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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂，即左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNGIUS），是一種T型宮內節(jié)育器，主要用途是沒有妊娠計劃的婦女的避孕。目前已有大量循證醫(yī)學證據證實了LNGIUS的諸多非避孕獲益，在臨床上其被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經癥狀的相關婦科疾病的管理。今天我們就將詳細介紹哪些病人適合放置曼月樂環(huán)。01月經過多與異常子宮出血(AUB)患者使用LNGIUS后所有女性的出血量均減少，無論之前的月經出血量如何。LNGIUS與傳統(tǒng)藥物治療相比，可以顯著改善月經過多，改善生命質量。LNGIUS與子宮內膜切除術相比療效相當，可明顯減少經血量，改善生命質量，并且費用更低且可逆；與子宮切除術相比，LNGIUS可保留生育力，更容易被患者接受。排卵障礙性AUB（AUBO）、全身凝血相關疾病所致AUB（AUBC）、子宮內膜局部異常所致異常子宮出血AUB（AUBE）、醫(yī)源性AUB（AUBI）導致的月經過多均可選擇LNGIUS以減少月經量，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。02子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥患者LNGIUS能夠有效改善內異癥相關的疼痛，且與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）相比不會引發(fā)低雌激素血癥。內異癥保守手術后的患者應用LNGIUS可減少術后疼痛的復發(fā)率，可在避孕的同時達到緩解疼痛、減少月經量、預防術后復發(fā)等目的，對疾病長期管理控制癥狀有明顯效果。LNGIUS能夠顯著減少子宮腺肌病相關月經過多和疼痛的發(fā)生，其效果優(yōu)于COC。子宮腺肌病伴月經過多和（或）重度痛經的患者應用LNGIUS后，可以獲得經量改善和痛經緩解，隨訪6年癥狀緩解的狀況持續(xù)穩(wěn)定。LNGIUS也可預防子宮腺肌病保守手術后的復發(fā)。03原發(fā)性痛經患者原發(fā)性痛經的發(fā)病率較高，嚴重影響女性的生命質量，但往往被臨床忽視；治療方法有非甾體類抗炎藥（NSAID）、激素類藥物。使用LNGIUS避孕的女性相較使用其他方法或不使用方法的女性，痛經評分顯著下降?！杜员茉蟹椒ㄅR床應用的中國專家共識》推薦原發(fā)性痛經者首選LNGIUS作為避孕方法，高效避孕的同時可以有效緩解痛經癥狀，提高其生命質量。但原發(fā)性痛經患者多數較年輕，若無性生活則不適合放置LNGIUS，可選用COC。04子宮肌瘤患者子宮肌瘤患者應首選手術，如果不適合手術或不能耐受手術患者，可使LNGIUS緩解月經過多癥狀。但應注意，子宮肌瘤導致宮腔變形是LNGIUS的相對禁忌證，可在宮腔鏡手術后放置。05子宮內膜息肉患者子宮內膜息肉是常見的子宮內膜病變之一，發(fā)病率較高。子宮內膜息肉切除術后的復發(fā)率較高，而LNGIUS宮腔局部釋放的孕激素可使子宮頸黏液變厚，降低宮腔炎癥的發(fā)生率；對抗雌激素對子宮內膜的增生作用；同時可下調子宮內膜 ER、PR及細胞增殖因子的表達、增加細胞凋亡因子的表達，均有利于預防子宮內膜息肉的復發(fā)。對已完成生育或近期無生育需求的子宮內膜息肉患者，在息肉切除術后可考慮使用LNGIUS，避孕的同時可減少子宮內膜息肉的復發(fā)風險。06其他疾病患者LNG-IUS在臨床上還可用于治療子宮內膜增生、剖宮產術后子宮瘢痕缺損，保護乳腺癌內分泌治療患者的子宮內膜。同時LNG-IUS的長期應用對于子宮內膜癌、卵巢癌均有預防和保護作用，LNG可使子宮頸黏液變厚、子宮內膜被抑制從而降低盆腔炎癥性疾病的風險。對于健康有避孕需求的健康女性是曼月樂環(huán)的基本作用LNG-IUS可為女性提供5年長效可逆的避孕，在所有年齡段女性中有效性一致。使用者對ING-IUS的滿意度及續(xù)用率均較高，且高于含銅宮內節(jié)育器及復方口服避孕藥（COC）使用者。在使用LNG-IUS不會增加盆腔炎癥性疾病（PID）的風險，并能降低異位妊娠的發(fā)生率。