子宮內(nèi)膜異位癥是一種非常常見(jiàn)的疾病，給患病女性帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。盡管子宮內(nèi)膜異位癥可以采用包括手術(shù)和激素治療在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但療效有限，而且復(fù)發(fā)率高。經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)我，和飲食有沒(méi)有關(guān)系，術(shù)后要不要忌口。在既往的觀念中并沒(méi)有與之相關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)說(shuō)。但在近年很多的研究證據(jù)支持飲食會(huì)影響子宮內(nèi)膜異位癥。我們來(lái)看看下圖：另一項(xiàng)研究說(shuō)攝入ω-3脂肪酸水平最高的婦女患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)比攝入量最低的婦女低22%，另一方面，攝入最大的反式脂肪酸導(dǎo)致發(fā)病率上升48%。也就是多吃魚(yú)類(lèi)、海產(chǎn)品等可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)，相反吃太多反式脂肪酸食物則增加患病風(fēng)險(xiǎn)，比類(lèi)食物有：代可可脂巧克力、奶油黃油、蛋糕、威化、派、薯?xiàng)l薯片、泡芙、奶茶、奶油面包等等。如果沒(méi)有吃足夠的水果蔬菜能否通過(guò)吃維生素藥片代替呢？答案是否定的，維生素藥片并不能降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率。預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥或者術(shù)后患者預(yù)防復(fù)發(fā)，除了規(guī)范的治療外不防試試改變一下飲食習(xí)慣。

子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織或者腺體出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，并可形成結(jié)節(jié)或包塊，引起疼痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)等一系列臨床表現(xiàn)。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，可蔓延泛濫到全身各處，最常見(jiàn)出現(xiàn)異位內(nèi)膜的部位是盆腔腹膜、卵巢、子宮直腸窩、直腸陰道隔、膀胱和腸道，還可以生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，比如肺、橫膈等，是育齡婦女不得不重視的多發(fā)病和常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有1.76億婦女為內(nèi)異癥患者，20%~50%的不孕癥婦女合并內(nèi)異癥，71%~87%的慢性盆腔疼痛婦女患有內(nèi)異癥，不僅對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，還對(duì)社會(huì)衛(wèi)生資源造成重大負(fù)擔(dān)。內(nèi)異癥為什么需要長(zhǎng)期管理呢？（1）內(nèi)異癥的病因不明或病因難以去除，經(jīng)血逆流的現(xiàn)象也很常見(jiàn)，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，難以根治。（2）內(nèi)異癥具有易侵襲的類(lèi)似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管，泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底。（3）內(nèi)異癥可以發(fā)生癌變，危及患者生命。（4）內(nèi)異癥被視為“慢性病”，需要長(zhǎng)期管理計(jì)劃，使用藥物控制病情，避免重復(fù)手術(shù)操作。內(nèi)異癥作為一種可以治療但很難完全治愈的“慢性病”，如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理呢？?jī)?nèi)異癥的長(zhǎng)期管理應(yīng)最大化發(fā)揮藥物治療作用。因內(nèi)異癥無(wú)法治愈，藥物治療需有效并安全，持續(xù)使用到絕經(jīng)或計(jì)劃妊娠時(shí)；計(jì)劃妊娠的患者完成生育后，應(yīng)盡快繼續(xù)恢復(fù)藥物的長(zhǎng)期管理。藥物治療以長(zhǎng)期堅(jiān)持為目標(biāo)，選擇療效好、耐受性好的藥物。目前，內(nèi)異癥的治療藥物主要分為非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）、孕激素類(lèi)、復(fù)方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）及中藥五大類(lèi)。