1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨(dú)特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷 1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨(dú)特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷，最好每天同一時(shí)間服用，需要時(shí)用水服藥，在餐后或者空腹時(shí)均可服用，藥片必須連續(xù)服用，無論是否出現(xiàn)陰道出血，如服完一盒，即開始服用下一盒，不要間斷?？捎谠陆?jīng)周期的任意一天開始使用唯散寧 3．與COCs（口服避孕藥）相比，唯散寧?治療子宮內(nèi)膜異位癥療效如何？目前唯散寧在治療子宮內(nèi)膜異位癥療效方面沒有與口服避孕藥進(jìn)行比較研究。對(duì)于青少年來說，口服避孕藥仍是治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛一線用藥。對(duì)于有避孕需求的生育期子宮內(nèi)膜異位癥女性，口服避孕藥可以兼顧。對(duì)于40歲以上不宜口服避孕藥女性，高效孕激素是治療子宮內(nèi)膜異位癥一線藥物選擇 4.如果在吃藥期間懷孕了，怎么處理？首先在吃藥前，應(yīng)排除妊娠，并且由于妊娠期間無須治療子宮內(nèi)膜異位癥，因此妊娠女性吃唯散寧的可能性低，其次，唯散寧２mg治療會(huì)抑制排卵，原則上不會(huì)導(dǎo)致懷孕，而動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面無直接或間接有害作用，不會(huì)造成胎兒致畸。 5.結(jié)束GNRH-a用藥后什么時(shí)候可以用唯散寧？ 在打完GNRH-a最后一針的一月內(nèi)，任意一天都可以用，這是需根據(jù)患者的病情和醫(yī)生接合臨床指針給出意見，其次先用GNRH-a，再用唯散寧，可減少唯散寧使用初期不規(guī)則出血的問題。 6.服藥期間突破性出血或出血時(shí)間延長(zhǎng)怎么辦？ 第一種處理方式：吃藥后出血不超過15天，建議不處理，超過15天，唯散寧每天兩次，每次一顆口服，直至血止3天后改每日一顆口服，如果每天口服兩顆唯散寧過一周仍出血，或出血量大，建議停藥七天再開始每日一顆口服。第二種處理方式（不規(guī)則出血可能較嚴(yán)重的人群，合并子宮腺肌癥且有嚴(yán)重子宮出血）可先使用GNRH-a１－６個(gè)月，再使用唯散寧治療。 7.唯散寧到底能用多久？ 唯散寧在治療超過１５個(gè)月，表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用經(jīng)驗(yàn)，并且也有５年，８年的臨床數(shù)據(jù)支持長(zhǎng)期使用唯散寧的研究數(shù)據(jù)，并且由于子宮內(nèi)膜異位癥是良性癌，容易復(fù)發(fā)，因此長(zhǎng)期用唯散寧治療對(duì)于患者是最佳方案。 8.腹壁內(nèi)異癥能用唯散寧嗎，效果怎么樣？ 腹壁內(nèi)異癥是屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是可以用唯散寧的，并且患者體質(zhì)不同，因此效果因人而異。 9.停藥多久來月經(jīng)？ 患者通常在停藥后２個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵功能，經(jīng)期也可恢復(fù)正常。 10.漏服了一片，怎么辦？ 漏服１片或者多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用１片，然后應(yīng)該在第二天按既往服藥時(shí)間繼續(xù)服用。 11.唯散寧是否具有避孕的效果？ 根據(jù)現(xiàn)有資料，唯散寧治療期間大多數(shù)患者的排卵受到抑制，但是，唯散寧并非避孕藥，如果唯散寧患者需要避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如屏障避孕） 12.唯散寧停止治療后對(duì)生育有影響嗎？ 已知的數(shù)據(jù)表明停止唯散寧治療后正常月經(jīng)周期和卵巢活性快速恢復(fù)，所以對(duì)生育沒有影響。有一些病例報(bào)告停藥后就懷孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散寧會(huì)引起體重變化嗎？ 根據(jù)臨床研究顯示唯散寧與體重變化無關(guān)，因此不會(huì)引起體重增加。 14.唯散寧對(duì)乳腺組織的作用？ 唯散寧進(jìn)行臨床試驗(yàn)中沒有任何乳腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良事件，上市后也沒有收到任何這方面的安全性警告 15.漏服了怎么辦？ 在漏服，嘔吐/或者腹瀉在（如果在服藥后3－4小時(shí)發(fā)生），地諾孕素片療效減弱，在漏服1片或多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用1片，然后應(yīng)該在第二天按即往服藥時(shí)間繼續(xù)服用。 16.唯散寧的首推劑量是3-6個(gè)月嗎？然后觀察病灶是否縮小、疼痛是否緩解？沒有的話繼續(xù)長(zhǎng)期服用？ 內(nèi)異癥是需要長(zhǎng)期管理治療的疾病，建議長(zhǎng)期使用，唯散寧有長(zhǎng)期連續(xù)使用五年的安全有效研究數(shù)據(jù)，所以我們不建議吃吃停停再觀察，也沒有先吃3-6個(gè)月的說法。 17.能自行在藥房購買唯散寧嗎？ 唯散寧是處方用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行購買。18.唯散寧與曼月樂哪個(gè)更好？怎么選擇？根據(jù)不同的病情選擇，一個(gè)是曼月樂是局部用藥，并且也有避孕作用，最適合治療子宮腺肌癥，治療內(nèi)異癥是二線治療方案，而唯散寧是全身用藥，主要是適應(yīng)癥就是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理，可以作為一線用藥選擇，所以需要醫(yī)生根據(jù)病人的自身情況，去選擇合適的治療方案。 19.腺肌癥可以用唯散寧嗎？ 可以。 20.吃了唯散寧會(huì)長(zhǎng)胖嗎？ 還好，不會(huì)長(zhǎng)胖 21.唯散寧與口服避孕藥的最大的區(qū)別是什么？ 唯散寧沒有雌激素，不能避孕，避孕藥避孕同時(shí)，可以長(zhǎng)期管理內(nèi)異癥。 22.腺肌癥造成的月經(jīng)量大服用唯散寧后可以改善月經(jīng)量嗎？ 可以改善月經(jīng)量，因?yàn)榭梢允箖?nèi)膜萎縮。 23.巧囊術(shù)后，單側(cè)如今復(fù)發(fā)，目前沒有懷孕，這樣的情況吃藥控制可以嗎？并且想早日懷孕，吃唯散寧可以嗎？ 一般復(fù)發(fā)建議直接試管嬰兒，建議找生殖科醫(yī)生咨詢。有盡早懷孕要求，不建議吃唯散寧。 24．月經(jīng)期吃還是隨便哪天開始就能吃了？ 