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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：陳云飛哈、喻成、德富、Lyu（呂平）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平與開放式腎下腹主動脈瘤（AAAs）手術(shù)修復相比，血管腔內(nèi)主動脈瘤修復（EVAR）可以減少失血，手術(shù)時間、住院時間、死亡率和發(fā)病率。由于瘤頸過短、過度成角或涉及主動脈側(cè)支如弓上分支（主動脈弓動脈瘤）、內(nèi)臟動脈（胸腹和腎周動脈瘤）、或髂內(nèi)動脈，這些解剖學上的制約因素將EVAR的應用限制于30-40%的病人。而開窗和分支支架則允許合并有主動脈側(cè)支，籍此醫(yī)生可以利用完全血管腔內(nèi)技術(shù)在實現(xiàn)對動脈瘤隔絕的同時并保留其側(cè)支對臟器的血供。單中心、多中心的研究報告以及系統(tǒng)評價都表明該技術(shù)具備可重復性、技術(shù)成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率低。傳統(tǒng)開放修復仍是復雜主動脈瘤的標準治療方法，但這需要廣泛的解剖、較高的鉗夾阻斷部位、較長時間的內(nèi)臟缺血和更廣泛的重建。雖然當代的一系列研究表明，胸腹主動脈瘤(TAAAs)的開放修復術(shù)在高容量醫(yī)學中心（技術(shù)水平較高）的死亡率為5%至15%，如對更大范圍或地區(qū)的數(shù)據(jù)進行分析其結(jié)果可能會更差些。米國曾對加州近800位接受選擇性開放TAAA修復的病人進行了研究，30天的死亡率為19%，1年的死亡率為31%。說明傳統(tǒng)開放修復術(shù)對于胸腹主動脈瘤而言風險還是相當高的。米國另一個涉及近5800位接受此類傳統(tǒng)開放修復術(shù)的病人資料表明，死亡率與病人年齡有關(guān)，60 - 70歲患者的死亡率為15%，而80歲以上患者的死亡率上升為30%?？偟膩碚f，三分之一的病人出院回家，其余的則需要在康復中心或療養(yǎng)院延長康復時間。血管腔內(nèi)策略開窗和分支血管腔內(nèi)移植物的初步經(jīng)驗表明，完全血管腔內(nèi)內(nèi)修復是有效的，在弓部、胸腹和腎周主動脈瘤病人，可以降低并發(fā)癥發(fā)病率。但這些特殊支架移植物很多需要提前訂制，在缺乏廣泛可獲得的腔內(nèi)移植物設計的情況下，許多中心報道了一種混合技術(shù)（雜交技術(shù)），該技術(shù)采用外科旁路術(shù)來重新布置內(nèi)臟動脈，同時放置血管腔內(nèi)支架移植物以隔絕動脈瘤。盡管這種方法避免了開胸手術(shù)，并且在許多病人中避免了主動脈的鉗夾阻斷，但在大多數(shù)報道中，由于高并發(fā)癥發(fā)病率和高死亡率，初見成效的熱情已經(jīng)減弱。目前，大多數(shù)能夠獲得開窗和分支血管腔內(nèi)移植物的醫(yī)學中心已經(jīng)將雜交手術(shù)限于高風險病人，因為這些病人既不能進行完全的血管腔內(nèi)修復（目前腔內(nèi)技術(shù)的局限性），也不能進行傳統(tǒng)開放式手術(shù)修復（風險太高），所以雜交手術(shù)對于這類病人不失是一種可以接受的折衷方案。定義可以使用開窗或定向分支來保留主動脈側(cè)支。開窗指的是在支架移植物的織物上有側(cè)孔，側(cè)孔通過鎳鈦合金環(huán)進行加固，以利于導管插入，防止織物磨損并允許附接側(cè)支對準支架。當開窗支架移植物用于修復腎下（腎動脈開口處之下）頸部長度不足或過短的動脈瘤時使用術(shù)語“開窗血管腔內(nèi)修復”，分支靶血管（例如，腎動脈）來自主動脈的正常段。支架開窗部位正對靶血管的主動脈開口處；通常將一個對準支架經(jīng)大支架開窗部位插入主動脈側(cè)支（如腎動脈）以防止因大支架開窗部位和分支靶血管的主動脈開口處之間未對準（錯位）而導致分支血管（如腎動脈）的閉塞或狹窄。