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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見的癥狀，其他的常見癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來說說有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時(shí)常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時(shí)闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會(huì)被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢問病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時(shí)可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時(shí)會(huì)有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時(shí)甚至有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測尿HCG呈陽性，而急性盆腔炎則無此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會(huì)非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y尿HCG，這都是為了避免漏診沒有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會(huì)被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時(shí)需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無此表現(xiàn)，可通過B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姽δ苄阅c病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時(shí)，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過仔細(xì)詢問病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。2020年07月28日
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，可以說是一種疾病。但又不完全相同。子宮內(nèi)膜異位癥包含的范圍更廣泛，它包含巧囊，子宮腺肌癥，腺肌瘤… 提到子宮內(nèi)膜異位癥，大家首先應(yīng)該明確什么是子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜通常位于宮腔內(nèi)，受到體內(nèi)雌孕激素的調(diào)節(jié)，呈一種周期性的生長和剝脫，同時(shí)也就構(gòu)成了女性每個(gè)月的月經(jīng)來潮。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜也是女性懷孕胚胎種植生長的土壤。但是當(dāng)子宮內(nèi)膜的這些組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位時(shí)，這種疾病就稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。 子宮內(nèi)膜異位到了子宮肌層上就形成了腺肌癥腺肌瘤；異位到了卵巢上，就是巧囊，囊腫，甚至?xí)愇坏桨ㄝ斅压?、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等等，而相關(guān)部位非常廣泛。可以說病灶組織有可能異位到身體的每一個(gè)部位。 聽到這里，各位是不是覺得這個(gè)疾病好復(fù)雜，不知道怎么辦才好，其實(shí)也不用擔(dān)心。一般來講，如果沒有任何不舒服，也不用特別去檢查有沒有患有子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥。只有當(dāng)你出現(xiàn)有癥狀的時(shí)候，例如：發(fā)現(xiàn)有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕，同房疼痛…就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。在根據(jù)不同的情況，不同的需求來進(jìn)行治療。 通常對于子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥的診斷可以通過4個(gè)方面的檢查確診：1、通過它的臨床癥狀、體格檢查還有一些輔助的檢查。