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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏器費(fèi)用多少？?jī)x器可以取出來(lái)嗎。梅杰綜合征治療的費(fèi)用，主要取決于患者選擇什么樣的腦起搏器設(shè)備，價(jià)格從15-16萬(wàn)到35-36萬(wàn)左右不等，全部費(fèi)用是腦起搏器費(fèi)用+住院治療費(fèi)用。國(guó)產(chǎn)普通起搏器費(fèi)用12-13萬(wàn)左右，電池壽命5年左右；進(jìn)口普通起搏器費(fèi)用22-23萬(wàn)左右，電池壽命5年左右；國(guó)產(chǎn)體外可充電起搏器費(fèi)用22-23萬(wàn)左右，質(zhì)保10年，超過(guò)10年免費(fèi)監(jiān)測(cè)，終身免費(fèi)使用；國(guó)產(chǎn)近期上市的一款起搏器，質(zhì)保20年，比質(zhì)保10年的價(jià)格高2-3萬(wàn)左右；進(jìn)口體外可充電起搏器費(fèi)用32-33萬(wàn)左右，質(zhì)保9年，超過(guò)9年自動(dòng)關(guān)機(jī)。如果安裝后經(jīng)過(guò)調(diào)試，安裝的腦起搏器設(shè)備無(wú)效或達(dá)不到使用要求，可以更換設(shè)備或取出來(lái)。也可以根據(jù)患者的意愿停用取出，多數(shù)情況下局麻就可以取出來(lái)，費(fèi)用大約幾千塊錢(qián)。2019年05月17日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅杰（Meige）綜合癥是由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家HenryMeige首先描述的一組錐體外系的周?chē)窠?jīng)病變，也有人稱(chēng)之為Brueghel綜合癥、眼瞼痙攣、口下頜部肌張力障礙等。梅杰綜合癥多發(fā)病于中老年女性，男女比例為1:2-3；其發(fā)病原因與腦干上部、基底核異常；腦內(nèi)膽堿能系過(guò)度活躍及多巴胺受體超敏有關(guān)。 患有梅杰（Meige）綜合癥后，患者主要癥狀表現(xiàn)為雙眼不自主的頻繁眨眼動(dòng)作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，呈“擠眉弄眼”狀。據(jù)悉，雖然目前尚沒(méi)有能夠完全治愈梅杰綜合癥的療法！那么，患有梅杰（Meige）綜合癥后，患者就只能等待病情的加重嗎？“當(dāng)然不是！”北京中日友好醫(yī)院田宏博士說(shuō)“雖然目前臨床上尚沒(méi)有能夠根治患有梅杰（Meige）綜合癥的方法，但是患者可通過(guò)治療避免癥狀加重，提者生活質(zhì)量?！睋?jù)了解，目前，梅杰綜合癥的治療主要有外科手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類(lèi)選擇。其中，非手術(shù)治療主要包括肉毒素注射和藥物治療。田宏表示：“雖然原則上梅杰綜合癥患者可以選擇肉毒素注射治療和藥物治療，但是患者必須明白肉毒素注射一般在3-6個(gè)月效果還可以，但是隨著使用時(shí)間的增加、反復(fù)注射后，效果會(huì)逐漸減退；藥物對(duì)很多患者無(wú)效，僅能使部分患者癥狀獲得部分改善，而且藥物所引起的副作用往往使患者難以耐受。所以，外科手術(shù)治療就成為梅杰綜合癥患者治療的最佳選擇?！蹦壳埃方芫C合癥的手術(shù)治療中，療效相對(duì)較好的方法當(dāng)屬腦深部電刺激術(shù)（DeepBrainStimulation，DBS），也就是“腦起搏器療法”。田宏指出，腦起搏器療法治療梅杰綜合癥的主要優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、安全性高、可逆可控、療效持久等。此外，腦起搏器療法將腦起搏器埋入患者皮下，不會(huì)影響患者的正常生活，所以成為臨床醫(yī)生較多推薦的梅杰綜合癥治療方法。2016年10月28日4451
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申鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腫瘤科 概念手足綜合癥是腫瘤病人在接受化療（如：卡培他濱-希羅達(dá)）或分子靶向治療的過(guò)程中可出現(xiàn)的一種皮膚毒性副作用，主要發(fā)生于受壓區(qū)域，特征表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。腫瘤患者接受卡培他濱單藥治療，手足綜合征出現(xiàn)的中位時(shí)間為79天（范圍從11-360天）。分級(jí)1級(jí)手足綜合癥定義為出現(xiàn)下列任一現(xiàn)象：手和/或足的麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、紅斑和/或不影響正常活動(dòng)的不適。2級(jí)手足綜合癥定義為手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適。