子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮外，盆腔內(nèi)外都可分布。其病變可以是淺表的，也可位于卵巢或更深部。侵入直腸陰道間隙和/或腸管的子宮內(nèi)膜異位病變是深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）的一種表現(xiàn)形式。這些種植灶的侵襲會(huì)引起嚴(yán)重疼痛、腸道功能障礙和加大治療難度。對于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該如何治療呢？下面我們將簡單介紹深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝藥物治療的選擇包括雌-孕激素或單純孕激素治療、促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）激動(dòng)劑、達(dá)那唑和芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitor, AI）。1、雌激素與孕激素關(guān)于單純孕激素和雌-孕激素治療的研究發(fā)現(xiàn)，二者均能夠減輕和緩解直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛癥狀。但目前尚不明確可減輕癥狀的最佳激素組合及治療途徑。在臨床上使用單純孕激素作為一線治療，如口服醋酸炔諾酮（norethindrone acetate, NETA）2.5mg/d。NETA和地諾孕素是經(jīng)過廣泛評估用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的孕激素。一項(xiàng)關(guān)于90例連續(xù)接受NETA治療后改為地諾孕素（并停用NETA）女性的研究表明，兩組（接受NETA期間和接受地諾孕素期間）的滿意度相近，滿意或非常滿意率分別為71%和72%。兩組的副作用發(fā)生率分別為55%和41%，最常見的副作用是體重增加、點(diǎn)滴出血和性欲下降。但地諾孕素的成本高，患者依從性有限，所以NETA組的總體療效更好。然而，由于復(fù)方雌孕激素和單純孕激素的治療方案均可減輕癥狀，所以可選擇前者。在一項(xiàng)關(guān)于90例直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥患者的試驗(yàn)中，比較雌-孕激素與NETA治療，兩組均顯示在治療12個(gè)月時(shí)痛經(jīng)、深度性交痛、非經(jīng)期盆腔痛和便秘顯著減少。盡管相關(guān)支持?jǐn)?shù)據(jù)有限，但其他治療方案可包括陰道避孕環(huán)、透皮貼和釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device, IUD）。在一項(xiàng)納入59例直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥患者的前瞻性研究中，比較了陰道避孕環(huán)（炔雌醇15g/d與依托孕烯120g/d）與貼片（炔雌醇20g/d與諾孕曲明150g/d）的治療效果，結(jié)果顯示兩組的性交痛和慢性盆腔疼痛改善相似，但陰道避孕環(huán)組的痛經(jīng)改善顯著更多。另外一項(xiàng)納入近150例直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥患者的研究表明，選擇單純?nèi)パ踉邢╊愃幤c陰道環(huán)治療的患者在病變減小、終止治療和改為手術(shù)治療方面的結(jié)局相似，但藥物治療組的患者滿意度更高。最后，一項(xiàng)小型研究（11例患者）報(bào)道，使用左炔諾孕酮IUD改善了直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)、盆腔痛和便秘。因此，激素藥物（單純孕激素、雌-孕激素）和給藥途徑（藥片、貼片、環(huán)、注射、植入或?qū)m內(nèi)裝置）的選擇在很大程度上取決于患者偏好。藥物治療在減輕腸道子宮內(nèi)膜異位癥的胃腸道癥狀方面尚未得到充分研究。在一項(xiàng)前瞻性研究中，40例術(shù)后仍有癥狀的直腸乙狀結(jié)腸子宮內(nèi)膜異位癥患者接受炔諾酮治療（2.5mg/d），隨訪12個(gè)月顯示腹瀉、腸痙攣、粘液便和直腸周期性出血得到顯著改善。便秘僅在有周期性癥狀的患者中得到了改善。研究還報(bào)道腹脹或排便不盡感沒有明顯改善。2、其他藥物治療雌激素和孕激素以外的其他激素藥物治療直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的研究還很少。有一項(xiàng)研究已經(jīng)對GnRH激動(dòng)劑、達(dá)那唑和AI分別進(jìn)行了評估，并報(bào)道它們可以改善直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀。然而，由于GnRH激動(dòng)劑和AI可導(dǎo)致更年期癥狀和骨密度降低，達(dá)那唑可導(dǎo)致雄激素副作用（但不降低骨密度），所以通常需避免長期使用這些藥物。3、患者隨訪接受藥物治療的直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)定期接受疾病進(jìn)展的評估。研究報(bào)告稱藥物治療過程中病灶會(huì)減小，但也有極少數(shù)關(guān)于疾病進(jìn)展的報(bào)告，從而提示有輸尿管受累的風(fēng)險(xiǎn)。尚無疾病進(jìn)展導(dǎo)致腸梗阻的報(bào)道。在臨床上對藥物治療患者可通過查體和影像檢查進(jìn)行隨訪。每次就診時(shí)，可根據(jù)下述時(shí)間安排表進(jìn)行雙合診，適當(dāng)時(shí)行三合診，以及進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查：第1年每3-4個(gè)月一次；接下來2年每6-8個(gè)月一次；之后每年評估一次。前2年內(nèi)，每6個(gè)月還進(jìn)行一次泌尿道超聲排除腎積水，然后每年進(jìn)行一次。4、藥物的療效直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療對許多患者都是有效的，但需要進(jìn)一步研究來明確受益最多的患者?，F(xiàn)有研究認(rèn)為藥物治療對疼痛癥狀有很好的療效，疼痛明顯改善或完全緩解的患者比例為60%-90%。這些研究的局限性為結(jié)論幾乎僅來自接受保守手術(shù)（子宮和卵巢未被切除）后癥狀復(fù)發(fā)或持續(xù)的直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥患者。目前尚不明確初始藥物治療對直腸陰道或腸道病灶的有效率，因?yàn)樵谒幬镏委熀蟀Y狀得到充分控制的患者沒有進(jìn)行進(jìn)一步評估或手術(shù)來診斷和治療腸道疾病。此外，由于手術(shù)治療包括保守和根治性手術(shù)（僅切除病灶 vs 切除病灶+子宮和卵巢），所以還不明確評估療效時(shí)應(yīng)與哪種手術(shù)進(jìn)行比較。最后，需要更多的數(shù)據(jù)來說明藥物對直腸以外病變的療效，以及對胃腸道而非盆腔癥狀的療效。一些專家推測，藥物治療效果較差，因?yàn)樗荒苤委煵≡畋旧?，不能治療周圍的纖維化。但深部子宮內(nèi)膜異位癥幾乎均伴有這種纖維化，可能導(dǎo)致疼痛，當(dāng)然也可能導(dǎo)致腸梗阻。另一方面，藥物治療可能減少病灶內(nèi)和病灶周圍的炎癥和減少前列腺素及細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而減少疼痛纖維的刺激。除了藥物治療，有慢性疼痛癥狀者還可以從針對慢性疼痛綜合征的治療中獲益，包括藥物治療、物理治療、行為醫(yī)學(xué)和神經(jīng)調(diào)節(jié)等。

