精選內(nèi)容
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子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的?
一天,同學(xué)的女兒燦燦遠(yuǎn)在湖北,因?yàn)橥唇?jīng)來(lái)咨詢我:“阿姨,我月經(jīng)很正常,但是來(lái)月經(jīng)的第一天痛經(jīng)嚴(yán)重,有時(shí)候還需要吃止痛藥。醫(yī)生說(shuō)我很可能有子宮內(nèi)膜異位癥,還可能會(huì)影響生育,我好擔(dān)心啊。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說(shuō):“別擔(dān)心!首先子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是一種良性的疾病,不必害怕!至于是不是患了內(nèi)異癥,咱們做了進(jìn)一步檢查再說(shuō)。”燦燦放下心來(lái),說(shuō):“我在網(wǎng)上查了,還是不太明白內(nèi)異癥是個(gè)什么病?怎么得來(lái)的?”我說(shuō):“咱們先了解一下這個(gè)疾病吧?!笔裁词亲訉m內(nèi)膜異位癥?我們知道,子宮是孕育寶寶的宮殿,子宮內(nèi)膜就是受精卵生根發(fā)芽的土壤,只有土壤肥沃才能保證寶寶的發(fā)育。每個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候,子宮內(nèi)膜脫落,子宮開始周期性的出血,形成月經(jīng)(詳見子宮如此神奇的器官!一文)??梢姡訉m內(nèi)膜就是子宮腔內(nèi)面的一部分,換句話說(shuō),子宮內(nèi)膜的正常位置是在子宮腔里面的。我們?cè)倏纯醋訉m內(nèi)膜異位癥這個(gè)詞,其中:“異位”的意思是,異常的位置,不在正常的地方?!鞍Y”就是指病癥,疾病的癥狀。所以,子宮內(nèi)膜異位癥,就是指子宮內(nèi)膜的位置不正常,出現(xiàn)在子宮腔以外的部位,并引起了一系列的疾病癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的?內(nèi)異癥的形成不是一個(gè)原因,是很多因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)異癥的病因中最為公認(rèn)的是種植學(xué)說(shuō),是指子宮內(nèi)膜碎屑種植在某個(gè)部位而形成內(nèi)異癥病灶,主要包括經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、醫(yī)源性種植。這是最經(jīng)典的病因?qū)W說(shuō)。其他病因?qū)W說(shuō)還有體腔上皮化生學(xué)說(shuō)和誘導(dǎo)學(xué)說(shuō),就是指由體腔上皮分化而來(lái)的盆腔腹膜,受到雌激素、炎癥等反復(fù)刺激后,能被激活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣的組織。當(dāng)然,內(nèi)異癥的發(fā)生還與遺傳因素、免疫與炎癥因素、在位內(nèi)膜生物學(xué)特性的影響等有關(guān)。我們來(lái)看看不同原因帶來(lái)的子宮內(nèi)膜碎屑種植,所引起的內(nèi)異癥有什么不同。1經(jīng)血逆流引起的盆腔內(nèi)異癥最常見由于子宮內(nèi)膜的脫落,導(dǎo)致子宮出血而形成月經(jīng)(詳見月經(jīng)是怎樣形成的?一文)。月經(jīng)期間,脫落的破碎的子宮內(nèi)膜(稱為子宮內(nèi)膜碎片或碎屑)會(huì)夾雜在月經(jīng)血中,隨著月經(jīng)血流出子宮,通過(guò)宮頸、陰道而排出體外,有時(shí)衛(wèi)生巾上的月經(jīng)血中見到粉紅色或白色的薄膜樣的肉肉組織,就是子宮內(nèi)膜碎片(詳見月經(jīng)是怎樣形成的?一文)。與此同時(shí),有一些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑會(huì)歡呼雀躍地鉆進(jìn)通暢的輸卵管,順著月經(jīng)血流到腹腔,醫(yī)學(xué)上稱為經(jīng)血逆流。由于水往低處流的緣故,它們機(jī)智地在寬敞的腹腔里,就先暫時(shí)停留在腹腔最低處(子宮直腸陷凹)的經(jīng)血中,伺機(jī)行動(dòng)。其中一部分碎屑會(huì)被盆腔內(nèi)的防御武器(免疫系統(tǒng))給消滅了,那些僥幸存活下來(lái)的,一旦發(fā)現(xiàn)盆腔的腹膜、直腸表面、子宮表面、卵巢表面等原來(lái)的光滑腹膜表面被破壞,它就趕緊占領(lǐng)這個(gè)粗糙創(chuàng)面,并長(zhǎng)住了下來(lái)。