月經(jīng)期開始吃。 25．唯散寧能一直吃下去嗎？ 不能，有連續(xù)吃5年的報(bào)道。 26.巧囊8厘米，沒有做過腹腔鏡手術(shù)，吃唯散寧有用嗎？巧囊會(huì)變小嗎？ 可能會(huì)變小。但是根據(jù)指南，如果以前沒做過手術(shù)，還是建議腹腔鏡手術(shù)治療。 27.治療子宮內(nèi)膜異位癥后，會(huì)利于懷孕嗎？ 總的說來，卵巢功能功能正常的情況下，初次手術(shù)治療有利于懷孕。由于內(nèi)異癥個(gè)體差異很大，內(nèi)異癥分期不同，手術(shù)可以進(jìn)行分期，對(duì)指導(dǎo)和評(píng)估生育有好處。個(gè)人建議，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫盡早手術(shù)，手術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期管理，避免內(nèi)異癥分期升級(jí)。 28．請(qǐng)問吃唯散寧會(huì)引起大出血？ 一般不會(huì)，因?yàn)樗鼤?huì)讓內(nèi)膜萎縮，所以不會(huì)出現(xiàn)大出血。初期會(huì)有經(jīng)期延長(zhǎng)表現(xiàn)，3-6月內(nèi)閉經(jīng)率1.7%，12個(gè)月閉經(jīng)率28%29．唯散寧治療子宮內(nèi)膜異位癥效果怎么樣？?不錯(cuò)，在歐洲和日本已經(jīng)用了10年了。 30.唯散寧主要有哪些副作用？ 歐洲大樣本研究數(shù)據(jù)表明：頭痛、抑郁、乳房不適、痤瘡是主要副作用，發(fā)生率分別是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。31.卵巢巧克力囊腫術(shù)后口服唯散寧是否不會(huì)復(fù)發(fā)？?唯散寧作為卵巢巧克力囊腫術(shù)后長(zhǎng)期管理用藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效。用藥24個(gè)月后與不用藥相比復(fù)發(fā)率是0%/24%，用藥5年與不用藥相比復(fù)發(fā)率是4%/69%

子宮內(nèi)膜的流浪之旅…… 子宮——女性最重要的生殖器官之一，承擔(dān)著孕育新生命的重要任務(wù)。 子宮內(nèi)膜原本居住在宮腔里，隨著激素的變化潮起潮落，參與一系列的生理過程。 如果有些淘氣的內(nèi)膜組織耍性子“離家出走”，出現(xiàn)在子宮腔以外的身體部位，在別的地方安家落戶，就有可能導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，醫(yī)學(xué)上叫做子宮內(nèi)膜異位癥。 內(nèi)異癥在生育年齡婦女發(fā)病率約為10%-15％，全世界大概有1億7千6百萬性患病，好龐大的隊(duì)伍，細(xì)思極恐！ 然而，子宮內(nèi)膜“離家出走”的原因，現(xiàn)在連科學(xué)家也沒能完全搞清楚。 “經(jīng)血逆流”學(xué)說是廣泛認(rèn)同的病因之一，即月經(jīng)時(shí)經(jīng)血逆流到盆腹腔，經(jīng)血里邊有活性的內(nèi)膜組織繼續(xù)種植、生長(zhǎng)所致。 子宮內(nèi)膜最常跑到卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸窩、膀胱等地方，還有的內(nèi)膜組織甚至遠(yuǎn)渡重洋，跑到肺、顱腦等地方安家。 目前除了脾臟，全身各個(gè)部位都被報(bào)道過有子宮內(nèi)膜異位癥的累及。因此有人形象的把內(nèi)異癥比作身體的“沙塵暴”，或許脾臟就是那個(gè)幸免于“沙塵暴”的綠洲。 但萬般皆有果，沒有不露餡的秘密，如果身體出現(xiàn)這五大信號(hào)……女士！或許你的子宮內(nèi)膜已經(jīng)離家出走了 子宮內(nèi)膜出走后，有哪些印記？ 1、痛經(jīng) 出走的內(nèi)膜也是內(nèi)膜，本性難移。 在每月大姨媽造訪時(shí)期，子宮在出血，跑到卵巢、盆腹腔的內(nèi)膜病灶也會(huì)出血。這就不難理解為什么有內(nèi)異癥的寶寶會(huì)經(jīng)期肚子痛了！ 如果本來月經(jīng)不痛，經(jīng)期突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、肛門痛，這種狀況還一次比一次嚴(yán)重，每次月經(jīng)過后都有“死里逃生”的感覺，那么多半是你的內(nèi)膜離家出走了。 2、巧克力囊腫 所謂近水樓臺(tái)先得月，卵巢是離子宮最近的“家”，因此子宮內(nèi)膜最喜歡去卵巢安家。有80%的異位內(nèi)膜出走到一側(cè)卵巢，50%的異位內(nèi)膜還會(huì)出走到兩側(cè)卵巢。 出走到卵巢的內(nèi)膜組織每個(gè)月經(jīng)周期也會(huì)有少許出血，如此“月積年累”形成一個(gè)充滿積血的囊性腫物，因?yàn)殛惻f性的積血都呈暗褐色，就像濃濃的巧克力，這就是婦科醫(yī)生說的"巧克力囊腫"。 一旦出現(xiàn)“巧克力囊腫”，就等于是抓到了內(nèi)膜組織出走到卵巢的鐵證。 3、不孕 時(shí)勢(shì)造英雄，環(huán)境造就不同的命運(yùn)，出走的內(nèi)膜把“第二個(gè)家”攪得雞犬不寧，受影響最大的就是盆腹腔的微環(huán)境。 在它們的興風(fēng)作浪下，卵巢排卵功能障礙、輸卵管輸送卵子功能下降、精子和卵子結(jié)合能力降低、生殖系統(tǒng)免疫功能異?！械倪@些改變都可能會(huì)導(dǎo)致不孕。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕癥，在30-35歲的不孕癥女性中，能占到48%！ 但是，界哥還是要鄭重而苦口婆心地聲明一下，不孕癥不是推演出來的，而是試出來的！ 就算你有經(jīng)期頭痛、腰痛、肚子痛，就算你查體發(fā)現(xiàn)了巧克力囊腫，也不要輕易給自己扣上不孕不育的帽子。 也許你就屬于那52%的幸運(yùn)兒呢？ 所以少想多“做”，寶寶或許就在你下一次不經(jīng)意的啪啪后出現(xiàn)。 4、性交痛 啪啪這事兒，對(duì)于一些人是美好的，對(duì)于另一些人可能是一種說不出的痛。 出走的內(nèi)膜組織破壞的不止是盆腹腔的微環(huán)境，還會(huì)侵害盆底神經(jīng)，其中就有會(huì)給你帶來愉悅的“啪啪神經(jīng)”。因此，子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響女性對(duì)啪啪的體驗(yàn)。對(duì)別人來說，啪啪是一種享受，對(duì)于你可能就是藍(lán)瘦、香菇，而且這種感覺在月經(jīng)前后特別強(qiáng)烈。 5、周期性血尿、血便 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜隨著體內(nèi)雌孕激素的周期性變化，發(fā)生周期性的脫落出血。 如果伴隨每月來的不止是大姨媽，還有周期性鼻衄、血尿、血便等“七竅流血”的癥狀，我們首先懷疑是不是出走的內(nèi)膜組織惹的禍。 雖然子宮內(nèi)膜出走給女性帶來了健康隱患，但出現(xiàn)這些信號(hào)，也不必心急火燎。 