01人工流產后女性人工流產尤其是重復流產會嚴重損害女性的健康，90%以上的女性在孕早期流產后1個月內恢復排卵，因此，人工流產后對希望避孕的女性立即放置宮內節(jié)育器可減少非意愿妊娠。人工流產后立即放置宮內節(jié)育器與普通人群相比不增加出血、感染、疼痛等并發(fā)癥的風險。應注意，人工流產后放置宮內節(jié)育器與普通人群月經間期放置相比，脫落率較高，晚期流產后立即放置比早期流產后放置的脫落率更高。02產后女性我國女性產后1年內非意愿妊娠的發(fā)生率遠高于歐美發(fā)達國家。產后放置LNGIUS是高度有效和可接受的避孕方法。產后僅使用單孕激素避孕方法（如LNGIUS、皮下埋植劑、單孕激素注射劑和口服劑）一般不會增加使用者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風險。產后放置LNGIUS不會對母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)嬰兒的生長發(fā)育產生負面影響，但哺乳期女性放置或在產后36周以內放置均是發(fā)生子宮穿孔的高危因素。美國婦產科醫(yī)師協(xié)會建議產后即時放置宮內節(jié)育器，尤其是對不能完成產后隨訪的高風險人群?！杜R床診療指南與技術操作規(guī)范：計劃生育分冊》推薦產后4周后放置宮內節(jié)育器（包括剖宮產術后）。產后即時放置宮內節(jié)育器與產后延遲放置的脫落率均高于普通人群。臨床實踐中，可在指南、循證醫(yī)學證據和實際經驗的基礎上，在臨床獲益（高效避孕避免非意愿妊娠）與風險（子宮穿孔、脫落等）之間權衡決定放置時機。03青少年和未婚女性青少年女性的人工流產數量有逐年上升的趨勢。24歲以下的女性占人工流產總數的50%以上，且該人群中重復流產率超過30%。因此，強烈推薦青少年使用高效可逆的避孕方法，以避免或減少非意愿妊娠的發(fā)生，美國多項臨床指南推薦LNGIUS作為青少年的一線避孕方法。LNGIUS不增加盆腔炎癥性疾病的風險，長期使用對骨密度無不良影響，對未來的生育力無影響。04絕經過渡期女性40歲以上的性活躍女性如無生育需求，仍推薦使用避孕方法。40歲以上女性因卵巢功能下降、間歇性排卵會反復出現(xiàn)異常子宮出血（AUB），同時心血管疾病、乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢上皮性癌（卵巢癌）風險升高，骨密度下降，避孕指導時需要額外的考慮。LNGIUS在提供高效避孕的同時，還可長期管理絕經過渡期女性的AUB癥狀并控制復發(fā)，保護子宮內膜，進而降低子宮內膜病變的發(fā)生風險。LNGIUS可作為絕經激素治療（MHT）的孕激素補充，與雌激素聯(lián)合應用能夠有效緩解圍絕經期癥狀。LNGIUS的全身血藥濃度低，長期使用對絕經過渡期女性的脂代謝、肝功能影響較小，不增加心腦血管疾病的風險，不會加速腰椎和前臂的年齡相關骨密度的丟失。上述特點均適合絕經過渡期女性使用LNGIUS。2020年04月24日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂是什么？01曼月樂，即左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNGIUS），是一種T型宮內節(jié)育器，有軟而小巧的 “T” 形支架，支架由聚乙烯材料制成，長和寬均為32mm；縱臂上的圓柱體為儲藥庫，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內的釋放速率為20μg/d。為什么曼月樂可以避孕？02LNG是一種抗雌激素活性的孕激素。曼月樂通過在子宮局部釋放微量LNG達到避孕效果，主要機制包括：1）抑制子宮內膜增生，抑制受精卵著床。子宮內膜的高 LNG 濃度下調了子宮內膜雌激素和孕激素受體，使子宮內膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，從而發(fā)揮強力的內膜增生拮抗作用，使受精卵無法著床；2）阻止精子通過宮頸管。LNG 使宮頸粘液變稠，阻止精子通過宮頸管進入子宮腔與卵子結合；3）防止受精。LNG 抑制精子在子宮和輸卵管內的正常活動，抑制精子和卵子的結合，防止了受精。在某些婦女中，排卵亦受到抑制。為什么曼月樂除了避孕還可以治病？03LNGIUS在全球獲批的適應證包括避孕、月經過多、痛經和雌激素補充治療過程中預防子宮內膜增生，在中國獲批的適應證為避孕和特發(fā)性月經過多。