2020年的春天，注定是先苦后甜?？埂耙摺敝畱?zhàn)期待早日勝利收官，而此刻，我們心中牽掛不下的除了前線的“戰(zhàn)士”，就是您了——子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱“內(nèi)異癥”）的病友們。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科易曉芳疫情當(dāng)前，您還在糾結(jié)于“無處安放”的“痛”嗎？支招一：自我評估疼痛程度VAS（visual analog scale）評分，即視覺模擬評分法，從0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之間，讓您一圖輕松識別自己的疼痛級別，記錄下來，您各種疼痛對應(yīng)的程度，如果達(dá)到或超過5分，建議您采取藥物治療。而一旦治療開始，建議您每個月給出VAS評分，自我評估藥物治療的效果。對于VAS超過7分、且各種藥物治療無效，則請記得量好體溫、戴上口罩、勇敢地來我們紅房子看個急診，全面評估。支招二：準(zhǔn)確描述疼痛類型作為“內(nèi)異癥”患者，您一定自詡“久病成醫(yī)”了！但是，千萬不要大意，各種疼痛類型的變化，可能提示您的病情在進(jìn)展！您需要記錄自己的疼痛是單純痛經(jīng)、或只是月經(jīng)間期的排卵痛？但是如果伴隨同房痛、或排便痛、或排尿痛，則可能異位的內(nèi)膜按耐不住找到新的“窩”了，發(fā)作伊始、您可以嘗試經(jīng)驗性的藥物治療，無效或嚴(yán)重不適者需來院看診。支招三：明智選擇“止痛”藥物資深“內(nèi)異癥”患者一定知道，此病與雌激素關(guān)系密切，臨床上的藥物主要通過降低雌激素水平而抑制病灶生長并且緩解疼痛。術(shù)前通過藥物預(yù)處理，可能縮小病灶，爭取更微創(chuàng)的手術(shù)；術(shù)后經(jīng)過藥物長期管理，可能減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。對于近期無生育計劃的內(nèi)異癥患者，可選擇的常用藥物有如下種類：1.GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情選擇。u常規(guī)用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根據(jù)病情遵醫(yī)囑注射3-6針，通常肺栓塞、高血壓、心腦血管疾病等類病人。4.吲哚美辛栓：u常規(guī)用法：此藥通過肛門給藥，0.5～1片/天，即可顯效。u注意事項：⑴該作為非甾體抗炎藥，起效與雌激素?zé)o關(guān)，通過緩解局部組織水腫、控制炎癥反應(yīng)而起止痛作用。⑵此藥副作用較大，包括消化道出血、繼發(fā)高血壓、心腦血管意外等，故僅適于其他推薦藥物無效、急需止痛時偶用。希望上述三招能幫您渡過眼前的難關(guān)，而對那些恐懼“西藥”副作用的朋友，不妨嘗試“散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊”等中成藥，在溫和起效的同時，注入了您內(nèi)心對中醫(yī)中藥的信仰，可能增添一份效果。請關(guān)注我們的公眾號，線上詢問，描述您的疼痛類型、VAS評分，我們幫您解除焦慮。等疫情過去，我們在診室等您，不見不散。易曉芳、華克勤（審校）復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率日益增多，有研究認(rèn)為有慢性盆腔疼痛的生育期婦女約3/4為內(nèi)膜異位癥。 內(nèi)膜異位癥的常見表現(xiàn)： 痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)紊亂等。但個體差異很大，有近1/3內(nèi)膜異位婦女無痛經(jīng)。 內(nèi)膜異位癥的常見檢查： 一、腹腔鏡診斷 優(yōu)點(diǎn) 1、腹腔鏡檢查及術(shù)中活檢是診斷內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 2、可估計病變的范圍。 缺點(diǎn) 1、有創(chuàng)傷 2、費(fèi)用較高 3、對微小、非典型及組織器官深部（非近包膜）病變易漏診 4、醫(yī)生經(jīng)驗依賴 二、影像學(xué)診斷（超聲、MR） 優(yōu)點(diǎn) 1、無創(chuàng)傷 2、費(fèi)用低，可重復(fù)檢查 3、對組織深部病變診斷價值較大 缺點(diǎn) 1、對微小、非典型病變易誤漏診 三、生化檢測 1、目前尚無生化指標(biāo)對診斷及監(jiān)測內(nèi)膜異位癥十分有價值 2、CA125、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣物A、抗心磷脂抗體等生化指標(biāo)可以升高