本著“不錯(cuò)殺一個(gè)好人 也不放過一個(gè)壞人”的原則，大家最好及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生，做下列檢查，給不安分的內(nèi)膜“定罪量刑”。 子宮內(nèi)膜定罪量刑指南 1.婦科查體： 婦科查體是最簡(jiǎn)單、直接的辦法。 內(nèi)異癥典型的表現(xiàn)是子宮后位、活動(dòng)度差；宮底韌帶、子宮直腸凹陷或后穹窿觸痛結(jié)節(jié)；可同時(shí)存在附件區(qū)囊性包塊。 現(xiàn)在即便有再精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)手段，也不能完全替代親力親為的婦科檢查。 2.婦科B超： B型超聲就相當(dāng)于婦科醫(yī)生的第三只眼，它能隔著肚皮追蹤到出軌內(nèi)膜的作案現(xiàn)場(chǎng)，比如巧克力囊腫典型的影像學(xué)表現(xiàn)就是子宮后方圓形或橢圓形包塊，囊內(nèi)有細(xì)小密集的絮狀光點(diǎn)。 3.CA125 出軌的人類大多荷爾蒙旺盛，出軌的內(nèi)膜大多伴有血清CA125升高，重癥患者更為明顯，但有時(shí)和病情并不相符。 但血清CA125用于監(jiān)測(cè)出軌內(nèi)膜病變活動(dòng)情況更有價(jià)值，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA125有助于評(píng)估治療方案的療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。 最后，女性們也不必過度憤懣——“為什么受苦、受罪的總是我們女人？” 其實(shí)內(nèi)異癥不是女士獨(dú)有，極個(gè)別男士也會(huì)受“懲罰”，比如前列腺癌手術(shù)后行激素治療的男性，也會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。

接上一期PARTII氣胸的根源—子宮內(nèi)膜異位癥＋【遠(yuǎn)赴上?！靠涩F(xiàn)實(shí)沒有半點(diǎn)留情，9個(gè)月后，氣胸第四次復(fù)發(fā)。頭天傍晚醫(yī)院確診后，愛人聯(lián)系遠(yuǎn)在上海當(dāng)醫(yī)生的大哥，他連夜安排好，我們也連夜趕到，第二天早上直接住院東方醫(yī)院胸外科。我又一次提出了自己的懷疑，每次發(fā)作似乎都是月經(jīng)期，我覺得可能是月經(jīng)性氣胸，和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。這一次，醫(yī)生非常重視，說馬上聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生。婦科的徐冰主任是治療這種病的專家，他們馬上聯(lián)合會(huì)診。我第一次露出了笑臉。很快，我見到了徐冰主任。她優(yōu)雅美麗、親切和藹，和她的談話如沐春風(fēng)，幾句話就打消了我的顧慮。她說我的病不常見，但也絕不罕見。聯(lián)合會(huì)診的結(jié)果是胸科專家先做胸腔鏡手術(shù)，待身體恢復(fù)后，再回婦科做腹腔鏡手術(shù)。因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[也復(fù)發(fā)長(zhǎng)大，還有子宮肌瘤，不得不手術(shù)了。由于多次手術(shù)，當(dāng)時(shí)對(duì)檢查和治療都很害怕，畏懼針頭，進(jìn)入手術(shù)室身體會(huì)不由自主地顫抖，嚴(yán)重的自卑，整個(gè)人都很喪。但這次胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后痛苦程度大幅降低，沒有進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。手術(shù)中胸科專家解除了胸腔里的粘連，取了組織，術(shù)后又請(qǐng)來婦科和病理科專家討論。結(jié)合我每次氣胸發(fā)作都和月經(jīng)有關(guān)系這個(gè)特點(diǎn)，最后確診認(rèn)為，氣胸的確是肺里面的子宮內(nèi)膜異位癥引起的！病因終于終于搞清楚啦！?。。犝f胸科手術(shù)時(shí)，徐主任也在手術(shù)室觀看，還做了手術(shù)錄像。后來徐主任主辦內(nèi)異癥學(xué)術(shù)會(huì)議，我還被拿來當(dāng)做特殊病例討論學(xué)習(xí)。醫(yī)生們都覺得很震撼呢。）手術(shù)恢復(fù)的特別快，每天都可以睡個(gè)好覺。按照聯(lián)合會(huì)診意見，手術(shù)后我立刻用上了治療內(nèi)異癥的一種進(jìn)口針。讓我不得不感嘆一級(jí)醫(yī)療一級(jí)水平。好的醫(yī)療可以讓患者少受多少罪?。⌒g(shù)后一個(gè)月，肺的一切癥狀消失，我覺得自己充滿了活力。再次奔赴上海，找徐冰主任做腹腔鏡手術(shù)，摘除復(fù)發(fā)的巧克力囊腫和幾個(gè)子宮肌瘤。手術(shù)時(shí)，預(yù)料中的一個(gè)大的子宮肌瘤腹腔鏡下怎么也看不到。徐冰主任反復(fù)探查，發(fā)現(xiàn)原來是一個(gè)很貼近子宮的長(zhǎng)在膀胱上的平滑肌瘤！后來了解到這種類型的瘤子膀胱很少見！我怎么凈長(zhǎng)些奇怪的??！手術(shù)中徐冰主任請(qǐng)來泌尿科主任，說：“這個(gè)病人已經(jīng)反復(fù)多次做手術(shù)，這個(gè)腹腔以后再進(jìn)不容易，這一次一定要把病灶一起拿干凈”。感激涕零，醫(yī)者仁心。我是多么幸運(yùn)，遇到了好醫(yī)生！愿意為患者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、消除病痛，感恩遇見！再后來，因病情特殊，我需要長(zhǎng)期用藥，而且這種用藥很講究，我一直追隨著徐主任。她工作調(diào)動(dòng)，從上海去了北京。我也斷斷續(xù)續(xù)找徐主任隨訪。接觸中，徐主任的專業(yè)精神和治學(xué)態(tài)度，越來越多地影響了我的工作和生活?！局鼗睾萌兆印?015年之后】上海的兩次手術(shù)非常成功，確定我是月經(jīng)性氣胸，并實(shí)施了后續(xù)的藥物治療。因?yàn)槲沂欠浅Ｌ厥獾膬?nèi)異癥，主要靠打針維持治療。考慮到打針帶來的各種副作用和費(fèi)用花銷，2016年徐主任試圖給我改避孕藥維持。但是用藥一段時(shí)間之后，我似乎有點(diǎn)要?dú)庑匕l(fā)作的感覺。徐主任果斷告訴我不要考慮換藥了，就靠打針維持，直到將來有更有效的口服藥出來再說吧。就這樣，我在徐主任指導(dǎo)下打針。為了減少副作用，徐主任摸索著讓我延長(zhǎng)打針的間歇，別人28天打一針，我最長(zhǎng)到60天打一針。這樣幾年下來，2018年，全家人陪我到上海復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)都不錯(cuò)，心里安慰不少。中間一度忙于孩子高考，治療不那么嚴(yán)守醫(yī)囑。