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王麗萍副主任醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 婦科 1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷 1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷，最好每天同一時間服用，需要時用水服藥，在餐后或者空腹時均可服用，藥片必須連續(xù)服用，無論是否出現(xiàn)陰道出血，如服完一盒，即開始服用下一盒，不要間斷。可于月經(jīng)周期的任意一天開始使用唯散寧 3．與COCs（口服避孕藥）相比，唯散寧?治療子宮內(nèi)膜異位癥療效如何？目前唯散寧在治療子宮內(nèi)膜異位癥療效方面沒有與口服避孕藥進行比較研究。對于青少年來說，口服避孕藥仍是治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛一線用藥。對于有避孕需求的生育期子宮內(nèi)膜異位癥女性，口服避孕藥可以兼顧。對于40歲以上不宜口服避孕藥女性，高效孕激素是治療子宮內(nèi)膜異位癥一線藥物選擇 4.如果在吃藥期間懷孕了，怎么處理？首先在吃藥前，應(yīng)排除妊娠，并且由于妊娠期間無須治療子宮內(nèi)膜異位癥，因此妊娠女性吃唯散寧的可能性低，其次，唯散寧２mg治療會抑制排卵，原則上不會導(dǎo)致懷孕，而動物研究未發(fā)現(xiàn)在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面無直接或間接有害作用，不會造成胎兒致畸。 5.結(jié)束GNRH-a用藥后什么時候可以用唯散寧？ 在打完GNRH-a最后一針的一月內(nèi)，任意一天都可以用，這是需根據(jù)患者的病情和醫(yī)生接合臨床指針給出意見，其次先用GNRH-a，再用唯散寧，可減少唯散寧使用初期不規(guī)則出血的問題。 6.服藥期間突破性出血或出血時間延長怎么辦？ 第一種處理方式：吃藥后出血不超過15天，建議不處理，超過15天，唯散寧每天兩次，每次一顆口服，直至血止3天后改每日一顆口服，如果每天口服兩顆唯散寧過一周仍出血，或出血量大，建議停藥七天再開始每日一顆口服。第二種處理方式（不規(guī)則出血可能較嚴重的人群，合并子宮腺肌癥且有嚴重子宮出血）可先使用GNRH-a１－６個月，再使用唯散寧治療。 7.唯散寧到底能用多久？ 唯散寧在治療超過１５個月，表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用經(jīng)驗，并且也有５年，８年的臨床數(shù)據(jù)支持長期使用唯散寧的研究數(shù)據(jù)，并且由于子宮內(nèi)膜異位癥是良性癌，容易復(fù)發(fā)，因此長期用唯散寧治療對于患者是最佳方案。 8.腹壁內(nèi)異癥能用唯散寧嗎，效果怎么樣？ 腹壁內(nèi)異癥是屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是可以用唯散寧的，并且患者體質(zhì)不同，因此效果因人而異。 9.停藥多久來月經(jīng)？ 患者通常在停藥后２個月內(nèi)恢復(fù)排卵功能，經(jīng)期也可恢復(fù)正常。 10.漏服了一片，怎么辦？ 漏服１片或者多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用１片，然后應(yīng)該在第二天按既往服藥時間繼續(xù)服用。 11.唯散寧是否具有避孕的效果？ 根據(jù)現(xiàn)有資料，唯散寧治療期間大多數(shù)患者的排卵受到抑制，但是，唯散寧并非避孕藥，如果唯散寧患者需要避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如屏障避孕） 12.唯散寧停止治療后對生育有影響嗎？ 已知的數(shù)據(jù)表明停止唯散寧治療后正常月經(jīng)周期和卵巢活性快速恢復(fù)，所以對生育沒有影響。有一些病例報告停藥后就懷孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散寧會引起體重變化嗎？ 根據(jù)臨床研究顯示唯散寧與體重變化無關(guān)，因此不會引起體重增加。 14.唯散寧對乳腺組織的作用？ 唯散寧進行臨床試驗中沒有任何乳腺疾病相關(guān)的嚴重不良事件，上市后也沒有收到任何這方面的安全性警告 15.漏服了怎么辦？ 在漏服，嘔吐/或者腹瀉在（如果在服藥后3－4小時發(fā)生），地諾孕素片療效減弱，在漏服1片或多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用1片，然后應(yīng)該在第二天按即往服藥時間繼續(xù)服用。 16.唯散寧的首推劑量是3-6個月嗎？然后觀察病灶是否縮小、疼痛是否緩解？沒有的話繼續(xù)長期服用？ 內(nèi)異癥是需要長期管理治療的疾病，建議長期使用，唯散寧有長期連續(xù)使用五年的安全有效研究數(shù)據(jù)，所以我們不建議吃吃停停再觀察，也沒有先吃3-6個月的說法。 17.能自行在藥房購買唯散寧嗎？ 唯散寧是處方用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行購買。18.唯散寧與曼月樂哪個更好？怎么選擇？