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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 主動脈是人體內(nèi)最大的動脈干，它的胸腔部分直接發(fā)自心臟，由主動脈瓣和左心室相連接，向上走行一段距離后呈拱形轉(zhuǎn)向下，在弓部位置依次分出三支主要分支—頭臂干，左頸總動脈和左鎖骨下動脈供應(yīng)頭部供血。解剖上，我們按照主動脈的走行簡單地講其分為升主動脈，主動脈弓和降主動脈三個部分。 主動脈瘤如何發(fā)生 當(dāng)主動脈的血管壁發(fā)生了病變，例如彈性結(jié)締組織減少，血管壁彈力下降時，由左心室而來的巨大血流會對主動脈的血管壁帶來強大的沖擊。我們的心臟每天搏動超過10萬次，因此主動脈壁也需要每天超過10萬次地承受來自血流的壓力。時間一長，主動脈壁的彈性會進行性下降，主動脈血管的直徑會逐漸增大，動脈壁會逐漸變薄，出現(xiàn)動脈內(nèi)壁撕裂，內(nèi)外壁夾層甚至主動脈破裂。主動脈瘤或者瘤樣擴張可以發(fā)生在主動脈的任何位置。只要血管的某一段血管壁出現(xiàn)了較其他部分組織更為薄弱，主動脈瘤就會發(fā)生。通常，血流沖出左心室后直接沖擊的主動脈竇，升主動脈根部的大彎側(cè)是整個主動脈承受壓力最高的部分，也是主動脈瘤最易發(fā)生的部分，當(dāng)這里的主動脈明顯擴張以后，還有可能影響到主動脈瓣的關(guān)閉功能造成關(guān)閉不全。 主動脈瘤的發(fā)生率如何 主動脈瘤或瘤樣擴張在人群中的發(fā)生比例為每10萬人中5-10例，以60歲以上男性更為常見。主動脈瘤或是瘤樣擴張一般并沒有即刻的生命危險，但一旦由于擴張導(dǎo)致的主動脈壁撕裂，夾層或者破裂發(fā)生，則患者的生命即如主動脈外膜一般吹彈可破。 主動脈瘤或瘤樣擴張的危險因素 很多因素會導(dǎo)致主動脈瘤或瘤樣擴張，最主要的因素之一是年齡，打個比方，人體內(nèi)的血管如居家的水管，隨著使用年限的增加，其彈性自然下降，造成主動脈的擴張和瘤樣改變。除了年齡以外，目前已知還有以下多種危險因素可以導(dǎo)致主動脈瘤樣改變： 高血壓 高血脂 全身性的動脈硬化 特殊性的感染 免疫性疾病 吸煙 外傷 家族聚集性的基因疾病 這里值得指出的是，主動脈病變具有一定的家族聚集性。因此如果在您的家庭里已經(jīng)出現(xiàn)過因主動脈病變的人，您在就診時應(yīng)該告訴您的心臟外科醫(yī)生。 主動脈瘤的臨床表現(xiàn) 主動脈瘤一般鮮有特征性的臨床表現(xiàn)，除非動脈瘤擴大到了一定的程度，或者動脈壁發(fā)生了撕裂和夾層。一般由于動脈瘤瘤體壓迫可能造成的癥狀主要是一些壓迫動脈周圍組織引起的，例如胸痛，胸脹，咳嗽，氣急或者是吞咽困難。而一旦主動脈壁發(fā)生了撕裂，則患者會感受到突然之間撕心裂肺的疼痛。這種疼痛難以忍受，患者是不可能忽視的。 主動脈瘤或瘤樣擴張的治療 藥物治療 對于發(fā)現(xiàn)主動脈壁彈性減弱，瘤樣擴張的病人來說，控制血壓變得尤為重要，患者應(yīng)該嚴格控制血壓，一般建議將血壓控制在130/90mmHg以下，高危的患者甚至應(yīng)該控制在120/80mmHg以下，另外加用一些貝塔受體阻斷劑對心臟活動進行一定的抑制也有助于降低左心射血對主動脈壁的壓力。近來的研究還發(fā)現(xiàn)，他汀類的藥物對穩(wěn)定主動脈壁上的斑塊，防止斑塊脫落造成的急性血管壁破裂有一定的作用。 戒煙 煙草對血管壁的破壞具有強作用。主動脈瘤樣擴張的患者應(yīng)該戒煙。 心臟大血管外科密切隨訪 對于所有發(fā)現(xiàn)主動脈增寬，主動脈瘤或者瘤樣擴張的患者來說，定期的心臟外科隨訪非常非常非常重要！一般來說，對于主動脈直徑小于5cm的單純主動脈病變患者來說，建議繼續(xù)隨訪觀察治療。而一旦主動脈擴張超過了5cm，伴有主動脈瓣關(guān)閉不全，或者是主動脈直徑的擴張速度大于5mm/年，則需要外科手術(shù)置換人工血管以防止主動脈壁破裂的發(fā)生。 作者簡介 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進行臨床治療的培訓(xùn)，參與門診，會診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺各種成人心臟外科手術(shù)，對于保留主動脈瓣的主動脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動脈瘤以及主動脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動脈置換術(shù)（ROSS Procedure）和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨立的見解和豐富的經(jīng)驗。2021年04月16日