2、可以同時(shí)做影像學(xué)檢查，比如彩超，進(jìn)一步的CT、MR也可以幫助檢查，3、抽血，查血清CA125的檢測一般的輕度的內(nèi)異癥，腺肌癥患者，CA125也會(huì)輕度升高的。如果在比較重癥的患者當(dāng)中它會(huì)升高的相對比較明顯。4、腹腔鏡檢查，腹腔檢查在目前來是國際公認(rèn)最佳的方法，同時(shí)它也是一種治療的手段。可以直視底下觀察盆腹腔的情況，可以準(zhǔn)確地找到病變的部位還有范圍。發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥應(yīng)如何治療 子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)對原則是力爭去除病灶、解決疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過去的治療史等來綜合考慮方案。 對于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù)，保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù)，此技術(shù)主要針對彌漫性子宮腺肌病，腺肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)中會(huì)將盆腔內(nèi)的子宮腺肌癥病灶，腺肌瘤病灶，甚至其他異位灶能夠觸摸到的，看到的全部剔除，術(shù)后恢復(fù)正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會(huì)減少，糾正貧血，痛經(jīng)消失，保留生育能力?！咀ⅲ罕疚臑樵瓌?chuàng)文章，真實(shí)案例，未經(jīng)授權(quán)不得以任何形式轉(zhuǎn)載、改動(dòng)、及發(fā)布本文。如需轉(zhuǎn)載，保持原文內(nèi)容并注明出處?！磕绻衅渌年P(guān)于痛經(jīng)、關(guān)于子宮腺肌病方面的問題，可以私信或者留言咨詢。您身邊如果有腺肌癥患者朋友，也可以推薦關(guān)注，共同收獲更多腺肌癥知識(shí)，早日擺脫病痛折磨。2020年04月11日4398
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床上越來越多的子宮內(nèi)膜異位癥的患者，所以今天給大家普及一下相關(guān)的知識(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥，雖然是一種良性的疾病，但是它卻具有惡性腫瘤的一些特點(diǎn)，比如種植侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等等，呃，我們還把這種疾病稱之為不死人的癌癥可想而知，她對患者的這個(gè)生活以及身心帶來多么大的一個(gè)影響。 所以今天給大家講解一下什么叫做子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，也就是說，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在了子宮體以外的部位稱之為子宮內(nèi)膜移位癥，簡稱為內(nèi)異癥。 他可以異位到全身各個(gè)地方，那么以這個(gè)卵巢和宮骶韌帶轉(zhuǎn)移的是最為多的常見的。 他如果異位到了卵巢上就形成了卵巢巧克力的囊腫啊，那么如果異位到了這個(gè)宮頸韌帶就會(huì)出現(xiàn)性交的疼痛不適，肛門墜脹感等等，那么如果異位到了子宮肌層呢，就會(huì)形成了子宮腺肌癥啊，形成了節(jié)儉就稱為子宮腺肌瘤，那么他還可以轉(zhuǎn)移到肺肺部那么，也就是說患者在這個(gè)呃，月經(jīng)期間會(huì)出現(xiàn)咳血，可姨媽血啊，那么轉(zhuǎn)移到了這個(gè)。 膀胱或者是直腸呢，它就會(huì)出現(xiàn)尿血和便血。 如果。 轉(zhuǎn)移到了這個(gè)頭頭部那么還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)在經(jīng)期的時(shí)候出現(xiàn)一個(gè)疼痛啊，頭痛，而且他還會(huì)轉(zhuǎn)移到全身各個(gè)地方，比如說輸尿管兒啊，書堂館兒。 啊，腹部切口啊2020年04月02日984
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。 痛經(jīng)月經(jīng)失調(diào)不孕，大便有血甚至氣胸都有可能是同一種疾病引起來的還是婦科病哦。 這個(gè)叫子宮內(nèi)膜異位癥。 那可能你要說的，恩哥，你說痛經(jīng)月經(jīng)失調(diào)不孕的婦科病，我還好理解啊，那么大便有血或者氣胸觀禮婦科什么事兒，我們來看看子宮內(nèi)膜異位癥怎么發(fā)生的啊，它的具體發(fā)生機(jī)制，講不清楚，但是大多數(shù)啊，可能跟經(jīng)學(xué)。 逆流有關(guān)系，月經(jīng)血通過輸卵管逆流到盆腔就容易出現(xiàn)盆腔的內(nèi)膜意味著如果他通過血管或者淋巴管有可能就跑到全身其他各個(gè)地方去。 假如再有一些很復(fù)雜，講不清的機(jī)制，讓這些異位的內(nèi)膜定植下來，然后也周期性的增生，要出血，但是她又不能像月經(jīng)一樣排出來，那就可能在這個(gè)定制的部位造成一些病灶或者破壞。 那么我去年就有一個(gè)病人啊，24歲剛剛準(zhǔn)備結(jié)婚，他來找我看病，就是因?yàn)橥唇?jīng)痛了好幾年，然后找我前面幾個(gè)月開始，每次來月經(jīng)除了痛經(jīng)還會(huì)大便帶血，最后查下來，他就是腸管上面有子宮內(nèi)膜異位癥，我們叫做深部內(nèi)異癥。 然后他那一陣病灶把腸管給穿透了，已經(jīng)已經(jīng)破壞了，所以每次他這個(gè)地方那一陣出血，就從大便流出來，那另外一個(gè)氣胸的病人啊，是大概是兩年多之前，402020年03月27日1228