根據(jù)不同的病情選擇，一個是曼月樂是局部用藥，并且也有避孕作用，最適合治療子宮腺肌癥，治療內(nèi)異癥是二線治療方案，而唯散寧是全身用藥，主要是適應(yīng)癥就是針對子宮內(nèi)膜異位癥長期管理，可以作為一線用藥選擇，所以需要醫(yī)生根據(jù)病人的自身情況，去選擇合適的治療方案。 19.腺肌癥可以用唯散寧嗎？ 可以。 20.吃了唯散寧會長胖嗎？ 還好，不會長胖 21.唯散寧與口服避孕藥的最大的區(qū)別是什么？ 唯散寧沒有雌激素，不能避孕，避孕藥避孕同時，可以長期管理內(nèi)異癥。 22.腺肌癥造成的月經(jīng)量大服用唯散寧后可以改善月經(jīng)量嗎？ 可以改善月經(jīng)量，因為可以使內(nèi)膜萎縮。 23.巧囊術(shù)后，單側(cè)如今復(fù)發(fā)，目前沒有懷孕，這樣的情況吃藥控制可以嗎？并且想早日懷孕，吃唯散寧可以嗎？ 一般復(fù)發(fā)建議直接試管嬰兒，建議找生殖科醫(yī)生咨詢。有盡早懷孕要求，不建議吃唯散寧。 24．月經(jīng)期吃還是隨便哪天開始就能吃了？ 月經(jīng)期開始吃。 25．唯散寧能一直吃下去嗎？ 不能，有連續(xù)吃5年的報道。 26.巧囊8厘米，沒有做過腹腔鏡手術(shù)，吃唯散寧有用嗎？巧囊會變小嗎？ 可能會變小。但是根據(jù)指南，如果以前沒做過手術(shù)，還是建議腹腔鏡手術(shù)治療。 27.治療子宮內(nèi)膜異位癥后，會利于懷孕嗎？ 總的說來，卵巢功能功能正常的情況下，初次手術(shù)治療有利于懷孕。由于內(nèi)異癥個體差異很大，內(nèi)異癥分期不同，手術(shù)可以進行分期，對指導(dǎo)和評估生育有好處。個人建議，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫盡早手術(shù)，手術(shù)后進行長期管理，避免內(nèi)異癥分期升級。 28．請問吃唯散寧會引起大出血？ 一般不會，因為它會讓內(nèi)膜萎縮，所以不會出現(xiàn)大出血。初期會有經(jīng)期延長表現(xiàn)，3-6月內(nèi)閉經(jīng)率1.7%，12個月閉經(jīng)率28%29．唯散寧治療子宮內(nèi)膜異位癥效果怎么樣？?不錯，在歐洲和日本已經(jīng)用了10年了。 30.唯散寧主要有哪些副作用？ 歐洲大樣本研究數(shù)據(jù)表明：頭痛、抑郁、乳房不適、痤瘡是主要副作用，發(fā)生率分別是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。31.卵巢巧克力囊腫術(shù)后口服唯散寧是否不會復(fù)發(fā)？?唯散寧作為卵巢巧克力囊腫術(shù)后長期管理用藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效。用藥24個月后與不用藥相比復(fù)發(fā)率是0%/24%，用藥5年與不用藥相比復(fù)發(fā)率是4%/69%2020年11月21日
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 接上一期PARTII氣胸的根源—子宮內(nèi)膜異位癥＋【遠赴上?！靠涩F(xiàn)實沒有半點留情，9個月后，氣胸第四次復(fù)發(fā)。頭天傍晚醫(yī)院確診后，愛人聯(lián)系遠在上海當(dāng)醫(yī)生的大哥，他連夜安排好，我們也連夜趕到，第二天早上直接住院東方醫(yī)院胸外科。我又一次提出了自己的懷疑，每次發(fā)作似乎都是月經(jīng)期，我覺得可能是月經(jīng)性氣胸，和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。這一次，醫(yī)生非常重視，說馬上聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生。婦科的徐冰主任是治療這種病的專家，他們馬上聯(lián)合會診。我第一次露出了笑臉。很快，我見到了徐冰主任。她優(yōu)雅美麗、親切和藹，和她的談話如沐春風(fēng)，幾句話就打消了我的顧慮。她說我的病不常見，但也絕不罕見。聯(lián)合會診的結(jié)果是胸科專家先做胸腔鏡手術(shù)，待身體恢復(fù)后，再回婦科做腹腔鏡手術(shù)。因為卵巢巧克力囊腫也復(fù)發(fā)長大，還有子宮肌瘤，不得不手術(shù)了。由于多次手術(shù)，當(dāng)時對檢查和治療都很害怕，畏懼針頭，進入手術(shù)室身體會不由自主地顫抖，嚴重的自卑，整個人都很喪。但這次胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后痛苦程度大幅降低，沒有進重癥監(jiān)護室。手術(shù)中胸科專家解除了胸腔里的粘連，取了組織，術(shù)后又請來婦科和病理科專家討論。結(jié)合我每次氣胸發(fā)作都和月經(jīng)有關(guān)系這個特點，最后確診認為，氣胸的確是肺里面的子宮內(nèi)膜異位癥引起的！病因終于終于搞清楚啦！?。。犝f胸科手術(shù)時，徐主任也在手術(shù)室觀看，還做了手術(shù)錄像。后來徐主任主辦內(nèi)異癥學(xué)術(shù)會議，我還被拿來當(dāng)做特殊病例討論學(xué)習(xí)。醫(yī)生們都覺得很震撼呢。）手術(shù)恢復(fù)的特別快，每天都可以睡個好覺。按照聯(lián)合會診意見，手術(shù)后我立刻用上了治療內(nèi)異癥的一種進口針。讓我不得不感嘆一級醫(yī)療一級水平。好的醫(yī)療可以讓患者少受多少罪?。⌒g(shù)后一個月，肺的一切癥狀消失，我覺得自己充滿了活力。