潛隱性子宮內(nèi)膜異位癥，即未能直視可見(jiàn)病灶前的進(jìn)展期，表現(xiàn)為潛隱性，但仍然不斷進(jìn)展，并導(dǎo)致病理后果（如不孕和胎停，不良妊娠事件如大月份流產(chǎn)，臍帶打結(jié)等）。 子宮內(nèi)膜異位癥屬于間質(zhì)病，間質(zhì)細(xì)胞炎癥纖維是其重要病理變化。也是產(chǎn)生不孕，月經(jīng)異常，內(nèi)膜出血，胎停和種植失敗的原因。 子宮內(nèi)膜異位癥可以是生殖器官結(jié)締組織?。–TD），即不同于一些靶向免疫損傷性CTD（如甲狀腺炎），也不同于系統(tǒng)性免疫損傷性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）等。 子宮內(nèi)膜異位癥以生殖上皮損害為主，同時(shí)也有系統(tǒng)性損害證據(jù)（如遠(yuǎn)處病灶），全身炎癥反應(yīng)及炎性介質(zhì)癥狀（經(jīng)前期綜合征表現(xiàn)）等。 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，試管嬰兒或自然早孕時(shí)，應(yīng)避免使用低分子肝素，強(qiáng)的松（潑尼松）或甲潑尼龍（美卓樂(lè)）等。雌激素使用也必須指征明確，在充分黃體支持下使用。 子宮內(nèi)膜異位癥懷孕后，不恰當(dāng)使用低分子肝素抗凝，更合并使用羥氯喹，強(qiáng)的松（潑尼松）或甲潑尼龍（美卓樂(lè)）及阿司匹林時(shí)，出血幾乎難以避免，甚至因出血過(guò)多而導(dǎo)致妊娠囊剝離而失敗。 最后請(qǐng)大家多多點(diǎn)贊！謝謝各位朋友！

子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥）是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位，是婦科常見(jiàn)的慢性疾病之一，其發(fā)病率占育齡女性慢性疾病的10%。流行病學(xué)調(diào)查表明，亞洲人群內(nèi)異癥的發(fā)病率約15%，略高于歐洲人群（5%~10%）。該病常導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)異癥發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，但其診斷較困難，治療效果欠佳。小樣本的觀察性研究顯示，內(nèi)異癥的診斷延遲4~10年，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、疾病進(jìn)展。不僅成人內(nèi)異癥的診斷延遲，在青少年女性中也經(jīng)常漏診，診斷延遲則導(dǎo)致病情加重，進(jìn)一步影響疾病的治療及預(yù)后，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量，堪比一類(lèi)公共衛(wèi)生緊急事件。這是一個(gè)世界范圍內(nèi)的社會(huì)問(wèn)題、健康問(wèn)題，需要引起足夠的重視并采取措施積極應(yīng)對(duì)，如何早期診斷治療內(nèi)異癥顯得尤為重要。 1?內(nèi)異癥診斷相關(guān)問(wèn)題 當(dāng)前內(nèi)異癥的診斷仍面臨諸多挑戰(zhàn)，重點(diǎn)在于難以進(jìn)行早期診斷。目前尚未開(kāi)發(fā)出用以檢測(cè)或排除內(nèi)異癥的生物標(biāo)志物。內(nèi)異癥以痛經(jīng)或慢性盆腔痛、不孕為主要表現(xiàn)，其傳統(tǒng)定義為組織學(xué)上在子宮以外的病變部位查見(jiàn)有子宮內(nèi)膜腺體及子宮內(nèi)膜間質(zhì)，和（或）含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞?；诓≡钏幍牟课患吧疃?，內(nèi)異癥細(xì)分為淺表的腹膜病灶，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OMA）或深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）。病變大多位于腹腔內(nèi)且有些體積較小，意味著腹腔鏡手術(shù)探查（理想情況下經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)）仍然是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。從臨床觀點(diǎn)看，稱(chēng)內(nèi)異癥為一種月經(jīng)周期依賴(lài)性、慢性炎癥性、通常表現(xiàn)為盆腔痛的系統(tǒng)性疾病似乎更為合適。