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮外，盆腔內(nèi)外都可分布。其病變可以是淺表的，也可位于卵巢或更深部。侵入直腸陰道間隙和/或腸管的子宮內(nèi)膜異位病變是深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）的一種表現(xiàn)形式。這些種植灶的侵襲會(huì)引起嚴(yán)重疼痛、腸道功能障礙和加大治療難度。對于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該如何治療呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝對于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，在制定治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生和患者必須考慮癥狀、病灶的解剖位置，以及藥物與手術(shù)治療各自的利弊。1、癥狀如有特征性癥狀（深部性交痛、排便困難、周期性直腸出血），并且評估發(fā)現(xiàn)直腸陰道的子宮內(nèi)膜異位癥，則需要治療腸道或直腸陰道病灶。如有非特異性胃腸道癥狀（如直腸出血、便秘、腹脹），只有排除其他病因后，才能按照腸道子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療。需要緊急治療的情況極少，如患者出現(xiàn)腸道或輸尿管梗阻時(shí)。而無癥狀或癥狀輕微可以耐受的患者可接受期待治療。2、病變的解剖位置根據(jù)解剖位置的不同，腸道子宮內(nèi)膜異位癥可視為兩種不同的類型：（1）直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥；（2）直腸乙狀結(jié)腸近端的腸壁受累。這兩個(gè)部位的手術(shù)治療、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥各不相同。例如，有直腸陰道結(jié)節(jié)的患者接受超低直腸吻合術(shù)（從切除段的下緣至肛外緣的距離不足5cm）后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此可能需要暫時(shí)的保護(hù)性結(jié)腸/回腸造口術(shù)。相反，在切除距肛門邊緣5cm以上的腸道病變后，通常會(huì)進(jìn)行一期吻合。直腸陰道和腸道子宮內(nèi)膜異位癥通常與其他部位異位癥共存。因此，就治療方案向患者提供咨詢時(shí)，醫(yī)生必須告知病變的所有分布位置以及這些位置的臨床意義。3、藥物或手術(shù)治療的選擇有癥狀直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療包括全身性藥物治療和外科治療。由于缺乏直接比較藥物和手術(shù)治療對癥狀及疾病緩解作用的隨機(jī)試驗(yàn)，所以尚不確定最佳治療方案。雖然兩種療法都能有效減輕癥狀，但風(fēng)險(xiǎn)不同。治療方案的選擇基于風(fēng)險(xiǎn)的可接受度、患者目標(biāo)和治療效果。在一項(xiàng)平行隊(duì)列研究中，87例患結(jié)腸直腸子宮內(nèi)膜異位癥但無嚴(yán)重亞臨床阻塞癥狀的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化共同決策過程，選擇了藥物（低劑量口服避孕藥或孕酮）或外科治療，隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)兩組的治療滿意度相近（藥物組和手術(shù)組的總滿意度分別為78%和76%）。然而，在腹瀉、痛經(jīng)、非月經(jīng)性盆腔疼痛和健康相關(guān)生存質(zhì)量的癥狀方面，藥物治療的效果更好，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀察性研究中，無論是藥物還是手術(shù)治療，疼痛癥狀的整體改善率均不低于70%，但這些研究并未說明疾病的嚴(yán)重程度，并且大多研究也無長期數(shù)據(jù)。不幸的是，關(guān)于藥物治療盆腔疼痛有效性的數(shù)據(jù)很少，尤其對于直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者；只有一項(xiàng)研究評估了胃腸道癥狀的緩解情況。然而，藥物治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的效果已得到充分證實(shí)。（1）藥物治療藥物治療的優(yōu)點(diǎn)包括：能同時(shí)治療所有病灶，有額外益處（如避孕），患者一般耐受良好，副作用也相對較少。此外，直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療可以避免手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療的缺點(diǎn)是必須持續(xù)用藥直至絕經(jīng)（此時(shí)子宮內(nèi)膜異位通常會(huì)退化），并不是對所有患者有效，可能起效所需時(shí)間更長，停藥可導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。此外，備孕患者必須停止使用激素藥物，否則會(huì)干擾排卵，甚至致畸。在一項(xiàng)關(guān)于DIE（尿路和直腸陰道）引起深部性交痛女性的隊(duì)列研究中，近1/3的患者對藥物治療反應(yīng)不足而需要手術(shù)（盡管藥物治療滿意率達(dá)60%）。此外，該研究還顯示對于直腸陰道子宮內(nèi)膜異位癥患者，孕激素藥物治療與手術(shù)相比，前者的治療反應(yīng)更慢，但12個(gè)月時(shí)測定的治療結(jié)局（每月性交次數(shù)和治療滿意度）相同。（2）手術(shù)治療手術(shù)治療直接針對癥狀，使疼痛長期緩解，并可改善生存質(zhì)量。在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，近250例直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥患者在手術(shù)切除后接受了2年隨訪，疼痛與性交痛的發(fā)生率僅為4%和1%。