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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 一心想要個(gè)自己的寶寶，卻怎么也懷不上，平時(shí)還有“姨媽痛”？這類女性要當(dāng)心了，你有可能患上子宮內(nèi)膜異位癥！姚書忠教授介紹，在育齡女性中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率可達(dá)15%，而在不孕女性中，子宮內(nèi)膜異位癥的檢出率甚至高達(dá)40%。什么是子宮內(nèi)膜異位癥？——————————————部分子宮內(nèi)膜“移居他鄉(xiāng)”姚書忠教授介紹，所謂子宮內(nèi)膜異位癥，就是指本該生長在子宮腔里的子宮內(nèi)膜和間質(zhì)，生長到了子宮腔以外的地方。常見的部位有卵巢、子宮直腸窩，剖宮產(chǎn)疤痕及會陰切口瘢痕處。嚴(yán)重者，還可生長在膀胱，輸尿管和腸管等部位。這些異位的子宮內(nèi)膜，同樣會周期性地增生、剝落，在病灶部位引起“經(jīng)血”。但這些經(jīng)血無法排出體外，于是會在異位病灶周圍凝結(jié)，如凝結(jié)在卵巢形成巧克力囊腫，凝結(jié)在輸卵管造成堵塞、扭曲，或凝結(jié)在盆腔造成粘連等，就有可能導(dǎo)致不孕。 子宮內(nèi)膜異位癥有什么癥狀？——————————————痛經(jīng)的女孩，留心了！能不能在不孕之前發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥呢？姚書忠教授指出，其實(shí)有些子宮內(nèi)膜異位癥早有端倪：“最典型的癥狀，就是痛經(jīng)?！边@種痛經(jīng)，往往是繼發(fā)性痛經(jīng)，也就是說，在女性初潮數(shù)年以后才出現(xiàn)的痛經(jīng)，而且，它會逐年加重。所以，別不把痛經(jīng)當(dāng)回事，若是子宮內(nèi)膜異位癥，這月復(fù)一月的疼痛，有可能正在一步步將你推向不孕的邊緣。當(dāng)然，姚教授也指出，痛經(jīng)并非子宮內(nèi)膜異位癥的唯一癥狀。有一部分患者表現(xiàn)為慢性下腹痛，與月經(jīng)周期無關(guān)。也有部分患者，還可以在下腹部摸到包塊，“但這往往已經(jīng)是發(fā)展為增大的卵巢巧克力囊腫了”。發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥怎么辦？——————————————————————盡早生育，藥物能緩解痛苦，手術(shù)可去除病灶姚教授介紹，對于還沒有完成生育的育齡期女性，醫(yī)生會建議盡早考慮生育。而在治療上，由于子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，同時(shí)又有病灶存在，因此其治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種?！袼幬镏委煟褐愀鎰e“姨媽痛”通過干擾體內(nèi)雌激素或孕激素的分泌及其作用，達(dá)到緩解痛經(jīng)等臨床癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。通俗來講，就通過吃藥，讓患者不來月經(jīng)，就不會疼痛了。適合人群：僅表現(xiàn)為疼痛，而病灶不明顯，或并未合并不孕癥等嚴(yán)重后果，一般暫時(shí)不用手術(shù)治療?！袷中g(shù)治療：去除病灶緩解疼痛，藥物只能是控制癥狀，治標(biāo)不治本。若要達(dá)到治療效果，還是要手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位病灶。但是并非所有患者都需要做手術(shù)。這取決于每一位患者的具體情況，需要考慮卵巢巧克力囊腫的大小、病灶生長部位、是否合并不孕，藥物治療是否有效、有無引起腸道或輸尿管梗阻等因素。適合人群：疼痛嚴(yán)重，藥物治療不理想；形成卵巢巧克力囊腫，持續(xù)存在或當(dāng)囊腫大于4厘米時(shí)；深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥，疼痛癥狀嚴(yán)重、造成輸尿管梗阻或者腸道梗阻等情況。合并不孕且有巨大巧克力囊腫患者經(jīng)典案例事實(shí)上，子宮內(nèi)膜異位癥是一種手術(shù)治療難度極高的疾病，其成功率也十分依賴于醫(yī)生對該病的熟悉程度及手術(shù)技巧。