前一段時(shí)間，主任在門診接診了一位女病人，該患者自訴反復(fù)肛門后角疼痛，并且這個(gè)疼痛跟她的月經(jīng)有很大關(guān)系，月經(jīng)來(lái)時(shí)疼痛發(fā)生，并且伴有腫脹感。主任進(jìn)行了肛門指檢發(fā)現(xiàn)后角肛門處確捫及硬結(jié)。由于該患者發(fā)病頻率明顯同步于月經(jīng)來(lái)潮頻率，于是首先想到是否是子宮內(nèi)膜異位癥引起的肛門腫痛，伴著這個(gè)疑惑隨即將該患者收治入院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程很順利，術(shù)中將肛門后角的硬結(jié)部分全部切除，然后將整個(gè)組織進(jìn)行病理送檢。約一周左右，病理結(jié)果顯示該組織內(nèi)居然真有女性的子宮內(nèi)膜組織，這就與我們術(shù)前猜想完全一致，患者的反復(fù)肛門疼痛就是由于子宮內(nèi)膜組織在激素水平的影響下導(dǎo)致肛門的腫脹不適。術(shù)后患者恢復(fù)良好，至今已痊愈，并且隨訪得知該患者下一次月經(jīng)來(lái)時(shí)肛門已沒(méi)有疼痛感覺(jué)，癥狀得到了治愈。所以子宮內(nèi)膜異位癥是什么疾病呢？顧名思義，所謂子宮內(nèi)膜異位，是指正常情況下應(yīng)該待在子宮腔里的內(nèi)膜跑到了別的地方“安營(yíng)扎寨”，如卵巢、腹膜、腸道、肛門等。伴隨著每個(gè)月例假的來(lái)臨，這些“離家出走的流浪內(nèi)膜”也會(huì)經(jīng)歷同樣的生長(zhǎng)和脫落，但是它們已經(jīng)沒(méi)有了出口，只能停留在局部，日積月累會(huì)導(dǎo)致局部包塊或囊腫形成，并導(dǎo)致疼痛或其他疾病的發(fā)生。所以對(duì)于女性患者，肛門腫痛有許許多多的因素，如痔瘡，肛瘺，肛裂，直腸脫垂，甚至更少見(jiàn)的如本病例子宮內(nèi)膜異位癥，遇到不適，一定要去專科醫(yī)院進(jìn)行必要的肛門指檢。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科建科于1954年，是上海最早的肛腸病專科科室，科室特色“肛腸病療法”為上海市虹口區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外種植、生長(zhǎng)的疾病。月經(jīng)周期的激素變化會(huì)讓子宮腔以外的子宮內(nèi)膜樣組織周期性生長(zhǎng)，分解出血，就像子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣。但這些每月分解的內(nèi)膜組織會(huì)在局部積聚，引起刺激和炎癥，導(dǎo)致疼痛，隨后會(huì)發(fā)生盆腔內(nèi)粘連，影響懷孕。多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于盆腔內(nèi)，以卵巢、宮骶韌帶最常見(jiàn)，而子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引發(fā)的疾病，為一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥。這種長(zhǎng)錯(cuò)位置的子宮內(nèi)膜樣組織就像腫瘤一樣具有生長(zhǎng)性和轉(zhuǎn)移性，即使是手術(shù)聯(lián)合藥物治療也難以清理干凈。到目前為止，內(nèi)膜異癥暫時(shí)還無(wú)法預(yù)防和根治。早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠有效控制內(nèi)異癥的進(jìn)展，預(yù)防更嚴(yán)重的后果。內(nèi)異癥的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療包括止痛藥、孕激素、避孕藥、促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑和拮抗劑：止痛藥：如布洛芬等非處方止痛藥，但并非對(duì)所有人都有效。孕激素：服用孕激素如地屈孕酮，有時(shí)可緩解疼痛并阻止子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展，可幫助身體調(diào)節(jié)每月的激素變化，從而抑制子宮內(nèi)膜異位癥的組織生長(zhǎng)。