繼續(xù)和大家分享1月14日直播片段。疼痛和不孕是內(nèi)異癥兩大癥狀。很多患者來醫(yī)院看病的最主要原因是疼痛。你可知疼痛也是五花八門，表現(xiàn)不一？除了最常見的月經(jīng)期疼痛即痛經(jīng)，還有和月經(jīng)周期無關(guān)的盆腔痛、性交痛、排便痛、排尿痛等等，而且各種疼痛會交叉重疊，使疼痛更加復(fù)雜，還可能導(dǎo)致心理問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)異癥還會導(dǎo)致生育力下降，甚至不孕，而且這個影響是全方位、多因素的，有時處理起來非常棘手。需要強(qiáng)調(diào)的是，年輕是最大的優(yōu)勢，可以克服求子路上的很多阻礙。所以，我們鼓勵適齡婚育。而且，對內(nèi)異癥來說，妊娠是最好的治療，最沒有副作用的治療，還得到了人生最寶貴的財富—孩子。

最近，全國各地都在注射新冠疫苗。本著自愿的原則，疫苗要不要打，自己選擇自己決定。對于內(nèi)異癥患者來說，同樣也面臨選擇。最近我經(jīng)常被各地的患者問到的一個問題是：徐大夫，我現(xiàn)在正在吃地諾孕素，能不能打新冠疫苗？由于內(nèi)異癥患者必須每日服用地諾孕素方可控制病情，所以很多患者就非常關(guān)心：地諾孕素和疫苗會不會相互影響？會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)？到底能不能放心地打新冠疫苗？如果打疫苗，要不要停藥？帶著患者的問題，我也詢問了藥理、病毒和免疫學(xué)的專業(yè)人士，聽取了他們的專業(yè)分析，讓我們一起來看看地諾孕素和疫苗之間有無關(guān)聯(lián)吧。先放結(jié)論：如果不存在新冠疫苗注射禁忌，內(nèi)異癥患者服用地諾孕素的同時，可以注射新冠疫苗。下面我們一起來分析一下地諾孕素和新冠疫苗各自的屬性，以及有無可能相互產(chǎn)生影響。先說新冠疫苗。此次注射的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗通俗點(diǎn)說，就是已經(jīng)被滅死的病毒或者細(xì)菌，通過肌肉注射進(jìn)入到人體，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而獲得免疫力來對抗新冠病毒。因為只是個滅活的個體，不具有害性，所以注射后對人體沒有傷害，不會出現(xiàn)新冠癥狀。而地諾孕素呢，是一種孕激素，通過口服由消化道進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生作用的途徑是，抑制人體的性腺軸、抑制雌激素水平而發(fā)揮藥物作用。所以說新冠疫苗和地諾孕素一個是針對免疫系統(tǒng)，一個是針對性腺軸，這兩者產(chǎn)生作用的路徑不存在交差重疊。再者，地諾孕素在服用后會由肝臟代謝腎臟排出，因此內(nèi)異癥患者需要每日服藥,補(bǔ)充被代謝掉的藥物成分，才能使藥物維持在一定濃度，從而保證療效。而新冠疫苗呢，在刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體后，就會被免疫細(xì)胞吞噬，凋亡消失，而不會像藥物那樣，在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟系統(tǒng)代謝分解，所以，兩者進(jìn)入人體后的出路也是不一樣的。我們也詢問了拜耳醫(yī)學(xué)部專業(yè)人員，翻閱了地諾孕素（唯散寧）說明書和新冠疫苗的說明書，都沒有顯示地諾孕素和新冠疫苗會相互影響。另外，我們也查找了一些非常成熟的滅活疫苗的說明書，并查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，都沒有討論到滅活疫苗和地諾孕素的相互作用。簡單總結(jié)一下，就是地諾孕素和新冠疫苗的作用機(jī)制和代謝方式不一樣，兩種藥物的入口和出口都是各走各的道，它們在機(jī)體內(nèi)應(yīng)該不會相互影響。