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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)怎么那么異位癥的疼痛啊，疼痛是很重要的一塊兒，很多人痛經(jīng)痛得不行，那么怎么治療大概的方向有三個(gè)第一個(gè)懷孕啊，對(duì)你沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)，懷孕啊，純天然無(wú)公害懷孕，至少你懷孕期間。 不疼了，對(duì)吧，可以治療這個(gè)疼痛，第二個(gè)就是用藥啊，藥藥物很多我前面有詳細(xì)的講，第三個(gè)就是手術(shù)。 什么樣的人考慮首選手術(shù)啊。 合并有持續(xù)存在的。 盆腔大包塊啊，或者說(shuō)你不暈就是嘗試了一年以上都懷不上孕，發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜抑郁癥，這個(gè)時(shí)候別太猶豫，趕緊手術(shù)手術(shù)吃完再盡快知道懷孕這個(gè)時(shí)候是建議手術(shù)。2019年09月18日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)不孕的病人得了這種抑郁癥啊，什么意思，我就嘗試懷孕一年以上都懷不上就懷不上啊，發(fā)現(xiàn)有可能是子宮內(nèi)膜異位癥，那么怎么治療。 如果說(shuō)。 發(fā)現(xiàn)了這個(gè)總內(nèi)膜異位癥。 囊腫又比較小啊，或者說(shuō)根本就沒(méi)有囊腫是其他部位的子宮內(nèi)膜抑郁癥，這個(gè)時(shí)候你年齡又比較大，卵巢功能在走下坡路啊，這個(gè)時(shí)候就別拖了啊，也不說(shuō)考慮手術(shù)就趕緊做試管嬰兒繞過(guò)輸卵管兒這個(gè)通趕緊去懷孕啊，趕緊去做試管嬰兒去受孕。 這個(gè)時(shí)候你手術(shù)可能要牽扯到一年的時(shí)間，這一年對(duì)于你來(lái)講可能。 耽誤不起，所以這種情況下，建議就是別手術(shù)就盡快懷孕懷不上再來(lái)說(shuō)手術(shù)的事兒。2019年09月18日2574
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥做手術(shù)啊，如果說(shuō)哎真長(zhǎng)了一個(gè)巧囊給做手術(shù)，前面說(shuō)了有可能把正常的卵巢這個(gè)皮兒給帶下來(lái)啊，還有可能是什么，有可能損傷，因?yàn)椤? 嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥可能會(huì)引起粘連，你知道什么是粘連嗎，咱們正常肚子里邊啊，那么場(chǎng)館是場(chǎng)館。 膀胱是膀胱，子宮是子宮呃，大網(wǎng)膜是大網(wǎng)膜，卵巢是卵巢。 如果說(shuō)真乎到一起啦，就像這個(gè)面團(tuán)子就是餃子餃子煮熟了。 長(zhǎng)期不給他分開(kāi)，他就粘到一起了啊，這種情況下就會(huì)。 分開(kāi)的時(shí)候就有可能會(huì)餃子皮兒破餃子皮兒破就會(huì)引起損傷，如果說(shuō)。 子宮和腸管粘到一起，我就想著給他分一份的話損傷有可能場(chǎng)館就漏了這個(gè)時(shí)候要做修補(bǔ)。2019年09月18日2683
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療啊，是不是所有的人都要手術(shù)，這可不是啊，這個(gè)手術(shù)我不愿意給你做能不做就不做，只有什么情況才手術(shù)呢，第一，這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，比方說(shuō)你卵巢上長(zhǎng)了一個(gè)囊腫啊，考慮是綜合憂郁癥病灶，它的直徑在四個(gè)厘米以上，并且持續(xù)存在那一天比一天大的時(shí)候，考慮手術(shù)啊，或者說(shuō)你。 嘗試懷孕一年以上都懷不上，就診斷不孕癥了高度考慮是子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的手術(shù)，還有一個(gè)就是藥物治療無(wú)效啊，疼得厲害，或者說(shuō)這個(gè)有各種癥狀吧，先用藥用藥不行，沒(méi)效果才考慮手術(shù)，否則的話不是說(shuō)發(fā)現(xiàn)有可能是子宮的抑郁癥，他就手術(shù)啊，有可能手術(shù)解決不了你的問(wèn)題。 并不是所有的人都手術(shù)。2019年09月18日2545
