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2019年12月23日
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張亞蘭主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見(jiàn)的婦科疾病，是指具有功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔外部位生長(zhǎng)而引起的病變。本病多發(fā)于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。臨床中可通過(guò)癥狀表現(xiàn)及輔助檢查綜合判斷是否存在子宮內(nèi)膜異位癥。 一、子宮內(nèi)膜異位癥的判斷 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷 （1）下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月經(jīng)來(lái)潮前1-2天開(kāi)始，經(jīng)期第一天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失； （2）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%； （3）性交痛：月經(jīng)來(lái)潮前性交痛最明顯； （4）其他癥狀：如周期性尿頻、尿痛、血尿，及腹痛、腹瀉或便秘等； （5）婦科檢查：可在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或多個(gè)硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。 2、根據(jù)輔助檢查判斷 （1）B超檢查：子宮增大，有結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，雙側(cè)卵巢囊性增大，可確定囊腫的大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊； （2）腹腔鏡檢查：可直接見(jiàn)到子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位的病灶，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。 二、子宮內(nèi)膜異位癥的治療 1、藥物治療 （1）假孕療法：主要運(yùn)用孕激素類藥物，包括口服的黃體酮、地屈孕酮、內(nèi)美通等； （2）假絕經(jīng)療法：常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，如戈舍瑞林、亮丙瑞林，只需一個(gè)月皮下注射一次，可強(qiáng)烈抑制卵巢功能，從而達(dá)到治療目的。 2、手術(shù)治療 （1）保留生育功能手術(shù)：包括單側(cè)附件切除術(shù)、卵巢內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)等，適用于年輕尚未生育的女性； （2）根治手術(shù)：包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)及所見(jiàn)病灶切除術(shù)，適用于病變嚴(yán)重的女性。2019年12月19日1782
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 好了啊，其實(shí)子宮內(nèi)膜移位癥，這個(gè)患者你想知道我想知道就是你痛經(jīng)多少年呢。 痛經(jīng)啊，我覺(jué)得我肚子疼你知道子宮內(nèi)膜移位癥，這個(gè)診斷多少年呢。 嗯。 3.5年不值是吧，好像在那個(gè)中央大學(xué)的時(shí)候好了，中國(guó)有很多女性非常可愛(ài)，我痛經(jīng)我為啥不看我媽痛經(jīng)我一痛經(jīng)，他們都痛經(jīng)，實(shí)際上一個(gè)彩超就能確鑿診斷采個(gè)血就能確鑿診斷逐年逐月加重的痛經(jīng)是個(gè)病一定得治，而且導(dǎo)致有很多患者到我這來(lái)的時(shí)候，子宮內(nèi)膜出問(wèn)題了，子宮腺肌瘤出問(wèn)題了，面臨的妻子龔才來(lái)找我的時(shí)候，有的時(shí)候蔓越餓就沒(méi)這個(gè)功能了，所以說(shuō)我們的時(shí)間全是拿空間來(lái)?yè)Q的再回到解放前，再把子宮腺肌瘤減到三公斤以下蛋白遇熱才能解決你的問(wèn)題。2019年12月11日6276