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 專家簡介：胡佳，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹，擅長微創(chuàng)胸腔鏡瓣膜手術(shù)。主動脈是人體最粗大的血管，從心臟發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱下行，進入胸腔和腹腔。沿途發(fā)出分支，為全身各臟器和肢體供血。主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈內(nèi)膜破裂，血流進入主動脈壁內(nèi)，導(dǎo)致主動脈中膜撕裂，形成“真假”兩腔。主動脈夾層是心臟外科最為危急、復(fù)雜的疾病，一旦主動脈外膜破裂，人體在幾分鐘內(nèi)就會因大出血而死亡，48小時內(nèi)死亡率高達50%，可謂兇險萬分，被稱為“旋風(fēng)殺手”，患者吳先生，69歲，5年前因Stanford A（DeBakey 2）型主動脈夾層于四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科行“升主動脈及右半弓置換術(shù)”。此次因“胸痛1天”，吳先生再次就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院，增強CT示：A型主動脈夾層近端修復(fù)術(shù)后，主動脈弓部巨大動脈瘤形成，最大直徑達58.1mm。吳先生主動脈弓部病變亟需解決，否則遠期發(fā)生主動脈夾層甚至自發(fā)性破裂的風(fēng)險較高。對于初診主動脈弓部主動脈夾層/動脈瘤的患者，開放直視下行“全主動脈弓置換+降主動脈象鼻支架植入術(shù)”仍為臨床首選治療方案。但像吳先生這樣，以前做過升主動脈置換手術(shù)，而后發(fā)生主動脈弓部動脈瘤的患者，面臨著再次開胸血管置換手術(shù)的巨大創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險。隨著腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，主動脈腔內(nèi)修復(fù)結(jié)合分支動脈平行支架技術(shù)、體外預(yù)開窗或原位開窗技術(shù)為該類患者提供了新的選擇。華西醫(yī)院心臟大血管外科主動脈微創(chuàng)治療團隊胡佳副教授向患者及家屬耐心解釋了疾病的特殊性和全腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)的可能性以及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險后，患者及家屬果斷選擇了腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)拆除體內(nèi)這一“定時炸彈”。為了最大限度降低患者圍術(shù)期風(fēng)險，盡可能充分隔絕主動脈弓部動脈瘤，胡佳團隊經(jīng)過反復(fù)評估患者病情和主動脈條件，決定為患者實施“自制內(nèi)嵌式三分支支架全腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”。進過充分的術(shù)前準備，歷時2個小時，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后造影顯示：主體支架定位準確；瘤體隔絕良好，無內(nèi)漏；弓部三分支血流通暢；遠段口徑限制適度支架過度自然。整體效果滿意?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，于術(shù)后第4天順利出院。據(jù)胡佳介紹，主動脈弓部病變是一類嚴重影響患者遠期壽命的心血管疾病。升主動脈置換術(shù)后再發(fā)主動脈弓部動脈瘤發(fā)病率約0.46%~0.5%。對于升主動脈近端手術(shù)后新發(fā)弓部病變的治療方式，主要包括：傳統(tǒng)開胸手術(shù)、雜交手術(shù)以及全腔內(nèi)治療。1、傳統(tǒng)開胸手術(shù)傳統(tǒng)開放手術(shù)后，再次手術(shù)會發(fā)現(xiàn)心包粘連分界不清。而且再次開胸手術(shù)，術(shù)中血管損失風(fēng)險較大?？傊鲃用}置換術(shù)后新發(fā)弓部病變傳統(tǒng)開放手術(shù)風(fēng)險極大。2、復(fù)合主動脈弓修復(fù)（HAR）雜交手術(shù)（開放手術(shù)+介入治療）可以避免低溫停循環(huán)／減少體外循環(huán)時間；有助于降低臟器、凝血系統(tǒng)功能障礙的風(fēng)險；主動脈弓部重建更簡便；有利于主動脈遠端良性重塑。2020年發(fā)表的《雜交技術(shù)治療累及弓部主動脈病變中國專家共識》，細化了Hybrid技術(shù)分型。其中，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型雜交同樣需要再次開胸。