從組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)向臨床發(fā)現(xiàn)來(lái)界定內(nèi)異癥將為內(nèi)異癥的診斷和治療開(kāi)辟一條新的道路。當(dāng)前重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)內(nèi)異癥的癥狀和起源，而非病灶存在與否。按照以往的組織學(xué)診斷最終確診的內(nèi)異癥患者中，大量文獻(xiàn)都同時(shí)提到內(nèi)異癥患者存在診斷延遲的問(wèn)題。從發(fā)病之初到最終確診，診斷延遲了4~11年。內(nèi)異癥診斷延遲是世界范圍內(nèi)甚至在全民健保的國(guó)家普遍存在的現(xiàn)象，最終的后果就是患者生活質(zhì)量下降，疾病出現(xiàn)進(jìn)展，甚至殃及醫(yī)患關(guān)系，并造成了中樞敏感化的發(fā)生發(fā)展，在某些與病灶的解剖學(xué)分布位置不相關(guān)的部位出現(xiàn)疼痛。有研究指出，出現(xiàn)相關(guān)癥狀而未能就診是造成患者方面診斷延遲的主要原因，而醫(yī)生從具有相關(guān)癥狀的患者中識(shí)別出內(nèi)異癥患者，也十分重要。2017年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的指南提出，在不考慮生育問(wèn)題的前提下，用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行診療前首先實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性治療。盡管腹腔鏡手術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)，但是其對(duì)于內(nèi)異癥診斷的準(zhǔn)確性、風(fēng)險(xiǎn)及成本效益仍需重新進(jìn)行評(píng)估。腹腔鏡下主要發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的病灶，但也受制于病灶外觀的異質(zhì)性、某些特殊位置以及術(shù)者判斷差異而無(wú)法做出準(zhǔn)確的診斷。從實(shí)用的角度看，腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)且需要考慮費(fèi)用問(wèn)題，目前大多數(shù)患者尚不能接受因疼痛而行腹腔鏡探查術(shù)。Soliman等報(bào)道，與手術(shù)確診相比，非手術(shù)手段進(jìn)行內(nèi)異癥診斷能縮短從首次就診到確診的平均時(shí)間。這需要有精確的發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥的臨床診斷方法進(jìn)行早期診斷。 1.1???病史、癥狀的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值??內(nèi)異癥患者常見(jiàn)的癥狀為疼痛，包括：周期性盆腔痛、痛經(jīng)、排卵期疼痛、慢性非周期性盆腔痛、性交痛、排便及排尿痛，也可以有其他部位疼痛表現(xiàn)，一般直至內(nèi)異癥的病灶部位被發(fā)現(xiàn)時(shí)才最終明確。疼痛初始可以是周期性的，也可能發(fā)展為非月經(jīng)周期性的。單純盆腔痛不足以作為內(nèi)異癥診斷的標(biāo)志。慢性、周期性、持續(xù)性或進(jìn)行性加重的盆腔痛才考慮可能與內(nèi)異癥有關(guān)。治療后疼痛有所緩解可能是診斷內(nèi)異癥的另一提示。藥物可能緩解內(nèi)異癥最早期的一些癥狀，因此絕不能忽視疾病早期進(jìn)行藥物治療控制癥狀，以免錯(cuò)失機(jī)會(huì)使其發(fā)展至嚴(yán)重階段。不孕癥病史通常與內(nèi)異癥密切相關(guān)，對(duì)于不孕癥女性進(jìn)行全面的檢查會(huì)增加內(nèi)異癥的確診率。此外，有內(nèi)異癥家族史以及既往盆腔手術(shù)史及卵巢良性囊腫和（或）卵巢疼痛病史均與內(nèi)異癥的診斷有很大關(guān)系。一項(xiàng)涉及50 000名女性的橫斷面調(diào)查研究比較了內(nèi)異癥患者和非內(nèi)異癥人群的月經(jīng)周期特點(diǎn)，有內(nèi)異癥者更為突出，主要表現(xiàn)在月經(jīng)量過(guò)多伴有大血塊或有不規(guī)則的流血。通常僅根據(jù)這些癥狀不能診斷內(nèi)異癥，但卻是臨床上內(nèi)異癥患者最常見(jiàn)的主訴，因此掌握內(nèi)異癥的診治需要對(duì)其表現(xiàn)的各類(lèi)疼痛具有一定的認(rèn)識(shí)。