所以呢，對于內(nèi)異癥患者來說，可以在服藥的同時，嚴(yán)格根據(jù)自身情況，決定是否選擇注射新冠疫苗。當(dāng)然，所有藥物、疫苗進(jìn)入人體后，都可能發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng)，個體之間也存在差異。還有其他疾病合并的病友們也要詳細(xì)分析自己的病情。我們在疫苗接種前，都會填表，嚴(yán)格審核。沒有禁忌癥，可以注射疫苗；如存在禁忌，一定不要注射。有關(guān)疫苗注射的禁忌癥和不良反應(yīng)、風(fēng)險等問題，可詳細(xì)咨詢注射機(jī)構(gòu)。

提起高效可逆的避孕的措施，我們會想到口服避孕藥，皮埋，和避孕環(huán)。曼月樂也叫左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG），也就是我們常說的藥環(huán)。生活中常見的避孕環(huán)，一般是惰性金屬環(huán)（銅環(huán)），曼月樂是高效的避孕藥環(huán)，它含有52mg的高效孕激素（左炔諾孕酮，LNG），每天緩慢釋放20ug，作用可達(dá)5年。曼月樂的避孕效果可達(dá)到近似結(jié)扎的效果，但節(jié)育環(huán)的取出和放置更方便、可逆。除了其避孕作用，曼月樂還有很多的用法：月經(jīng)量過多: 曼月樂使得患者血清中的 LNG 濃度低，但子宮內(nèi)膜及臨近組織中 LNG 局部濃度高，可抑制子宮內(nèi)膜生長，使腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄、間質(zhì)蛻膜化，處于非活動狀態(tài)，從而達(dá)到避孕和減少出血的目的。因此，對于月經(jīng)量過多的患者，可選擇上曼月樂環(huán)來減少月經(jīng)量。當(dāng)然，少數(shù)月經(jīng)量少的患者，上曼月樂環(huán)后可能出現(xiàn)閉經(jīng)。但是不用擔(dān)心，取環(huán)后很快會恢復(fù)正常月經(jīng)及生育功能。痛經(jīng): 痛經(jīng)的主要原因多與子宮腺肌病有關(guān)，當(dāng)然也有特發(fā)性的痛經(jīng)。曼月樂環(huán)的LNG可抑制排卵，抑制子宮內(nèi)膜異位病灶的活性，緩解痛經(jīng)。因此有痛經(jīng)的患者，可選擇曼月樂環(huán)。但曼月樂環(huán)大小是一定的，太大的宮腔容易導(dǎo)致環(huán)脫落、旋轉(zhuǎn)、下移等情況。一般情況下如果深度大于9cm，需要用GnRH-a預(yù)處理，待宮腔恢復(fù)到正常大小再上環(huán)。子宮內(nèi)膜增生:對于非不典型子宮內(nèi)膜增生（單純性增生、復(fù)雜性增生），我們可以選擇合成的孕激素來逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜，而曼月樂環(huán)因含有高效LNG且避免長期口服藥物、全身副作用小，療效確定，作為短期內(nèi)無生育需求的子宮內(nèi)膜增生患者的首選。對于子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，曼月樂因其逆轉(zhuǎn)率最高，仍然是最佳的選擇。有時甚至可以與甲地孕酮，GnRH-a等藥物聯(lián)合來逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜。治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，預(yù)防疾病復(fù)發(fā): 對于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者術(shù)后有很高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后往往需要長期綜合管理直至絕經(jīng)。而曼月樂同GnRH-a、地諾孕素、復(fù)方口服避孕藥等聯(lián)合和（或）單獨(dú)使用，來預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。我國的子宮內(nèi)膜息肉的處理指南中，在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)同樣也推薦曼月樂環(huán)。其他：除了上述優(yōu)點(diǎn)，曼月樂有時還可以用于預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，盡管其對子宮肌瘤的作用還存在爭議。當(dāng)然曼月樂環(huán)，作為單一的孕激素藥物環(huán)，具有孕激素的優(yōu)點(diǎn)和副作用，在臨床中是否選用曼月樂及怎樣合理使用曼月樂，最好與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以制定合理的用藥方案，達(dá)到最佳的療效。