避孕藥：避孕藥通過(guò)阻止子宮內(nèi)膜樣組織的生長(zhǎng)，可抑制錯(cuò)位的子宮內(nèi)膜。促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑和拮抗劑：阻止刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的雌激素的產(chǎn)生，避免月經(jīng)的發(fā)生，造成人為的更年期。手術(shù)治療：也包括兩類，一類是需要保存生育力的保守手術(shù)，即在不損害生殖器官的情況下切除病灶，適合想要懷孕但疼痛劇烈且藥物治療無(wú)效的情況，行巧克力囊腫剝除手術(shù)的前提是卵巢功能良好，如果卵巢功能下降，一般不建議手術(shù)治療。另一類是子宮切除術(shù)或同時(shí)切除雙側(cè)卵巢輸卵管以求根治，作為最后的治療手段，適合年齡較大、無(wú)生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無(wú)效者。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥如何成功懷孕？?jī)?nèi)異癥具有復(fù)發(fā)性和進(jìn)展性，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于保存生育力，因此醫(yī)生都會(huì)鼓勵(lì)內(nèi)異癥患者盡早生育，以免病情更加嚴(yán)重后導(dǎo)致無(wú)法生育，懷孕期間不來(lái)月經(jīng)，本身也有助于病情延緩。試孕一年沒(méi)有懷孕，即可診斷為不孕癥，此時(shí)首先需要進(jìn)行不孕檢查，確定單純是子宮內(nèi)膜異位癥影響懷孕的情況下，可綜合女方年齡及卵巢功能決定助孕方式。輕度子宮腺肌病患者仍是有機(jī)會(huì)自然懷孕的；嚴(yán)重的子宮腺肌病，不利于胚胎著床，自然懷孕率低，而且藥物對(duì)改善受孕幾率效果不大，一般也不建議手術(shù)切除病灶，所以建議直接做試管嬰兒以提高受孕機(jī)率。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥做試管嬰兒能成功懷孕嗎？子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)試管嬰兒成功率影響較小。生長(zhǎng)在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥稱為巧克力囊腫，巧克力囊腫本身可以降低卵巢的功能，如果行手術(shù)剝除囊腫，會(huì)進(jìn)一步降低卵巢功能。因此，存在有巧克力囊腫(無(wú)論是否手術(shù)剝除)的女性，做試管時(shí)，獲卵數(shù)及胚胎數(shù)都會(huì)明顯低于正常女性，但是成功率并無(wú)顯著性差異，主要與女方的年齡相關(guān)。子宮腺肌癥作為一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)懷孕的影響比較大。從至今的研究來(lái)看，子宮腺肌癥會(huì)明顯降低胚胎的著床率，增加流產(chǎn)率及早產(chǎn)率。所以，對(duì)于有子宮腺肌癥的女性，一旦診斷為“不孕癥”，需要盡快進(jìn)入輔助助孕的治療中。

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜在子宮腔被覆粘膜以外的其它部位生長(zhǎng)引起的病變，多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛、不孕、月經(jīng)量多等。COC通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜的增生，降低雌激素水平，也可緩解痛經(jīng)等不適。是臨床上較常用于內(nèi)異癥管理和治療的藥物。