定向或袖套分支意味著在主動脈主體大支架移植物上存在預先縫合的袖口，這是用作放置支架移植物的錨定部位，這樣就可以將主動脈內(nèi)主體大支架與伸入分支動脈內(nèi)的較小支架連接為一體（大小兩個支架在袖口部位重疊橋接）。開窗通常與球囊擴張式支架相連，而分支由自擴張式（自動展開）支架移植物橋接。帶分支的血管腔內(nèi)修復術(shù)是用于描述伴有側(cè)支的動脈瘤的血管腔內(nèi)修復的術(shù)語。分支靶血管起源于動脈瘤，并且在主體支架移植物和主動脈壁之間存在間隙。開窗或分支支架de相關(guān)產(chǎn)品當前的設計允許連接幾乎任何大直徑的主動脈側(cè)支，包括主動脈弓上側(cè)支、內(nèi)臟動脈和髂內(nèi)動脈。只有少數(shù)大醫(yī)學中心（醫(yī)院）可以使用開窗的和分支的支架移植物。2012年4月，米國食品和藥物管理局(FDA)批準了Zenith公司的開窗支架移植物(Cook Medical Inc)用于商業(yè)用途。該支架適用于腎下瘤頸短或腎周動脈瘤，最多允許三個定制的開窗。雖然這代表了一個重大的進步，但罹患更復雜的動脈瘤的病人，如腎動脈旁、內(nèi)臟動脈旁或胸腹動脈瘤的那些病人，不適合使用這種裝置。近年國內(nèi)外醫(yī)療器械公司都在開發(fā)和推出新的開窗或分支支架產(chǎn)品，如國產(chǎn)裙邊支架，是全球首款針對煙囪技術(shù)和開窗技術(shù)開發(fā)的覆膜支架，該產(chǎn)品具有獨特的雙層結(jié)構(gòu)設計，內(nèi)層支架保證分支血管血流通暢，外層裙邊能有效封堵支架間的縫隙，從而減少內(nèi)漏的發(fā)生。而國產(chǎn)Castor主動脈弓分支支架，是用于主動脈弓分支重建的支架移植物，適應癥主要用于如按傳統(tǒng)方法需要封蓋左鎖骨下動脈的近主動脈弓的動脈瘤病例。術(shù)前評估心臟、肺和腎臟功能的綜合評估是最佳病人選擇的重要組成部分。這些手術(shù)常用于病情最嚴重的病人，但臨床數(shù)據(jù)顯示，低?；蛑形；颊叩墨@益可能更高。過高風險的病人和預期壽命有限的病人不是理想的候選者。評估通常包括無創(chuàng)心臟壓力測試、肺功能測試和頸動脈超聲。設計和規(guī)劃是基于對動脈瘤形態(tài)的仔細分析，使用高分辨率計算機斷層血管造影（CTA）進行薄層掃描（1-3毫米）。標準測量包括流量分析的中心線，以確定長度，軸向鐘點位置，弧長和角度的準確估計值。裝置規(guī)劃首先要基于“健康”主動脈段上選擇充足的近端支架錨定區(qū)。正常主動脈應具有平行的壁，且無鈣化或血栓。對于患有彌漫性主動脈擴張、有主動脈瘤的家族史或主動脈異常（鈣化或血栓）的病人，在腹腔軸向水平上要有充足的近端錨定區(qū)。主動脈瘤腔內(nèi)大支架近端與主動脈“健康”段錨定區(qū)太短，主要是擔心大支架近端在動脈血流的沖刷下滑脫到主動脈瘤腔內(nèi)，這就會導致主動脈瘤腔內(nèi)腹膜支架隔絕作用的喪失。腎旁或腎周主動脈瘤動脈瘤累及腎動脈但未延伸至腸系膜上動脈外，可用開窗支架移植物修復。Zenith開窗支架移植物已被批準用于治療腎動脈以下瘤頸長于4毫米的病人，結(jié)果表明技術(shù)上的成功大于99%，30天的平均死亡率為1.5%(0 - 4%)。支架連接處內(nèi)漏很少見，僅占不到2％的病人，但約有15％至20％的病人可能有經(jīng)腰動脈發(fā)生的逆行內(nèi)漏。通常可觀察，或者如果有動脈瘤囊腔生長的證據(jù)，可經(jīng)皮金屬線圈栓塞治療。內(nèi)臟分支的通暢性異常高，五年平均> 95％。再次干預率在10％至20％之間。盡管透析的發(fā)生率較低（0％至3％），但腎功能的輕度惡化并不罕見（高達25％）。系統(tǒng)評價表明，與傳統(tǒng)開放外科手術(shù)修復術(shù)相比，腔內(nèi)開窗型支架修復術(shù)的早期死亡率和腎功能不全的發(fā)生率顯著降低。胸腹主動脈瘤胸腹動脈瘤延伸累及內(nèi)臟動脈，代表了最復雜的主動脈瘤形式。