子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。子宮內(nèi)膜在子宮內(nèi)膜外存在時(shí)，會(huì)出現(xiàn)周期性出血及周圍結(jié)構(gòu)變性，可以形成異位結(jié)節(jié)，并使局部形成炎癥，刺激神經(jīng)，影響內(nèi)分泌激素水平，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)不規(guī)律和不孕癥。其中，子宮內(nèi)膜異位癥之所以能導(dǎo)致女性不孕癥，主要是因?yàn)閷?duì)卵子質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響。當(dāng)內(nèi)膜侵犯卵巢時(shí)，在局部出血形成囊腫，也就是通常所說的巧克力囊腫。巧囊患者出現(xiàn)卵巢衰老的年齡會(huì)明顯提前。一方面，囊腫對(duì)卵巢的占領(lǐng)影響了卵巢正常的形態(tài)，另一方面，剩余的正常卵巢受囊腫影響發(fā)生變性，導(dǎo)致有功能的卵巢成分減少。此外，卵巢表面的內(nèi)異癥病灶會(huì)導(dǎo)致廣泛出血、炎癥反應(yīng)，直接破壞卵巢內(nèi)卵泡組織，使卵泡密度下降，卵泡直徑明顯縮小，活性卵泡數(shù)量減少，卵泡閉鎖增加等等。即使內(nèi)膜侵犯卵巢之外的組織，仍然對(duì)卵子質(zhì)量有危害。內(nèi)膜組織分泌的物質(zhì)，會(huì)影響卵巢性激素合成、卵泡生成及胚胎早期植入。一些炎癥物質(zhì)可以直接抑制卵巢性激素的合成，也可以是使卵巢活性減弱，無法對(duì)促性腺激素產(chǎn)生反應(yīng)，更甚者，會(huì)誘導(dǎo)卵泡細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的凋亡，最終影響優(yōu)勢(shì)卵泡的正常發(fā)育。對(duì)于這類患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診接受相應(yīng)治療，避免內(nèi)異癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致卵巢功能越來越差。不可貿(mào)然行所謂的手術(shù)去除內(nèi)異癥病灶，以免手術(shù)本身對(duì)卵巢造成打擊。一般不嚴(yán)重的內(nèi)異癥患者可以嘗試藥物治療，有希望獲得質(zhì)量較好的卵泡。

中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2021-04-21 作者：姬苗苗，袁明，王國云，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥?（簡稱內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。內(nèi)異癥是育齡期女性的常見病，育齡期女性發(fā)病率大約10%~15%，全球近2億女性受內(nèi)異癥影響，治療費(fèi)用大約每年800億美元。內(nèi)異癥患者中約40%生育力受到影響。內(nèi)異癥存在診斷延遲現(xiàn)象，其診斷延時(shí)可高達(dá)7~9年。但是內(nèi)異癥的公眾認(rèn)知程度低，與高血壓?、糖尿病?等慢性疾病的公眾認(rèn)知度相比相差甚遠(yuǎn)。因此，通過健康教育提高患者對(duì)內(nèi)異癥的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。 1 內(nèi)異癥患者教育的現(xiàn)狀 內(nèi)異癥已經(jīng)被視為一種需要健康教育和長期管理的慢性病，國際上內(nèi)異癥患者管理開展較早，并且已經(jīng)著眼到青少年人群。早在1996年，新西蘭內(nèi)異癥協(xié)會(huì)以世界衛(wèi)生組織的教育原則和實(shí)踐為基礎(chǔ)制定了《子宮內(nèi)膜異位癥自我管理》的細(xì)則，目的在于識(shí)別異常的月經(jīng)癥狀，提高對(duì)內(nèi)異癥的認(rèn)識(shí)，改善軀體、情感和社會(huì)幸福感，保護(hù)未來的生育能力，消除與月經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)相關(guān)的不良心理狀態(tài)等。2018年《子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識(shí)》以2015年《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》為基礎(chǔ)，在新的診治觀念的背景下重視并推廣內(nèi)異癥的長期管理。在內(nèi)異癥的長期管理過程中，患者教育是必不可少的重要一環(huán)。 2 內(nèi)異癥患者教育工作的必要性 內(nèi)異癥發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害大，但是存在臨床醫(yī)生和患者認(rèn)知度低，診斷治療延時(shí)甚至誤診的現(xiàn)象；內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)多元化，需要個(gè)性化、長期的心理和生理的全面管理，但目前大多僅注重生理方面的治療，缺乏客觀的心理評(píng)估和干預(yù)；內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率高，目前缺乏長期的隨訪機(jī)制，而患者教育和長期隨訪有利于開展臨床研究，提供更高級(jí)別的證據(jù)。 3 內(nèi)異癥患者教育的內(nèi)容 患者教育應(yīng)該是以患者為中心，以癥狀為導(dǎo)向，醫(yī)患雙方共同參與的過程。 3.1 內(nèi)異癥應(yīng)該被視為一種慢性病 在患者首次就診時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該幫助患者明確認(rèn)識(shí)到內(nèi)異癥應(yīng)該像高血壓、糖尿病一樣被視為慢性病，需要長期管理。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，內(nèi)異癥的發(fā)生機(jī)制不清，其雖然是育齡女性的常見病，但幾乎貫穿了女性絕經(jīng)?前各個(gè)階段。2014年美國生殖協(xié)會(huì)指出內(nèi)異癥是一種慢性病，需要制定終身的管理計(jì)劃。2017年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南進(jìn)一步指出：內(nèi)異癥是一種長期疾病，對(duì)身體、性生活、心理和社會(huì)產(chǎn)生重大影響。這部分患者可能有復(fù)雜的需求并需要長期的支持。內(nèi)異癥具有危害大、難治性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，故應(yīng)該像高血壓、糖尿病一樣被視為慢性病。世界衛(wèi)生組織指出，依從性是慢性病治療療效的關(guān)鍵因素之一，成功的治療不僅取決于醫(yī)生做出正確的診斷和選擇合適的治療藥物，患者對(duì)治療的依從性同樣非常重要。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該幫助患者明確內(nèi)異癥治療的長期管理目標(biāo)：減輕和消除疼痛、促進(jìn)和保護(hù)生育力、減少復(fù)發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變。在實(shí)現(xiàn)內(nèi)異癥長期管理的目標(biāo)中，患者應(yīng)該積極地配合醫(yī)生治療，定期及長期隨訪，做自己的健康管理專家。在患者首次就診時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該和患者共同制定終身管理計(jì)劃。 3.2 識(shí)別內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn) 疼痛是內(nèi)異癥最主要的表現(xiàn)之一。幫助患者了解并識(shí)別內(nèi)異癥的一般表現(xiàn)：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛（包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛），這影響了大約70%~80%的患者。同時(shí)應(yīng)幫助患者意識(shí)到侵犯特殊器官的內(nèi)異癥常伴有的其他癥狀，雖然發(fā)生率低，但應(yīng)該受到重視。腸道內(nèi)異癥常有消化道癥狀：便頻、便秘?、便血；排便痛或腸痙攣；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻?。膀胱內(nèi)異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿?。輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴(kuò)張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能喪失；如果雙側(cè)輸尿管及腎受累，患者可能伴有高血壓癥狀。大部分特殊部位的內(nèi)異癥需要手術(shù)治療，由于疾病延時(shí)診斷的問題，往往導(dǎo)致手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥多。因此，在患者教育中，對(duì)于尚未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥的患者，要向其告知疾病可能引起的新發(fā)癥狀，這有助于患者及時(shí)盡早就診，爭取手術(shù)機(jī)會(huì)，創(chuàng)造較好的手術(shù)條件。 