吸煙史越長，血管疾病就越嚴(yán)重。如果是持續(xù)吸煙，那么旨在減少血管疾病嚴(yán)重性的藥物就不足以抵抗吸煙所帶來的影響。保持健康的飲食：飲食對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)有一定的影響，而動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使得罹患主動(dòng)脈瘤的可能性增加。富含反式脂肪的食物會(huì)使罹患血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，油炸食物中多含有這類脂肪。定期鍛煉：運(yùn)動(dòng)已被證實(shí)可以減少身體中的有害脂肪，并提高健康脂肪的水平。這降低了罹患主動(dòng)脈瘤的血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力控制：精神壓力是引發(fā)高血壓的因素之一，繼而導(dǎo)致血管疾病的發(fā)生。雖然精神壓力并不總是血管疾病發(fā)生的主要因素，但對(duì)某些人群而言，它會(huì)使疾病加重，從而對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?？刂凭駢毫Φ牟呗圆槐M相同，但效果尚佳，包括閱讀、正念、冥想、修行、社會(huì)化和認(rèn)知重構(gòu)。如果已經(jīng)患有主動(dòng)脈瘤，那么防止動(dòng)脈瘤破裂是至關(guān)重要的。在家中，生活方式的改變實(shí)際上并不能預(yù)防主動(dòng)脈瘤破裂。為預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂最重要的是常規(guī)的醫(yī)學(xué)護(hù)理。大多數(shù)主動(dòng)脈瘤并沒有任何癥狀，因此，篩查和定期體檢能提供早期診斷的機(jī)會(huì)。藥物治療如有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等易導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤的病癥，那么，對(duì)這些病癥的治療則可以降低患主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。用于降血壓的藥物有很多種。除了血壓值，醫(yī)生在選擇合適的藥物時(shí)還考慮了其他的因素，包括心臟和腎臟的功能狀態(tài)。血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可影響血管舒張的能力，已被證實(shí)可以減緩主動(dòng)脈的危險(xiǎn)擴(kuò)張，這可以潛在地避免主動(dòng)脈瘤破裂。他汀類藥物是一種用于降低膽固醇的藥物，同時(shí)還可以輕微地減緩主動(dòng)脈瘤的生長。此外，有研究表明某些抗生素，如強(qiáng)力霉素，可能會(huì)抑制動(dòng)脈瘤的生長。雖然抗生素有諸多好處，但長期使用則會(huì)增加抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，以致于一旦感染了某種病菌，將很難得到有效治療。許多針對(duì)抗生素的使用對(duì)主動(dòng)脈瘤的作用方面的小規(guī)模、初步的研究取得了令人鼓舞的成果，即便如此，仍然還需要更大規(guī)模的研究。篩選和觀察據(jù)估計(jì)，約有三十萬米國人有未被發(fā)現(xiàn)的主動(dòng)脈瘤，因?yàn)檫@些動(dòng)脈瘤通常體積小，不引起任何癥狀。篩查可依據(jù)危險(xiǎn)因素來進(jìn)行。通常，小動(dòng)脈瘤僅在體檢或影像學(xué)檢查中才能發(fā)現(xiàn)。米國預(yù)防服務(wù)專責(zé)小組建議對(duì)年齡介于65歲至75歲的有吸煙史的男性進(jìn)行超聲篩查。基于個(gè)人史和體格檢查的選擇性篩查可適用于無吸煙史的男性和所有女性。如果患者有一個(gè)小的主動(dòng)脈瘤，或是動(dòng)脈瘤稍大但患者的身體狀況使得外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很高，那么醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能會(huì)仔細(xì)觀察患者的主動(dòng)脈瘤。醫(yī)生可能會(huì)為患者安排定期的體檢，以檢查患者的癥狀，以及檢測患者的瘤體能否通過體檢來發(fā)現(xiàn)?；颊呖赡苓€需要行定期的超聲檢查來追蹤主動(dòng)脈瘤的形狀或外觀是否有增長或變化，并檢查是否有滲漏。如果患者在檢測的過程中出現(xiàn)任何癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防瘤體破裂對(duì)于沒有破裂的主動(dòng)脈瘤，外科手術(shù)或血管腔內(nèi)修復(fù)對(duì)降低瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)是十分有必要的。瘤體直徑大于5至5.5厘米，或顯示有生長跡象的主動(dòng)脈瘤，建議行修復(fù)術(shù)。這是由于動(dòng)脈瘤越大，破裂風(fēng)險(xiǎn)就越大。2019年10月25日1258
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