徐主任就嚴(yán)厲批評(píng)我單純打針，不好好反向添加不僅讓更年期癥狀嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的骨質(zhì)疏松。我也趕緊重視起來。再后來，專門治療內(nèi)異癥的藥地諾孕素國(guó)內(nèi)上市了，徐主任讓我停止打針，改這個(gè)藥試試看。幾個(gè)月過去，一點(diǎn)癥狀也沒有！??！徐主任高興地說，可以用這個(gè)藥長(zhǎng)期維持了，不用依賴打針了！2020年8月1號(hào)，女兒高考結(jié)束，帶著她一起奔赴北京找久未見面的徐主任。做了一次全面檢查，除了維D指標(biāo)偏低，其余都正常，太欣慰了！順便，徐主任還給把困擾女兒多年的痛經(jīng)問題做了清楚的解釋說明，給了一個(gè)治療方案。我們母女倆這趟北京之行太開心了！治病經(jīng)歷講完了，我感覺還有很多重要的事情要總結(jié)。打了五年的針，沒有把自己打殘，這里除了幸運(yùn)，我想，和這五年來發(fā)生的故事分不開。四年前，我開始調(diào)整自己的生活，每天早睡早起，讀書、運(yùn)動(dòng)、冥想、做早餐......生活豐富的不要不要的。學(xué)習(xí)時(shí)間管理、情緒管理、目標(biāo)管理等，每天積極樂觀，心態(tài)平和，感恩活著的每一天。野蠻成長(zhǎng)—生病的意外收獲（未完待續(xù)）本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請(qǐng)看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ModK4ptSYGaAmrGnoVSHcQ更多科普，請(qǐng)關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間

Emily的子宮內(nèi)膜異位癥生涯(三)接上一期5我獲得了“鋼鐵戰(zhàn)士”的美稱終于找到了病根，新的治療開始。2012年，我開始用治療內(nèi)異癥的最有效藥物——一種進(jìn)口針，每個(gè)月打一次，兩針打下來，不來月經(jīng)，我也不發(fā)燒了，腹痛也減輕了。這讓我精神上終于放松了。徐醫(yī)生他們對(duì)我無微不至的關(guān)懷讓我感到時(shí)時(shí)溫暖，有了戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)然，后面的治療也不是一帆風(fēng)順，慢性腹痛還時(shí)常困擾著我。由于多次手術(shù)，身體狀況大不如前，飲食稍有不慎，又發(fā)生了腸梗阻。在第五次接受腸梗阻手術(shù)（總計(jì)七次手術(shù)）后，并發(fā)癥出現(xiàn)了，術(shù)后發(fā)生了“炎性腸梗阻”！由于擔(dān)心腸道長(zhǎng)期廢用引起腸粘膜萎縮，醫(yī)生要求每天喝點(diǎn)兒米湯，但只要進(jìn)食我就會(huì)疼痛，就需要胃腸減壓，就這樣，我練就了自己插胃管的本領(lǐng)，連醫(yī)生護(hù)士都對(duì)我刮目相看！婦科徐醫(yī)生和普外科王主任時(shí)常牽掛著我的病情，請(qǐng)來全國(guó)普外領(lǐng)域權(quán)威專家來給我會(huì)診，又為我聯(lián)系了時(shí)年89歲普外科黎介壽院士的特需門診，最終我轉(zhuǎn)入了南京軍區(qū)總醫(yī)院治療。普外科朱主任會(huì)診后，對(duì)我的治療很有信心。2014年春節(jié)一過，我就住進(jìn)了南京軍區(qū)總醫(yī)院的湯山分院，完善各項(xiàng)檢查，排隊(duì)等待總院床位。這時(shí)，已經(jīng)調(diào)動(dòng)工作離開青島的徐大夫還和我的主管大夫溝通病情，建議外科治療的同時(shí)一定要繼續(xù)婦科藥物治療。期間，各種疼痛煎熬都可以忽略不計(jì)了，因?yàn)榇藭r(shí)心里充滿了希望。生病幾年，老公對(duì)我不離不棄，家人朋友對(duì)我關(guān)心照顧，萍水相逢的醫(yī)生們都在為我付出努力，我有什么理由不堅(jiān)強(qiáng)不堅(jiān)持呢？鼻上插著引流管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，肚子上插了引流管……一旦痛苦稍稍減輕，我就會(huì)滿面春風(fēng)，和病區(qū)小姐妹們說說笑笑。老公都說我是個(gè)沒心沒肺的人，其實(shí)我何嘗不知道，老公為我操了多少心，他既要照顧我，還要兼顧孩子和家庭，更不能耽誤工作，努力賺錢來支撐我流水一樣的治療費(fèi)用。我不能辜負(fù)了家人和醫(yī)生們，必須積極配合，必須保持樂觀良好的心態(tài)！終于，我等到了總院病床。2014年4月3日朱主任親自主刀，進(jìn)行了我生命中第八次手術(shù)：腸梗阻加腸排列手術(shù)。手術(shù)過程還算順利，但術(shù)后第三天，并發(fā)癥又出現(xiàn)了，每天大量胃腸道減壓引流，洗胃等等……過程仍充滿了各種意外和痛苦，但這次通過外科和婦科的同步治療，我終于看到了曙光，經(jīng)過近兩個(gè)月的恢復(fù)，我從總院轉(zhuǎn)到湯山分院繼續(xù)治療。身體略有所好轉(zhuǎn)后，我迫切想回到久違的家中，回到已闊別一年多的家中！此時(shí)此刻，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)不需要將管子插入小腸了，只需插入大約50公分，進(jìn)入胃內(nèi)即可，這對(duì)我來說so easy！最后終于得到醫(yī)生允許，我出院回家了。術(shù)后恢復(fù)也很漫長(zhǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要將配置的營(yíng)養(yǎng)液緩慢滴入，以免引發(fā)腸道不適反應(yīng)，所以每天大部分時(shí)間我都在鼻伺，需要插著胃管。一旦有點(diǎn)兒空余時(shí)間，我就想出門走走，但回到青島了，又不是在湯山醫(yī)院，那時(shí)我身上插著各種管子都可以若無其事地走在大街上。為了避免別人異樣眼光，我出門拔出胃管，用時(shí)再插，這樣的日子我已經(jīng)很滿足了。南京回來后，我也再?zèng)]用過杜冷丁止痛。連醫(yī)生都詫異沒見過用了這么久、這么多杜冷丁，卻沒有成癮的人！但我就是我，我是“鋼鐵戰(zhàn)士”！6遠(yuǎn)離病痛，開啟快樂人生時(shí)間過去七八年了，身體終于好轉(zhuǎn)了。2015年，我46歲那年，徐醫(yī)生讓我再測(cè)激素六項(xiàng)，判斷我已經(jīng)自然絕經(jīng)。我的大姨媽再也沒有來過，徹底閉經(jīng)了，我有點(diǎn)兒淡淡的憂傷，以前害怕來大姨媽，現(xiàn)在真不來了又說明自己要邁進(jìn)老年行列了……自己老了，兒子卻悄悄長(zhǎng)大了，有了談婚論嫁的女朋友，我開始忙著給兒子買房，裝修布置婚房。2016年11月，我親愛的兒子結(jié)婚了，他吃飯穿衣等不再需要我操心了，多了疼愛他的媳婦，而我也多了一個(gè)愛我的孩子，我感到非常滿足，我們是幸福的一家人，打敗了病痛，終于可以安生了。多年的病痛，九次手術(shù)，如今病愈后的我更珍惜生命，想要過好余生的每一天！