編者按：浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，嚴(yán)重影響婦女身心健康。腹腔鏡下手術(shù)完整切除DIE病灶可消除或減輕患者的臨床疼痛癥狀，且復(fù)發(fā)率低，是目前DIE手術(shù)治療的首選治療方式。但由于DIE病灶的分布彌散的特點(diǎn)，徹底、完整切除DIE病灶，通常容易出現(xiàn)損傷周圍組織器官等并發(fā)癥。如何獲取更好的手術(shù)效果，在第24屆北京國(guó)際宮腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)上，有幸對(duì)話上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦瘤科的劉開(kāi)江教授，聽(tīng)他講述腹腔鏡下DIE的手術(shù)理念與技巧，到底什么更重要。中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：劉教授您好，作為婦科腫瘤學(xué)的專家，您今天的演講，是從手術(shù)的角度去談浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的技巧與理念，選擇這個(gè)主題的初衷是什么？劉開(kāi)江教授：可能大多數(shù)朋友對(duì)我的了解，我工作重點(diǎn)是在惡性腫瘤領(lǐng)域，但是這次會(huì)議我主要是從子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)比惡性腫瘤的手術(shù)角度來(lái)談的。這兩者之間，有著致密的聯(lián)系。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：如果想做好良性復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥（以DIE為例）的手術(shù)，一定要要具備惡性腫瘤手術(shù)的技巧，這樣才能把看似良性但是非常復(fù)雜的DIE手術(shù)做好。中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：那就是說(shuō)醫(yī)生在掌握手術(shù)技巧的時(shí)候，也需要遵循一定的規(guī)矩，掌握手術(shù)的原則，談?wù)勀鷮?duì)技巧的理解？劉開(kāi)江教授：確實(shí)如此，我們治療每個(gè)疾病，要因病而異、因人而異、因病情而異，甚至應(yīng)該是，因每個(gè)醫(yī)生的技巧而異的。但是同時(shí)也強(qiáng)調(diào)臨床決策的重要性，臨床決策和手術(shù)技巧，誰(shuí)重誰(shuí)輕？我想，如果說(shuō)以百分比來(lái)劃分，臨床決策占75%的比例，而手術(shù)技巧，只能占到20-30%。首先要有正確的臨床決策，手術(shù)技巧只是用來(lái)實(shí)現(xiàn)正確臨床決策的手段而已。手術(shù)技巧，應(yīng)該是一個(gè)婦科醫(yī)生必須具備的能力。我們從事婦產(chǎn)事業(yè)，也是需要在其中磨練技巧的。正像朗景和院士經(jīng)常說(shuō)的：應(yīng)該通過(guò)臨床實(shí)踐把我們的精氣、精力熔煉成一把這個(gè)高巧而鋒利無(wú)比的劍，用它來(lái)去除病魔，所以，如果只有正確的決策，但是手術(shù)技巧達(dá)不到，依然達(dá)不到最理想的治療效果，所以不管你是外科大夫、婦科大夫、婦科腫瘤大夫，努力去練好手術(shù)技巧，去掌握高超的技巧是非常重要的，也是避免各種并發(fā)癥的有利“武器”，重要“法寶”。中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：剛才您談到技巧的問(wèn)題，但是我覺(jué)得年輕醫(yī)生，如果想達(dá)到您剛才所談到的境界，可能還需要很多的磨煉，談?wù)勀慕?jīng)驗(yàn)？劉開(kāi)江教授：對(duì)于理想狀態(tài)技巧，的確需要很長(zhǎng)時(shí)間的磨煉。理論基礎(chǔ)也非常必要，因?yàn)榧记尚枰坷碚搧?lái)支持。一些惡性腫瘤手術(shù)，如腹腔鏡下子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，其特點(diǎn)是“解剖性”、“規(guī)范化”、“程序化”手術(shù)，認(rèn)真做好這樣的手術(shù)，非常有助于外科醫(yī)生、年輕醫(yī)生的手術(shù)解剖理念、解剖技巧的培養(yǎng)。就今天的課題來(lái)說(shuō)，內(nèi)異癥和惡性腫瘤的關(guān)系，其實(shí)就是想深刻的揭示兩者的關(guān)系，任何的手術(shù)，不管是公認(rèn)的難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的惡性腫瘤手術(shù)，還是做這種良性的、復(fù)雜的DIE手術(shù)，要想做好、做安全，需要按照解剖的原則去做，按照間隙的原則去做，按照“膜解剖學(xué)理論”來(lái)去做。