最后,在這些地方生根(長(zhǎng)血管)發(fā)芽(病灶長(zhǎng)大),當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮時(shí),子宮內(nèi)膜碎片也在這里出血,月經(jīng)過(guò)后,這些血就開始吸收,如此每個(gè)月周而復(fù)始,病灶就逐漸增大。這是內(nèi)異癥最常見的形成方式和種植部位,稱為盆腔內(nèi)異癥。2淋巴和靜脈播散引起的盆腔外內(nèi)異癥少當(dāng)然,還有一些更調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑還會(huì)潛伏到淋巴液或血液,隨著血流種植到全身各個(gè)器官,比如,肺、腎、肝、鼻腔、臍部等。但是這種情況特別少見。3醫(yī)源性種植引起的盆腔外內(nèi)異癥時(shí)有發(fā)生還有一種內(nèi)異癥會(huì)發(fā)生在手術(shù)切口上,尤其是剖宮產(chǎn)的切口,因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)手術(shù)時(shí),宮腔被切開,寶寶和胎盤才能分娩出來(lái),此時(shí),子宮內(nèi)膜碎屑也會(huì)夾雜在子宮腔內(nèi)的血液中,流到腹壁切口的創(chuàng)面上,少數(shù)就種植在肌肉、筋膜、脂肪等部位,從而形成內(nèi)異癥病灶,叫腹壁瘢痕內(nèi)異癥。如果發(fā)生在順產(chǎn)側(cè)切時(shí),可能發(fā)生會(huì)陰瘢痕內(nèi)異癥。另外,在宮頸的激光、活檢、錐切術(shù)等操作或手術(shù)后,一旦月經(jīng)來(lái)潮,宮頸創(chuàng)面還沒有修復(fù)光滑時(shí),就可能會(huì)有碎屑種植到創(chuàng)面而形成宮頸內(nèi)異癥。這也就是醫(yī)生為什么要求在月經(jīng)干凈一周內(nèi)進(jìn)行宮頸的操作和手術(shù)的原因之一。子宮內(nèi)膜異位的部位是哪里呢?由內(nèi)異癥的不同發(fā)生機(jī)制來(lái)看,內(nèi)異癥可以發(fā)生在全身各個(gè)地方。最常見的部位是盆腔,占95%,特別是后盆腔(就是子宮和直腸之間的部位)。比如:卵巢、子宮的骶韌帶、輸尿管表面腹膜、直腸表面腹膜等。其次,是前盆腔的腹摸,比如:膀胱表面腹膜、輸卵管表面等。最少見的部位就是盆腔外比較遠(yuǎn)的地方,比如:肝臟、肺、鼻腔等。燦燦聽了我的解釋后說(shuō):“阿姨,聽您的分析,我不害怕了,我按照您的建議來(lái)檢查吧?!弊訉m內(nèi)膜異位癥,內(nèi)膜碎屑到處跑,不同機(jī)制不同樣,良性病變莫心焦,藏在盆腔最多見,血道轉(zhuǎn)移也困擾,順產(chǎn)側(cè)切留會(huì)陰,剖宮切口腹壁灶。
陳淑琴醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月26日2612
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上曼月樂閉經(jīng)影響排毒了?會(huì)長(zhǎng)胖嗎?
又有好幾個(gè)星期沒有和大侄女聯(lián)系了,這幾天,她來(lái)廣州學(xué)習(xí)我們又見面了。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴見面時(shí),發(fā)現(xiàn)她的嘴角臉上長(zhǎng)了好幾個(gè)痘痘,我說(shuō):“幾周沒見,咋變摸樣了?”她愁眉道:“我以前也長(zhǎng)過(guò)痘,但是這次時(shí)間比較長(zhǎng),長(zhǎng)了一個(gè)月也沒有消退,有的同事說(shuō)我上曼月樂環(huán)不來(lái)月經(jīng)了,肯定就不能排毒了。還說(shuō),你肯定會(huì)長(zhǎng)胖,說(shuō)得我也心里七上八下的?!蔽野参克?“別擔(dān)心! 這種月經(jīng)排毒的說(shuō)法本來(lái)就是不科學(xué)的,是大眾對(duì)月經(jīng)的一些誤解,更何況你都知道曼月樂還引起的閉經(jīng)是生理學(xué)變化?!彼卮?“我知道她們說(shuō)的不對(duì),但又說(shuō)服不了自己?!蔽倚α诵φf(shuō):“還是我來(lái)給你好好地分析一下,你就更能理解,更自信了?!鄙下聵烽]經(jīng)就不能排毒了?要回答這個(gè)問題,咱們還是得先破除“月經(jīng)是排毒的”這個(gè)不科學(xué)的說(shuō)法。不來(lái)月經(jīng)對(duì)身體有害?月經(jīng)來(lái)的少或者不來(lái)就不能排毒?