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 前面分享了關(guān)于青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)的相關(guān)話題，那么為什么青少年治療痛經(jīng)會(huì)失敗呢？其中可能有什么因素在影響？痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性是指沒(méi)有器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，往往見(jiàn)于青春期女性，而且規(guī)律服用NSAIDs止痛藥（如布洛芬、萘普生）或者口服避孕藥2-3個(gè)月經(jīng)周期，多可充分緩解。但如果經(jīng)規(guī)范治療后癥狀無(wú)緩解，要考慮是否有繼發(fā)性痛經(jīng)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)婦科檢查或超聲來(lái)排查器質(zhì)性病變（比如生殖道畸形、子宮腺肌癥、生殖道炎癥等），如果這些檢查都沒(méi)有問(wèn)題，需要考慮是否存在子宮內(nèi)膜異位癥。痛經(jīng)與內(nèi)異癥關(guān)系痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥可以算是“狼狽為奸”。有研究發(fā)現(xiàn)，青春期痛經(jīng)的女性日后患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而子宮內(nèi)膜異位癥又是繼發(fā)性痛經(jīng)中最常見(jiàn)的病因。至少三分之二的患有慢性盆腔疼痛或痛經(jīng)且對(duì)口服避孕藥和止痛藥無(wú)反應(yīng)的青少年，在行腹腔鏡時(shí)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)病機(jī)制至于為何乖乖的子宮內(nèi)膜不在子宮里面待著，目前尚無(wú)定論。比較主流的觀點(diǎn)包括經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)，認(rèn)為子宮內(nèi)膜在經(jīng)期脫落時(shí)經(jīng)輸卵管轉(zhuǎn)移至盆腔（輸卵管和盆腔是相通的），還有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)血管或者淋巴管播散。疼痛特點(diǎn)青少年內(nèi)異癥的疼痛通常表現(xiàn)為周期性或非周期性的逐漸加重的疼痛，而且常伴有腸道癥狀（比如便秘、排便疼痛、直腸出血）和膀胱癥狀（比如排尿困難、尿急和血尿），而卵巢異位囊腫（也叫巧克力囊腫）則較為少見(jiàn)。治療方法子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物可以使用NASID止痛藥，口服避孕藥，GnRh-a（如亮丙瑞林）、達(dá)那唑等。需要注意的是，因擔(dān)心GnRH-a會(huì)影響正常骨生成和骨密度，所以我們不對(duì)低于16歲的患者使用該類藥物。達(dá)那唑會(huì)有較為嚴(yán)重的副作用包括體重增加、肌痛性痙攣、乳房變小、痤瘡、多毛癥、油性皮膚，青少年對(duì)其耐受性很可能不好，因此也不用于青少年內(nèi)異癥的治療。推薦NASID止痛藥或復(fù)方口服避孕藥，單獨(dú)或聯(lián)合療法作為一線方案。手術(shù)的目的既是診斷也是治療。因?yàn)槟壳凹夹g(shù)發(fā)展限制，無(wú)創(chuàng)的超聲、CT或磁共振等方法有時(shí)無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期輕微的內(nèi)異癥，因此腹腔鏡仍然是確診內(nèi)異癥的重要手段。醫(yī)生用一個(gè)帶著相機(jī)的纖維導(dǎo)線進(jìn)入您的腹腔，排查病灶。如果在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了病灶，隨即進(jìn)行治療。也可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶或者發(fā)現(xiàn)其他疾病，會(huì)做相應(yīng)處理。但需要注意的是，內(nèi)異癥的疼痛癥狀和病灶的范圍、大小不一定呈正相關(guān)，手術(shù)對(duì)于消除疼痛有一定幫助，但術(shù)后仍有可能疼痛不能完全緩解，需要聯(lián)合藥物治療控制，這一點(diǎn)在術(shù)前應(yīng)該有所了解。再次強(qiáng)調(diào)，雖說(shuō)青少年痛經(jīng)多為原發(fā)性，沒(méi)有器質(zhì)性病變。但規(guī)律治療后如無(wú)緩解，一定要考慮有無(wú)器質(zhì)性病變，去醫(yī)院就診就必不可少。疼痛并非正常，警惕繼發(fā)病變。2019年12月09日1436
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 2018年12月20日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)德國(guó)進(jìn)口藥物唯散寧（2mg地諾孕素片）用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。2019年5月，藥物在中國(guó)真正的臨床使用已經(jīng)開(kāi)始，截至本文發(fā)稿（2019年11月25日），藥物還沒(méi)有進(jìn)協(xié)和藥房和醫(yī)保，醫(yī)生診療后給予處方意見(jiàn)后病人需外購(gòu)藥物，協(xié)和藥房進(jìn)藥后會(huì)及時(shí)告知病友。子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見(jiàn)病，保守估計(jì)每十位育齡女性中，就有一位可能遭受該病困擾。子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的疼痛復(fù)雜多樣，多數(shù)病人表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，也可能發(fā)病初期就表現(xiàn)為非經(jīng)期疼痛，疼痛可能發(fā)生在經(jīng)前，也可能發(fā)生在經(jīng)后或者排卵期，嚴(yán)重者幾乎每天都有疼痛發(fā)作。