對于二次手術(shù)患者，不能降低開胸帶來的風(fēng)險。Ⅳa型還是需要開胸；Ⅳb型可采用雜交手術(shù)，避免再次開胸。3、全腔內(nèi)修復(fù)采用全腔內(nèi)技術(shù)重建弓上分支，可采用煙囪支架技術(shù)、原位開窗技術(shù)或者體外開窗／開槽技術(shù)。但這樣，可能由于自身升主動脈直徑、質(zhì)量問題，缺乏耐久性穩(wěn)定的近端錨定區(qū)，支架近端也存在逆撕風(fēng)險。而在升主動脈置換術(shù)后，人工血管充當(dāng)近端穩(wěn)定，成為可靠的支架近端錨定區(qū)。所以，全腔內(nèi)修復(fù)的優(yōu)勢在于：避免體外循環(huán)及神低溫停循環(huán)；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少；手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短；近端置換人工血管后安全的錨定區(qū)。同樣，也存在一定的風(fēng)險：彈性回直力；弓上分支重建方式，包括：預(yù)開窗、原位開窗、煙囪支架，各有缺點和技術(shù)難點。2021年04月14日1985
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 1.心臟手術(shù)可以微創(chuàng)做嗎？隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在心臟手術(shù)中應(yīng)用，目前各項心臟微創(chuàng)技術(shù)趨于成熟。我們目前開展的微創(chuàng)手術(shù)有：微創(chuàng)或胸腔鏡下主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣成型或置換，微創(chuàng)搭橋，胸腔鏡下心臟腫瘤切除，微創(chuàng)房顫消融，經(jīng)股靜脈房缺封堵、左心耳封堵，微創(chuàng)室缺封堵、動脈導(dǎo)管未閉封堵，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換，各種介入動脈支架植入等。這些微創(chuàng)技術(shù)減輕了患者的創(chuàng)傷，加快了康復(fù)速度，給患者帶來福音。2.什么是心房顫動？心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能?；颊咄行幕拧⑿貝灥炔贿m。腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，致殘致死率較高，嚴重威脅患者生命。3.得了房顫怎么辦？目前房顫的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目的是控制心臟跳動的頻率，防止腦卒中的發(fā)生。但藥物治療不能根治房顫，只能控制癥狀。手術(shù)治療房顫的成功率參差不齊。單純內(nèi)科導(dǎo)管消融對于持續(xù)性房顫成功率較低，僅30%-50%，外科微創(chuàng)房顫消融手術(shù)成功率可達到70-80%。我科開展的一站式內(nèi)外科房顫聯(lián)合消融手術(shù)成功率可達80%-90%。另外，房顫手術(shù)的同時進行左心耳封堵，可以有效預(yù)防心臟血栓形成，大大降低患者腦卒中概率。4.什么是主動脈夾層？主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，簡而言之就是人體內(nèi)最粗的動脈發(fā)生了撕裂，但還沒有完全破裂出去的狀態(tài)。絕大部分的病人已胸背部撕裂樣疼痛發(fā)病，疼痛劇烈不能忍受，65%～70%的患者在急性期死于血管破裂出血，故早期診斷和治療非常必要。5.得了主動脈夾層怎么辦？如果有劇烈的胸痛，一定要盡快至醫(yī)院就診。確診了主動脈夾層也不要過分慌張，目前我們有多種武器治療主動脈夾層。根據(jù)夾層發(fā)生的部位，進行個體化治療。如果夾層部位在主動脈弓部或降主動脈，可以微創(chuàng)行主動脈支架植入術(shù)，手術(shù)沒有刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。即使需要開胸手術(shù)，目前也有較高的成功率。6.心臟會“發(fā)炎”嗎？心臟和其他器官一樣，也會“發(fā)炎”，醫(yī)學(xué)上講“發(fā)炎”，是指微生物感染。心臟“發(fā)炎”這種疾病叫感染性心內(nèi)膜炎，是指由細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。心臟瓣膜為最常受累部位，通常患者有先天性心臟病或瓣膜的基礎(chǔ)疾病。感染性心內(nèi)膜炎一旦發(fā)生，對心臟的破壞巨大，同時細菌會在心臟內(nèi)聚集成團，隨心臟的跳動而擺動，隨時脫離導(dǎo)致患者腦梗，致死致殘。所以一旦確診心臟內(nèi)有細菌團塊，需早期手術(shù)。