3.3 內(nèi)異癥伴不孕的患者教育 內(nèi)異癥相關(guān)的不孕常常是多因素共同作用的結(jié)果。腹膜粘連、異位子宮內(nèi)膜影響卵細(xì)胞發(fā)育、排卵及黃體功能、局部免疫和炎癥反應(yīng)等都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)異癥患者生育能力下降，對(duì)于內(nèi)異癥的相關(guān)不孕主張積極治療，不宜等待。臨床上可疑合并不孕的內(nèi)異癥患者，建議行腹腔鏡?探查，以確定內(nèi)異癥的診斷、類型、分期并行生育能力的全面評(píng)估［內(nèi)異癥生育指數(shù)（EFI）］。但是由于手術(shù)可能對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生損害，因此，術(shù)前需行卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估，尤其是對(duì)于年齡大（>35歲）、雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、術(shù)前有月經(jīng)紊亂等高危因素的患者，如已有卵巢儲(chǔ)備功能低下，不宜手術(shù)而應(yīng)直接行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。手術(shù)可以評(píng)估內(nèi)異癥的類型、分期及EFI評(píng)分，并可評(píng)估內(nèi)異癥病變的嚴(yán)重程度及生育預(yù)后，給予患者生育的指導(dǎo)。對(duì)于年輕、輕中度內(nèi)異癥、EFI評(píng)分≥5分者，可于術(shù)后在生育指導(dǎo)下自然試孕，如果未孕，建議行促排卵加宮腔內(nèi)人工授精（IUI）3~4個(gè)周期治療；EFI評(píng)分≤4分，有高危因素者（年齡在35歲以上、不孕年限超過3年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、病灶切除不徹底者；輸卵管不通暢者）、男方因素不育以及促排卵加IUI治療3~4個(gè)周期未孕者，建議行IVF-ET；腹腔鏡手術(shù)后半年內(nèi)或術(shù)后促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）藥物治療停藥半年內(nèi)，是內(nèi)異癥不孕患者的最佳妊娠?時(shí)間，應(yīng)給予患者生育的指導(dǎo)。 3.4 治療內(nèi)異癥常用藥物的作用及副反應(yīng) 幫助患者充分了解內(nèi)異癥常用藥物的作用機(jī)制及副反應(yīng)，可以增加患者對(duì)內(nèi)異癥的掌控感，減少患者的緊張焦慮情緒。臨床常用的治療內(nèi)異癥的藥物主要包括兩大類：第一類是非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。NSAIDs類藥物可減少前列腺素的合成，服用期間可能出現(xiàn)胃腸道的副反應(yīng)；第二大類是激素類藥物，主要包括復(fù)方口服避孕藥（COC）、孕激素?、GnRH-a、左炔諾孕酮?宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）等。COC抑制排卵，是治療內(nèi)異癥的一線用藥，COC常見的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐?等，隨著服藥時(shí)間延長會(huì)逐漸減輕或消失。服用COC期間可能會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血、頭痛?等副反應(yīng)，對(duì)40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；孕激素類如地諾孕素?，通過誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜的衰減與萎縮，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶，抑制血管生成發(fā)揮作用，常見的副反應(yīng)是服藥期間可能出現(xiàn)突破性出血；GnRH-a則直接抑制促性腺激素的分泌，從而抑制卵巢功能，首次給藥初期具有短暫的刺激卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高的點(diǎn)火效應(yīng)，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多的臨床表現(xiàn)，多從第2個(gè)月開始閉經(jīng)?，用藥期間可能出現(xiàn)出汗、潮熱、性欲下降、陰道干燥、骨質(zhì)疏松?等低雌激素?癥狀，停藥后可逐步恢復(fù)。LNG-IUS可使子宮內(nèi)膜萎縮，抑制內(nèi)膜增殖和促使內(nèi)膜變薄，從而減少逆流入腹腔的經(jīng)血量，預(yù)防內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)，建議短期內(nèi)沒有生育要求的患者宮腔內(nèi)放置LNG-IUS，其不良反應(yīng)主要為陰道不規(guī)則流血和經(jīng)期延長，還可以引起非贅生性卵巢囊腫，一般無需特殊處理；同時(shí)應(yīng)告知患者LNG-IUS有一定的脫環(huán)率和下移率，當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)量突然增多或者疼痛加重，應(yīng)考慮到LNG-IUS下移或脫出的可能，應(yīng)及時(shí)返院就診，LNG-IUS 3~5年更換。 3.5 手術(shù)患者的健康教育 藥物治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)治療。醫(yī)生應(yīng)與內(nèi)異癥患者討論手術(shù)治療方案，討論內(nèi)容包括：手術(shù)方式，手術(shù)如何影響內(nèi)異癥癥狀，手術(shù)的可能收益、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，可能需要再次手術(shù)（例如對(duì)于復(fù)發(fā)的內(nèi)異癥或出現(xiàn)并發(fā)癥）。手術(shù)可有效治療盆腔疼痛，但術(shù)后復(fù)發(fā)是內(nèi)異癥患者的常見問題，5年隨訪發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。內(nèi)異癥易于復(fù)發(fā)，其原因在于內(nèi)異癥病灶，無論藥物和手術(shù)都難以確保去除殆盡，在停藥或術(shù)后的雌激素刺激下，原有的殘留病灶會(huì)“死灰復(fù)燃”，或者內(nèi)異癥病灶已經(jīng)去除，在位內(nèi)膜亦可促使形成新生病灶。減少復(fù)發(fā)重在初始治療，盡可能減少和消除病灶，注重藥物的持續(xù)鞏固治療與長期管理。薈萃分析表明，內(nèi)異癥術(shù)后長期服用COC（>12個(gè)月）不僅可以控制痛經(jīng)，還可以減少復(fù)發(fā)。GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS或COC可以有效減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)。因此，推薦內(nèi)異癥患者術(shù)后使用GnRH-a半年后服用COC作為維持治療，直至有生育要求時(shí)再停藥。在整個(gè)生育年齡內(nèi)長期和最大限度的藥物治療，這對(duì)避免重復(fù)手術(shù)，所謂“一生只做1次手術(shù)（once onlyin the endometriosis life）”至關(guān)重要。 3.6 協(xié)助患者識(shí)別焦慮、抑郁情緒，并幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng) 內(nèi)異癥患者有明顯的抑郁問題，伴盆腔痛者尤為突出，內(nèi)異癥患者的心理健康問題在臨床診療中往往被輕視。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明，內(nèi)異癥人群出現(xiàn)抑郁癥?狀的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人群，伴盆腔痛的內(nèi)異癥人群出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不伴盆腔痛人群；此外，內(nèi)異癥伴不孕的患者出現(xiàn)精神壓力的比例接近80%。一項(xiàng)采用內(nèi)異癥健康狀況調(diào)查問卷的橫斷面研究以評(píng)估內(nèi)異癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，該問卷包括生活質(zhì)量及內(nèi)異癥相關(guān)壓力2個(gè)領(lǐng)域，其中內(nèi)異癥相關(guān)壓力部分包括工作、照護(hù)兒童、兩性關(guān)系、對(duì)醫(yī)療滿意度，治療以及生育問題6個(gè)子領(lǐng)域，內(nèi)異癥患者在這些方面都存在嚴(yán)重心理壓力。2019年子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(huì)（SEUD）指出：內(nèi)異癥相關(guān)疼痛和壓力可引發(fā)各種全身并發(fā)癥，包括抑郁、焦慮、性功能障礙?、偏頭痛?、慢性疲勞、甲狀腺功能障礙等。這些變化會(huì)導(dǎo)致飲食障礙進(jìn)而引起低BMI。