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于昕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 生活中我們經(jīng)常聽到子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥，它們到底有什么關系，又有什么區(qū)別呢?我們人體正常子宮體由三層組織構成：由內向外分為子宮內膜層、子宮肌層和子宮漿膜層。子宮內膜如果出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，醫(yī)學上稱為子宮內膜異位癥；如果子宮內膜生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌癥。子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的主要區(qū)別在于內膜細胞生長的位置不同。子宮內膜異位癥的子宮內膜可以為生長于卵巢、盆腔、膀胱以及腸道等多種地方，簡單來說就是子宮內膜應該在子宮腔內的，但是有些子宮內膜想出門走走，走到了盆腔腹腔這些位置，就形成了子宮內膜異位癥。而子宮腺肌癥是子宮內膜種植、生長到了子宮肌肉層。簡單來說子宮內膜喜歡呆在一個地方，還喜歡往墻壁里鉆，賴在子宮肌層中，這樣就形成了子宮腺肌癥。2020年03月23日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -子宮內膜異位癥是指子宮內膜腺體和間質存在于子宮內膜腔及宮體肌層以外。異位子宮內膜種植物一般位于盆腔，但幾乎可出現(xiàn)于全身任何部位。該病可引起很多癥狀、令人痛苦并嚴重影響日?；顒幽芰Γ部蔁o癥狀。盡管已對該病進行了許多研究，但其發(fā)病率、發(fā)病機制、自然病程和最佳治療仍存在較多爭議。本文將討論青少年子宮內膜異位癥。尚不明確子宮內膜異位癥在一般人群中的患病率；估計值有差異，取決于研究的人群(有癥狀或無癥狀)和診斷方法(臨床診斷 vs 手術診斷)。據(jù)報道，慢性盆腔痛青少年中該病患病率為25%-38%，而行腹腔鏡的慢性盆腔痛青少年中該比例為47%?？诜茉兴?oral contraceptive pill, OC)和非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)無法控制盆腔痛而行腹腔鏡的青少年中，該比例為50%-70%。2/3的子宮內膜異位癥成年女性報告其癥狀開始于20歲之前。雖然一直認為子宮內膜異位癥僅在月經(jīng)來潮多年后出現(xiàn)，但有證據(jù)表明在已有部分乳房發(fā)育女孩中，月經(jīng)初潮前即可出現(xiàn)癥狀，也可發(fā)生于初潮后不久。一些青少年可能有發(fā)生子宮內膜異位癥的遺傳易感性。一項研究納入123例組織學證實為子宮內膜異位癥的患者，患者的一級女性親屬比對照者的親屬明顯更可能診斷為子宮內膜異位癥(7% vs 1%)。了解青少年子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)可縮短從患者發(fā)病到臨床診斷的時間，該時長平均為9年。理想情況下，早期診斷和治療子宮內膜異位癥將延緩疾病進展，并減少其遠期不良影響(慢性疼痛、子宮內膜異位囊腫、不孕)，從而改善青少年和成人患者的生存質量。子宮內膜異位癥青少年通常有非周期性和周期性疼痛(重度、進展性痛經(jīng))；單純性周期性疼痛是最不常見的疼痛表現(xiàn)。青少年中也常見腸道癥狀(如，直腸痛、便秘、可為周期性的排便疼痛、直腸出血)和膀胱癥狀(如，排尿困難、尿急和血尿)，但罕見卵巢子宮內膜異位囊腫和不孕。