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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜抑郁癥，用超聲能檢查出來嗎，能檢查出來一部分啊，子宮內(nèi)膜異位癥，如果說是異位到這個卵巢上，然后每次月經(jīng)之后，他長大一點，然后每次月經(jīng)之后，他長大一點，那么形成一個巧克力囊腫，這個時候做B超就會有一個典型的均勻的毛玻璃樣的一個改變啊，這個時候是可以用超聲檢查出來的，但是如果說這個子宮內(nèi)膜異位癥不是異位到這個地方是一味道啊這個。 盆腔里啊，腹膜上形成一個個小結(jié)節(jié)的話太小，這個超聲有可能超不出來，這個時候就需要我們用。 經(jīng)驗豐富的婦科檢查和核磁來去發(fā)現(xiàn)，所以超聲并不能超出所有的子宮內(nèi)膜異位癥啊，這是超聲的局限性。2019年04月19日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，怎樣查子宮內(nèi)膜異位癥主要是三個第一個是婦科檢查，婦科檢查很重要啊，雖然大家比較害怕，但他真的很重要，因為有的呃子宮內(nèi)膜異位癥呢，B超并不是都能超出來特別典型的長在這個卵巢上呢，大了子宮內(nèi)膜異位癥B超可以做出來，但是像長在這個骶結(jié)節(jié)韌帶啊，底韌帶啊，這上面的一個結(jié)節(jié)，這個時候有可能做B超是抽出來的啊，尤其是很多人啊，不孕癥啊，但是找不著原因，這個時候做婦科檢查，有深部的觸痛啊，用手可以摸到一個小的結(jié)節(jié)一點，它的時候，它會特別特別疼，這個時候很可能是一個子宮內(nèi)膜異位癥啊，第三個檢查就是CA125增高。 那么大部分的子宮內(nèi)膜異位癥會伴有C125的增高，所以主要的檢查就是這三個啊，如果說大家還有問題的話，可以點我的頭像，嗯，記得幫我點個贊，謝謝。2019年04月19日95940
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥需要做什么檢查，主要是三個第一個就是婦科檢查，就大家比較害怕的一個檢查，如果說呃這個卵巢上長了一個子宮內(nèi)膜異位癥就是巧克力囊腫的話，做婦科檢查的時候大部分是可以摸到的那么呃，如果說不是長在卵巢上是長在這個骶結(jié)節(jié)這個地方就是從啊，陰道的后面，呃，可以摸到這么一個長了一個結(jié)節(jié)，這個時候啊，做檢查的時候會很疼啊，叫深部的觸痛啊，第二個檢查呢，就是B超啊，如果說這個卵巢上長了一個東西，我們B超可以大概的分辨是巧囊啊，還是畸胎瘤啊，B超可以做一個初步的分辨，但是有的這個其他地方的這個子宮內(nèi)膜異位癥呢，B超可能超不出來，那么第三個檢查就是抽血檢查C125啊，這是一個標志物，如果說子宮內(nèi)膜異位癥的話，C125大部分會升高啊，主要是這三個檢查。2019年04月19日10307
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米祎主治醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥，最主要的癥狀就是盆腔疼痛啊，所以說大家出現(xiàn)了經(jīng)期的這種痛經(jīng)癥狀，然后一定要及時去進行鑒別，是不是子宮內(nèi)膜異位癥啊，怎么做什么檢查呢，主要第一我們可以擦血CA125啊，這個值來進行對比，一般來說，子宮另外一頓C25的值相對高一些啊，第二個做B超看有沒有子宮以外的病灶啊，就是說像子宮腺肌癥巧囊之類的，或者的這些結(jié)節(jié)啊，都有可能發(fā)生的事的這個子宮內(nèi)膜異位的以子宮內(nèi)膜異位癥的一個一個情況啊，最最后一點就是呃，怎么樣，能完全確認子宮內(nèi)膜意見當然就需要我們做腹腔鏡檢查啊，就是做手術(shù)腹腔鏡來進行看去直觀去看這個東西，然后呃取點活檢就把這一點病灶懷疑的紫藍色病灶取出來進行化驗，病理確診的是子宮內(nèi)膜異癥，那就說明一定是子宮內(nèi)膜異位癥。2019年04月18日27534
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王細林主治醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 生殖中心 小櫻26歲，長得膚白貌美，人見人愛！可就是這么個姑娘，每次來個月經(jīng)都會把身邊的人嚇個半死，痛的死去活來，老紅糖常備身邊也不管用，咬被子也止不了疼，每次來月經(jīng)小櫻都覺得是種折磨，不光自己難受還把身邊的人折騰的夠嗆！ 沒結(jié)婚的時候鄰居大嬸告訴她：“等你結(jié)婚就好了！”就沖著這句話，小櫻早早就結(jié)了婚，可現(xiàn)在結(jié)婚都3年了，痛經(jīng)非但沒有減輕，還一年比一年重！公司的大姐又告訴她：“等你生了孩子就好了！”小櫻也想生孩子，可懷不上啊，一年一年，現(xiàn)在一晃三年過去了，還是沒有懷上，痛經(jīng)也沒有減輕，看著公婆一天比一天難看的臉色，老公日漸冷淡的態(tài)度，再加上越來越嚴重的痛經(jīng)，小櫻來到了醫(yī)院！? “你怎么不早來？”醫(yī)生看到小櫻的檢查報告，CA125明顯升高、子宮腺肌癥、巧克力囊腫，“你這是嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥！”