其中，2021年《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》特別提到，新型孕激素地諾孕素（2mg/d）有中樞和外周的雙重作用機(jī)制，緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)的同時(shí)可以縮小卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，且由于其日劑量低，對(duì)肝腎功能及代謝影響小，耐受性好，長(zhǎng)期應(yīng)用1年以上的有效性和安全性證據(jù)充足，可作為內(nèi)異癥長(zhǎng)期管理的首選藥物。為提高內(nèi)異癥患者生命質(zhì)量，應(yīng)分年齡階段進(jìn)行長(zhǎng)期管理，解決不同年齡段最主要的臨床問(wèn)題，主要包括：（1）青春期的長(zhǎng)期管理：青少年內(nèi)異癥主要的問(wèn)題是疼痛和卵巢囊腫。長(zhǎng)期管理的目標(biāo)主要是控制疼痛、保護(hù)生育、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)，口服避孕藥是青少年內(nèi)異癥患者的一線治療藥物，并建議青少年內(nèi)異癥患者每6個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容應(yīng)包括：疼痛控制情況、藥物副作用、婦科超聲檢查、有卵巢囊腫者應(yīng)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，同時(shí)應(yīng)對(duì)青少年患者及其家屬進(jìn)行健康教育。（2）育齡期的長(zhǎng)期管理：育齡期內(nèi)異癥患者長(zhǎng)期管理的目標(biāo)主要是控制疼痛，保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育，預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于有生育要求的患者，指導(dǎo)和幫助妊娠是長(zhǎng)期管理中的重要內(nèi)容，應(yīng)該明確建議患者積極妊娠。無(wú)生育要求的患者的術(shù)后長(zhǎng)期管理應(yīng)該是綜合治療，包括藥物治療、定期隨訪、健康教育、心理問(wèn)題的咨詢，長(zhǎng)期管理中也應(yīng)該注意藥物副作用的管理。（3）圍絕經(jīng)期內(nèi)的長(zhǎng)期管理：圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥的長(zhǎng)期管理需關(guān)注與內(nèi)異癥相關(guān)的腫瘤，特別是警惕內(nèi)異癥惡變的風(fēng)險(xiǎn)[7]。建議圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥患者每3～6個(gè)月隨訪1次，隨訪的重點(diǎn)應(yīng)包括：內(nèi)異癥癥狀的控制、卵巢囊腫情況、卵巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測(cè)以及盆腔其他腫瘤的發(fā)生。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢腫瘤標(biāo)志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。

子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是婦科最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，主要臨床特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜樣組織、腺體及間質(zhì)種植于子宮腔以外的部位。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，生育期女性內(nèi)異癥的發(fā)病率約為10%，目前全世界約有1.76億內(nèi)異癥患者。內(nèi)異癥為什么會(huì)影響女性生育力？原因有如下幾個(gè)：1，內(nèi)異癥會(huì)導(dǎo)致盆腔、子宮處于一種炎癥狀態(tài)。而盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎就會(huì)直接影響受孕成功率。即使能夠懷孕，也有流產(chǎn)的更高風(fēng)險(xiǎn)。2，內(nèi)異癥會(huì)引起盆腔組織粘連，如子宮，輸卵管，卵巢及腸管都可以粘連在一起。盆腔粘連進(jìn)一步加重炎癥，影響輸卵管卵巢功能，進(jìn)而影響懷孕。3，內(nèi)異癥影響卵巢功能。內(nèi)異癥最常見(jiàn)的發(fā)生部位就是在卵巢上，形成巧克力囊腫。巧克力囊腫影響卵巢排卵，引起盆腔炎癥粘連。4，內(nèi)異癥對(duì)子宮的影響。內(nèi)異癥另一個(gè)常見(jiàn)發(fā)病位置就是子宮肌層內(nèi)，即形成子宮腺肌病。子宮腺肌病會(huì)讓子宮明顯增大，肌層增厚，不能讓受精卵正常著床。綜上，內(nèi)異癥從多個(gè)方面相互促進(jìn)，共同影響生育能力。

