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張慧琴主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜異位癥迄今為止仍是一個(gè)像謎一樣無(wú)所不在的疾病，發(fā)病原因不清，還常常引起月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、淋漓不凈等等月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，給女性朋友的工作、生活帶來(lái)極大影響，嚴(yán)重困擾著很多女性。今天起，我們就為大家解密子宮內(nèi)膜異位癥。 正常情況下，子宮內(nèi)膜是位于子宮腔內(nèi)，但如果子宮內(nèi)膜因各種原因位于子宮腔外，就是我們所說(shuō)的子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，異位組織最常見(jiàn)于輸卵管、卵巢、子宮骶韌帶等部位。該病多發(fā)生于25-45歲生育年齡婦女，且生育少、生育晚的女性人群發(fā)病率更高，約10%-15%。 2、子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起不孕嗎？ 子宮內(nèi)膜異位癥患者人群中約有50%同時(shí)患有不孕，而不孕癥患者中也有近30%是子宮內(nèi)膜異位癥。由此可見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)在一定程度上影響妊娠，導(dǎo)致不孕。由子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕稱之為子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕。 那么子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)會(huì)影響懷孕呢？主要有以下幾個(gè)方面的原因： （1）異位的子宮內(nèi)膜周期性出血與局部吸收導(dǎo)致卵巢與輸卵管周?chē)膹V泛粘連，使輸卵管扭曲、阻塞，影響其拾卵和對(duì)受精卵的運(yùn)輸功能； （2）異位病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、或點(diǎn)滴狀出血。 （3）盆腹腔內(nèi)微環(huán)境改變?nèi)绺骨灰褐泻挟惓Ｎ镔|(zhì)也可引起不孕； （4）內(nèi)異癥患者常存在免疫功能的異常并激活體內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生抗原抗體，導(dǎo)致?lián)p傷； （5）異位癥患者的排卵障礙發(fā)病率約17%-27%，即使有排卵，患者卵泡和黃體細(xì)胞上的促黃體生成素受體量減少，導(dǎo)致黃體分泌不足，黃體形成不良而影響受孕。另外，未破裂卵泡黃素化綜合征在異位癥患者中的發(fā)病率高達(dá)18%-79%，也是導(dǎo)致不孕的原因； （6）需要高度警惕的是，異位癥患者妊娠，約40%發(fā)生自然流產(chǎn)，而正常妊娠者自然流產(chǎn)率只有15%，流產(chǎn)的發(fā)生與升高的前列腺素刺激子宮收縮及干擾受精卵著床有關(guān)。 本文系張慧琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日
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成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 深受痛經(jīng)折磨的女性絕對(duì)不是少數(shù)，引起痛經(jīng)的最常見(jiàn)病因之一就是子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥通俗來(lái)說(shuō)，就是子宮的內(nèi)膜“不聽(tīng)話亂跑”到子宮以外的地方。大多數(shù)出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器及鄰近的器官的腹腔面，如卵巢、子宮直腸陷凹、韌帶、直腸、膀胱等，但也有少數(shù)出現(xiàn)在腹壁、鼻腔、口腔、肺、腎、輸尿管等遠(yuǎn)離子宮的部位。 內(nèi)異癥有哪些癥狀呢？ 1、痛經(jīng)：漸進(jìn)性痛經(jīng)，80%有明顯的痛經(jīng)癥狀！ 2、不孕。約有50%左右內(nèi)異癥患者伴有不孕；在不明原因不孕患者中，約30-40%患子宮內(nèi)膜異位癥。 3、月經(jīng)不調(diào)。 4、性交疼痛。 5、周期性直腸刺激癥狀：表現(xiàn)為直腸、肛門(mén)、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。 子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)該做哪些檢查？ Ｂ型：有助于了解卵巢子宮內(nèi)膜異位癥及其大小，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊。 腹腔鏡：可以直接看見(jiàn)病灶部分，病變范圍、嚴(yán)重程度，是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥最可靠的方法。 如何預(yù)防？ 1、 月經(jīng)期不做劇烈運(yùn)動(dòng)、避免高度精神緊張； 2、 月經(jīng)過(guò)多者盡量不用普通宮內(nèi)節(jié)育器避孕； 3、 積極治療重度原發(fā)性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多； 4、 人流最好不做或少做； 5、 規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期服用避孕藥。2016年05月14日3836
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 【子宮內(nèi)膜異位癥是什么】 子宮內(nèi)膜異位癥（英文名字：endometriosis）是年輕女性常見(jiàn)的一種疾病，要說(shuō)這個(gè)病名可能很多人不清楚，但是要說(shuō)起痛經(jīng)來(lái)，估計(jì)很多人就會(huì)有了，子宮內(nèi)膜異位癥是很多子宮內(nèi)膜異位癥背后的病因。 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常被描述為“盆腔的沙塵暴”，因?yàn)樗婕暗牟∽兎秶^廣，通常會(huì)累及到腹膜（在肚子內(nèi)覆蓋器官表面的一層膜）、卵巢、陰道直腸膈等位置，簡(jiǎn)單理解子宮內(nèi)膜異位癥可以說(shuō)本來(lái)是在子宮里面每月發(fā)生的內(nèi)膜剝脫、出血的內(nèi)膜，跑出了子宮，在別的位置上長(zhǎng)出來(lái)了，每月月經(jīng)的時(shí)候，它也跟著出血，因此產(chǎn)生了種種病灶的結(jié)果。 子宮內(nèi)膜異位癥這個(gè)疾病往往比較頑固，一旦發(fā)病，往往伴隨著女性生育期一生，因?yàn)楸容^頑固，也經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，所以也被稱之為一種良性的癌。迄今有關(guān)其治療仍然是一個(gè)世界性的難題?！