盡管時(shí)常會(huì)有小病痛，但都可以坦然面對(duì)，積極處理。近五十歲時(shí)，我報(bào)名學(xué)車，三個(gè)月一次通過考試，順利拿到了駕照！如今，我每天快樂生活，在小區(qū)退休大媽們當(dāng)中，我是唯一會(huì)開車的，誰有需要我就熱心幫忙，不求回報(bào)心甘情愿，連大媽們都覺得不好意思，我卻非常開心。因我深知今天的安寧生活來之不易，沒有各位醫(yī)生的精心治療，我不會(huì)有今天。在我痛苦無助、精神幾近崩潰時(shí)，一句安慰的話語，一個(gè)信任鼓勵(lì)的眼神，對(duì)我來說都是莫大的支持。我要把這些愛傳遞給每一個(gè)需要的人，用盡全力幫助別人。因?yàn)槲蚁嘈?，黑夜過去，黎明就會(huì)來到！內(nèi)異癥6大癥狀早知道Emily的遭遇令我們心疼又敬佩，也讓我們反思自己的責(zé)任和使命。內(nèi)異癥大多數(shù)發(fā)生在盆腔內(nèi)，典型癥狀是疼痛、不孕和盆腔包塊。典型病例診斷不困難，個(gè)體化治療是金標(biāo)準(zhǔn)。但是，內(nèi)異癥也可以發(fā)生于盆腔外，并在相應(yīng)部位引起癥狀，起病隱匿的不典型內(nèi)異癥易導(dǎo)致診斷困難，甚至誤診誤治。如何早發(fā)現(xiàn)早治療？以患者為中心，基于臨床癥狀加影像學(xué)檢查可能是未來的診斷模式。當(dāng)患者發(fā)生以下6項(xiàng)相關(guān)問題時(shí)，要高度警惕是否存在內(nèi)異癥：（1）慢性盆腔痛≥6個(gè)月；（2）周期性痛經(jīng)影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量；（3）性交過程中或性交之后的深部盆腔痛；（4）與月經(jīng)周期相關(guān)或周期性的胃腸道癥狀、排便痛；（5）與月經(jīng)周期相關(guān)的泌尿系統(tǒng)癥狀，如血尿或排尿痛；（6）與以上1種或多種情況相關(guān)的不孕。早診斷、早干預(yù)、阻斷內(nèi)異癥進(jìn)程，是提高患者生活質(zhì)量的重要措施。請(qǐng)婦科醫(yī)生和各個(gè)學(xué)科的同道們，都多多關(guān)注這個(gè)特殊的婦科疾病——子宮內(nèi)膜異位癥。北醫(yī)三院婦科 徐冰大夫本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請(qǐng)看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Jc3yqpThJ7XfvZWQW9nIKQ更多科普，請(qǐng)關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間

內(nèi)異癥患者應(yīng)該怎樣做運(yùn)動(dòng)？今天的門診照例幾乎清一色各種內(nèi)異癥患者來訪。痛經(jīng)，不孕，巧克力囊腫，DIE，子宮腺肌病……其中一位被我門診結(jié)束后留下來，做了一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的討論和交流。作為醫(yī)生，我向這位患者請(qǐng)教了很多問題。為什么呢？因?yàn)樗求w育大學(xué)專門做運(yùn)動(dòng)研究的郭老師！郭老師是一位子宮腺肌病患者，在我指導(dǎo)下藥物治療，定期來復(fù)診。常常有內(nèi)異癥或者腺肌病患者問我，我能做運(yùn)動(dòng)嗎？月經(jīng)期能做運(yùn)動(dòng)嗎？可以做什么樣的運(yùn)動(dòng)？等等，諸如此類的問題。郭老師既是內(nèi)異癥患者，又是運(yùn)動(dòng)研究專業(yè)人員，她這樣雙重的身份，讓我認(rèn)定是討論內(nèi)異癥與運(yùn)動(dòng)問題的絕佳對(duì)象。今天的門診工作之后，我們二人展開了如下對(duì)話。徐大夫請(qǐng)郭老師先講講自己作為患者對(duì)于內(nèi)異癥這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)吧。郭老師我今年37歲，30歲那年開始出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。當(dāng)時(shí)做博士論文，承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題，每天處于極度焦慮的狀態(tài)，身體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，硬生生扛過去了。2014年B超檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的子宮腺肌癥。還好，當(dāng)年很幸運(yùn)地懷上了寶寶。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)疼痛更加變本加厲，止痛藥也不管用了。因?yàn)閷W(xué)校不允許老師上課期間坐著，每次從來例假前兩天，一直到月經(jīng)期結(jié)束，每個(gè)月有9天時(shí)間都只能強(qiáng)忍疼痛，完成教學(xué)任務(wù)。經(jīng)常在上完一堂課后，大汗淋漓，連步子都邁不開。對(duì)內(nèi)異癥的感覺，就是一個(gè)字：痛！??！郭老師2017年，看了您的門診后，開始系統(tǒng)藥物治療，感覺簡(jiǎn)直是重獲新生啊，擺脫了疼痛，人生走上了新臺(tái)階。因?yàn)榻鉀Q了身體的巨大不適，我也重新恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。徐大夫是的。真心羨慕體育老師懂得如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)。我是通過觀察普通患者，深深了解了運(yùn)動(dòng)給內(nèi)異癥治療帶來的好處。從他們身上，不僅僅看到手術(shù)或者藥物治療帶來的顯著效果，也體會(huì)了運(yùn)動(dòng)對(duì)人的情緒和精神具有極大的改善作用。內(nèi)異癥患者是一個(gè)非常特殊的群體。長(zhǎng)期疼痛的折磨，使很多患者存在不同程度的抑郁、焦慮等心理問題。不用說運(yùn)動(dòng)了，連一般生活都難以維持。經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療之后，一旦能夠開始正常生活，我發(fā)現(xiàn)，那些平素?zé)釔圻\(yùn)動(dòng)、又很自律的人恢復(fù)鍛煉以后，往往變得開朗樂觀。從她們身上，讓我感受到運(yùn)動(dòng)對(duì)于情緒的改善具有非常大的作用。有人甚至對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生依賴。有位患者告訴我，前段時(shí)間疫情緊張不能外出，她就在家跑步鍛煉，一刻也不愿意松懈。為什么呢？她說是一旦停止運(yùn)動(dòng)，就渾身不舒服。吃藥打針帶來的副作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)都被抵消了。郭老師的確是這樣。運(yùn)動(dòng)使人愉快。