月經(jīng)來(lái)得多就是排毒?這些都是大眾對(duì)于月經(jīng)作用的誤解,是不科學(xué)的。有些女性患友固執(zhí)地認(rèn)為,來(lái)月經(jīng)是排毒的一種形式,月經(jīng)血是排出來(lái)地毒素,所以,不來(lái)月經(jīng)就不能排毒。其實(shí),這就是把子宮當(dāng)成了一個(gè)排毒的器官,把月經(jīng)血當(dāng)成了毒素。大家應(yīng)該都清楚,人體的排毒功能主要是依靠肝臟和腎臟把體內(nèi)產(chǎn)生的毒素排出,而子宮并不是排毒的器官,也沒有排毒的作用。其實(shí),我們已經(jīng)了解,月經(jīng)是子宮內(nèi)膜隨著卵巢的激素出現(xiàn)周期性的脫落所引起的一種子宮出血(詳見我們都真的認(rèn)識(shí)月經(jīng)嗎?一文),它是生育的器官,是受精卵居住的宮殿,是孕育新生命的神圣之地,怎么可能是排毒的地方呢?月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象,也不是排毒的方式,換個(gè)角度來(lái)說(shuō),上了曼月樂環(huán)后,不來(lái)月經(jīng),痛經(jīng)減輕或消失了,月經(jīng)多所導(dǎo)致的貧血也改善了,有些經(jīng)前期緊張綜合征的女性癥狀也緩解了,還會(huì)給一些女性帶來(lái)生活上的方便,這些都是避孕之外的額外收益。這些女性的癥狀受到控制了,想必她們的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量就會(huì)大大提高了,何談?dòng)卸局f(shuō)?所以,在充分地理解曼月樂引起的閉經(jīng)的原因后,就不會(huì)被這些誤解而干擾了。曼月樂引起閉經(jīng)會(huì)長(zhǎng)胖嗎?曼月樂環(huán)不會(huì)使人長(zhǎng)胖。我們先說(shuō)說(shuō)為什么會(huì)有人認(rèn)為曼月樂會(huì)讓人長(zhǎng)胖呢?因?yàn)槁聵翻h(huán)含有孕激素,所以認(rèn)為會(huì)談激素色變,認(rèn)為它會(huì)使人長(zhǎng)胖。這種偏見來(lái)自于有一些疾病(如紅斑狼瘡)需要長(zhǎng)期吃糖皮質(zhì)激素(如強(qiáng)的松)會(huì)引起向心性肥胖,所以大家會(huì)把糖皮質(zhì)激素和婦科的性激素相混淆,談激素色變。另外,有一些以前的避孕藥,服用時(shí)間長(zhǎng)了之后可能會(huì)出現(xiàn)體重增加。而這種體重增加,只是其中所含的孕激素引起水和鈉儲(chǔ)存在體內(nèi),不容易排出,醫(yī)學(xué)上稱為水鈉潴留,所以引起體重增加,但這并不是長(zhǎng)了脂肪。所以,也是大家認(rèn)為避孕藥的激素會(huì)讓人長(zhǎng)胖的原因。所以,是用以前,我們得先了解清楚,用的是什么糖皮質(zhì)激素,還是孕激素?如果是孕激素,它又是那個(gè)類型的?其實(shí),孕激素也是要分不同種類的,有一些類型的孕激素是可能有一定的水鈉潴留作用。當(dāng)然,科學(xué)家們也在不斷優(yōu)化避孕藥的成分、劑量(詳見口服避孕藥的前世今生一文)。而曼月樂儲(chǔ)藥管中所含有的左炔諾孕酮是不會(huì)引起水鈉潴留的,何況,曼月樂環(huán)釋放到血液中的藥物量微乎其微,所以,綜合起來(lái)看,放置曼月樂環(huán)當(dāng)然是不會(huì)使人長(zhǎng)胖的。大侄女聽得津津有味,她說(shuō):“醫(yī)學(xué)家發(fā)明一種適合人體的藥物真的不容易,這里邊有這么深的奧秘!”我說(shuō):“確實(shí)是,醫(yī)學(xué)上的每一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?,?lái)之不易的。再說(shuō),臉上長(zhǎng)痘痘有很多原因,比如自己作息時(shí)間/飲食習(xí)慣等等,所以,還是先從這些方面來(lái)進(jìn)行調(diào)整再看看。”大侄女也感嘆:“好的,有個(gè)醫(yī)生在身邊真好,學(xué)到好多東西,還感到格外安心?!睂殞殞m殿是子宮,內(nèi)膜脫落月經(jīng)來(lái),月經(jīng)不是排毒物,環(huán)境良好養(yǎng)胚胎。曼月樂環(huán)閉經(jīng)時(shí),保護(hù)生殖健康在,不增體重不長(zhǎng)胖,受益多多人人愛。
陳淑琴醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月25日4737
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上曼月樂后陰道出血影響性生活嗎?