再次奔赴上海，找徐冰主任做腹腔鏡手術(shù)，摘除復(fù)發(fā)的巧克力囊腫和幾個子宮肌瘤。手術(shù)時，預(yù)料中的一個大的子宮肌瘤腹腔鏡下怎么也看不到。徐冰主任反復(fù)探查，發(fā)現(xiàn)原來是一個很貼近子宮的長在膀胱上的平滑肌瘤！后來了解到這種類型的瘤子膀胱很少見！我怎么凈長些奇怪的??！手術(shù)中徐冰主任請來泌尿科主任，說：“這個病人已經(jīng)反復(fù)多次做手術(shù)，這個腹腔以后再進不容易，這一次一定要把病灶一起拿干凈”。感激涕零，醫(yī)者仁心。我是多么幸運，遇到了好醫(yī)生！愿意為患者承擔(dān)風(fēng)險、消除病痛，感恩遇見！再后來，因病情特殊，我需要長期用藥，而且這種用藥很講究，我一直追隨著徐主任。她工作調(diào)動，從上海去了北京。我也斷斷續(xù)續(xù)找徐主任隨訪。接觸中，徐主任的專業(yè)精神和治學(xué)態(tài)度，越來越多地影響了我的工作和生活。【重回好日子—2015年之后】上海的兩次手術(shù)非常成功，確定我是月經(jīng)性氣胸，并實施了后續(xù)的藥物治療。因為我是非常特殊的內(nèi)異癥，主要靠打針維持治療?？紤]到打針帶來的各種副作用和費用花銷，2016年徐主任試圖給我改避孕藥維持。但是用藥一段時間之后，我似乎有點要氣胸發(fā)作的感覺。徐主任果斷告訴我不要考慮換藥了，就靠打針維持，直到將來有更有效的口服藥出來再說吧。就這樣，我在徐主任指導(dǎo)下打針。為了減少副作用，徐主任摸索著讓我延長打針的間歇，別人28天打一針，我最長到60天打一針。這樣幾年下來，2018年，全家人陪我到上海復(fù)查，各項指標(biāo)都不錯，心里安慰不少。中間一度忙于孩子高考，治療不那么嚴守醫(yī)囑。徐主任就嚴厲批評我單純打針，不好好反向添加不僅讓更年期癥狀嚴重，還可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的骨質(zhì)疏松。我也趕緊重視起來。再后來，專門治療內(nèi)異癥的藥地諾孕素國內(nèi)上市了，徐主任讓我停止打針，改這個藥試試看。幾個月過去，一點癥狀也沒有！?。⌒熘魅胃吲d地說，可以用這個藥長期維持了，不用依賴打針了！2020年8月1號，女兒高考結(jié)束，帶著她一起奔赴北京找久未見面的徐主任。做了一次全面檢查，除了維D指標(biāo)偏低，其余都正常，太欣慰了！順便，徐主任還給把困擾女兒多年的痛經(jīng)問題做了清楚的解釋說明，給了一個治療方案。我們母女倆這趟北京之行太開心了！治病經(jīng)歷講完了，我感覺還有很多重要的事情要總結(jié)。打了五年的針，沒有把自己打殘，這里除了幸運，我想，和這五年來發(fā)生的故事分不開。四年前，我開始調(diào)整自己的生活，每天早睡早起，讀書、運動、冥想、做早餐......生活豐富的不要不要的。學(xué)習(xí)時間管理、情緒管理、目標(biāo)管理等，每天積極樂觀，心態(tài)平和，感恩活著的每一天。野蠻成長—生病的意外收獲（未完待續(xù)）本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ModK4ptSYGaAmrGnoVSHcQ更多科普，請關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月22日2209
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥通俗的講就是子宮內(nèi)膜長在了不該長的地方，她越界不說還開始有周期的生長-成熟-脫落。從而伴隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性出血。所以會造成比較嚴重的痛經(jīng)，并且會引起不孕不育的可能性。最讓人頭的是手術(shù)或激素治療后有復(fù)發(fā)的可能性，那么從中醫(yī)的角度治療會怎么樣呢？病名：子宮內(nèi)膜異位癥臨床常見癥狀：患者盆腔及薦椎部位疼痛，痛經(jīng)，性交時疼痛感，月紅前有淋漓狀出血，發(fā)病率在不孕婦女中約占30至40%。而現(xiàn)在臨床上有可能會出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，或者是子宮腺肌癥的情況。治療：“子宮內(nèi)膜異位癥”又被稱為具有惡性疾病行為的良性疾病，是令婦科醫(yī)生非常棘手和頭痛的問題，近年來中醫(yī)藥療法受到患者的密切關(guān)注。薛主任對于婦科疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)的痛經(jīng)、癥瘕(實性及囊性包塊)、不育等病癥范疇。常使用活血化瘀，軟堅散結(jié)方法治療并取得很好的治療效果。從機體整體出發(fā)，調(diào)理氣血，平衡陰陽，針對根本進行治療。“內(nèi)異癥”的治療需堅持“緩解疼痛、改善生育、綜合治療、長期管理”的理念，為不同年齡、不同癥狀、不同生育要求的患者制訂個體化治療方案。天然無公害的解決子宮內(nèi)膜異位癥疼痛方法：1、 懷孕：孕期高水平的孕激素可以抑制內(nèi)膜組織，不來月經(jīng)，內(nèi)異癥也會消停上一段時間。產(chǎn)后哺乳時間長一點，讓月經(jīng)再晚來一些時間，就更好了。但是這個方法有兩個主要的問題：首先是月經(jīng)恢復(fù)后，病情慢慢也會恢復(fù)老樣子；其次，懷不懷得上才是關(guān)鍵，因為內(nèi)異癥不孕的病人太多了。2、 絕經(jīng)：一旦卵巢功能衰竭，沒有雌孕激素，異位內(nèi)膜組織也就沒了養(yǎng)分。絕大多數(shù)內(nèi)異癥和腺肌病就可以自愈。極少數(shù)的持續(xù)存在，可能出現(xiàn)惡性變。 子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療過程比較長，患者一定要有足夠的耐心和增強對抗疾病的信心，積極的配合醫(yī)生治療，這樣更好更快的治愈。在治療期間，注意休息，不要過于勞累，不要熬夜，這樣才能保證身體的狀態(tài)良好，更好的抵抗疾病。2020年10月11日1443