子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)復(fù)雜疾病，目前對(duì)其研究從基礎(chǔ)研究到臨床均遠(yuǎn)未深入。其對(duì)性發(fā)育，婦科，產(chǎn)科，生殖，衰老，結(jié)締組織病，生殖腫瘤，自身炎癥纖維化免疫異?；虺鲅装Y免疫網(wǎng)絡(luò)異常等，均有影響。其特征有：（1）孕激素抵抗機(jī)制，這是子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的重要機(jī)制，也是月經(jīng)生理，以及妊娠胚胎種植，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入，母胎循環(huán)構(gòu)建最重要基礎(chǔ)機(jī)制之一。（2）妊娠后子宮內(nèi)膜蛻膜化缺陷，蛻膜化的特征是子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生一系列遺傳、代謝、形態(tài)、生化、血管和免疫方面的變化，對(duì)植入胚胎的反應(yīng)，甚至在受孕之前，涉及到子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。這是一種發(fā)生在有胎盤(pán)的哺乳動(dòng)物中的基本生殖事件。越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)有力地表明，蛻膜化缺陷或蛻膜化受阻會(huì)導(dǎo)致母胎界面異常。蛻膜化缺陷與早期妊娠的反復(fù)植入失敗、反復(fù)妊娠丟失、晚期妊娠的幾個(gè)重要并發(fā)癥等均有關(guān)聯(lián)。此外，最近的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜疾病，如慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜異位癥，可能會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的蛻膜化反應(yīng)產(chǎn)生不利影響，可能有助于解釋這些疾病為什么會(huì)導(dǎo)致生育率降低。（3）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥、巧克力囊腫以及潛隱性內(nèi)異癥導(dǎo)致前列腺素產(chǎn)生轉(zhuǎn)化異常，雌激素效應(yīng)通路的催產(chǎn)素合成和效應(yīng)增加。這些機(jī)制是子宮張力高，宮縮，子宮痙攣的的最常見(jiàn)因素。（4）子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致相關(guān)的炎癥纖維化和炎癥免疫異常，會(huì)誤診為免疫問(wèn)題而不當(dāng)使用免疫藥物，不當(dāng)使用免疫藥物時(shí)會(huì)加重子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理進(jìn)展或肌瘤或腺肌瘤發(fā)展。這需要對(duì)炎癥免疫纖維化機(jī)制的理解，才能理解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)免疫與其他免疫問(wèn)題的區(qū)別。（5）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等發(fā)生全身性病理生理改變，導(dǎo)致黃體功能不足，炎癥免疫異常，炎性介質(zhì)前列腺素和組胺生成增加。（6）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥發(fā)生局部纖溶亢進(jìn)。（7）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的炎癥纖維化免疫損傷性腺和卵母細(xì)胞和精子，導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（8）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)輸卵管上皮損傷和盆腔免疫炎癥微環(huán)境的嚴(yán)重異常，導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（9）內(nèi)分泌交織炎癥和凋亡抑制及腫瘤壞死因子等炎癥因子，炎癥小體，MCP-1等系列病理生理機(jī)制，導(dǎo)致胚胎停育。（10）糖皮質(zhì)激素如潑尼松或強(qiáng)的松，甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素進(jìn)一步加重子宮內(nèi)膜異位癥病理生理改變和黃體功能不足，盲目使用上述藥物導(dǎo)致妊娠失敗和卵巢功能減退，以及蛻膜化缺陷。（11）子宮內(nèi)膜異位癥存在炎癥免疫，凝血機(jī)制和纖溶機(jī)制紊亂，盲目使用低分子肝素可導(dǎo)致宮內(nèi)出血或絨毛膜下血腫，或出血反復(fù)導(dǎo)致流產(chǎn)。（12）應(yīng)用免疫藥物可導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，并且子宮內(nèi)膜異位癥腺肌癥存在細(xì)胞免疫缺陷，體液免疫亢進(jìn)，盲目使用免疫藥物可導(dǎo)致免疫力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加而導(dǎo)致絨毛和胎膜感染或上行感染而導(dǎo)致妊娠失敗?？傊訉m內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致妊娠失敗機(jī)制包括子宮內(nèi)膜分泌不足，孕激素抵抗，炎癥免疫纖維化，內(nèi)膜間質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞炎癥反應(yīng)，分泌和蛻膜化缺陷，內(nèi)膜易損修復(fù)生長(zhǎng)缺陷，宮腔粘連易感性，以及組織愈合修復(fù)能力缺陷等，以及膠原在免疫炎癥組織細(xì)胞修復(fù)重復(fù)生長(zhǎng)與結(jié)締組織病和內(nèi)異癥病理關(guān)聯(lián)，病理效應(yīng)場(chǎng)所等，可以幫助理解內(nèi)異癥相關(guān)的反復(fù)種植失敗，或妊娠早期失敗，種植與胎盤(pán)形成重鑄與蛻膜螺旋動(dòng)脈重塑及小血管炎癥癥等母胎循環(huán)構(gòu)建失敗相關(guān)妊娠丟失