“得了內(nèi)異癥到底要不要做手術(shù)？” “做完手術(shù)沒多久又開始痛了, 何時是個頭??？” “內(nèi)異癥會讓我生不出孩子？！ ” “為什么吃藥還是痛！ ” …… 很多姐妹被診斷出子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)之后，各種疑問、各種擔(dān)憂不禁涌上心頭，加上常年就醫(yī)、癥狀反復(fù)，漸漸便失去了治療的耐心和信心。更有不幸者，反復(fù)手術(shù)卻療效甚微，人生道路因此都變得坎坷不平。 其實(shí)，內(nèi)異癥一直是婦科的“疑難雜癥“，無論是手術(shù)還是藥物治療，都無法根治，但我們可以制定長期的應(yīng)對方案來管理它。在長期管理內(nèi)異癥方面，專家強(qiáng)調(diào)“個體化治療”，也就是說不同的患者要采取不同的管理方案哦！為幫助姐妹們更多地了解內(nèi)異癥，我準(zhǔn)備了這次公益科普講座，從專業(yè)角度講述內(nèi)異癥的方方面面，幫你做出正確選擇、做好長期管理。愿在不久的將來，你的內(nèi)異癥由你做主！ 直播時間：1月14日19：00-20：00歡迎大家掃描直播海報二維碼提前關(guān)注直播大綱： 1. 為什么說內(nèi)異癥是個“疑難雜癥“？ 2.“聆聽患者，患者將給予診斷“ 3. 量體裁衣，個體化治療 4. 長期管理的核心--藥物治療 5. 自我管理—你的內(nèi)異癥你做主

6.手術(shù)治療深部浸潤型內(nèi)異癥的結(jié)局北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝（1）疼痛癥狀根據(jù)回顧性病例系列研究的一致結(jié)果，手術(shù)治療可改善疼痛癥狀。由于研究使用的結(jié)局指標(biāo)不同，所以很難量化疼痛緩解的程度和持續(xù)時間。在一項前瞻性隊列研究中，105例不孕患者通過開腹進(jìn)行了直腸陰道間隙切開和子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)切除術(shù)（部分患者有低位直腸前壁切除術(shù)）或期待治療，隨訪2年時手術(shù)組的中至重度疼痛癥狀的發(fā)生率明顯更低。與期待治療組相比，手術(shù)組患者的結(jié)局如下：痛經(jīng)（61% vs 75%）、深度性交痛（27% vs 52%）和排便困難（22% vs 43%）。兩組的術(shù)后非經(jīng)期盆腔痛發(fā)生率相近?？偟膩碚f，對于所有部位的直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后短期疼痛顯著緩解率為70%-90%。然而，1年隨訪時約50%的患者需要止痛藥或激素治療。據(jù)報道，術(shù)后2至5年癥狀的復(fù)發(fā)率為4%-54%。一些患者可能需要額外的手術(shù)。（2）長期腸道功能障礙手術(shù)可治療直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，包括腹瀉、便秘、直腸出血、直腸炎、里急后重和疼痛。然而，切除腸道子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)不一定能完全治療腸道癥狀，甚至可能使其加重。因此，針對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)僅考慮用于癥狀嚴(yán)重者。在一項隊列研究中，接受節(jié)段性腸切除術(shù)的患者與接受了子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)但不包括腸切除術(shù)的對照患者相匹配，在隨訪時間中位數(shù)為10年時，試驗組的新發(fā)腸道癥狀更多（58% vs 14%）。