大量研究證明，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)，有助于人體分泌多巴胺和內(nèi)啡肽，而這兩種激素的分泌，能夠讓人產(chǎn)生欣快的感覺，同時(shí)有助于減輕疼痛的發(fā)生。所以，從情緒的調(diào)節(jié)上，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對(duì)于內(nèi)異癥患者具有良好的正向調(diào)節(jié)作用。簡(jiǎn)單的說就是，在運(yùn)動(dòng)中、后的一段時(shí)間，可以把患者從負(fù)面的情緒中解放出來。徐大夫有道理。內(nèi)異癥最突出的癥狀就是疼痛。疼痛劇烈，跟人體內(nèi)分泌的前列腺素過高、氧化應(yīng)激過高引起的炎癥反應(yīng)有直接的關(guān)系。如果運(yùn)動(dòng)能幫助把這些反應(yīng)抑制下來，對(duì)綜合治療是有積極的輔助作用的。郭老師是的。科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于減少體內(nèi)前列腺素的產(chǎn)生、降低氧化應(yīng)激水平，減少炎癥反應(yīng)有重要的作用。這樣能夠減少疼痛的發(fā)生。還有一些患者，比如我，沒有做過手術(shù)，藥物治療效果不錯(cuò)，如果我們?cè)賻退O(shè)計(jì)一套合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，讓腹部和盆底肌肉通過鍛煉，產(chǎn)生交替收縮舒張，這就相當(dāng)于對(duì)腹部和盆底進(jìn)行了一個(gè)很好的按摩。這種運(yùn)動(dòng)有利于月經(jīng)期經(jīng)血的順暢排出，能夠大大減輕盆腔充血狀態(tài)，改善血液循環(huán)。徐大夫的確。運(yùn)動(dòng)能改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng)盆底肌鍛煉，對(duì)于內(nèi)異癥患者來說更是直擊要點(diǎn)。一般的戶外活動(dòng)應(yīng)該也合適吧？都說運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生幸福感。想象一下，在陽光明媚的敞亮空間，通過適度的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)啡肽釋放出來，那是多么令人精神抖擻，心情放松的好感覺！運(yùn)動(dòng)本身就是健康生活必不可少的部分。徐大夫接下來，請(qǐng)郭老師給我們講一講，如何科學(xué)地運(yùn)動(dòng)？（未完待續(xù)）本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請(qǐng)看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IYA0kHBvmK0HVlgTkcZPdQ更多科普，請(qǐng)關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間

子宮內(nèi)膜異位癥通俗的講就是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在了不該長(zhǎng)的地方，她越界不說還開始有周期的生長(zhǎng)-成熟-脫落。從而伴隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性出血。所以會(huì)造成比較嚴(yán)重的痛經(jīng)，并且會(huì)引起不孕不育的可能性。最讓人頭的是手術(shù)或激素治療后有復(fù)發(fā)的可能性，那么從中醫(yī)的角度治療會(huì)怎么樣呢？病名：子宮內(nèi)膜異位癥臨床常見癥狀：患者盆腔及薦椎部位疼痛，痛經(jīng)，性交時(shí)疼痛感，月紅前有淋漓狀出血，發(fā)病率在不孕婦女中約占30至40%。而現(xiàn)在臨床上有可能會(huì)出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，或者是子宮腺肌癥的情況。治療：“子宮內(nèi)膜異位癥”又被稱為具有惡性疾病行為的良性疾病，是令婦科醫(yī)生非常棘手和頭痛的問題，近年來中醫(yī)藥療法受到患者的密切關(guān)注。薛主任對(duì)于婦科疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)的痛經(jīng)、癥瘕(實(shí)性及囊性包塊)、不育等病癥范疇。常使用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)方法治療并取得很好的治療效果。從機(jī)體整體出發(fā)，調(diào)理氣血，平衡陰陽，針對(duì)根本進(jìn)行治療?！皟?nèi)異癥”的治療需堅(jiān)持“緩解疼痛、改善生育、綜合治療、長(zhǎng)期管理”的理念，為不同年齡、不同癥狀、不同生育要求的患者制訂個(gè)體化治療方案。天然無公害的解決子宮內(nèi)膜異位癥疼痛方法：1、 懷孕：孕期高水平的孕激素可以抑制內(nèi)膜組織，不來月經(jīng)，內(nèi)異癥也會(huì)消停上一段時(shí)間。產(chǎn)后哺乳時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，讓月經(jīng)再晚來一些時(shí)間，就更好了。但是這個(gè)方法有兩個(gè)主要的問題：首先是月經(jīng)恢復(fù)后，病情慢慢也會(huì)恢復(fù)老樣子；其次，懷不懷得上才是關(guān)鍵，因?yàn)閮?nèi)異癥不孕的病人太多了。2、 絕經(jīng)：一旦卵巢功能衰竭，沒有雌孕激素，異位內(nèi)膜組織也就沒了養(yǎng)分。絕大多數(shù)內(nèi)異癥和腺肌病就可以自愈。極少數(shù)的持續(xù)存在，可能出現(xiàn)惡性變。 子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療過程比較長(zhǎng)，患者一定要有足夠的耐心和增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，積極的配合醫(yī)生治療，這樣更好更快的治愈。在治療期間，注意休息，不要過于勞累，不要熬夜，這樣才能保證身體的狀態(tài)良好，更好的抵抗疾病。