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的多發(fā)病、常見病，這個年齡段的女性一旦開始性生活，只要沒有生育計劃，都需要嚴格避孕。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)服用地諾孕素2mg一個月后，會出現(xiàn)排卵抑制。實際上，地諾孕素具有劑量依賴性的排卵抑制活性，每天2mg和3mg均顯示出很高的排卵抑制效力。在國外，含有炔雌醇0.03mg和地諾孕素2mg的復(fù)方口服避孕藥，是已經(jīng)被認可的避孕方案。但是以地諾孕素2mg為主要藥物成分的唯散寧?只被批準用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，因為還沒有被作為避孕藥進行研究，缺乏Pearl指數(shù)數(shù)據(jù)。如果服用唯散寧?的女性有避孕需求，不管是說明書，還是婦科醫(yī)生的建議，都建議使用非激素類藥避孕方法，如屏障避孕，包括使用安全套，或者放置不含活性藥物的宮內(nèi)節(jié)育器等），預(yù)防意外妊娠。關(guān)于地諾孕素的擴展閱讀：http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_8091338866.htm聲明1：以上文章撰寫用于患者教育和科學(xué)普及，不代替診療建議，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)并開具處方的前提下使用，病友不要自行購藥服用。聲明2：文章撰寫和產(chǎn)品廠家無商業(yè)利益相關(guān)。2020年10月03日10873
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 又有好幾個星期沒有和大侄女聯(lián)系了，這幾天，她來廣州學(xué)習(xí)我們又見面了。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴見面時，發(fā)現(xiàn)她的嘴角臉上長了好幾個痘痘，我說:“幾周沒見，咋變摸樣了?”她愁眉道:“我以前也長過痘，但是這次時間比較長，長了一個月也沒有消退，有的同事說我上曼月樂環(huán)不來月經(jīng)了，肯定就不能排毒了。還說，你肯定會長胖，說得我也心里七上八下的?！蔽野参克?“別擔(dān)心! 這種月經(jīng)排毒的說法本來就是不科學(xué)的，是大眾對月經(jīng)的一些誤解，更何況你都知道曼月樂還引起的閉經(jīng)是生理學(xué)變化?！彼卮?“我知道她們說的不對，但又說服不了自己。”我笑了笑說:“還是我來給你好好地分析一下，你就更能理解，更自信了?！鄙下聵烽]經(jīng)就不能排毒了?要回答這個問題，咱們還是得先破除“月經(jīng)是排毒的”這個不科學(xué)的說法。不來月經(jīng)對身體有害？月經(jīng)來的少或者不來就不能排毒？月經(jīng)來得多就是排毒？這些都是大眾對于月經(jīng)作用的誤解，是不科學(xué)的。有些女性患友固執(zhí)地認為，來月經(jīng)是排毒的一種形式，月經(jīng)血是排出來地毒素，所以，不來月經(jīng)就不能排毒。其實，這就是把子宮當(dāng)成了一個排毒的器官，把月經(jīng)血當(dāng)成了毒素。大家應(yīng)該都清楚，人體的排毒功能主要是依靠肝臟和腎臟把體內(nèi)產(chǎn)生的毒素排出，而子宮并不是排毒的器官，也沒有排毒的作用。其實，我們已經(jīng)了解，月經(jīng)是子宮內(nèi)膜隨著卵巢的激素出現(xiàn)周期性的脫落所引起的一種子宮出血(詳見我們都真的認識月經(jīng)嗎?一文)，它是生育的器官，是受精卵居住的宮殿，是孕育新生命的神圣之地，怎么可能是排毒的地方呢?月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，也不是排毒的方式，換個角度來說，上了曼月樂環(huán)后，不來月經(jīng)，痛經(jīng)減輕或消失了，月經(jīng)多所導(dǎo)致的貧血也改善了，有些經(jīng)前期緊張綜合征的女性癥狀也緩解了，還會給一些女性帶來生活上的方便，這些都是避孕之外的額外收益。這些女性的癥狀受到控制了，想必她們的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量就會大大提高了，何談有毒之說?所以，在充分地理解曼月樂引起的閉經(jīng)的原因后，就不會被這些誤解而干擾了。曼月樂引起閉經(jīng)會長胖嗎?曼月樂環(huán)不會使人長胖。我們先說說為什么會有人認為曼月樂會讓人長胖呢?因為曼月樂環(huán)含有孕激素，所以認為會談激素色變，認為它會使人長胖。這種偏見來自于有一些疾病(如紅斑狼瘡)需要長期吃糖皮質(zhì)激素(如強的松)會引起向心性肥胖，所以大家會把糖皮質(zhì)激素和婦科的性激素相混淆，談激素色變。