值得注意的是，青少年患者的痛經(jīng)等癥狀容易被忽略。2013年Steenberg等報(bào)道，大多數(shù)內(nèi)異癥患者在青春期已經(jīng)有癥狀，特別是痛經(jīng)較多。但青少年患者可能因?yàn)榧议L(zhǎng)或自己認(rèn)為痛經(jīng)是正?，F(xiàn)象，無(wú)需就診，以及就診醫(yī)生認(rèn)為痛經(jīng)屬于常見(jiàn)情況，從而對(duì)年輕患者，特別是無(wú)性生活史者，缺乏必要檢查，造成內(nèi)異癥的診斷延遲。因此，需要加強(qiáng)內(nèi)異癥的科普宣傳教育，可能有助于該疾病的早期診斷。 1.2???盆腔檢查??內(nèi)異癥病人推薦三合診。當(dāng)今影像學(xué)診斷技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，但依靠醫(yī)生手診的盆腔檢查仍然是內(nèi)異癥診斷的一種有效方法。比較研究數(shù)據(jù)顯示，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果對(duì)于內(nèi)異癥診斷具有較高的準(zhǔn)確性。宮骶韌帶、膀胱子宮陷凹、子宮直腸陷凹和附件區(qū)觸及異常多能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)相應(yīng)部位的內(nèi)異癥。Hudelist等報(bào)道，根據(jù)盆腔解剖位置分布診斷內(nèi)異癥的準(zhǔn)確率可以達(dá)到86%~99%。對(duì)于DIE來(lái)說(shuō)，盆腔檢查診斷的精確性略低。雙合診不適用于無(wú)性生活的青少年，對(duì)于早期、比較表淺的疾病也無(wú)法做出診斷。婦科檢查結(jié)果尤其三合診受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及技巧影響。2014年歐洲人類(lèi)生殖及胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）指南推薦對(duì)所有懷疑內(nèi)異癥的患者都應(yīng)行婦科檢查，若體檢附件包塊，可考慮OMA（C級(jí)證據(jù)），在陰道后穹隆觀察到直腸陰道壁痛性結(jié)節(jié)，可考慮DIE（C級(jí)證據(jù)）。經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家行細(xì)致精準(zhǔn)的盆腔檢查能使患者以較少花費(fèi)獲得病情診斷信息的最大化。因此，為提高內(nèi)異癥的早期識(shí)別率，三合診的普及著實(shí)具有重要意義。內(nèi)異癥的癥狀和體征總結(jié)可參考NICE指南。 1.3???影像學(xué)檢查??影像學(xué)檢查是非常有價(jià)值的臨床手段，常用于慢性盆腔痛的檢查，并且能為內(nèi)異癥術(shù)前評(píng)估提供有價(jià)值的信息。影像學(xué)檢查的敏感性因內(nèi)異癥的病灶部位不同而有所差異。對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和DIE的診斷，超聲檢查敏感性較高。經(jīng)陰道超聲檢查與患者癥狀，病史和（或）盆腔檢查結(jié)果聯(lián)合時(shí)能提高診斷準(zhǔn)確率。一項(xiàng)Cochrane Meta分析發(fā)現(xiàn)，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫判斷方面，經(jīng)陰道超聲的敏感性和特異性可以達(dá)到代替手術(shù)診斷的程度。磁共振檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，但因其費(fèi)用高，不能普遍應(yīng)用，且缺乏敏感性，不常用來(lái)進(jìn)行內(nèi)異癥的診斷。2018年的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究指出，詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)及體檢聯(lián)合常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，內(nèi)異癥檢出的敏感度是93.7%，增加常規(guī)MRI檢查后并未增加顯著的診斷價(jià)值。