居惺裁窗Y狀】 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最為常見(jiàn)的癥狀，當(dāng)然痛經(jīng)未必一定是由子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的，畸形、炎癥也可能是導(dǎo)致痛經(jīng)的病因，但是可以說(shuō)有80%以上的痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的。 卵巢上發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，隨著病情的進(jìn)展，往往反復(fù)出血，在卵巢里面形成了一個(gè)包裹性的積血，每月一次出血，里面的血就會(huì)越來(lái)越粘稠，象巧克力一樣，這個(gè)時(shí)候又稱之為巧克力囊腫，俗稱“巧囊”。巧囊一旦有一天在月經(jīng)期的時(shí)候破了，就會(huì)導(dǎo)致急性的腹痛，所以經(jīng)期劇烈腹痛要懷疑子宮內(nèi)膜異位破裂出血的可能。 性交痛也是子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，通常是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位；累及到了固定子宮的韌帶或者陰道和直腸之間的膈，導(dǎo)致性交痛，有些患者對(duì)醫(yī)生手指檢查比較害怕，因?yàn)橐坏┽t(yī)生手指一碰到這些結(jié)節(jié)，往往導(dǎo)致疼痛。 子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往懷孕比較困難，有一半左右的子宮內(nèi)膜異位癥有不孕的情況，不少不孕的患者在進(jìn)行腹腔鏡檢查的時(shí)候也會(huì)有盆腔內(nèi)病灶的發(fā)現(xiàn)?！静∫蚴鞘裁础?類似于很多疾病一樣，子宮內(nèi)膜異位癥是一種基因+環(huán)境影響的結(jié)果，患子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往是有其遺傳的易感性，加上一些外界因素，譬如流產(chǎn)、經(jīng)期受寒、手術(shù)，繼而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，但是究竟如何啟動(dòng)、如何發(fā)生，仍然是一個(gè)謎。【如何診斷】 子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡手術(shù)，也就是說(shuō)腹腔鏡下看到了有一些腹膜上存在的藍(lán)色、褐色或者白色結(jié)節(jié)就可以診斷子宮內(nèi)膜異位癥了。 但是，大部分的病人是不需要通過(guò)一個(gè)手術(shù)的辦法的，畢竟是一個(gè)有創(chuàng)傷的操作。在臨床上，醫(yī)生通常是要根據(jù)患者有痛經(jīng)的病史，查體要是手指觸摸到一些觸痛的結(jié)節(jié)，超聲上若是發(fā)現(xiàn)有卵巢上特征性的包塊存在，化驗(yàn)上若是有CA125的升高，往往就可以經(jīng)驗(yàn)性地診斷子宮內(nèi)膜異位癥。巧囊的存在也往往是有特征性?！綜A125升高說(shuō)明惡變了嗎】 CA125是一個(gè)經(jīng)常在婦科疾病中醫(yī)生要給患者開(kāi)的一個(gè)檢查，CA是cancer antigen的縮寫(xiě)，翻譯為癌抗原，很多人一檢查發(fā)現(xiàn)CA125升高就開(kāi)始緊張，其實(shí)雖然它的名字是癌抗原，但是其實(shí)并非癌癥特有的指標(biāo)，子宮內(nèi)膜異位癥的患者就經(jīng)常會(huì)有CA125的升高，其升高的程度也往往和病情相關(guān)，所以可以用CA125用于子宮內(nèi)膜異位癥病情的監(jiān)測(cè)。【如何進(jìn)行治療】 子宮內(nèi)膜異位癥是一種難治的疾病，如同前面所講，它之所以被形容為“良性的癌”就是因?yàn)樗容^難以控制。 要說(shuō)治療，懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的一種治療方式，懷孕10個(gè)月，體內(nèi)孕激素的水平會(huì)大幅度提高，因此就相當(dāng)于吃了10個(gè)月的藥，因此子宮內(nèi)膜異位癥若是有生育要求，若沒(méi)有大的巧囊存在，我通常的建議就是先嘗試懷孕去。不少痛經(jīng)的患者，懷孕以后往往會(huì)有痛經(jīng)的緩解，也就是這個(gè)道理。 若是有巧囊存在，比較小的時(shí)候，可以觀察或者藥物治療，但是若是巧囊比較大，超過(guò)4cm，醫(yī)生通常就會(huì)建議腹腔鏡手術(shù)處理囊腫先，手術(shù)的目的一是明確診斷，二是手術(shù)過(guò)程中把病灶盡可能清除干凈，減少經(jīng)期破裂、進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)以后往往是可以獲得疾病的緩解，懷孕的成功率也往往會(huì)增加，手術(shù)以后的半年內(nèi)往往是懷孕的黃金時(shí)間，因此若是合并不孕，術(shù)后往往建議嘗試懷孕。若是經(jīng)過(guò)半年左右的嘗試仍然不孕，下一步需要考慮進(jìn)行人工輔助生育的方式，人工授精或者試管嬰兒是有助于提高妊娠率。 藥物治療有很多種類型的藥物可以選擇，口服避孕藥也是可以治療子宮內(nèi)膜異位癥，很多有痛經(jīng)的女性，服用口服避孕藥以后，往往痛經(jīng)程度會(huì)降低，就是治療的一個(gè)道理，口服避孕藥里面含有的孕激素成分相對(duì)比較多，對(duì)緩解病情是有幫助。 假絕經(jīng)或者假孕療法就是模擬懷孕或者絕經(jīng)的環(huán)境用藥物，孕三烯酮經(jīng)常被用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，在手術(shù)以后，也往往需要用這些藥物來(lái)進(jìn)行治療，通常服藥的周期需要3~6個(gè)月，因?yàn)橛锌赡軙?huì)產(chǎn)生男性化、肥胖、毛發(fā)等副作用，通常不用于未診斷明確的子宮內(nèi)膜異位癥的治療。GnRH-a是一類藥物，包括了諾雷德、達(dá)菲林、抑那通等藥物，需要打針進(jìn)行，它們是可以模擬絕經(jīng)的環(huán)境，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療也有幫助，用藥需要在月經(jīng)第一天來(lái)就注射，用藥以后就不會(huì)來(lái)月經(jīng)，暫時(shí)會(huì)抑制子宮內(nèi)膜異位癥病情，術(shù)后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制復(fù)發(fā)，GnRH-a藥物比較昂貴，每針2000元左右，一般用藥3-6個(gè)月。 曼月樂(lè)環(huán)是一種帶有激素的避孕藥，放置在宮腔后可以緩慢地釋放孕激素達(dá)5年左右，因此它也是一種比較好的治療，避免了每天吃藥的麻煩，每天持續(xù)的藥物釋放有助于抑制病灶的復(fù)發(fā)，適合于沒(méi)有生育要求的病人。