7.得了感染性心內(nèi)膜炎怎么辦？對于反復(fù)發(fā)燒的病人，我們建議反復(fù)超聲心動圖檢查心臟是否有細菌團塊，一旦確診感染性心內(nèi)膜炎，需抗生素抗感染，盡早手術(shù)治療。手術(shù)是根治感染心內(nèi)膜的基礎(chǔ)，摘除細菌團塊可以預(yù)防腦梗發(fā)生，糾正瓣膜毀損可以糾正患者心臟功能。手術(shù)后4-6周規(guī)律、足量的抗生素治療可以徹底消滅循環(huán)系統(tǒng)中的細菌，避免了感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)。目前我科積累了大量感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)病例，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，長期隨訪沒有復(fù)發(fā)。8.心臟瓣膜手術(shù)應(yīng)該如何選擇人工瓣膜？目前人工瓣膜可分為機械瓣膜和生物瓣膜兩種。生物瓣膜的優(yōu)點是術(shù)后口服華法林藥物半年即可，缺點是使用壽命15-20年。機械瓣膜的優(yōu)點是可以終生使用，缺點是需要終生口服華法林。因此，對于年輕病人（55-60歲以下）建議使用機械瓣膜，對于年長病人（55-60歲以上）或者易出血，有抗凝禁忌的病人建議用生物瓣膜。華法林是瓣膜置換術(shù)后的一種抗凝藥物，可以防止瓣膜血栓形成，但因為每個病人的服用劑量不同，需要定期抽血化驗。華法林服用過量會導(dǎo)致其他器官出血，服用不足會導(dǎo)致瓣膜毀損。9.口服華法林的病人可以做胃鏡嗎？口服華法林的病人在確定心肺功能沒問題的前提下，是可以行胃鏡或拔牙等治療的。但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，暫停華法林，改為皮下注射低分子肝素，監(jiān)測凝血功能。10.懷孕后發(fā)現(xiàn)得了心臟病怎么辦？許多病人懷孕前未行孕檢，懷孕后才發(fā)現(xiàn)自己得了心臟病，此時的妊娠其實比較危險。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后得了心臟病，需至心臟外科評估心臟功能是否可以繼續(xù)妊娠。有一部分病人評估后可以繼續(xù)妊娠，甚至順利生產(chǎn)；另外一部分不能妊娠的病人需要終止妊娠，行心臟手術(shù)，或行心臟手術(shù)后繼續(xù)妊娠。我科聯(lián)合婦產(chǎn)科已為多位妊娠合并心臟病的危重孕產(chǎn)婦病人行心臟手術(shù)，不僅治愈了孕產(chǎn)婦的心臟病，同時保證其順利生產(chǎn)。盡管如此，我們還是建議懷孕前進行心臟體檢，提前治療心臟疾病，避免孕期危險。11.心臟手術(shù)后可以行核磁共振檢查嗎？心臟手術(shù)后，植入了人工瓣膜、人工血管、主動脈支架等均可以行核磁共振檢查，目前絕大部分的植入物均不受核磁共振的影響。12.我的動脈上長了個瘤怎么辦？這種疾病我們稱之為主動脈瘤，是血液長期沖擊血管壁導(dǎo)致血管擴張，膨大成瘤樣，并不是真的腫瘤。動脈瘤的病人通常合并高血壓等疾病。根據(jù)動脈瘤的不同部位，可以行個體化手術(shù)治療，絕大多數(shù)病人可以行微創(chuàng)主動脈支架植入解決這個問題。2021年02月03日1054
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張學(xué)民主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 大家好，今天我們來談一談什么是主動脈瘤主動脈呢，是人體從心臟出來的最粗的一條動脈管道，他負責(zé)把血液從心臟輸送到全身啊，再通過它的分支呢，去分配到呃，各個組織器官。 那么主動脈的動脈瘤呢，是指主動脈的局限性的擴張就像這個模型所展示的她是胸主動脈的一個局限性的課程，這叫動脈瘤呢，而且呢，他應(yīng)該是大于正常口徑的1.5倍，那么這個模具呢，顯示的是輔助動脈的擴張，而且他不僅快而且扭曲的非常厲害啊。 那么這個呢也是叫腹主動脈瘤，那我們再看這個模具呢，是一個呃標準的輔助動脈瘤啊，這個他這兩邊呢，是叫卡動脈它呢，目前還沒有累積到髂動脈，那么動脈瘤，一旦得了之后呢，他最大的危險是隨著它的增大呢呃，按照力學(xué)原理，它受到的力也會越來越大，這樣的話呢，它最大的危險是破裂出血，導(dǎo)致病人休克死亡呃，所以呢，這個病例的話呢，如果動脈瘤長到一定的程度，就需要進行干預(yù)。 那么咱們傳統(tǒng)的呃呃治療方式的話呢，是采用人工血管的置換人工血管呢，就是這樣的一種呃，人造的植物啊，它是泡水以后是比較柔軟的啊，那么通過他們重建主動脈的管道。 那么這種手術(shù)的話呢創(chuàng)傷比較大，需要開胸或者開腹啊，需要血管阻斷啊，那么這樣的話2021年01月20日1069