深部性交痛影響性生活，還可能在性生活后持續(xù)數(shù)日。此外，經(jīng)期腹瀉、肛門(mén)墜脹感（痛）也讓病人痛苦不堪。診室里病人經(jīng)常向我描述，整個(gè)盆腔墜脹，就像壓了一個(gè)千斤重的鐵球，恨不得將整個(gè)人墜到地上去。疼痛還可能牽扯到大腿后側(cè)、臀部、腰骶部、大腿根、腹股溝等區(qū)域，病人行動(dòng)無(wú)力，身體虛弱，精神疲憊，還可能出現(xiàn)焦慮甚至抑郁，影響女性的社會(huì)生活、職場(chǎng)發(fā)展、家庭和人際關(guān)系。盡管子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率高，但公眾對(duì)疾病的認(rèn)知度卻很低，是延誤診斷的重要原因之一。很多病人不知道痛經(jīng)是病，直到痛得滿地打滾，直到月經(jīng)以外的時(shí)間也開(kāi)始疼痛，直到性交痛影響夫妻關(guān)系甚至離婚、直到排便痛、大便困難甚至便血，直到月經(jīng)量異常增多整日頭暈眼花心慌乏力甚至?xí)灥乖诘負(fù)尵容斞?，直到結(jié)婚多年生不出孩子才就診。有數(shù)據(jù)顯示，病人首次出現(xiàn)癥狀到獲得醫(yī)生的診斷治療，平均延誤時(shí)間在7-12年。此外，專注子宮內(nèi)膜異位癥研究的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生嚴(yán)重不足，很多病人疼痛多年得不到正確診斷，或者被誤診為慢性盆腔炎，長(zhǎng)期使用抗生素輸液打針中藥灌腸等等，醫(yī)療花費(fèi)巨大卻不見(jiàn)療效，求醫(yī)經(jīng)歷漫長(zhǎng)而痛苦。即使子宮內(nèi)膜異位癥得以正確診斷，如果不能將疾病真相和治療信息準(zhǔn)確傳達(dá)給病人，不足以讓病人產(chǎn)生信任并排除顧慮接受治療，或者不能很好地解釋和處理治療過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，也很難獲得良好的治療效果。子宮內(nèi)膜異位癥是一種讓人頭痛的疾病，沒(méi)有醫(yī)生的支持，病人很難堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和定期復(fù)診，結(jié)果經(jīng)常是吃藥有效，不吃藥還疼，病人容易失去信心。即使專門(mén)從事這方面研究的?？漆t(yī)生，在診療過(guò)程中也面臨諸多困難：1，疾病的發(fā)病機(jī)制不清楚；2，這是一種在育齡期無(wú)法治愈的疾病，除非做手術(shù)徹底切除子宮和雙側(cè)卵巢，但是對(duì)于年輕女性，這是不能輕易施行的治療方案；3，這是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和隨診；4，這是一場(chǎng)無(wú)法殲滅敵人的持久戰(zhàn)，治療的目的不是治愈，而是緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，保護(hù)生育功能，預(yù)防癌變，必要時(shí)通過(guò)人工輔助生殖技術(shù)（人工授精、試管嬰兒等）幫助不孕癥病人懷孕；4，藥物治療是治療的主體，但并不總是十分有效，需要病人配合醫(yī)生邊治療邊觀察邊調(diào)整，最終找到適合自己的治療方案；5，藥物治療是長(zhǎng)期的，停藥后疼痛癥狀容易復(fù)發(fā)；6，手術(shù)很難徹底切除病灶，術(shù)后仍有一部分病人無(wú)法獲得疼痛緩解，仍需長(zhǎng)期藥物治療，即使疼痛緩解，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)后仍需長(zhǎng)期的藥物治療和長(zhǎng)期管理；7，沒(méi)有一種最好的藥物，只有一種最適合的治療方案。100個(gè)病人就可能有100種情形，醫(yī)生需要結(jié)合病人的年齡、癥狀、生育需求、既往治療經(jīng)歷、卵巢儲(chǔ)備功能以及個(gè)人喜好等等，為病人制定一對(duì)一的個(gè)體化的治療方案，并對(duì)未來(lái)和病人做深入討論和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，需要極大的耐心和充分的診療時(shí)間；子宮內(nèi)膜異位癥是慢病，需要使用有效并安全的藥物，持續(xù)治療到絕經(jīng)或者計(jì)劃懷孕。2019年5月，我參加在加拿大舉行的第5屆SEUD會(huì)議，該治療指南被反復(fù)強(qiáng)調(diào)，這也是我在門(mén)診，在新浪微博和微信公共號(hào)上整天叨叨的事兒。除非徹底切除子宮和雙側(cè)卵巢，子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期無(wú)法治愈的慢性疾病，不是吃幾天藥就能治好，也不是豁出去做一次手術(shù)就能去根兒，一旦被診斷子宮內(nèi)膜異位癥，就像中老年人被診斷原發(fā)性高血壓或者2型糖尿病一樣，需要堅(jiān)持治療和長(zhǎng)期隨診，合理安排生育計(jì)劃和生育間隔，并將健康的生活方式（包括情緒、作息、飲食、運(yùn)動(dòng)和體重管理）進(jìn)行到底。這些話說(shuō)起來(lái)容易，但是深深植入病人的腦海不容易，能夠引導(dǎo)其就醫(yī)行為，就更不容易了。