作為子宮內(nèi)膜異位癥診治領(lǐng)域最權(quán)威的專家之一，姚書忠教授就成功治療過不少疑難案例——“2013年，我們接診過一例患者，每個(gè)月痛經(jīng)嚴(yán)重，伴有左側(cè)臀部及下肢放射性疼痛，左側(cè)臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同時(shí)，患者出現(xiàn)跛行及左側(cè)足下垂。在外院誤診為腓總神經(jīng)卡壓征，行腓總神經(jīng)松解術(shù)無效。后轉(zhuǎn)來我科，經(jīng)檢查確診為累及左側(cè)坐骨神經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥，病灶位于左側(cè)坐骨大孔內(nèi)外側(cè)。最后我們與骨顯微外科合作，采用腹腔鏡切除盆腔內(nèi)腰骶干處病灶，經(jīng)臀部手術(shù)切除骨盆腔以外坐骨神經(jīng)周圍子宮內(nèi)膜異位癥病灶，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后患者疼痛消失，行走正常。并于2017年自然懷孕，足月分娩一健康嬰兒?！睂＜掖鹨?.子宮內(nèi)膜異位癥患者做完手術(shù)，就可以自然懷孕嗎？姚書忠：子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自然懷孕的機(jī)率與患者的病變程度有關(guān)，其術(shù)后自然妊娠率，在35%~60%。臨床上，也有一個(gè)生育指數(shù)評分，可以幫助評價(jià)患者術(shù)后自然妊娠的能力和機(jī)會。術(shù)后仍不能自然妊娠者要積極尋求輔助生育技術(shù)助孕2.治療上要避免什么誤區(qū)？姚書忠：對于未生育的患者，不要犯以下兩個(gè)誤區(qū)——誤區(qū)一：以為自己年輕，不急于生育。患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，可能因反復(fù)復(fù)發(fā)而需要長期治療，因此而錯(cuò)過最佳生育年齡。有些患者甚至因此終生不孕。誤區(qū)二：以為手術(shù)就能夠解決不孕問題。其實(shí)手術(shù)可去除病灶，但是并不能讓所有患者自然妊娠。對于手術(shù)評估沒有自然受孕機(jī)會、或術(shù)后1年不能夠自然妊娠的患者，要及時(shí)選擇輔助生育技術(shù)，即做試管嬰兒完成生育目標(biāo)。誤區(qū)三：認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變、不原及時(shí)手術(shù)。其實(shí)、子宮內(nèi)膜異位癥對患者的影響是多方面的、影響患者生活質(zhì)量是一方面，更嚴(yán)重的患者可能造成腎積水、腎功能喪失，或者急性腸梗阻，甚至發(fā)生惡變，引起嚴(yán)重后果。是否手術(shù)應(yīng)該由專家決定，而不是自作主張。3.子宮內(nèi)膜異位癥可以預(yù)防嗎？姚書忠：總的來說，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理不明。子宮內(nèi)膜細(xì)胞隨經(jīng)血倒流入盆腔并種植生長是主要的發(fā)病機(jī)理。同時(shí)，腹腔內(nèi)上皮化生、免疫微環(huán)境改變、醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植也是引起子宮內(nèi)膜異位癥的原因。所以，目前還沒有特別好的預(yù)防方法。及時(shí)矯正生殖道畸形，適齡生育有助于避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。文謝曉受訪專家姚書忠（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任、教授、博士生導(dǎo)師）專家簡介：中國醫(yī)師學(xué)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主任委員廣東省醫(yī)師學(xué)會婦科內(nèi)鏡醫(yī)師分會主任委員長期從事婦科內(nèi)鏡技術(shù)治療婦科疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，對各種復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療有很高的造詣。2019年08月31日