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的多發(fā)病、常見病，這個(gè)年齡段的女性一旦開始性生活，只要沒有生育計(jì)劃，都需要嚴(yán)格避孕。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)服用地諾孕素2mg一個(gè)月后，會(huì)出現(xiàn)排卵抑制。實(shí)際上，地諾孕素具有劑量依賴性的排卵抑制活性，每天2mg和3mg均顯示出很高的排卵抑制效力。在國(guó)外，含有炔雌醇0.03mg和地諾孕素2mg的復(fù)方口服避孕藥，是已經(jīng)被認(rèn)可的避孕方案。但是以地諾孕素2mg為主要藥物成分的唯散寧?只被批準(zhǔn)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，因?yàn)檫€沒有被作為避孕藥進(jìn)行研究，缺乏Pearl指數(shù)數(shù)據(jù)。如果服用唯散寧?的女性有避孕需求，不管是說明書，還是婦科醫(yī)生的建議，都建議使用非激素類藥避孕方法，如屏障避孕，包括使用安全套，或者放置不含活性藥物的宮內(nèi)節(jié)育器等），預(yù)防意外妊娠。關(guān)于地諾孕素的擴(kuò)展閱讀：http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_8091338866.htm聲明1：以上文章撰寫用于患者教育和科學(xué)普及，不代替診療建議，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)并開具處方的前提下使用，病友不要自行購藥服用。聲明2：文章撰寫和產(chǎn)品廠家無商業(yè)利益相關(guān)。

今天，燦燦媽媽電話我，焦急地說:“燦燦今天來月經(jīng)，痛得不能上學(xué)，我看她臉色蒼白，還嘔吐了一次。你說該怎么辦啊?”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我囑咐燦燦媽媽說:“你可以先試試用暖寶寶或熱水敷一下小腹。待孩子胃部舒服些，可以喝一碗生姜雞蛋煮紅糖水。不能緩解就吃一顆止痛藥。”燦燦媽媽說:“謝謝，我趕緊去給孩子準(zhǔn)備暖水袋。”照顧好燦燦后，燦燦媽媽愁愁地說:“這個(gè)內(nèi)異癥怎么就這么痛？不僅傷害孩子的身體，還影響學(xué)習(xí)啊。”我說:“咱們正好聊一聊這個(gè)話題?！辈煌▌t痛和內(nèi)異癥我們知道，子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是有活性的子宮內(nèi)膜碎片隨著月經(jīng)血逆流到盆腔，并粘附在卵巢、腹膜等粗糙面處，在局部生根發(fā)芽，然后長(zhǎng)成子宮內(nèi)膜異位病灶(詳見內(nèi)異癥是個(gè)什么病?一文)。首先，子宮內(nèi)膜需要存活下來才能形成內(nèi)異癥病灶，這必須要有血管增生為這塊內(nèi)膜提供養(yǎng)料。每個(gè)月來月經(jīng)的時(shí)候，子宮內(nèi)膜病灶處也開始出血，可是它卻沒有出路，只能在積聚在病灶周圍。月復(fù)一月，年復(fù)一年，病灶在月經(jīng)期出血，非月經(jīng)期吸收，陳舊性的積血就被厚厚的纖維組織包裹起來，逐漸增大。試想想，當(dāng)這個(gè)包裹的血包包里出血增多時(shí)，肯定撐得生疼。也就是俗話說的，不通則痛!神經(jīng)末梢和疼痛既然，內(nèi)異癥作為盆腔里的一個(gè)不速之客，它在這個(gè)本不屬于它的異國(guó)他鄉(xiāng)---盆腔，想要站穩(wěn)腳跟、生根發(fā)芽，除了需要新生的血管之外，還需要更多、更敏感的新生神經(jīng)纖維末梢生長(zhǎng)，它們會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)(就是傳遞疼痛信息的物質(zhì)，好比一封書信傳遞情感信息)。研究表明，內(nèi)異癥病灶的神經(jīng)纖維、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體(就是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)生長(zhǎng)的物質(zhì)和接受這些物質(zhì)的結(jié)構(gòu))都會(huì)異常表達(dá)，與正常不同。這就導(dǎo)致了在月經(jīng)期，異位病灶局部開始出血，在這種有害的刺激作用下，神經(jīng)纖維和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等均發(fā)生作用，局部的疼痛癥狀就明顯。一般來說，神經(jīng)纖維越多、敏感性越強(qiáng)，肯定疼痛就越嚴(yán)重。這種疼痛還會(huì)放射到其他地方，比如，放射到大腿、肛門、尿道等，所以，往還會(huì)出現(xiàn)肛門墜痛、小便疼痛、大腿酸痛、腰部脹痛等不適。炎癥反應(yīng)和疼痛再說，內(nèi)異癥，意味著不在正常地方的病灶，是一個(gè)異物，所以它在每個(gè)月月經(jīng)期出血的時(shí)候，就會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的免疫功能，使局部聚集很多的炎癥細(xì)胞，這些炎癥細(xì)胞又會(huì)引起局部的炎癥反應(yīng)，分泌大量的炎癥因子，它們還會(huì)使機(jī)體對(duì)疼痛的反應(yīng)更敏感呢。什么是炎癥反應(yīng)?比如，某天削蘋果時(shí)，不小心將手割了一個(gè)口，當(dāng)時(shí)鮮血直流，疼痛難忍，這時(shí)疼痛就是神經(jīng)反射，提示機(jī)體受到了有害的刺激。第二天，傷口開始腫脹、疼痛、化膿、發(fā)燙，這就是炎癥細(xì)胞聚集，分泌大量的炎性因子，使傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，這時(shí)候的疼痛比刀割時(shí)更敏感?？梢姡瑑?nèi)異癥在盆腔局部引起的炎癥反應(yīng)也同樣會(huì)有上述的炎癥反應(yīng)，造成疼痛的感覺和敏感。當(dāng)然，這個(gè)炎癥反應(yīng)沒有細(xì)菌感染，所以叫無菌性的炎癥。這也是內(nèi)異癥引起疼痛的另一個(gè)原因。內(nèi)異癥與痛經(jīng)正因?yàn)橛辛诵律难芎蜕窠?jīng)纖維，所以，內(nèi)異癥病灶需要尋求更大的空間來生長(zhǎng)，向深處發(fā)展，稱為浸潤(rùn)生長(zhǎng)，向周圍發(fā)展，稱為體積增大。研究發(fā)現(xiàn)，越是往深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的內(nèi)異癥(深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥)，引起的疼痛癥狀就會(huì)越重。這就是內(nèi)異癥導(dǎo)致痛經(jīng)的原因。痛經(jīng)是內(nèi)異癥的結(jié)果，因?yàn)橛辛藘?nèi)異癥才繼發(fā)痛經(jīng)。但同時(shí)，痛經(jīng)也是內(nèi)異癥的“吹哨者”，它反映了體內(nèi)的“不通則痛”，提醒我們?nèi)ふ疫@個(gè)不通的地方、不通的原因，才能關(guān)注痛經(jīng)，減少或減輕內(nèi)異癥帶來的傷害。因此，痛經(jīng)和內(nèi)異癥互為因果。燦燦媽媽理解了內(nèi)異癥引起痛經(jīng)的原因，后悔地說:“看來還是怪我這個(gè)當(dāng)媽的沒有關(guān)注她這么多年的痛經(jīng)，總以為女孩子痛經(jīng)是正常的?！蔽野参克f:“現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到總是最好的!”子宮內(nèi)膜異位癥，痛經(jīng)是主要特征，每月異位灶出血，血積不通撐得疼，局部積血炎癥起，神經(jīng)纖維異常增，痛經(jīng)初起要重視，干預(yù)趁早孩早生。

