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薛晴主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 當(dāng)生長在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜生長在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。內(nèi)膜常異位于盆腔腹膜，卵巢、子宮骶韌帶、剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕等，主要見于育齡婦女。近年來，其發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病， 40%的患者伴有不同程度的不孕，50%的患者有痛經(jīng)和下腹痛，也可以沒有任何臨床表現(xiàn)。而不孕癥患者中，約30%的原因是內(nèi)異癥。嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。另外，內(nèi)異癥患者常發(fā)生反復(fù)性流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥從多個方面影響不孕，影響排卵和黃體功能；引起盆腔粘連，輸卵管扭曲、阻塞；對精卵和胚胎有毒害作用；改變體內(nèi)的免疫功能和子宮腔環(huán)境，不利于孕卵著床。育齡婦女有進行性痛經(jīng)或/和不孕史，婦科檢查時捫及盆腔內(nèi)有觸痛性硬結(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，可初步診斷為內(nèi)異癥。超聲和MRI等可用于有子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者的檢查（見下圖A和B）。內(nèi)異癥患者血清CA125和CA199常有輕度增高。內(nèi)異癥合并不孕癥治療原則是早期診斷、早期治療，腹腔鏡是診斷盆腔內(nèi)異癥的金標(biāo)準。一般認為對初發(fā)的、大于4cm的卵巢異位囊腫（又稱為巧克力囊腫，簡稱巧囊）應(yīng)先做腹腔鏡手術(shù)，以降低感染風(fēng)險，改善取卵條件，然后再行助孕治療。但是，手術(shù)也是一把雙刃劍。卵巢巧囊剝除手術(shù)，對卵巢儲備功能會產(chǎn)生一定的影響，一定程度上減少卵巢的竇卵泡數(shù)，使患者的受孕能力下降。這是因為巧囊與其他常見卵巢囊腫不同（如畸胎瘤），巧囊與周圍組織粘連較重造成的。同時，內(nèi)異癥的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，每年約10%左右。因此，年輕的、且病情輕的患者在手術(shù)后，建議盡快準備懷孕，可以每三天同房，或超聲監(jiān)測排卵情況，指導(dǎo)同房時間。如果試孕6-12個月未孕，建議求助于生殖醫(yī)生。而不打算懷孕的年輕女性，如無禁忌癥，建議長期服用避孕藥以推遲復(fù)發(fā)。年齡大于35歲的女性，或是病情重的患者，建議直接咨詢生殖醫(yī)生，根據(jù)男方精液情況和女方輸卵管情況，決定采取哪種助孕技術(shù)提高妊娠率。如宮腔內(nèi)人工授精或體外受精-胚胎移植試管嬰兒（IVF-ET），俗稱“試管嬰兒”。人工授精是指用人工方法將優(yōu)化處理好的精子注入女性宮腔內(nèi)，以取代性交途徑使女性受孕的一種方式，成功率約10-15%。 “試管嬰兒”。其過程是女方先用藥物促排卵，從女方卵巢中取出卵子，男方取出精子，在實驗室把卵子和精子放在一起培養(yǎng)，成為受精卵并發(fā)育成胚胎，最后將胚胎移植到子宮腔內(nèi)，成功率約40-50%。我們來看一個病例，小李29歲，結(jié)婚2年一直規(guī)律性生活未孕，半年前因發(fā)現(xiàn)左卵巢巧囊及粘連行了腹腔鏡下左卵巢巧囊剝除術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中美蘭通液顯示雙卵管通暢。術(shù)后6個月未避孕仍未孕，她在門診找到我們，生育的要求十分強烈。我們商量后決定讓她先行人工授精。小李很配合，可是兩個周期下來，仍然未孕。進而，我們決定給她行試管嬰兒治療。小李順利超促排卵、取卵，成功胚胎移植，術(shù)后一個月B超顯示宮內(nèi)單活胎。對于卵巢巧囊手術(shù)后又有巧囊復(fù)發(fā)的不孕患者，則推薦首選行試管嬰兒技術(shù)治療，這要比反復(fù)做手術(shù)的妊娠成功率高。2014年05月25日
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科郭瑞霞主任醫(yī)師，教授規(guī)律月經(jīng)是女性生殖功能成熟的標(biāo)志之一，通常情況下月經(jīng)期無特殊癥狀，部分女性可能出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或脹痛，有時伴有輕度腹瀉等胃腸功能紊亂，并不影響正常的生活和工作。如果經(jīng)期前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活工作者，則是痛經(jīng)了。痛經(jīng)分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)過詳細檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，多屬于功能性痛經(jīng)，往往從青春期時就出現(xiàn)了；繼發(fā)性痛經(jīng)則是由于生殖器官病變導(dǎo)致的，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔淤血綜合征、腫瘤等。而子宮內(nèi)膜異位癥是繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的原因，一半以上的繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥造成的，因此本文主要就子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)，診斷及防治進行介紹。