對(duì)于患者的疼痛和心理問題，如果不進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療加以干預(yù)和阻斷，兩者會(huì)形成惡性循環(huán)，疾病生理和心理兩個(gè)方面都會(huì)進(jìn)展。因此，幫助患者識(shí)別自身的焦慮抑郁情緒并幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)至關(guān)重要。具體方法可以指導(dǎo)患者使用SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表、內(nèi)異癥健康量表EHP-30或者健康狀況調(diào)查簡表SF-36等量表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。患者及其親屬最好一起參加健康教育，以幫助患者獲得更好的社會(huì)支持。 3.7 適當(dāng)告知患者內(nèi)異癥惡變的風(fēng)險(xiǎn) 內(nèi)異癥有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，主要的惡變部位在卵巢，卵巢囊腫惡變率文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%~1.0%，稱為內(nèi)異癥相關(guān)卵巢癌（EAOC）；陰道直腸隔、腹壁和會(huì)陰切口惡變較少。目前的研究表明，多種因素可導(dǎo)致內(nèi)異癥發(fā)生惡變，包括遺傳改變、激素影響、氧化應(yīng)激和炎癥，但是具體機(jī)制尚不明確。內(nèi)異癥患者EAOC發(fā)病年齡較輕，期別較早，且發(fā)病可能性是原發(fā)性卵巢癌的20倍。但是同時(shí)我們也應(yīng)該注意到，EAOC預(yù)后好，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。2017年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的文章呼吁：注意合理適度地告知患者EAOC的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，客觀來看EAOC的發(fā)生率絕對(duì)值是低的，且容易早期診斷，預(yù)后較好，因此需要注意但不必過度擔(dān)心。內(nèi)異癥患者出現(xiàn)一些癥狀體征提示惡變風(fēng)險(xiǎn)，包括：（1）絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者疼痛節(jié)律發(fā)生改變。（2）血清CA125水平過高（>200kU/L）并除外感染或子宮腺肌病。（3）卵巢囊腫過大、增長過快、直徑>10cm。（4）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)部實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低。此外，人附睪蛋白-4（HE4）和癌抗原72-4（CA72-4）是確定高CA125患者卵巢型子宮異位囊腫性質(zhì)的有力參考指標(biāo)。當(dāng)懷疑EAOC時(shí)，MRI是評(píng)估EAOC最具特異性的影像學(xué)手段。 3.8 隨訪時(shí)間及內(nèi)容 育齡期內(nèi)異癥患者術(shù)后隨訪建議：建議術(shù)后1、3和6個(gè)月進(jìn)行隨訪，半年后每6個(gè)月隨訪1次。隨訪的重點(diǎn)包括藥物治療的效果、藥物副反應(yīng)的管理、病情的監(jiān)測(cè)、生育問題的指導(dǎo)。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查?、盆腔超聲檢查、卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)、CA125檢查等。圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥患者長期管理的隨訪建議每3~6個(gè)月1次。隨訪的重點(diǎn)應(yīng)包括：內(nèi)異癥癥狀的控制、卵巢囊腫情況、卵巢囊腫良惡性的監(jiān)測(cè)以及盆腔其他腫瘤的發(fā)生。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢腫瘤標(biāo)志物、卵巢功能等。 4 患者教育的具體形式 4.1 微信群 通過建立內(nèi)異癥患者微信群，由醫(yī)務(wù)工作者管理，進(jìn)行實(shí)時(shí)隨訪，解答患者疑問，定期上傳科普文章，播放科普視頻進(jìn)行健康教育。 4.2 公共隨訪平臺(tái) 通過內(nèi)異癥公共隨訪平臺(tái)，為每例患者建立健康檔案，監(jiān)測(cè)患者的病情變化。 4.3 健康教育宣傳欄和健康教育宣傳手冊(cè) 可通過建立健康教育宣傳欄、健康教育宣傳手冊(cè)進(jìn)行內(nèi)異癥患者教育。 綜上，內(nèi)異癥已經(jīng)被視為一種慢性病，需要進(jìn)行長期的管理。通過健康教育提高內(nèi)異癥患者的認(rèn)知水平和依從性，從而促進(jìn)患者的長期管理至關(guān)重要。與患者共同制定診療方案，讓其參與到治療中來可以消除其不良情緒，有效促進(jìn)患者的身心健康。 來源：姬苗苗，袁明，王國云.患者教育在子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中的重要意義［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(3):292-296.

摘 要 1.子宮內(nèi)膜異位癥通常定義為子宮外存在子宮內(nèi)膜樣組織。 2.這個(gè)定義并不能涵蓋這個(gè)疾病的全部內(nèi)容，因?yàn)閮?nèi)異癥具有復(fù)雜的癥狀、病理生物學(xué)和多系統(tǒng)聯(lián)合等性質(zhì)。 3.內(nèi)異癥目前最理想的診斷方法是通過腹腔鏡下目視來尋找病灶 4.治療方法包括手術(shù)切除病變和激素藥物，往往有副作用，且療效不穩(wěn)定。 5.治療內(nèi)異癥相關(guān)癥狀如慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、深部性交困難、排尿困難、乏力、疲勞和不孕的花費(fèi)更多。這些癥狀往往會(huì)對(duì)女性的身體、心理、性、社會(huì)幸福感以及生育力造成影響。 6.盡管內(nèi)異癥對(duì)女性和他們的家庭、經(jīng)濟(jì)的影響很大，公眾和部分專業(yè)人士對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)仍然欠缺。 流 行 病 學(xué) a.流行率 1.內(nèi)異癥影響約10%的育齡期女性，根據(jù)2017全球人口數(shù)據(jù)，受影響者大概有1.9億 2.由于內(nèi)異癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡下可視檢查，在疾病的早期一般不會(huì)進(jìn)行，所以其真實(shí)患病率很難確定 3.在不同人群中，患病率不同。 無癥狀婦女中為2 - 11%；不孕婦女為5 - 50%；因盆腔疼痛住院的婦女為5 - 21%；有癥狀的青少年為49%；慢性盆腔疼痛為75%；對(duì)藥物治療沒有反應(yīng)的疼痛患者為75% 4.對(duì)人口分布、疾病表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素的了解僅限于確診病人的數(shù)據(jù)，未確診病例的數(shù)量和特征尚不清楚 b.臨床表現(xiàn) 1.內(nèi)異癥的種類很多 從不同顏色的淺表腹膜病變，到卵巢上的囊腫（巧囊），再到穿透深度超過5毫米的結(jié)節(jié)（深部子宮內(nèi)膜異位癥，常伴有瘢痕和粘連），還有盆腔外病變。 癥狀的嚴(yán)重程度或者是否復(fù)發(fā)與rASRM分期無關(guān) rASRMⅠ期疾?。ǘx為有限數(shù)量的病灶和少量粘連）的婦女可能有嚴(yán)重的疼痛、不孕或兩者都有，而IV期子宮內(nèi)膜異位癥（意味著更多的病灶、子宮腺肌瘤或兩者兼有，以及廣泛的粘連）反而可能是無癥狀的 盆腔疼痛可能是炎癥性的，也可能是神經(jīng)性的；以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潛在敏化為特征，即使在子宮內(nèi)膜異位病灶被切除后也可能導(dǎo)致持續(xù)性疼痛 危險(xiǎn)因素 雖然子宮內(nèi)膜異位癥的自然病史尚不清楚，但有證據(jù)表明暴露和發(fā)展存在關(guān)鍵的窗口期2.由于子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的疼痛癥狀的發(fā)作最常在青春期和青年期被報(bào)道，因此內(nèi)異癥發(fā)生發(fā)展往往出現(xiàn)在生命周期的更早階段3.極可能的危險(xiǎn)因素 低體重出生兒、小于胎齡兒、苗勒氏管異常（嬰兒）；月經(jīng)初潮早、低體重指數(shù)（青春期）；月經(jīng)周期短、體重指數(shù)低、分娩少（育齡期） 合并癥 內(nèi)異癥患者更可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，如纖維肌痛、腸易激綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、抑郁焦慮等2.與黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌等一些腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)3.