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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 1.什么是子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病率有多高答：子宮內(nèi)膜異位癥就是本該生長在子宮腔里面的子宮內(nèi)膜和間質(zhì)生長在子宮腔以外的地方，引起疼痛和不孕的癥狀。常見的部位有卵巢、子宮直腸窩，剖宮產(chǎn)疤痕及會陰切口瘢痕處。嚴(yán)重者可生長在膀胱，輸尿管和腸管等部位。子宮內(nèi)膜異位癥常見于生育年齡的女性，其發(fā)病率可達(dá)25-40%。在不孕婦女中的檢出率可達(dá)40%以上。2.子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)有什么特點(diǎn)：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的臨床癥狀，常表現(xiàn)為在月經(jīng)來潮數(shù)年后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，疼痛伴隨著月經(jīng)的出現(xiàn)而逐漸加重，在月經(jīng)結(jié)束后腹痛消失。也有些患者腹痛沒有規(guī)律性，表現(xiàn)為慢性盆腔痛，與月經(jīng)周期無關(guān)。3.常規(guī)體檢的子宮B超能查出子宮內(nèi)膜異位癥嗎？診斷這一疾病，應(yīng)該做什么檢查？子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)多樣，有一部分患者可以通過超聲波檢查診斷。比如說卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫（巧克力囊腫），子宮腺肌癥，部分深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥均可通過超聲波檢查診斷出來。當(dāng)然，患者的臨床表現(xiàn)是最重要的診斷依據(jù)。診斷這一疾病，首先要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，比如說痛經(jīng)，慢性下腹痛等。婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)，卵巢腫塊。所有的影像學(xué)檢查，包括超聲波、核磁共振、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）都可以用來診斷具有明顯病灶的子宮內(nèi)膜異位癥。抽血檢查CA125水平對診斷子宮內(nèi)膜異位癥也有一定的參考意義。4.子宮內(nèi)膜異位癥如何治療，是否一定要手術(shù)？子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，同時(shí)又有病灶存在，因此其治療方法也有藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療通過干擾體內(nèi)雌激素或孕激素的分泌及其作用，達(dá)到緩解痛經(jīng)等臨床癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。而手術(shù)治療主要是切除所有的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，去除病灶，治療疾病。子宮內(nèi)膜異位癥患者是否手術(shù)取決于每一位患者的具體情況，需要考慮卵巢巧克力囊腫的大小，病灶生長部位、是否合并不孕，藥物治療是否有效、有無引起腸道或輸尿管梗阻等因素。不一定所有的患者都需要手術(shù)，但是在需要手術(shù)時(shí)也要毫不猶豫。5.患者術(shù)后自然懷孕的幾率有多高，術(shù)后若要備孕應(yīng)注意什么？子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自然懷孕的幾率與患者的病變程度有關(guān)。術(shù)后自然妊娠率約35-60%。 有一個(gè)生育指數(shù)評分可協(xié)助判斷患者術(shù)后的自然受孕能力。對于手術(shù)評估沒有自然受孕機(jī)會、或術(shù)后1年不能夠自然妊娠的患者，應(yīng)及時(shí)尋求輔助生育技術(shù)的幫助，及時(shí)獲得妊娠，完成生育目標(biāo)。否則可能疾病復(fù)發(fā)，再次手術(shù)，影響助孕技術(shù)的治療效果。6.在治療上有沒有什么常見的誤區(qū)值得提醒？不及時(shí)接受手術(shù)，不積極尋求輔助生育技術(shù)獲得妊娠，因疾病進(jìn)展、年齡增大而錯(cuò)過生育機(jī)會應(yīng)該是為一位子宮內(nèi)膜異位癥患者都應(yīng)該注意的問題。7.在國內(nèi)內(nèi)膜異位癥的病因是什么？是否有預(yù)防的方法？總的來說，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理不明。