相比之下，子宮內膜異位癥成年患者常有周期性疼痛，因痛經(jīng)、性交痛、盆腔腫塊、不孕或慢性盆腔痛就診。青少年盆腔痛的其他病因包括妊娠(宮內或異位)、闌尾炎、盆腔炎性疾病、有流出道梗阻的苗勒管畸形、疝、腸道疾病和心理社會問題。需要注意進行鑒別。- 2 -患者堅持記錄疼痛頻率和特征的日記有助于判斷疼痛是否為周期性，以及是否與腸道和膀胱功能有關。體格檢查的目的是明確疼痛的病因，并排除卵巢腫瘤或生殖道畸形。腹盆腔檢查的方法取決于患者具體情況。雖然全面盆腔檢查很重要，但不可能對所有青少年都實施該檢查。若青少年無性生活，直腸-腹部檢查可能比陰道-腹部檢查(即雙合診)更容易耐受；評估青春期盆腔痛不需雙合診。醫(yī)生可能將棉簽插入陰道以證實其通暢并排除阻塞性或部分阻塞性畸形，如陰道橫隔、處女膜閉鎖或開口過小、陰道缺如或一側陰道梗阻。這些患者中約5%存在畸形。腹部檢查通常為正常。盆腔檢查中，青少年罕見宮骶韌帶結節(jié)(在成人中常見)，但常見子宮陷凹疼痛。如果存在子宮內膜異位囊腫，觸診可發(fā)現(xiàn)附件增大，但青少年中也罕見這些腫塊。體格檢查作用有限，應行超聲作為補充，并確定/排除子宮內膜異位癥以外的腹盆腔疼痛原因。在子宮內膜異位癥女性中更常見的非婦科體格檢查發(fā)現(xiàn)包括毛發(fā)呈紅色、脊柱側凸，以及發(fā)育不良痣。CA125是最常用的卵巢癌生物標志物，但是在子宮內膜異位癥等其他疾病中其濃度也會升高。血清CA125水平不是有用的篩查指標，因其假陽性率高。若患者經(jīng)組織學證實或術中觀察證實為子宮內膜異位癥，偶可使用CA 125隨訪疾病進展，但在臨床處理中，更傾向于根據(jù)患者的癥狀描述來評估隨訪病情，而不使用CA 125。子宮內膜異位癥成年患者行超聲檢查可識別出子宮內膜異位囊腫(該疾病的表現(xiàn)之一)。青少年患者中罕見子宮內膜異位囊腫，且超聲不能識別出這類患者的典型病灶，所以影像學在診斷中不太有用。但超聲檢查可能有助于識別/排除青少年盆腔痛的幾種結構性病因，如卵巢扭轉或出血、腫瘤、生殖道畸形和闌尾炎。MRI有助于更好地明確在超聲檢查中懷疑的異常，特別對于發(fā)現(xiàn)診斷生殖道畸形有較大價值。2020年03月22日5594
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他的一些部位就叫子宮內膜異位癥，臨床上我們多見的出現(xiàn)在卵巢子宮肌層，還有宮骶韌帶或者是盆腔腹膜上常見，現(xiàn)在研究的病因學說法有很多種，但是沒有特異性的一個病因內異癥，它屬于一個激素依賴性的疾病，臨床上我們見的有絕經(jīng)的女性自然絕經(jīng)或者是通過我們人為藥物干擾的絕經(jīng)病灶可以逐漸的萎縮，懷孕期間也能讓病灶有一個暫時的緩解和萎縮，但這個疾病影響盆腔環(huán)境直接影響到懷孕的幾率，因為流行病學調查顯示，有76%的子宮內膜異位癥高發(fā)于25到45歲期間的女性，所以呢內膜異位癥是我們臨床上導致不孕的一個重要的原因，通俗的講你來月經(jīng)的時候。 內膜組織會出血，宮腔里邊的內膜組織會有脫落出血意味在其他地方的病灶也會有內膜組織脫落和出血。2020年03月12日781
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥發(fā)病率越來越常見。 然后這兩個毛病實際上是孿生姐妹，都是一個媽生的，但是也有些不同的地方，我們知道正常子宮內膜應該是勝在子宮腔的內壁。 如果把子宮打打打比方說城市一個房間，他就是房間內墻的墻壁上，那每次來月經(jīng)她會脫落，形成經(jīng)血，然后從大門沖出去排掉，如果因為一些原因這個內膜跑到別的房間去或者隔壁房間就會形成子宮內膜異位癥，如果是內膜鉆到墻壁里面去就跑到子宮平滑肌當中基層當中就會形成子宮腺肌癥。 