什么是子宮內(nèi)膜異位癥？我們知道，正常子宮內(nèi)膜應(yīng)該呆在子宮腔的內(nèi)表面，隨著卵巢分泌的女性激素的周期變化，子宮內(nèi)膜相應(yīng)發(fā)生周期性的增生期，分泌期和月經(jīng)期（子宮內(nèi)膜剝脫出血）的變化。如果子宮內(nèi)膜不老實呆在子宮腔，跑到子宮腔以外的地方種植，也隨著卵巢激素分泌的激素變化也發(fā)生周期性出血，由于流不出體外，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最終發(fā)展成為大小不等的紫褐色結(jié)節(jié)或包塊。異位在子宮肌層稱“子宮腺肌癥”，異位在卵巢稱“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，又稱“卵巢巧克力囊腫”， 還可以異位在子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、膀胱、會陰、輸卵管、腹壁、胸部、手臂、腿部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。事實上子宮內(nèi)膜異位癥除了脾臟外，在身體的各個部位都有可能存在。而最常見的部位是卵巢和盆腔，其他部位少見。子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）常發(fā)生于25-45歲的生育年齡，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，與社會經(jīng)濟狀況呈正相關(guān)，正日益成為危害女性健康的現(xiàn)代病。患了子宮內(nèi)膜異位癥有哪些表現(xiàn)？子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)因人和病變部位不同而多種多樣，癥狀特征往往與月經(jīng)周期有關(guān)，約有25%的患者無任何癥狀。1. 下腹疼痛和痛經(jīng)：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重。但有30%的患者無痛經(jīng)。2. 不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達40%，內(nèi)異癥引起不孕的原因復(fù)雜，可由于：⑴機械性因素：子宮內(nèi)膜異位癥患者常常有盆腔粘連，重度患者不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連以致影響卵子的排出，造成輸卵管蠕動減弱甚至粘連，導(dǎo)致輸卵管無法拾卵，受精卵無法正常運行至子宮等有關(guān)。⑵卵巢功能異常：子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如LH峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)，可不同程度影響受孕。⑶自身免疫反應(yīng)：子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)淋巴細胞會產(chǎn)生一種抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體可干擾早期受精卵的輸送和著床，同時腹腔內(nèi)因為子宮內(nèi)膜異位病灶的存在而引起大量的巨噬細胞的聚集，這種巨噬細胞可以吞噬精子和干擾受精卵細胞的分裂，從而導(dǎo)致不孕。⑷著床障礙與流產(chǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥可影響早期胚胎發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。⑸其他原因：內(nèi)異癥患者在性交時可能會發(fā)生深部性交痛，或多或少會影響患者的情緒，甚至抑制排卵。內(nèi)異位癥導(dǎo)致不孕的原因可能是多種因素作用的結(jié)果。3. 性交不適：多見于子宮直腸窩有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。性交時碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前更明顯。4. 月經(jīng)異常：15%-30%的患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點滴出血?？赡芘c卵巢病變、無排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌癥和子宮肌瘤有關(guān)。5. 其他特殊癥狀：盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊，并出現(xiàn)響應(yīng)癥狀。如剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異癥或會陰側(cè)切口部位內(nèi)異癥患者常在剖宮產(chǎn)或會陰側(cè)切術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛，在瘢痕深部捫及劇痛包塊，隨時間延長，包塊逐漸增大，疼痛加??；肺部內(nèi)異癥可表現(xiàn)為咯血；直腸膀胱周期性出血，月經(jīng)期排便疼痛，首先應(yīng)考慮直腸膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥；異位病灶侵犯和（或）壓迫輸尿管時，引起輸尿管狹窄、阻塞，出現(xiàn)腰痛和血尿，甚至發(fā)展成腎盂積水和腎萎縮；等等。除上述癥狀外，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時，囊內(nèi)容物流入盆腹腔引起突發(fā)性劇烈腹痛伴惡心嘔吐和肛門墜脹，類似宮外孕破裂，屬于急腹癥。