并非所有的內(nèi)異癥都能通過(guò)影像學(xué)檢查檢測(cè)出來(lái)，早期的內(nèi)異癥病灶影像學(xué)檢查多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，例如內(nèi)異癥的3種宏觀外觀中最常見(jiàn)的是腹膜淺表病變，而影像學(xué)檢查幾乎無(wú)法識(shí)別此類(lèi)病變。因此，即使腹部或盆腔檢查、超聲或磁共振檢查正常，也不應(yīng)排除內(nèi)異癥的診斷。若癥狀持續(xù)存在或高度懷疑內(nèi)異癥可能，則需要做進(jìn)一步評(píng)估。 1.4???聯(lián)合評(píng)判??多個(gè)手段聯(lián)合能加強(qiáng)非手術(shù)方式診斷內(nèi)異癥的能力。Ballard等報(bào)道，從1種癥狀到7種以上癥狀聯(lián)合出現(xiàn)時(shí)能使得內(nèi)異癥檢出的OR值從5.0增加到84.7。許多研究者利用這種方法開(kāi)發(fā)預(yù)測(cè)內(nèi)異癥的模型。利用一項(xiàng)前瞻性，多中心研究的數(shù)據(jù)，Nnoaham等開(kāi)發(fā)了一種模型，結(jié)合患者的癥狀、病史及超聲檢查結(jié)果對(duì)于美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ASRM）Ⅲ或Ⅳ期的內(nèi)異癥進(jìn)行了精準(zhǔn)預(yù)測(cè)。利用該篩查工具，能夠減少延遲診斷率，避免高昂的檢測(cè)費(fèi)用，減少內(nèi)異癥給患者帶來(lái)的身心傷害。 1.5???生物標(biāo)志物??迄今為止，外周血及子宮內(nèi)膜的許多標(biāo)志物中尚無(wú)一種能準(zhǔn)確診斷內(nèi)異癥。原因多與患者選擇、樣本收集或分析步驟有關(guān)。針對(duì)有癥狀的內(nèi)異癥患者開(kāi)發(fā)出非侵入性的檢測(cè)成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。CA125臨床應(yīng)用廣泛，但不是內(nèi)異癥診斷的可靠標(biāo)志物，僅可用于術(shù)后隨訪，數(shù)值升高通常預(yù)示內(nèi)異癥復(fù)發(fā)或疾病進(jìn)展。2016年一項(xiàng)Cochrane分析顯示，PGP9.5（神經(jīng)纖維標(biāo)志物）和CYP19（激素標(biāo)志物）表現(xiàn)出足夠的準(zhǔn)確性可以用來(lái)代替手術(shù)診斷，但因納入研究質(zhì)量較低，尚不足以在臨床推廣。此外，關(guān)于內(nèi)異癥大規(guī)模人群的遺傳標(biāo)志物篩選研究也沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破?，F(xiàn)在許多研究分析仍在進(jìn)行中，截至目前尚未開(kāi)發(fā)出無(wú)創(chuàng)的或微創(chuàng)性的標(biāo)志物進(jìn)行內(nèi)異癥診斷。 2?內(nèi)異癥的早期治療 內(nèi)異癥在以往往往被稱(chēng)之為“良性癌”或“不可治愈的疾病”，隨著研究的深入和技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)異癥的治療觀念也在隨之發(fā)生改變，現(xiàn)有的治療措施雖不能根治疾病，但能控制癥狀，內(nèi)異癥逐漸成為一種“慢性可控可管的疾病”，需要終身管理。以往在內(nèi)異癥的診斷延遲之后，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的治療延遲，錯(cuò)失治療良機(jī)，在一定程度上推動(dòng)了內(nèi)異癥的進(jìn)展。因此，對(duì)內(nèi)異癥縮短癥狀到診斷的間隔時(shí)間、確保及時(shí)采取干預(yù)治療措施顯得尤為重要。對(duì)于月經(jīng)初潮即出現(xiàn)痛經(jīng)的青少年及痛經(jīng)開(kāi)始較早的患者，應(yīng)盡早予以檢查，達(dá)到早診斷、早治療。有手術(shù)指征者積極手術(shù)處理，無(wú)手術(shù)指征者縮短復(fù)查間隔，予以經(jīng)驗(yàn)性治療以延緩疾病進(jìn)展。目前長(zhǎng)期管理、綜合治療成為內(nèi)異癥治療的新策略。要根據(jù)患者的主要癥狀和偏好、副反應(yīng)、年齡、病灶位置和范圍、既往治療過(guò)程和花費(fèi)，與患者充分溝通后選擇合適治療方案。涉及多臟器組織的內(nèi)異癥，以及伴有其他疼痛疾病的病例需要多學(xué)科協(xié)同合作進(jìn)行個(gè)體化的治療。復(fù)發(fā)是內(nèi)異癥治療（不論采取何種治療方式）后不可避免的，但復(fù)發(fā)的發(fā)生是可以通過(guò)長(zhǎng)期管理來(lái)延緩或減少的。 2.1???