那跑出去這個內膜它也有活性，每次來月經(jīng)她也要脫落出血，但是他沒辦法像經(jīng)血一樣，排排排掉，所以他很委屈的在局部就什么就形成一個團塊，如果在呃，盆腔就會形成內膜異位癥結節(jié)啊，或者在卵巢上形成內膜異位癥的巧克力囊腫啊，有些厲害會形成一個包塊深部內異癥大包塊。 那么腺肌癥。 他就會在子宮平滑肌當中越充越多，越填充越多，然后慢慢慢慢整整個子宮變大啊，現(xiàn)階段他不是平滑肌子宮平滑肌本身的病變，他只是子宮平滑肌當中被填充的內膜。 然后慢慢慢慢被撐大撐大子宮變大變硬，就會痛經(jīng)，然后月經(jīng)量很多，甚至拖拖拉拉不干凈也會影響懷孕，因為子宮2020年02月11日4880
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甄璟然主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 比如說我得了植物，那么異位癥的話呢，如果是呃。 相對來說呢不是特別嚴重，比如說輕度的啊，那這種的話呢，我們可以先試孕可以先試孕啊，你比如說做完手術以后，有時候需要比如有巧囊了，需要去做手術，做完手術以后手術大夫也去根據(jù)這個手術當中的情況會提一些建議，比如說甚至可以建議您先妲己真的，這個JHA的這種類這種藥物類似的，然后呢，減少一些復發(fā)，然后之后再去試孕那也有的話呢，就是呃，比如盆腔真的是在手術當中看來是非常粘連非常嚴重啊，盆腔環(huán)境比較差，那還有一個呢。 呃，還要結合年齡啊，這個緊迫程度，比如說年紀比較大的，那他沒有太多的時間啊，這本身就是我們沒有這個疾病的年齡很大了，她的卵巢儲備能力也是比較差的那這種人可能會更積極可能會手術大夫就直接會告訴你啊，建議你盡快去做這個數(shù)兒嬰兒或怎么樣啊，年輕的話呢就相對來說，時間會比較富裕，那可以先用簡單的方法，先試試。 啊，實在不行，我們再去做首爾也是可以的，因為畢竟首爾而是花時間花錢比較多的。2020年01月13日4529
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮內膜異位癥(endometriosis, EMT，簡稱內異癥)是生育年齡婦女常見的疾病，以持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛和不孕為主要臨床表現(xiàn)。近年來該病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給越來越多的女性和家庭帶來巨大的身心痛苦。 子宮內膜異位癥發(fā)病機制至今尚未完全闡明，其學說甚多，但尚無一種可以解釋全部子宮內膜異位癥的發(fā)生。1921年Sampson提出的子宮內膜種植學說目前已被大家公認，問題是經(jīng)血逆流是一種育齡婦女經(jīng)期常見的生理現(xiàn)象，發(fā)生率約占90％，而其中只有10％～15％發(fā)生子宮內膜異位癥，提示經(jīng)血逆流只是誘因；血流－淋巴播撒學說能解釋盆腔外內異癥的發(fā)生，但不能解釋內異癥的常發(fā)部位與正常的血流和淋巴引流不符；體腔上皮化生學說無充分的臨床和實驗依據(jù)；還有誘導學說、遺傳學說、免疫調節(jié)學說以及局部環(huán)境改變學說等都不能確切闡明內異癥的發(fā)生。