手術(shù)治療的主要缺點(diǎn)包括并發(fā)癥和潛在的腸道功能障礙。4、治療的建議國際委員會(huì)的聲明建議，對于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)盡可能給予藥物治療，盡可能不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，尤其是重復(fù)手術(shù)。直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的治療是為了解決癥狀，因此應(yīng)對所有患者均給予經(jīng)驗(yàn)性治療，并安排定期隨訪，使用腸道治療（如聚乙二醇3350），以及用非甾體類抗炎藥治療疼痛。對于需要額外治療的患者，初始治療為激素類藥物，因其對一半以上的患者有效，并避免了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如生殖道瘺、膀胱功能障礙或腸吻合口漏。對于愿意接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而不愿接受藥物長期治療，或藥物治療失敗，或無法接受藥物治療的患者，可選擇手術(shù)治療。無癥狀患者可以觀察，但有腸道或輸尿管梗阻者除外，此類患者需要立即手術(shù)。盡管普遍認(rèn)為有直腸陰道結(jié)節(jié)的患者在手術(shù)治療后更容易獲得癥狀的完全緩解（深部性交痛、排便困難），但術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)弊大于利。不過，這種方法在一定程度上取決于術(shù)者。一項(xiàng)關(guān)于122項(xiàng)研究的系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，嚴(yán)重疼痛（定義為視覺模擬評分7）者可直接從手術(shù)中獲益。直接進(jìn)行手術(shù)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是，許多子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過多次手術(shù)后，由于多次暴露于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和瘢痕組織的形成，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著手術(shù)的重復(fù)而升高。需注意，對直腸陰道或腸道子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行手術(shù)或藥物治療均對不孕癥無效。對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥者，應(yīng)給予針對不孕癥的治療，包括手術(shù)切除其他解剖部位的異位病灶以恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，或使用輔助生殖技術(shù)。

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位，即盆腔和盆腔以外。子宮內(nèi)膜異位病灶可分為淺表型、深部型或卵巢型。侵入直腸陰道隔和/或腸道的子宮內(nèi)膜異位病灶屬于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）。這些子宮內(nèi)膜移植物的浸潤性可導(dǎo)致明顯的疼痛、腸道功能障礙和治療困難。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝疑診直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的患者應(yīng)接受診斷性評估，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，可能還要行內(nèi)鏡檢查。體格檢查發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔痛性結(jié)節(jié)或盆腔超聲的結(jié)果可提示存在直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。1、病史采集與體格檢查由于DIE患者常有多個(gè)部位存在病灶，所以直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥疑診患者的病史和體格檢查還應(yīng)包括評估腹腔和盆腔病灶。下面我們將介紹直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的一些特異性評估。（1）病史醫(yī)生除了詢問子宮內(nèi)膜異位癥的一般癥狀（如盆腔痛、性交痛）以外，還應(yīng)詢問直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，包括排便痛、大便困難、便秘、直腸出血和腹脹。應(yīng)評估癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率，以及它們與月經(jīng)周期的關(guān)系。讓患者用0-10分的對疼痛進(jìn)行評分，并在月經(jīng)日歷上標(biāo)出近幾個(gè)月的癥狀與月經(jīng)時(shí)間。（2）體格檢查行腹部檢查以評估腫塊和明確壓痛位置。通過窺器檢查可觀察到陰道結(jié)節(jié)或?qū)m頸移位，后者提示同側(cè)宮骶韌帶瘢痕形成。雙合診檢查時(shí)應(yīng)觸診陰道后穹窿、子宮頸后方組織和宮旁組織，從而評估有無觸痛性結(jié)節(jié)、子宮是否固定、瘢痕（如，無活動(dòng)性）和/或?qū)m骶韌帶增厚和纖維化。進(jìn)行三合診檢查的目的是評估是否有直腸陰道隔結(jié)節(jié)，若存在，應(yīng)評估結(jié)節(jié)浸潤直腸前壁的深度。陰道子宮內(nèi)膜異位病灶通常表現(xiàn)為囊樣外觀，且由于存在含鐵血黃素而顏色較深?？稍陂T診對病灶進(jìn)行活檢。對于可觸及但處于陰道黏膜深部的陰道后壁結(jié)節(jié)，不應(yīng)在門診進(jìn)行活檢，因?yàn)樵摬≡羁赡芟喈?dāng)深，可能累及直腸壁。若無陰道結(jié)節(jié)證實(shí)子宮內(nèi)膜異位，體格檢查發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔痛性結(jié)節(jié)或盆腔超聲檢查的結(jié)果通?？商崾敬嬖谥蹦c陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。雖然病史和體格檢查不太可能具有診斷作用，但所得信息可指導(dǎo)如何選擇檢查和形成鑒別診斷，可評估癥狀對患者生活的影響，并有助于指導(dǎo)侵入性治療的咨詢和決策。2、實(shí)驗(yàn)室檢查尚無專門針對子宮內(nèi)膜異位癥的實(shí)驗(yàn)室檢查。癌抗原125（CA-125）水平對子宮內(nèi)膜異位癥的特異性較低，因此通常不檢測該指標(biāo)。