任何工作只要堅(jiān)持足夠的時(shí)間，就會(huì)看到效果，所謂“日拱一卒，功不唐捐”。單就“生孩子不能治病，生完孩子還要接著看病”這件事兒，我已經(jīng)逐漸看到科普小文和門(mén)診嘮叨反復(fù)叮囑的價(jià)值。這些年，已經(jīng)不斷有在醫(yī)生幫助下順利懷孕生子的子宮內(nèi)膜異位癥病人在產(chǎn)后及時(shí)返診。這是今年6月復(fù)診的病友，在門(mén)診治療后順利懷孕分娩，產(chǎn)后復(fù)潮，趕緊掛號(hào)來(lái)診。我和她討論了合理的生育次數(shù)和生育間隔以及這期間的避孕方式和治療方案。大家看，粉絲病友關(guān)注婦產(chǎn)科醫(yī)生的微博，互相鼓勵(lì)，一起健康飲食，健身運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后身材恢復(fù)得多好。這個(gè)月初，我接診了一位非常年輕的病人，印象深刻。她還沒(méi)結(jié)婚，但是痛經(jīng)嚴(yán)重，做B超發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢巧克力囊腫5cm，當(dāng)?shù)刈隽烁骨荤R手術(shù)，手術(shù)后醫(yī)生讓打針，病人特別聽(tīng)話，亮丙瑞林打了3針。她是我的粉絲，一直跟我學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜異位癥的科普知識(shí)，知道這是一種慢病，需要長(zhǎng)期管理，也知道巧囊復(fù)發(fā)率高，于是仗著膽子和手術(shù)醫(yī)生討論，希望有后續(xù)的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。醫(yī)生說(shuō)不用，讓她回家該干啥干啥。病人問(wèn)，復(fù)發(fā)了怎么辦，醫(yī)生說(shuō)復(fù)發(fā)了有什么辦法，再做手術(shù)。病人還是不放心，又在同一個(gè)城市，還是一個(gè)不小的城市，具體我就不說(shuō)哪個(gè)城市了，接連看了好幾位醫(yī)生，有醫(yī)生讓她結(jié)婚生孩子，可是她很年輕，還沒(méi)男朋友，咋可能急忙慌地就找人生娃呢？另外幾個(gè)醫(yī)生都說(shuō)，手術(shù)做完了，針也打了，就行了，你還要干啥？病人想既然醫(yī)生都這么說(shuō)，那就繼續(xù)觀察吧。然后，不到一年，巧囊復(fù)發(fā)了，又長(zhǎng)到5cm，而且疼痛癥狀復(fù)發(fā)，來(lái)月經(jīng)又和手術(shù)前一樣痛，醫(yī)生讓她再做手術(shù)。病人想，切了再長(zhǎng)，長(zhǎng)了再切，切完了好一陣子，復(fù)發(fā)了又疼，這什么時(shí)候是頭呢？才下定決定來(lái)北京看病。對(duì)于做過(guò)一次手術(shù)的卵巢，再次手術(shù)一定要非常慎重，卵巢比鵪鶉蛋大不了多少，切幾次就沒(méi)了，它掌控著女性生殖內(nèi)分泌激素的分泌和每月一次的排卵，對(duì)育齡期女性就像眼睛一樣寶貴。我給她做了藥物治療規(guī)劃，希望控制囊腫的生長(zhǎng)，保護(hù)卵巢功能，同時(shí)緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。如果吃藥打針不行，還可以配合囊腫的穿刺硬化治療，總之，不到萬(wàn)不得已，不做二次手術(shù)。外科手術(shù)刀是雙刃劍，子宮內(nèi)膜異位癥破壞卵巢，手術(shù)刀也破壞卵巢的完整性和儲(chǔ)備功能，作為手術(shù)醫(yī)生，一定要管好自己的手術(shù)刀：1，只給最需要的病人做手術(shù)。我門(mén)診經(jīng)常有2-3cm的巧囊病人，非常年輕，沒(méi)結(jié)婚也沒(méi)生育，而且沒(méi)有痛經(jīng)癥狀，在當(dāng)?shù)乜磶孜会t(yī)生，都是一開(kāi)口就讓做手術(shù)，這種囊腫是可以藥物控制的；2，在最合適的時(shí)機(jī)給病人做手術(shù)，例如囊腫巨大、內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、反復(fù)破裂感染、藥物治療無(wú)效、生長(zhǎng)迅速、腫瘤標(biāo)記物異常升高、合并不孕癥、疼痛控制不滿意等等，這個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)還要結(jié)合病人的年齡、結(jié)婚生育計(jì)劃，絕不是一經(jīng)診斷就開(kāi)刀，看到巧囊就開(kāi)刀。3，最多只做一次手術(shù)，手術(shù)后的長(zhǎng)期管理和手術(shù)過(guò)程一樣重要，否則術(shù)后復(fù)發(fā)率逐年升高，手術(shù)后5年累積復(fù)發(fā)率可能高達(dá)50%。4，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)是良性疾病中難度最大的，復(fù)雜病例的手術(shù)難度不亞于惡性腫瘤，一定是有金剛鉆再攬瓷器活。剛上手腹腔鏡的年輕醫(yī)生從簡(jiǎn)單手術(shù)做起，子宮內(nèi)膜異位癥不要輕易做，做不好對(duì)不起病人的信任和托付，還破壞人家的卵巢功能，看到盆腔深部浸潤(rùn)型的子宮內(nèi)膜異位癥你又不敢動(dòng)，給人留肚子里了，結(jié)果做完手術(shù)病人還跟手術(shù)前一樣疼，術(shù)后再不管理病人，巧囊又面臨很快復(fù)發(fā)，病人太慘，所以不好的手術(shù)還不如不手術(shù)。