技術(shù)難度取決于主動脈受累程度，內(nèi)臟動脈閉塞性疾病，曲折和髂動脈入路問題：@I型和II型胸腹主動脈瘤（TAAAs）涉及整個胸主動脈，向遠端分別延伸至腎動脈或超過腎動脈。@III型TAAA開始于T6水平以下，并延伸超過腎動脈。@IV型TAAAs是最簡單的形式，始于腹腔干水平，并向遠端延伸至腎下主動脈或髂動脈。@主動脈受累程度直接影響技術(shù)選擇（開窗型或分支型支架）和脊髓損傷的風險。脊髓損傷的風險，IV型TAAAs的發(fā)生率為1-2％，而II型TAAAs的發(fā)生率可高達10％?？梢允褂瞄_窗、分支或同時使用兩者來進行支架設計。每種設計都有其自身的優(yōu)點和缺點。開窗型支架對于腎動脈和源自狹窄主動脈腔的血管而言是最佳的，而分支型支架對于腹腔干和腸系膜上動脈或源自寬大主動脈腔的血管分支而言是理想的。報道表明，分支型支架移植物修復術(shù)技術(shù)成功率高（93％到100％）。系統(tǒng)評價的平均死亡率為4％，單中心報告的死亡率為0％至18％。需要透析的發(fā)生率平均為2％（0％—8％）。通過分階段修復可以改善脊髓損傷，分階段修復可調(diào)節(jié)脊髓側(cè)支動脈，在大多數(shù)大范圍的（II型）TAAAs中截癱率為5%。內(nèi)臟分支通暢率> 95％。10％至15％的患者需要再次干預。主髂動脈瘤EVAR治療的病人中約有30％有髂總動脈擴張或髂總動脈瘤，不適合支架移植物的封閉。在這些患者中，最常用的選擇之一是單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞，使支架移植物延伸到髂外動脈中。單側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞治療的病人中有16％至50％發(fā)生臀部跛行，而雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞的病人中這種情況可能高達80％。在10％至17％的病人中出現(xiàn)性功能障礙。嚴重性并發(fā)癥包括脊髓損傷、缺血性結(jié)腸炎和臀肌壞死，但很少見。此外，由于髂內(nèi)動脈是脊髓的重要側(cè)支，保留髂內(nèi)動脈血流對預防伴發(fā)的胸或胸腹主動脈瘤的截癱至關(guān)重要。髂分支支架移植物的結(jié)果令人鼓舞，在大多數(shù)報告中技術(shù)成功率超過95%，5年后分支通暢率超過95%。小結(jié)血管腔內(nèi)修復累及內(nèi)臟動脈的復雜動脈瘤已成為現(xiàn)實。開窗型支架移植物越來越多地用于治療腎旁和胸腹主動脈瘤。對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，該技術(shù)安全、有效、技術(shù)成功率高，并發(fā)癥風險低。開窗型和分支型支架移植物已經(jīng)治療了成千上萬的病人，髂動脈分支型支架也已用于大量的病例。根據(jù)單中心報告、系統(tǒng)評價、以及米國前瞻性試驗，技術(shù)成功率很高（> 98％），I型和III型內(nèi)漏、支架移位、動脈瘤破裂，以及中轉(zhuǎn)開放性修復的發(fā)生率較低。覆膜支架的分支通暢率平均> 95％。這些結(jié)果可以作為與其他血管腔內(nèi)技術(shù)(包括去分支、通氣管技術(shù)和醫(yī)生改進的移植物)比較的基準，仍需要與開放外科修復術(shù)進行長期比較。德國漢堡與慕尼黑醫(yī)生近期在JVS (Journal of Vascular Surgery)上 發(fā)表de臨床研究：開窗型移植物血管腔內(nèi)修復累及主動脈弓de病變在介紹該臨床研究之前，先簡單介紹一下相關(guān)背景信息。主動脈弓解剖的復雜性在于弓上分支血管支配了所有上肢和頭頸部的血液供應，這為胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR） 技術(shù)操作帶來了很大的風險。