藥物治療??經(jīng)驗(yàn)性治療是指對(duì)未經(jīng)手術(shù)確診、僅通過(guò)臨床診斷疑似或確診為內(nèi)異癥患者進(jìn)行初始治療。無(wú)論是一線的非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）、止痛藥、口服避孕藥（COC），二線的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）），還是新藥地諾孕素，臨床醫(yī)生要根據(jù)個(gè)體差異綜合考慮，不能局限于單一藥物的長(zhǎng)期治療。早期經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)內(nèi)異癥本身是延緩進(jìn)展還是掩蓋癥狀而致延遲診斷，目前尚存爭(zhēng)議。對(duì)于懷疑或確診為內(nèi)異癥的女性，應(yīng)詢(xún)問(wèn)其有關(guān)的癥狀、偏好，以及治療疼痛和生育的優(yōu)先次序，以指導(dǎo)做出治療選擇。目前對(duì)內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的治療集中在對(duì)全身或局部雌激素的抑制、對(duì)組織增生和炎癥反應(yīng)的阻斷，或兩者兼具。 2.1.1???NSAIDs??NSAIDs是針對(duì)內(nèi)異癥疼痛的一線治療方法，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)癥狀的緩解率顯著優(yōu)于安慰劑，并能減少月經(jīng)量。最新的NSAIDs如美洛昔康、塞來(lái)昔布、尼美舒利等有甚至更好的治療效果。如果不能充分緩解疼痛，可考慮其他方法止痛，轉(zhuǎn)診以便進(jìn)一步的評(píng)估。 2.1.2???激素類(lèi)藥物??其也是一線治療藥物，包括復(fù)方口服避孕藥、孕激素避孕藥、甲羥孕酮及LNG-IUS。其作用機(jī)制與抑制內(nèi)膜增生，抑制排卵，減少前列腺素和白三烯生成有關(guān)，也能減少月經(jīng)量。對(duì)疑似或確診的內(nèi)異癥患者應(yīng)用激素治療可減輕疼痛，且對(duì)后續(xù)的生育無(wú)持續(xù)影響?？诜茉兴幈淮蠖鄶?shù)初級(jí)診療機(jī)構(gòu)廣泛用于慢性盆腔痛或疑診為內(nèi)異癥的經(jīng)驗(yàn)性用藥的一線治療。每日服用孕激素或者使用長(zhǎng)效孕激素對(duì)一些女性有效。若初始激素治療無(wú)效或無(wú)法耐受，或存在禁忌，則需要轉(zhuǎn)診至內(nèi)異癥專(zhuān)科門(mén)診接受進(jìn)一步評(píng)估和治療。 地諾孕素作為第四代選擇性高效孕激素，可特異性地、高效地與孕激素受體結(jié)合，通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸，降低體內(nèi)雌激素水平，抑制內(nèi)異癥的進(jìn)展。Del Forno等回顧性研究141例OMA的患者，給予地諾孕素2mg/d治療12個(gè)月。6、12個(gè)月隨訪結(jié)果表明，地諾孕素組痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛均明顯降低，卵巢囊腫直徑在12個(gè)月后均有明顯縮小。Angioni等的一項(xiàng)納入81例OMA患者的前瞻性研究中，給予地諾孕素2mg/d，連續(xù)使用半年后，慢性盆腔痛、性交疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分明顯降低，提示地諾孕素保守治療在可避免手術(shù)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生負(fù)面影響的同時(shí)，對(duì)患者疼痛癥狀的緩解具有一定療效。 2.1.3???GnRH-a??GnRH-a是能夠顯著抑制全身雌激素水平的二線治療藥物。低雌激素副反應(yīng)（包括骨質(zhì)疏松）可通過(guò)反向添加療法來(lái)減輕，但因其對(duì)骨密度的影響，一般不推薦用于青少年（≤16歲）疑似原發(fā)性痛經(jīng)的試驗(yàn)性治療。 2.1.4???試驗(yàn)性新藥??治療內(nèi)異癥相關(guān)盆腔痛的首個(gè)促性腺激素釋放激素拮抗劑Elagolix已在北美上市?？诜﨓lagolix需要個(gè)體化劑量調(diào)整。較早的數(shù)據(jù)顯示，該藥對(duì)于骨質(zhì)密度具有劑量依賴(lài)效應(yīng)，與其他GnRH-a（如亮丙瑞林、那法瑞林和戈舍瑞林）的副反應(yīng)相似。