雖然子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制不清，但是有一點(diǎn)基本明確，它是一種激素依賴性疾病，因此激素治療有效。很多病人對(duì)激素類藥物充滿恐懼，第一反應(yīng)就是抗拒，一說(shuō)到激素，就是長(zhǎng)胖和長(zhǎng)癌，實(shí)則不然。目前，全世界正規(guī)西醫(yī)婦產(chǎn)科治療子宮內(nèi)膜異位癥使用的幾乎都是激素類藥物，包括打針（GnRH-a類藥物）、復(fù)方口服避孕藥、曼月樂(lè)、皮下埋植劑以及最新上市的地諾孕素等，安全性和耐受性都不錯(cuò)。在門(mén)診，我告訴病人子宮內(nèi)膜異位癥診斷明確，下一步首選藥物治療時(shí)，病人接茬兒最多的一句話就是：大夫，藥物有副作用嗎？影響生育嗎？藥物有作用，就一定有副作用，宣揚(yáng)沒(méi)有任何副作用的藥物，通常也沒(méi)有作用，或者就是假藥。目前協(xié)和使用的治療方案和全球最重要的幾大學(xué)術(shù)組織臨床指南完全接軌，所用藥物都是率先被準(zhǔn)入制度最嚴(yán)苛的美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，再被中國(guó)藥監(jiān)局（CFDA）批準(zhǔn)引進(jìn)上市的，基本都是原研藥、進(jìn)口藥。藥物的有效性和安全性經(jīng)過(guò)世界知名藥廠投資巨大的基礎(chǔ)藥理研究和多中心、多種族、大樣本人群的臨床藥理試驗(yàn)驗(yàn)證。在醫(yī)生的處方和指導(dǎo)下合理用藥利大于弊，常見(jiàn)副反應(yīng)多在可接受范圍內(nèi)，嚴(yán)重副作用相對(duì)少見(jiàn)。另外，病人一定要知道這個(gè)道理，可能影響生育的是原發(fā)病，是子宮內(nèi)膜異位癥，而不是藥物，治療疾病的藥物并不毀損病人的生育能力。雖然多數(shù)藥物在服用期間醫(yī)生建議病人避孕，而且一些藥物本身還有避孕作用，一旦病人有生育計(jì)劃，停藥后都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)進(jìn)入備孕狀態(tài)。相反，不好好看病吃藥，不定期復(fù)查，病情加重，就可能真的影響生育。如果您因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥來(lái)協(xié)和這樣的西醫(yī)婦產(chǎn)科就診，但是不同意使用西藥，不同意進(jìn)行激素類藥物的治療，那么除了做手術(shù)，相信大多數(shù)醫(yī)生都無(wú)計(jì)可施。臨床最常用的藥物治療分以下幾大類：1，以降低雌激素為主的假絕經(jīng)療法，俗稱“打針”。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5152173218.htm2，以抑制排卵兼有避孕作用的復(fù)方口服避孕藥。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5131648995.htm3，孕激素治療（曼月樂(lè)、皮下埋植劑、地諾孕素等）。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51150825.htm曼月樂(lè)和皮下埋植劑都需要專業(yè)醫(yī)生的放置和取出，曼月樂(lè)需要放置在子宮腔內(nèi)，更常被用于子宮腺肌癥的治療，皮下埋植劑主要用于避孕，因?yàn)橐种婆怕眩脖挥糜谝徊糠肿訉m內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥病人的治療，尤其是反復(fù)曼月樂(lè)脫落，戴不住曼月樂(lè)的病人，需要在計(jì)劃生育門(mén)診請(qǐng)醫(yī)生埋置到手臂上，到期取出，具有一定的侵入和創(chuàng)傷性。關(guān)于子宮腺肌癥的藥物和磁波治療，皮下埋植劑是怎么回事兒，可參看這篇文章：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htm唯散寧每片含2毫克地諾孕素，是一種低有效劑量的口服孕激素，建議從月經(jīng)期第2-5天開(kāi)始服用，每日一次，每次一片，每天最好在固定時(shí)間（上鬧鐘，晚飯后或者睡覺(jué)前），以水送服，一旦發(fā)現(xiàn)漏服，需要及時(shí)補(bǔ)服。多項(xiàng)臨床研究表明，唯散寧能有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛，縮小子宮內(nèi)膜異位癥病灶，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項(xiàng)包括198例子宮內(nèi)膜異位癥患者為期3個(gè)月的全球性研究證實(shí)，地諾孕素片相比安慰劑具有優(yōu)效性。此項(xiàng)安慰劑對(duì)照15個(gè)月開(kāi)放性擴(kuò)展研究表明，治療期間子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的盆腔痛持續(xù)改善。一項(xiàng)在252 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行的采用GnRH -a作為陽(yáng)性對(duì)照的研究中獲得的結(jié)果證實(shí)，唯散寧在疼痛管理的療效上與“打針”相當(dāng)。