啥東西這么神奇？說(shuō)的神乎其神的，有這等好事兒？防癌？還能避孕？還能治痛經(jīng)？江湖術(shù)士？赤腳大仙？你還不如猜我是賣(mài)假藥的呢！圖片圖片首先聲明，本篇科普沒(méi)有任何商業(yè)目的，我不給任何人帶鹽（代言）！科普只陳述客觀事實(shí)！今天閃亮登場(chǎng)的是我們臨床上常用的一個(gè)神奇的藥環(huán)--曼月樂(lè)說(shuō)到曼月樂(lè)，很多女性朋友都有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，在門(mén)診我經(jīng)常被問(wèn)到，今天給大家科普一下。曼月樂(lè)，英文名Mirena，是一個(gè)芬蘭科學(xué)家Luukkainen發(fā)明的一種帶激素的避孕環(huán)，目前它是由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)大概售價(jià)1300-1700RMB左右。曼月樂(lè)作為避孕環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器），與傳統(tǒng)避孕環(huán)有一定區(qū)別，它長(zhǎng)度約32mm，形狀上成“Y”型，基本材質(zhì)是塑料的（所以放了曼月樂(lè)，不影響做核磁共振），里面含有52mg的左旋炔諾孕酮孕（一種孕激素），每天可以釋放微量20微克，5年有效期后需更換。緩慢釋放的孕激素可以讓宮頸的粘液變粘稠，抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜變薄，從而影響受精卵著床，從而起到避孕的作用。其避孕效果在一年的失敗率約為0.2%，5年累計(jì)失敗率約為0.7%，是一種非常高效的避孕方法。但也正是因?yàn)榫忈尩脑屑に匾种屏俗訉m內(nèi)膜增長(zhǎng)，所以大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)的情況。臨床上對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的患者，解決了“下水道工程”，減少了出血，才讓身體更棒棒，貧血才能養(yǎng)回來(lái)，不是嗎？這些年，它不僅用于減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)，還能治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥，還能治療內(nèi)膜增生紊亂、預(yù)防內(nèi)膜癌的發(fā)生。因?yàn)榭梢员苊忾L(zhǎng)期口服藥物的副作用，被廣大女性朋友所接受。曼月樂(lè)有副作用嗎？曼月樂(lè)的副作用主要的是出現(xiàn)月經(jīng)淋漓，點(diǎn)滴出血，尤其在前半年的時(shí)候比較明顯，一般隨著時(shí)間的推移，淋漓的情況可能有所改善（沒(méi)改善就只能看你是否能忍5年），約有10~20%的患者在曼月樂(lè)放置以后1年出現(xiàn)閉經(jīng)，這種閉經(jīng)只是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜薄，并不是影響了全身的內(nèi)分泌狀態(tài)，經(jīng)血不是排毒，不是一定要排出來(lái)，閉經(jīng)也不會(huì)影響身體的健康。若有生育需求，在取環(huán)以后即可立即試孕。曼月樂(lè)什么時(shí)候安裝？上曼月樂(lè)環(huán)時(shí)一般不打麻醉，可于月經(jīng)剛干凈或流產(chǎn)手術(shù)后同時(shí)放環(huán)。產(chǎn)后6周哺乳期也可以安裝，對(duì)于有些子宮肌腺癥引起的子宮過(guò)大、宮腔線移位（宮腔自然形態(tài)變化）的患者，往往是采用上環(huán)前打GnRH-a針，縮小了子宮體積以后再嘗試放環(huán)。宮腔過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致曼月樂(lè)環(huán)脫落，節(jié)育環(huán)移位原則上需取出哦。這么神奇的一個(gè)避孕環(huán)，看我今天不把你收嘍！“曼月樂(lè)，我叫你一聲，你敢答應(yīng)嗎？”歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說(shuō)遇閆，每天跟大家分享健康知識(shí)！