但當(dāng)患者合并有卵巢囊腫或隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)深部子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)在解剖學(xué)或臨床上進(jìn)展時(shí)，需評估CA-125水平。我們對有尿痛、尿頻尿急或膀胱痛等癥狀的患者進(jìn)行尿液分析，以評估是否有感染或血尿。懷疑有感染時(shí)需行尿培養(yǎng)。3、影像學(xué)方法超聲是懷疑直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)首選的影像學(xué)檢查。通常會(huì)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲，若根據(jù)檢查結(jié)果或癥狀懷疑有直腸或尿道病變，則進(jìn)行直腸內(nèi)鏡檢查或泌尿系統(tǒng)超聲檢查。超聲檢查的目的是評估腹腔鏡觀察不到的盆腔深部區(qū)域，識別提示子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，以及評估病灶浸潤深度從而幫助制定手術(shù)計(jì)劃。超聲檢查時(shí)，醫(yī)生除了尋找有無子宮內(nèi)膜異位病灶以外，還需使用超聲探頭評估解剖結(jié)構(gòu)的活動(dòng)度和有無壓痛。（1）經(jīng)陰道超聲懷疑存在直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查是一線的影像學(xué)檢查手段。除常規(guī)盆腔影像學(xué)檢查方案以外，還需評估直腸乙狀結(jié)腸、直腸陰道隔、直腸宮頸區(qū)域及宮骶韌帶。國際深部子宮內(nèi)膜異位癥研究小組的專家共識建議，DIE疑診患者的超聲評估應(yīng)包含4個(gè)部分，即子宮與附件的常規(guī)評估、經(jīng)陰道超聲軟指標(biāo)的評估（即局限性壓痛和卵巢活動(dòng)度）、使用滑動(dòng)征評估直腸子宮陷凹，以及評估盆腔前部和后部是否有DIE結(jié)節(jié)。一篇包含32項(xiàng)研究的meta分析顯示，經(jīng)陰道超聲檢查對所有部位DIE的診斷特異性高于85%。兩項(xiàng)meta分析報(bào)道，經(jīng)陰道超聲檢查檢測下述結(jié)構(gòu)DIE的敏感性和特異性為：● 直腸乙狀結(jié)腸匯總敏感性91%（95%CI 85%-94%），特異性97%（95%CI 95%-98%）● 宮骶韌帶匯總敏感性53%（95%CI 35%-70%），特異性93%（95%CI 83%-97%）● 直腸陰道隔匯總敏感性49%（95%CI 36%-62%），特異性98%（95%CI 95%-99%）● 陰道匯總敏感性58%（95%CI 40%-74%），特異性96%（95%CI 87%-99%）● 膀胱匯總敏感性62%（95%CI 40%-80%），特異性100%（95%CI 97%-100%）需注意，上述研究中所有受試者均因病史而疑診子宮內(nèi)膜異位癥，且所有研究均將手術(shù)探查作為參考標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)陰道超聲診斷直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥的缺點(diǎn)包括：成像范圍僅能延伸至直腸乙狀結(jié)腸連接部；無法評估病灶浸潤陰道壁或直腸壁的深度；無法確定結(jié)節(jié)與肛門直腸交界處之間的距離；而該信息對于確定手術(shù)切除范圍至關(guān)重要。（2）直腸內(nèi)鏡超聲（rectal endoscopic ultrasonography, REU）如果經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)有直腸陰道隔病灶，應(yīng)行REU確定病灶的浸潤深度以及病灶與直腸肛門交界處之間的距離。所獲信息可幫助外科醫(yī)生確定是否需行直腸手術(shù)以及手術(shù)范圍。REU通常不作為一線檢查方法，因?yàn)榕c經(jīng)陰道超聲相比，REU更不舒服，且一些患者需要鎮(zhèn)靜。雖然REU可提供更多關(guān)于病灶位置和浸潤情況的信息，但其識別子宮內(nèi)膜異位癥病灶的能力可能與經(jīng)陰道超聲相似。例如，在一項(xiàng)最大型的前瞻性研究中（n=134），REU診斷直腸壁子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性和特異性（分別為96%和100%）與經(jīng)陰道超聲（分別為91%和97%）相似。參考標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)探查。與經(jīng)陰道超聲相似，REU的成像區(qū)域也僅能延伸至直腸乙狀結(jié)腸連接部。（3）泌尿道超聲腸道子宮內(nèi)膜異位癥疑診患者常有多個(gè)部位存在DIE病灶。因此需行膀胱超聲來評估是否有膀胱結(jié)節(jié)。此外，通常還需行腎臟超聲檢查，從而排除道格拉斯窩或?qū)m旁組織深部結(jié)節(jié)導(dǎo)致的無癥狀性輸尿管積水或腎積水。4、高級影像學(xué)檢查在實(shí)踐中，僅對懷疑有直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥、但體格檢查或經(jīng)陰道超聲未確診的患者進(jìn)行MRI。由于直腸陰道隔通常可在雙合診中觸及，所以通常無需通過影像學(xué)檢查評估該結(jié)構(gòu)，雙合診更有用。MRI檢測直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性和特異性與經(jīng)陰道超聲和REU相近。并且，MRI和REU檢測病灶浸潤直腸肌層的敏感性也相近。MRI診斷直腸乙狀結(jié)腸近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥的效用尚未得到充分研究，此類病灶最常通過腹腔鏡診斷。雖然已有直腸灌腸對比造影CT評估直腸子宮內(nèi)膜異位癥的報(bào)道，但由于尚未證明CT優(yōu)于超聲，且有電離輻射風(fēng)險(xiǎn)，所以通常不使用CT評估直腸乙狀結(jié)腸。目前尚無使用CT評估直腸乙狀結(jié)腸近端病灶的報(bào)道。如果存在提示部分腸梗阻的癥狀，則可使用雙對比鋇灌腸造影。雖然該檢查可發(fā)現(xiàn)突入腸腔的病灶，但檢查結(jié)果對子宮內(nèi)膜異位癥不具有特異性。5、腸鏡檢查由于子宮內(nèi)膜異位癥的病灶很少侵入黏膜，所以乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡很少有助于診斷腸道子宮內(nèi)膜異位癥。然而，在以下臨床情況下，在手術(shù)前行腸道內(nèi)鏡檢查很重要：如果患者存在提示腸道腫瘤的癥狀，則需行腸道內(nèi)鏡檢查來排除惡性腫瘤；對于有提示部分腸梗阻的癥狀的女性，或是雙對比鋇灌腸造影檢查結(jié)果異常的女性，行腸道內(nèi)鏡檢查以評估腸道狹窄情況。