另外，有一些以前的避孕藥，服用時間長了之后可能會出現(xiàn)體重增加。而這種體重增加，只是其中所含的孕激素引起水和鈉儲存在體內(nèi)，不容易排出，醫(yī)學(xué)上稱為水鈉潴留，所以引起體重增加，但這并不是長了脂肪。所以，也是大家認為避孕藥的激素會讓人長胖的原因。所以，是用以前，我們得先了解清楚，用的是什么糖皮質(zhì)激素，還是孕激素?如果是孕激素，它又是那個類型的?其實，孕激素也是要分不同種類的，有一些類型的孕激素是可能有一定的水鈉潴留作用。當(dāng)然，科學(xué)家們也在不斷優(yōu)化避孕藥的成分、劑量（詳見口服避孕藥的前世今生一文）。而曼月樂儲藥管中所含有的左炔諾孕酮是不會引起水鈉潴留的，何況，曼月樂環(huán)釋放到血液中的藥物量微乎其微，所以，綜合起來看，放置曼月樂環(huán)當(dāng)然是不會使人長胖的。大侄女聽得津津有味，她說:“醫(yī)學(xué)家發(fā)明一種適合人體的藥物真的不容易，這里邊有這么深的奧秘!”我說:“確實是，醫(yī)學(xué)上的每一點點進步都是嚴謹?shù)?，來之不易的。再說，臉上長痘痘有很多原因，比如自己作息時間/飲食習(xí)慣等等，所以，還是先從這些方面來進行調(diào)整再看看?！贝笾杜哺袊@:“好的，有個醫(yī)生在身邊真好，學(xué)到好多東西，還感到格外安心?！睂殞殞m殿是子宮，內(nèi)膜脫落月經(jīng)來，月經(jīng)不是排毒物，環(huán)境良好養(yǎng)胚胎。曼月樂環(huán)閉經(jīng)時，保護生殖健康在，不增體重不長胖，受益多多人人愛。2020年09月25日4736
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 趁著出差的機會，抽空見見大侄女，吃飯時，我們兩個依然又把話題聊到了曼月樂環(huán)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我問侄女:“你上曼月樂已經(jīng)3個月了，有什么感受嗎?”大侄女說:“我現(xiàn)在完全不痛經(jīng)了，月經(jīng)也明顯減少了，用護墊就可以了，月經(jīng)期的時候輕松了很多?！蔽倚χf:“看來你上了曼月樂后月經(jīng)期的生活質(zhì)量確實改善了。有沒有什么不舒服呢?”大侄女答道:“就是這三個月內(nèi)，每個月有一個星期比較干凈，其他的時候都有點出血，可以不用護墊的那種，只是內(nèi)褲有點紅色的印記?！蔽艺f:“這樣看來，你的情況還比較穩(wěn)定，可以再繼續(xù)觀察的?！敝杜f:“我記得您上次專門說過這個點滴出血不要緊，再說這個出血量極少，我完全能夠接受的。但是我還是有點擔(dān)心，在出血的時候ai ai會不會引起感染吶?可能和我以前一直認為陰道出血時ai ai會引起感染的觀點有關(guān)?！蔽艺f:“你這個問題也是很多女性朋友的疑慮和擔(dān)心?，F(xiàn)在你對曼月樂減少月經(jīng)量和緩解痛經(jīng)已經(jīng)有了切身的受益和體會，那我來講講為什么我說不影響你的性生活的理由，你就更容易理解了?！背鲅桓蓛粼趺崔k?可以觀察!大多數(shù)專家們認為，上了曼月樂環(huán)后，如果有少量陰道出血量，可以觀察，不需要藥物治療。當(dāng)然，對于比較緊張和敏感的女性，上環(huán)前的了解和溝通就顯得非常重要了。假如少量陰道出血給患者帶來較大的心理壓力，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用口服避孕藥、中成藥等進行相應(yīng)的處理，但是并不是所有人都會有明顯的效果。所以，更重要的是，科學(xué)地理解曼月樂帶來的益處和副反應(yīng)，從心理上接受它，才能真正地體會到它所帶來地好處(詳見曼月樂的好與不好一文)。上曼月樂少量陰道出血時能同房嗎?能同房!我們首先要了解，在陰道出血時不建議性生活，主要源于兩個方面:第一，陰道出血時，血液是細菌最好的培養(yǎng)基，容易細菌生長。第二，子宮出血時，宮頸口的粘液栓是消失的(詳見妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍?一文)，這時的宮頸管暢通無阻，導(dǎo)致細菌容易通過宮頸出現(xiàn)上行感染，也就是陰道的細菌趁機溜進了子宮乃至盆腔里。既然是這樣，為什么又說曼月樂環(huán)所導(dǎo)致的陰道出血可以同房呢，豈不是前后矛盾?其實，做出這樣的結(jié)論和推薦，是有理論依據(jù)和臨床證實的。因為曼月樂環(huán)中含有微量的高效孕激素，所以，宮頸的粘液也不會隨著卵巢的激素變化而產(chǎn)生變化(詳見女性卵巢分泌的性激素是如何變化的?一文)。也正因為激素的局部作用，宮頸管的粘液一直都是很粘稠的，即使在子宮出血的時候都是這樣的，它可以阻止陰道細菌上行感染到宮腔。而且，在臨床工作中我也親自觀察過上置曼月樂的女性的宮頸口粘液，如同一團非常粘稠的漿糊一樣，緊緊地粘附在宮頸口。正是本著實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準的觀點，才能肯定地給大家做出肯定的建議:曼月樂引起的少量陰道出血并不影響性生活，也不會導(dǎo)致盆腔的上行感染。從這一意義上來說，也能理解為什么上曼月樂的女性盆腔炎等炎性疾病和炎性相關(guān)疾病都會減少。因為炎性疾病少了，避孕效率高了，輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等帶來的宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病也就隨之減少了。大侄女感嘆說:“聽完您上面的這些親身經(jīng)歷和專業(yè)建議，我完全理解了，也不擔(dān)心現(xiàn)在少量出血的影響了。”我說:“那就好，只有真正從心理上完全理解了，才能輕松接受曼月樂的不好，享受到它帶來的好處。”我和大侄女的聚餐就愉快地結(jié)束了。曼月樂環(huán)作用多，避孕治療兼多得，多囊息肉增殖癥，抑制子宮內(nèi)膜妥，內(nèi)異腺肌多痛經(jīng)，環(huán)置宮腔能緩和，月經(jīng)過多可減少，不痛不多經(jīng)期樂！2020年09月25日9905