趁著出差的機(jī)會(huì),抽空見見大侄女,吃飯時(shí),我們兩個(gè)依然又把話題聊到了曼月樂環(huán)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我問侄女:“你上曼月樂已經(jīng)3個(gè)月了,有什么感受嗎?”大侄女說(shuō):“我現(xiàn)在完全不痛經(jīng)了,月經(jīng)也明顯減少了,用護(hù)墊就可以了,月經(jīng)期的時(shí)候輕松了很多。”我笑著說(shuō):“看來(lái)你上了曼月樂后月經(jīng)期的生活質(zhì)量確實(shí)改善了。有沒有什么不舒服呢?”大侄女答道:“就是這三個(gè)月內(nèi),每個(gè)月有一個(gè)星期比較干凈,其他的時(shí)候都有點(diǎn)出血,可以不用護(hù)墊的那種,只是內(nèi)褲有點(diǎn)紅色的印記?!蔽艺f(shuō):“這樣看來(lái),你的情況還比較穩(wěn)定,可以再繼續(xù)觀察的。”侄女說(shuō):“我記得您上次專門說(shuō)過(guò)這個(gè)點(diǎn)滴出血不要緊,再說(shuō)這個(gè)出血量極少,我完全能夠接受的。但是我還是有點(diǎn)擔(dān)心,在出血的時(shí)候ai ai會(huì)不會(huì)引起感染吶?可能和我以前一直認(rèn)為陰道出血時(shí)ai ai會(huì)引起感染的觀點(diǎn)有關(guān)。”我說(shuō):“你這個(gè)問題也是很多女性朋友的疑慮和擔(dān)心?,F(xiàn)在你對(duì)曼月樂減少月經(jīng)量和緩解痛經(jīng)已經(jīng)有了切身的受益和體會(huì),那我來(lái)講講為什么我說(shuō)不影響你的性生活的理由,你就更容易理解了?!背鲅桓蓛粼趺崔k?可以觀察!大多數(shù)專家們認(rèn)為,上了曼月樂環(huán)后,如果有少量陰道出血量,可以觀察,不需要藥物治療。當(dāng)然,對(duì)于比較緊張和敏感的女性,上環(huán)前的了解和溝通就顯得非常重要了。假如少量陰道出血給患者帶來(lái)較大的心理壓力,也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用口服避孕藥、中成藥等進(jìn)行相應(yīng)的處理,但是并不是所有人都會(huì)有明顯的效果。所以,更重要的是,科學(xué)地理解曼月樂帶來(lái)的益處和副反應(yīng),從心理上接受它,才能真正地體會(huì)到它所帶來(lái)地好處(詳見曼月樂的好與不好一文)。上曼月樂少量陰道出血時(shí)能同房嗎?能同房!我們首先要了解,在陰道出血時(shí)不建議性生活,主要源于兩個(gè)方面:第一,陰道出血時(shí),血液是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基,容易細(xì)菌生長(zhǎng)。第二,子宮出血時(shí),宮頸口的粘液栓是消失的(詳見妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍?一文),這時(shí)的宮頸管暢通無(wú)阻,導(dǎo)致細(xì)菌容易通過(guò)宮頸出現(xiàn)上行感染,也就是陰道的細(xì)菌趁機(jī)溜進(jìn)了子宮乃至盆腔里。既然是這樣,為什么又說(shuō)曼月樂環(huán)所導(dǎo)致的陰道出血可以同房呢,豈不是前后矛盾?其實(shí),做出這樣的結(jié)論和推薦,是有理論依據(jù)和臨床證實(shí)的。因?yàn)槁聵翻h(huán)中含有微量的高效孕激素,所以,宮頸的粘液也不會(huì)隨著卵巢的激素變化而產(chǎn)生變化(詳見女性卵巢分泌的性激素是如何變化的?一文)。也正因?yàn)榧に氐木植孔饔?,宮頸管的粘液一直都是很粘稠的,即使在子宮出血的時(shí)候都是這樣的,它可以阻止陰道細(xì)菌上行感染到宮腔。而且,在臨床工作中我也親自觀察過(guò)上置曼月樂的女性的宮頸口粘液,如同一團(tuán)非常粘稠的漿糊一樣,緊緊地粘附在宮頸口。正是本著實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)的觀點(diǎn),才能肯定地給大家做出肯定的建議:曼月樂引起的少量陰道出血并不影響性生活,也不會(huì)導(dǎo)致盆腔的上行感染。從這一意義上來(lái)說(shuō),也能理解為什么上曼月樂的女性盆腔炎等炎性疾病和炎性相關(guān)疾病都會(huì)減少。因?yàn)檠仔约膊∩倭?,避孕效率高了,輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等帶來(lái)的宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病也就隨之減少了。大侄女感嘆說(shuō):“聽完您上面的這些親身經(jīng)歷和專業(yè)建議,我完全理解了,也不擔(dān)心現(xiàn)在少量出血的影響了?!蔽艺f(shuō):“那就好,只有真正從心理上完全理解了,才能輕松接受曼月樂的不好,享受到它帶來(lái)的好處?!蔽液痛笾杜木鄄途陀淇斓亟Y(jié)束了。曼月樂環(huán)作用多,避孕治療兼多得,多囊息肉增殖癥,抑制子宮內(nèi)膜妥,內(nèi)異腺肌多痛經(jīng),環(huán)置宮腔能緩和,月經(jīng)過(guò)多可減少,不痛不多經(jīng)期樂!