內(nèi)異癥如何治療？治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以不同選擇，要個體化。1. 癥狀輕或無癥狀的輕微病變，而暫無生育打算患者可選用期待治療，即定期隨訪，對癥處理較輕微的經(jīng)期腹痛。2. 藥物治療：適用于有慢性盆腔痛，經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯，無生育要求及無卵巢囊腫形成患者。常用的藥物有復(fù)方口服避孕藥、孕激素、孕三烯酮、達那唑和促性腺激素釋放激素激動劑等。3. 手術(shù)治療：適用于藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或伴有不孕以及生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者以及特殊部位內(nèi)異癥患者。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目前認為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準治療。根據(jù)具體情況，可以行保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)以及根治性手術(shù)等。特殊部位內(nèi)異癥根據(jù)不同部位采用相應(yīng)的手術(shù)切除。內(nèi)異癥雖說是一種良性疾病，但有惡性行為，如容易復(fù)發(fā)，甚至遠處發(fā)病等，說癌不是癌，說不是癌又像癌。如何預(yù)防內(nèi)異癥呢？建議女性朋友要注意以下幾點：月經(jīng)期一定要杜絕性生活；要注意自身保暖，避免感寒著涼；月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動；女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成經(jīng)血逆流；月經(jīng)期要學(xué)會控制情緒，不要生悶氣，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)；隨時調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常；如果已查出患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于5厘米以上者，應(yīng)及時手術(shù)，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累；如有生殖道畸形、閉鎖和宮頸管粘連等經(jīng)血逆流疾病，及時治療；藥物避孕可在一定程度上預(yù)防內(nèi)異癥；及時結(jié)婚生子可減少內(nèi)異癥發(fā)生概率；減少剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)與宮腔操作等情況。2014年02月14日16356
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外，并且引起一種類似慢性炎癥反應(yīng)，最終生成疤痕粘連樣病灶，引起患者痛經(jīng)、盆腔包塊和不孕癥等一系列臨床問題的時候，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位內(nèi)膜最常出現(xiàn)的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宮直腸窩，直腸陰道膈，膀胱和腸道。也可生長在遠離子宮的部位，如肺、橫膈等，目前除了脾臟，全身各個部位都被報道過有子宮內(nèi)膜異位癥的累及。據(jù)估計，每10個育齡期女性（15-49歲）中就會有一位罹患子宮內(nèi)膜異位癥。全世界大概有1億7千6百萬患病女性。青春期第一次來月經(jīng)的女孩就可能患有子宮內(nèi)膜異位癥，病癥可能一直持續(xù)到絕經(jīng)期，才獲得緩解。如果卵巢上出現(xiàn)巧克力囊腫，隨著年齡的增長，可能面臨惡變的風(fēng)險，最近一次世界子宮內(nèi)膜異位癥大會來自日本的文章報道，絕經(jīng)后巧克力囊腫的惡變并不少見，建議臨床醫(yī)生對這部分病人給予持續(xù)的跟進隨診，即使進入絕經(jīng)期，也不可掉以輕心。子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀包括月經(jīng)期疼痛，排卵痛，性交痛，性交后的延期疼痛，異常出血，慢性盆腔疼痛，疲勞感，不孕癥，這些都嚴重影響女性的身體健康，精神健康還有社會交往能力。對上述癥狀缺乏重視，甚至女性從母輩或者社會傳統(tǒng)中領(lǐng)會到的錯誤認識是造成診斷延誤的最常見原因，很多女性認為月經(jīng)就是痛的，疼痛是女人的宿命。實際上，至少2/3確診女性在20歲之前就存在明確痛經(jīng)癥狀，研究發(fā)現(xiàn)從內(nèi)膜異位癥發(fā)病到利用手術(shù)進行金標(biāo)準確診，這期間延誤診斷的時間長達7-12年，這么長的時間里，疾病足以破壞掉很多女性的生育能力，所以更需重視少女痛經(jīng)，如需停課、打止痛針必須找?？漆t(yī)生就診。雖然一些藥物能夠有效的控制疼痛，但是至今仍然沒有一種能夠徹底治愈此病的藥物，很多治療方法也因為各自的副作用，無法長期使用。手術(shù)能夠有效去除內(nèi)膜異位癥病灶和疤痕組織，但是手術(shù)的成功率嚴重依賴疾病的擴展范圍，以及手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧，應(yīng)該說子宮內(nèi)膜異位癥是良性疾病中手術(shù)治療難度極高的疾病，需要具有高超手術(shù)技巧并且非常熟悉這類疾病臨床特點的?？漆t(yī)生實施。懷孕能夠暫時緩解癥狀，但是無法徹底根治該病。子宮切除術(shù)，并且在手術(shù)的同時切除所有肉眼可見病灶，可以緩解癥狀，但仍然不是根治性方法。如果在切除子宮的同時切除雙側(cè)卵巢，可以最大程度增加疼痛緩解和疾病治愈的機會，但是患者在手術(shù)后迅速進入更年期，年輕病人是難以接受的。