正是考慮到主動脈弓分支血管對TEVAR錨定區(qū)的影響，東京醫(yī)科大學外科二部的（epartment of Surgery II, Tokyo Medical University）的Shin Ishimaru教授提出了主動脈弓的Z0-Z4 分區(qū)法，是目前表述胸主動脈TEVAR 技術(shù)治療結(jié)果的重要參數(shù)并被廣泛應用。其中Z0-Z3 為主動脈弓的區(qū)域。TIPS: 東京醫(yī)科大學病院Ishimaru主動脈弓分區(qū)法：Z0區(qū)，主動脈根部至無名動脈開口的后緣；Z1區(qū)，無名動脈后緣至左頸總動脈開口后緣；Z2區(qū)，左頸總動脈后緣以遠至左鎖骨下動脈開口后緣；Z3區(qū)，左鎖骨下動脈后緣至主動脈弓彎曲結(jié)束處；Z4區(qū)，降主動脈起始處及以遠主動脈。接下來介紹德國醫(yī)生近期發(fā)表de臨床研究：在2011年至2017年之間，共有44名患者平均年齡679歲(27位男性病人[61%])，接受了開窗型腔內(nèi)支架治療，其中主動脈弓動脈瘤(n = 11[25%])、弓部穿透性主動脈潰瘍(n = 6[14%])、累及弓部的胸腹主動脈瘤(n = 11 [25%])、夾層后假腔動脈瘤(n = 13[29%])、或異常鎖骨下動脈瘤（lusorian artery aneurysm）(n = 3 [7%])。（支架）近端錨定區(qū)分別在Ishimaru 0區(qū)12例(占27%)、1區(qū)27例(占62%)和2區(qū)5例(占11%)。9名病人(20%)接受了單側(cè)頸動脈-鎖骨下旁路手術(shù)，2名病人(5%)接受了雙側(cè)頸動脈-鎖骨下旁路手術(shù)，4名病人(9%)接受了鎖骨下動脈移位手術(shù)。在總共73條主動脈弓上靶血管中(平均每位病人1.7條靶血管)，37條采用了開窗型支架進行處理，36條采用了scallops。（注：沿支架移植物近端邊緣的“豁口”，一般10mm寬、6-12mmg高，可參見上面“胸腹主動脈瘤”部分第4張圖）平均手術(shù)時間、透視時間、造影劑體積分別為215152分鐘、3323分鐘和11445 mL。30天死亡率為9% (4/44；1例移植物移位和卒中，1例逆行性A型夾層，1例穿刺部位并發(fā)癥和卒中，1例死亡原因不明)。3例(7%)出現(xiàn)重度卒中，1例(2%)出現(xiàn)小卒中，3例(7%)出現(xiàn)脊髓暫時性缺血，3例(7%)出現(xiàn)腎臟損傷，而3例(7%)患者需要早期再干預。平均隨訪1817個月，又有10位病人需要再次干預，其中90%為計劃的遠端干預以完成胸腹主動脈疾病的修復。術(shù)后1年和2年的總生存率分別為78%7%和72%8%。該臨床研究得出de結(jié)論：開窗型腔內(nèi)支架修復主動脈弓疾病是一種可行的技術(shù)，具有較高的技術(shù)成功率和可接受的卒中和截癱發(fā)生率。需要大量的再次干預來完成基礎疾病的治療。附圖表：（略）2020年05月05日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）如果你或你的家人需要做主動脈瘤手術(shù)，你一定想知道要做什么樣的手術(shù)，以及術(shù)后恢復的情況。主動脈瘤是主動脈上的一個膨隆。主動脈是將血液從心臟運送到身體其他部位的主要血管。動脈通常有堅韌而厚實的血管壁（鏈接：圖文揭示動脈與靜脈之間的N多個區(qū)別）。但有時，某些疾病或基因問題會使它們變得薄弱。此時，血流的沖擊力不斷地沖擊著那些脆弱的血管壁，會使它們膨脹。這可能會導致血管壁出現(xiàn)氣球狀的膨脹，這被稱為動脈瘤。如果它長得太大而破裂，就會成為一種緊急而危及生命的情況，所以它需要盡快治療。醫(yī)生通?？梢杂盟幬镏委熜用}瘤，但是較大的可能需要手術(shù)。動脈瘤的手術(shù)主要有兩種類型:@開腹或開胸修復@血管內(nèi)修復開腹或開胸修復：這是常見的一種動脈瘤修復手術(shù)，但也是最具侵入性的，也就是說醫(yī)生會通過開腹或者開胸來做這個手術(shù)。醫(yī)生用一種特殊的材料制成的管子或“移植物”（人工血管）來取代主動脈原來的薄弱部分。