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 近日一個病人來問我，她的升主動脈直徑五厘米，是繼續(xù)觀察還是要做手術(shù)？這個問題一般醫(yī)生都會說，你可以觀察，也可以做，你自己選擇吧。但是對于這個病人來說，她的知識程度不懂，她沒有得到真正的答案。也無從選擇。我對她說，你個子矮，這個5厘米對于高個子的病人和個子矮的病人是不一樣的。而且你的癥狀表現(xiàn)較明顯。我建議還是要做手術(shù)。手術(shù)的指南是對大多數(shù)患者而言，對每個病人，情況也各有不同。對病人耐心分析，得到肯定的答案，還是很重要的。5厘米可能是手術(shù)的最底線，或者再低一點，看擴張率。但是病人不知道具體的知識。病人也會有其他事情，他也要看時間來安排治病。所以擇期手術(shù)的時間要對病人明確講明。2020年10月21日1952
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 1、什么是主動脈瘤？主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉(zhuǎn)移嗎?一提到主動脈瘤，很多人會聯(lián)想到是不是主動脈長了腫瘤？會不會是癌癥？會不會擴散、轉(zhuǎn)移？其實，主動脈瘤并不是腫瘤，而是指主動脈壁局部或者彌漫性的擴張，主動脈的最大內(nèi)徑超過正常主動脈內(nèi)徑的1.5倍，這時候就像主動脈上長了一個“瘤子”，因此被稱為主動脈瘤。我們平常說的腫瘤是指正常細胞癌變后無限增殖形成的新生物，與主動脈瘤其實是完全不同的概念，所以說主動脈瘤其實并不是腫瘤，更不是惡性腫瘤，所有并不用擔(dān)心主動脈瘤擴散或轉(zhuǎn)移的問題。動脈瘤根據(jù)類型的不同，又可以分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤三種。真性動脈瘤是指動脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱形成的局限性動脈異常擴張，此時血管壁還是完整的，只是出現(xiàn)了擴張而已；假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。此時血管壁完全破裂，但漏出的血液被血管周圍的軟組織包裹，從而形成“瘤子”，即假性動脈瘤；夾層動脈瘤則是由于動脈內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致血液從內(nèi)膜的破口沖入內(nèi)膜和中膜之間，同時高速血流的沖擊下動脈壁的中膜也被破壞撕裂，使得血管形成兩個腔隙，原來的血管稱為真腔，后來被血液沖出來的腔稱為假腔。由于假腔內(nèi)充滿血液，假腔看起來像是主動脈壁內(nèi)出現(xiàn)的“夾層”，且動脈擴張到一定程度呈“瘤樣”，所以才稱為“夾層動脈瘤”。2、主動脈為什么會發(fā)生擴張，形成夾層或動脈瘤？人體的動脈血管正常是由三層結(jié)構(gòu)組成的，從內(nèi)向外稱為內(nèi)膜、中膜、外膜，可以理解為我們穿的“三層衣服”，但是這“三層衣服”是沒有縫隙，緊緊貼在一起的。在正常情況下，內(nèi)膜是非常光滑的，血液順著內(nèi)膜向前流動到達各個器官臟器供血。在前面提到過，動脈瘤出現(xiàn)的原因都是動脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱，之后在長期血流沖擊或其他因素的作用下，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，此時就像我們最里面的衣服破了一個洞，我們出的汗就會流到中間，“浸濕”中間的衣服，從而形成所謂的夾層。如果血管壁全層破裂但是漏出的血液被周圍組織包括，形成的就是假性動脈瘤。總之，動脈瘤或夾層形成的根本原因就是動脈壁出了問題，彈性減弱，出現(xiàn)破損。進一步分析，使動脈壁出現(xiàn)問題的病因包括以下這些：①遺傳學(xué)因素：一些遺傳學(xué)疾病包括馬凡（Marfan）綜合征，特納（Turner）綜合征，埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征等都會造成血管壁結(jié)構(gòu)異常；先天性主動脈畸形也會增加主動脈瘤的發(fā)病率；②感染性疾?。好范拘灾鲃用}炎、心內(nèi)膜炎、皮膚科紅斑狼瘡都會影響主動脈的正常結(jié)構(gòu)，形成主動脈瘤；③高血壓：高血壓患者在夾層動脈瘤中所占比例為80%以上。因為高血壓的主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對動脈壁的沖擊力增高，造成對主動脈的損傷；④動脈粥樣硬化：抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，硬化斑塊表面的內(nèi)膜相比于正常內(nèi)膜更容易破裂，導(dǎo)致動脈瘤和夾層的發(fā)生；⑤創(chuàng)傷：主動脈發(fā)生創(chuàng)傷，常見于交通傷、撞擊傷或高空墜空傷。