【復(fù)發(fā)了怎么辦】 子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)非常容易復(fù)發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率在70%左右，反復(fù)手術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥處理不是一個(gè)明智之舉，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中需要使用的一些止血操作，對(duì)卵巢功能都多多少少會(huì)有破壞，對(duì)于有生育要求的患者尤其是如此，因此一般情況下，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)以后，若是癥狀不重，可以選擇上述的藥物治療，若是有囊腫復(fù)發(fā)，也可以考慮進(jìn)行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺+硬化劑治療，若是不能排除惡性的情況下，要考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，若是接近絕經(jīng)期沒(méi)有生育要求，對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，也可以進(jìn)行更為激進(jìn)的手術(shù)處理，譬如進(jìn)行卵巢切除或者子宮+卵巢切除，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)以后，經(jīng)常也會(huì)見(jiàn)到有一些病人術(shù)后局部出現(xiàn)假囊的情況，這是由于粘連導(dǎo)致的囊腫，若是可以明確不是復(fù)發(fā)，是假囊導(dǎo)致的問(wèn)題，沒(méi)有癥狀情況下不必進(jìn)行手術(shù)處理，定期觀察即可。 【有惡變的風(fēng)險(xiǎn)嗎】 區(qū)別于別的囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有0.5%的惡變幾率，卵巢透明細(xì)胞癌的發(fā)生就是和子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有關(guān)，因此對(duì)于長(zhǎng)期存在的巧囊，不宜拖著不手術(shù)，也應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療獲得病理明確診斷?！咎厥獠课坏淖訉m內(nèi)膜異位癥】 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥通常是和剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，宮腔內(nèi)的血液殘留了部分在剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口中，每月跟隨月經(jīng)周期性的出血，有些患者就出現(xiàn)傷口周期性的疼痛和可以觸及的疼痛結(jié)節(jié)。這樣的剖宮產(chǎn)傷口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除，最近我們也有嘗試在用聚焦超聲進(jìn)行治療。 會(huì)陰側(cè)切傷口同樣也可以見(jiàn)到有切口子宮內(nèi)膜異位癥的情況發(fā)生，也是和異位的子宮內(nèi)膜在傷口部位的種植有關(guān)，治療也是以手術(shù)切除為宜。 其它罕見(jiàn)的部位子宮內(nèi)膜異位癥還有發(fā)生在膀胱、肺、鼻等部位的報(bào)道，也是表現(xiàn)為周期性出血。【子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)嗎】 子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥是兩個(gè)姐妹病，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在子宮肌層的部位的時(shí)候，周期性的出血也會(huì)在局部形成病灶，通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的痛經(jīng)，病灶有的時(shí)候象一個(gè)子宮肌瘤一樣包裹，有的時(shí)候比較分散，子宮肌腺癥會(huì)造成子宮體積增大，因?yàn)樽訉m內(nèi)病灶的存在，也容易造成不孕。 子宮肌腺癥的治療也往往比較棘手，任何保留子宮的治療，局部切除病灶或者破壞病灶往往會(huì)不徹底，容易復(fù)發(fā)。 若是沒(méi)有生育要求，因?yàn)樽訉m肌腺癥造成的嚴(yán)重痛經(jīng)的情況，最徹底的方法是選擇子宮切除，若是要求保留子宮，在腹腔鏡手術(shù)下切除局部病灶或者用聚焦超聲破壞病灶是一個(gè)辦法。放置曼月樂(lè)環(huán)，局部釋放孕激素，也會(huì)對(duì)肌腺癥痛經(jīng)的緩解會(huì)有幫助。 子宮肌腺癥合并不孕往往比較困難，需要婦科和生殖科醫(yī)生共同的努力來(lái)綜合治療。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回復(fù)“04”查看歷史文章；回復(fù)“02”查看門(mén)診預(yù)約信息龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com 風(fēng)信子醫(yī)生診室（IOS或android市場(chǎng)搜索風(fēng)信子app）微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2016年3月3日 CA 北京→重慶 2016年3月4日CA1434 重慶→廣州2016年05月13日29999
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 隨著二胎政策的開(kāi)放，門(mén)診上來(lái)備孕的患者也越來(lái)越多，但其中有些患者可操碎了心，明明夫妻雙方體檢報(bào)告各項(xiàng)檢查上都寫(xiě)著“未見(jiàn)明顯異常”，激素水平正常、男方精液正常、有優(yōu)勢(shì)卵泡排出、輸卵管通暢，有些甚至還做了試管嬰兒，但都以失敗告終，這怎么能讓人不失望。但是，在您放棄之前，您想到過(guò)可能是子宮內(nèi)膜異位癥嗎？ 子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是指原本應(yīng)該長(zhǎng)在子宮里的內(nèi)膜組織出現(xiàn)在了身體的其他部位，這內(nèi)膜長(zhǎng)在宮腔里是為了我們的月經(jīng)妊娠，可一旦長(zhǎng)在其他地方，可就成了絆腳石。典型的內(nèi)異癥癥狀是痛經(jīng)、不孕、性交痛?！俺藨巡簧?，我沒(méi)有任何不舒服啊，這是為什么呢？”這是大多數(shù)“體健”不孕患者提出最多的疑問(wèn)，我們要告訴大家的是，少數(shù)內(nèi)異癥患者通常是沒(méi)有任何癥狀的，要想明確是否患有內(nèi)異癥，則要通過(guò)手術(shù)來(lái)明確。1、內(nèi)異癥為什么會(huì)導(dǎo)致不孕的呢？ 有研究顯示，50%以上不孕的婦女患有內(nèi)異癥，而內(nèi)異癥患者中則有70%都不孕。大家想想，如果把我們的盆腔比作魚(yú)缸，輸卵管是條小魚(yú)，而卵子是魚(yú)缸一角的魚(yú)食，那么小魚(yú)吃到魚(yú)食是我們能懷孕的第一步，那么自然是水質(zhì)越好、小魚(yú)越輕松，吃到魚(yú)食過(guò)程才能越順利，速度才能越快。但是一旦這些“絆腳石”出現(xiàn)，那么水質(zhì)就會(huì)變差，甚至把小魚(yú)粘在魚(yú)缸上，或者長(zhǎng)在小魚(yú)身體里，那么自然吃到魚(yú)食也就越困難。這也就是醫(yī)生通常所說(shuō)的宮腔粘連、異位囊腫等。2、如果確診了是由內(nèi)異癥導(dǎo)致的不孕我們又該怎么辦呢？ 