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)總內(nèi)膜抑郁癥病灶手術(shù)是吧，確定要手術(shù)了。 術(shù)前一定要不著急啊，不能說(shuō)你今天住院明天就手術(shù)不可能啊，為什么，因?yàn)槲易鍪中g(shù)之前一定要給你充分的準(zhǔn)備準(zhǔn)備什么，最主要是準(zhǔn)備。 腸道不吃不喝用瀉藥讓你整個(gè)腸子都特別清潔，你不能有大便，因?yàn)槲覄偛耪f(shuō)了，如果說(shuō)這個(gè)子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致我們肚子里邊粘的特別的嚴(yán)重，這種情況下，可能在我做玻璃的時(shí)候引起腸管的損傷啊，如果說(shuō)你。 好多天吃的飽飽兒的。 腸子不干凈破了呼阿糞湯子都流出來(lái)了，那就麻煩了感染啊，如果說(shuō)你破了里邊啥都沒(méi)有，哎，這個(gè)時(shí)候很清潔的不要緊啊，修補(bǔ)好后邊兒很快啊，做腸子切除了多了去了啊。 一定要做好腸道準(zhǔn)備。2019年09月18日2060
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 他們說(shuō)到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)，如果說(shuō)真的遇到我發(fā)現(xiàn)你腸子上長(zhǎng)了一個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥病灶啊，這個(gè)做不做我是要跟你商量的啊，因?yàn)槿绻f(shuō)要做的話，有可能這個(gè)場(chǎng)館會(huì)損傷，當(dāng)然并不是說(shuō)腸子上長(zhǎng)了這個(gè)這個(gè)內(nèi)膜異位癥病灶，我都要把腸子這段都切了，不是啊，如果說(shuō)比較表淺的可以做激光的消融啊，用激光把長(zhǎng)表面的這個(gè)。 消融掉啊，這個(gè)能量掌握的好是可以控制激光的深度的。 這個(gè)是可以的，但是如果說(shuō)你真的是這大片都漲了，是說(shuō)粘連的比較嚴(yán)重，這腸子都扭曲了，然后，這就是導(dǎo)致你長(zhǎng)期便秘，肚子疼的原因，這個(gè)時(shí)候就要把這段切了，因?yàn)槟懔糁矝](méi)用，這段狹窄了，對(duì)吧，所以這些是需要咱們商量個(gè)性化制定手術(shù)方案。2019年09月18日2116
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥啊，子宮內(nèi)膜異位癥看哪個(gè)科啊，看婦產(chǎn)科看婦產(chǎn)科啊，這個(gè)是不容置疑的，但是治療起來(lái)有可能是好幾個(gè)學(xué)科給你治啊，為什么，如果說(shuō)不是簡(jiǎn)單的卵巢上長(zhǎng)了一個(gè)巧囊，而是散布在肚子里，盆腔里都是子宮內(nèi)膜異位癥病灶，那這個(gè)時(shí)候有可能。 膀胱上有輸尿管上有這個(gè)就需要泌尿科看這個(gè)膀胱上，這點(diǎn)要不要切除啊，輸尿管這個(gè)地方有沒(méi)有引起這個(gè)輸尿管狹窄堵啦，堵了這個(gè)尿不通啊，下不來(lái)要不要放個(gè)DJ管，或者說(shuō)把這段切除進(jìn)行吻合啊等等這些還有腸管上損傷了那普外科也得來(lái)看啊，要不要切除啊，要不要消融啊等等，所以治療起來(lái)有可能是好幾個(gè)科室合作給您治療。2019年09月18日1773