內(nèi)異癥患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、過敏、哮喘等免疫系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加； 發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展涉及內(nèi)分泌、免疫、促炎和促血管生成過程的相互作用。2.關(guān)于內(nèi)異癥的起源，有很多假說，最經(jīng)典的是經(jīng)血逆流假說，除此之外，還有體腔上皮化生以及淋巴管和血管轉(zhuǎn)移。3.經(jīng)血逆流是指包含存活的子宮內(nèi)膜細(xì)胞的月經(jīng)殘留物通過輸卵管回流進(jìn)入腹腔，在內(nèi)異癥中十分常見 1.子宮內(nèi)膜干細(xì)胞和祖細(xì)胞群存在于在位內(nèi)膜中，如果在經(jīng)血逆行中脫落，則可能在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展中起作用。 2.子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞顯示出粘附能力，且內(nèi)異癥中的局部炎癥反應(yīng)有利于細(xì)胞粘附。 3.子宮內(nèi)膜沉積物的增殖需要雌二醇；病灶的特征是雌激素受體β的增加。 4.體腔上皮化生（腹膜間皮向腺狀子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化）已在苗勒氏管缺陷的患者中提出。 5.淋巴管與血管轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜細(xì)胞通過淋巴管和血管運(yùn)輸-已被認(rèn)為是盆外子宮內(nèi)膜異位癥的另一來源。 6.炎癥反應(yīng) 異位內(nèi)膜細(xì)胞和組織通過產(chǎn)生細(xì)胞因子、趨化因子和前列腺素引起局部免疫和炎癥反應(yīng) 子宮內(nèi)膜異位癥病灶及其周圍復(fù)雜的內(nèi)分泌和促炎微環(huán)境促進(jìn)其增殖和血管化，也會(huì)對(duì)周圍環(huán)境造成傷害 7.疼痛 子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜異位病灶含有能被炎性介質(zhì)刺激的神經(jīng)纖維。 與其他慢性疼痛狀況一樣，內(nèi)異癥疼痛的機(jī)制超出了子宮內(nèi)膜異位病變的范圍。 患有內(nèi)異癥的女性也面臨著跨器官致敏的高風(fēng)險(xiǎn)（由于神經(jīng)通路的會(huì)聚，相鄰的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生疼痛感），這可能是許多受影響女性術(shù)后疼痛緩解不佳的原因。 遺 傳 特 征子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳學(xué)研究主要集中在揭示遺傳性（胚系）基因變異和近來基于組織的體細(xì)胞（細(xì)胞獲得性）變異 1.胚系特征 雙胞胎研究估計(jì)子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳性（遺傳變異引起的疾病風(fēng)險(xiǎn)比例）約為50%； 常見的遺傳變異約占內(nèi)異癥風(fēng)險(xiǎn)的26%； 與同時(shí)存在的慢性疼痛狀況（頭痛、背部和關(guān)節(jié)疼痛）遺傳相關(guān)性表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛易感性具有遺傳基礎(chǔ) 2.體細(xì)胞特征 子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢透明細(xì)胞癌或子宮內(nèi)膜樣癌之間具有關(guān)聯(lián)；特別是與卵巢癌相關(guān)基因PIK3CA和ARID1A的體細(xì)胞突變。 觀察到的驅(qū)動(dòng)基因突變的等位基因頻率提示，攜帶這些突變的上皮細(xì)胞克隆擴(kuò)增，通過經(jīng)血逆流輸送； 3.基于遺傳變異的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 內(nèi)異癥中基因組學(xué)研究的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他常見疾病。 針對(duì)目前的研究情況，需要建立穩(wěn)健的多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，使其具有辨識(shí)潛力，可以從高風(fēng)險(xiǎn)人群中找尋具有高度滲透性的單基因突變。 診 斷 子宮內(nèi)膜異位癥仍然難以診斷 目前還沒有檢測(cè)或排除子宮內(nèi)膜異位癥的生物標(biāo)志物可用 病灶主要位于腹腔，且體積小，這意味著腹腔鏡可視化（最好有組織學(xué)證實(shí)）仍然是診斷該疾病的標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)對(duì)于鑒別腹腔鏡下肉眼可見的最常見的腹膜淺部病變幾乎沒有用處 經(jīng)陰道超聲或MRI可以可靠的診斷子宮腺肌癥，其靈敏性和特異性均大于90% MRI對(duì)深部內(nèi)異癥的靈敏度為94%，特異性僅為79% 只有當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)才是合適的 癥狀出現(xiàn)和診斷之間的平均延遲是7年。 間隔時(shí)間過長，導(dǎo)致疼痛延長、生活質(zhì)量下降、心理壓力和生殖能力受損 治 療 子宮內(nèi)膜異位癥的治療（特別是涉及腸、膀胱、輸尿管或腎盂外結(jié)構(gòu)和多重疼痛情況的疾?。┬枰鄬W(xué)科的專業(yè)知識(shí)。 無論采用何種治療方法，大約50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者在5年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。 目前的治療手段包括藥物治療、補(bǔ)充治療、外科手術(shù)治療等。 1.藥物治療 目前的激素治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛關(guān)注于全身或局部的雌激素抑制，抑制組織增殖或炎癥，或兩者都有。 口服避孕藥，被廣泛用作治療痛經(jīng)或慢性盆腔疼痛的一線用藥； 促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑是主要抑制全身雌激素水平的二線治療； 芳香化酶抑制劑可用于激素治療無效的內(nèi)異癥女性； 絕經(jīng)樣副作用，如骨質(zhì)流失等，可以通過添加低劑量雌激素來減輕 內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的鎮(zhèn)痛包括對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用。 2.補(bǔ)充治療 患有慢性盆腔疼痛的婦女除了接受婦科醫(yī)生的治療之外，還應(yīng)接受由疼痛專家、物理治療師和心理學(xué)家組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理。 目前的治療選擇范圍從藥物治療，包括止痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁劑和膜穩(wěn)定劑，到盆腔物理治療和認(rèn)知行為療法。3.外科手術(shù)治療 內(nèi)異癥伴激素抵抗相關(guān)疼痛的婦女，應(yīng)考慮手術(shù)治療； 手術(shù)可以減少部分女性的疼痛，但不是對(duì)所有的女性都有用； 手術(shù)的目的是完全破壞或去除子宮內(nèi)膜異位組織和粘連； 對(duì)淺表內(nèi)異癥進(jìn)行手術(shù)治療以減輕疼痛，目前仍有爭論； 子宮切除術(shù)是常見的 術(shù)后出現(xiàn)疼痛的可能性，術(shù)前有疼痛的患者大約是術(shù)前無疼痛患者的三倍； 患有內(nèi)異癥的婦女中，60%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高中，大約一半是由于手術(shù)導(dǎo)致的高絕經(jīng)率所造成的 子宮內(nèi)膜異位癥的切除對(duì)卵巢卵泡儲(chǔ)備有不良影響；如抗苗勒氏激素水平降低和竇卵泡計(jì)數(shù)減少）。 對(duì)于想要保持生育能力的女性來說，手術(shù)的潛在益處和負(fù)面影響應(yīng)該權(quán)衡。 雖然手術(shù)治療沒有其他不孕因素的女性可能會(huì)提高自然妊娠率，但手術(shù)能否提高輔助生殖技術(shù)或體外受精懷孕的可能性尚不清楚 治 療 前 景 目前子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)和藥物治療方法對(duì)于相當(dāng)大比例的婦女無效。即便有效時(shí)，它們也可能導(dǎo)致并發(fā)癥。 對(duì)于想懷孕的女性，激素治療是禁忌。 非藥物治療，包括針灸等，可以一定程度上改善盆腔疼痛。 飲食的變化可能通過抗炎作用而影響癥狀，并有助于形成更有利的腸道微生物群 鑒于內(nèi)異癥的高患病率，以及其在整個(gè)生命周期對(duì)健康和福祉產(chǎn)生的累積影響，還有與之高度相關(guān)的經(jīng)濟(jì)成本，應(yīng)該盡早采取行動(dòng)來提高公眾的認(rèn)識(shí)。 分層和個(gè)性化的治療方法，以最大限度地發(fā)揮有效的治療和增強(qiáng)治療，以及預(yù)防措施，需要明確分類的子宮內(nèi)膜異位癥亞表型的臨床信息。 迫切需要生物標(biāo)志物，以及針對(duì)內(nèi)異癥的發(fā)展、進(jìn)展和癥狀持續(xù)中各種生理途徑的新療法。