子宮內(nèi)膜細(xì)胞隨經(jīng)血倒流入盆腔并種植生長是主要的發(fā)病機(jī)理。同時(shí)，腹腔內(nèi)上皮化生、免疫微環(huán)境改變、醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植也是引起子宮內(nèi)膜異位癥的原因。子宮內(nèi)膜異位癥目前還沒有特別好的預(yù)防方法。及時(shí)矯正生殖道畸形，適齡生育有助于避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。8.你接觸過的較嚴(yán)重的情況是什么樣的，能介紹一下案例故事嗎？子宮內(nèi)膜異位癥可以生長在人體的許多部位。2013年，我們接診過一例患者，每個(gè)月痛經(jīng)嚴(yán)重，伴有左側(cè)臀部及下肢放射性疼痛，左側(cè)臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同時(shí)，患者出現(xiàn)跛行及左側(cè)足下垂。在外院誤診為腓總神經(jīng)卡壓征，行腓總神經(jīng)松解術(shù)無效。后轉(zhuǎn)來我科，經(jīng)檢查確診為累及左側(cè)坐骨神經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥，病灶位于左側(cè)坐骨大孔內(nèi)外側(cè)。最后我們與骨顯微外科合作，采用腹腔鏡切除盆腔內(nèi)腰骶干處病灶，經(jīng)臀部手術(shù)切除骨盆腔以外坐骨神經(jīng)周圍子宮內(nèi)膜異位癥病灶，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后患者疼痛消失，左下肢行走正常。并于2017年自然懷孕，足月分娩一健康嬰兒。2019年08月31日2888
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 一、子宮內(nèi)膜異位癥是什么？ 子宮內(nèi)膜組織（間質(zhì)和腺體）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）。該病一般見于生育年齡女性，其中76%在25-45歲，發(fā)病率為3%-10%左右，不孕患者中發(fā)病率為25%-35%。內(nèi)異癥是良性疾病，但是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和較強(qiáng)的種植生長的能力，內(nèi)異癥患者的通常合并嚴(yán)重盆腔粘連。 二、子宮內(nèi)膜異位癥的分類…… 三、子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀…… 四、子宮內(nèi)膜異位癥需要做哪些檢查…… 五、子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法…… 六、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療…… 七、子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后處理（見流程圖）……2019年08月21日2136
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼，還有一個(gè)很常見很常見的就是性腰痛啊，尤其是呃，這個(gè)男性的生殖器官太長或太大的時(shí)候啊，會引起當(dāng)然，因?yàn)樘L太大，不見得每個(gè)人都疼啊，為什么，因?yàn)檫@個(gè)女性的生殖器官，它的收縮是非常好的彈性，是非常好的啊，這個(gè)一米一米五幾的和一米八幾的一米九幾的啊，有有同房都不會有障礙，因?yàn)橛猩煺梗怯凶訉m內(nèi)膜異位癥之后，這個(gè)有這個(gè)伸展，但伸展的過程當(dāng)中，這個(gè)病灶牽拉它就會疼啊，所以這就是。 呃，粘連粘連之后也會掐的疼就是子宮內(nèi)膜異位癥引起的性交痛是這么形成的。2019年08月09日971
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位妊很多人都問我說，吳大夫?yàn)槭裁磿郯?，我做B超沒有看到什么東西C125高，你考慮，我是子宮內(nèi)膜異位癥，但是你能給我講講他為什么疼嗎啊，慢性盆腔痛就是小肚子疼啊，有的是墜脹的疼，這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥很小的病灶，但是他潛入到我們的附魔啊，附魔是一個(gè)什么器官，它是對于這種切割痛不是特別敏感啊，就比方說我這個(gè)進(jìn)去之后我拿剪刀AGA剪一下我不給你打麻藥，你可能就覺得不是特別疼，但是我這樣先啦你。 拽就覺得非常疼，她對這種疼很敏感。 請發(fā)到這個(gè)撫摩之后啊，尤其是有粘連，這個(gè)時(shí)候會有牽拉會有刺激，包括炎性刺激，就會讓你疼，所以慢性盆腔痛，往往是這么形成的啊，另外還有就是侵犯了神經(jīng)侵犯了神經(jīng)產(chǎn)生痛覺的就是刺激就會疼。2019年08月09日1091