同時，已有大量循證醫(yī)學證據證實了LNGIUS的諸多非避孕獲益，在臨床上其被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經癥狀的相關婦科疾病的管理，如排卵障礙性AUB（AUBO）、子宮內膜增生、子宮內膜異位癥（內異癥）和子宮腺肌病等。LNGIUS治療月經過多和痛經的機制為：LNGIUS使宮腔內形成高濃度孕激素的環(huán)境，對子宮內膜產生明顯的抑制作用。使用LNGIUS期間，子宮內膜至肌層的LNG濃度梯度> 100倍，子宮內膜至血清中的濃度梯度>1000倍；也能觀察到子宮內膜的形態(tài)學變化，如腺體萎縮、間質腫脹蛻膜化、動脈壁增厚等。通過宮腔內高濃度的孕激素對子宮內膜的強抑制作用，使子宮內膜萎縮變薄，可明顯減少月經出血量和出血天數，用于治療女性月經過多或表現(xiàn)為異常子宮出血、子宮內膜增生的疾病。同時，LNGIUS通過減少月經出血量和前列腺素的合成，降低宮內壓力、抑制子宮收縮，從而緩解痛經，被用于子宮內膜異位癥和子宮腺肌病等有痛經表現(xiàn)的婦科疾病的管理。2020年04月24日5270
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產科 對于子宮內膜異位癥的患者啊，在這里我還要給大家說兩句啊，如果您臨床上出現(xiàn)了痛經，尤其是繼發(fā)性的一個痛經，慢性盆腔痛，月經失調以及不孕等等等，這些癥狀請您一定要及早的就醫(yī)，尤其是出現(xiàn)痛經的患者，千萬不要以為他不是病，每個女人都會痛經，然后不以為然，不去管它，這是很可怕的，因為有可能您的痛經是由于子宮內膜異位癥所引起來的，所以對于這種疾病，咱們一定要及早的發(fā)現(xiàn)及早的治療，為什么，因為子宮內膜異位癥，它具有惡性腫瘤的一個特點，比如種植侵襲，以及遠處轉移等等，那么我們在及早發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位癥的時候，在病兆很小的時候，那么我們可以用藥物或其他的一些非手術治療，將這個病兆控制住將您的痛經疼痛減輕啊，那么如果臨床上你一經發(fā)現(xiàn)已經完全達到了一個手術的一個指征。 比如說卵巢巧克力囊腫或者造成破裂的時候，那么術后的防復發(fā)的這么一個治療，一定要跟上啊，一定要跟上要及早的及時的去復查，有一個患者挑戰(zhàn)，我們售后我們跟他說了這個防復發(fā)的這么一個治療，它沒有沒有去做啊，結果她在術后五個月又復發(fā)了，有的人會問手術治療，完了之后怎么還會復發(fā)呢，不把那個病灶切除之后就可以了嗎，其實是這個是跟他這個疾病是有關系的，剛才2020年04月16日1123
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 為什么沒有治愈子宮內膜異位癥的方法？●盡管醫(yī)學研究人員多年來一直致力于尋找治愈子宮內膜異位癥的方法，但目前還沒有治愈方法。這是因為確切病因尚不清楚。好消息是，世界各地的研究人員正在調查一些可能解釋為什么一名婦女患子宮內膜異位癥而另一名婦女沒有的因素，例如：暴露在某些環(huán)境因素下是否會導致子宮內膜異位癥，以及免疫系統(tǒng)是否會以某種方式反應，使婦女面臨更大的風險。研究人員還一直致力于鑒定一種“基因”，這將有助于識別出更容易患子宮內膜異位癥的女性。一些醫(yī)生聲稱他們可以通過手術“治愈”子宮內膜異位癥，這不是真的，因為他們看不到存在的微小病灶，因此他們不能消除所有的病灶?！裨谡业街斡訉m內膜異位癥的方法之前，有有效的治療方法來控制內膜異位癥引起的疼痛，并保持生育能力。我該如何接受我女兒的子宮內膜異位癥無法治愈的事實？當你知道此時無法治愈你女兒的內異癥時，感到沮喪、憤怒、悲傷或其他情緒是很正常的。你可以稍微放心，因為有治療方法可以控制她的癥狀，防止她的子宮內膜異位癥進展?！裱芯靠偸窃谶M步，治愈方法很可能在不久的將來出現(xiàn)。青少年女性患子宮內膜異位癥有多普遍？我們知道年輕女性子宮內膜異位癥并不少見。有內異癥家族史的年輕女性可能比沒有家族史的女性更容易患病。波士頓兒童醫(yī)院進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，子宮內膜異位癥是經診斷性腹腔鏡檢查的青少年慢性盆腔疼痛最常見的診斷。我女兒需要多久見婦產科醫(yī)生一次？