其他口服的GnRH拮抗劑（Linzagolix和Relugolix）目前正處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)中。 內(nèi)異癥病變部位局部會(huì)產(chǎn)生芳香化酶及最終生成雌二醇。將芳香化酶抑制劑超說(shuō)明書(shū)范圍用于激素治療癥狀無(wú)效的患者取得了成功。但是由于骨質(zhì)疏松、血管舒縮調(diào)節(jié)副反應(yīng)（如潮紅和潮熱）以及多胎妊娠率相應(yīng)增加，限制了此類(lèi)藥物的長(zhǎng)期使用。 內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的鎮(zhèn)痛治療可以通過(guò)對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)推薦，對(duì)于一些急性發(fā)作的重度短期疼痛可以應(yīng)用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行止痛，但不適用于慢性疼痛。慢性疼痛的治療策略重點(diǎn)在于改善內(nèi)異癥患者的生活質(zhì)量，尤其是身心治療上。 2.2???輔助治療??疼痛是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相互作用，盆腔內(nèi)外臟器傳出外周信號(hào)積累形成的一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)的生理過(guò)程。同時(shí)疼痛也受情感、激素水平及其他機(jī)體和環(huán)境因素影響。罹患慢性盆腔痛的女性應(yīng)接受由婦科、疼痛科、物理治療師和心理學(xué)專(zhuān)家組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合治療。目前的治療方案包括藥物治療（鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥和膜穩(wěn)定劑）、盆腔理療和認(rèn)知行為治療?；颊弑ＷC充足的睡眠、適度規(guī)律的體育鍛煉、改變一些不良生活習(xí)慣對(duì)于疼痛的治療也有積極作用。 2.3???手術(shù)治療??如果患者的內(nèi)異癥相關(guān)性疼痛實(shí)施初始的激素治療無(wú)效，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)達(dá)到完全破壞或消除內(nèi)異癥病灶和粘連，從而緩解疼痛，治療關(guān)鍵在于術(shù)者的手術(shù)水平的高低。近年來(lái)，得益于腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的進(jìn)展，內(nèi)異癥的手術(shù)治療水平已有了顯著提升。微創(chuàng)手術(shù)逐漸拓展到過(guò)去只能開(kāi)腹手術(shù)的范圍，所謂的一些“雷區(qū)”也已經(jīng)被涉足。在手術(shù)技術(shù)不斷提高的背景下，保守性手術(shù)后的復(fù)發(fā)依然是困擾患者最大的問(wèn)題。無(wú)論疼痛的復(fù)發(fā)還是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)，2年的復(fù)發(fā)率在20%左右，5年的復(fù)發(fā)率更高達(dá)40%~50%。然而，以減輕疼痛為目的對(duì)淺表內(nèi)異癥采取手術(shù)治療的支持證據(jù)很少，目前仍存在爭(zhēng)議。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢的卵泡儲(chǔ)備功能產(chǎn)生不利影響。對(duì)于想要保留生育功能的女性而言，應(yīng)該權(quán)衡手術(shù)利弊。在排除其他不孕因素的女性中，內(nèi)異癥手術(shù)治療可提高自然妊娠率，但在接受輔助生殖技術(shù)或體外受精的女性中，手術(shù)治療可否提高妊娠的可能性仍不清楚。 目前，內(nèi)異癥的手術(shù)和藥物治療對(duì)相當(dāng)比例的女性無(wú)效，即使有效，通常也伴隨相關(guān)并發(fā)癥。此外，對(duì)于有生育要求的內(nèi)異癥患者激素治療是禁忌。因此，為了改善以患者為中心的治療結(jié)局，我們需要有專(zhuān)門(mén)針對(duì)內(nèi)異癥亞型的非激素治療方法，目前已經(jīng)有15項(xiàng)在冊(cè)的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行。