在臨床試驗(yàn)中，唯散寧耐受性良好，沒(méi)有低雌激素相關(guān)的潮熱出汗癥狀，也不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。最常見(jiàn)的副反應(yīng)是頭痛、乳房不適，包括乳房腫脹和乳房疼痛。在使用唯散寧治療的最初幾個(gè)月，最讓病人不安的是不規(guī)則出血。和曼月樂(lè)一樣，不規(guī)則出血是所有孕激素治療的共同缺陷，幾乎無(wú)法完全避免。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，不規(guī)則出血的發(fā)生率逐漸下降，多數(shù)病人進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，疼痛緩解，生活質(zhì)量得以改善。個(gè)別病人可能發(fā)生短時(shí)間內(nèi)大量出血，需要急診就診，如果造成貧血，需要停藥，改換其他治療方案。和曼月樂(lè)一樣，能夠讓病人堅(jiān)持治療，不擅自停藥的最好辦法不是變著花樣的止血，而是醫(yī)生的事先告知。告知病人服藥初期會(huì)有不規(guī)則出血，只要不是短時(shí)間內(nèi)大量出血，沒(méi)有導(dǎo)致貧血，可以堅(jiān)持服藥。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血多能自動(dòng)停止，逐漸進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，閉經(jīng)也是藥物希望達(dá)到的治療目的，閉經(jīng)對(duì)治療疾病有利，不會(huì)對(duì)生育力產(chǎn)生永久性損害，停藥后平均2個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入備孕狀態(tài)。地諾孕素不是避孕藥，服藥期間需要停用任何激素避孕方法（如口服避孕藥），如需避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如安全套）。聲明：以上文章撰寫(xiě)用于患者教育和科學(xué)普及，不代替診療建議，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)并開(kāi)具處方的前提下使用，病友千萬(wàn)不要自行購(gòu)藥服用。文章撰寫(xiě)和產(chǎn)品廠家無(wú)商業(yè)利益相關(guān)。張羽醫(yī)生的出診時(shí)間和掛號(hào)方式：普通門(mén)診：周二周四，通過(guò)“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）特需門(mén)診：周五下午，通過(guò)“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）國(guó)際部特約門(mén)診：周五中午5個(gè)預(yù)約位，通過(guò)國(guó)際部電話預(yù)約，（東院，提前兩周預(yù)約）。周末門(mén)診，通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站可以預(yù)約掛號(hào)（https://jiahao.haodf.com/guahao/info_zhangyupumch_5196676414.html）好大夫在線網(wǎng)站為磁波治療病人開(kāi)通預(yù)約加號(hào)通道，上傳子宮雙附件B超報(bào)告，可申請(qǐng)加號(hào)注：敬請(qǐng)預(yù)約就診，現(xiàn)場(chǎng)一律不加號(hào)張羽醫(yī)生執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：張羽，女，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士，精通中日兩國(guó)外語(yǔ)，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，20余年臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔痛、子宮肌瘤的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)子宮肌瘤和子宮腺肌癥保留子宮的治療。作為主要研究人員，參與國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃《婦科疾病現(xiàn)代治療規(guī)范化研究-微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病中的規(guī)范應(yīng)用》。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，主持國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目關(guān)于子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制的研究。參加完成“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病學(xué)說(shuō)的臨床實(shí)踐和評(píng)價(jià)”獲得2011年華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2010年作為中組部第六批援疆干部，在新疆烏魯木齊自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科掛職科室副主任援疆工作一年，獲得優(yōu)秀援疆專家和援疆干部稱號(hào)。