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制還不完全清楚，學(xué)者們更加傾向于認為它是一種基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母親患此病，她們的發(fā)病風(fēng)險將增高。作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授 張羽醫(yī)生門診時間：周二三全天普通門診，周五下午特需門診，撥打01069155259預(yù)約國際部特約門診新浪微博：@協(xié)和張羽微信公共號：協(xié)和張羽圖文咨詢請登錄好大夫在線網(wǎng)站：http://zhangyupumch.haodf.com/張羽醫(yī)生著有超級暢銷書《只有醫(yī)生知道》系列叢書，超級暢銷書《只有醫(yī)生知道》系列，開創(chuàng)西醫(yī)科普寫作的新風(fēng)格，寓知識于故事，獲得極大反響。該書榮獲央視“2013中國好書”大賞；2013年世界讀書日中宣部向讀者推薦的25本好書中唯一的科普健康書；2013年中國作家富豪榜最佳健康書；中國圖書勢力榜2013年度好書；《新京報》2013年度暢銷好書榜；文津圖書獎，臺灣第七屆吳大猷醫(yī)學(xué)普及佳作獎；2017年健康中國年度十大健康書。新華書店、當(dāng)當(dāng)、京東、亞馬遜、天貓書店有售，點擊購書鏈接，火速送書到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca本文系張羽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年12月23日39234
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馬建新主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)膜異位癥是目前育齡婦女最常見的婦科疾病之一，此病常常合并不孕，據(jù)統(tǒng)計不孕癥患者中有30%-50%合并子宮內(nèi)膜異位癥。該病的發(fā)生發(fā)展過程很多方面酷似惡性腫瘤，尤其是本病極易復(fù)發(fā)的特性更是困擾醫(yī)務(wù)工作者和病人，給患者的身心帶來很多的痛苦。很多人由于不孕檢查被醫(yī)生診斷為這種病。 首先說說什么是子宮內(nèi)膜異位癥。子宮是個外形象倒梨形的空腔器官。主要的結(jié)構(gòu)是一層厚厚的肌肉，形成胎兒居住的宮殿。在沒有胎兒居住的時候，像沒有充氣的氣球一樣，腔只是兩層肌肉粘在一起的縫隙。肌肉的內(nèi)層覆蓋一層內(nèi)膜，外層是漿膜。內(nèi)膜，從字面上就可以理解應(yīng)該在子宮的內(nèi)部，隨著月經(jīng)周期的變化增厚、脫落形成月經(jīng)。如果一旦由于各種原因，離開了它原來的地方，例如進入盆腔，種植在卵巢上、盆腔腹膜上，甚至還可能種植在膀胱、直腸、肝臟、肺部等等，就是子宮內(nèi)膜異位癥。在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥，常常會形成囊腫，類似于卵巢的腫瘤，但又不是腫瘤。由于異位的內(nèi)膜，也會和子宮內(nèi)膜一樣隨著月經(jīng)周期發(fā)生出血，卵巢內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)部會形成巧克力色的囊液，因此俗稱“巧克力囊腫”。子宮內(nèi)膜異位在其他部位，也往往和在位的內(nèi)膜一樣會周期性的出血，局部形成紫藍色的結(jié)節(jié)、纖維結(jié)締組織增生等病灶。子宮內(nèi)膜異位癥和雌激素相關(guān)，我們叫雌激素依賴性疾病，就是說雌激素分泌旺盛的育齡期是好發(fā)時期。青春期前基本不會發(fā)病。絕經(jīng)后此病也會逐漸消失。 臨床表現(xiàn)1. 痛經(jīng)、慢性下腹痛、性交痛、排便痛。常常是月經(jīng)來潮的最初幾年沒有痛經(jīng)，后來出現(xiàn)的，越來越嚴重的痛經(jīng)，開始經(jīng)期疼痛，逐漸發(fā)展到整個月經(jīng)周期持續(xù)疼痛。2. 不孕：內(nèi)異癥常會引起不孕。該病從很多方面影響懷孕。（1）排卵障礙：卵子發(fā)育異常，卵泡不破裂，黃體功能不足；（2）輸卵管粘連，梗阻不通；（3）子宮內(nèi)膜容受性下降（胚胎不容易著床）（4）腹腔液異常（腹腔液內(nèi)含有很多不利于懷孕的成分）3. 卵巢巧克力囊腫：診斷“巧克力囊腫”通?？梢栽贐超下明確診斷。其他盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)合臨床癥狀、醫(yī)生的體檢可以做出初步診斷，但是明確診斷需要腹腔鏡下確診。治療方法治療的目的：去除病灶，緩解疼痛，促進生育，預(yù)防復(fù)發(fā)。最好的治療：懷孕、促進生育、腹腔鏡。該病在孕期可以得到緩解，并延緩了復(fù)發(fā)。所以對于有生育要求的女性，懷孕是最好的治療方法。但是往往內(nèi)膜異位癥的患者是不能自然懷孕的，因此想盡一切辦法盡快促進生育是最好的治療方法。（1）如果結(jié)婚時間短，沒有經(jīng)過針對不孕的治療，沒有巧囊，月經(jīng)規(guī)律，輸卵管通暢，男方精液正常，可以監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房。（2）經(jīng)過3個月指導(dǎo)同房未孕，可以促排卵治療，必要時人工授精提高懷孕幾率。（3）有巧囊小于4厘米，但沒有其他不孕因素，建議促排卵人工授精盡早懷孕。（4）巧囊大于4厘米，尤合并輸卵管粘連者，建議腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后盡早助孕治療。（5）輸卵管不通或輸卵管粘連經(jīng)手術(shù)治療人工授精仍不孕者盡早做試管嬰兒。 為什么巧克力囊腫術(shù)后越早要小孩越好？原因有以下幾點：1、術(shù)后是最容易懷孕的時期;2、本病的復(fù)發(fā)機會較高，并且隨著時間的推移，妊娠的能力會逐漸下降。3、妊娠的過程是對這個病的最好治療，也許生完小孩后，此病就痊愈了。4、年齡越大本身生育能力也會逐年下降。5、常年不生小孩，生殖器官的炎性疾患也會逐年增加，進一步影響妊娠的能力。很多患者，經(jīng)常會問得了這個病不做手術(shù)可以嗎？最好是藥物保守治療，最好是中藥治療。遺憾的是中藥是無效的，西藥的激素類藥物有效，但是效果差，副作用大，也不能長期應(yīng)用，停藥后疾病會反彈。因此手術(shù)還是首選的方法。腹腔鏡手術(shù)是治療本病最好的方法。腹腔鏡下既可以明確診斷，又可以進行去除病灶。分離粘連，為下一步生育做好準備2013年05月01日9020