為了開(kāi)發(fā)靶向內(nèi)異癥藥物治療方法，我們需要更深層次地了解內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制，并在宏觀和分子水平精準(zhǔn)識(shí)別子表型。此外，如果能夠更好地理解內(nèi)異癥的跨器官和中樞敏化，以及在臨床上鑒別疼痛特征，我們將能夠在主要針對(duì)病變的方法之外研發(fā)出其他治療方法，并提供更廣泛的治療靶點(diǎn)。靶向抑制疼痛受體（如TRPV）和激活大麻素受體（CB1R和CB2R）是目前正在研究的新治療方法。非藥物治療（包括針灸和局部應(yīng)用肉毒素）有可能減輕盆腔痛中的肌肉骨骼疼痛。飲食的改變可能通過(guò)抗炎作用和改善腸道微生態(tài)來(lái)緩解癥狀。研究同時(shí)發(fā)生的疼痛和心理健康狀況有可能幫助我們研發(fā)出更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案。新的治療方法的有效性和安全性必須通過(guò)用高質(zhì)量證據(jù)的臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。（參考文獻(xiàn)略） 本文刊登于《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2021,37(3):296-301 DOI：10.19538/j.fk2021030108 【引用本文】袁增，王立杰.子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷和早期治療相關(guān)問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(3):296-301.

子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥，是指子宮腔以外的部位存在子宮內(nèi)膜組織，主要會(huì)導(dǎo)致盆腔疼痛和不孕不育等。由于許多患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性存在不孕不育的問(wèn)題，越來(lái)越多的患者通過(guò)試管嬰兒實(shí)現(xiàn)懷孕。 子宮內(nèi)膜異位癥可能會(huì)導(dǎo)致子宮環(huán)境的改變和胚胎發(fā)育的異常，這可能會(huì)持續(xù)到妊娠中晚期，從而導(dǎo)致新生兒的不良結(jié)局。內(nèi)異癥女性早產(chǎn)和胎兒出生后低體重的幾率比正常女性更高。 因此，如果能在內(nèi)異癥女性懷孕前，將有高生育風(fēng)險(xiǎn)的患者區(qū)分出來(lái)，會(huì)有益于內(nèi)異癥女性順利懷孕。 體重指數(shù)(BMI)是一個(gè)基礎(chǔ)的身體指標(biāo)，患有內(nèi)異癥的女性往往身材偏瘦，BMI值更低，這可能與激素水平、遺傳因素均有關(guān)系。一般認(rèn)為，母親的BMI異常，無(wú)論是過(guò)高（肥胖）還是過(guò)低（纖瘦），都對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有不好的影響。 在和未患有內(nèi)異癥的女性對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，孕前體重過(guò)輕的內(nèi)異癥患者的早產(chǎn)率高于無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的患者，但在肥胖和正常體重的女性中，是否患有內(nèi)異癥出生結(jié)局都相似。這提示我們，對(duì)于體重偏瘦的內(nèi)異癥女性，在孕期應(yīng)給予格外關(guān)注。

子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥，正常情況下，子宮內(nèi)膜僅存在于子宮腔面，如因某種因素，子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在在子宮內(nèi)膜以外的位置，即稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜在子宮內(nèi)膜外存在時(shí)，會(huì)出現(xiàn)周期性出血及周?chē)Y(jié)構(gòu)變性，可以形成異位結(jié)節(jié)，并使局部形成炎癥，刺激神經(jīng)，影響內(nèi)分泌激素水平，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)不規(guī)律和不孕癥。