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 “醫(yī)生，我是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥有什么關(guān)系呢？兩者一樣嗎？”這是我接診的許多患者都會問我的問題，很多患者分不清子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)別，希望通過我的講解，可以幫助到更多的患者。子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上比較常見，一般這種病癥是子宮內(nèi)膜組織、腺體、間質(zhì)病癥出現(xiàn)在在子宮體以外的部位，而這種異位的內(nèi)膜還會有可能侵犯到身體的其他部位，臨床上最常見的是侵犯盆腔臟器和腹膜，屬于激素依賴性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥主要的癥狀有：1、痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛：子宮內(nèi)膜異位最典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進性加重。疼痛從月經(jīng)前1-2天開始，向下腹部及腰骶部擴散。2、性交痛：性生活時出現(xiàn)腹痛。3、不孕：子宮內(nèi)膜異位癥的病人由于輸卵管與卵巢廣泛粘連及排卵功能障礙會導(dǎo)致不孕問題。4、月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多、周期延長、月經(jīng)淋漓不斷。5、其他部位內(nèi)異癥表現(xiàn)：如：膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)周期性尿頻及尿痛，血尿等。 子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥有何區(qū)別？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，是指子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成的病變。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、劇烈腹痛、腰酸不適等癥狀，婦科檢查子宮明顯增大，質(zhì)地較硬。目前臨床上治療子宮腺肌癥的方法包括藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育要求等選擇適合的治療方法。兩者有何區(qū)別：子宮內(nèi)膜異位癥通常是指子宮內(nèi)膜異位在子宮以外的位置，比如異位在卵巢，異位在盆腔就稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜異位癥的病灶異位在子宮肌層，在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。這就是兩者主要的區(qū)別，一個是在子宮肌層，另一個是在子宮以外的位置。都會引起相應(yīng)的臨床癥狀，共同的癥狀就是會出現(xiàn)進行性加重的痛經(jīng)，子宮腺肌癥會表現(xiàn)為子宮增大，并且月經(jīng)量會出現(xiàn)增多，而且可能還會導(dǎo)致不孕不育，而子宮內(nèi)膜異位癥也有可能會導(dǎo)致不孕不育，也會出現(xiàn)痛經(jīng)的癥狀，都需要給予相應(yīng)的治療。 發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥應(yīng)如何治療？ 子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)對原則是力爭去除病灶、解決疼痛、改善和促進生育、減少和避免復(fù)發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過去的治療史等來綜合考慮方案。 對于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù)，保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會減少，糾正貧血，痛經(jīng)消失，并保留生育能力。2020年09月25日1151