●有許多因素會影響你女兒被她的婦科醫(yī)生隨訪的頻率：她開的藥的類型，她對治療的反應如何，以及她是否有其他婦科問題。如果你的女兒正在服用避孕藥治療疼痛，她可能需要在服用避孕藥3個月后再復查重新評估。通常情況下，如果您的女兒在使用醋酸亮丙瑞林治療，她需要每月注射一次。如果她有副作用或者她覺得她的內異癥癥狀在用藥后沒有改善，她可能需要更早復診。當她身體狀況良好并且對自己的治療感到滿意時，她需要每年預約一次婦科檢查，并獲得處方藥物。我如何幫助我女兒遵守她的治療計劃？你女兒遵守她的治療計劃有賴于在承擔治療責任和你的支持之間保持良好的平衡。支持可能包括您對她的治療計劃的實際部分的幫助，例如獲得處方、與學校溝通以及前往就診的交通保障。要求青少年承擔越來越多的責任可能會帶來壓力，但這是成長過程中必不可少的一部分。與你女兒坦誠溝通，讓她對醫(yī)療承擔更大的責任，這會鼓勵她遵守治療計劃。如果我女兒因子宮內膜異位癥服用避孕藥，我是否應該允許她發(fā)生性行為？如果你的女兒服用避孕藥治療子宮內膜異位癥，那是因為避孕藥能有效減輕盆腔疼痛。這種治療不會改變你女兒對性行為的價值觀。不過，這是一個很好的機會，可以和你的女兒談談你的擔憂和期望。我怎樣才能幫助我的女兒不被子宮內膜異位癥影響學校和社會活動？你女兒治療的主要目標之一是成功地控制她的疼痛。她的治療計劃的目標就是減少影響她的教育、運動和社會生活的癥狀。我怎樣才能幫助我女兒保持一貫的出勤率？●一些患有子宮內膜異位癥的年輕女性由于慢性盆腔疼痛而出現(xiàn)異常高的缺課率。疼痛管理是治療子宮內膜異位癥的關鍵，這樣你的女兒就可以上學和參加社會活動。如果她早上的疼痛特別嚴重，你可以選擇讓她選擇上學遲到，而不是一整天都缺席。在少數情況下，缺勤率極高的，可能需要與學校合作安排補課教師。與你女兒的婦科醫(yī)生溝通關于缺勤的事情是很重要的。我應該什么時候讓我女兒待在家（因為疼痛）？有時，盡管有最好的治療計劃和努力，你的女兒還是覺得子宮內膜異位癥帶來的疼痛是無法忍受的，需要呆在家里。如果在這種情況出現(xiàn)之前就制定出不上學或不參加其他活動的標準，那將是非常有幫助的。例如，如果你對她的出勤率、課堂作業(yè)和家庭作業(yè)的期望很明確，那么當她因子宮內膜異位癥而缺課時，她就更容易承擔責任。如果你覺得你的女兒因為經常缺課而在課堂或家庭作業(yè)上落后，或者她的疼痛妨礙了她完成作業(yè)，那么在她落后太遠之前，應該與她的學校輔導員或顧問交流。●醫(yī)生可以通過倡導必要的支持服務來提供幫助，這樣你的女兒就可以有一個成功的學年。如果你的女兒遇到睡眠困難、對社交活動不感興趣、食欲下降和/或體重變化，她可能會抑郁?！裰匾氖桥c她的醫(yī)生溝通，請心理健康顧問、社會工作者或心理學家進行評估。有什么替代或補充療法可以幫助我女兒嗎？在過去的十年中，補充和替代醫(yī)學已經變得流行起來。盡管支持中藥、針灸和其他形式的補充療法治療子宮內膜異位癥的有效性的數據有限，但新的研究正在進行，以確定這些療法是否真的有用。●大醫(yī)院的疼痛治療中心將評估患有子宮內膜異位癥的年輕女性，除了傳統(tǒng)的醫(yī)學治療外，還經常推薦補充療法。如果您選擇自己探索，請確保補充療法的提供者是一個有執(zhí)照的專業(yè)人士，并告知您女兒的婦科醫(yī)生您將要選擇何種的草藥或療法。子宮內膜異位癥會如何影響我女兒的性生活？根據定義，每一種婦科疾病都集中在生殖系統(tǒng)，這就需要談論性行為。這常常讓年輕女性和她們的父母感到不舒服。患有子宮內膜異位癥的年輕女性可能對自己的性生活更關注，因為她們身體的這一部分接受了很多評估和治療。作為一個家長，你可以利用這個機會與你的女兒就性和她將做出的選擇進行坦誠的討論。子宮內膜異位癥將來會如何影響我女兒的生育能力？●早期治療對緩解疼痛和預防子宮內膜異位癥的自然發(fā)展（在某些情況下可能導致不孕）很重要。當子宮內膜異位癥引起盆腔器官和/或輸卵管的變化時，通常會導致不孕。因為子宮內膜異位癥是一種慢性（終身）疾病，所以對你的女兒來說，早期治療以保持她的生育能力是很重要的。你的女兒在整個生育期內都應該隨訪子宮內膜異位癥的變化。為什么我女兒需要做手術和藥物治療子宮內膜異位癥？子宮內膜異位癥目前只能通過腹腔鏡診斷得到確診。在腹腔鏡檢查時，要非常小心地切除或通過燒灼破壞任何可見的內異癥病灶和粘連。有些子宮內膜異位癥是看不見的，但它對藥物反應良好。這就是為什么她的醫(yī)生把藥物和外科治療結合起來治療這種疾病。我女兒需要再做一次腹腔鏡檢查嗎？