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮內(nèi)膜腔及宮體肌層以外。異位子宮內(nèi)膜種植物一般位于盆腔，但幾乎可出現(xiàn)于全身任何部位。該病可引起很多癥狀、令人痛苦并嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)能力，但也可無癥狀。盡管已對該病進(jìn)行了許多研究，但其發(fā)病率、發(fā)病機(jī)制、自然病程和最佳治療仍存在較多爭議。本文將討論青少年子宮內(nèi)膜異位癥。尚不明確子宮內(nèi)膜異位癥在一般人群中的患病率；估計(jì)值有差異，取決于研究的人群(有癥狀或無癥狀)和診斷方法(臨床診斷 vs 手術(shù)診斷)。據(jù)報(bào)道，慢性盆腔痛青少年中該病患病率為25%-38%，而行腹腔鏡的慢性盆腔痛青少年中該比例為47%?？诜茉兴?oral contraceptive pill, OC)和非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)無法控制盆腔痛而行腹腔鏡的青少年中，該比例為50%-70%。2/3的子宮內(nèi)膜異位癥成年女性報(bào)告其癥狀開始于20歲之前。雖然一直認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥僅在月經(jīng)來潮多年后出現(xiàn)，但有證據(jù)表明在已有部分乳房發(fā)育女孩中，月經(jīng)初潮前即可出現(xiàn)癥狀，也可發(fā)生于初潮后不久。一些青少年可能有發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳易感性。一項(xiàng)研究納入123例組織學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，患者的一級女性親屬比對照者的親屬明顯更可能診斷為子宮內(nèi)膜異位癥(7% vs 1%)。了解青少年子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)可縮短從患者發(fā)病到臨床診斷的時(shí)間，該時(shí)長平均為9年。理想情況下，早期診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥將延緩疾病進(jìn)展，并減少其遠(yuǎn)期不良影響(慢性疼痛、子宮內(nèi)膜異位囊腫、不孕)，從而改善青少年和成人患者的生存質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥青少年通常有非周期性和周期性疼痛(重度、進(jìn)展性痛經(jīng))；單純性周期性疼痛是最不常見的疼痛表現(xiàn)。青少年中也常見腸道癥狀(如，直腸痛、便秘、可為周期性的排便疼痛、直腸出血)和膀胱癥狀(如，排尿困難、尿急和血尿)，但罕見卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和不孕。相比之下，子宮內(nèi)膜異位癥成年患者常有周期性疼痛，因痛經(jīng)、性交痛、盆腔腫塊、不孕或慢性盆腔痛就診。青少年盆腔痛的其他病因包括妊娠(宮內(nèi)或異位)、闌尾炎、盆腔炎性疾病、有流出道梗阻的苗勒管畸形、疝、腸道疾病和心理社會(huì)問題。需要注意進(jìn)行鑒別。- 2 -患者堅(jiān)持記錄疼痛頻率和特征的日記有助于判斷疼痛是否為周期性，以及是否與腸道和膀胱功能有關(guān)。體格檢查的目的是明確疼痛的病因，并排除卵巢腫瘤或生殖道畸形。腹盆腔檢查的方法取決于患者具體情況。雖然全面盆腔檢查很重要，但不可能對所有青少年都實(shí)施該檢查。若青少年無性生活，直腸-腹部檢查可能比陰道-腹部檢查(即雙合診)更容易耐受；評估青春期盆腔痛不需雙合診。醫(yī)生可能將棉簽插入陰道以證實(shí)其通暢并排除阻塞性或部分阻塞性畸形，如陰道橫隔、處女膜閉鎖或開口過小、陰道缺如或一側(cè)陰道梗阻。這些患者中約5%存在畸形。腹部檢查通常為正常。盆腔檢查中，青少年罕見宮骶韌帶結(jié)節(jié)(在成人中常見)，但常見子宮陷凹疼痛。如果存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，觸診可發(fā)現(xiàn)附件增大，但青少年中也罕見這些腫塊。體格檢查作用有限，應(yīng)行超聲作為補(bǔ)充，并確定/排除子宮內(nèi)膜異位癥以外的腹盆腔疼痛原因。在子宮內(nèi)膜異位癥女性中更常見的非婦科體格檢查發(fā)現(xiàn)包括毛發(fā)呈紅色、脊柱側(cè)凸，以及發(fā)育不良痣。