內(nèi)異癥按嚴(yán)重程度分，分為輕、中、重度。一些文獻(xiàn)報(bào)道，用藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥不能增加妊娠率，還有一些文獻(xiàn)報(bào)道，用腹腔鏡手術(shù)手術(shù)去除病灶，能夠明顯提高輕中度子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠率。在這里我們要告訴大家，對(duì)于重度患者，行手術(shù)治療是毫無(wú)疑問(wèn)的，想通過(guò)口服藥物治療來(lái)達(dá)到懷孕的目的是沒(méi)有可能的。那么對(duì)于輕中度患者呢？醫(yī)生通常有兩種建議，一種是積極手術(shù)治療，還有一種是期待療法。所謂期待療法即不做任何醫(yī)療處理，患者自然備孕6個(gè)月，如果還不能備孕成功，再行下一步治療方案。3、術(shù)后怎么辦？ 針對(duì)內(nèi)異癥不孕患者的術(shù)后，有研究顯示，合并中藥治療及中藥灌腸可以明顯提高妊娠率，通常根據(jù)患者自身體質(zhì)分為氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱淤阻證、痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證，再通過(guò)個(gè)別癥狀的不同，加減方藥。術(shù)后患者可嘗試自然受孕。 本文系宗利麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日4799
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胡芝主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 婦瘤科 子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱為內(nèi)異癥，它是指：本來(lái)應(yīng)該在子宮腔里生長(zhǎng)的、有活性的子宮內(nèi)膜組織、在某些條件誘導(dǎo)下，異位到子宮腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直腸壁等各個(gè)臟器，隨著月經(jīng)周期的激素變化，病灶反復(fù)出血，導(dǎo)致粘連、結(jié)節(jié)增生、及卵巢異位囊腫（巧克力囊腫）的形成，引起疼痛和不孕兩大臨床癥狀。內(nèi)異癥好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率約10～15%。它是一種良性的婦科疾病，但是卻有著增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的惡性行為；雖然不會(huì)致死，但是疼痛和不孕嚴(yán)重時(shí)，讓眾多女性患者痛不欲生。 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷： 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，婦科檢查、及腹腔鏡手術(shù)做出診斷。 1 婦科檢查： 內(nèi)異癥的檢查需要首先做一個(gè)細(xì)致的盆腔婦科檢查，也稱雙合診，可以聯(lián)合三合診進(jìn)行。典型病例會(huì)是子宮后位、活動(dòng)差；宮骶韌帶、子宮直腸陷凹或后穹隆捫及質(zhì)硬的觸痛結(jié)節(jié)；伴有卵巢巧囊者可觸及附件囊性、痛性不活動(dòng)包塊。 2 輔助檢查： B超檢查：主要對(duì)卵巢內(nèi)異癥囊腫診斷有意義，典型的B超影像為附件區(qū)無(wú)回聲包塊，內(nèi)有細(xì)密強(qiáng)光點(diǎn)。 MRI檢查：對(duì)卵巢內(nèi)異癥囊腫、盆腔外的內(nèi)異癥以及深部浸潤(rùn)病灶的診斷和評(píng)估有意義。 血清CA125：非月經(jīng)期血清CA125為參考指標(biāo)，不作為獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于監(jiān)控病灶的復(fù)發(fā)和進(jìn)展有一定意義。 腹腔鏡檢查：是目前確診內(nèi)異癥的最佳方法，鏡下見(jiàn)到病灶的形態(tài)即可診斷。對(duì)可疑內(nèi)異癥造成的不孕和慢性盆腔痛，婦科檢查有盆腔觸痛結(jié)節(jié)，腹腔鏡亦是首選的確診方法。腹腔鏡術(shù)中，目前常用美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)分期方法對(duì)內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期，為后續(xù)的臨床處理提供依據(jù)。還常常結(jié)合內(nèi)異生育指數(shù)預(yù)測(cè)腹腔鏡手術(shù)分期后的自然懷孕能力，評(píng)分越高，懷孕概率越高。 本文系胡芝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月21日4528
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萬(wàn)貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見(jiàn)婦科疾病，它雖不是惡性腫瘤，但卻是婦科疑難疾病之一。那究竟什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢？又為什么要重視它？讓我們從一例臨床案例，講一講子宮內(nèi)膜異位癥。某次門(mén)診，一位女士丁某，40歲，因?yàn)椤鞍l(fā)現(xiàn)左附件包塊1月”前來(lái)就診?；颊哒f(shuō)自己平素月經(jīng)規(guī)律，4/25天，月經(jīng)量色如常，偶有痛經(jīng)，平素?zé)o腹痛，無(wú)異常陰道流血，末次月經(jīng)時(shí)間2016-02-02。給患者行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件可捫及一直徑約5cm的囊性包塊。查B超后提示：子宮后位，體積約5.1cm*5.1cm*5.0cm，形態(tài)飽滿，后壁明顯增厚，實(shí)質(zhì)回聲紊亂，強(qiáng)弱不等，夾雜散在的小低回聲區(qū)，后方伴有多條線狀衰弱，局部血流信號(hào)較周?chē)龆啵瑑?nèi)部回聲分布均勻，子宮內(nèi)膜增厚約0.6cm，左側(cè)附件見(jiàn)5.9cm*6.1cm的囊性包塊，囊壁欠光滑，囊內(nèi)見(jiàn)均勻的點(diǎn)狀弱回聲，后回聲增強(qiáng)，內(nèi)部偶見(jiàn)血流顯示。提示：1、子宮后壁異常回聲，符合子宮肌腺癥2、左側(cè)附件囊性包塊，提示巧克力囊腫。結(jié)合患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，建議患者入院行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷朐汉髶衿谛懈骨荤R下左側(cè)輸卵管切除術(shù)+左卵巢部分切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。手術(shù)后病理提示：左輸卵管黏膜變性、脫落，間質(zhì)水腫，散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)，左卵巢符合子宮內(nèi)膜異位囊腫改變。