內異癥在病理上呈良性形態(tài)學表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕及遠處轉移能力，所以被大家稱作“良性癌”，其不僅僅具有癌瘤引起廣泛的粘連，形成結節(jié)、包塊，極易 播散、轉移和復發(fā)的臨床特性，值得注意的是其也與腫瘤關系密切，而且可以發(fā)生惡變，近些年來，隨著內異癥發(fā)病率的增加以及對內異癥惡變認識的提高，大多數(shù)文獻報告中的0.7%~1.0%的惡變率可能只是個保守的數(shù)字，內異癥的主要惡變部位在卵巢主要可以分為內異癥相關的卵巢癌和卵巢外內異癥相關的腫瘤（前者占80%以上，后者主要以腺癌為主），其次其他部位內異癥也有惡變的報道，比如腹壁或會陰切口內異癥以及深部浸潤型內異癥。研究表明內異癥患者罹患卵巢透明細胞癌及子宮內膜樣癌風險較普通人高出2~3倍。內異癥惡變的分子機制包括多個因素和環(huán)節(jié)：.氧化應激反應、免疫反應、高雌激素狀態(tài)、分子遺傳學改變等，而且這些因素相互交叉影響共同發(fā)揮作用。在諸多的內異癥患者中，如何做到提早防范內異癥的惡變呢？首先對于一些高危人群要密切隨訪：1. 內異癥發(fā)病早或內異癥病史長，特別是30~40歲診斷 卵巢內異癥或病史10~15年的患者；2. 與內異癥相關的不孕女性，特別是內異癥相關的原發(fā)不孕女性；3. 具有高雌激素水平或接受無孕激素拮抗的雌激素補充治療， 特別是肥胖者；4. 診斷內異癥時為已絕經(jīng)狀態(tài)，或年齡≥45歲的患者。在隨訪過程中，通過復查超聲和CA125等腫瘤標志物了解病情變化，一旦出現(xiàn)以下征象時應該警惕內異癥惡變可能：1.卵巢巧克力囊腫直徑>10cm, 或突然增大以及短期內有明顯增大趨勢；2.絕經(jīng)后內異癥患者，疼痛節(jié)律改變；3.治療后短期復發(fā)；4.影像學異常發(fā)現(xiàn)；5.血清CA125異常升高。對于可疑有惡變傾向的內異癥，一定要盡早治療，降低疾病造成的不良后果。因此，內異癥既是一種具有惡性行為的良性疾病，又是一種存在惡變潛能的疾病，對于內異癥的管理和治療同等重要，我們一定要謹記內異癥是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，需要我們長期管理。2020年01月02日4171
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥有很多朋友搞不清楚什么是子宮內膜異位癥和腺肌癥。 那我們打個比方，正常的子宮內膜應該是子宮宮腔的內壁，也就是如果子宮是一個房間的話，那么內膜應該是房間里面，墻壁上粉刷的這些東西。 如果因為一些特殊的原因，這個內膜跑到隔壁房間去并扎根下來會變成什么，子宮內膜異位癥，然后就會出現(xiàn)痛經(jīng)啊，不孕啊或者巧克力囊腫。 如果這個內膜裝到墻壁當中去，也就是說鉆到子宮肌層去他就會形成子宮腺肌癥，因為這些異位的內膜，它也會來月經(jīng)時候也會出血，但是就不能像月經(jīng)血一樣，從陰道流出，他就會局部聚積，然后這個墻壁會越積越厚幾層，越積越厚就會變成腺肌癥。 如果在房別的房間或者房間以外的地方，那它就會慢慢形成一個包塊或者巧克力囊腫，然后會影響不孕等等。2019年12月28日10297
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張頔主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 臨床上經(jīng)常出現(xiàn)年輕貌美，精明干練，不明所以的30多歲女性患者前來就診，云淡清風的講之前一直不想要孩子，現(xiàn)在想備孕了…… 做B超卵巢里竇卵泡沒幾個，AMH 0.05 ng/ml（正常值3）。 再問手術史，兩年前做了雙側卵巢巧克力囊腫剝除術，后來一直避孕二人世界來的。 這時我的內心會咯噔一下， 姐姐妹妹們，還不抓緊生娃么？ 娃還沒生， 卵先沒了， 這就相當于人還沒死，錢先沒了， 你老公等你卵巢也不等你啊， 卵巢不等你你老公還會繼續(xù)等你么？ 