●是否需要再次腹腔鏡檢查取決于許多因素，比如她上一次手術是什么時候，她在服藥時是否有控制疼痛的問題，她的婦科醫(yī)生是否覺得有必要檢查她的子宮內膜異位癥是否已經加重。如果她將來需要再次接受腹腔鏡檢查，子宮內膜異位癥的病灶將被切除和/或破壞。我們的目標是減輕她的痛苦并保持她的生育能力，并盡量減少生育前接受第二次手術的可能。因此第一次手術后的長期藥物治療和綜合管理非常必要。我女兒子宮內膜異位癥需要切除子宮和/或卵巢嗎●不需要。她不需要切除子宮和/或卵巢。所有的治療都是為了減輕疼痛，并保持她生孩子的能力。我女兒能懷孕嗎？如果子宮內膜異位癥導致你女兒的盆腔器官（包括輸卵管和卵巢）發(fā)生變化，就可能導致無法懷孕（不孕）。通過早期治療，當她準備好的時候，子宮內膜異位癥不應影響她懷孕的能力。我女兒應該通過懷孕來治好她的子宮內膜異位癥嗎？●不，目前還沒有治愈子宮內膜異位癥的方法。一些懷孕的婦女在懷孕期間可能會出現(xiàn)較少的內異癥癥狀，而另一些婦女可能沒有癥狀變化或癥狀惡化。對于那些癥狀有所改善的婦女（懷孕期間），這種影響通常是暫時的。我女兒的子宮內膜異位癥需要隨訪多久？●子宮內膜異位癥是一種慢性疾病，需要長期的藥物治療和隨訪，尤其是在她生育期間。有很多因素影響她看婦科醫(yī)生的頻率，比如她是否對治療有反應。由于目前還沒有治愈子宮內膜異位癥的方法，她需要服藥。因此，需要定期由她的婦科醫(yī)生進行隨訪。此時提供處方藥（用于子宮內膜異位癥）的補充。如果我還有一個女兒，她應該做子宮內膜異位癥檢查嗎？如果母親或父親那邊的女性近親患有子宮內膜異位癥，女性患子宮內膜異位癥的可能性更大。同樣，如果一個女兒被診斷出患有子宮內膜異位癥，而你的另一個女兒有痛經或慢性盆腔疼痛，并且干擾學校和社交活動，那么最好讓她接受婦科檢查評估子宮內膜異位癥。2020年04月14日1761
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產科 呃，今天接診了一位子宮腺肌瘤的患者啊，呃，他先后三次上過曼月樂環(huán)來治療這個疾病，結果均以失敗為告終，每次來月經血量很大，隨著月經血這個環(huán)就丟失了啊，分析了他一下他的病情啊，他首先這個是子宮腺肌瘤是比較大的達到了6.9厘米啊，在影視子宮內膜比較厚，那么在上這個曼月樂環(huán)之前，他從來沒有做過一個內蒙的評估也好，還有縮小內衣照的這么一個治療，所以說上面一了還。 他就會三次造成失敗，那么怎么樣，掌握這個上曼月樂環(huán)的一個最好的時機呢，針對于這個患者來說，首先我們要進行一個藥物的治療啊，不管是口服藥也好，或者是JN阿爾是治療也好，那么一定要將它這個腺肌瘤縮小到一定的范圍內，也就是我們可控的一個范圍內啊，再一個就是因為她子宮內膜比較厚，我們一定要評估子宮內膜的是否有一個病變啊，它的后呃后余正常是由于什么原因引起來的。 比如你是單純性增生，還是說由子宮內膜息肉引起來的，或者是有沒有其他的病變在帶環(huán)之前一定要對這個子宮內膜進行一個評估啊，那么進行一個對癥治療之后一定要將這個子宮內膜的厚度厚度啊控制在可控范圍內那么。 這兩項標準達標了以后我們再進行這個曼月樂環(huán)的這么一個治療，那么它的丟失率也會降2020年04月10日1284
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）藥物中常用的有醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林等。最常用的是醋酸亮丙瑞林，有助于緩解子宮內膜異位癥引起的盆腔疼痛。反向添加療法是指在治療中添加少量雌激素和孕激素或單獨孕激素。如果給你的女兒開了醋酸亮丙瑞林的治療處方，她應該接受反向添加治療。醋酸亮丙瑞林是如何起作用的？這種藥物通過抑制卵巢產生性激素而起作用，這樣她的雌激素（導致她產生月經周期的性激素之一）水平就會降低?！舻谝淮巫⑸浜?0-15天，她的雌激素水平會在下降之前先升高，這被稱為 “雌激素反跳”。由于雌激素的增加，她可能會在幾天內出現(xiàn)內異癥疼痛的加劇。在“雌激素反跳”之后，她的雌激素水平會下降，這會使她停止來月經。停經后的子宮內膜異位癥疼痛癥狀通常會消失。醋酸亮丙瑞林是如何給藥的？醋酸亮丙瑞林是一種注射液。提醒你的女兒按時進行注射是很重要的，錯過注射會導致突破性出血和疼痛的復發(fā)。我女兒可以進行醋酸亮丙瑞林注射加反向添加治療持續(xù)多久？◆醋酸亮丙瑞林處方通常開3-6個月（每28天注射1次）。然而，當配合反向添加治療時，患者通?？