試驗組報告的腹痛、排便不盡更多，且患者便秘癥狀問卷評估的誤報也更多。（3）不孕直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥的外科治療可能不會提高生育力。在一項前瞻性隊列研究中（105例患者），2年隨訪顯示期待治療者與接受直腸陰道切開和子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)切除（部分患者有低位直腸前壁切除）者的妊娠率相近（47% vs 45%）。手術(shù)組觀察到的受孕率與其他研究之前報告的相近。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，需告知患者直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)可用于治療疼痛癥狀，但不能改善生育結(jié)局。（4）是否需要再次手術(shù)在對直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行初次手術(shù)切除后，約20%的患者會由于疼痛復(fù)發(fā)而需要再接受保守或根治性手術(shù)。再次手術(shù)的危險因素包括年齡較小、BMI較高和初次腸切除時切緣陽性。在一項納入81例患者的研究中，腸道子宮內(nèi)膜異位癥初次手術(shù)后隨訪時間中位數(shù)為53個月時，13%的患者接受了再次手術(shù)，并且她們均確診有子宮內(nèi)膜異位癥。在這項研究中，第一次手術(shù)時切緣陽性是未來再次手術(shù)的最強(qiáng)危險因素。7.深部浸潤型內(nèi)異癥的術(shù)后治療盡管支持性資料有限，對于不希望立即懷孕的患者，一般建議在術(shù)后使用藥物治療來抑制子宮內(nèi)膜異位癥。已有研究指出了術(shù)后長期激素治療對深部子宮內(nèi)膜異位癥的有益影響。此外，由于深部子宮內(nèi)膜異位癥常與其他類型的異位癥一起發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)烈考慮術(shù)后長期治療以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位囊腫形成和痛經(jīng)復(fù)發(fā)。一般讓患者術(shù)后口服復(fù)方激素避孕藥以抑制激素，因為此類藥物易獲得、成本低還可避孕。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會提倡術(shù)后使用復(fù)方激素避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（levonorgestrel intrauterine device, LNg IUD）至少18-24個月，從而二次預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)。在包括2項試驗共95例患者的meta分析中，LNg IUD與期待治療相比，LNg IUD組的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率顯著降低（RR 0.22，95%CI 0.08-0.60）。對希望懷孕的患者則應(yīng)提供適當(dāng)?shù)淖稍兒椭委熞员M快懷孕。

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮外，盆腔內(nèi)外都可分布。其病變可以是淺表的，也可位于卵巢或更深部。侵入直腸陰道間隙和/或腸管的子宮內(nèi)膜異位病變是深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）的一種表現(xiàn)形式。這些種植灶的侵襲會引起嚴(yán)重疼痛、腸道功能障礙和加大治療難度。對于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該如何治療呢？下面我們將簡單介紹深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝1、手術(shù)計劃的制定因為這些患者可能有直腸乙狀結(jié)腸、腸管、膀胱和輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥病灶，所以通常需要多學(xué)科聯(lián)合的手術(shù)治療。