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王忠民主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 婦科腫瘤 有位患者看見她的一位朋友鼻子出血了，幸災(zāi)樂禍的說：“鼻子來事了?！焙髞硪驗榭偸浅霈F(xiàn)這個癥狀，曾多次就診耳鼻喉科，治療后下個月鼻子還流血。后來因為一個偶然的機會到我的門診就診才發(fā)現(xiàn)這是有問題的，而不是單純的鼻子出血。具體病例：這是一位17歲的女孩子，發(fā)現(xiàn)自己鼻子出血，一開始以為自己上火了，可鼻子每個月都出血，還總是在女孩子來月經(jīng)的時候，隨著經(jīng)期的結(jié)束，鼻子出血的癥狀也會消失。這令她和全家人都擔(dān)心起來。家人帶她到醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常?？擅總€月總有那么幾天，女孩就會鼻子出血，而且越出越多。她開始四處求醫(yī)，越是檢查不出病，她就越不安，懷疑自己得了什么奇怪的大病了。后來到我門診就診，經(jīng)過詳細詢問病史，高度懷疑這個女孩子患了鼻腔子宮內(nèi)膜異位癥。后來與耳鼻喉科一起合作經(jīng)過病理取樣發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜樣的組織，采用灼燒的辦法破壞掉組織，女孩子的鼻子再也不出血了。這樣的病例非常少見，但沒遇到一例均印象深刻。曾經(jīng)遇到一個女患者，總在經(jīng)期的時候頭疼，而且不斷加重。一開始被懷疑成腦瘤，后請了很多專家會診，其實是子宮內(nèi)膜異位癥，可由于位置特殊，想要消除這個內(nèi)膜只能開顱，風(fēng)險還是很大的，后來手術(shù)很成功，女孩子頭疼消除了。還有一位患者總是便血，懷疑自己得了腸癌。也是走了幾家醫(yī)院，都沒能檢查出腸道的問題，后來經(jīng)過門診就診發(fā)現(xiàn)她總是在月經(jīng)期出現(xiàn)便血的現(xiàn)象，懷疑可能是腸道的子宮內(nèi)膜異位，最終的病理結(jié)果證實了這一診斷。還有一例患者出現(xiàn)咳血癥狀，嚇得以為自己患了肺癌，最后也被發(fā)現(xiàn)是肺部的子宮內(nèi)膜異位癥。如何預(yù)防？子宮內(nèi)膜怎么會跑到身體各個部位？按照生活常識這實在令人難以置信。當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。該病最常發(fā)生于盆腔腹膜，也見于卵巢、陰道直腸隔，和輸尿管，罕見于膀胱、心包膜和胸膜。內(nèi)異癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠處轉(zhuǎn)移能力。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，卵巢受累達半數(shù)以上，罕見于臍、肺、肌肉骨骼、胃、肝臟、眼和腦等處。子宮內(nèi)膜先經(jīng)過輸卵管流到盆腔里，再流到腹腔；如果走得更遠，就會穿過橫膈膜，到胸腔。它可以在任何部位粘附、侵襲、種植，它十分依懶激素，會隨著女性激素水平的波動而起伏，在月經(jīng)周期完成一個生長到衰敗的過程。至于它為什么會跑到身體各個部位，通過什么途徑跑過去的，目前科學(xué)界做出很多猜測，仍然沒有定論。子宮內(nèi)膜異位癥作為常見婦科疾病，但會給女性帶來痛苦，比如月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕。目前已知反復(fù)多次流產(chǎn)是導(dǎo)致此病的發(fā)病原因之一。年輕的女性，當(dāng)你出現(xiàn)漸進性的痛經(jīng)癥狀，同時合并月經(jīng)異常、不孕癥的，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查。醫(yī)生提醒，預(yù)防該病最好的辦法就是保護好自己，女性在經(jīng)期不要進行性行為，不要游泳，注意保暖，少做流產(chǎn)。2012年12月17日11284
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孟慶霞主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 一、痛經(jīng)、不孕應(yīng)當(dāng)警惕子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于生育年齡婦女，以痛經(jīng)和不孕為特征。約30-50%的不孕患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約有25-35%子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥有密切的相關(guān)性。二、什么是子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。最長見的發(fā)生部位是卵巢，形成“巧克力囊腫”，發(fā)生在子宮肌壁內(nèi)形成子宮肌腺瘤或肌腺癥。三、子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因是什么異位子宮內(nèi)膜來源至今尚未闡明，目前主要的學(xué)說及發(fā)病因素有：1、異位種植學(xué)說：經(jīng)血逆流，或經(jīng)淋巴及靜脈向遠處播散、種植。