3、通過吃藥可以使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大嗎?主動脈瘤和夾層目前最主要的方式還是通過手術(shù)治療，盡管藥物也可以在一定程度上治療主動脈瘤，但藥物并不能治愈主動脈瘤，也不能使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大。目前運用于主動脈瘤治療的藥物包括一些降壓藥、降糖藥、降脂藥等，主要的目的是控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥、冠心病及心功能不全等病因，因此只能暫時減少主動脈瘤破裂大出血的風(fēng)險，而并不能治愈主動脈瘤。4、主動脈疾病有什么飲食禁忌嗎？主動脈夾層的患者應(yīng)合理安排飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。多休息減少體力消耗，增強機體同疾病作斗爭的力量，多吃清淡食物，滿足營養(yǎng)的需要。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。就主動脈疾病本身而言，其實并沒有什么明顯的飲食禁忌，只要保持合理的飲食習(xí)慣就好了。但其實從病因上來看，很多主動脈瘤的患者本身是可能有高血壓、高血糖、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的，因此在飲食上要在這方面進行一定的控制：高血壓患者注意鹽的攝入量；高血脂患者平時要少吃油脂高的食物。同時，對于動脈粥樣硬化的患者，甚至是所有的患者，戒煙戒酒其實都是有必要的。5、主動脈夾層很危險嗎？是不是一發(fā)病是需要馬上手術(shù)？主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發(fā)出的，一旦動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會形成動脈夾層，本來由三層結(jié)構(gòu)保護的血管就變得只有一層血管外膜保護，因此極其容易出現(xiàn)血管破裂，造成大出血等嚴重并發(fā)癥，甚至引起患者發(fā)生猝死。大家都知道急性心肌梗死死亡率很高，但其實在心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主動脈夾層。50%主動脈夾層患者會在48小時內(nèi)死亡，70%會在1周內(nèi)死亡，90%患者會在3個月內(nèi)死亡，由此可見主動脈夾層其實是很危險的疾病。理論上說，主動脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)以后，越早手術(shù)越好，因為這隨時有破裂出血風(fēng)險一旦破裂，會直接危及到生命。但是主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴重的炎癥反應(yīng)，立刻手術(shù)有時會加重炎癥打擊，導(dǎo)致嚴重后果。同時高血壓也會影響到正常的手術(shù)，會增加手術(shù)風(fēng)險，所以要先進行一段時間的保守藥物治療，比如應(yīng)用一些降壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物，控制血壓正常，等到急性炎癥期過去后就可以進行手術(shù)了。但如果有胸腔滲出嚴重、疼痛癥狀無法緩解、遠端臟器灌注不良等情況，則應(yīng)當(dāng)機立斷及早手術(shù)。6、腹主動脈瘤一般多大需要手術(shù)？手術(shù)時機是怎么樣的？腹主動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)癥為：①瘤體直徑≥5cm，或瘤體直徑＜5cm，但不對稱易于破裂者；②伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者；③壓迫胃腸道、泌尿系統(tǒng)引起梗阻或其他癥狀者；④引起遠端動脈栓塞者；⑤并發(fā)感染。關(guān)于手術(shù)時機問題，動脈瘤的直徑大小不能作為唯一的指標，除此之外，是否需要進行手術(shù)還要考慮瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）的大小，如果瘤頸過度擴張，就會造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術(shù)機會。另外，患者的年齡同樣需要考慮在內(nèi)，年齡越大，患者耐受手術(shù)的能力就越小，因此老年患者還是要考慮盡早進行手術(shù)。總之，患者手術(shù)時機需要綜合多方面的指標和情況來考慮，選擇最合適的時機進行手術(shù)。不過需要注意的是，如果瘤體破裂，或與下腔靜脈、腸管形成內(nèi)瘺的患者，應(yīng)該立即進行急診手術(shù)。7、主動脈瘤可以微創(chuàng)么?