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陳醒主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜是胎兒孕育的土壤，也是月經(jīng)血的主要成分。平時隨著月經(jīng)周期性的增生、分泌、排出。但是，子宮內(nèi)膜有時候也會不安分，出現(xiàn)在子宮體以外的部位，這就是子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥最常侵犯的部位是卵巢，其次是盆腔后部較低處的宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等部位。 這些“誤入歧途”的子宮內(nèi)膜是怎么來的？目前還未完全清楚。最常見的說法是隨著月經(jīng)血逆流入盆腔。近年來隨著剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)以及宮腔鏡腹腔鏡應(yīng)用的增多，也導(dǎo)致了正常位置的子宮內(nèi)膜被帶入盆腔其他部位。 這些異位的子宮內(nèi)膜，也有正常子宮內(nèi)膜的功能，也會跟著正常位置的子宮內(nèi)膜周期性的出血，但是由于不受正常位置的子宮內(nèi)膜完全控制，周期性變化也比較亂。雖然愛搗亂，但是她卻不像正常內(nèi)膜那樣容易惡變。異位內(nèi)膜侵犯卵巢時，由于反復(fù)出血刺激卵巢，可在卵巢內(nèi)形成囊腫樣病變，內(nèi)含巧克力樣陳舊的血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。 子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀 癥狀因人而異，且與部位、月經(jīng)情況等密切相關(guān)。有1/4患者無任何癥狀。 1.痛經(jīng)。最常見的癥狀。而且是繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)其實是很多女性常見的癥狀，有些女性初潮時開始就有痛經(jīng)，我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。這種痛經(jīng)一般是正常的。但是當(dāng)痛經(jīng)從無到有，或者是本來就有痛經(jīng)，但不斷加重，這就應(yīng)該考慮子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)然并不是所有內(nèi)異癥患者都有痛經(jīng)。 2.不孕。由于異位內(nèi)膜導(dǎo)致了盆腔微環(huán)境的改變，可能影響了盆腔和子宮內(nèi)膜的功能等原因，內(nèi)異癥患者不孕律達到了40%。 3.性交痛。見于直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥患者。月經(jīng)前加重。 4.其他。主要有月經(jīng)紊亂，巧克力囊腫破裂引發(fā)急性腹痛等。內(nèi)異癥出現(xiàn)在其他部位時可有相應(yīng)表現(xiàn)。如腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、周期性便血；膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)尿痛；輸尿管內(nèi)異癥出現(xiàn)腰痛、血尿等。 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 根據(jù)癥狀、體征以及婦科檢查，可以初步診斷。輔助檢查主要依靠B超，確診內(nèi)異癥需要腹腔鏡檢查。此外，血清CA125測定可以用于監(jiān)測內(nèi)異癥的療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。 子宮內(nèi)膜異位癥的治療 如何對付這些搗亂的異位內(nèi)膜呢？治療方式主要有期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。 1.期待治療。癥狀較輕者定期復(fù)診即可。痛經(jīng)可以使用止痛藥，但是希望生育者應(yīng)積極受孕。內(nèi)異癥雖然容易導(dǎo)致不孕，但是一旦受孕，內(nèi)膜就會萎縮、癥狀緩解甚至治愈。 2.藥物治療。較常用的有（1）口服避孕藥。連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的狀態(tài)，成為假孕療法，可以使內(nèi)膜萎縮。（2）孕激素：單用孕激素，也是假孕療法。上述用藥至少6個月，副作用主要有惡心、嘔吐、抑郁、體重增加，陰道不規(guī)則出血等。停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。這類藥物會導(dǎo)致卵巢功能抑制，出現(xiàn)閉經(jīng)。成為假絕經(jīng)療法。常用藥物有諾雷得、達菲林等。每月皮下注射一次，一般注射3~6次。停藥后可恢復(fù)月經(jīng)和排卵。副作用主要是各種更年期癥狀，如潮熱、盜汗、骨質(zhì)丟失等。為了減少副作用，可以在使用該藥同時適當(dāng)補充雌激素。 3.手術(shù)治療。藥物治療效果差或較大的巧克力囊腫或生育功能未恢復(fù)者可以手術(shù)治療。首選是微創(chuàng)的腹腔鏡。盡量切除可見的異位內(nèi)膜病灶或臟器切除。手術(shù)容易復(fù)發(fā)，術(shù)后可以使用藥物減少復(fù)發(fā)。需要懷孕者應(yīng)保留卵巢和子宮。無生育需求者，年輕患者可保留卵巢，年紀大者可以行根治術(shù)，切除卵巢、子宮和盆腔異位病灶。2020年09月08日2356