2、體腔上皮化生學(xué)說：卵巢表面上皮、盆腔腹膜均為胚胎時期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，因某種因素導(dǎo)致被活化激活為子宮內(nèi)膜樣組織。3、誘導(dǎo)學(xué)說，4、遺傳因素：內(nèi)異癥具有家族聚集性，某些患者的發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。5、免疫與炎癥因素：很多證據(jù)表明免疫調(diào)節(jié)異常在內(nèi)異癥的發(fā)生和發(fā)展各環(huán)節(jié)起重要作用。四、什么情況下提示可能患有子宮內(nèi)膜異位癥？1、痛經(jīng)： 為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。 疼痛常于月經(jīng)前1-2天開始，月經(jīng)開始達到最高峰，大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。2、性交不快或性交痛： 發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。3、不孕： 子宮內(nèi)膜異位癥患者中約有20-30%合并不孕。4、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，是由于卵巢功能障礙引起的。五、如何發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？1、有痛經(jīng)或不孕病史。2、婦科檢查：在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及1-2個或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。3、B超檢查：B超顯像是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱“巧克力囊腫”4、驗血：部分子宮內(nèi)膜異位癥患者的外周血CA125、CA199升高5、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可以評估病變的輕重，以決定治療方案。六、子宮內(nèi)膜異位癥影響生育嗎？子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不孕，而懷孕又是治療子宮內(nèi)膜異位癥最好的方法之一。如果已經(jīng)明確有子宮內(nèi)膜異位癥，可以考慮盡早懷孕。但提醒你注意的是：不孕癥患者中約有30--50%會合并子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是原因不明的不孕患者。該疾病會造成盆腔內(nèi)、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的大部分器官完全粘連，影響受孕。七、子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕如何治療？治療前盡可能明確診斷，并根據(jù)患者的年齡，對生育的要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍，綜合全面考慮。1、期待療法：對于年輕的輕微或輕度內(nèi)異癥可以采取期待治療，約有50%患者可以自然受孕，但必須注意，子宮內(nèi)膜異位癥是一種進行性疾病，如不及時去除，勢必影響患者以后的受孕機會，所以目前主張積極治療。2、藥物治療：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）、內(nèi)美通、達那唑、三苯氧胺及合成孕激素（炔異諾酮或安宮黃體酮）等。但藥物治療對自覺癥狀改善，異位病灶萎縮、消失起一定作用，卻并不明顯提高妊娠率。3、手術(shù)治療：是子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì)，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)），切除異位病灶，仔細縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，也可以在腹腔鏡下行輸卵管通液檢查。這種保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。4、輔助生殖技術(shù)：子宮內(nèi)膜異位癥影響多個方面導(dǎo)致不孕。如果經(jīng)藥物、手術(shù)以及促排卵治療后仍不孕者，需考慮輔助生殖技術(shù)助孕。該項技術(shù)多幅度提高了子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率。2012年10月29日26465
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劉海防副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)） 婦產(chǎn)科 患者： 2008年1月27日做了剖腹產(chǎn)，2010年10月份開始出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象。 2011年3月在廣州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院，專家通過B超結(jié)果判斷我是內(nèi)膜異位癥。當(dāng)時醫(yī)院同意我先試著懷孕，觀察病情。 2011年12月22日，最后一次B超結(jié)果為：腹壁切口處見兩個大小約22X13mm、19X13mm低回聲團塊，邊界清，形態(tài)不規(guī)則。 CDFI：團塊內(nèi)見點狀血流信號。超聲提示：腹壁切口團塊，考慮子宮內(nèi)膜異位癥。 我這種情況還可以先試孕再考慮手術(shù)治療嗎?這個病會容易導(dǎo)致流產(chǎn)嗎? 