主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)是怎么樣的？主動脈瘤的手術(shù)方式主要分為兩種：①開放手術(shù)：即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法，簡單來說就是通過開刀，將形成動脈瘤的那一段血管切除，之后再吻合上人工血管，恢復(fù)正常的血流。但是手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，對患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高。②腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：這類手術(shù)也就是主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)經(jīng)動脈穿刺或小切口，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架，在血管有裂口處襯上一圈新的內(nèi)層，將破口封堵起來，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。8、主動脈夾層手術(shù)成功后還會再復(fù)發(fā)嗎？主動脈夾層手術(shù)后的患者仍然存在著復(fù)發(fā)的可能性！人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，手術(shù)置入支架后只能對支架重建的那部分血管進行保護，而對于其他部位的血管，仍然存在著在血流沖下形成動脈瘤，甚至形成動脈夾層的風(fēng)險。同時，遺留的遠端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。這也提示我們，在夾層手術(shù)后還是要注意控制會形成動脈瘤的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等疾病，同時再配合一些積極的保守治療，盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。9、主動脈支架費用貴嗎？進口或國產(chǎn)怎么選？一般而言，國外進口的支架價格大概為10-15萬，而國產(chǎn)支架的價格大概在5-8萬，進口支架大概比國產(chǎn)支架貴1/3左右。由于支架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了金屬外，還有一些人工血管膜、輸送器等，使用支架的費用并不便宜。不過現(xiàn)在主動脈支架大部分都已經(jīng)進入醫(yī)保，最終落實的患者個人的價格會有較大幅度的下降。而關(guān)于進口和國產(chǎn)支架的選擇，雖然近幾年中國制造在不斷發(fā)展，但不可否認的是，國產(chǎn)支架與進口支架之間還是有一定的差距，因此一般來說，如果病變單純，病變形態(tài)規(guī)整，破口位置不在轉(zhuǎn)彎處的話，國產(chǎn)支架幾乎能達到跟進口支架一樣的效果；但對于部分復(fù)雜的主動脈病變和治療技術(shù)，進口支架柔順性和貼壁性好一些，可以減少1型內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生，因此最好用進口支架。同時，價格因素在具體到每個人的治療上，也具有不同的占比，所有具體選擇什么樣的支架還是需要綜合考慮的。2020年08月19日6286
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2020年06月07日1740
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對于主動脈弓部動脈瘤手術(shù)的指征，出現(xiàn)下列的任何情況之一，應(yīng)該考慮手術(shù)。 第一，動脈瘤破裂。 第二，假性動脈瘤。 第三，主動脈夾層。 上述三種情況都是緊急手術(shù)的適應(yīng)征。 第四，主動脈弓部內(nèi)徑大于六厘米。 第五，主動脈弓部動脈瘤內(nèi)徑增長迅速。每年增速大于一厘米。 第六，動脈瘤呈囊樣。像一個囊袋一樣，突出于動脈輪廓線之外。 第七，主動脈弓瘤樣擴張伴有疼痛或者是聲音嘶啞。 第八，合并其他情況。比如說合并升主動脈疾病，合并降主動脈疾病，合并馬方綜合征，患者有主動脈系統(tǒng)破裂的家族史等等。2020年05月27日4704
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2020年05月27日3090
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2020年05月26日4770
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