太長(zhǎng)不看版子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)飲食推薦：建議戒酒，建議平衡和多樣化飲食。建議多吃：魚(yú)油，富含維生素B12的食物建議少吃：紅肉建議不吃：酒精、反式脂肪酸無(wú)功無(wú)過(guò)尚不明確：豆制品，咖啡、水果蔬菜、乳制品、不飽和脂肪酸、膳食纖維。子宮內(nèi)膜異位癥是一種與激素有關(guān)的育齡婦女的慢性炎癥。常見(jiàn)的巧克力囊腫和子宮腺肌癥都是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。子宮內(nèi)膜異位癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與經(jīng)血逆流和免疫力等多種因素相關(guān)，很多仙女飽受折磨，一到經(jīng)期疼掉了半條命。腹腔鏡手術(shù)和超聲引導(dǎo)下硬化治療和消融治療可以解決較大的異位囊腫和腺肌癥，但不一定能完全解決深部盆腔疼痛和不孕的問(wèn)題，所以子宮內(nèi)膜異位癥是一種需要長(zhǎng)期管理的疾病。雖然內(nèi)異癥目前并不是一種被歸類(lèi)為生活方式疾病的疾病，但有一些研究證明，其發(fā)病與飲食有一定的相關(guān)性。作為飲食大國(guó)的國(guó)產(chǎn)仙女，不管看什么病都想問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有什么忌口。但很少有醫(yī)生會(huì)有依據(jù)的告訴你，得了巧囊或子宮腺肌癥能吃啥？不能吃啥？畢竟西醫(yī)一般說(shuō)啥都不忌，中醫(yī)一上中藥啥好吃的都不能吃。民以食為天，作為一個(gè)吃貨醫(yī)生，小編總結(jié)了一些靠譜的研究為大家解惑。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)異癥的關(guān)系和我們應(yīng)該如何通過(guò)飲食減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或降低內(nèi)異癥的發(fā)病可能。大家最感興趣的一般是以下兩個(gè)問(wèn)題：可以通過(guò)正確的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防內(nèi)異癥嗎？飲食是否會(huì)明顯影響內(nèi)異癥癥狀或術(shù)后狀況？枯燥的文獻(xiàn)沒(méi)有人想看，那我們就以吃火鍋為例。畢竟沒(méi)有什么問(wèn)題是一頓火鍋解決不了的，如果有，那就兩頓。當(dāng)然，真實(shí)原因是沒(méi)有什么食物不能涮一涮，火鍋可選擇的食材也基本涵蓋了日常所需。先看鍋底：清湯鍋當(dāng)然可選的，問(wèn)題是能吃辣鍋么？目前沒(méi)有辣椒和內(nèi)異癥的的相關(guān)研究。但是，沒(méi)有辣椒的火鍋還有靈魂么？況且有多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)食用辛辣食物的頻率與高血壓、高脂血癥、缺血性心臟病和腦血管病呈負(fù)相關(guān)。如果有小伙伴平時(shí)吃了辣會(huì)腹痛拉肚子的，那就不要在月經(jīng)期吃啦，不然會(huì)雪上加霜。而清油鍋和牛油鍋我們更推薦清油鍋底，原因詳見(jiàn)下一條。牛羊肉卷、內(nèi)臟和腦花：不推薦。紅肉、火腿、黃油中的飽和脂肪酸一般對(duì)健康都沒(méi)有什么益處。飽和脂肪酸可能導(dǎo)致更高的血漿雌二醇或類(lèi)固醇激素濃度，因此與雌激素依賴性疾病的發(fā)生相關(guān)。所以不推薦大量攝入紅肉、黃油、動(dòng)物油脂及動(dòng)物油脂含量較高的食物。烏雞卷：可以吃。相對(duì)于紅肉來(lái)講，白肉是相對(duì)健康的一種選擇。魚(yú)滑蝦滑：海魚(yú)或者部分的淡水魚(yú)類(lèi)中富含的多不飽和脂肪酸（如omega-3脂肪酸和omega-6脂肪酸），可以減輕痛經(jīng)癥狀，可以多吃，海藻和堅(jiān)果也富含此類(lèi)成分。多不飽和脂肪酸在調(diào)節(jié)和減少炎癥性前列腺素和細(xì)胞因子（IL-1、IL-2和IL-6，TNF-α）中發(fā)揮作用。I當(dāng)然像巴沙魚(yú)這種不飽和脂肪酸比較匱乏的吃一吃也不影響啥，無(wú)功無(wú)過(guò)補(bǔ)充蛋白質(zhì)嘛。也奉勸男同胞們以后遇到女友痛經(jīng)不要只會(huì)說(shuō)多喝熱水啦，容易被罵是渣男。女朋友痛經(jīng)怎么辦？寶貝，來(lái)，多吃點(diǎn)魚(yú)~豆腐、腐竹：不影響，隨便吃，既能減肥還有別的多種好處。豆制品蛋白含量高，而且可以做成各種美味，飽受美少女們青睞。大豆異黃酮獨(dú)特的類(lèi)雌激素作用可以降低乳腺癌發(fā)病率，攝入量與乳腺癌的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。不過(guò)，豆制品與內(nèi)異癥沒(méi)有確切證據(jù)證明有相關(guān)性。素食大拼和水果：各種菜菜和水果。目前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)與內(nèi)異癥的發(fā)病相關(guān)，無(wú)功無(wú)過(guò)吧，大家看愛(ài)好吧，不要太涼。飲料：所有的含糖飲料均不推薦，但不是因?yàn)橥唇?jīng)，而是每天喝100毫升含糖飲料，增加患癌概率18%，果汁也不例外，所以呢，無(wú)糖檸檬水和豆?jié){都可以隨便喝。黑咖啡和只含有奶和茶的奶茶對(duì)健康也沒(méi)有影響，根據(jù)文獻(xiàn)，飲用咖啡和含咖啡因的飲料會(huì)增加卵泡期雌激素和雌酮的可用性，但多項(xiàng)薈萃分析未能顯示任何證據(jù)表明咖啡及咖啡因攝入量與發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)之間存在聯(lián)系。且最新研究顯示，每天四杯黑咖啡或茶可以降低全因死亡率，在這點(diǎn)上，咖啡和茶是平等的健康飲品。但是咖啡和茶喝多了晚上失眠，大家酌情選擇就好。那些速溶奶茶粉和速溶咖啡，大家要學(xué)會(huì)看一下配料表。含有反式脂肪酸的不但會(huì)顯著增加你的內(nèi)異癥患病風(fēng)險(xiǎn)和痛經(jīng)癥狀，還會(huì)增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。