痛經(jīng)是現(xiàn)在大多數(shù)女性經(jīng)常容易出現(xiàn)的情況，也是困擾大多數(shù)女性的問題，“痛經(jīng)太難過了，疼到嘔吐、渾身出汗、臉色發(fā)白、手腳冰涼?！薄熬拖裼腥嗽谧訉m里面打你，像有塊大石頭在肚子里往下墜。最后痛暈過去，昏睡幾小時(shí)才能好些?！边@些都是女孩子們對(duì)痛經(jīng)的描述。那么痛經(jīng)有什么特殊的代表意義嗎？其實(shí)有痛經(jīng)的女性，很多都存在“子宮內(nèi)膜異位癥”。子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是一個(gè)令所有婦科醫(yī)生“頭疼”的問題，這種疾病不會(huì)要人性命，但是當(dāng)它和“大姨媽”合體的時(shí)候，就能讓一個(gè)活蹦亂跳的女孩瞬間疼到虛脫，而且它還會(huì)一年比一年嚴(yán)重，像蒲公英一樣到處散播，就算手術(shù)都無法切干凈，被婦科腫瘤醫(yī)師稱為“良性的癌癥”。子宮內(nèi)膜異位癥也是輔助生殖醫(yī)生的大麻煩。在輔助生殖技術(shù)發(fā)展之初，就有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，不孕不育的比例非常高，即使行輔助生殖技術(shù)助孕，成功率也比單純輸卵管堵塞的患者要低。那么什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢？子宮內(nèi)膜是胚胎種植和吸收養(yǎng)分的土壤，也是產(chǎn)生月經(jīng)的基地。正常的子宮內(nèi)膜，應(yīng)該生長在宮腔里的。但是當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜長在了宮腔以外的部位時(shí)，就被稱為子宮內(nèi)膜異位癥。那么哪些部位是經(jīng)常發(fā)生的呢?最長見的部位均位于子宮的周邊，比如卵巢、子宮直腸窩、骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶等，也常被稱為“盆腔里的沙塵暴”。為什么會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥呢？其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明，但是學(xué)者們提出的假說大致可分為以下四類：（一）子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 這是大多數(shù)人所接受的一種假說，也最容易理解。這種假說認(rèn)為，月經(jīng)血逆流，導(dǎo)致脫落的子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流到盆腔并種植下來，從而形成了盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。同樣，剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹部瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥也能用該學(xué)說解釋。（二）淋巴及靜脈播散學(xué)說 解剖學(xué)研究人員在一些女性的盆腔淋巴管和淋巴結(jié)及盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織，分析這是導(dǎo)致遠(yuǎn)離盆腔器官如肺、手、大腿、肌肉等發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的原因。 （三）體腔上皮化生學(xué)說 一些研究認(rèn)為，卵巢上皮、盆腔腹膜在胚胎期均來自于具有高度化生潛能的體腔上皮。在出生后，這些地方的體腔上皮仍然保持著一定的化生能力，在受到經(jīng)血、慢性炎癥的刺激后，均可從卵巢或者腹膜的上皮直接轉(zhuǎn)換成為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。 （四）免疫學(xué)說 免疫學(xué)說認(rèn)為，血清中免疫球蛋白及抗子宮內(nèi)膜抗體、補(bǔ)體C3改變，外周血單核細(xì)胞功能的改變及腹腔中巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用被抑制，是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的原因之一。臨床表現(xiàn)有哪些？（一）痛經(jīng)及慢性盆腔痛 疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的最主要癥狀之一，其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重?；颊叱ＴV經(jīng)期下腹部和腰骶部疼痛，呈持續(xù)性，有時(shí)可放射至陰道、會(huì)陰、肛門及大腿，常于月經(jīng)來潮前1～2日開始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，月經(jīng)干凈后消失。部分患者表現(xiàn)為持續(xù)下腹痛及下墜感，或月經(jīng)中期及經(jīng)前腹痛。偶有月經(jīng)干凈后腹痛者。疼痛的嚴(yán)重程度與病變程度并不呈正比，粘連嚴(yán)重、卵巢巧克力囊腫患者可能并無癥狀，而盆腔內(nèi)散在的小病灶卻可引起難以忍受的疼痛。因此，痛經(jīng)不能作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)，也不能用于判斷病情的輕重。（二）不孕 子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率高達(dá)40%～50%。（三）月經(jīng)失調(diào) 常表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。可能與卵巢實(shí)質(zhì)破環(huán)、不排卵、黃體功能不良或合并子宮腺肌病有關(guān)。（四）性交痛 若其病灶在直腸子宮陷凹處，會(huì)使局部組織水腫、粘連且子宮后傾，性交時(shí)，陰道穹窿受陰莖碰撞牽扯了病變的組織，引起性交痛，尤其是月經(jīng)來潮前最明顯。（五）其它 腸道內(nèi)膜異位癥、瘢痕部位內(nèi)膜異位癥、肺內(nèi)膜異位癥等。哪些檢查可以幫助我們判定自己是否患有該病呢？一. 腹腔鏡檢查 是目前診斷內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，哪些情況要首選腹腔鏡檢查？①疑為子宮內(nèi)膜異位癥的不孕癥患者 ②有癥狀的患者，特別是血中CA125濃度升高者③病史典型、婦科檢查有陽性體征而B超無陽性發(fā)現(xiàn)者。二. 影像學(xué)檢查 經(jīng)陰道或腹部B超檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要方法。B超下，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫一般有較明顯的界限，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。由于子宮內(nèi)膜異位囊腫的B型超聲圖像特異性稍有欠缺，故單純的B超檢查不能作為確診的標(biāo)準(zhǔn)。三. CA125 子宮內(nèi)膜異位癥患者血清的CA125濃度增高，但一般很少超過200kU/L。如果患者的CA125超過了200kU/L，必須排查惡性腫瘤的可能。CA125雖然不能單獨(dú)作為子宮內(nèi)膜異位癥的診斷或鑒別診斷的指標(biāo)，但卻是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后監(jiān)測(cè)疾病的復(fù)發(fā)情況和藥物治療療效的可靠指標(biāo)。四. 抗子宮內(nèi)膜抗體 抗子宮內(nèi)膜抗體是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體，特異性90%～100%，但敏感性不高，故臨床應(yīng)用并不非常廣泛。

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis,EMT），簡稱內(nèi)異癥。全身很多部位可被異位內(nèi)膜侵犯，絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹壁膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，是育齡期女性的常見病，影響其生理及心理健康。EMT在形態(tài)學(xué)上雖然呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)。本文解讀子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)、診斷、治療方案。一、臨床表現(xiàn):1）癥狀：1.疼痛：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。多位于下腹、腰骶及盆腔中部，可放射至?xí)幉俊⒏亻T及大腿，常于月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn),并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。不典型的表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛，進(jìn)行性加重。