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的疼啊，有人就說吳大夫?yàn)槭裁磿芯褪桥疟愕臅r(shí)候疼啊，就是這種肛門墜脹感，老想拉大便，但拉了去去了之后沒有，而且拉拉大便的時(shí)候也疼啊，這是為什么呢，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，如果說侵犯了腸壁就是侵犯了腸壁你拉大便的時(shí)候，這場館也會擴(kuò)張收縮就簽啦，這個(gè)時(shí)候就會疼，而且如果說在這個(gè)腸壁的周圍有粘連就會。 粘連嗎，粘到一起了啊，啦啦的時(shí)候，它就會疼，這是為什么會有肛門墜脹的疼是這個(gè)原因。2019年08月09日1127
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的疼啊，有一小撮人啊，不是說特別典型啊，什么性腰痛啊，什么什么這些它是什么，它是腰酸背疼。 腰疼。 翻過身去。 叩擊腎區(qū)有叩擊痛，按說，這是泌尿科的事兒啊，為什么查來查去，是走那個(gè)異位癥呢，是因?yàn)檫@個(gè)子宮內(nèi)膜異位病灶可能會侵犯輸尿管啊，可能會侵犯輸尿管之后，導(dǎo)致輸尿管狹窄上面下面窄了上面就堵了，堵了這個(gè)尿流不下來，就把上面憋大了，就把這個(gè)腎給憋大了再發(fā)炎癥，就會引起這個(gè)炎癥。 叩擊痛有可能會是怎么弄呢，因?yàn)檫@個(gè)導(dǎo)致的。2019年08月09日1091
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，子宮內(nèi)膜異位癥，它到底是一個(gè)什么病啊，最初我們認(rèn)識這個(gè)子宮內(nèi)膜移位癥，這個(gè)病的時(shí)候就是認(rèn)為這個(gè)正常位置的子宮內(nèi)膜兒不往下啊，來月經(jīng)，而是異位到其他的地方去了啊，卵巢啊等其他地方，但是慢慢的我們發(fā)現(xiàn)呃這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥可能還和免疫相關(guān)啊，可能還和類腫瘤相關(guān)，因?yàn)樗哂泻軓?qiáng)的侵襲性，比方說他能侵襲到這個(gè)韌帶啊侵襲到撫摩啊，甚至侵襲到腸管，而且它容易復(fù)發(fā)啊，所以慢慢的他。 被當(dāng)成一個(gè)慢性病來治療和管理啊，不單是簡單的手術(shù)完就完了，后面還需要跟上其他的治療，否則的話，它容易復(fù)發(fā)，那么不單是手術(shù)完就完了，后面還需要跟上及時(shí)的輔助的促孕啊，否則的話，你懷不上孕過幾年這個(gè)病又長起來了，到時(shí)候前面的治療都功虧于潰還是這么一個(gè)病。2019年04月19日43497
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀呢，第一個(gè)呢，就是疼疼呢，有三種，第一個(gè)是痛經(jīng)啊，很多人呃，痛經(jīng)比較明顯，月經(jīng)期的時(shí)候疼，甚至說月經(jīng)過了之后也疼，而且越來越疼，每次月經(jīng)之后越來越疼啊，第二個(gè)就是慢性盆腔痛就是老是有這個(gè)肚子的疼也找不到原因啊，第三個(gè)疼就是同房，痛啊，我們醫(yī)學(xué)上叫性交痛同房之后或者同房的過程當(dāng)中啊深部的同房的時(shí)候，尤其是啊，會比較疼，第二個(gè)就是不孕啊，很多人可能沒有癥狀，但是懷不上孕，這個(gè)時(shí)候檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)是一個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥啊，另外，其他的比方說異位到眼睛里啊，可能會有眼睛的出血啊，異位到這個(gè)呃，剖宮產(chǎn)切口這個(gè)地方呢，可能會發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口這個(gè)地方有一個(gè)小疙瘩啊，每次來月經(jīng)的時(shí)候都會疼啊，慢慢的在長大，而且是做內(nèi)膜異位癥的主要的。2019年04月19日12636
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