酒是非常非常不建議喝的，不管是白的紅的黃的啤的，如果有人告訴你，喝一點(diǎn)酒活血就不疼了，錘他。飲酒與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生之間存在顯著相關(guān)性，并對(duì)免疫系統(tǒng)有負(fù)面影響。酒精被證明是雌激素依賴性疾病的危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗鼤?huì)增加芳香酶的活性，從而增加血液中雌激素的可用性。同時(shí)，酒精相關(guān)的中性粒細(xì)胞減少和體液細(xì)胞反應(yīng)降低將增加感染易感性，并觸發(fā)促炎過(guò)程，與某些慢性炎癥性疾病的發(fā)生之間存在顯著相關(guān)性。此外，值得關(guān)注的是，經(jīng)常飲酒會(huì)降低生育能力。所以，雖然尚不清楚飲酒是否會(huì)加重現(xiàn)有的內(nèi)異癥，建議仙女們把戒酒提上日程。目前根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)不能給大家一個(gè)非常精確的飲食推薦。我們的推薦原則是除了酒精、反式脂肪酸和紅肉，都可以均衡的吃，多樣化的均衡飲食是更健康的選擇。編輯：劉婷婷審校：董剛References[1]SimEJ,KoKP,AhnC,etal.Isoflavoneintakeontheriskofoverallbreastcancerandmolecularsubtypesinwomenathighriskforhereditarybreastcancer.BreastCancerResTreat.2020.184(2):615-626.[2]HansenSO,KnudsenUB.Endometriosis,dysmenorrhoeaanddiet.EurJObstetGynecolReprodBiol.2013.169(2):162-71.[3]HelbigM,VesperAS,BeyerI,FehmT.DoesNutritionAffectEndometriosis.GeburtshilfeFrauenheilkd.2021.81(2):191-199.大家有什么相關(guān)飲食和病疾的關(guān)系相關(guān)的問(wèn)題可以留言告訴小編，感興趣的人多的話盡快安排～

作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門(mén)診周四上午8：00-10：00特診門(mén)診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門(mén)診門(mén)診看診的時(shí)候麗麗，一個(gè)35歲已婚女性，因?yàn)橥唇?jīng)十三年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一年多就診。麗麗和我們說(shuō)，她已經(jīng)痛經(jīng)了十多年了，尤其在月經(jīng)的第1天最為明顯，近一年來(lái)，痛經(jīng)加重，嚴(yán)重影響生活，常需服止痛藥。同房時(shí)也有疼痛。近一年內(nèi)有正常性生活，無(wú)避孕，也要不到孩子。她就很苦惱，來(lái)找我。我給她做了個(gè)婦科檢查：后穹隆可以摸到一個(gè)結(jié)節(jié)，子宮正常大小，右側(cè)附件可觸及一包塊，約7CM大小，活動(dòng)欠佳，包塊區(qū)無(wú)明顯壓痛。她去抽了個(gè)血，提示CA125輕度升高。B超提示：右側(cè)卵巢有一囊性的包塊，約7CM左右，考慮右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。這時(shí)我和麗麗說(shuō)，你可能有“深部子宮內(nèi)膜異位癥”和“巧克力囊腫”了。麗麗很疑惑，子宮內(nèi)膜異位癥是什么呢：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是子宮內(nèi)膜離開(kāi)了原有生長(zhǎng)位置，長(zhǎng)到身體別的地方去了。越來(lái)越多年輕女性深受子宮內(nèi)膜異位癥困擾，10個(gè)女性里面可能有一個(gè)女性患有子宮內(nèi)膜異位癥。它在別的地方部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)痛經(jīng)、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大家也許納悶了，正常的子宮內(nèi)膜怎么會(huì)跑到其他地方去呢？對(duì)這種現(xiàn)象占主流解釋是1921年的經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)。子宮內(nèi)膜正常是覆蓋整個(gè)宮腔里的，它分功能層和基底層，子宮內(nèi)膜功能層每個(gè)月周期性脫落，隨月經(jīng)血經(jīng)宮頸陰道排出體外，就是我們平時(shí)看到的月經(jīng)的一部分?？墒怯行┡杂捎诟鞣N原因，周期脫落的子宮內(nèi)膜不隨經(jīng)血排出體外，而是和經(jīng)血一起經(jīng)宮角、輸卵管逆流到體內(nèi)的盆腔，而且這些脫落的隨經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜還具有生命力，可在盆腔及盆腹腔器官上種植、生長(zhǎng)、發(fā)育。異位的內(nèi)膜就像蒲公英一樣，隨著風(fēng)飄，飄到哪里，就在哪里生根發(fā)芽。這就是“經(jīng)血逆流”學(xué)說(shuō)。