“子宮內(nèi)膜異位癥？”小櫻一臉懵！“我不就是個痛經(jīng)嗎？”“姑娘，痛經(jīng)分好多種，很多痛經(jīng)就是因為子宮內(nèi)膜異位癥引起的！…………” 子宮內(nèi)膜異位癥：顧名思義，就是子宮內(nèi)膜調(diào)皮了，不在子宮腔內(nèi)好好待著，跑到了別的地方引起的疾??！教科書的解釋就是具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜以外部位時都稱為子宮內(nèi)膜異位癥。 高發(fā)于育齡期婦女，以25-45歲婦女居多，它的病因和發(fā)病機制現(xiàn)在尚未完全明了，現(xiàn)在主流的觀點是認為內(nèi)異癥的發(fā)生與經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、體腔上皮化生以及免疫因素有關(guān)！ 子宮內(nèi)膜異位癥的患者最主要的癥狀就是痛經(jīng)，60-73% 的子宮內(nèi)膜異位癥患者有痛經(jīng)癥狀，常于月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第一天最重，疼痛多位于下腰部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。 而且這種痛經(jīng)是呈進行性加重的，病程越長越痛。子宮內(nèi)膜異位癥另一個讓女性最頭疼的癥狀就是不孕，內(nèi)異癥的患者不孕率高達40%，主要是通過對正常卵巢組織的不斷侵蝕、對子宮肌層的不斷浸潤導(dǎo)致卵巢功能減退和子宮腺肌癥，從而影響卵巢功能和子宮形態(tài)引起不孕，而且內(nèi)異癥還可以異位至盆腔引起盆腔粘連影響輸卵管的功能導(dǎo)致不孕。另外內(nèi)異癥還會引起月經(jīng)失調(diào)、性交痛，甚至腹痛、腹瀉、便秘！ 那么我們怎樣才能知道是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥呢？ 目前常用的檢查手段： 一、婦科檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，有的患者陰道后穹窿處甚至可以看到紫藍色斑點、結(jié)節(jié)或包塊； 二、B超，對于已經(jīng)形成器質(zhì)性病變的內(nèi)異癥，比如子宮腺肌癥、巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），B超可以很清楚的檢測出，但是對于輕型的患者B超可能漏診； 三、CA125，內(nèi)異癥患者CA125可能升高，且處于活動期的內(nèi)異癥更明顯，但一般不超過200U/ml； 四、腹腔鏡，是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準，特別是對于盆腔檢查和B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的但是有痛經(jīng)或者不孕的患者，腹腔鏡是唯一檢查手段，而且內(nèi)異癥的分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查下才能確定；另外還有CT、MRI等也可起到輔助檢查的作用。 通過以上檢查，再加上有的患者在腹腔鏡的過程中結(jié)合病檢，基本可以確診子宮內(nèi)膜異位癥了。 對于內(nèi)異癥的治療，需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求全面考慮。對于病變輕或無癥狀，而且無生育需求的患者，可以采取期待療法；病變重，無生育需求者可以考慮用避孕藥、高效孕激素以及假絕經(jīng)療法。但是對于有生育需求的患者，應(yīng)盡快做不孕的相關(guān)檢查，比如輸卵管造影等檢查輸卵管情況、AMH、AFC等評估卵巢儲備功能，必要時需要腹腔鏡手術(shù)解除輸卵管粘連和扭曲，剔除巧克力囊腫、子宮腺肌瘤改善卵巢和子宮狀況，術(shù)后積極促孕，必要時可考慮人工授精助孕；對于嚴重的合并有卵巢功能減退、子宮腺肌癥的子宮內(nèi)膜異位癥患者，在常規(guī)促孕無效的情況下，結(jié)合男方的精液情況，應(yīng)盡快進行體外受精-胚胎移植(俗稱試管嬰兒)助孕治療。 子宮內(nèi)膜異位癥對女性的影響長久而深遠，但是目前并沒有很好的預(yù)防措施，我們只能建議患者避免經(jīng)期同房以盡量減少經(jīng)血逆流，避免寒涼飲食！ 前面說的我們的患者小櫻，因為長期的子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致子宮腺肌癥、巧克力囊腫，因為進一步的檢查提示卵巢功能減退而進行了體外受精-胚胎移植治療，目前正在進行中！ 本文系王細林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月11日1813