告知患者子宮內(nèi)膜異位癥易復(fù)發(fā)，囑患者出院后定期復(fù)查并定期注射醋酸亮丙瑞林繼續(xù)治療。什么是子宮內(nèi)膜異位癥和巧囊？子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜組織異位在子宮腔以外的部位而引起的疾病。而巧囊，就是巧克力囊腫，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。因?yàn)楫愇辉诼殉驳淖訉m內(nèi)膜在卵巢內(nèi)反復(fù)出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊內(nèi)含有暗褐色粘糊狀陳舊血液，就像融化的巧克力液體，故得此名。巧囊是是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，也是臨床最常見(jiàn)的一種，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有36%-87%的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)存在卵巢病灶，其中80%累及一側(cè)卵巢，而有50%甚至同時(shí)波及雙側(cè)卵巢。為什么要重視子宮內(nèi)膜異位癥？1、發(fā)病率高：經(jīng)研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率現(xiàn)已高達(dá)16%，并且呈逐年升高的趨勢(shì)，近年來(lái)的我國(guó)發(fā)病趨勢(shì)甚至超過(guò)了歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。2、癥狀嚴(yán)重：子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重威脅著女性的健康，臨床上除了進(jìn)行加重性痛經(jīng)及腹痛的表現(xiàn)外，有30％的患者伴有月經(jīng)異常，還有高達(dá)40％的患者伴有不孕癥，這是對(duì)育齡期女性最大的影響之一。3、良性疾病，惡性行為：子宮內(nèi)膜異位癥雖然屬于婦科良性疾病，但具有增生、侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的行為，故謂之良性疾病，惡性行為。4、治愈困難：雖然治療方法較多，但是無(wú)論是藥物治療還是保守性手術(shù)治療，只能改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率，不能徹底治愈。所以女性平時(shí)要注意自身健康狀況，重視月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀，同時(shí)積極進(jìn)行規(guī)律的健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早求醫(yī)，早治療。臨床如何診斷子宮內(nèi)膜異位癥？臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥主要根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、婦科檢查、B超、血清CA125的測(cè)定，及腹腔鏡檢查。（一）癥狀1、下腹痛和痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，并且表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇。初潮開(kāi)始無(wú)疼痛，但隨著時(shí)間推移，慢慢地出現(xiàn)痛經(jīng)，并且逐步加劇。開(kāi)始階段疼痛能夠忍受，數(shù)月或數(shù)年后有的痛經(jīng)加劇需要止痛劑，嚴(yán)重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無(wú)效。當(dāng)囊腫破裂時(shí)，可出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈疼痛，伴有惡心嘔吐、肛門(mén)墜漲。但疼痛并不是診斷異位癥的必要癥狀，研究發(fā)現(xiàn)有27%-40%的患者無(wú)痛經(jīng)或下腹痛等癥狀。2、不孕：臨床上有40%的患者有不孕表現(xiàn)，許多患者因?yàn)椴辉卸驮\，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥。3、月經(jīng)異常：表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與內(nèi)異癥影響卵巢功能有關(guān)。內(nèi)異癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等。4、性交不適：子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛或里急后重感。5、其他：如子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。（二）婦科檢查1、卵巢：卵巢常與周?chē)尺B、固定，易誤診為附件炎塊。2、盆底：骶韌帶、子宮直腸窩、宮頸后壁?？捎|及硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，易誤為惡性腫瘤。（三）B超：B超是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢異位囊腫、直腸及膀胱異位癥?？梢?jiàn)囊性腫塊，邊界清晰或不清。囊腫內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀細(xì)小回聲。有時(shí)因陳舊性血塊濃縮機(jī)化而出現(xiàn)較密集的粗光點(diǎn)圖象，呈混合性腫塊狀。（四）血清CA125的測(cè)定：升高提示內(nèi)異癥活動(dòng)，也是惡變的高危因素，一般不超過(guò)200IU/L。（五）腹腔鏡檢查目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的新標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)腹腔鏡可直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶即可明確診斷，且可進(jìn)行臨床分期，以決定治療方案。1、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：鏡下可見(jiàn)飽滿囊性包塊，內(nèi)含巧克力樣褐色液體，為陳舊性血液。2、腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：鏡下可見(jiàn)盆腔腹膜表面或者卵巢表面的許多微小紫藍(lán)色或紅色的種植灶。子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)引起不孕？1、內(nèi)膜異位癥的少量血液滲出可引起炎性反應(yīng)，最終引起疤痕粘連，如輸卵管周?chē)尺B，則影響卵母細(xì)胞的撿拾。2、異位病灶影響卵巢功能，從而影響排卵，即使有排卵，由于黃體發(fā)育不良，也會(huì)影響受孕。3、子宮內(nèi)膜闖入盆腔，擾亂了正常的盆腔內(nèi)環(huán)境，患者的腹腔液成分發(fā)生了改變，導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有那些？