直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)由病灶的位置、大小和浸潤深度所確定。當(dāng)選擇手術(shù)切除腸道病變時，應(yīng)切除整個盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的所有子宮內(nèi)膜異位癥病灶。手術(shù)通常在腹腔鏡下進(jìn)行，但根據(jù)病變的解剖部位、手術(shù)的復(fù)雜性及術(shù)者的腹腔鏡技術(shù)，也可能需要采用剖腹手術(shù)。癥狀是否成功治療可能取決于手術(shù)經(jīng)驗。如果為了完全清除子宮內(nèi)膜異位癥病變需要行腸管切除，那么患者咨詢中應(yīng)仔細(xì)討論腸管切除術(shù)的風(fēng)險。需專門討論在結(jié)節(jié)病灶很低的情況下可能需行暫時性結(jié)腸造口/回腸造口術(shù)，以及因吻合口瘺而需要再次手術(shù)和進(jìn)行暫時性結(jié)腸造口/回腸造口術(shù)、直腸陰道瘺、術(shù)后腸梗阻及盆腔膿腫的風(fēng)險。直腸切除術(shù)后直腸陰道瘺的的發(fā)生率高達(dá)10%。如果懷疑直腸壁浸潤，術(shù)者應(yīng)與患者討論該并發(fā)癥的可能性，并說明瘺形成后可能需要的治療方法。許多患者寧愿排便困難，也不愿承擔(dān)陰道排糞或結(jié)腸造口的風(fēng)險。為了降低直腸陰道瘺形成的風(fēng)險，一些外科醫(yī)生會在首次手術(shù)中實(shí)施暫時的預(yù)防性回腸造口術(shù)。對這些患者進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備的作用存在爭議。在臨床上可能會要求患者在手術(shù)前3日食用無纖維飲食，在手術(shù)前夜喝3-4L聚乙二醇溶液。但該方法并不普遍適用。血栓預(yù)防和預(yù)防性抗生素的方案與普通子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者相同。子宮內(nèi)膜異位癥可以采取保守手術(shù)治療，也可選擇根治性手術(shù)。保守手術(shù)即切除導(dǎo)致癥狀的子宮內(nèi)膜異位病變，同時保持周圍結(jié)構(gòu)完整。一般子宮內(nèi)膜異位癥的根治性手術(shù)則包括子宮切除術(shù)和雙附件切除術(shù)，以及切除其他部位導(dǎo)致癥狀（如腹膜、腸道）的病變。臨床上，由于根治性手術(shù)會導(dǎo)致激素缺乏相關(guān)的并發(fā)癥，所以通常僅將其用于藥物治療及保守手術(shù)均失敗的患者。2、直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥的外科治療需要打開直腸陰道間隙，切除子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。如果存在直腸或陰道壁浸潤，可能需要切除和修復(fù)這些結(jié)構(gòu)。此外，由于直腸陰道病變通常伴有直腸子宮陷凹封閉或?qū)m骶韌帶病變，所以可能需要行直腸子宮陷凹粘連松解術(shù)和/或?qū)m骶韌帶消融術(shù)或切除術(shù)。建議患者在切除直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥后8周內(nèi)不要性交。術(shù)后約6周時需行常規(guī)隨訪評估治療效果。3、腸道子宮內(nèi)膜異位癥直腸乙狀結(jié)腸外的腸道子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法為手術(shù)切除病變。目前還沒有一個通用的指南指導(dǎo)哪種切除技術(shù)最佳，腸道內(nèi)膜異位癥的外科治療在臨床上也具有爭議。根據(jù)現(xiàn)有的資料，建議進(jìn)行切除病變所需的最小程度切除。切除的程度取決于病變的浸潤深度和大小，以及術(shù)者的偏好。技術(shù)包括腸切除或結(jié)節(jié)切除。結(jié)節(jié)切除的方法包括腸管病灶削除（不打開腸壁）或盤狀切除（即切除結(jié)節(jié)和周圍直腸壁）。只有很少資料可以指導(dǎo)切除技術(shù)的選擇，而且都來自非隨機(jī)分配的對照研究。在選擇手術(shù)方法時，需要考慮的問題包括疼痛緩解效果、再手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥風(fēng)險?