陳淑琴醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月25日9914
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兩者相似,難分雄雌,這還是你認(rèn)識(shí)的腺肌癥嗎?
“醫(yī)生,我是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥有什么關(guān)系呢??jī)烧咭粯訂??”這是我接診的許多患者都會(huì)問我的問題,很多患者分不清子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)別,希望通過(guò)我的講解,可以幫助到更多的患者。子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上比較常見,一般這種病癥是子宮內(nèi)膜組織、腺體、間質(zhì)病癥出現(xiàn)在在子宮體以外的部位,而這種異位的內(nèi)膜還會(huì)有可能侵犯到身體的其他部位,臨床上最常見的是侵犯盆腔臟器和腹膜,屬于激素依賴性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥主要的癥狀有:1、痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛:子宮內(nèi)膜異位最典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng),漸進(jìn)性加重。疼痛從月經(jīng)前1-2天開始,向下腹部及腰骶部擴(kuò)散。2、性交痛:性生活時(shí)出現(xiàn)腹痛。3、不孕:子宮內(nèi)膜異位癥的病人由于輸卵管與卵巢廣泛粘連及排卵功能障礙會(huì)導(dǎo)致不孕問題。4、月經(jīng)異常:月經(jīng)量增多、周期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不斷。5、其他部位內(nèi)異癥表現(xiàn):如:膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)周期性尿頻及尿痛,血尿等。 子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥有何區(qū)別?子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型,是指子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成的病變。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、劇烈腹痛、腰酸不適等癥狀,婦科檢查子宮明顯增大,質(zhì)地較硬。目前臨床上治療子宮腺肌癥的方法包括藥物治療和手術(shù)治療,根據(jù)患者年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育要求等選擇適合的治療方法。兩者有何區(qū)別:子宮內(nèi)膜異位癥通常是指子宮內(nèi)膜異位在子宮以外的位置,比如異位在卵巢,異位在盆腔就稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜異位癥的病灶異位在子宮肌層,在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。這就是兩者主要的區(qū)別,一個(gè)是在子宮肌層,另一個(gè)是在子宮以外的位置。都會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀,共同的癥狀就是會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的痛經(jīng),子宮腺肌癥會(huì)表現(xiàn)為子宮增大,并且月經(jīng)量會(huì)出現(xiàn)增多,而且可能還會(huì)導(dǎo)致不孕不育,而子宮內(nèi)膜異位癥也有可能會(huì)導(dǎo)致不孕不育,也會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)的癥狀,都需要給予相應(yīng)的治療。 發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌癥應(yīng)如何治療? 子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)對(duì)原則是力爭(zhēng)去除病灶、解決疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過(guò)去的治療史等來(lái)綜合考慮方案。 對(duì)于患有子宮腺肌癥,并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù),保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)正常的工作生活,腺肌癥患者子宮恢復(fù)正常大小,月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會(huì)減少,糾正貧血,痛經(jīng)消失,并保留生育能力。
張洪濤醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月25日1152
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不老實(shí)的子宮內(nèi)膜——淺談子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜是胎兒孕育的土壤,也是月經(jīng)血的主要成分。平時(shí)隨著月經(jīng)周期性的增生、分泌、排出。但是,子宮內(nèi)膜有時(shí)候也會(huì)不安分,出現(xiàn)在子宮體以外的部位,這就是子宮內(nèi)膜異位癥,簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥最常侵犯的部位是卵巢,其次是盆腔后部較低處的宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等部位。 這些“誤入歧途”的子宮內(nèi)膜是怎么來(lái)的?目前還未完全清楚。最常見的說(shuō)法是隨著月經(jīng)血逆流入盆腔。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)以及宮腔鏡腹腔鏡應(yīng)用的增多,也導(dǎo)致了正常位置的子宮內(nèi)膜被帶入盆腔其他部位。 這些異位的子宮內(nèi)膜,也有正常子宮內(nèi)膜的功能,也會(huì)跟著正常位置的子宮內(nèi)膜周期性的出血,但是由于不受正常位置的子宮內(nèi)膜完全控制,周期性變化也比較亂。雖然愛搗亂,但是她卻不像正常內(nèi)膜那樣容易惡變。異位內(nèi)膜侵犯卵巢時(shí),由于反復(fù)出血刺激卵巢,可在卵巢內(nèi)形成囊腫樣病變,內(nèi)含巧克力樣陳舊的血性液體,故又稱為卵巢巧克力囊腫。 子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀 癥狀因人而異,且與部位、月經(jīng)情況等密切相關(guān)。有1/4患者無(wú)任何癥狀。 