首先，你要做全身麻醉。這意味著你在手術(shù)過程中不是清醒著的。然后你的醫(yī)生會在你的腹部或胸部開一個切口，這取決于動脈瘤的位置。接下來，醫(yī)生會用專業(yè)的夾子控制動脈瘤上下的血液流動。如果動脈瘤恰好位于心臟上方，心肺呼吸機將暫時維持你的呼吸和循環(huán)。然后，醫(yī)生將切除你的主動脈鼓脹部分，用纖維移植物（人工血管）取而代之。人工血管可使血液流經(jīng)主動脈而不會膨脹。最后，醫(yī)生會取下阻斷動脈的夾子，恢復動脈血流。整個過程可能需要2到6個小時，你可能需要在醫(yī)院呆上一周左右才能康復。大約一個月后你就能恢復正常活動了。術(shù)后的恢復治療：手術(shù)后的前6周，你需要服用阿司匹林來防止血栓的形成。醫(yī)生可能還會給你服用利尿劑，以防止液體積聚。你一出院就可以洗澡。手術(shù)后的前兩周你可能會經(jīng)常感到疲勞，你的體力最終會慢慢恢復。你的胸部也可能會感到疼痛，必要時醫(yī)生可能會給你一個呼吸裝置來幫助你更容易地呼吸。術(shù)后第三周，你應該就可以開車了。通常你會在4到6周內(nèi)回到正常生活。有時可能需要2到3個月的時間才能完全恢復。血管腔內(nèi)修復如果你身體狀況不允許開胸或開腹修復，醫(yī)生可能會建議采用血管內(nèi)修復。在這個過程中，外科醫(yī)生用一根非常細的導絲或?qū)Ч?，將一個柔韌的金屬絲框架置入到你的主動脈，這種裝在一種特殊的纖維管上的框架，叫做支架。腹膜支架（應為覆膜支架后同）可以幫助支撐薄弱的動脈壁，還可以將高壓的動脈血流與動脈瘤處薄弱的管壁完全隔絕開，所有這類手術(shù)被稱為“腔內(nèi)隔絕術(shù)”。如果腹膜支架對動脈瘤的隔絕效果沒有達到百分百，就會產(chǎn)生“內(nèi)漏”，這時會有很少量的血流通過動脈管壁和腹膜支架之間的間隙流到動脈瘤壁部位，這可能有點點像發(fā)動機漏油吧，不過你不用過于擔心，對于需要處理的內(nèi)漏，醫(yī)生有相應的措施和方法妥善處理，勿需坐在引擎蓋上。這類微創(chuàng)手術(shù)一般是在局麻下進行，有時可能需要全身麻醉。微創(chuàng)術(shù)后，你將在醫(yī)院呆24小時到2天。但并不是所有動脈瘤都能用這種方法修復。血管內(nèi)修復后的恢復：手術(shù)后的頭兩周，你的食欲和精力可能會比平時少。但之后應該會恢復正常。你需要避免超過4.5公斤左右的負重，直到你完全恢復，這通常需要4到6周時間。關(guān)于血管外科手術(shù)方式，請點擊鏈接：圖說血管外科de常見手術(shù)方式。心臟康復不管你做哪種手術(shù)，都應該進行心臟康復訓練。學習如何改變你的飲食，戒煙，控制壓力，鍛煉來恢復你的體力。所有這些都將有助于保持你的心臟和主動脈健康。2019年11月10日3486
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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 近日，我在連續(xù)順利完成幾例主動脈根部Bentall手術(shù)、David手術(shù)、Wheat手術(shù)經(jīng)典大血管術(shù)式之后，突然覺得有必要科普一下“升主動脈瘤和主動脈根部瘤”。為什么呢？——想想看，主動脈是人體血管中的“老大”，這兩種主動脈疾病又是發(fā)生在與心臟直接相連的主動脈源頭部位，所以升主動脈瘤和主動脈根部瘤的嚴重性可想而知。首先，感性認識一下——這是升主動脈瘤這是主動脈根部瘤具體講，主動脈病理性擴張達到正常直徑1.5倍以上稱作主動脈瘤(aortic aneurysm)，其中最常見的是升主動脈瘤和主動脈根部瘤。常見病因包括：動脈粥樣硬化、血管中層囊性壞死、主動脈夾層、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡綜合征）、先天性疾?。ㄈ缰鲃用}瓣二瓣化畸形）、老年性退行變、主動脈炎變（如風濕、大動脈炎、白塞?。┮约巴鈧?。