如果必須手術(shù),手術(shù)后的懷孕機率是否比手術(shù)治療前高很多?復(fù)發(fā)率高嗎?上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥不會影響懷孕，但存在經(jīng)期腹痛感，嚴重影響生活質(zhì)量。因此建議先切除病灶，再懷孕為宜?；颊撸簞⑨t(yī)生，謝謝您的回復(fù)。那手術(shù)后是否應(yīng)配合一段時間的藥物防復(fù)發(fā)治療？術(shù)后多久可以要寶寶呢？謝謝!上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：只要手術(shù)切除徹底，是不需要用藥治療的，切除干凈即可。術(shù)后一到兩個月即可懷孕?；颊撸褐x謝您的回復(fù)，手術(shù)是否三級甲等醫(yī)院都可以？按我的病灶大小手術(shù)容易徹底切除嗎？上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：這種手術(shù)應(yīng)該不是大手術(shù)的，但任何小手術(shù)都要重視，先選擇好醫(yī)院，再跟醫(yī)生進行詳細溝通，醫(yī)生要查一下就知道能不能徹底切除了。根據(jù)你提供的資料看，應(yīng)該沒問題的?；颊撸簞⑨t(yī)生，我八月份已經(jīng)做了腹壁內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)。您認為我術(shù)后需要再用三個月諾雷德/達菲林嗎？上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防：沒有必要。只要切除干凈就行了。2012年08月28日29093
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馮煒煒主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 對于年輕的夫婦來說，一般認為，十月懷胎，順利分娩是順理成章的事，然而我國不孕不育的發(fā)病率約10%，而且有逐年上升的趨勢。不孕不育原因很多，其中一個重要的原因是子宮內(nèi)膜異位癥。什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢？內(nèi)膜異位顧名思義是子宮內(nèi)膜在正常部位以外的地方生長；醫(yī)學(xué)上嚴格的定義是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位。最常見的部位是卵巢，此外還有腹膜，宮骶韌帶，宮頸，剖宮產(chǎn)瘢痕等。這是生育年齡婦女最常見的疾病之一。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率有不斷升高的趨勢，由于存在以下的特點，成為婦科醫(yī)生研究很多，卻仍然迷惑不解的疾病。這是一種良性疾病，卻有惡性腫瘤一般的惡性行為如侵潤，擴散，蔓延，轉(zhuǎn)移；因為發(fā)病機制不清楚，所以治療不是直接針對病因，因而有不徹底性；癥狀與體征并不完全相符，病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵犯和復(fù)發(fā)性，成為難治之癥。子宮內(nèi)膜異位癥患者常常被嚴重痛經(jīng)、慢性腹痛、月經(jīng)異常、不孕等癥狀困擾。而其合并不孕的比例高達40%，在不孕患者中，合并子宮內(nèi)膜異位癥者更可高達80%。子宮內(nèi)膜異位引起不孕的原因是多環(huán)節(jié)的。正常的受孕是一個無比精妙的過程，首先一個發(fā)育成熟的卵子在排卵后被輸卵管傘部檢拾，并輸送和停留在輸卵管壺腹部，在此與精子相遇，成為受精卵，然后被輸卵管輸送到子宮腔，種植在子宮內(nèi)膜（著床）。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都可導(dǎo)致不孕。首先，內(nèi)膜異位患者常常有卵巢功能異常，17%～27%的患者有排卵障礙，可能與腹腔液中前列腺素升高有關(guān)；有時即使有排卵，也發(fā)生黃體功能不足影響受孕。還有18%~79%的患者發(fā)生未破裂卵炮黃素化綜合征， 即卵泡發(fā)育至成熟到該排卵的時候，發(fā)生了卵泡黃素化，而最終卵泡沒有排出去。而黃素化卵泡分泌的孕激素與正常排卵時相似，因此基礎(chǔ)體溫檢測以及排卵試紙檢測，都是和正常排卵是一樣的。這是不孕的原因之一。 其次，輸卵管運輸卵子的功能下降。異位內(nèi)膜可以生長在卵巢或輸卵管，使其周圍廣泛粘連，導(dǎo)致輸卵管梗阻、扭曲、或阻塞。輸卵管功能不良，不能把精子運輸?shù)筋A(yù)定的部位與卵子相遇。 再者，對受精的影響：異位內(nèi)膜生長在盆腹腔，內(nèi)異癥患者尤其是有痛經(jīng)的患者，腹腔的微環(huán)境發(fā)生改變，有大量細胞因子存在，危害精子、受精卵。 接著，對著床的影響：研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者的宮腔內(nèi)膜本身有異常，以及宮腔內(nèi)環(huán)境的改變都會影響到受精卵的著床。最后，內(nèi)膜異位癥患者妊娠后自然流產(chǎn)率高達40%，而正常婦女的自然流產(chǎn)率只有15%。 由此可見，年輕要求生育的婦女一旦罹患子宮內(nèi)膜異位癥，正確的治療十分重要的，而且治療后更需要促進懷孕。十月懷胎和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的過程也有利于治療子宮內(nèi)膜異位癥，減少并延緩復(fù)發(fā)。那么，子宮內(nèi)膜異位癥該如何治療呢？合并不孕的患者有什么方法促進懷孕呢？由于這是雌激素依賴的疾病，雌激素的主要來源是卵巢。迄今，除根治性手術(shù)治療（切除卵巢）之外，還沒有一種理想的根治方法。對于要求生育的患者來說，更需要個體化的保守治療。目前認為，腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物為異位癥治療的金標(biāo)準。