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)總內(nèi)膜異位癥做手術(shù)啊，做這個(gè)手術(shù)有沒(méi)有壞處啊，好處，我們知道對(duì)吧，把這個(gè)東西切了那最起碼放在這兒不會(huì)說(shuō)他哪天漲漲漲了，突破了或者說(shuō)哪天長(zhǎng)著惡變了，對(duì)吧，那有沒(méi)有壞處呢啊有壞處啊。 最明顯的壞處就是，如果說(shuō)這個(gè)卵巢上啊，這個(gè)卵巢上長(zhǎng)了個(gè)東西啊，這個(gè)黃色的是卵巢它長(zhǎng)了這個(gè)。 子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，又叫巧克力囊腫長(zhǎng)了之后，他會(huì)和卵巢。 B有粘連，我們知道我們卵巢最值錢的地方就是這個(gè)卵巢的皮質(zhì)就這個(gè)皮啊，他是每每個(gè)月發(fā)里邊有這個(gè)卵泡發(fā)育最后排卵。 如果說(shuō)他跟這個(gè)皮兒粘的特別厲害，播出這個(gè)囊腫的同時(shí)會(huì)把正常的卵巢組織給帶下來(lái)帶下來(lái)之后就會(huì)有卵巢的損傷可能會(huì)導(dǎo)致你后邊那個(gè)卵巢功能。2019年09月18日3187
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 好，咱們聊這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥怎么治啊，咱們16字方針，剛才說(shuō)了去除病灶緩解疼痛，促進(jìn)生育延緩復(fù)發(fā)，對(duì)吧，一個(gè)一個(gè)說(shuō)祛除病灶就是我給你發(fā)現(xiàn)你卵巢上長(zhǎng)了個(gè)東西，這個(gè)東西持續(xù)存在就有手術(shù)指征就萬(wàn)一他是惡性的呢，對(duì)吧，雖然說(shuō)1%的惡變率并不算高啊，但是也有可能會(huì)發(fā)生，尤其是短時(shí)間內(nèi)突然撲長(zhǎng)大了。 這個(gè)時(shí)候就需要給你做手術(shù)啊，這個(gè)手術(shù)的方式。 以前啊開(kāi)刀，現(xiàn)在微創(chuàng)做到腔鏡手術(shù)又做到這個(gè)打一個(gè)孔單孔腹腔鏡啊，或者說(shuō)經(jīng)陰道的腔鏡都可以做就是怎么微創(chuàng)怎么來(lái)，當(dāng)然也根據(jù)你的那個(gè)長(zhǎng)的東西大小和它的位置難度啊，如果說(shuō)你里邊粘的一塌糊涂，長(zhǎng)得這個(gè)東西就比較蹊蹺，那可能就這種特別微創(chuàng)的方式。2019年09月18日1484
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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 一心想要個(gè)自己的寶寶，卻怎么也懷不上，平時(shí)還有“姨媽痛”？這類女性要當(dāng)心了，你有可能患上子宮內(nèi)膜異位癥！姚書忠教授介紹，在育齡女性中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率可達(dá)15%，而在不孕女性中，子宮內(nèi)膜異位癥的檢出率甚至高達(dá)40%。什么是子宮內(nèi)膜異位癥？——————————————部分子宮內(nèi)膜“移居他鄉(xiāng)”姚書忠教授介紹，所謂子宮內(nèi)膜異位癥，就是指本該生長(zhǎng)在子宮腔里的子宮內(nèi)膜和間質(zhì)，生長(zhǎng)到了子宮腔以外的地方。常見(jiàn)的部位有卵巢、子宮直腸窩，剖宮產(chǎn)疤痕及會(huì)陰切口瘢痕處。嚴(yán)重者，還可生長(zhǎng)在膀胱，輸尿管和腸管等部位。這些異位的子宮內(nèi)膜，同樣會(huì)周期性地增生、剝落，在病灶部位引起“經(jīng)血”。