子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，自然絕經(jīng)或者人工絕經(jīng)后，異位內(nèi)膜病灶可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可阻止疾病發(fā)展。1、期待治療：臨床上對(duì)于輕度患者進(jìn)行期待治療，就是不進(jìn)行干預(yù)并定期隨訪，若有輕微疼痛癥狀，予以口服前列腺素合成酶抑制劑（比如常見(jiàn)的布洛芬）緩解疼痛。有生育要求的女性可以促使妊娠，妊娠后病灶萎縮壞死，分娩后癥狀明顯緩解。2、藥物治療：主要包括口服避孕藥、孕激素受體拮抗劑、孕三烯酮、GnRH-a、達(dá)那唑等藥物為主。3、手術(shù)治療：適用人群包括經(jīng)藥物治療后癥狀不緩解、局部病灶加劇、生育功能未恢復(fù)、卵巢內(nèi)膜異位囊腫較大的患者。（1）對(duì)于有生育要求的育齡期女性的保留生育功能手術(shù)，只切除異位病灶，保留子宮及部分卵巢。（2）對(duì)45歲以下無(wú)生育要求的Ⅲ、Ⅳ期患者行保留卵巢功能手術(shù)，切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留部分卵巢。（3）針對(duì)45歲以上重癥患者建議行根治手術(shù)，切除子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位病灶。4、聯(lián)合治療：目前臨床治療以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主。術(shù)前服藥，可以使病灶縮小軟化，有利于縮小手術(shù)的范圍和操作：術(shù)后服藥，可以減少或推遲復(fù)發(fā)。本文系萬(wàn)貴平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月29日6949
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 邵志萍，郭瑞霞子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）,簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，具有以下特征：1. 發(fā)病率高，號(hào)稱“現(xiàn)代病”10%-15%的育齡婦女患有內(nèi)異癥，且發(fā)病率逐年上升，由于生活、生育方式的轉(zhuǎn)變，女性初潮年齡提前，排卵和月經(jīng)次數(shù)增多，內(nèi)異癥的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均呈增高態(tài)勢(shì)，已成為現(xiàn)代婦女“現(xiàn)代病”。2. 危害大，嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量?jī)?nèi)異癥常引起盆腔痛，可表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、長(zhǎng)期盆腔痛、腹壁內(nèi)異癥疼等，80%內(nèi)異癥患者受疼痛折磨；還常使育齡期婦女面臨不孕的困擾（約50%內(nèi)異癥婦女伴有不孕）；還可月經(jīng)異常。因此，內(nèi)異癥危害大，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生活質(zhì)量。3. 內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣，極具侵襲和復(fù)發(fā)性，號(hào)稱“良性癌”、“難治之癥”內(nèi)異癥大多位于盆腔臟器和腹膜，以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“巧克力樣囊腫”）最常見(jiàn)，其次為宮骶韌帶及其他臟腹膜、陰道直腸膈等部位，臨床上常稱為卵巢型、腹膜型、深部?jī)?nèi)異癥型。此外，內(nèi)異癥還可侵犯機(jī)體其他部位，如膀胱、輸尿管、肺、胸膜、闌尾、膈肌等。還可表現(xiàn)為腹壁剖宮產(chǎn)切口部位內(nèi)異癥、會(huì)陰側(cè)切口部位內(nèi)異癥等。在局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)。內(nèi)異癥還具有復(fù)發(fā)特點(diǎn)，是婦科大夫處理棘手、患者及家屬困惑的疾病，號(hào)稱“良性癌”、“難治之癥”。4. 內(nèi)異癥是激素依賴性疾病內(nèi)異癥通常發(fā)生于生育年齡婦女，與卵巢分泌的激素有關(guān)，絕經(jīng)后，隨著激素水平下降，內(nèi)異癥通常不再發(fā)展；但懷孕時(shí)，孕婦體內(nèi)的高孕激素狀態(tài)反而會(huì)抑制內(nèi)異癥的生長(zhǎng)，甚至可使內(nèi)異癥病灶萎縮。治療內(nèi)異癥的藥物主要針對(duì)這種激素依賴的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行的，要不模仿“絕經(jīng)”情況的“假絕經(jīng)療法”，要不，模擬懷孕時(shí)的狀態(tài)，所謂的“假孕療法”。 內(nèi)異癥治療的目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。治療方法常為手術(shù)治療、藥物治療和手術(shù)藥物聯(lián)合治療，部分不孕患者需要輔助生殖。在選擇治療方法時(shí)需根據(jù)病人年齡、癥狀、病變部位和病變范圍以及患者對(duì)生育的不同要求進(jìn)行綜合考慮，個(gè)體化治療。手術(shù)治療多是針對(duì)內(nèi)異癥導(dǎo)致的疼痛，不孕及較大包塊來(lái)進(jìn)行的，腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目前認(rèn)為腹腔鏡確診，手術(shù)藥物聯(lián)合治療為內(nèi)異癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)。不少患者及家屬可能認(rèn)為，內(nèi)異癥病灶切除了，不就好了嗎？然而，內(nèi)異癥屬于“良性癌”，不同與其他良性婦科病，極易復(fù)發(fā)。首先，重型內(nèi)異癥，往往病變范圍廣，異位的子宮內(nèi)膜具有高侵襲性，粘連重，手術(shù)往往難以徹底清除所有的病灶，甚至有些微小病灶肉眼難以識(shí)別，極易繼續(xù)增殖，另外，患者患內(nèi)異癥的內(nèi)在病因（即個(gè)體體質(zhì)因素）手術(shù)是不能去除的，故子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)單純手術(shù)治療5年復(fù)發(fā)率高達(dá)36%-70%。因此，并不像人們想象的那樣，只要手術(shù)去除內(nèi)異病灶就萬(wàn)事大吉了，術(shù)后仍面臨著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，子宮內(nèi)膜異位癥是一種需要長(zhǎng)期管理的疾病，術(shù)后選取合適方案預(yù)防病情復(fù)發(fā)，是治療的關(guān)鍵。臨床上對(duì)于年輕、生育要求迫切、病情較輕的內(nèi)異癥患者，術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后即可建議試孕，懷孕是內(nèi)異癥最好的預(yù)防措施，孕期病情一般不進(jìn)展，產(chǎn)后根據(jù)情況采取相應(yīng)的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。