6、鑒別診斷直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的胃腸道癥狀大多沒有特異性。由于腸道子宮內(nèi)膜異位癥相當(dāng)罕見，故應(yīng)首先考慮其他病因。一般而言，對于存在胃腸道癥狀的女性，只有當(dāng)其至少還存在子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀（如，痛經(jīng)、性交痛和不孕）之一時(shí)，才懷疑其有直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。由于診斷與治療該病通常涉及手術(shù)，可能需廣泛盆腔游離或腸道切除，因此在治療前必須排除主訴癥狀的其他病因。即使患者存在子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，也應(yīng)排除胃腸道癥狀的其他病因。（1）泛發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥具有盆腔痛癥狀（痛經(jīng)、性交痛、非月經(jīng)性盆腔痛）的患者應(yīng)評估是否有淺表型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜異位囊腫，因?yàn)槿我獠课坏淖訉m內(nèi)膜異位癥均可能誘發(fā)這些癥狀。盆腔痛合并不孕增加了這些診斷的可能性。雖然超聲檢查結(jié)果可提示盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，但通常需要對腹腔鏡活檢樣本進(jìn)行組織學(xué)評估才可確診。（2）盆腔痛應(yīng)排除盆腔痛的其他病因。例如，可通過經(jīng)陰道超聲評估提示子宮腺肌病和卵巢囊腫的表現(xiàn)。（3）腸道病變腹瀉、便秘、腹痛、直腸痛、直腸出血和/或腹脹可能與多種胃腸道疾病相關(guān)，例如炎癥性腸病、腸易激綜合征、憩室炎和痔瘡。建議主要表現(xiàn)為腸道癥狀的患者接受胃腸病科醫(yī)生會(huì)診，以排除腸道病變。（4）惡性病變表現(xiàn)為直腸腫塊或腸梗阻的患者需接受評估有無腫瘤或粘連性病變。子宮內(nèi)膜異位癥的確診是基于對活檢病灶的組織學(xué)評估，而活檢樣本通常是通過腹腔鏡獲得的。雖然部分專家認(rèn)為無需活檢即可肉眼確診子宮內(nèi)膜異位癥，但肉眼確診的準(zhǔn)確性受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)影響，所以單純據(jù)此診斷的作用有限。

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位，即盆腔和盆腔以外。子宮內(nèi)膜異位病灶可分為淺表型、深部型或卵巢型。侵入直腸陰道隔和/或腸道的子宮內(nèi)膜異位病灶屬于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）。這些子宮內(nèi)膜移植物的浸潤性可導(dǎo)致明顯的疼痛、腸道功能障礙和治療困難。直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者常表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀（痛經(jīng)、性交痛和不孕）和/或胃腸道癥狀（排便痛、大便困難、直腸出血、便秘和/或腹脹）。直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位通常表現(xiàn)為局部癥狀（如，深部性交痛和大便困難）。而直腸乙狀結(jié)腸近端的腸道子宮內(nèi)膜異位癥則更可能伴有非特異性癥狀（腹瀉、腹脹和腹痛）。一項(xiàng)研究納入了89例經(jīng)組織學(xué)確診的腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者，其中最常見的主訴癥狀包括：腹痛（29%）；直腸出血（25%）；可觸診或影像學(xué)檢查下可見的腹部腫塊（24%）；痛經(jīng)（23%）。當(dāng)直腸出血總是與月經(jīng)出血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，高度提示直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥且病灶已浸潤直腸壁。在上述研究中，直腸出血更常見于遠(yuǎn)端腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者，而功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t更常見于近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者。近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥的其他癥狀還包括腹瀉、便秘、腹脹和腹痛?；颊吲紶栠€可表現(xiàn)為小腸或大腸梗阻、腸套疊，或被推測有直腸癌。性交時(shí)直腸陰道隔疼痛可能由陰道后穹窿直接受壓所致，而排便痛可能由糞便通過時(shí)拉伸了直腸陰道隔組織所致。需注意，癥狀的嚴(yán)重程度不能預(yù)測病灶的大小或范圍。廣泛性DIE患者可能無癥狀，而病灶較小的患者反而可表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀。患者可能在因其他指征而接受手術(shù)的過程中（如，評估不孕的腹腔鏡操作）而偶然發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位，即盆腔和盆腔以外。子宮內(nèi)膜異位病灶可分為淺表型、深部型或卵巢型。侵入直腸陰道隔和/或腸道的子宮內(nèi)膜異位病灶屬于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）。這些子宮內(nèi)膜移植物的浸潤性可導(dǎo)致明顯的疼痛、腸道功能障礙和治療困難。直腸陰道隔和腸道子宮內(nèi)膜異位癥屬于DIE，即子宮內(nèi)膜異位病灶位于腹膜下超過5mm處。因此，腸道DIE的浸潤深度至少達(dá)到了腸肌層。位于腸道漿膜層的子宮內(nèi)膜異位病灶未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定義為腹膜子宮內(nèi)膜異位癥，而不是腸道DIE。需注意，大部分腸道DIE并不會(huì)浸潤腸壁全層。在一項(xiàng)關(guān)于因結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥而接受腸道切除術(shù)的患者的系統(tǒng)評價(jià)中，95%的病灶浸潤了漿膜層和固有肌層，38%浸潤到了黏膜下層，僅6%浸潤到了黏膜層。雖然一般人群中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率尚不明確，但外科研究顯示，在接受不相關(guān)手術(shù)的無癥狀患者中其患病率為1%-7%。