梢允褂酶L時間。經過幾個月的治療后，你的女兒將被安排與她的婦科醫(yī)生進行隨訪，看看藥物是否對她有幫助。這次就診也讓婦科醫(yī)生有機會詢問你女兒的盆腔疼痛和其他癥狀變化情況。如果她的癥狀好轉，婦科醫(yī)生可能會建議她繼續(xù)治療。注射醋酸亮丙瑞林有什么副作用？單獨使用醋酸亮丙瑞林可降低體內的雌激素水平，這通常會導致類似于更年期的副作用。◆這些副作用可能包括：潮熱、陰道干燥、情緒波動、頭痛、點滴出血、骨密度變化。然而，配合反向添加治療時，你的女兒通常不會經歷這些副作用。如果她真的有癥狀，很可能是輕微的。什么是“反向添加”治療？反向添加治療是指每天服用含有少量的雌激素和孕激素，或單純孕激素的藥片。因為性激素對保持骨骼健康很重要，低水平的性激素會降低你女兒的骨密度，使她面臨骨質疏松（骨骼變?。┑娘L險。反向添加治療的目的是給她的身體補充適當量的性激素，以保護她的骨骼，控制任何不必要的癥狀，如潮熱和陰道干燥，這些都是單獨使用醋酸亮丙瑞林時常見的副作用。你女兒的婦科醫(yī)生會確定她需要補充多少性激素，并給她開處方。醋酸亮丙瑞林的作用什么時候會消失？當你女兒停止服藥后，藥物作用會開始下降。她的月經將在最后一次注射后4至8周內恢復。如果發(fā)生骨密度丟失，也可以部分或完全恢復。我女兒能永遠使用醋酸亮丙瑞林嗎？◆研究表明，長期單獨使用醋酸亮丙瑞林可導致骨密度下降。骨密度丟失是一個大問題，特別是如果有骨質疏松癥家族史時。骨質疏松癥使我們的骨頭變得脆弱，更容易折斷。反向添加治療可以幫助防止骨密度丟失，這可能會幫助你的女兒可以使用更長時間的亮丙瑞林。一般情況連續(xù)用藥6個月，停藥一段時間，之后可重復用藥或改用連續(xù)口服性激素治療（具體見相關文章），但需要監(jiān)測血清雌激素水平及骨密度。什么是骨密度？骨密度是衡量我們的骨骼有多結實和強壯的指標。骨頭需要堅固，才能不易折斷?！羟嗌倌甑哪挲g對骨骼發(fā)育很重要。青少年時期的骨骼脆弱可能會對以后的骨骼健康產生負面影響。我們的骨骼需要大量的營養(yǎng)，特別是鈣和維生素D。同樣重要的是，你的女兒要均衡飲食，補充維生素D和食用高鈣食物。我女兒什么時候要做骨密度測試？在你女兒使用醋酸亮丙瑞林約6個月后，婦科醫(yī)生將會安排一次骨密度掃描（DXA測試）。這是一個簡單的測試，測量她的骨骼有多密（或厚），以及她的骨骼是否正在丟失骨量。如果DXA掃描正常，她被告知繼續(xù)治療。她將被安排每1-2年進行一次DXA檢查。我女兒能做些什么來防止骨質流失嗎？是的。你女兒可能會被建議服用鈣和維生素D補充劑。鈣的作用是建立和維持骨密度，維生素D提高鈣的吸收。如果服用超過500mg的鈣，一定要把每天的量分次進行補充，你的身體一次只能吸收這么多。◆她還可以通過以下方法預防骨質流失：每天參加一種形式的戶外或負重鍛煉（如散步、跑步、跳舞、足球、籃球等）；吃富含鈣的食物；避免大量飲酒；不吸煙。年輕女性使用醋酸亮丙瑞林治療時是否有可能懷孕？雖然這種藥物可以抑制排卵，但如果年輕女性發(fā)生無保護性行為，仍有很小的可能性懷孕。所以我們建議性活躍的年輕女性在使用這種藥物時使用非性激素避孕方法，如試驗避孕套?！糁匾氖且涀?，藥物對每個人的影響都是各不相同的。如果你女兒有副作用，鼓勵她和婦科醫(yī)生交流。通常需要2-3個月經周期才能看到癥狀的改善，年輕的女性身體才能習慣這種藥物。◆同時，你的女兒可以通過吃得健康，進行足夠的休息和鍛煉來幫助她的身體感覺更好。2020年04月03日8705
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 連續(xù)服藥意味著你的女兒每天都會間斷地服用一片活性藥片（含有雌激素和孕激素的藥片），這將有助于保持她的子宮內膜非常薄，異位癥的病灶也會相對靜止不增大、從而改善癥狀。她應該不服用任何無活性（安慰劑）藥片，也沒有規(guī)律的月經來潮。在她的身體習慣這種新藥的過程中，她可能有一些不規(guī)則的出血，特別是在治療的頭六個月。婦科醫(yī)生會向你女兒解釋如何服用一盒避孕藥。她可能會被告知在某一個周日，或月經開始的第一天，或是就診婦產科的當天開始服用避孕藥。她應該每天在同一時間吃一片藥片，直到吃完一整盒為止。最好的時間是飯后半小時。她可能在治療的第一個月感到輕微的惡心，但這通常會逐漸消失。在吃完一盒21天包裝的避孕藥后，她應該立即在第二天開始服用下一盒藥。●服藥過程中，有以下需要注意的要點：01 請?zhí)嵝涯闩畠海?每天在同一時間吃藥●服用避孕藥的最佳時間是每天晚上6、7或8點。