對(duì)于有生育要求，但病情重的患者，術(shù)后可建議行GnRH-a治療3-6個(gè)月，然后盡快懷孕。對(duì)試孕半年仍未孕或重度內(nèi)異癥者，則建議行輔助生殖技術(shù)助孕。對(duì)于無(wú)生育要求的年齡大的內(nèi)異癥患者，手術(shù)時(shí)可行根治性手術(shù)；無(wú)生育要求的年輕患者，保守性手術(shù)后，一定要輔助藥物治療，長(zhǎng)期管理，堅(jiān)決杜絕再次復(fù)發(fā)。常用的藥物有：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、孕三烯酮、曼月樂(lè)環(huán)、復(fù)方口服短效避孕藥、中藥等。至于采用什么藥物，什么方案，一定要按醫(yī)生的要求來(lái)進(jìn)行，萬(wàn)不可掉以輕心，讓內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。本文系郭瑞霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月12日10521
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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計(jì)劃生育 曼月樂(lè)Mirena，我給它起了一個(gè)美麗的名字：米瑞娜。它就像一個(gè)妖嬈美麗的少婦，在醫(yī)生眼里是治療子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量過(guò)多，避孕的利器，美得好像一束花。它又像一個(gè)虛榮敏感的少婦，在患者眼里，它披藥的身軀，可能帶來(lái)月經(jīng)的稀少甚至缺失，藥物整日的在體內(nèi)釋放，讓人無(wú)法入眠。那么這個(gè)少婦是什么？為什么好？為什么又給使用者帶來(lái)困惑呢？宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)展的半個(gè)多世紀(jì)中，曼月樂(lè)只能算是后起之秀，在10幾年的日子里，它的徹底改變了人們對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器的概念，之前的宮內(nèi)節(jié)育器是免費(fèi)的，一戴就是終身，甚至于有些奶奶們七老八十了，才想起來(lái)身體中有個(gè)環(huán)。這是因?yàn)橐郧暗沫h(huán)都是惰性的，也就是不含藥物。而曼月樂(lè)中有個(gè)神奇的緩釋系統(tǒng)，能穩(wěn)定地釋放一種孕激素（左旋炔諾孕酮），能穩(wěn)定工作5-7年。這個(gè)有賴于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也是目前為止唯一一個(gè)宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。有人可能會(huì)說(shuō)，陳醫(yī)生又在吹牛了，給廠家打廣告。其實(shí)說(shuō)真的，在醫(yī)生圈子里，我們經(jīng)常會(huì)談?wù)摰铰聵?lè)的療效，覺(jué)得發(fā)明這個(gè)緩釋系統(tǒng)的人真的應(yīng)該獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，它讓很多每月痛經(jīng)痛得死去活來(lái)的婦女安心度日，它讓每次月經(jīng)量多得如流水的婦女放心度月，影響婦女月經(jīng)的兩大難題，就這么容易的用一個(gè)小小的環(huán)解決了，難道不是一件神奇的事情嗎。其實(shí)就像任何事情都有兩面性一樣，曼月樂(lè)的藥物可以帶來(lái)非凡的治療效果，也可以產(chǎn)生讓人困惑的副反應(yīng)。左旋炔諾孕酮是一種人工合成的孕激素。它的主要作用就是抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜在子宮內(nèi)瘋長(zhǎng)就會(huì)出血月經(jīng)過(guò)多，子宮內(nèi)膜息肉，甚至子宮內(nèi)膜癌變得情況，另外不聽(tīng)話的內(nèi)膜還會(huì)在子宮肌肉里瘋長(zhǎng)，在盆腔瘋長(zhǎng)，引起子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥。而左旋炔諾孕酮的功效內(nèi)外通吃，所以既可以抑制子宮里的內(nèi)膜，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，也可以抑制子宮外的內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜異位灶的萎縮。這就是它的治療效果。而就像最開(kāi)始說(shuō)的，米瑞娜盡管妖嬈美麗，但也虛榮敏感，所以要讓它成為一個(gè)“好媳婦”是需要時(shí)間和理解的。首先理解了曼月樂(lè)的治療效果，就應(yīng)該推斷出它可能帶來(lái)的困惑：月經(jīng)量減少甚至是閉經(jīng)。有很多女性是沒(méi)法接受閉經(jīng)的，好像沒(méi)有每月的月經(jīng)，體內(nèi)的毒就沒(méi)法排出。但是換個(gè)思路，如果每月的子宮內(nèi)膜不長(zhǎng)，沒(méi)有毒可排，那閉經(jīng)又有什么可怕呢。所以首先需要理解。另外需要時(shí)間的就是藥物和身體的磨合，磨合期間會(huì)有沖突，表現(xiàn)為“淋漓出血”，時(shí)間3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)一些。這個(gè)過(guò)程是必須的，也是無(wú)法完全避免的。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)使用止血藥，口服避孕藥等等方法以減少出血。但是也只是縮短出血時(shí)間，希望一下子獲得周期性的少量的月經(jīng)還是靠時(shí)間。說(shuō)了很多曼月樂(lè)的好與不好，其實(shí)就像接受一人一樣，任何事情都有好與不好的一面，理解并接受，以大局為重。僅以此文獻(xiàn)給為了“曼月樂(lè)”而糾結(jié)的女性朋友們。本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日14133