據(jù)報(bào)道在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，直腸陰道隔或腸道受累的幾率為5%-25%，較大的差異可能反映的是轉(zhuǎn)診模式而非真實(shí)的患病率。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制包括下列理論：經(jīng)血逆流導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞播散，淋巴或血行播散，苗勒管或體腔上皮化生，子宮內(nèi)膜來源的干細(xì)胞或前體細(xì)胞播散，以及細(xì)胞增殖和/或細(xì)胞凋亡的平衡改變。DIE是最嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥。一旦盆腔內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞，直腸乙狀結(jié)腸則在解剖上充當(dāng)了一道保護(hù)屏障，其掩蓋了異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，防止這些細(xì)胞被腹腔內(nèi)的一般處理機(jī)制所清除。道格拉斯窩處的結(jié)節(jié)很可能是直腸子宮內(nèi)膜異位癥患者最初的病灶。結(jié)節(jié)及周圍的纖維化可能會(huì)進(jìn)一步侵入直腸壁或陰道壁。緊密粘連可導(dǎo)致盆腔直腸子宮陷凹消失，宮骶韌帶可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。當(dāng)結(jié)節(jié)向兩側(cè)蔓延時(shí)，可累及輸尿管和宮旁組織。在女性正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)中，直腸前壁與陰道后壁相對；其間分隔直腸和陰道的組織稱為直腸陰道隔。大部分女性的直腸陰道隔可延伸至陰道中1/3段水平。陰道和直腸在直腸陰道隔上方發(fā)生分離，形成一個(gè)內(nèi)覆腹膜的空隙，稱為直腸子宮陷凹或道格拉斯窩。直腸子宮陷凹的解剖學(xué)邊界包括：● 下方：直腸陰道隔● 兩側(cè)：宮骶韌帶● 前方和上方：陰道后部、子宮頸和子宮● 后方：直腸在納入了至少100例接受手術(shù)治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥女性的病例系列研究中，腹膜或深部腸道病灶的分布情況如下：直腸（13%-53%）；乙狀結(jié)腸（18%-47%）；回腸或其他小腸（2%-5%）；闌尾（3%-18%）。很多患者存在多個(gè)相鄰病灶和/或病灶累及多個(gè)腸段。此外，直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并有其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥（如，卵巢、腹膜表面）。一項(xiàng)納入194例DIE患者的研究中，54%的患者卵巢也受累。目前已有降結(jié)腸、橫結(jié)腸或胃部出現(xiàn)病灶的報(bào)道。DIE很少單獨(dú)發(fā)生。一項(xiàng)納入93例DIE患者的研究中，僅6.5%的患者病灶局限在一個(gè)部位。

什么是子宮內(nèi)膜異位癥？就是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，簡稱內(nèi)異癥。近年來，內(nèi)異癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。內(nèi)異癥的患者不孕率高達(dá)40%。內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)因?yàn)槿撕筒∽儾课坏牟煌喾N多樣。疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，最典型的癥狀是逐漸加重的痛經(jīng)。但是疼痛的嚴(yán)重程度并不一定和病灶大小成正比，而且有27%-40%的患者沒有痛經(jīng)，所以內(nèi)異癥常常被漏診！女性出現(xiàn)哪些情況要考慮患有內(nèi)異癥呢？痛經(jīng)、性交痛、不孕、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血等都要考慮內(nèi)異癥可能！出現(xiàn)上述情況準(zhǔn)備備孕或不孕的女性宜盡早來生殖中心就診檢查，明確是否存在內(nèi)異癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀，婦科檢查、陰道B超檢查以及血CA125的檢查結(jié)果等綜合評估，必要時(shí)會(huì)通過宮腹腔鏡檢查明確診斷并同時(shí)處理異位病灶。內(nèi)異癥從多方面影響受孕，可能因?yàn)榕枨徽尺B，輸卵管周圍粘連，影響精子卵子相遇；因?yàn)槊庖吖δ墚惓?dǎo)致受精卵著床失??；也可能導(dǎo)致卵巢功能異常，引起排卵障礙和黃體功能不全；內(nèi)異癥患者未破裂卵泡黃素化的發(fā)生率較高。內(nèi)異癥患者不宜避孕，宜盡早懷孕。懷孕后還可暫時(shí)阻止內(nèi)異癥的發(fā)展。醫(yī)生會(huì)根據(jù)女方的卵巢功能，輸卵管功能，子宮及內(nèi)膜狀態(tài)，以及男方精液質(zhì)量等綜合評估制定受孕方案。若女性年齡超過35歲、卵巢功能減退、不孕年限超過3年、輸卵管不通暢或丈夫少弱精，都建議盡早通過體外受精也就是試管嬰兒助孕！以免隨著時(shí)間的流逝，年齡的增長和每一次月經(jīng)來潮，內(nèi)異癥逐漸加重，卵巢、輸卵管，子宮和盆腔的功能和環(huán)境進(jìn)一步受異位病灶的侵犯而破壞，到那時(shí)才決定來體試管嬰兒助孕，成功率會(huì)大大降低！即使試管嬰兒技術(shù)也可能無法幫助那些子宮病變很嚴(yán)重或者卵巢功能非常低下的患者受孕！千萬不要輕視內(nèi)異癥這只備孕路上的攔路虎，盡早來生殖中心就診，我們會(huì)助你早日好孕！

子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮體以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血。它可侵犯全身任何部位，最常出現(xiàn)在卵巢、宮骶韌帶、子宮、陰道直腸隔、剖宮產(chǎn)傷口等部位。內(nèi)異癥具體發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚。它絕大多數(shù)是一種良性的疾病，惡變的發(fā)生率為0.7%~1.0%。由于它可以無處不在，就像癌癥可以蔓延泛濫到全身各處，形態(tài)多樣，嚴(yán)重影響女性的健康、生活，需引起廣大女性關(guān)注。