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近門診遇到不少女性因為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高，拿到結(jié)果后非常焦慮， 一來我的診室就急切的問自己是不是得了卵巢腫瘤了？是不是需要手術(shù)？大家對于Ca125應(yīng)該非常熟悉，是提示卵巢腫瘤的指標，一般的女性常規(guī)體檢都會包含這個項目。Ca125在1981年由美國的Bast教授發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床上廣泛被用來診斷卵巢癌，評估卵巢癌的治療效果，化療敏感性以及治療后腫瘤是否有復(fù)發(fā)。該指標的敏感性非常高，但特異性較低，也就說基本上所有的卵巢癌患者都會有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性大多數(shù)都是輕度升高。臨床上引起Ca125升高，除了惡性腫瘤，如卵巢癌，腹膜癌，輸卵管癌，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌等常見惡性腫瘤以外，常見情況還有以下幾種：1） 子宮內(nèi)膜異位癥：是女性常見的婦科疾病，這類女性往往有痛經(jīng)，性生活疼痛，不孕，有時候卵巢上會有子宮內(nèi)膜異位囊腫，也就是常說的巧克力囊腫，另外還有子宮腺肌癥等，通過門診婦科檢查結(jié)合B超等輔助檢查，比較容易診斷。2） 月經(jīng)期，由于經(jīng)期的盆腔充血，經(jīng)血逆流進入盆腔刺激腹膜，也會導(dǎo)致Ca125的升高，所以要避免在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束不久抽血檢查Ca125。3） 各種炎癥患者：如盆腔炎，附件炎，結(jié)核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因為腹膜受到刺激。4） 妊娠期。尤其是妊娠的前3個月內(nèi)升高比較普遍。除此之外，還有其他的一些良性疾病可能會引起Ca125升高所以，發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性，首先要明確一下是否有上述情況，另外還要關(guān)注一下Ca125具體的數(shù)值，一般來說良性的疾病Ca125升高幅度比較小，很少有超過200的。當然數(shù)值高的也不一定就是惡性，我至少遇到過3例輸卵管積水或者化膿性輸卵管炎的女性，Ca125升高超過1000。還有少數(shù)良性卵巢腫瘤也會明顯升高，如卵巢畸胎瘤等。有一類女性需要特別注意，家族里有其他親屬患卵巢癌，乳腺癌等疾，特別是做了相關(guān)的基因檢測，發(fā)現(xiàn)存在BRCA基因突變（具有這個基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險分別為87%和50%，好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉就是因為這個突變而切除了乳腺），一旦發(fā)現(xiàn)Ca125升高首先要排除卵巢腫瘤，輸卵管腫瘤或者原發(fā)腹膜癌，乳腺腫瘤等疾病，可以通過進一步的相關(guān)檢查明確。另外，對于這類女性，如果已經(jīng)完成生育，年齡大于40歲，還可以考慮做預(yù)防性的輸卵管卵巢切除。還有一種情況也要特別當心，絕經(jīng)后的婦女發(fā)現(xiàn)Ca125升高，因為絕經(jīng)后基本上就不存在我前面所列舉的一些引起Ca125升高的良性情況，所以一定要做全面的檢查，排除惡性疾病的可能。我兩個月前就遇到一位患者，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高到100左右，做了各種檢查，全身的B超，磁共振，CT檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，后來當?shù)氐尼t(yī)生給這位患者從陰道做了個穿刺，僅僅得到2mL腹腔液體，結(jié)果就找到了癌細胞，于是患者來我們醫(yī)院，做了個腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性腹膜癌。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日32644
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，同時也有一部分患者無明顯癥狀。通?；颊邅砭驮\的主要原因是出現(xiàn)長期或近期逐漸加重的痛經(jīng)、不明原因的不孕、經(jīng)量多、性交痛、慢性盆腔痛等，當被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥時，由于對疾病本身的不了解，患者都會十分焦慮。今天我們就通過這篇文章簡單的介紹一下子宮內(nèi)膜異位癥。（一）什么是子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥，又稱內(nèi)異癥，就是指正常的生長在宮腔里的子宮內(nèi)膜組織長在了身體的其他部位。這些“不好的”子宮內(nèi)膜組織可以生長在身體的任何部位，例如，長在子宮肌肉組織，就是我們所謂的子宮腺肌癥；長在卵巢，即我們平日聽到的巧克力囊腫。具體而言，分為以下四種類型：①腹膜型:發(fā)生在盆腔腹膜的內(nèi)異癥。②卵巢型：發(fā)生在卵巢的內(nèi)異癥。③深部浸潤型（DIE）：又稱深部結(jié)節(jié)性，指生長在盆腔后部較低處且生長較深的內(nèi)異癥，比如宮底韌帶、直腸子宮凹陷處、直腸、輸尿管等部位。