不孕是子宮內(nèi)膜異位癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，很多患者都是因不孕而入院檢查發(fā)現(xiàn)疾病。子宮內(nèi)膜異位癥之所以能導(dǎo)致女性不孕癥，除了對(duì)卵子質(zhì)量有影響外，還會(huì)影響子宮內(nèi)膜容受性。在一些情況中，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到子宮的肌層里面，就形成了子宮腺肌癥。此時(shí)，子宮的伸縮性減弱、形狀發(fā)生改變，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性造成一定負(fù)面的影響。更重要的是，子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)加劇局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎，這是導(dǎo)致內(nèi)膜性不孕的重要因素之一。反復(fù)胚胎移植失敗的案例中有近一半患者患有不同程度的慢性子宮內(nèi)膜炎；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者也是如此。適量應(yīng)用抗生素治療可以顯著改善慢性子宮內(nèi)膜炎患者的妊娠結(jié)局。此外，子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)激素水平的影響也會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)膜穩(wěn)定性和內(nèi)膜向蛻膜轉(zhuǎn)化發(fā)生異常，從而導(dǎo)致蛻膜化失敗或蛻膜化部分受阻，使胚胎種植率下降。對(duì)于這類(lèi)患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診接受相應(yīng)檢查，建議有種植失敗史的子宮內(nèi)膜異位癥的患者應(yīng)該進(jìn)行宮腔鏡和組織學(xué)檢查，且根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)治療。

子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。子宮內(nèi)膜在子宮內(nèi)膜外存在時(shí)，會(huì)出現(xiàn)周期性出血及周?chē)Y(jié)構(gòu)變性，可以形成異位結(jié)節(jié)，并使局部形成炎癥，刺激神經(jīng)，影響內(nèi)分泌激素水平，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)不規(guī)律和不孕癥。其中，子宮內(nèi)膜異位癥之所以能導(dǎo)致女性不孕癥，主要是因?yàn)閷?duì)卵子質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響。當(dāng)內(nèi)膜侵犯卵巢時(shí)，在局部出血形成囊腫，也就是通常所說(shuō)的巧克力囊腫。巧囊患者出現(xiàn)卵巢衰老的年齡會(huì)明顯提前。一方面，囊腫對(duì)卵巢的占領(lǐng)影響了卵巢正常的形態(tài)，另一方面，剩余的正常卵巢受囊腫影響發(fā)生變性，導(dǎo)致有功能的卵巢成分減少。此外，卵巢表面的內(nèi)異癥病灶會(huì)導(dǎo)致廣泛出血、炎癥反應(yīng)，直接破壞卵巢內(nèi)卵泡組織，使卵泡密度下降，卵泡直徑明顯縮小，活性卵泡數(shù)量減少，卵泡閉鎖增加等等。即使內(nèi)膜侵犯卵巢之外的組織，仍然對(duì)卵子質(zhì)量有危害。內(nèi)膜組織分泌的物質(zhì)，會(huì)影響卵巢性激素合成、卵泡生成及胚胎早期植入。一些炎癥物質(zhì)可以直接抑制卵巢性激素的合成，也可以是使卵巢活性減弱，無(wú)法對(duì)促性腺激素產(chǎn)生反應(yīng)，更甚者，會(huì)誘導(dǎo)卵泡細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的凋亡，最終影響優(yōu)勢(shì)卵泡的正常發(fā)育。對(duì)于這類(lèi)患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診接受相應(yīng)治療，避免內(nèi)異癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致卵巢功能越來(lái)越差。不可貿(mào)然行所謂的手術(shù)去除內(nèi)異癥病灶，以免手術(shù)本身對(duì)卵巢造成打擊。一般不嚴(yán)重的內(nèi)異癥患者可以嘗試藥物治療，有希望獲得質(zhì)量較好的卵泡。