；仡櫺匝芯勘砻?，與病灶削除相比，接受節(jié)段性或盤狀切除術(shù)的患者更容易完全緩解疼痛和避免再次手術(shù)。然而，并發(fā)癥的發(fā)生率可能會隨著切除程度的增加而升高，但相關(guān)資料并不一致。在一項關(guān)于深部結(jié)腸直腸子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的系統(tǒng)評價中，包括49項研究近3900例患者，大多數(shù)患者接受了節(jié)段性腸切除和吻合術(shù)（71%），其次是削除/表面切除術(shù)（17%）和盤狀切除術(shù)（10%）。但完全切除可能難以通過肉眼觀察確定。在一項關(guān)于腸切除術(shù)治療結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥患者的系統(tǒng)評價中，6項研究指出有20%的標(biāo)本切緣為子宮內(nèi)膜異位癥陽性。4、偶然性腸子宮內(nèi)膜異位癥直腸陰道病灶比其他腸道部位的病灶更易于在術(shù)前診斷。直腸陰道病灶通常表現(xiàn)為特征性癥狀（如排便困難），術(shù)前可通過體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)直腸陰道病灶而做出推定診斷。而直腸乙狀結(jié)腸交界處以上的腸道病變相關(guān)癥狀不具有特異性。這些病變通常在診斷性腹腔鏡檢查盆腔疼痛或不孕時而偶然發(fā)現(xiàn)，可通過活檢確診。在臨床上不會對偶然發(fā)現(xiàn)的所有腸道病變均進(jìn)行活檢，通常僅切除其中直徑較?。ㄗ訉m內(nèi)膜異位癥的患者會接受兩次手術(shù)：第一次手術(shù)是診斷，第二次是治療。一項關(guān)于結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的系統(tǒng)評價報道，近60%的患者曾因子宮內(nèi)膜異位癥而接受過手術(shù)。然而，通過仔細(xì)的術(shù)前評估可以減少這種兩次手術(shù)的使用率。對于需要手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥但無腸道癥狀的患者，首先應(yīng)治療其他部位，且初次手術(shù)時不要切除或清除腸道病灶。這種方法常常有助于成功緩解子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀，如盆腔疼痛、痛經(jīng)和不孕。它還避免了手術(shù)治療直腸陰道或腸道宮內(nèi)膜異位癥所需的盆腔粘連分解或腸切除術(shù)，從而避免了可能的并發(fā)癥。如果癥狀持續(xù)存在，手術(shù)治療腸道病變可在后續(xù)進(jìn)行。5、并發(fā)癥并發(fā)癥因手術(shù)是直腸陰道病灶切除還是腸切除而不同。這些手術(shù)的并發(fā)癥與其他盆腔病灶切除或腸切除手術(shù)的并發(fā)癥相同。一篇文獻(xiàn)綜述納入了36項主要為回顧性的研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥的主要并發(fā)癥發(fā)生率為3%-10%?？赡苁怯捎诎螂资窠?jīng)支配，尿潴留是最常見的并發(fā)癥。膀胱功能障礙主要發(fā)生于（但并非全部）接受結(jié)直腸切除術(shù)的患者。據(jù)報道，直腸陰道瘺的發(fā)生率多達(dá)10%。這篇綜述還評價了49項結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的研究，并報道了腸切除及吻合的并發(fā)癥。在僅關(guān)于腸切除術(shù)的研究中，并發(fā)癥發(fā)生率按序排列依次為直腸陰道瘺（2.7%），吻合口瘺（1.5%）和膿腫（0.3%）。此研究沒有報道關(guān)于小范圍切除腸道病變手術(shù)的并發(fā)癥總結(jié)性數(shù)據(jù)。然而，在另一項包含30項子宮內(nèi)膜異位癥腸切除術(shù)并發(fā)癥研究的系統(tǒng)評價中，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.2%，嚴(yán)重腸并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。