3級(jí)手足綜合癥定義為手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適?？ㄅ嗨麨I藥物劑量調(diào)整1、 出現(xiàn)2或3級(jí)手足綜合癥時(shí)應(yīng)暫停使用卡培他濱，直至恢復(fù)正?；驀?yán)重程度降至1級(jí)。2、 出現(xiàn)3級(jí)手足綜合癥后，再次使用卡培他濱時(shí)應(yīng)減低劑量。3、 卡培他濱與順鉑聯(lián)合治療時(shí)，針對(duì)手足綜合癥不建議使用維生素B6（吡哆醇）改善癥狀或二級(jí)預(yù)防，原因是有報(bào)道維生素B6可能降低順鉑的療效。預(yù)防和治療臨床統(tǒng)計(jì)顯示，大多數(shù)病人只出現(xiàn)1級(jí)癥狀，部分病人出現(xiàn)2級(jí)癥狀，極少數(shù)病人出現(xiàn)3級(jí)癥狀。發(fā)生了手足綜合征并不可怕，只要做到以下幾點(diǎn)，多可以預(yù)防和進(jìn)行控制的：1、日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品，如患者不要穿緊而不合腳的鞋，要避免手和足的摩擦和受壓，避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，減少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和熱水澡，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚。2、使用能減震的鞋墊，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置，可以預(yù)防手足綜合征。3、必要時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服用維生素B6和西樂(lè)葆。4、保持手足皮膚濕潤(rùn)可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈。把雙手和雙足用溫水浸泡10分鐘后抹干，再涂上護(hù)膚霜，如：凡士林軟膏等。這樣可以有效將水份吸附在皮膚上。5、避免在陽(yáng)光下曝曬。出現(xiàn)手足綜合征時(shí)，出門(mén)應(yīng)涂抹防曬指數(shù)至少為30的防曬霜，冬天曬太陽(yáng)也只能在有陽(yáng)光的窗戶(hù)后曬曬太陽(yáng)。6、避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。7、在手足局部涂抹含綿羊油的乳霜可減輕皮膚的脫屑、潰瘍和疼痛。8、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌或抗生素治療。9、如果出現(xiàn)水泡要請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員處理。出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。2014年06月08日6888
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王飚主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)口-舌-咽（BLM）三聯(lián)癥的出現(xiàn)常常是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的特征性癥狀，但并非都是有一定規(guī)律的發(fā)展，舌的蠕動(dòng)可能是最早的的體征，但有時(shí)舌運(yùn)動(dòng)異常是很微弱的，而其他面部體征則表現(xiàn)較為明顯。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾個(gè)方面。1、臉面部的異常患者的舌運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)“bon bon”征，（既伸舌鼓起面頰），伸舌成喇叭狀或不規(guī)則的急伸?？诖讲坑朽僮?，皺唇，吹氣樣以及張口，磨牙動(dòng)作。臉部表情常見(jiàn)抽動(dòng)，扮鬼臉，不規(guī)則抬眉等且伴有吞咽困難。2、頸布異常頸部的前后、側(cè)傾，斜頸。3、軀干部位單側(cè)張力障礙（比薩征）中軸性多動(dòng)。4、上肢聳肩，碗部的舞蹈樣動(dòng)作。5、下肢不寧腿，踝旋轉(zhuǎn)，跺腳等遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療本病治療較為困難，偶見(jiàn)自發(fā)緩解者。一般須逐漸停服抗精神病藥物，服用單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑如利血平0.25mg，逐漸增至2－4mg/d，或丁苯喹嗪12.5mg，逐漸增至200mg/d?？R西平、巴氯芬、鋰劑、氯硝西泮和阿普唑侖等可能對(duì)個(gè)別病例有用。需繼續(xù)治療的精神病患者可用氯氮平、利哌酮、奧氮平、喹迪平等代經(jīng)典抗精神病藥。多巴胺受體拮抗劑如氟哌啶醇和酚噻嗪類(lèi)可抑制這種異常動(dòng)作，但可加重潛在疾病，因此不推薦應(yīng)用。