研究人員還發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥的女性中，她本身宮腔內(nèi)的在位子宮內(nèi)膜與正常女性不一樣。子宮內(nèi)膜異位癥的患者，宮腔內(nèi)在位內(nèi)膜抗凋亡能力比正常女性強(qiáng)，而且會(huì)逃避機(jī)體免疫的清除，這樣就使得逆流到盆腔的經(jīng)血通過(guò)黏附、侵襲和血管形成而在子宮腔以外種植并持續(xù)存在。這就是郎院士在2003年提出的“在位子宮內(nèi)膜決定論”。子宮內(nèi)膜異位癥由于播散樣種植，就像盆腔的“沙塵暴”，可累及盆腔多個(gè)部位，如：盆腔腹膜、卵巢、子宮骶韌帶、子宮直腸陷窩，陰道，甚至還可侵犯其他重要的器官：如：腸子、膀胱、輸尿管。甚至可跑到盆腔以外，肺部，就像腫瘤細(xì)胞一樣可到處種植、生長(zhǎng)。因此子宮內(nèi)膜異位癥是良性疾病，但是像惡性一樣生長(zhǎng)。有什么癥狀要去醫(yī)院檢查排除一下是否患有子宮內(nèi)膜異位癥呢？異位到其他地方的子宮內(nèi)膜，是有功能的，它會(huì)隨著體內(nèi)雌孕激素的周期變化出現(xiàn)周期性出血，形成陳舊性的積血，積血會(huì)刺激周?chē)慕M織、神經(jīng)引起疼痛，形成炎癥粘連、包裹形成包塊，影響盆腔的結(jié)構(gòu)和女性內(nèi)生殖器的功能。最后導(dǎo)致不孕。①疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥患者最主要的臨床表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為痛經(jīng)，就是來(lái)月經(jīng)的時(shí)候痛，當(dāng)然也有一些病人來(lái)月經(jīng)的時(shí)候不痛，或者來(lái)月經(jīng)痛，平時(shí)也痛，除了下腹痛，還有腰痛，有些病人甚至同房的時(shí)候痛，這可能跟子宮直腸窩有異位的病灶有關(guān)系。②另外要特別關(guān)注，子宮內(nèi)膜異位癥”——不單單是“痛，大概50%的內(nèi)異癥病人合并不孕。為什么，這是由于內(nèi)異癥引起的盆腔粘連、影響了盆腔的內(nèi)環(huán)境。降低了子宮內(nèi)膜的容受性。因此內(nèi)異癥對(duì)生育的影響不單是影響卵巢的排卵，還影響精子和卵子的結(jié)合，也會(huì)影響受精卵的著床和發(fā)育的整個(gè)過(guò)程。它是全方位的對(duì)生育的干預(yù)。因此不孕是困擾子宮內(nèi)膜異位癥患者的一個(gè)重要的因素。③大概25%子宮內(nèi)膜異位癥患者中有盆腔包塊表現(xiàn)。包塊最常見(jiàn)在卵巢，包塊一般來(lái)說(shuō)是囊性的物質(zhì)。有些在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或陰道直腸隔可能有一個(gè)或多個(gè)質(zhì)硬的觸痛結(jié)節(jié)狀的病變，在月經(jīng)期結(jié)節(jié)可能增大，觸痛更明顯，月經(jīng)后有改善。有上述子宮內(nèi)膜異位癥典型的臨床癥狀：疼痛，不孕和盆腔包塊，或者這三者之一或之二或之三都有的病人，建議去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。當(dāng)然，有個(gè)別病人暫時(shí)沒(méi)有任何癥狀。對(duì)于麗麗，她已經(jīng)35歲了，已經(jīng)結(jié)婚了，有痛經(jīng)，不孕，又包塊，包塊有7cm多，她需要生育。我們給她的診斷是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和深部子宮內(nèi)膜異位癥、不孕她想生育，我們?cè)趺纯梢詭退?，怎么治療。根?jù)指南：子宮內(nèi)膜異位囊腫如果大于等于4cm，推薦做囊腫剔除手術(shù)因?yàn)樘蕹罂梢詼p輕病人的疼痛，可以提高卵巢對(duì)排卵或者輔助生育的反應(yīng)。但是一定要關(guān)注手術(shù)后病人有些發(fā)現(xiàn)卵巢的儲(chǔ)備下降。對(duì)有生育要求的女性，如果卵巢功能下降是不好的。我們要做手術(shù)第一步先要評(píng)估卵巢功能，能不能耐受的了手術(shù)。如果卵巢功能好，建議行腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)。也就是說(shuō)在鏡下行卵囊的剔除，保留卵巢和子宮。再根據(jù)術(shù)中評(píng)估盆腔的情況來(lái)決定下一步處理。術(shù)后一定不要忘記，提醒患者要長(zhǎng)期隨診管理。因此，子宮內(nèi)膜異位癥它是一個(gè)慢性疾病的特征，但又像腫瘤一樣，因此我們稱它是“良性癌”，也就是說(shuō)它不容易根治，容易復(fù)發(fā)，有一定的惡變率，因此，對(duì)這類(lèi)病人我們應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期的管理?？吹揭粋€(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的患者，不能開(kāi)了一次藥、做了一次手術(shù)就不管她了。要給她一個(gè)長(zhǎng)期的管理