認(rèn)清結(jié)構(gòu)、分清層次來(lái)解剖各種間隙；然后切掉該切的，留下該留的，這是非常重要的；如果切了不該切的，或者留了不該留的，那么在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，就是并發(fā)癥，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)，那就是醫(yī)療事故加并發(fā)癥，甚至還會(huì)引起一些悲劇發(fā)生。中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：是的，還是要回歸到原本的一些東西。今天也有同道提出，就您今天所講手術(shù)來(lái)說(shuō)，后期出現(xiàn)的膀胱直腸等損失漏問(wèn)題，如何避免這種并發(fā)癥？劉開(kāi)江教授：第一，還是決策的問(wèn)題，評(píng)估手術(shù)該不該做，能不能做，你的能力、你的技術(shù)、或者你的團(tuán)隊(duì)、你的醫(yī)院，能否達(dá)到的這種手術(shù)的水平。切勿勉強(qiáng)去做。正確的掌握適應(yīng)癥，正確的決策，去做你該做的事情。而不要去做你不該做的事情，我想這是前提，是非常重要的手術(shù)理念。第二，要想避免這種并發(fā)癥，練好技巧、注重手術(shù)各種技能的培訓(xùn)，來(lái)避免并發(fā)癥，避免不必要的事故發(fā)生，也是一個(gè)非常重要的手術(shù)理念。DIE手術(shù)的目的是去除病灶，緩解和消除癥狀；分離粘連，重建正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)；恢復(fù)盆腔環(huán)境。惡性腫瘤和復(fù)雜內(nèi)異癥的手術(shù)原則有相似，但也有不同，復(fù)雜性內(nèi)異癥的手術(shù)更為困難、風(fēng)險(xiǎn)更大。復(fù)雜的內(nèi)異癥手術(shù)要遵循“恢復(fù)結(jié)構(gòu)、進(jìn)行解剖、切除病灶”的手術(shù)三部曲，堅(jiān)持按照解剖做手術(shù)，按照層次做手術(shù)的理念。另外，最后想說(shuō)，復(fù)雜的、風(fēng)險(xiǎn)高的DIE手術(shù)，即便是涉及到泌尿系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)，它任然屬于婦科疾病。外科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生是不會(huì)主動(dòng)替我們做這些手術(shù)、替我們解決這些病人痛苦的。這些病人任然需要我們來(lái)收治，來(lái)決策和實(shí)施手術(shù)，而且如果我們具備熟練的惡性腫瘤手術(shù)技巧，這些手術(shù)的絕大部分工作我們自己都可以完成，在這樣的情況下再請(qǐng)相關(guān)科室?guī)椭?，才能合作愉快。這一理念的建立也非常重要。

降調(diào)用處越來(lái)越廣，我們最常用于輔助生殖中，也就是試管嬰兒中，也會(huì)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，還可以用于性早熟的治療中。我們這里說(shuō)說(shuō)拼針（降調(diào)）以后的月經(jīng)改變。如果是在月經(jīng)期（月經(jīng)2-3天）進(jìn)行降調(diào)，則下一次的月經(jīng)多數(shù)是不會(huì)來(lái)的，降調(diào)后的7-14天，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血或者月經(jīng)淋漓不盡的情況，基本屬于正常范圍，這是降調(diào)后體內(nèi)激素水平下降的緣故。如果是排卵后（也就是規(guī)律月經(jīng)的第20天左右）進(jìn)行降調(diào)，常規(guī)情況下，月經(jīng)會(huì)來(lái)，但月經(jīng)量可能會(huì)有減少，或者月經(jīng)會(huì)推遲、提前，月經(jīng)還會(huì)滴滴答答不容易完全干凈。