只是告訴她起床時或睡覺前吃避孕藥不是個很好的主意，因為上學和周末的作息時間可能會有所不同。年輕女性們分享了一些有創(chuàng)意的方法來記住吃藥，比如在日歷上寫一個提醒，或者設置一個手機鬧鐘，這樣可以確保她們每天在一致的時間吃藥。試著想出一個特別的方法，讓你女兒記住吃藥。我們知道某些食物可以增強我們的免疫系統(tǒng)，從而保護我們的身體免受某些疾病的侵擾。然而，專門關于某些食物是否可以幫助改善子宮內膜異位癥狀的研究很少。02 如果我女兒忘記服用 一種或多種荷爾蒙藥片怎么辦？如果她連續(xù)漏服1或2粒活性藥片，應盡快補充服用，然后繼續(xù)每天服用1粒。她可以在同一天吃兩片藥（一片在她想起來漏服的時刻，另一片在正常的時間），甚至可以同時吃兩片。如果她連續(xù)錯過3?；蚋嗟幕钚运幤龖摫M快全部服用3粒性激素藥片，然后繼續(xù)每天服用1粒。如果你的女兒有性生活，并且在性生活時未使用避孕套，她應該咨詢婦科醫(yī)生，看看她是否應該同時服用緊急避孕藥（EC），接下來的7天在性生活時她應該使用避孕套。注意：如果她服用僅20ug炔雌醇的低劑量性激素藥片，并且漏服了2粒，她應該遵循漏服3粒或更多粒時的服藥指示。如果你的女兒忘記按時吃藥，她可能會有突破性出血，有些女性或青少年的身體非常敏感，如果晚20分鐘吃藥就會出現(xiàn)出血。如果她漏服藥，她可能會有一個額外的月經期。03 如果我女兒抱怨 給她開的口服避孕藥怎么辦？如果你女兒對她正在服用的避孕藥及其對身體的影響不滿意，請鼓勵她與婦科醫(yī)生直接交談。她不應該輕易放棄并停止服藥。很可能針對她的不適，婦科醫(yī)生會給她開一種不同類型的口服避孕藥或其他性激素治療的處方。性激素藥片有很多種，它們對人的影響也不同。你女兒可能喜歡一種，但不喜歡另一種。要做好準備，她可能需要嘗試一些不同類型的性激素藥片，直到她找到最適合她的避孕藥。性激素藥片（也稱口服避孕藥）是治療子宮內膜異位癥非常有效的藥物。鼓勵你的女兒在服用避孕藥之前詢問一些她關心的治療問題。2020年04月03日1533
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -普遍共識認為，組織學證實為子宮內膜異位癥的青少年在手術消融/切除后，應接受藥物治療直至完成生育。與正常位置的子宮內膜相比，子宮內膜異位種植物的特點為過度產生前列腺素和局部產生雌激素和細胞因子，這會互相協(xié)同增強各自的活性、促進異位子宮內膜的種植，并引起子宮內膜異位癥相關的疼痛。藥物治療的原理是抑制前列腺素合成、讓殘余異位子宮內膜組織蛻膜化并隨后萎縮，以及減少卵巢雌激素生成，從而抑制異位子宮內膜的生長和活性。藥物治療的目標是治療殘留病灶引起的疼痛、使患者能輕松完成日常活動并抑制疾病進展，因為疾病進展會損害生育力。青少年長期隨訪資料顯示，手術發(fā)現(xiàn)并清除病灶且隨后使用藥物治療時，子宮內膜異位癥病灶往往不再進展。隨訪研究報道，雖然手術切除后疾病可持續(xù)存在，但若在手術治療后用藥物抑制，病情往往不會進展。這項研究還報道，初始手術干預后的粘連形成發(fā)生率未增加?；颊邞ㄆ谠u估治療效果，通過每次就診時按0-10分給疼痛打分?；颊邞撝?，不可能完全消除疼痛，但可調整藥物以最大程度減輕疼痛，并幫助她參與學校和社會活動?，F(xiàn)在有幾種藥物療法，其風險、獲益和副作用情況各不相同。治療選擇取決于患者癥狀的嚴重程度、病變范圍和依從性。盡管子宮內膜異位癥治療的方法很多，但聯(lián)合激素療法或GnRH激動劑通常用作一線治療。對于確診為子宮內膜異位癥的青少年，我們的做法是：對≥16歲者，可選擇這兩種療法之一，但對<16歲者僅采用連續(xù)聯(lián)合激素療法，因為擔心GnRH激動劑會影響正常骨生成和骨密度。- 2 -連續(xù)激素治療 —術后給予連續(xù)激素治療可阻止疾病進展，并控制殘余疼痛。(參見“治痛經，避孕藥該怎么吃”)。聯(lián)合雌/孕激素—聯(lián)合療法可用于抑制月經并誘導“假孕”狀態(tài)，從而抑制子宮內膜異位癥及相關疼痛。孕激素為主的單相片對抑制月經最有效。若要該療法成功，患者需要每天在同一時間服藥，提醒這點很重要。我們一般推薦18:00、19:00或20:00服藥。我們推薦不要在醒來時服藥，因為大多數青少年在工作日和周末的起床時間不同。如果推遲服藥，突破性出血的風險可增加。孕激素類藥物—孕激素類通過引起子宮內膜異位組織初期蛻膜化并最終萎縮，從而抑制其生長。