“加味盆痛靈方”招募通知:繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等引起的痛經(jīng)，在經(jīng)期或者經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹部疼痛為主癥，或伴有其他不適癥狀，以致影響工作或生活的一種疾病?，F(xiàn)龍華醫(yī)院婦科提供免費(fèi)加味盆痛靈方治療該疾病。加味盆痛靈方是海派蔡氏婦科的臨床有效經(jīng)驗(yàn)方，療效明顯，使用方便，現(xiàn)招募病人60位，歡迎前來(lái)就診。就診時(shí)間:周一下午。就診地點(diǎn):龍華醫(yī)院1號(hào)樓2樓門(mén)診8號(hào)診室。聯(lián)系方式:余醫(yī)生（13917190756）劉醫(yī)生（13657241651）

去年才做的手術(shù)，怎么那么快就復(fù)發(fā)了—一次手術(shù)，長(zhǎng)期用藥了嗎 子宮內(nèi)膜異位癥，一次手術(shù)，長(zhǎng)期服藥 啊，我只想一次手術(shù)，不想長(zhǎng)期服藥 那你就一次手術(shù)，再次手術(shù)，一刀更比一刀粘 為什么呢？婦科的毛病，不都是開(kāi)一刀就徹底解決問(wèn)題了嗎？ 唯有子宮內(nèi)膜異位癥非也，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥還有個(gè)小名-不死的癌癥，容易復(fù)發(fā)、侵襲及轉(zhuǎn)移，一直走在復(fù)發(fā)的路上 所以，內(nèi)異癥保守性手術(shù)后需進(jìn)行藥物長(zhǎng)期管理，綜合治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 內(nèi)異癥的藥物治療 治療主要藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）、孕激素類(lèi)、復(fù)方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH?a）。 一、非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）：如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等，主要作用止痛，但不能延緩內(nèi)異癥的進(jìn)展，并且有胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可能有胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn) 二、孕激素：如地諾孕素（2mg/d）、地屈孕酮（10-20mg，每月第5-25天）、曼月樂(lè)，可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，主要副作用有點(diǎn)滴陰道出血、乳房脹痛等。 地諾孕素有中樞和外周的雙重作用機(jī)制，緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)的同時(shí)可以縮小卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，對(duì)肝腎功能及代謝影響小，耐受性好，可作為內(nèi)異癥長(zhǎng)期管理的首選藥物 三、COC：復(fù)方口服短效避孕藥，比如優(yōu)思悅（連續(xù)或周期性用藥），通過(guò)抑制排卵、負(fù)反饋抑制HPO軸，體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，副作用較少，但40歲以上需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)。 四、GnRH?a：比如諾雷得，可造成暫時(shí)性藥物去勢(shì)（藥物性卵巢切除）及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，皮下注射，每28天一次，共3-6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。副作用為低雌激素引起的圍絕經(jīng)期癥狀，需反向添加雌孕激素及補(bǔ)鈣。 內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的治療 手術(shù)后藥物的長(zhǎng)期管理只是放慢了內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的腳步，但是內(nèi)異癥依然走在復(fù)發(fā)的路上。 內(nèi)異癥復(fù)發(fā)，是指經(jīng)規(guī)范的手術(shù)和藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復(fù)至治療前的水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶。2年平均復(fù)發(fā)率為20%（0~89%）、5年平均復(fù)發(fā)率為50%（15%~56%）。 如有生育要求的內(nèi)異癥復(fù)發(fā)，先進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備功能（抗繆勒氏管激素、竇卵泡數(shù)）和生育力評(píng)估，在排除惡變可能的前提下，應(yīng)避免再次手術(shù)繼發(fā)卵巢儲(chǔ)備功能減低，建議藥物保守治療，如無(wú)生育要求的內(nèi)異癥復(fù)發(fā)，仍建議藥物治療，保守治療無(wú)效，可根據(jù)患者情況，選擇可行半保守或根治性手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專(zhuān)家門(mén)診：周三全天