排卵后（黃體期）降調(diào)后如果月經(jīng)超過(guò)一周時(shí)間還沒(méi)有來(lái)，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診同時(shí)測(cè)一測(cè)有沒(méi)有可能懷孕。降調(diào)會(huì)改變一小部分女性內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性，和子宮內(nèi)膜的容受性，黃體期降調(diào)后依然會(huì)有少數(shù)自然懷孕的可能。如果是子宮內(nèi)膜異位癥或者性早熟，降調(diào)后月經(jīng)2～3個(gè)月不會(huì)來(lái)潮。這些疾病使用降調(diào)，目的就是抑制體內(nèi)激素水平上升，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，達(dá)到治療目的。當(dāng)然，輔助生殖女性在降調(diào)后如果沒(méi)有促排卵，月經(jīng)也會(huì)2～3個(gè)月不來(lái)的。不用擔(dān)心，卵巢是趁此機(jī)會(huì)在自我“放假休息”中，等恢復(fù)排卵后月經(jīng)就會(huì)正常來(lái)潮的。

治療前一、病例特點(diǎn)1、31歲，主訴經(jīng)期剖宮產(chǎn)瘢痕處疼痛一年余。2、3年前剖宮產(chǎn)史。3、查體剖宮產(chǎn)切口左側(cè)皮下可及直徑3厘米質(zhì)硬包塊，位置深，活動(dòng)欠佳。4、腫瘤標(biāo)記物：陰性。5、經(jīng)海扶定位，因位置深不適合。二、手術(shù)方案：經(jīng)原皮膚切口切除異位病灶。三、手術(shù)注意事項(xiàng)1、完整切除病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)。2、病灶浸潤(rùn)深，需去除少量肌肉及筋膜組織，盡力避免切口疝行成。治療中2021.8.5在蛛網(wǎng)膜下＆ndash;硬膜外復(fù)合麻醉下行經(jīng)原剖宮產(chǎn)部分切口腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，見(jiàn)內(nèi)異癥病灶浸及腹膜，予以完整切除。手術(shù)順利，吳明顯出血。治療后治療后1天術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不適，病檢回報(bào)，術(shù)后3天出院。

燦燦的手術(shù)做完了，我給她的媽媽講述手術(shù)中的情況。我說(shuō)：“手術(shù)中見(jiàn)到左側(cè)的卵巢有7cm的巧克力囊腫，子宮后方還有腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）病灶，但是還沒(méi)有形成深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥病灶。”燦燦媽媽打斷我說(shuō)：“這么多的病灶，是不是很嚴(yán)重呢？”我說(shuō)：“她的情況不能算嚴(yán)重，我跟您講講不同類型的內(nèi)異癥病灶，您就會(huì)有所理解了?！睜N燦媽媽笑著回答道：“孩子做個(gè)手術(shù)，我既擔(dān)心，又學(xué)習(xí)了到很多知識(shí)?！蔽覀冎纼?nèi)異癥是子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜碎片經(jīng)過(guò)經(jīng)血逆流進(jìn)入到盆腔。然后在盆腔的不同部位種植而形成的病灶（詳見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的？一文）。這些內(nèi)膜碎片種植的部位可以附著在腹腔內(nèi)的任何部位，比如：不同地方的腹膜、卵巢、腸管表面等，每當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，它也在附著的部位出血；月經(jīng)停止后，就開(kāi)始吸收。久而久之，出血的病灶就會(huì)越來(lái)越大，甚至越來(lái)越深，形成內(nèi)異癥病灶。為了更好地區(qū)分這些內(nèi)異癥病灶的輕重程度和特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)專家們將它分為不同的類型，主要包括：卵巢型、腹膜型和深部浸潤(rùn)型。