輕癥的患者明確診斷后常用一些藥物暫時性抑制卵巢功能，比如假孕療法、假絕經(jīng)療法，以達到異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死的目的。筆者曾經(jīng)治一例有輕度痛經(jīng)的不孕患者，在外院經(jīng)過長達兩年的中藥、免疫治療、以及促排卵治療仍然不孕，后來勸她腹腔鏡檢查不孕原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盆腔腹膜，子宮后壁一些散在子宮內(nèi)膜異位灶，除了術(shù)中做了電凝處理外，術(shù)后又建議短期應(yīng)用了“藥物性卵巢切除”藥物GnRH-a, 恢復(fù)月經(jīng)后再給予促排卵治療，順利懷孕，喜得龍鳳雙胎。中重度的患者常常病變累及卵巢，并可導(dǎo)致盆腔粘連。此時手術(shù)的目的則是剝除囊腫，去除肉眼可見的病灶，分離粘連，盡量恢復(fù)輸卵管和卵巢的正常解剖結(jié)構(gòu)。而手術(shù)過程中必須十分注意對卵巢功能的保護。卵泡是生命延續(xù)的基礎(chǔ)，很多研究證明內(nèi)膜異位癥本身對卵巢功能產(chǎn)生破壞，降低了卵巢儲備，也就是說能發(fā)育成熟的卵泡數(shù)減少。這就要求醫(yī)生在手術(shù)時對殘存的正常的卵巢組織要“小心呵護”，盡量保留。而在術(shù)后，則根據(jù)患者疾病的嚴重程度確定是直接試孕，還是藥物治療后使用促孕技術(shù)如“試管嬰兒，人工受精” 等助孕。 因此，對于內(nèi)膜異位癥患者，治療的目的是去除病灶，緩解疼痛，促進受孕，預(yù)防復(fù)發(fā)。年輕患者應(yīng)積極促進懷孕，一般來說，在手術(shù)后１年內(nèi)懷孕的概率最高，應(yīng)該積極利用這一段時間，給予內(nèi)膜異位癥患者恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。2012年06月09日15991
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計，在不孕婦女中，約15%～20%患子宮內(nèi)膜異位癥，而在子宮內(nèi)膜異位癥病人中，不孕率約30%～40%。那么,為什么會發(fā)生不孕呢?異位的子宮內(nèi)膜與行經(jīng)一樣，發(fā)生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜，發(fā)生粘連，形成疤痕。卵巢可因粘連包繞卵巢，卵子排不出；或因子宮內(nèi)膜異位囊腫(又稱巧克力囊腫)，異位于卵巢內(nèi)的內(nèi)膜病灶破壞了卵巢實質(zhì)，引起排卵障礙或?qū)е曼S體功能不足。輸卵管漿膜粘連成束、扭曲，或因輸卵管本身的異位癥而發(fā)生變形、管腔部分或完全阻塞，從而影響攝取卵子；或因子宮與直腸粘連，致使子宮后傾固定，宮頸口前翹，使精子不易進入子宮口。以上種種原因。均可造成不孕。另外，隱性子宮內(nèi)膜異位癥(指盆腔腹膜上散在著點狀或小片狀的異位子宮內(nèi)膜，無癥狀，婦科檢查也查不出來，只有通過腹腔鏡才能發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥)，沒有上述種種原因，為什么也發(fā)生不孕癥呢。因為：①異位的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素，顯著高于正常的子宮內(nèi)膜，過高的前列腺素可阻止卵泡增長，影響輸卵管的蠕動而影響受孕；還可促成黃體退化，易導(dǎo)致流產(chǎn)。②異位內(nèi)膜周期性出血，不能外流，機體巨噬細胞進行吞噬吸收，從而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，如血清抗卵巢抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體升高，影響排卵和黃體功能，影響孕卵著床。③部分子宮內(nèi)膜異位癥病人可引起血清催乳素增高，抑制FSH分泌，使卵泡發(fā)育不良，導(dǎo)致不排卵或黃體功能不全而不孕。2012年04月14日12699
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 正常時子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮腔內(nèi)壁的表面，受卵巢雌孕激素的影響，發(fā)生周期性的變化。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜壞死脫落，隨經(jīng)血自陰道流出。子宮內(nèi)膜如果生長在宮腔以外的任何組織或器官，就叫子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜可以發(fā)生在身體很多部位，主要在盆腔。常見的異位部位有卵巢(長在卵巢上的子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)脫落出血，形成囊腫，臨床上稱為子宮內(nèi)膜移位囊腫，俗稱巧克力囊腫）、子宮韌帶、直腸陰道膈，以及覆蓋在子宮、輸卵管、直腸、乙狀結(jié)腸或膀胱的盆腔腹膜，也可見于臍部、剖腹手術(shù)瘢痕、疝囊、闌尾、陰道、外陰、宮頸、淋巴結(jié)等處。其他部位如手臂、大腿、腹膜腔或心包腔偶然也有發(fā)病。異位的子宮內(nèi)膜組織與正常的子宮內(nèi)膜一樣受卵巢分泌雌孕激素的影響而有相應(yīng)的周期性變化。與月經(jīng)同步，發(fā)生周期性出血，但因血液不能外流，刺激局部組織，發(fā)生粘連，形成疤痕或包塊，引起疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在30～40歲的婦女，常伴有不孕癥。如能懷孕則病變及癥狀能夠緩解甚至消失。絕經(jīng)后卵巢功能停止，異位的子宮內(nèi)膜組織發(fā)生退變、萎縮而逐漸吸收。2012年04月14日6286
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