但有27%~40%患者無痛經(jīng),因此痛經(jīng)不是內(nèi)異癥診斷的必需癥狀。2.侵犯特殊器官的內(nèi)異癥癥狀：盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植生長時(shí)，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。例如腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血；手術(shù)搬痕內(nèi)異癥患者常在剖宮產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性疼痛和包塊。3.不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%。引起不孕的原因復(fù)雜，如盆腔微環(huán)境改變、免疫功能異常、卵巢功能異常、輸卵管蠕動(dòng)異常、和黃體形成不良等。4.盆腔結(jié)節(jié)及包塊：卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，形成囊腫稱為“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，囊腫周期出血引起的粘連是其臨床特征之一，囊腫破裂時(shí)可引起急腹癥。5.其他癥狀：可有性交不適，多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。月經(jīng)異常，15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。體征：典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，病變累及直腸陰道間隙時(shí)，可在陰道后穹窿觸及、觸痛明顯，或可看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點(diǎn)。病理學(xué)：子宮內(nèi)膜異位癥的基本病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，可在侵犯的區(qū)域出線藍(lán)紫色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展成大小不等的藍(lán)紫色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。根據(jù)發(fā)生的部位不同，分為四型：1.卵巢型內(nèi)異癥，異位內(nèi)膜最常累及卵巢，異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，周期性出血導(dǎo)致卵巢與臨近器官、組織粘連。2.腹膜型內(nèi)異癥，異位內(nèi)膜分布于盆腔腹膜和各個(gè)臟器表面，以子宮宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下端漿膜最為常見。3.深部浸潤型內(nèi)異癥，浸潤深度≥5mm。4.其他型內(nèi)異癥，包括瘢痕內(nèi)異癥以及少見的遠(yuǎn)處內(nèi)異癥，如肺、胸膜等。典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、纖維素及出血等成分。異位內(nèi)膜組織可隨卵巢周期變化而有增值和分泌改變，可與在位內(nèi)膜不同步，多表現(xiàn)為增殖期改變。診斷學(xué)：子宮內(nèi)膜異位癥缺乏早期診斷特異性方法。腹腔鏡檢查是目前國際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷最佳方法。1.臨床表現(xiàn)及體征：孕齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，婦科檢查捫及于子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)，可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。2.影像學(xué)檢查：包括超聲、CT、MRI 及正電子發(fā)射體層攝影（PET）。超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，但不能單純依靠超聲確診。CT、MRI對(duì)深部浸潤內(nèi)異癥和盆腔外內(nèi)異癥有診斷價(jià)值，因費(fèi)用較高不做為初選診斷方法。3，血清學(xué)檢查：尚無可靠的生物標(biāo)記物用于檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥。血清CA125水平可增高，但在其他婦科疾病中也可升高。不作為獨(dú)立診斷依據(jù)，但有助于檢測(cè)病情變化、評(píng)估療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。4.腹腔鏡檢查：目前腹腔鏡檢查結(jié)合病理檢驗(yàn)是診斷內(nèi)異癥最有效的方法。腹腔鏡檢查既有診斷作用也有治療作用，對(duì)可疑病灶或典型病灶進(jìn)行活組織檢查即可確診。但病理學(xué)結(jié)果陰性不能排除內(nèi)異癥。對(duì)疑為內(nèi)異癥的不孕患者、婦科檢查及超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的慢性盆腔痛或痛經(jīng)進(jìn)行加重患者和有癥狀尤其CA125升高患者首選腹腔鏡檢查。治療方案治療的根本目的是：縮減和消除病灶，減輕和消除痛苦，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。治療以藥物聯(lián)合手術(shù)為主，根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等制定不同的治療方案，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。EMT復(fù)發(fā)率高，我國的專家共識(shí)認(rèn)為需要制訂長期管理計(jì)劃，鼓勵(lì)早期干預(yù)治療，用藥物控制病情發(fā)展，避免外科手術(shù)重復(fù)進(jìn)行，從而改善患者的生活質(zhì)量。一、藥物治療1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：通過抑制前列腺素的合成，減輕疼痛。根據(jù)需要應(yīng)用，間隔不少于6小時(shí)。副作用主要為胃腸道反應(yīng)，長期應(yīng)用警惕胃潰瘍可能。2.口服避孕藥：最早用于治療內(nèi)異癥的激素類藥物，降低垂體促性腺激素水平，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，適用于輕度內(nèi)異癥患者。臨床上常使用低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑，每日1片，連續(xù)6-9個(gè)月。應(yīng)注意口服避孕藥對(duì)于40歲以上或有高危因素的患者有血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。3.高效孕激素：通過抑制垂體促性腺激素分泌，形成假孕。地屈孕酮從月經(jīng)周期的第5天至第25天，每日 2-3次，每次1片（10mg）。地諾孕素：是新一代的合成孕激素，可緩解非經(jīng)期盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛等，效果良好，每日一次，1次2mg。4.GnRH-a：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，可使卵巢激素水平降低，起到萎縮病灶的作用。不僅可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以在子宮內(nèi)膜異位癥長期序貫治療中聯(lián)合其他藥物使用。常用的有亮丙瑞林3.75mg和戈舍瑞林3.6mg，月經(jīng)第1天皮下注射后，每隔28天注射1次，共3~6次。對(duì)于GnRH-a引起的圍絕經(jīng)期癥狀及骨質(zhì)丟失，可以采用反向添加或聯(lián)合調(diào)節(jié)管理。一線藥物包括非甾體類抗炎藥 (NSAID) 、口服避孕藥及高效孕激素，二線藥物包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑( GnＲH-a ) 、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。此外中醫(yī)重要對(duì)內(nèi)異癥也有緩解效果。一線藥物治療無效改二線藥物，若依然無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。所有的藥物治療都存在停藥后疼痛復(fù)發(fā)。二、手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、生育功能未恢復(fù)、卵巢囊腫≥4cm的患者，腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，尤其對(duì)于深部浸潤性內(nèi)異癥，腹腔鏡比開腹手術(shù)有更好的視野有利于操作。目前認(rèn)為“腹腔鏡確診、藥物+手術(shù)治療”是內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可結(jié)合藥物長期管理，預(yù)防復(fù)發(fā)。不建議術(shù)前用藥，但對(duì)病變較重、估計(jì)手術(shù)困難者，術(shù)前可應(yīng)用GnRH-a 3～6個(gè)月，減少手術(shù)難度，提高手術(shù)的安全性。未合并不孕及附件包塊者，首選藥物治療，藥物治療無效考慮手術(shù)治療。合并不孕或附件包塊者，首選手術(shù)。對(duì)于不孕的患者，首選手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)后半年內(nèi)或術(shù)后 GnＲH-a 藥物治療停藥半年內(nèi)，是最佳妊娠時(shí)間，生育指數(shù)評(píng)分高的患者，也可期待自然妊娠。