部分病人癥狀不明顯，僅在體檢時才發(fā)現(xiàn)。部分病人合并主動脈瓣關(guān)閉不全，聽診時可以聽見心臟瓣膜返流的雜音。瘤體不斷增大，壓迫鄰近組織可能引起顏面、頸部及上肢水腫、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。最常見的癥狀是胸痛，如果疼痛的強度加重可能提示主動脈壁由于變薄，潛在撕裂夾層和破裂風險。部分病人在X線胸片上可以看到縱隔增寬或動脈瘤的鈣化輪廓。心臟彩超(超聲心動)檢查能夠測量增寬的升主動脈和主動脈根部，發(fā)現(xiàn)合并的主動脈瓣關(guān)閉不全及附壁血栓。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查可以明確瘤體大小和部位，是診斷的金標準。升主動脈瘤和主動脈根部瘤必須要手術(shù)嗎？——請牢記：保守治療最重要的是控制好血壓！控制好血壓！控制好血壓！道理很簡單，壓力高促進瘤體逐漸增大，病變會越來越嚴重，一旦撕裂夾層和破裂就是災難??！升主動脈瘤和主動脈根部瘤在什么情況下就必須要考慮手術(shù)治療呢？——記住以下5點：升主動脈瘤直徑大于5.0cm或主動脈根部瘤直徑超過5.5cm時，發(fā)生瘤壁撕裂夾層和瘤體破裂的風險大大增加，無論有無癥狀均應盡早手術(shù)。瘤體不斷擴大，直徑每年增加1cm以上，應該手術(shù)治療。一旦發(fā)現(xiàn)瘤壁撕裂，出現(xiàn)夾層，無論瘤體大小均應該手術(shù)治療。出現(xiàn)動脈瘤相關(guān)的疼痛或壓迫癥狀，無論瘤體大小均應盡早手術(shù)。主動脈瓣病變需要行瓣膜置換手術(shù)時，合并升主動脈瘤直徑超過4.5cm，應該一并手術(shù)。 升主動脈瘤和主動脈根部瘤的手術(shù)治療需要采用不同術(shù)式的人工血管置換，包括Bentall手術(shù)、Wheat手術(shù)、Carbrol手術(shù)、David手術(shù)、Ross手術(shù)。簡單了解一下吧——Bentall手術(shù)是主動脈根部替換+冠狀動脈開口移植術(shù)，是主動脈根部病變的最經(jīng)典術(shù)式。Wheat手術(shù)是保留主動脈竇部的主動脈瓣和升主動脈替換術(shù)。Cabrol手術(shù)是在Bentall手術(shù)基礎上改良發(fā)明的，取一段8-10mm的人工血管分別與左、右冠狀動脈開口進行端端吻合，再將這根人工血管與帶瓣人工血管主管進行側(cè)側(cè)吻合。David手術(shù)是保留自體主動脈瓣的主動脈根部替換術(shù)。Ross手術(shù)通常用于對主動脈瓣有發(fā)育需求的兒科患者。 希望王懷斌醫(yī)生的“開心”科普對大家有所幫助！2019年10月10日11658
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 腹主動脈瘤啊，目前來說呀主要的治療方法叫做腔內(nèi)隔離治療方法。 以前呢，還有一些。 開腹的治療方法，因為目前來說腔內(nèi)治療啊。 創(chuàng)傷小恢復快，所以說絕大多數(shù)都采用腔內(nèi)治療的方法。 現(xiàn)在治療方法，但是它也有它的這個合適適應癥，比如說。 主動脈的這個劉景的話，腹主動脈瘤的瘤頸的大約15。 然后呢，遠端也得大于十，然后入路是不是比較好。 但是呢，現(xiàn)在呢，隨著這個科學技術(shù)的發(fā)展，隨著這個。 支架的這種進步支架是做得越來越細，條件越來越好，所以絕大多數(shù)腹主動脈瘤的話。 都可以通過微創(chuàng)介入治療。 支架微創(chuàng)介入支架治療。2019年09月30日3323