1.痛經(jīng)。最常見的癥狀。而且是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)其實(shí)是很多女性常見的癥狀,有些女性初潮時(shí)開始就有痛經(jīng),我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。這種痛經(jīng)一般是正常的。但是當(dāng)痛經(jīng)從無(wú)到有,或者是本來(lái)就有痛經(jīng),但不斷加重,這就應(yīng)該考慮子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)然并不是所有內(nèi)異癥患者都有痛經(jīng)。 2.不孕。由于異位內(nèi)膜導(dǎo)致了盆腔微環(huán)境的改變,可能影響了盆腔和子宮內(nèi)膜的功能等原因,內(nèi)異癥患者不孕律達(dá)到了40%。 3.性交痛。見于直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥患者。月經(jīng)前加重。 4.其他。主要有月經(jīng)紊亂,巧克力囊腫破裂引發(fā)急性腹痛等。內(nèi)異癥出現(xiàn)在其他部位時(shí)可有相應(yīng)表現(xiàn)。如腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、周期性便血;膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)尿痛;輸尿管內(nèi)異癥出現(xiàn)腰痛、血尿等。 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 根據(jù)癥狀、體征以及婦科檢查,可以初步診斷。輔助檢查主要依靠B超,確診內(nèi)異癥需要腹腔鏡檢查。此外,血清CA125測(cè)定可以用于監(jiān)測(cè)內(nèi)異癥的療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。 子宮內(nèi)膜異位癥的治療 如何對(duì)付這些搗亂的異位內(nèi)膜呢?治療方式主要有期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。 1.期待治療。癥狀較輕者定期復(fù)診即可。痛經(jīng)可以使用止痛藥,但是希望生育者應(yīng)積極受孕。內(nèi)異癥雖然容易導(dǎo)致不孕,但是一旦受孕,內(nèi)膜就會(huì)萎縮、癥狀緩解甚至治愈。 2.藥物治療。較常用的有(1)口服避孕藥。連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的狀態(tài),成為假孕療法,可以使內(nèi)膜萎縮。(2)孕激素:?jiǎn)斡迷屑に兀彩羌僭携煼?。上述用藥至?個(gè)月,副作用主要有惡心、嘔吐、抑郁、體重增加,陰道不規(guī)則出血等。停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。(3)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)。這類藥物會(huì)導(dǎo)致卵巢功能抑制,出現(xiàn)閉經(jīng)。成為假絕經(jīng)療法。常用藥物有諾雷得、達(dá)菲林等。每月皮下注射一次,一般注射3~6次。停藥后可恢復(fù)月經(jīng)和排卵。副作用主要是各種更年期癥狀,如潮熱、盜汗、骨質(zhì)丟失等。為了減少副作用,可以在使用該藥同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。 3.手術(shù)治療。藥物治療效果差或較大的巧克力囊腫或生育功能未恢復(fù)者可以手術(shù)治療。首選是微創(chuàng)的腹腔鏡。盡量切除可見的異位內(nèi)膜病灶或臟器切除。手術(shù)容易復(fù)發(fā),術(shù)后可以使用藥物減少?gòu)?fù)發(fā)。需要懷孕者應(yīng)保留卵巢和子宮。無(wú)生育需求者,年輕患者可保留卵巢,年紀(jì)大者可以行根治術(shù),切除卵巢、子宮和盆腔異位病灶。
陳醒醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月08日2358
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什么是子宮內(nèi)膜異位癥?
杜欣醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月06日1305
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子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)有哪些癥狀?
杜欣醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月06日1048
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單孔腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)卵巢功能的保護(hù)
單孔腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)中卵巢功能的保護(hù) 昨天在美國(guó)關(guān)小明教授主辦的《LESS Elite Online》系列會(huì)議上手術(shù)解析如何在經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù),圍觀人數(shù)達(dá)到2萬(wàn)7千多人。 我的觀點(diǎn):經(jīng)臍單孔腹腔鏡通過(guò)吊線固定、分清層次、精細(xì)剝離、期待凝血等操作,可以使卵巢功能得到最大程度保護(hù)! 吊線固定:相當(dāng)于多一只手來(lái)幫你提起卵巢有助于分離粘連,也有利于暴露手術(shù)野,并固定卵巢。 分清層次:用鉗尖采用挑,撥等動(dòng)作分出小塊囊腫囊壁,確認(rèn)是最好的層次以后再擴(kuò)大剝離面積。 精細(xì)剝離:采用挑、撥、剮、撕等動(dòng)作,把真正的囊腫囊壁剝下來(lái),而不帶一點(diǎn)正常卵巢組織。 期待凝血:分清層次和精細(xì)操作才能減少出血,沒有明顯的血管出血,就可以不凝血,也不縫合,機(jī)體自凝機(jī)制可以凝血。通過(guò)以上操作可以最大限度保護(hù)卵巢功能。 昨天會(huì)議一結(jié)束,廣州的好朋友(當(dāng)年一起德國(guó)學(xué)習(xí)的伙伴)立刻發(fā)微信來(lái)要課件,很高興越來(lái)越多的伙伴開始做單孔腹腔鏡手術(shù)! 想起從2017年開始堅(jiān)持做到今天,已經(jīng)做了一千多例單孔腹腔鏡手術(shù),單孔深受女性朋友的喜愛,不光美觀,還有比多孔腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn):譬如取物方便,譬如無(wú)瘤原則,子宮肌瘤我都是裝到取物袋里再?gòu)亩悄毾鞒鰜?lái),避免了肌瘤旋切器在腹腔粉碎肌瘤導(dǎo)致的肌瘤碎屑種植在腹腔的可能。盡管做起來(lái)辛苦,但是患者獲益更多! 就像我的課件最后的那張幻燈,希望我們所有的女性朋友都有穿比基尼的自信!