一天，同學(xué)的女兒燦燦遠(yuǎn)在湖北，因?yàn)橥唇?jīng)來咨詢我:“阿姨，我月經(jīng)很正常，但是來月經(jīng)的第一天痛經(jīng)嚴(yán)重，有時(shí)候還需要吃止痛藥。醫(yī)生說我很可能有子宮內(nèi)膜異位癥，還可能會(huì)影響生育，我好擔(dān)心啊?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說:“別擔(dān)心!首先子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是一種良性的疾病，不必害怕!至于是不是患了內(nèi)異癥，咱們做了進(jìn)一步檢查再說?！睜N燦放下心來，說:“我在網(wǎng)上查了，還是不太明白內(nèi)異癥是個(gè)什么病?怎么得來的?”我說:“咱們先了解一下這個(gè)疾病吧。”什么是子宮內(nèi)膜異位癥?我們知道，子宮是孕育寶寶的宮殿，子宮內(nèi)膜就是受精卵生根發(fā)芽的土壤，只有土壤肥沃才能保證寶寶的發(fā)育。每個(gè)月月經(jīng)來潮的時(shí)候，子宮內(nèi)膜脫落，子宮開始周期性的出血，形成月經(jīng)(詳見子宮如此神奇的器官!一文)?？梢?，子宮內(nèi)膜就是子宮腔內(nèi)面的一部分，換句話說，子宮內(nèi)膜的正常位置是在子宮腔里面的。我們?cè)倏纯醋訉m內(nèi)膜異位癥這個(gè)詞，其中:“異位”的意思是，異常的位置，不在正常的地方?！鞍Y”就是指病癥，疾病的癥狀。所以，子宮內(nèi)膜異位癥，就是指子宮內(nèi)膜的位置不正常，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，并引起了一系列的疾病癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的?內(nèi)異癥的形成不是一個(gè)原因，是很多因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)異癥的病因中最為公認(rèn)的是種植學(xué)說，是指子宮內(nèi)膜碎屑種植在某個(gè)部位而形成內(nèi)異癥病灶，主要包括經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、醫(yī)源性種植。這是最經(jīng)典的病因?qū)W說。其他病因?qū)W說還有體腔上皮化生學(xué)說和誘導(dǎo)學(xué)說，就是指由體腔上皮分化而來的盆腔腹膜，受到雌激素、炎癥等反復(fù)刺激后，能被激活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣的組織。當(dāng)然，內(nèi)異癥的發(fā)生還與遺傳因素、免疫與炎癥因素、在位內(nèi)膜生物學(xué)特性的影響等有關(guān)。我們來看看不同原因帶來的子宮內(nèi)膜碎屑種植，所引起的內(nèi)異癥有什么不同。1經(jīng)血逆流引起的盆腔內(nèi)異癥最常見由于子宮內(nèi)膜的脫落，導(dǎo)致子宮出血而形成月經(jīng)(詳見月經(jīng)是怎樣形成的?一文)。月經(jīng)期間，脫落的破碎的子宮內(nèi)膜(稱為子宮內(nèi)膜碎片或碎屑)會(huì)夾雜在月經(jīng)血中，隨著月經(jīng)血流出子宮，通過宮頸、陰道而排出體外，有時(shí)衛(wèi)生巾上的月經(jīng)血中見到粉紅色或白色的薄膜樣的肉肉組織，就是子宮內(nèi)膜碎片(詳見月經(jīng)是怎樣形成的?一文)。與此同時(shí)，有一些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑會(huì)歡呼雀躍地鉆進(jìn)通暢的輸卵管，順著月經(jīng)血流到腹腔，醫(yī)學(xué)上稱為經(jīng)血逆流。由于水往低處流的緣故，它們機(jī)智地在寬敞的腹腔里，就先暫時(shí)停留在腹腔最低處(子宮直腸陷凹)的經(jīng)血中，伺機(jī)行動(dòng)。其中一部分碎屑會(huì)被盆腔內(nèi)的防御武器(免疫系統(tǒng))給消滅了，那些僥幸存活下來的，一旦發(fā)現(xiàn)盆腔的腹膜、直腸表面、子宮表面、卵巢表面等原來的光滑腹膜表面被破壞，它就趕緊占領(lǐng)這個(gè)粗糙創(chuàng)面，并長(zhǎng)住了下來。最后，在這些地方生根(長(zhǎng)血管)發(fā)芽(病灶長(zhǎng)大)，當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)，子宮內(nèi)膜碎片也在這里出血，月經(jīng)過后，這些血就開始吸收，如此每個(gè)月周而復(fù)始，病灶就逐漸增大。這是內(nèi)異癥最常見的形成方式和種植部位，稱為盆腔內(nèi)異癥。2淋巴和靜脈播散引起的盆腔外內(nèi)異癥少當(dāng)然，還有一些更調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑還會(huì)潛伏到淋巴液或血液，隨著血流種植到全身各個(gè)器官，比如，肺、腎、肝、鼻腔、臍部等。但是這種情況特別少見。3醫(yī)源性種植引起的盆腔外內(nèi)異癥時(shí)有發(fā)生還有一種內(nèi)異癥會(huì)發(fā)生在手術(shù)切口上，尤其是剖宮產(chǎn)的切口，因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)手術(shù)時(shí)，宮腔被切開，寶寶和胎盤才能分娩出來，此時(shí)，子宮內(nèi)膜碎屑也會(huì)夾雜在子宮腔內(nèi)的血液中，流到腹壁切口的創(chuàng)面上，少數(shù)就種植在肌肉、筋膜、脂肪等部位，從而形成內(nèi)異癥病灶，叫腹壁瘢痕內(nèi)異癥。如果發(fā)生在順產(chǎn)側(cè)切時(shí)，可能發(fā)生會(huì)陰瘢痕內(nèi)異癥。另外，在宮頸的激光、活檢、錐切術(shù)等操作或手術(shù)后，一旦月經(jīng)來潮，宮頸創(chuàng)面還沒有修復(fù)光滑時(shí)，就可能會(huì)有碎屑種植到創(chuàng)面而形成宮頸內(nèi)異癥。這也就是醫(yī)生為什么要求在月經(jīng)干凈一周內(nèi)進(jìn)行宮頸的操作和手術(shù)的原因之一。子宮內(nèi)膜異位的部位是哪里呢?由內(nèi)異癥的不同發(fā)生機(jī)制來看，內(nèi)異癥可以發(fā)生在全身各個(gè)地方。最常見的部位是盆腔，占95%，特別是后盆腔(就是子宮和直腸之間的部位)。比如:卵巢、子宮的骶韌帶、輸尿管表面腹膜、直腸表面腹膜等。其次，是前盆腔的腹摸，比如:膀胱表面腹膜、輸卵管表面等。最少見的部位就是盆腔外比較遠(yuǎn)的地方，比如:肝臟、肺、鼻腔等。燦燦聽了我的解釋后說:“阿姨，聽您的分析，我不害怕了，我按照您的建議來檢查吧?！弊訉m內(nèi)膜異位癥，內(nèi)膜碎屑到處跑，不同機(jī)制不同樣，良性病變莫心焦，藏在盆腔最多見，血道轉(zhuǎn)移也困擾，順產(chǎn)側(cè)切留會(huì)陰，剖宮切口腹壁灶。