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 單孔腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)中卵巢功能的保護 昨天在美國關(guān)小明教授主辦的《LESS Elite Online》系列會議上手術(shù)解析如何在經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，圍觀人數(shù)達到2萬7千多人。 我的觀點：經(jīng)臍單孔腹腔鏡通過吊線固定、分清層次、精細剝離、期待凝血等操作，可以使卵巢功能得到最大程度保護！ 吊線固定：相當(dāng)于多一只手來幫你提起卵巢有助于分離粘連，也有利于暴露手術(shù)野，并固定卵巢。 分清層次：用鉗尖采用挑，撥等動作分出小塊囊腫囊壁，確認是最好的層次以后再擴大剝離面積。 精細剝離：采用挑、撥、剮、撕等動作，把真正的囊腫囊壁剝下來，而不帶一點正常卵巢組織。 期待凝血：分清層次和精細操作才能減少出血，沒有明顯的血管出血，就可以不凝血，也不縫合，機體自凝機制可以凝血。通過以上操作可以最大限度保護卵巢功能。 昨天會議一結(jié)束，廣州的好朋友（當(dāng)年一起德國學(xué)習(xí)的伙伴）立刻發(fā)微信來要課件，很高興越來越多的伙伴開始做單孔腹腔鏡手術(shù)！ 想起從2017年開始堅持做到今天，已經(jīng)做了一千多例單孔腹腔鏡手術(shù)，單孔深受女性朋友的喜愛，不光美觀，還有比多孔腹腔鏡的優(yōu)點：譬如取物方便，譬如無瘤原則，子宮肌瘤我都是裝到取物袋里再從肚臍削出來，避免了肌瘤旋切器在腹腔粉碎肌瘤導(dǎo)致的肌瘤碎屑種植在腹腔的可能。盡管做起來辛苦，但是患者獲益更多！ 就像我的課件最后的那張幻燈，希望我們所有的女性朋友都有穿比基尼的自信！2020年09月06日2786
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥，即內(nèi)異癥，是由具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，在子宮腔被覆內(nèi)膜和宮體肌層以外的部位生長，并出現(xiàn)周期性出血而引起的一種常見婦科病，育齡期女性的患病率在5%-10%。內(nèi)異癥是導(dǎo)致慢性盆腔痛的最常見婦科原因，大約71-87%的內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，內(nèi)異癥也是婦科腹腔鏡評估慢性盆腔痛的病因時最常做出的診斷，因慢性盆腔痛進行手術(shù)的女性中，20-80%診斷為內(nèi)異癥。在之前的推送中介紹了內(nèi)異癥相關(guān)性慢性盆腔痛的治療方案以及常用的治療藥物，本期我們將介紹內(nèi)異癥相關(guān)慢性盆腔痛的手術(shù)治療。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝由于手術(shù)相關(guān)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)和費用等因素，通常首先嘗試藥物治療。對于內(nèi)科治療無效或癥狀復(fù)發(fā)的患者，采用手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位病灶或行神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)切除病灶不僅可減輕疼痛，還可提供病理診斷。手術(shù)的缺點除了常規(guī)手術(shù)風(fēng)險外，還包括：損傷風(fēng)險（尤其是腸道和膀胱）；如果進行卵巢手術(shù)（如，卵巢囊腫切除），則可能降低卵巢儲備；以及粘連。1、手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位灶手術(shù)切除通過破壞子宮內(nèi)膜植入物而減輕疼痛，并獲得病理診斷。手術(shù)方案包括：（1）保守性手術(shù)：通過消融或切除來治療子宮內(nèi)膜異位灶；（2）確定性手術(shù)：不僅切除子宮內(nèi)膜異位病灶，也切除子宮，加或不加卵巢切除術(shù)；（3）根治性手術(shù)：手術(shù)過程中切除所有可見的子宮內(nèi)膜種植物。至少有一項研究報道，根治性切除術(shù)后，性交痛和生存質(zhì)量改善。2、神經(jīng)切斷術(shù)神經(jīng)切斷術(shù)包括腹腔鏡下子宮骶神經(jīng)消融術(shù)（ LUNA）和骶前神經(jīng)切除術(shù)（PSN），已用于治療內(nèi)異癥導(dǎo)致的盆腔痛。有限的數(shù)據(jù)表明，LUNA可能沒有效果，PSN可能對月經(jīng)相關(guān)腹中線疼痛有療效，但手術(shù)的成功部分取決于外科醫(yī)生的經(jīng)驗，而且尚未證實PSN的長期療效。內(nèi)異癥應(yīng)視為一種需要制定終身治療計劃的慢性疾病，目標(biāo)是盡量使用藥物治療，并避免重復(fù)手術(shù)操作。具體手術(shù)的方式應(yīng)取決于患者的病情、生育計劃和年齡。術(shù)后開始應(yīng)用激素抑制治療（通常采用持續(xù)口服避孕藥），以預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。2020年09月05日1686
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