孕激素還會抑制垂體促性腺激素分泌和卵巢激素產生，引起相對于正常情況的輕度低雌激素狀態(tài)。最常用的孕激素類藥物包括：●炔諾酮(0.35mg/d，口服)●醋酸甲羥孕酮(30-50mg/d，口服)●地諾孕素（2mg/d，口服）在一項非對照的臨床試驗中，111名12-18歲青少年女性患者服用地諾孕素片，其中對103名患者測定了骨密度服藥12個月后，約72％的受試者出現(xiàn)腰椎(L2-L4)骨密度降低，所以對于<18歲的青少年不建議一線應用地諾孕素作為術后長期管理的藥物?！衩糠N療法均可改善80%-100%患者的癥狀?！袷褂靡劳性邢┢は轮踩雱┮惨勋@得成功，但經驗有限。在成年女性左旋炔諾酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）也是術后長期管理可以選擇的孕激素用藥，但青少年大多在性生活之前，不適合應用宮腔內放置的曼月樂環(huán)。孕激素類藥物的潛在不良反應包括體重增加、腹脹感、抑郁和不定期出血；但許多患者能良好耐受這種治療。GnRH激動劑（GnRHa）—若腹腔鏡證實子宮內膜異位癥且青少年≥16歲，可使用GnRHa。雖然GnRHa用于治療16歲以下的性早熟女孩，但這種情況的療程較短，因此不能將其結局和風險外推于子宮內膜異位癥年輕女性。接受3個月以上GnRHa治療都要聯(lián)合反加療法?！褚恍┗颊呓邮墀熜С掷m(xù)1個月的制劑后出現(xiàn)了預期的“點火效應”(flare effect，即疼痛和出血增加)，然后就不再接受第2次注射。所以在用藥前要進行關于藥物副作用的患者及青少年家長的解釋宣教，及時充分溝通，提高繼續(xù)用藥的依從性?！裣喈斠徊糠只颊唛L期使用GnRHa會出現(xiàn)閉經和低雌激素狀態(tài)。副作用包括潮熱、頭痛、失眠、情緒易波動、抑郁和陰道干澀；因此，需要聯(lián)合反加療法降低上述用藥導致的不適。月經一般會在停止肌內注射亮丙瑞林后60-90天恢復。●GnRHa初始治療通常持續(xù)3-6個月。一旦完成該3-6個月療程GnRHa治療，患者接下來需要選擇其后續(xù)療法，可重新使用連續(xù)聯(lián)合激素避孕藥治療。如果患者不能耐受連續(xù)聯(lián)合激素治療或僅孕激素治療，可長期應用GnRHa+反加療法。6-9個月的初始治療后檢測基線骨密度，之后每2年復測1次。如果骨密度仍穩(wěn)定，在患者接受GnRHa期間每2年復查1次。反加法—反加療法是指在應用GnRHa后出現(xiàn)雌激素狀態(tài)，為了改善這些不適，用藥物再增加少量雌激素來患者這些不適。反加療法只要不使用高劑量雌激素，在有助于減輕GnRH激動劑的副作用的同時，是不影響其療效的。反加療法是基于“雌激素閾值假說”，恰當的性激素(雌激素+孕激素或僅孕激素)基本都能預防嚴重的骨脫礦質，但不足以刺激子宮內膜異位組織的生長。用于成年女性的性激素反加療法包括：●結合雌激素(0.625mg)+醋酸甲羥孕酮(5mg/d)安全性—正在研究青少年長期應用GnRHa+反加療法的安全性。一項研究納入36例接受GnRHa+醋炔諾酮反加療法的青少年，連續(xù)檢測其骨密度。該療法平均持續(xù)11個月，發(fā)現(xiàn)骨密度不受影響。2020年03月22日2265
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 NSAID和激素治療◆若青少年有痛經和/或因為盆腔痛而難以參與正?；顒?、缺課或避免課外活動，在考慮采用手術干預以診斷/治療子宮內膜異位癥之前，適合先用藥物治療痛經。當疼痛評估提示病因為非急性婦科情況時，如原發(fā)性痛經或子宮內膜異位癥，可嘗試3個月的NSAID治療。應盡可能在預計發(fā)生劇烈疼痛之前開始用藥?！魧τ诳紤]子宮內膜異位癥引起的疼痛，我們主張應該將NSAID與激素治療聯(lián)用，如周期性低劑量雌-孕激素復方口服避孕藥（COC，如優(yōu)思明、優(yōu)思悅）或單純孕激素治療(口服、注射或植入劑)。沒有數據表明哪種COC治療痛經更好?！艏に刂委煏鹫：彤愇坏淖訉m內膜組織蛻膜化、隨后萎縮，從而減少出血并減輕出血相關的疼痛。這些藥物對也需要避孕的青少年尤其有用。陰道避孕環(huán)和透皮避孕貼也可用于復方激素避孕，可用于替代COC。如果周期性應用，或者以延長或連續(xù)周期應用，這些方法都安全且有效（具體用法參見“2020年03月22日1514
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