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馬從順主治醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是卵巢“巧克力囊腫”？ 卵巢“巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢“巧克力囊腫”病變可只累及一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會(huì)累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等病癥。是什么原因?qū)е隆奥殉睬煽肆δ夷[”的？ 子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見(jiàn)病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有“異位種植學(xué)說(shuō)”“體腔上皮化生學(xué)說(shuō)”“誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學(xué)說(shuō)，該病育齡期女性多發(fā)；常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應(yīng)表現(xiàn)；其中相當(dāng)一部分患者無(wú)特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；如何確定是否患有卵巢“巧克力囊腫”？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學(xué)檢查，其中B超診斷該病（尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類抗原125水平輕到中度增高，對(duì)于該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查。此外卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者需要與卵巢其他來(lái)源的良惡性疾病相鑒別，尤其是一些漿液性/粘液性囊腫或惡性腫瘤伴有囊內(nèi)出血時(shí)不宜鑒別；如術(shù)前發(fā)現(xiàn)CA125及HE4等異常明顯增高，應(yīng)高度懷疑卵巢惡性疾病可能。卵巢“巧克力囊腫”如何治療 疑診為子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療應(yīng)結(jié)合患者年齡、診斷、病變部位及范圍、生育要求、病變大小等各方面綜合考慮，治療的根本目的為“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。對(duì)于年輕有生育要求的患者，如包塊較大，可考慮行保留生育功能的手術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充3-6個(gè)月藥物治療。對(duì)于手術(shù)的途徑可考慮經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)的方式需根據(jù)各醫(yī)院的技術(shù)特點(diǎn)的綜合決定，一般認(rèn)為腹腔鏡下手術(shù)是目前可供選擇的最佳手術(shù)途徑。圍手術(shù)期注意預(yù)防感染等對(duì)癥處理。2015年01月31日18601
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 郭瑞霞 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在逐年上升，此病一般見(jiàn)于生育年齡婦女，以20—40歲婦女居多。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥關(guān)系密切，號(hào)稱育齡婦女不孕的“隱形殺手”，子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕癥發(fā)病率為30％～50％，是非子宮內(nèi)膜異位癥人群的20倍；同時(shí)40％～50％的不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是如何導(dǎo)致不孕的呢？由于懷孕需要“種子”（卵巢能排出卵子）、“道路通暢”（精子與卵子相遇及受精卵運(yùn)送到宮腔的必經(jīng)之路）及“土壤肥沃”（子宮內(nèi)膜等胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所）。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因主要是影響了上述環(huán)節(jié)而造成的。1．機(jī)械性因素子宮內(nèi)膜異位癥患者常常有盆腔粘連，重度患者不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連以致影響卵子的排出，造成輸卵管蠕動(dòng)減弱甚至粘連，導(dǎo)致輸卵管無(wú)法拾卵，受精卵無(wú)法正常運(yùn)行至子宮等都有關(guān)。2. 卵巢功能異常子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如LH峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無(wú)排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)，其發(fā)生率均高于非子宮內(nèi)膜異位癥人群。如LUFS為卵巢無(wú)排卵，但卵泡細(xì)胞出現(xiàn)黃素化，患者雖然基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，但因?yàn)闊o(wú)排卵，而無(wú)受孕可能。已經(jīng)有很多文獻(xiàn)報(bào)告證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥患者未破裂卵泡黃素化的發(fā)生率較正常婦女顯著升高，所以多發(fā)生不孕。再比如黃體功能不足，子宮內(nèi)膜異位癥患者卵泡和黃體細(xì)胞上的LH受體數(shù)量較正常婦女明顯少，導(dǎo)致黃體期黃體分泌的激素不足而影響受孕。3. 自身免疫反應(yīng)子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體可干擾早期受精卵的輸送和著床，同時(shí)腹腔內(nèi)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位病灶的存在而引起大量的巨噬細(xì)胞的聚集，這種巨噬細(xì)胞可以吞噬精子和干擾受精卵細(xì)胞的分裂，從而導(dǎo)致不孕。臨床上發(fā)現(xiàn)，即使盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶不多，盆腔解剖無(wú)明顯異常的輕癥患者亦可不孕?？赡芘c該因素及盆腔炎癥反應(yīng)有關(guān)。4．著床障礙與流產(chǎn)子宮內(nèi)膜異位癥可影響早期胚胎發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者流產(chǎn)率高于一般人群。5. 其他原因子宮內(nèi)膜異位癥患者在性交時(shí)會(huì)發(fā)生深部的性交痛，或多或少會(huì)影響患者的情緒，甚至抑制排卵。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因可能是多種因素作用的結(jié)果。子宮內(nèi)膜異位相關(guān)性不孕的治療考慮如果育齡期婦女不孕考慮與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，建議盡快腹腔鏡手術(shù)治療，大量臨床實(shí)踐表明，子宮內(nèi)膜異位相關(guān)不孕如果僅采取藥物治療，往往達(dá)不到懷孕的目的，且浪費(fèi)了時(shí)間，術(shù)后宜盡快受孕，術(shù)后半年是懷孕的“黃金時(shí)期”；當(dāng)然，年齡大，卵巢儲(chǔ)備功能不良，既往手術(shù)后仍未能如愿懷孕的，以及復(fù)發(fā)性的重度內(nèi)異癥，可以考慮輔助生殖技術(shù)懷孕，輔助生殖技術(shù)前應(yīng)用藥物3個(gè)月，可以增加成功的幾率。2014年09月12日10242
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