杜欣醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月06日2786
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既非闌尾炎,亦非膽囊炎,女人腹痛有規(guī)律,謹(jǐn)防內(nèi)膜異位癥
普通人所理解的痛經(jīng)就是來(lái)月經(jīng)期間肚子疼,肚子疼是因?yàn)樽訉m在肚子里面,就是在我們的盆腔,小腹的正中靠下一點(diǎn)的位置,所以大家理解的痛經(jīng)都是應(yīng)該這個(gè)位置疼。但是腺肌癥的病人特點(diǎn)不是這樣的,因?yàn)檫@個(gè)腺肌癥的病灶對(duì)神經(jīng)有侵犯,所以只要是跟它神經(jīng)沾邊的地方,都有可能會(huì)疼。另外,腺肌癥的病人,她有的時(shí)候不單純是子宮上有腺肌癥,有可能在子宮以外的盆腔還有病灶,我們最常見的容易有病灶的地方,就是子宮后面有兩個(gè)韌帶,叫骶韌帶,還有子宮后面有一些闊韌帶的后葉,還有子宮直腸窩這些位置。在這些位置的內(nèi)膜異位病灶都有可能引起患者的疼痛。比如說(shuō)我們臨床常見的大腿根部疼痛,往一條腿上放散的疼痛。還有的患者,是麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是個(gè)什么位置呢?得過(guò)闌尾炎的人都知道,闌尾炎的時(shí)候,就是麥?zhǔn)宵c(diǎn)的疼痛。我臨床上碰到一個(gè)病人,她就是麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼,后來(lái)做ct做檢查,查不出原因。但有一點(diǎn),她的疼痛特別有規(guī)律,而慢性闌尾炎,一般都沒有規(guī)律,有可能發(fā)作的時(shí)候疼,不發(fā)作不疼。這時(shí)候我就考慮可能是子宮內(nèi)膜異位癥,因?yàn)閷m內(nèi)膜異位癥的疼痛都比較有規(guī)律,一般是每個(gè)月經(jīng)期疼,或者是來(lái)月經(jīng)的前后以及排卵期的前后疼。然后我跟她說(shuō),你這樣吧,你吃一段時(shí)間的避孕藥,如果吃上避孕藥之后,你的疼痛減輕或者不疼了,那么我覺得你可能是內(nèi)膜異位癥,那我們?cè)侔磧?nèi)膜異位癥給你選擇一些比較長(zhǎng)效的治療辦法。這個(gè)患者確實(shí)是吃了短效避孕藥之后不疼了,因?yàn)樗淖訉m上也沒有病變,做b超也沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),后來(lái)我們就給她上了個(gè)曼月樂環(huán),上完環(huán)之后這五年,她都沒有再來(lái)找我了,那么就說(shuō)明這個(gè)治療對(duì)她是有效的。我還曾經(jīng)碰到一個(gè)患者,每次來(lái)月經(jīng)膽囊附近疼,就在膽囊靠下一點(diǎn),但是已經(jīng)在腹部的中部了,離子宮特別遠(yuǎn)。始終找不到病因,她又很痛苦,后來(lái)她到了北京的一家三甲醫(yī)院,醫(yī)院大夫說(shuō)這樣吧,我給你做個(gè)膽囊手術(shù),做完手術(shù)之后如果不疼了,那就說(shuō)明是膽囊炎引起的疼痛,如果還疼那再找別的原因。因?yàn)樗?dāng)時(shí)膽囊有結(jié)石,術(shù)中答應(yīng)了給她看一看她的盆腔有沒有內(nèi)膜異位癥,但是遺憾在哪兒呢?她做腹腔鏡做膽囊的時(shí)候,術(shù)中一進(jìn)去粘連特別重,就改開腹了,開腹之后看盆腔就看不到了,因?yàn)槭中g(shù)視野不行了,所以到底盆腔有沒有內(nèi)膜異位癥還是不知道。但是把膽囊切了,切完之后還疼,疼得特別有規(guī)律。然后就到了我們婦產(chǎn)科這塊兒,我說(shuō)你這個(gè)特點(diǎn),我高度懷疑你是個(gè)內(nèi)膜異位癥。但是因?yàn)樵蹅儧]有病理的支持,沒有b超的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),你先吃藥,吃上幾個(gè)月的避孕藥,如果吃藥期間一點(diǎn)都不疼了,那就說(shuō)明還是和婦科有關(guān)系。后來(lái)確實(shí)是吃完之后不疼了,然后我又給她上了一個(gè)曼月樂環(huán)之后,這個(gè)病人就基本上這個(gè)癥狀消失了,后來(lái)也就沒有再來(lái)門診檢查(一般我們治療好的病人她就不再來(lái)了。)所以,子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛可能表現(xiàn)在不同位置疼痛,但它會(huì)有一個(gè)共同的特點(diǎn),就是這種疼痛,一般都是比較有規(guī)律。以月經(jīng)為周期,有可能是一到排卵期就疼,也有可能一到來(lái)月經(jīng)前就疼,還有的人是月經(jīng)后疼,更多的大部分人是來(lái)月經(jīng)的時(shí)候疼,這就是它疼痛的特點(diǎn)?;颊叱柕氖?,為什么我不是小肚子疼,而是腿疼?其實(shí)大家要考慮的不單是哪個(gè)位置疼,還有疼痛有沒有規(guī)律,如果是有規(guī)律的,相關(guān)位置又查不出其他原因,那就考慮是不是和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。