灰質(zhì)異位癥定義腦灰質(zhì)異位癥（gray matter heterotopia，灰質(zhì)異位癥）是指在胚胎時(shí)期大腦皮層發(fā)育過程中，神經(jīng)母細(xì)胞移行中途受阻而聚集在室管膜下、腦白質(zhì)、皮質(zhì)內(nèi)的一種先天性顱腦畸形?？蓡为?dú)存在，常合并其他畸形。發(fā)病機(jī)理灰質(zhì)異位癥的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)元向大腦皮質(zhì)異常遷移的結(jié)果。確切原因尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在胚胎發(fā)育第3～5 個(gè)月（10-16周）腦室周圍間質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞的異常遷移或凋亡失敗導(dǎo)致皮層下神經(jīng)元無法遷移到正常位置，因而在白質(zhì)中異常積聚。目前尚未完全明確腦灰質(zhì)異位癥詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為放射狀膠質(zhì)纖維完整性、趨化因子、細(xì)胞外基質(zhì)粘附因子、神經(jīng)生長因子及神經(jīng)遞質(zhì)均參與腦灰質(zhì)異位癥病理過程。妊娠7周，原始腦室內(nèi)細(xì)胞生成生殖基質(zhì)，沿放射狀膠質(zhì)纖維自腦室表面向腦表面遷移，促進(jìn)腦皮質(zhì)形成，在此過程中放射狀膠質(zhì)纖維完整性是實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元移行的基礎(chǔ)條件。而促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞向遠(yuǎn)側(cè)移行的趨化因子則為神經(jīng)元細(xì)胞移行的驅(qū)動(dòng)因素。妊娠12周后，感染、輻射、中毒及相關(guān)遺傳因素均可破壞放射狀膠質(zhì)纖維細(xì)胞完整性，降低趨化因子水平，神經(jīng)元就與膠質(zhì)纖維分離開來，而在正常顱腦發(fā)育過程中，這種分離只發(fā)生于大腦皮質(zhì)中。在這個(gè)神經(jīng)元移行的過程中，導(dǎo)致這種化學(xué)接觸物質(zhì)濃度明顯降低的原因很多，遺傳、感染、中毒、輻射、缺血、缺氧等等，都是灰質(zhì)異位癥的誘發(fā)原因。 基因?qū)W發(fā)現(xiàn)關(guān)于室管膜下灰質(zhì)異位癥目前已報(bào)道的 10 個(gè)基因座：FLNA、ARFGEF2、FAT4、DCHS1、NEDD4L、INTS8、EML1、AKT3、MCPH1 和 C6orf70（也稱為ERMARD）與其病因有關(guān)，這些基因中的變異解釋了約 25% 的散發(fā)性大腦畸形，其中 FLNA 的變異是最常見。最典型和最常見的 室管膜下灰質(zhì)異位癥 是由 Filamin A （FLNA）基因突變引起的，其位于 Xq28 上，在 100% 的X-連鎖的雙側(cè) 室管膜下灰質(zhì)異位癥 家族患者中可以檢測(cè)到，散發(fā)患者中僅有 26% 可檢測(cè)到。它是 X 連鎖顯性遺傳。Filamin A 蛋白質(zhì)通過與質(zhì)膜上的幾種蛋白質(zhì)相互作用調(diào)節(jié)細(xì)胞骨架重組，從而導(dǎo)致細(xì)胞形狀和遷移的變化。在散發(fā)病例中，有少部分是由 Filamin A 基因突變引起，絕大多數(shù)沒有檢測(cè)到已知突變基因，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。室管膜下灰質(zhì)異位癥 常與多種先天性畸形和認(rèn)知障礙等相關(guān)，心臟畸形是與 Filamin A 相關(guān)的 室管膜下灰質(zhì)異位癥 最常見的非神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括心臟瓣膜病和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。在一個(gè)家族中發(fā)現(xiàn)了的 FLNA 外顯子 8 處的無義突變（c.1119C>G），使位于 373 位上的 Tyr（酪氨酸） 改變成Ter（p.Tyr373Ter），導(dǎo)致高度保守的酪氨酸蛋白生成受阻，產(chǎn)生截?cái)嗟鞍?，從而?duì)整個(gè)肌動(dòng)蛋白的生成、結(jié)構(gòu)以及功能產(chǎn)生了較大的影響，導(dǎo)致了該家族的 室管膜下灰質(zhì)異位癥。有兩個(gè)基因證實(shí)與SBH 的發(fā)生有關(guān)，DCX(同時(shí)被稱為 doubecortin 或者 XLIS)，定位于X染色體Xq22.3-q23；為主要的致病基因；該基因在胚胎早期高表達(dá)，出生后表達(dá)明顯降低也提示該基因與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)。另一個(gè)基因?yàn)?LIS1(也被稱為 PAFAH1B1，編碼一個(gè)血小板激活因子乙酰水解酶 bata1 亞單位）位于染色體 17p13.3。目前國內(nèi)未見該類患者相應(yīng)基因檢測(cè)的詳細(xì)報(bào)道。本研究對(duì)臨床診斷明確的患者進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的 DCX2號(hào)外顯子 c.451A>G 突變，相應(yīng)氨基酸突變?yōu)?p.K151E（賴-谷），為新發(fā)現(xiàn)錯(cuò)義突變，可能為致病性突變。臨床分型和影像學(xué)表現(xiàn)Jacob（1936 年）將灰質(zhì)異位癥分為室管膜下（結(jié)節(jié)）型和板層型，后者病灶位于皮層或深部腦白質(zhì)中。 自 1988 年 Barkovich 等發(fā)現(xiàn)帶狀灰質(zhì)異位（又稱雙皮質(zhì)綜合癥）后，把灰質(zhì)異位癥分為室管膜下型、局灶型和彌漫型，后兩者與室管膜不相連。局灶型相當(dāng)于板層型灰質(zhì)異位癥。彌漫型為帶狀灰質(zhì)異位癥，帶狀灰質(zhì)異位癥亦稱為雙皮質(zhì)綜合征，該類型在皮層下白質(zhì)內(nèi)形成一層灰質(zhì)帶，與皮層平行，表現(xiàn)為病灶處的灰質(zhì)帶內(nèi)、外各有一層白質(zhì)，將其與腦室及皮層分開，整個(gè)皮層從軟腦膜至室管膜之間可分為皮質(zhì)-白質(zhì)-灰質(zhì)帶-白質(zhì)四層結(jié)構(gòu)。室管膜下灰質(zhì)異位癥分為3 個(gè)亞型，典型（雙側(cè)對(duì)稱型）、雙側(cè)不對(duì)稱型和單側(cè)型。經(jīng)典型雙側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)樣灰質(zhì)異位癥MＲI 表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱的灰質(zhì)結(jié)節(jié)沿著側(cè)腦室緣分布，特 別 是 額 角 和 體 部，并有限地延伸至枕角，不累 及 顳 角，或僅輕微累及顳葉，不 伴 海 馬 結(jié) 構(gòu) 異常。臨床表現(xiàn)小的灰質(zhì)異位患者可無臨床癥狀。典型的腦灰質(zhì)異位癥在臨床上主要表現(xiàn)為兩大基本特征(1)反復(fù)癲癇發(fā)作,發(fā)作間隔頻率高。大多數(shù)癲癇發(fā)作患者為全身強(qiáng)直性發(fā)作,且藥物難以控制；(2)全面性發(fā)育遲緩表現(xiàn)為智力功能明顯低于同齡水平,同時(shí)伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。又有全面性發(fā)育遲緩、精神缺陷、智力發(fā)育障礙等。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為單為單側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力減退及局部運(yùn)動(dòng)障礙等?；屹|(zhì)異位癥的主要臨床特征是癲癇發(fā)作、智力低下和神經(jīng)功能障礙。癲癇發(fā)作是灰質(zhì)異位癥最常見的臨床表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道約 80%的腦灰質(zhì)異位患者出現(xiàn)不同程度的癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作的類型多樣，包括全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、失張力跌倒發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、簡單部分性發(fā)作等，其中以全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作最為常見。有研究發(fā)現(xiàn)，灰質(zhì)異位癥合并癲癇發(fā)作的 20 例患者中，有 15 例（75%）同時(shí)合并不同程度的其他顱腦發(fā)育異常， 因此該作者認(rèn)為 灰質(zhì)異位癥 患者是否引起癲癇發(fā)作， 不能完全依靠腦灰質(zhì)異位的分型和發(fā)病部位，是否合并其他腦發(fā)育畸形是引起 灰質(zhì)異位癥 患者癲癇發(fā)作的另一重要原因。