“內(nèi)異癥”全稱為“子宮內(nèi)膜異位癥”，是指原本應(yīng)該在子宮內(nèi)表面生長的內(nèi)膜細(xì)胞異位到了其他的地方：如果異位到了子宮肌層，就表現(xiàn)為腺肌癥或腺肌瘤；如果異位到卵巢，就表現(xiàn)為“巧克力囊腫”；如果異位到盆腔及其他生殖系統(tǒng)之外的部位，通常會(huì)形成異位結(jié)節(jié)。 由于周期性地疼痛、月經(jīng)改變、子宮增大等等不適，沒有生育要求的“內(nèi)異癥”女性通常會(huì)選擇手術(shù)治療。而對于有生育要求的“內(nèi)異癥”女性來說，更傾向于非手術(shù)治療。GnRHa、曼月樂、唯散寧就是“內(nèi)異癥”目前非手術(shù)治療的三大法寶。一、GnRHa制劑 GnRHa的全稱是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，這是一類分子結(jié)構(gòu)和人體下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）相似，但是功能卻比GnRH強(qiáng)大得多的人工合成激素。 GnRH可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)垂體促性腺激素（Gn）的釋放，而Gn可以調(diào)控卵巢雌激素和孕激素的分泌。使用GnRHa之后，可以有效降低體內(nèi)Gn的釋放，從而使卵巢分泌的雌激素和孕激素大大減少，“內(nèi)異癥”患者異位的內(nèi)膜細(xì)胞也因?yàn)闆]有雌孕激素的支持而逐漸萎縮、停止生長。 目前在中國上市的GnRHa制劑有很多種，包括有達(dá)菲林、達(dá)必佳、諾雷得、抑那通、貝依等等。通常是每次注射3.75mg，兩次注射之間間隔30天左右，一個(gè)治療周期為3-6個(gè)月。有較多患者在注射第2針后，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或是閉經(jīng)，但是停藥后月經(jīng)量會(huì)很快恢復(fù)正常。二、曼月樂 曼月樂，是由拜耳公司生產(chǎn)的一種宮內(nèi)給藥系統(tǒng)（IUS），它是在傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的基礎(chǔ)上添加了“左炔諾孕酮”。每個(gè)“曼月樂”含左炔諾孕酮52mg，體內(nèi)溶解速率開始時(shí)約為20μg/24h，5年后約降為10μg/24h。 左炔諾孕酮是一種抗雌激素活性的孕激素，在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，可以抑制子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體的活性，從而使子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌激素失去敏感性，從而抑制內(nèi)膜的增生。這種作用，不僅僅可以用來避孕和治療月經(jīng)過多，還被廣泛應(yīng)用于“內(nèi)異癥”的治療，因?yàn)椤皟?nèi)異癥”異位的就是子宮內(nèi)膜細(xì)胞，既然左炔諾孕酮可以抑制內(nèi)膜細(xì)胞的增生，那理論上也可以抑制這些“異位”細(xì)胞的生長增殖。 曼月樂被放置于宮腔內(nèi)，通?？删S持5年有效。育齡女性，必須在月經(jīng)開始的7天以內(nèi)放入宮腔；更換新的曼月樂則可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)間進(jìn)行；妊娠早期流產(chǎn)后可以立即放置；產(chǎn)后則應(yīng)推遲至子宮完全復(fù)舊，最早不應(yīng)早于分娩后6周。 曼月樂的放置有和放置其他類型宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）一樣的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、脫落、穿孔等等，但是發(fā)生率都極低；另外由于曼月樂還含有孕激素， 放置后逐漸出現(xiàn)月經(jīng)過少及閉經(jīng)的使用者比例分別為57%和16%。三、唯散寧 2019年5月13日，拜耳公司宣布，唯散寧在中國獲批上市。其實(shí)，這款抗“內(nèi)異癥”的口服藥物早在2009年就已經(jīng)研發(fā)成功并在歐洲多個(gè)國家上市。 唯散寧藥品說明書中的臨床適應(yīng)癥就是“子宮內(nèi)膜異位”。每片“唯散寧”含有2毫克的地諾孕素（Dienogest），可以從月經(jīng)周期任何一天開始用藥，每天1次、每次1片，但必須連續(xù)服用，不能間斷。 地諾孕素（Dienogest）是一種新型的孕激素，是選擇性的孕激素受體激動(dòng)劑，也就是說能夠使子宮對于孕激素更為敏感，一方面使子宮局部的孕激素作用更強(qiáng)，內(nèi)膜細(xì)胞由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢涣硪环矫嫱ㄟ^反饋機(jī)制抑制雌激素的分泌，從而抑制內(nèi)膜細(xì)胞的增殖。 唯散寧的使用禁忌癥和其他的性激素類藥物（如各種短效避孕藥）相似，包括靜脈血栓性疾病、肝功異常、激素依賴性腫瘤等。由于藥品中含有乳糖，患有半乳糖不耐癥的患者不能使用。另外，唯散寧還有可能會(huì)使子宮出血加重，對于原本月經(jīng)量就很多的患者，使用初期一定要注意出血量的變化。 后記：以上簡單介紹了“內(nèi)異癥”非手術(shù)治療的三大法寶，孰優(yōu)孰劣，各有千秋。其實(shí)，當(dāng)真正面對一位具體的“內(nèi)異癥”患者，大夫往往不會(huì)單純地使用某一種治療手段，而通常會(huì)聯(lián)合應(yīng)用各種手段，只是這種聯(lián)合應(yīng)用也不是千篇一律的，孰先孰后、孰長孰短，要根據(jù)每位患者的具體病情以及每位患者的具體治療需求，而斟酌調(diào)整。

1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨(dú)特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷 1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨(dú)特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷，最好每天同一時(shí)間服用，需要時(shí)用水服藥，在餐后或者空腹時(shí)均可服用，藥片必須連續(xù)服用，無論是否出現(xiàn)陰道出血，如服完一盒，即開始服用下一盒，不要間斷。可于月經(jīng)周期的任意一天開始使用唯散寧 3．與COCs（口服避孕藥）相比，唯散寧?治療子宮內(nèi)膜異位癥療效如何？目前唯散寧在治療子宮內(nèi)膜異位癥療效方面沒有與口服避孕藥進(jìn)行比較研究。對于青少年來說，口服避孕藥仍是治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛一線用藥。對于有避孕需求的生育期子宮內(nèi)膜異位癥女性，口服避孕藥可以兼顧。對于40歲以上不宜口服避孕藥女性，高效孕激素是治療子宮內(nèi)膜異位癥一線藥物選擇 4.如果在吃藥期間懷孕了，怎么處理？首先在吃藥前，應(yīng)排除妊娠，并且由于妊娠期間無須治療子宮內(nèi)膜異位癥，因此妊娠女性吃唯散寧的可能性低，其次，唯散寧２mg治療會(huì)抑制排卵，原則上不會(huì)導(dǎo)致懷孕，而動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面無直接或間接有害作用，不會(huì)造成胎兒致畸。 