2012年受聘澳門(mén)特別行政區(qū)仁伯爵綜合醫(yī)院，作為顧問(wèn)醫(yī)生執(zhí)業(yè)兩年，期間按照ASCCP指南開(kāi)展宮頸病變和陰道鏡專科門(mén)診，篩查和診斷出大量宮頸癌前病變，并且通過(guò)LEEP和錐切手術(shù)進(jìn)行有效治療和成功阻斷，為降低當(dāng)?shù)厝丝趯m頸癌發(fā)病率做出貢獻(xiàn)。2013-2016年出版超級(jí)暢銷書(shū)《只有醫(yī)生知道1，2，3，精華本》，開(kāi)創(chuàng)西醫(yī)科普寫(xiě)作的新風(fēng)格，寓知識(shí)于故事，獲得極大反響。該書(shū)榮獲央視“2013中國(guó)好書(shū)”大賞；2013年世界讀書(shū)日中宣部向讀者推薦的25本好書(shū)中唯一的科普健康書(shū)；2013年中國(guó)作家富豪榜最佳健康書(shū)；中國(guó)圖書(shū)勢(shì)力榜2013年度好書(shū)；《新京報(bào)》2013年度暢銷好書(shū)榜；第九屆文津圖書(shū)獎(jiǎng)；臺(tái)灣第七屆吳大猷醫(yī)學(xué)普及著作獎(jiǎng)；央視《讀書(shū)》欄目十大好書(shū)作者；健康中國(guó)2016年度十大健康圖書(shū)獎(jiǎng)。2017年率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展磁波治療，治療經(jīng)驗(yàn)和治療例數(shù)在全國(guó)/世界領(lǐng)先，通過(guò)多元化治療手段和長(zhǎng)期對(duì)病人的管理，在子宮腺肌癥的保守治療方面，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，受到患者一致好評(píng)。2018年聯(lián)合“喜馬拉雅”APP，“年糕媽媽”APP，“有書(shū)”APP推出女性健康管理課，深受廣大女性朋友喜愛(ài)，長(zhǎng)期致力于女性健康管理和科普工作。2019年11月25日36870
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 內(nèi)異癥，全名為子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)于15-49歲的女性，患病率約6%-10%。約90%的內(nèi)異癥患者表現(xiàn)為疼痛，常見(jiàn)的有盆腔痛、痛經(jīng)和性交痛；40%患者表現(xiàn)為不孕，約0.7%-1%的患者存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)閮?nèi)異癥是激素依賴性疾病，換句話說(shuō)該病常見(jiàn)于育齡期女性，漫長(zhǎng)的病程會(huì)持續(xù)到更年期，幾乎影響女性的一生，給她們帶來(lái)極大的痛苦。 目前內(nèi)異癥的治療方法有手術(shù)、藥物、介入等，但這些治療都存在局限性。比如腹腔鏡手術(shù)，是有效的治療手段。但有報(bào)道顯示，手術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-50% 疾病易復(fù)發(fā)，治療成本高，長(zhǎng)期管理亟需重視！ 如果選再次手術(shù)，醫(yī)生和患者需面對(duì)前次治療后的粘連、手術(shù)困難、手術(shù)并發(fā)癥可能大、費(fèi)用較高等缺點(diǎn)；而若選擇再次藥物治療，也需面臨長(zhǎng)期治療，無(wú)法根治病灶，無(wú)法排除惡變等問(wèn)題。 因此世界子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)會(huì)在2013年提出一個(gè)治療新觀點(diǎn)：內(nèi)異癥應(yīng)被視為一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，以最大化實(shí)行藥物治療，避免重復(fù)手術(shù)。 加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(SOGC)指出，內(nèi)異癥因無(wú)法治愈，需要有效并安全的藥物治療，并持續(xù)使用到絕經(jīng)或計(jì)劃妊娠[8]。 地諾孕素作為人工合成孕激素，是國(guó)內(nèi)外指南A級(jí)或一線推薦的治療選擇[8-13]。多個(gè)大型研究證實(shí)其有效緩解疼痛[14]，可縮小病灶，減緩疾病進(jìn)展[15]，術(shù)后5年使用復(fù)發(fā)率僅為4%[16]；同時(shí)又不同于傳統(tǒng)孕激素，每日2mg的劑量即可有效治療內(nèi)異癥，副作用小，不增加潮熱、盜汗等絕經(jīng)樣副反應(yīng)，不引起骨質(zhì)丟失，不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)[17]，適合長(zhǎng)期使用，有利于疾病的長(zhǎng)期管理。 由于藥物療效優(yōu)勢(shì)，該藥迅速進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)： 2018年12月20日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)地諾孕素用于內(nèi)異癥治療； 今年5月，該藥在中國(guó)上市。2019年10月18日1995