一些針對(duì)室管膜下灰質(zhì)異位癥的文獻(xiàn)指出，雙側(cè)室管膜下灰質(zhì)異位癥 患者的病情相對(duì)較輕，癲癇發(fā)作常始于10-20 歲，且發(fā)作頻率低；單側(cè)室管膜下灰質(zhì)異位癥患者的癲癇發(fā)作較早，通常在10 歲前起病，且發(fā)作頻率較高，甚至達(dá)到每日多次發(fā)作，具有藥物難治性癲癇的特征。有一項(xiàng)針對(duì)單側(cè)室管膜下灰質(zhì)異位癥的研究，納入３６例，發(fā)現(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作可見于所有患者，大多數(shù)患者癲癇發(fā)作頻率持續(xù)較高。僅７例患者（19.4%）發(fā)作頻率較低經(jīng)過聯(lián)合使用ＡＥＤｓ治療后達(dá)到癲癇無發(fā)作。多數(shù)患者為藥物難治性癲癇。無論是雙側(cè)還是單側(cè)，大多數(shù)癲癇患者均表現(xiàn)為部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。室管膜下灰質(zhì)異位癥 中大多數(shù)異位結(jié)節(jié)在結(jié)構(gòu)和功能上與上覆皮層連接，所連接的最常見的灰質(zhì)部位是同側(cè)上方皮層的離散區(qū)域，其次是同側(cè)區(qū)域的非上覆皮質(zhì)和對(duì)側(cè)皮質(zhì)，最常見的部位是顳葉、頂葉和枕葉。一項(xiàng)基于室管膜下灰質(zhì)異位癥患者全腦高分辨纖維束成像的研究顯示，異位結(jié)節(jié)和大腦皮層之間有異常神經(jīng)纖維的存在，并且癲癇持續(xù)時(shí)間長的患者異常纖維連接強(qiáng)度更高。異常纖維連接可能是神經(jīng)功能障礙的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，在癲癇發(fā)病中起重要的作用。癲癇發(fā)作的可能機(jī)制，一是沒有適當(dāng)?shù)囊种菩宰饔?，二是異常反饋回路引起異位的皮質(zhì)區(qū)域和上覆皮質(zhì)可能存在過度興奮性。室管膜下灰質(zhì)異位癥 腦電圖具有正常的背景活動(dòng)和正常的睡眠特征，并且存在多焦點(diǎn)的腦電圖異常和雙側(cè)放電。一項(xiàng)使用電極接觸室管膜下灰質(zhì)異位癥 患者異位結(jié)節(jié)和上覆皮質(zhì)的研究顯示，73.4％的患者異位結(jié)節(jié)和功能連接的皮質(zhì)同時(shí)發(fā)生癲癇發(fā)作，而只有 20.3％的患者僅發(fā)生在異位結(jié)節(jié)，僅 6.3％的患者發(fā)生在遠(yuǎn)離結(jié)節(jié)的大腦皮質(zhì)。在多發(fā)灰質(zhì)異位結(jié)節(jié)中，一些結(jié)節(jié)可能是活動(dòng)的，并且能夠產(chǎn)生癲癇發(fā)作，而另一些結(jié)節(jié)則不是。影像學(xué)表現(xiàn)室管膜下型腦灰質(zhì)異位時(shí),病變多位于室管膜周圍或室管膜下,病變可單發(fā)亦可多發(fā),形態(tài)多樣,呈結(jié)節(jié)樣、波浪樣、鋸齒狀或帶狀,病變有占位效應(yīng)鄰近腦實(shí)質(zhì)可受壓變形,異位的腦灰質(zhì)可深入胼胝體。局灶性皮下型病灶位于皮層下與腦室之間,表現(xiàn)為異位腦灰質(zhì)與皮層相連并向白質(zhì)區(qū)域過度延伸,并可見不規(guī)則的團(tuán)塊狀呈島狀、橋梁狀或鳥喙樣突入腦白質(zhì)內(nèi)。結(jié)節(jié)型病灶多位于腦室周圍,表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)狀,緊鄰側(cè)腦室可多發(fā)表面或突入側(cè)腦室,病變可單發(fā)亦可多發(fā)。彌漫性或帶狀腦灰質(zhì)異位臨床最少見,該類型在層下白質(zhì)內(nèi)形成一層灰質(zhì)帶與皮層平行,表現(xiàn)為病灶處的灰?guī)?nèi)、外各有一層白質(zhì)將其與腦室及皮層分開。整個(gè)皮層從軟腦膜至室管膜之間可分為皮質(zhì)-白質(zhì)-灰質(zhì)帶-白質(zhì)四層的結(jié)構(gòu)稱為雙皮質(zhì)綜合征。此外，灰質(zhì)異位癥常合并腦裂畸形、巨腦回畸形、多微小腦回畸形、透明隔缺如和胼胝體發(fā)育不良、小腦發(fā)育異常等。診斷與鑒別診斷根據(jù)典型MRI表現(xiàn)，診斷并不困難，需注意鑒別診斷問題。室管膜下型腦灰質(zhì)異位應(yīng)與結(jié)節(jié)性硬化及瘤細(xì)胞室管膜種植相鑒別。結(jié)節(jié)性硬化也常發(fā)生于室管膜下,但常伴有鈣化,CT上表現(xiàn)為高密度影,MRI圖像T1W1、T2W1均為低信號(hào)，有時(shí)結(jié)節(jié)周圍被厚薄不均的高信號(hào)環(huán)所包繞，增強(qiáng)后非鈣化部分可見強(qiáng)化:瘤細(xì)胞室管膜種植結(jié)節(jié)增強(qiáng)后有強(qiáng)化,并有原發(fā)腫瘤病史。局灶性皮下型腦灰質(zhì)異位應(yīng)與閉唇型腦裂畸形及腫瘤相鑒別。閉唇型腦裂畸形側(cè)腦室壁有典型的尖角狀裂隙,在形態(tài)上可以相區(qū)別。腦腫瘤的信號(hào)改變與灰質(zhì)信號(hào)不同,且常伴有瘤周水腫,而異位的灰質(zhì)與正常的灰質(zhì)信號(hào)相同。彌漫型腦灰質(zhì)異位應(yīng)與無腦回畸形相鑒別,無腦回畸形影像表現(xiàn)與灰質(zhì)異位相似,但并不具有典型的皮質(zhì)一白質(zhì)一灰質(zhì)帶一白質(zhì)的“雙皮層”結(jié)構(gòu),鑒別不難。評(píng)估與治療來康復(fù)科就診的灰質(zhì)異位癥，多合并智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，根據(jù)患兒病情，需行Gesell、韋氏、語言評(píng)估等，需定期復(fù)查長程腦電圖?？祻?fù)治療采用對(duì)癥康復(fù)治療，改善患兒發(fā)育水平，如有癲癇發(fā)作，及時(shí)應(yīng)用卡馬西平、左乙拉西坦、托吡酯等藥物對(duì)癥治療，必要時(shí)神經(jīng)內(nèi)科就診。病因治療對(duì)于癲癇發(fā)作的患兒，對(duì)于合并難治性癲癇的患兒，可考慮立體定向結(jié)合射頻熱凝術(shù)手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜異位癥給太多的女性朋友帶來較為嚴(yán)重的影響，使他們的生活不再那么光鮮亮麗，使他們的心情不再那么陽光燦爛。一旦患上這種疾病，就會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、下腹疼痛甚至不孕不育等。對(duì)于這種疾病的治療方法有很多，今天，我為大家講一講中醫(yī)如何辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥。 一、熱敷理療 子宮內(nèi)膜異位癥所帶來的常見癥狀就是月經(jīng)期小腹疼痛，劇烈的小腹疼痛讓女性朋友們難受至極，除此之外還有寒的癥狀，如怕冷等。此時(shí)可以用熱水袋或熱暖寶等進(jìn)行熱熨，這樣氣血就會(huì)通暢，疼痛癥狀就會(huì)適當(dāng)緩解。如采用中藥療法，給溫宮散寒的藥物如少腹逐瘀湯即可。 二、中藥外敷 中藥外敷主要是通過對(duì)神闕穴以及腰命門穴進(jìn)行藥物外敷，可以實(shí)現(xiàn)祛瘀止痛、化瘀活血、疏肝理氣的目的，可以非常迅速地使盆腔的內(nèi)環(huán)境得以改變，并且進(jìn)一步改變子宮內(nèi)膜異位癥患者的體質(zhì)。 三、穴位敷貼治療 用中成藥七厘散或者七厘膠囊，取1克藥粉，用黃酒將其調(diào)成膏狀，敷貼在神闕穴上，再用艾條對(duì)神闕穴進(jìn)行溫和的艾灸療法二十到三十分鐘，一般在月經(jīng)前期一周或者月經(jīng)時(shí)使用，隔一天進(jìn)行一次，如此法治療三個(gè)月經(jīng)周期，病情即可得到有效緩解。 四、中藥治療 1.化瘀散結(jié)法 子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的其他組織或器官之后，月經(jīng)就不能正常地從陰道排出體外，就埋下了病根。所以中醫(yī)建議在月經(jīng)結(jié)束后服用化瘀活血、散結(jié)的中藥，使異位的子宮內(nèi)膜逐漸吸收。常用藥有以下兩種： ①烏金丸 其主要成分包括益母草、當(dāng)歸、木香、延胡索、莪術(shù) ②血府逐瘀丸 主要成分有紅花、當(dāng)歸、桃仁、枳殼、赤芍等。 兩種藥丸任選其一即可，在月經(jīng)徹底干凈后開始服用，直到下次月經(jīng)前五天為止，之后繼續(xù)服用止痛化瘀的藥物，一般情況下三個(gè)月為一個(gè)療程。 2.化瘀止血法 有的子宮內(nèi)膜異位癥患者在月經(jīng)期不僅有劇烈的腹痛，月經(jīng)的流血量也變得特別多，中醫(yī)把其看作是瘀血導(dǎo)致的崩漏，治療時(shí)應(yīng)以化瘀止血為主。 3.局部給藥法 取適量血竭粉或七厘散，放置在陰道后穹隆的地方給藥，每星期兩次即可?；蛘呷∑呃迳⒑瓦m量的黃酒攪拌均勻，用干凈無毒的棉簽貼在局部位置，隔一天換一次藥，30天為一個(gè)療程，對(duì)于子宮直腸陷凹處異位病灶有效。但月經(jīng)期間禁止使用。 以上，我給大家推薦了幾種中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法，只要堅(jiān)持治療都會(huì)有一定的效果，但最好在用藥前咨詢一下專業(yè)的醫(yī)生更為穩(wěn)妥。希望上面的文字能夠給大家一點(diǎn)幫助。