CA125是最常用的卵巢癌生物標(biāo)志物，但是在子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病中其濃度也會(huì)升高。血清CA125水平不是有用的篩查指標(biāo)，因其假陽性率高。若患者經(jīng)組織學(xué)證實(shí)或術(shù)中觀察證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，偶可使用CA 125隨訪疾病進(jìn)展，但在臨床處理中，更傾向于根據(jù)患者的癥狀描述來評估隨訪病情，而不使用CA 125。子宮內(nèi)膜異位癥成年患者行超聲檢查可識(shí)別出子宮內(nèi)膜異位囊腫(該疾病的表現(xiàn)之一)。青少年患者中罕見子宮內(nèi)膜異位囊腫，且超聲不能識(shí)別出這類患者的典型病灶，所以影像學(xué)在診斷中不太有用。但超聲檢查可能有助于識(shí)別/排除青少年盆腔痛的幾種結(jié)構(gòu)性病因，如卵巢扭轉(zhuǎn)或出血、腫瘤、生殖道畸形和闌尾炎。MRI有助于更好地明確在超聲檢查中懷疑的異常，特別對于發(fā)現(xiàn)診斷生殖道畸形有較大價(jià)值。2020年03月22日5594
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 小紅從青春期開始，每次來大姨媽都會(huì)痛經(jīng)，而且會(huì)伴隨便秘和排便疼痛。小麗媽媽安慰說，結(jié)婚后痛經(jīng)慢慢會(huì)好的?？墒牵楹筮@些癥狀并沒有緩解，更令小麗難以啟齒的是，她和先生同房的時(shí)候也會(huì)有疼痛……如今，小麗結(jié)婚快三年多了，一直沒有采取過避孕措施，肚子卻始終沒有動(dòng)靜。最后，小麗在先生的陪同下來到醫(yī)院，經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生告訴小王：“你得了子宮內(nèi)膜異位癥”。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？…… 子宮內(nèi)膜異位癥有些什么癥狀呢？該如何處理呢2020年02月15日3640
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔鏡檢查結(jié)果，綜合考慮后判斷您是否有子宮內(nèi)膜異位癥。臨床表現(xiàn)內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)因病變部位不同而多種多樣，其特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。常見的癥狀包括以下幾點(diǎn)：下腹痛和痛經(jīng)：約80%的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，醫(yī)生們習(xí)慣描述為“繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重”，很好概括了內(nèi)異癥痛經(jīng)的特點(diǎn)。疼痛多位于下腹部、盆腔中部，可放射至?xí)幐亻T處，性質(zhì)為鈍痛或絞痛。通常在月經(jīng)前1-2天開始，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，還可在經(jīng)期后持續(xù)數(shù)日。但注意，仍有20%左右的患者無疼痛，因此如果沒有疼痛癥并不能排除內(nèi)異癥。不孕：約25%的女性會(huì)發(fā)生不孕，如果無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕則稱為不孕。其機(jī)制紛繁復(fù)雜，一般認(rèn)為不同分期有不同的主要致病因素。輕度內(nèi)異癥可激發(fā)炎癥通路。較嚴(yán)重的疾病除引起炎癥外，還可導(dǎo)致解剖學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，比如之前提到的盆腹腔的廣泛粘連導(dǎo)致輸卵管阻塞。月經(jīng)異常：約15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前點(diǎn)滴出血等異常。此外某些癥狀可能提示特殊部位的內(nèi)異癥：① 性交痛：腹膜或深部浸潤的內(nèi)異癥；② 尿頻、尿急和疼痛：膀胱內(nèi)異癥，但多被痛經(jīng)癥狀掩蓋；③ 腰部絞痛或肉眼血尿：輸尿管內(nèi)異癥，但也可能無癥狀；④ 腹瀉、便秘、排便困難和腸痙攣：腸道內(nèi)異癥；⑤ 胸痛、氣胸或血胸、咯血、肩胛或頸部疼痛，隨月經(jīng)出現(xiàn)：胸腔內(nèi)異癥。子宮內(nèi)膜異位癥的體征具體取決于種植物的位置和大小，體征是指醫(yī)生客觀檢查到您身體的異常改變，包括：陰道檢查時(shí)壓痛、后穹窿結(jié)節(jié)、附件腫塊以及宮頸或子宮固定不動(dòng)或側(cè)方移位。實(shí)驗(yàn)室檢查子宮內(nèi)膜異位癥尚無具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是說醫(yī)生不會(huì)僅僅通過一個(gè)抽血化驗(yàn)確定您有無內(nèi)異癥。