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葛翼鵬主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 主動脈外科中心 主動脈根部瘤危害巨大。部分患者癥狀不明顯，在某些刺激性因素下容易發(fā)生主動脈破裂或者急性A型主動脈夾層。主動脈破裂后患者在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)心包填塞或者失血性休克而死亡。如果出現(xiàn)急性A型主動脈夾層，即使僥幸做了急診手術(shù)而暫時存活，手術(shù)不能做到根治，只能是算是姑息性手術(shù)。所以主動脈根部瘤盡早診斷及治療是關(guān)鍵。目前主動脈根部瘤的治療以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的方法為胸骨全部離斷，創(chuàng)傷大，恢復慢。我院開展的mini-bentall手術(shù)，即微創(chuàng)小切口手術(shù)治療主動脈根部瘤經(jīng)過漫長大量前期積累工作，已經(jīng)成熟，獲得了良好的效果。這類患者可通過綠色通道到我中心治療。正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。心臟收縮時，三個瓣膜同時打開，血液由左心室進入主動脈；心臟舒張時，三個瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動脈返流入左心室。若主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，稱為主動脈瓣二瓣化畸形，是最常見的先天性主動脈瓣畸形。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎和升主動脈瘤。二瓣化畸形患者的治療目前我科積累了大量的經(jīng)驗，部分患者瓣膜經(jīng)過修復，主動脈瓣得到保留，改善了患者的生活質(zhì)量。主動脈根部瘤及主動脈瓣二瓣化畸形微創(chuàng)治療住院綠色通道聯(lián)系：1.葛翼鵬 主任 yipengge@126.com;科室電話010-64456753. 2.夏禹 博士3.肖付誠 博士2019年04月23日2544
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張雷副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 問：主動脈瘤的發(fā)病率高嗎？ 答：在美國，主動脈瘤破裂位列致死疾病譜的第13位。在我國，隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓、高血脂、動脈硬化等高危人群日益增多，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，并有年輕化的趨勢。同時，醫(yī)療條件和影像學檢查水平的提高，也使主動脈瘤的檢出率不斷升高。 問：主動脈瘤會轉(zhuǎn)移嗎？ 答：不會。主動脈瘤其實不是腫瘤，只是主動脈的瘤樣擴張，因此也不可能像惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移。但是，由于動脈硬化等基礎疾病是全身性的，常累及主動脈全程，所以，尚未形成動脈瘤的節(jié)段，今后仍有可能形成新的動脈瘤。 問：主動脈瘤會自行消失嗎？有沒有藥物可以治療？…… 問：發(fā)現(xiàn)主動脈瘤后是否必須立即臥床靜養(yǎng)？…… 問：多大的主動脈瘤會破裂？…… 問：主動脈瘤破裂有先兆嗎？…… 問：主動脈瘤破裂后血會流到哪里去？…… 問：明確診斷主動脈瘤就一定要手術(shù)嗎？…… 問：主動脈瘤手術(shù)早做好還是晚做好？…… 問：主動脈瘤術(shù)后需要注意什么？…… 問：在生活中，如何預防主動脈瘤的發(fā)生？……2019年03月08日1125
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2016年04月18日3716