本病的治療重在預(yù)防，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多為不可逆性損害，而且治療較為困難，預(yù)防它的發(fā)生十分重要。1、盡可能緩慢加藥，盡量避免長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用抗精神病藥；2、避免兩種或兩種以上抗精神病藥的聯(lián)合應(yīng)用；3、盡量少用或不用抗帕金森癥的藥物；停用或更換抗精神病藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，而不要驟然停藥；4、年老體弱或伴有腦器質(zhì)性、糖尿病病變者，應(yīng)給予最低劑量；非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥；5、早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)將抗精神病藥減量或換用其它藥，必要時(shí)停藥。2011年09月09日14231
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 椎體外系的副作用，即EPS，包括：1、類(lèi)帕金森綜合征(震顫、運(yùn)動(dòng)不能、肌張力增加、植物神經(jīng)功能紊亂)；2、靜坐不能；3、急性肌張力障礙；4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，即TD。前三者為急性EPS，可用安坦等藥治療。TD是慢性EPS，目前尚無(wú)特效藥，關(guān)鍵在于預(yù)防。TD最明確的致病因素是大劑量使用急性EPS副作用大的藥物，因此，在預(yù)防方面，有4點(diǎn)極為重要：1、如果條件許可的話(huà)，盡量選擇急性EPS副作用較小的藥物；2、使用最小有效劑量；3、早發(fā)現(xiàn)，早換藥；4、避免其它精神疾病誤診為精神分裂癥，減少抗精神病藥物的不必要使用。抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙等疾病如果用抗精神病藥物治療，比精神分裂癥更易出現(xiàn)TD和慢性肌張力障礙。(余金龍)注：以上個(gè)人臨床體會(huì)，未必正確，僅供參考，若要轉(zhuǎn)發(fā)此文，請(qǐng)注明出處，謝謝!2011年06月11日8574
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吳永剛主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 針灸科 患者：一直以來(lái)我都有震顫的毛病，情緒特別容易緊張，緊張時(shí)手抖的特別厲害。 甲狀腺檢查，正常。 給點(diǎn)建議廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院針灸科吳永剛： 特發(fā)性震顫是一種常染色體顯性遺傳病，為最常見(jiàn)的錐體外系疾病，也是最常見(jiàn)的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病，本病的震顫常見(jiàn)于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的特征。應(yīng)對(duì)癥治療。生活中多注意以下幾點(diǎn)，可能有幫助： 1、心理治療：首先要正視這個(gè)現(xiàn)實(shí)，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要規(guī)律，避免激動(dòng)勞累，對(duì)病程有好處。 2、藥物治療：震顫表現(xiàn)比較重的可以用藥物干預(yù)，常用藥物如安定類(lèi)的、心得安等。用藥量根據(jù)病人的情況，震顫輕時(shí)可以服量低，或者間斷服用，嚴(yán)重的就要持續(xù)服用。同時(shí)還應(yīng)該服一些維生素類(lèi)藥物，比如維生素E、維生素C，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)、抗衰老的作用。 3、手術(shù)治療：如果對(duì)藥物治療不理想，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療和帕金森病的止顫治療相同的。這種病不能根治，但是通過(guò)積極及時(shí)的治療，能夠控制病情延緩病程。 4、飲食調(diào)理：多吃抗動(dòng)脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對(duì)病情越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃。 5、生活注意：飲酒以后可以使癥狀減輕，但是一般也就維持2～4個(gè)小時(shí)，此后癥狀又會(huì)加重，所以飲酒不能治療此病，反而使癥狀加重，應(yīng)該嚴(yán)格限制。 6、加強(qiáng)鍛煉：有這種病的老年人在康復(fù)期間應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、體操。2009年05月09日20313
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