5.結(jié)束GNRH-a用藥后什么時(shí)候可以用唯散寧？ 在打完GNRH-a最后一針的一月內(nèi)，任意一天都可以用，這是需根據(jù)患者的病情和醫(yī)生接合臨床指針給出意見，其次先用GNRH-a，再用唯散寧，可減少唯散寧使用初期不規(guī)則出血的問題。 6.服藥期間突破性出血或出血時(shí)間延長怎么辦？ 第一種處理方式：吃藥后出血不超過15天，建議不處理，超過15天，唯散寧每天兩次，每次一顆口服，直至血止3天后改每日一顆口服，如果每天口服兩顆唯散寧過一周仍出血，或出血量大，建議停藥七天再開始每日一顆口服。第二種處理方式（不規(guī)則出血可能較嚴(yán)重的人群，合并子宮腺肌癥且有嚴(yán)重子宮出血）可先使用GNRH-a１－６個(gè)月，再使用唯散寧治療。 7.唯散寧到底能用多久？ 唯散寧在治療超過１５個(gè)月，表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用經(jīng)驗(yàn)，并且也有５年，８年的臨床數(shù)據(jù)支持長期使用唯散寧的研究數(shù)據(jù)，并且由于子宮內(nèi)膜異位癥是良性癌，容易復(fù)發(fā)，因此長期用唯散寧治療對于患者是最佳方案。 8.腹壁內(nèi)異癥能用唯散寧嗎，效果怎么樣？ 腹壁內(nèi)異癥是屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是可以用唯散寧的，并且患者體質(zhì)不同，因此效果因人而異。 9.停藥多久來月經(jīng)？ 患者通常在停藥后２個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵功能，經(jīng)期也可恢復(fù)正常。 10.漏服了一片，怎么辦？ 漏服１片或者多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用１片，然后應(yīng)該在第二天按既往服藥時(shí)間繼續(xù)服用。 11.唯散寧是否具有避孕的效果？ 根據(jù)現(xiàn)有資料，唯散寧治療期間大多數(shù)患者的排卵受到抑制，但是，唯散寧并非避孕藥，如果唯散寧患者需要避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如屏障避孕） 12.唯散寧停止治療后對生育有影響嗎？ 已知的數(shù)據(jù)表明停止唯散寧治療后正常月經(jīng)周期和卵巢活性快速恢復(fù)，所以對生育沒有影響。有一些病例報(bào)告停藥后就懷孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散寧會(huì)引起體重變化嗎？ 根據(jù)臨床研究顯示唯散寧與體重變化無關(guān)，因此不會(huì)引起體重增加。 14.唯散寧對乳腺組織的作用？ 唯散寧進(jìn)行臨床試驗(yàn)中沒有任何乳腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良事件，上市后也沒有收到任何這方面的安全性警告 15.漏服了怎么辦？ 在漏服，嘔吐/或者腹瀉在（如果在服藥后3－4小時(shí)發(fā)生），地諾孕素片療效減弱，在漏服1片或多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用1片，然后應(yīng)該在第二天按即往服藥時(shí)間繼續(xù)服用。 16.唯散寧的首推劑量是3-6個(gè)月嗎？然后觀察病灶是否縮小、疼痛是否緩解？沒有的話繼續(xù)長期服用？ 內(nèi)異癥是需要長期管理治療的疾病，建議長期使用，唯散寧有長期連續(xù)使用五年的安全有效研究數(shù)據(jù)，所以我們不建議吃吃停停再觀察，也沒有先吃3-6個(gè)月的說法。 17.能自行在藥房購買唯散寧嗎？ 唯散寧是處方用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行購買。18.唯散寧與曼月樂哪個(gè)更好？怎么選擇？根據(jù)不同的病情選擇，一個(gè)是曼月樂是局部用藥，并且也有避孕作用，最適合治療子宮腺肌癥，治療內(nèi)異癥是二線治療方案，而唯散寧是全身用藥，主要是適應(yīng)癥就是針對子宮內(nèi)膜異位癥長期管理，可以作為一線用藥選擇，所以需要醫(yī)生根據(jù)病人的自身情況，去選擇合適的治療方案。 19.腺肌癥可以用唯散寧嗎？ 可以。 20.吃了唯散寧會(huì)長胖嗎？ 還好，不會(huì)長胖 21.唯散寧與口服避孕藥的最大的區(qū)別是什么？ 唯散寧沒有雌激素，不能避孕，避孕藥避孕同時(shí)，可以長期管理內(nèi)異癥。 22.腺肌癥造成的月經(jīng)量大服用唯散寧后可以改善月經(jīng)量嗎？ 可以改善月經(jīng)量，因?yàn)榭梢允箖?nèi)膜萎縮。 23.巧囊術(shù)后，單側(cè)如今復(fù)發(fā)，目前沒有懷孕，這樣的情況吃藥控制可以嗎？并且想早日懷孕，吃唯散寧可以嗎？ 一般復(fù)發(fā)建議直接試管嬰兒，建議找生殖科醫(yī)生咨詢。有盡早懷孕要求，不建議吃唯散寧。 24．月經(jīng)期吃還是隨便哪天開始就能吃了？ 月經(jīng)期開始吃。 25．唯散寧能一直吃下去嗎？ 不能，有連續(xù)吃5年的報(bào)道。 26.巧囊8厘米，沒有做過腹腔鏡手術(shù)，吃唯散寧有用嗎？巧囊會(huì)變小嗎？ 可能會(huì)變小。但是根據(jù)指南，如果以前沒做過手術(shù)，還是建議腹腔鏡手術(shù)治療。 27.治療子宮內(nèi)膜異位癥后，會(huì)利于懷孕嗎？ 總的說來，卵巢功能功能正常的情況下，初次手術(shù)治療有利于懷孕。由于內(nèi)異癥個(gè)體差異很大，內(nèi)異癥分期不同，手術(shù)可以進(jìn)行分期，對指導(dǎo)和評估生育有好處。個(gè)人建議，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫盡早手術(shù)，手術(shù)后進(jìn)行長期管理，避免內(nèi)異癥分期升級。 28．請問吃唯散寧會(huì)引起大出血？ 一般不會(huì)，因?yàn)樗鼤?huì)讓內(nèi)膜萎縮，所以不會(huì)出現(xiàn)大出血。初期會(huì)有經(jīng)期延長表現(xiàn)，3-6月內(nèi)閉經(jīng)率1.7%，12個(gè)月閉經(jīng)率28%29．唯散寧治療子宮內(nèi)膜異位癥效果怎么樣？?不錯(cuò)，在歐洲和日本已經(jīng)用了10年了。 30.唯散寧主要有哪些副作用？ 歐洲大樣本研究數(shù)據(jù)表明：頭痛、抑郁、乳房不適、痤瘡是主要副作用，發(fā)生率分別是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。31.卵巢巧克力囊腫術(shù)后口服唯散寧是否不會(huì)復(fù)發(fā)？?唯散寧作為卵巢巧克力囊腫術(shù)后長期管理用藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效。用藥24個(gè)月后與不用藥相比復(fù)發(fā)率是0%/24%，用藥5年與不用藥相比復(fù)發(fā)率是4%/69%