張洪濤醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月05日1528
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內(nèi)異癥相關(guān)性慢性盆腔痛的手術(shù)治療
子宮內(nèi)膜異位癥,即內(nèi)異癥,是由具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織,在子宮腔被覆內(nèi)膜和宮體肌層以外的部位生長(zhǎng),并出現(xiàn)周期性出血而引起的一種常見婦科病,育齡期女性的患病率在5%-10%。內(nèi)異癥是導(dǎo)致慢性盆腔痛的最常見婦科原因,大約71-87%的內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛,內(nèi)異癥也是婦科腹腔鏡評(píng)估慢性盆腔痛的病因時(shí)最常做出的診斷,因慢性盆腔痛進(jìn)行手術(shù)的女性中,20-80%診斷為內(nèi)異癥。在之前的推送中介紹了內(nèi)異癥相關(guān)性慢性盆腔痛的治療方案以及常用的治療藥物,本期我們將介紹內(nèi)異癥相關(guān)慢性盆腔痛的手術(shù)治療。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝由于手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)和費(fèi)用等因素,通常首先嘗試藥物治療。對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效或癥狀復(fù)發(fā)的患者,采用手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位病灶或行神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)切除病灶不僅可減輕疼痛,還可提供病理診斷。手術(shù)的缺點(diǎn)除了常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外,還包括:損傷風(fēng)險(xiǎn)(尤其是腸道和膀胱);如果進(jìn)行卵巢手術(shù)(如,卵巢囊腫切除),則可能降低卵巢儲(chǔ)備;以及粘連。1、手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位灶手術(shù)切除通過(guò)破壞子宮內(nèi)膜植入物而減輕疼痛,并獲得病理診斷。手術(shù)方案包括:(1)保守性手術(shù):通過(guò)消融或切除來(lái)治療子宮內(nèi)膜異位灶;(2)確定性手術(shù):不僅切除子宮內(nèi)膜異位病灶,也切除子宮,加或不加卵巢切除術(shù);(3)根治性手術(shù):手術(shù)過(guò)程中切除所有可見的子宮內(nèi)膜種植物。至少有一項(xiàng)研究報(bào)道,根治性切除術(shù)后,性交痛和生存質(zhì)量改善。2、神經(jīng)切斷術(shù)神經(jīng)切斷術(shù)包括腹腔鏡下子宮骶神經(jīng)消融術(shù)( LUNA)和骶前神經(jīng)切除術(shù)(PSN),已用于治療內(nèi)異癥導(dǎo)致的盆腔痛。有限的數(shù)據(jù)表明,LUNA可能沒有效果,PSN可能對(duì)月經(jīng)相關(guān)腹中線疼痛有療效,但手術(shù)的成功部分取決于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),而且尚未證實(shí)PSN的長(zhǎng)期療效。內(nèi)異癥應(yīng)視為一種需要制定終身治療計(jì)劃的慢性疾病,目標(biāo)是盡量使用藥物治療,并避免重復(fù)手術(shù)操作。具體手術(shù)的方式應(yīng)取決于患者的病情、生育計(jì)劃和年齡。術(shù)后開始應(yīng)用激素抑制治療(通常采用持續(xù)口服避孕藥),以預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。
王姝醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月05日1688
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