我們來(lái)看看，這些類型又是怎么來(lái)區(qū)分的呢？簡(jiǎn)單地理解就是，當(dāng)內(nèi)異癥病灶發(fā)生在卵巢上時(shí)，稱為卵巢型。生長(zhǎng)在腹膜表面時(shí)稱為腹膜型。當(dāng)然，如果說(shuō)在腹膜型或卵巢型的基礎(chǔ)上，內(nèi)異癥病灶進(jìn)一步地向腹膜更深處扎根、生長(zhǎng)，浸潤(rùn)深度達(dá)到5mm以上時(shí)，稱為深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥。當(dāng)子宮內(nèi)膜碎片在經(jīng)血的作用下，順著輸卵管進(jìn)入了盆腔，它就會(huì)在盆腔內(nèi)漂浮、游蕩，一旦哪個(gè)部位的腹膜有點(diǎn)凸凹不平或者小小創(chuàng)傷，就會(huì)粘附在這個(gè)缺陷的部位，等待時(shí)機(jī)生根發(fā)芽，時(shí)間長(zhǎng)了，就在局部的腹膜上形成腹膜型內(nèi)異癥病灶，它們可以是紅褐色，也可以是紫藍(lán)色，還可以是白色，有些還可以是腹膜缺損樣的。通俗地看，就好像臉上的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，大的像痣，小的似斑。總之，這些病灶的特點(diǎn)是比較表淺，病灶比較小，疼痛癥狀不明顯，不易通過(guò)B超或抽血的腫瘤標(biāo)志物等檢查所發(fā)現(xiàn)，常常都是手術(shù)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。卵巢型內(nèi)異癥就是咱們常常提到的卵巢巧克力囊腫（詳見(jiàn)卵巢里怎么就長(zhǎng)出了巧克力囊腫？一文）。當(dāng)子宮內(nèi)膜碎片粘附在卵巢上時(shí)，也受到性激素的影響，隨著月經(jīng)周期反復(fù)出血，非月經(jīng)期卻將出血吸收，如此反反復(fù)復(fù)，在卵巢內(nèi)部形成一個(gè)周圍包繞著纖維組織、內(nèi)部含有陳舊性積血的囊腫一樣的結(jié)構(gòu)，這種陳舊性的積血呈褐色黏稠，就如巧克力液體，所以，稱為卵巢巧克力囊腫。它的特點(diǎn)是位于卵巢深部，病灶多數(shù)為囊腫一樣，形成周圍粘連，最容易通過(guò)B超檢查所發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腹膜型內(nèi)異癥或卵巢型內(nèi)異癥周圍的病灶不斷增大，并且還向深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，也就是內(nèi)異癥病灶向各個(gè)方向，更是向深部發(fā)展，常形成結(jié)節(jié)狀的病灶。好比一顆榕樹(shù)的樹(shù)根要往土壤深處扎根，并向其周圍擴(kuò)展。深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥的特點(diǎn)是位于腹膜的深處，常常侵犯重要臟器，比如輸尿管、腸管等，常常引起嚴(yán)重的疼痛癥狀，也不容易通過(guò)B超檢查診斷?？梢?jiàn)，不同類型的內(nèi)異癥病灶，是內(nèi)異癥在不同發(fā)展時(shí)期的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和變化。它們可以獨(dú)立存在，也可以混合存在，但總得來(lái)說(shuō)，腹膜型內(nèi)異癥病情比較輕，深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥則相對(duì)比較嚴(yán)重。當(dāng)然，評(píng)價(jià)內(nèi)異癥病情的嚴(yán)重程度和影響，還需要通過(guò)病程時(shí)間、癥狀程度、生育影響、病灶特點(diǎn)、病灶部位、對(duì)重要臟器的影響等來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)估和全面的權(quán)衡，是一個(gè)專業(yè)而慎重的問(wèn)題。不同類型內(nèi)異癥，不易發(fā)現(xiàn)腹膜型，超聲常見(jiàn)卵巢型，深部浸潤(rùn)痛要命，病灶單獨(dú)或混合，痛經(jīng)嚴(yán)重是提醒，盡早診斷早干預(yù)，減少危害一生平。