然而，CA-125濃度可能升高，其也可幫助監(jiān)測病情變化、評估療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。同時(shí)，CA-125有助于鑒別某些卵巢癌等惡性病變。影像學(xué)檢查超聲是最常用的檢查，價(jià)格便宜，無創(chuàng)無輻射都是它的優(yōu)點(diǎn)。尤其是在協(xié)助診斷異位囊腫時(shí)具有很高的價(jià)值。但因?yàn)槌晥D像無特異性，不能單純依靠超聲確診。醫(yī)生在有必要時(shí)會(huì)開具CT或核磁共振進(jìn)一步明確診斷。腹腔鏡檢查目前腹腔鏡檢查+病灶組織活檢是國際公認(rèn)的最佳診斷方法。其優(yōu)勢在于診斷和治療可同步進(jìn)行，即發(fā)現(xiàn)病灶后可通過腹腔鏡進(jìn)行切除或消融等治療操作。但因其為有創(chuàng)操作，可以形容為一臺(tái)“小手術(shù)”，所以可能存在某些并發(fā)癥。需要注意的是，活檢如果是陰性并不能排除內(nèi)異癥的診斷，因?yàn)榛顧z只是選取具有代表性的局部病灶檢查，可能沒有取到病變部分。我們建議有以下情況的患者可以考慮腹腔鏡：◆藥物治療無效、婦科檢查/影像學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的持續(xù)性盆腔痛患者，痛經(jīng)進(jìn)行性加重患者；◆癥狀嚴(yán)重影響正常生理功能；◆ 懷疑為內(nèi)異癥的不孕癥患者；◆ 已有解剖結(jié)構(gòu)異常；一般來說，生育期女性繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重，不孕，慢性盆腔痛，婦科檢查捫及囊性包塊或盆腔內(nèi)存在觸痛結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。通過各種輔助檢查可進(jìn)一步明確診斷，但最終確診仍需要病灶組織活檢。2020年01月21日1685
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張亞蘭主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見的婦科疾病，是指具有功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔外部位生長而引起的病變。本病多發(fā)于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。臨床中可通過癥狀表現(xiàn)及輔助檢查綜合判斷是否存在子宮內(nèi)膜異位癥。 一、子宮內(nèi)膜異位癥的判斷 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷 （1）下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第一天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失； （2）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%； （3）性交痛：月經(jīng)來潮前性交痛最明顯； （4）其他癥狀：如周期性尿頻、尿痛、血尿，及腹痛、腹瀉或便秘等； （5）婦科檢查：可在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或多個(gè)硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。 2、根據(jù)輔助檢查判斷 （1）B超檢查：子宮增大，有結(jié)節(jié)，無包膜，雙側(cè)卵巢囊性增大，可確定囊腫的大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊； （2）腹腔鏡檢查：可直接見到子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位的病灶，對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評分。 二、子宮內(nèi)膜異位癥的治療 1、藥物治療 （1）假孕療法：主要運(yùn)用孕激素類藥物，包括口服的黃體酮、地屈孕酮、內(nèi)美通等； （2）假絕經(jīng)療法：常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，如戈舍瑞林、亮丙瑞林，只需一個(gè)月皮下注射一次，可強(qiáng)烈抑制卵巢功能，從而達(dá)到治療目的。 2、手術(shù)治療 （1）保留生育功能手術(shù)：包括單側(cè)附件切除術(shù)、卵巢內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)等，適用于年輕尚未生育的女性； （2）根治手術(shù)：包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)及所見病灶切除術(shù)，適用于病變嚴(yán)重的女性。2019年12月19日1782
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