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吳建磊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 卵巢病區(qū) 子宮內(nèi)膜異位癥呢，是指子宮內(nèi)膜兒出現(xiàn)在宮腔被覆的正常內(nèi)膜位置之外的一種疾病，比如說(shuō)啊，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢盆腔腹腔甚至出現(xiàn)在鼻腔痱子啊等其他部位，我們都叫做子宮內(nèi)膜異位癥啊，子宮內(nèi)膜異位癥，它的癥狀呢，主要是進(jìn)行加重了痛經(jīng)月經(jīng)的異常以及不孕，嗯，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷一般是靠婦科檢查啊癥狀以及影像學(xué)的檢查，比如說(shuō)彩超或者核磁等等來(lái)確定的啊，當(dāng)然還有我們抽血查的J125對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療呢，包括根治性的治療和保守性治療兩種根治性治療就是指全子宮雙附件的切除，這種一般適用于年齡較大的沒(méi)有生育要求的女性保守性治療呢，包括病灶的切除和藥物的治療啊，適用于年輕女性有生育要求的啊，其中藥物治療呢，就包括啊，驚H類藥物和新上市的孕激素啊同志。2019年10月12日919
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥跟懷孕的問(wèn)題要看手術(shù)當(dāng)中的分期，如果說(shuō)分到一到二期的話啊，這說(shuō)明病變比較輕病變方面比較少啊，是有自然懷孕的機(jī)會(huì)的，或者說(shuō)術(shù)后半年到一年也就是臨床上所謂的懷孕的黃金期，這個(gè)階段自然受孕的機(jī)會(huì)，還有的或者通過(guò)促排卵人工授精還是可以有機(jī)會(huì)的，那如果說(shuō)分到三期或四期盆腔里面有廣泛的粘連，卵巢受損傷特別嚴(yán)重的話，呃就首選推薦的就是一個(gè)是輔助生殖就是通常所說(shuō)的試管嬰兒啊，這種情況下可能才能滿足或者完成患者生育的要求啊，這個(gè)要根據(jù)你的手術(shù)當(dāng)中的評(píng)分兒啊，也有另外有一個(gè)這個(gè)聲譽(yù)評(píng)分兒來(lái)綜合評(píng)估到底用什么手段，要么就是自然懷孕，或者說(shuō)促排卵藥物人工授精或者最嚴(yán)重的，只能做試管嬰兒。2019年09月30日20899
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王良主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 婦科 孕激素可使子宮內(nèi)膜蛻膜化，使異位內(nèi)膜萎縮以及通過(guò)“假孕現(xiàn)象”的作用機(jī)制緩解癥狀。 用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的生物學(xué)原理是抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，從而抑制排卵降低血清 雌激素水平 。唯散寧（地諾 孕素）是一種結(jié)合了 19-乙烯去甲睪酮和孕酮衍生物的藥理學(xué)特性的孕激素，這有益于子宮內(nèi) 膜異位癥的治療。地諾孕素對(duì)孕激素受體具有高度選擇性，并展現(xiàn)出強(qiáng)大的孕激素活性和中 度的抗促性腺激素活性，但是無(wú)雄激素、糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素活性。 地諾孕素對(duì)內(nèi)異癥的有效性主要通過(guò)全身機(jī)制和“局部機(jī)制”兩方面起作用，“局部機(jī)制” 包括對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病變的直接抗增殖作用，以及抗炎癥和抗血管生成作用。2019年09月19日14462
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜憂郁癥做手術(shù)啊，我跟病人交代病情的時(shí)候，可能說(shuō)哦吳大夫你怎么還說(shuō)這個(gè)損傷腸管或損傷說(shuō)的老嚇人了。 有可能嗎，有可能遇到粘連那針有可能損傷啊，什么是粘連，打個(gè)形象的比方，我們煮熟了餃子對(duì)吧。 時(shí)間長(zhǎng)了，放在一個(gè)盤(pán)里不晃他的時(shí)候餃子和餃子會(huì)粘在一起的啊，等你在吃的時(shí)候一筷子夾起來(lái)那餃子露餡兒了，就是那個(gè)皮兒。 粘的地方給撕開(kāi)了這種情況下，趙樹(shù)也是啊，如果說(shuō)他他粘的比較緊，我想把這兩者分開(kāi)的時(shí)候，有可能就會(huì)。 撕破場(chǎng)館會(huì)損傷啊，當(dāng)然技術(shù)高的啊，這個(gè)粘連不嚴(yán)重的這種損傷的概率比較小啊，如果說(shuō)特別粘的特別明顯的特別狠的，你換了誰(shuí)，他該破還得破。2019年09月18日2873
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