老公這個物種，年輕時想要二人世界,年老了卻想要兒孫滿堂。 年輕時你能陪他二人世界，年老了你能給他兒孫滿堂么？ 你不能，因為你的卵巢不能。 而被子宮內膜異位癥破壞過的卵巢，會提前不能。 蔡姐姐 原諒又揭您傷疤，希望您的例子能警醒目前更多年輕女性！ 什么是子宮內膜異位癥盆腔子宮內膜異位癥是婦科生殖醫(yī)生的常客， 從字面上理解就是子宮內膜移動了，不在自己該在的地方從而形成臨床病癥。 本應呆在子宮里的內膜不在家好好呆著，非要在盆腔里到處亂晃。 晃到卵巢里就形成巧克力囊腫， 晃到腹膜上就形成腹膜型內異癥， 晃到子宮直腸凹，膀胱，腸管上以及其他器官就行成深部浸潤型內異癥。 內異癥臨床癥狀主要是痛經(jīng)，慢性盆腔痛及不孕。 育齡期婦女3-10%患有內異癥，而內異癥中高達30%-50%合并不孕癥，所以內異癥可以說是不孕患者的眼中釘，肉中刺！ 內異癥在盆腔里普遍培養(yǎng)，重點選拔，是個放蕩不羈愛自由的浪子，身份已坐實。 但他誰都不care么？ No，他是性激素依賴性疾病，他care雌激素，雌激素是他不得不愛的一生所愛，內心向著雌激素，而身體卻雨露均沾，這就是渣男的愛。 種植到盆腔各個部位的內膜都是隨著卵巢激素周期性變化而生長，浸潤，反復出血，形成結節(jié)與包塊，導致疼痛與不孕。 所以不羈的浪子會喜歡絕經(jīng)老阿姨么？ 當然不會。 內異癥造成不孕的因素1解剖因素 不羈的浪子到處種植，粘附，所到之處全部粘個遍， 所以內異癥朋友們， 可以想象您的盆腔成了啥個樣子， 他擾亂了您固有的解剖結構。 輸卵管不再是那個順暢的管，而是迂曲僵硬的管； 卵巢不再是那個小巧精致的巢，而是不知道和誰黏成一坨的丑八怪。 所以打亂解剖結構導致不孕是他不可逃脫的一宗罪。 2免疫因素 內異癥患者的盆腹腔微環(huán)境發(fā)生改變，細胞生長因子，炎癥細胞水平異常，這些都可能是導致不孕的原因。 而這些因子異常對輸卵管功能，卵母細胞成熟，受精，胚胎形成均有不同程度的影響。 腹水中升高的IL-6，IL-8具有胚胎毒性，也不同程度降低患者生育力。 所以破壞盆腔微環(huán)境是他導致不孕的二宗罪。 3卵巢功能 內異癥會通過破壞始終陪伴卵子的顆粒細胞來造成卵母細胞成熟障礙。 內膜異位到卵巢里，隨著月經(jīng)周期反復出血逐漸形成巧克力囊腫，囊腫變大侵蝕正常卵巢組織，造成卵巢功能低下。 所以降低卵巢功能是他導致不孕的三宗罪。 針對內異癥的三宗罪，不孕患者將何去何從腹腔鏡手術是診斷內異癥的金標準，針對內異癥的輕中重分級有相應的評分標準，但都是根據(jù)術中所見來評估。 與生育相關的就是內異癥生育指數(shù) （endometriosis fertility Index，EFI）， 是基于病史和手術發(fā)現(xiàn)結果，是目前唯一能夠準確預測生育結局的分類系統(tǒng)。 該系統(tǒng)結合了年齡、現(xiàn)病史、既往史和手術發(fā)現(xiàn)，并包括了rAFS 內異癥病灶評分 ，總體rAFS 評分以及術者對雙附件的功能性評分。 根據(jù)評分及患者個人情況，分數(shù)高的可考慮術后備孕3-6個月，如未受孕可考慮輔助備孕；分數(shù)低的則建議積極輔助備孕。 而作為以盡快懷孕為主要訴求的疑診內異癥的不孕患者，是否手術？先輔助備孕還是先手術？則需全面評估： 包括年齡,卵巢功能，臨床癥狀，輔助檢查等等，因人而異，因“地”（子宮內膜）制宜。 總之，專業(yè)的事交給專業(yè)的人，來上海市第十人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，讓生殖醫(yī)生終結您的不孕之旅！2019年12月26日2354
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