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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）如果你或你的家人需要做主動脈瘤手術(shù)，你一定想知道要做什么樣的手術(shù)，以及術(shù)后恢復(fù)的情況。主動脈瘤是主動脈上的一個膨隆。主動脈是將血液從心臟運(yùn)送到身體其他部位的主要血管。動脈通常有堅(jiān)韌而厚實(shí)的血管壁（鏈接：圖文揭示動脈與靜脈之間的N多個區(qū)別）。但有時，某些疾病或基因問題會使它們變得薄弱。此時，血流的沖擊力不斷地沖擊著那些脆弱的血管壁，會使它們膨脹。這可能會導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)氣球狀的膨脹，這被稱為動脈瘤。如果它長得太大而破裂，就會成為一種緊急而危及生命的情況，所以它需要盡快治療。醫(yī)生通常可以用藥物治療小動脈瘤，但是較大的可能需要手術(shù)。動脈瘤的手術(shù)主要有兩種類型:@開腹或開胸修復(fù)@血管內(nèi)修復(fù)開腹或開胸修復(fù)：這是常見的一種動脈瘤修復(fù)手術(shù)，但也是最具侵入性的，也就是說醫(yī)生會通過開腹或者開胸來做這個手術(shù)。醫(yī)生用一種特殊的材料制成的管子或“移植物”（人工血管）來取代主動脈原來的薄弱部分。首先，你要做全身麻醉。這意味著你在手術(shù)過程中不是清醒著的。然后你的醫(yī)生會在你的腹部或胸部開一個切口，這取決于動脈瘤的位置。接下來，醫(yī)生會用專業(yè)的夾子控制動脈瘤上下的血液流動。如果動脈瘤恰好位于心臟上方，心肺呼吸機(jī)將暫時維持你的呼吸和循環(huán)。然后，醫(yī)生將切除你的主動脈鼓脹部分，用纖維移植物（人工血管）取而代之。人工血管可使血液流經(jīng)主動脈而不會膨脹。最后，醫(yī)生會取下阻斷動脈的夾子，恢復(fù)動脈血流。整個過程可能需要2到6個小時，你可能需要在醫(yī)院呆上一周左右才能康復(fù)。大約一個月后你就能恢復(fù)正常活動了。術(shù)后的恢復(fù)治療：手術(shù)后的前6周，你需要服用阿司匹林來防止血栓的形成。醫(yī)生可能還會給你服用利尿劑，以防止液體積聚。你一出院就可以洗澡。手術(shù)后的前兩周你可能會經(jīng)常感到疲勞，你的體力最終會慢慢恢復(fù)。你的胸部也可能會感到疼痛，必要時醫(yī)生可能會給你一個呼吸裝置來幫助你更容易地呼吸。術(shù)后第三周，你應(yīng)該就可以開車了。通常你會在4到6周內(nèi)回到正常生活。有時可能需要2到3個月的時間才能完全恢復(fù)。血管腔內(nèi)修復(fù)如果你身體狀況不允許開胸或開腹修復(fù)，醫(yī)生可能會建議采用血管內(nèi)修復(fù)。在這個過程中，外科醫(yī)生用一根非常細(xì)的導(dǎo)絲或?qū)Ч埽瑢⒁粋€柔韌的金屬絲框架置入到你的主動脈，這種裝在一種特殊的纖維管上的框架，叫做支架。腹膜支架（應(yīng)為覆膜支架后同）可以幫助支撐薄弱的動脈壁，還可以將高壓的動脈血流與動脈瘤處薄弱的管壁完全隔絕開，所有這類手術(shù)被稱為“腔內(nèi)隔絕術(shù)”。如果腹膜支架對動脈瘤的隔絕效果沒有達(dá)到百分百，就會產(chǎn)生“內(nèi)漏”，這時會有很少量的血流通過動脈管壁和腹膜支架之間的間隙流到動脈瘤壁部位，這可能有點(diǎn)點(diǎn)像發(fā)動機(jī)漏油吧，不過你不用過于擔(dān)心，對于需要處理的內(nèi)漏，醫(yī)生有相應(yīng)的措施和方法妥善處理，勿需坐在引擎蓋上。這類微創(chuàng)手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行，有時可能需要全身麻醉。微創(chuàng)術(shù)后，你將在醫(yī)院呆24小時到2天。但并不是所有動脈瘤都能用這種方法修復(fù)。血管內(nèi)修復(fù)后的恢復(fù)：手術(shù)后的頭兩周，你的食欲和精力可能會比平時少。但之后應(yīng)該會恢復(fù)正常。你需要避免超過4.5公斤左右的負(fù)重，直到你完全恢復(fù)，這通常需要4到6周時間。關(guān)于血管外科手術(shù)方式，請點(diǎn)擊鏈接：圖說血管外科de常見手術(shù)方式。心臟康復(fù)不管你做哪種手術(shù)，都應(yīng)該進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。學(xué)習(xí)如何改變你的飲食，戒煙，控制壓力，鍛煉來恢復(fù)你的體力。所有這些都將有助于保持你的心臟和主動脈健康。2019年11月10日
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程力劍副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 心臟外科 大家很關(guān)心的是主動脈手術(shù)以后怎么做康復(fù)，哪些方面需要注意。我簡單的講述一下，希望對病友們有所幫助。 1、 飲食：術(shù)后恢復(fù)早期注意蛋白質(zhì)的攝入。也就是說需要增加蛋白質(zhì)如雞蛋、瘦肉、魚肉等食物。術(shù)后1個月，基本恢復(fù)正常飲食。注意均衡飲食（就是各種食物都吃一點(diǎn)），但主食別吃太多。每餐7分飽就夠了。飲食無特殊禁忌，人工血管不會和食物發(fā)生異常反應(yīng)。如果需要抗凝治療的病友，請參看我抗凝方面的科普文章。 2、 鍛煉：一定要注意適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉。以散步、蹬車等為主。運(yùn)動時不要過勞。注意在專業(yè)人士指導(dǎo)下行有氧鍛煉和有氧力量訓(xùn)練。千萬注意不要不吃、不喝、不動。 3、 體重：體重指數(shù)高的病友，（體重指數(shù)計(jì)算方法：體重（公斤數(shù)）÷身高的平方；一般體重指數(shù)在24以上的是超重，>28的是肥胖），請注意管住口，適當(dāng)鍛煉，務(wù)必要把體重降下來。這是個比較艱苦的工作，希望大家堅(jiān)持。 4、 生活方式：按時作息，不要熬夜。避免不良嗜好，不要抽煙、飲酒。增加胸壓、腹壓的動作少做，比如舉重物、便秘、慢性咳嗽等。如有便秘、慢性咳嗽，盡早治療。脾氣不好的病人，請自我克制。發(fā)怒前先想想自己的身體情況。 5、 高血壓的治療：非常重要，一定要堅(jiān)持。具體的方法因人而異?？梢栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院心血管科或者專門的高血壓科看。主動脈疾病患者尤其是主動脈夾層在高血壓治療過程中，控制心率非常重要。一般休息狀況下，心率最好控制在50-70次每分鐘。高血壓服藥后一定要定時測量，明白自己的血壓控制情況，及時調(diào)整藥物的劑量、種類。這些可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)整。 6、 糖尿?。汉喜⑻悄虿〉幕颊咦⒁饪刂坪米约旱难?，這可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌科治療。 7、 暫時就這些吧。后面如果還有什么我再補(bǔ)充。2018年10月07日6750
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