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 血管內(nèi)修復手術(shù)是目前治療主動脈瘤的比較流行的微創(chuàng)手術(shù)方法。顧名思義， “血管內(nèi)”就是“在血管里面或內(nèi)部” 的意思。血管外科醫(yī)生不再需要在腹部開一個大切口，只需在腹股溝附近開一個小切口進入股動脈血管腔內(nèi)，通過這小切口，將主動脈瘤支架系統(tǒng)推送入動脈并放置在主動脈中，動脈瘤覆膜支架系統(tǒng)會隔絕主動脈瘤， 并形成一條新的血流通路，覆膜支架系統(tǒng)將永久地留在主動脈內(nèi)。 血管內(nèi)修復手術(shù)一般需要 1~ 3 小時完成。因為是血管內(nèi)修復， 所以切口比開放式外科手術(shù)修復的切口要小，因此可能會減輕痛苦、縮短住院時間和加快術(shù)后康復的過程。患者可能只需住院數(shù)日3-5天，而且通常在術(shù)后 2周內(nèi)即可恢復正常活動。隨著近幾年血管縫合器的廣泛應用，越來越多的病人可以不用再在腹股溝切口了，直接在腹股溝穿刺股動脈放置主動脈覆膜支架后，股動脈穿刺孔可以用血管縫合器直接縫合，所以腹股溝只有直徑約0.8-1厘米的小傷口了，創(chuàng)傷更加小了！如同其它任何手術(shù)一樣，血管內(nèi)修復也有發(fā)生并發(fā)癥的危險，所以血管內(nèi)修復術(shù)后，還需要定期到醫(yī)院做隨訪檢查。通過隨訪檢查，可以評估修復手術(shù)和監(jiān)測治療的效果。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日9909
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 血管外科 揚州市第一人民醫(yī)院血管外科近日為一位86歲高齡患者實施了微創(chuàng)胸主動脈弓動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，目前患者病情恢復良好，已準備出院喜迎新春?；颊撸櫮?，86歲，除了有高血壓的老毛病外，身體還算是硬朗。最近幾個月不明原因的出現(xiàn)聲音嘶啞，去醫(yī)院一檢查才得知：老人的胸主動脈上長了個大瘤子！接診的醫(yī)生告訴她的家人，這種動脈瘤很兇險，一旦破裂，無法搶救。這可怎么辦？真是急壞了老人的兒女，經(jīng)別人推薦，他們來到了揚州市第一人民醫(yī)院血管外科孫蓬主任的專家門診。經(jīng)過相關(guān)檢查后，孫蓬主任告訴其家人：老人的主動脈弓部瘤樣擴張，最大直徑處達6厘米，而且瘤體復雜。主動脈瘤雖不是腫瘤，但它的危害并不次于腫瘤，隨時都會有破裂的危險，需要接受手術(shù)治療。據(jù)孫蓬主任講：本病發(fā)病緩慢，在瘤體對臨近器官無明顯壓迫或破裂之前，大多數(shù)胸主動脈瘤可無癥狀，于胸攝片時發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關(guān)。如主動脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛等；由于癥狀不典型，很多患者都被誤診，延誤了治療時機。約80%的胸主動脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動脈粥樣硬化，如果不采取積極的治療措施，其破裂死亡率極高，當胸主動脈瘤直徑大于6厘米時，極易發(fā)生瘤體破裂而死亡。目前，大動脈瘤的治療，可以采用血管腔內(nèi)支架封堵的微創(chuàng)技術(shù)，避免了以前開刀的創(chuàng)傷，風險明顯減小，而且病人也容易接受，手術(shù)之后恢復快。由于動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變是導致動脈瘤形成的主要原因，所以要預防和積極治療動脈粥樣硬化。平時清淡飲食，注意運動，控制血壓，定期體檢。主動脈瘤一旦確診，其直徑大于5厘米者，無論有無癥狀，都應及早進行手術(shù)治療。2016年02月06日3534
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