典型的體征是婦檢可觸及宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)。④其他部位的內(nèi)異癥：比如發(fā)生在肺、胸膜的等比較少見的內(nèi)異癥。（二） 臨床表現(xiàn) 內(nèi)異癥的臨床癥狀很多樣，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括繼發(fā)性進行性加重痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的內(nèi)異癥還有不同的伴隨癥狀。例如，發(fā)生在腸道的內(nèi)異癥，患者經(jīng)期就會伴隨出現(xiàn)消化道癥狀，比如便頻、便血、排便痛或腸痙攣；發(fā)生在泌尿道的內(nèi)異癥，會伴隨出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿血的癥狀，嚴重時會出現(xiàn)腎積水、腎萎縮等。（三） 如何診斷內(nèi)異癥的診斷主要依靠患者的癥狀、婦檢及相關(guān)的輔助檢查，輔助檢查主要是彩超，對于一些彩超無法發(fā)現(xiàn)的類型，比如深部浸潤性的內(nèi)異癥，則需要完善相關(guān)的CT或MR，以了解病灶的生長部位、生長范圍等。組織病理學(xué)結(jié)果則是確診的唯一依據(jù)。（四） 治療 任何疾病的治療不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種，內(nèi)異癥也是如此。內(nèi)異癥的治療方法很多樣，保守治療包括口服避孕藥、孕激素、雄激素類衍生物、GnRH-a針、免疫治療等，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。由于激素類藥物對肝腎功能的損傷和手術(shù)切除子宮的創(chuàng)傷，現(xiàn)臨床多使用GnRH針治療。GnRH針即促性腺激素釋放激素激動劑針，注射后會使體內(nèi)雌激素水平下降，作為激素依賴性疾病，體內(nèi)的雌激素下降，則會緩解癥狀，同時縮小病灶。對于有嚴重痛經(jīng)的病人，上曼月樂環(huán)也是一種治療方法。曼月樂環(huán)是一種帶有治療作用的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，它被放置在子宮內(nèi)后會局部定量緩慢釋放高孕激素以達到緩解疼痛的作用。當然具體的治療方法還需要結(jié)合患者自身的情況及要求而視，尤其是對于有生育要求的患者，治療方案則更加個體化。（五）如何預(yù)防現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因和病機尚不清楚，普遍認同的的理論有:月經(jīng)血過多的留滯盆腔,或其他部位;子宮內(nèi)膜的性質(zhì)有所改變,所以以下因素 與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生可能有關(guān):宮腔操作過多（例如頻繁的人工流產(chǎn)手術(shù)），剖腹產(chǎn)術(shù)史，宮頸管粘連等。1、人工流產(chǎn)手術(shù)2、剖腹產(chǎn)手術(shù)3、經(jīng)血逆流：宮頸、陰道閉鎖粘連，子宮內(nèi)膜組織不能隨經(jīng)血順利地排出，就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生產(chǎn)，為形成一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥——子宮腺肌癥提供方便。雖然尚沒有確切預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的方法，但下面的方法對減少子宮內(nèi)膜異位癥是有益的：（1）、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)。（2）、要注意自身保暖，避免感寒著涼。（3）、月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。（4）、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活。?（5）、做好避孕工作，盡量少做、不做人工流產(chǎn)和刮宮。（6）、月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。（7）、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。（8）、婦科手術(shù)應(yīng)盡量避免接近經(jīng)期，如果必須進行時，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管、腹腔。子宮內(nèi)膜異位癥作為常見病和疑難病，其復(fù)雜的病理機制及原理，通過今天這樣簡單的論述是不可能完全涵蓋的，想要更好的緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，還需醫(yī)生在完全了解病情的基礎(chǔ)上做出更加針對性的治療方案。2018年01月29日3986
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