但這些經(jīng)血無(wú)法排出體外，于是會(huì)在異位病灶周圍凝結(jié)，如凝結(jié)在卵巢形成巧克力囊腫，凝結(jié)在輸卵管造成堵塞、扭曲，或凝結(jié)在盆腔造成粘連等，就有可能導(dǎo)致不孕。 子宮內(nèi)膜異位癥有什么癥狀？——————————————痛經(jīng)的女孩，留心了！能不能在不孕之前發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥呢？姚書忠教授指出，其實(shí)有些子宮內(nèi)膜異位癥早有端倪：“最典型的癥狀，就是痛經(jīng)?！边@種痛經(jīng)，往往是繼發(fā)性痛經(jīng)，也就是說(shuō)，在女性初潮數(shù)年以后才出現(xiàn)的痛經(jīng)，而且，它會(huì)逐年加重。所以，別不把痛經(jīng)當(dāng)回事，若是子宮內(nèi)膜異位癥，這月復(fù)一月的疼痛，有可能正在一步步將你推向不孕的邊緣。當(dāng)然，姚教授也指出，痛經(jīng)并非子宮內(nèi)膜異位癥的唯一癥狀。有一部分患者表現(xiàn)為慢性下腹痛，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。也有部分患者，還可以在下腹部摸到包塊，“但這往往已經(jīng)是發(fā)展為增大的卵巢巧克力囊腫了”。發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥怎么辦？——————————————————————盡早生育，藥物能緩解痛苦，手術(shù)可去除病灶姚教授介紹，對(duì)于還沒(méi)有完成生育的育齡期女性，醫(yī)生會(huì)建議盡早考慮生育。而在治療上，由于子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，同時(shí)又有病灶存在，因此其治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種。●藥物治療：助你告別“姨媽痛”通過(guò)干擾體內(nèi)雌激素或孕激素的分泌及其作用，達(dá)到緩解痛經(jīng)等臨床癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。通俗來(lái)講，就通過(guò)吃藥，讓患者不來(lái)月經(jīng)，就不會(huì)疼痛了。適合人群：僅表現(xiàn)為疼痛，而病灶不明顯，或并未合并不孕癥等嚴(yán)重后果，一般暫時(shí)不用手術(shù)治療?！袷中g(shù)治療：去除病灶緩解疼痛，藥物只能是控制癥狀，治標(biāo)不治本。若要達(dá)到治療效果，還是要手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位病灶。但是并非所有患者都需要做手術(shù)。這取決于每一位患者的具體情況，需要考慮卵巢巧克力囊腫的大小、病灶生長(zhǎng)部位、是否合并不孕，藥物治療是否有效、有無(wú)引起腸道或輸尿管梗阻等因素。適合人群：疼痛嚴(yán)重，藥物治療不理想；形成卵巢巧克力囊腫，持續(xù)存在或當(dāng)囊腫大于4厘米時(shí)；深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥，疼痛癥狀嚴(yán)重、造成輸尿管梗阻或者腸道梗阻等情況。合并不孕且有巨大巧克力囊腫患者經(jīng)典案例事實(shí)上，子宮內(nèi)膜異位癥是一種手術(shù)治療難度極高的疾病，其成功率也十分依賴于醫(yī)生對(duì)該病的熟悉程度及手術(shù)技巧。作為子宮內(nèi)膜異位癥診治領(lǐng)域最權(quán)威的專家之一，姚書忠教授就成功治療過(guò)不少疑難案例——“2013年，我們接診過(guò)一例患者，每個(gè)月痛經(jīng)嚴(yán)重，伴有左側(cè)臀部及下肢放射性疼痛，左側(cè)臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同時(shí)，患者出現(xiàn)跛行及左側(cè)足下垂。在外院誤診為腓總神經(jīng)卡壓征，行腓總神經(jīng)松解術(shù)無(wú)效。后轉(zhuǎn)來(lái)我科，經(jīng)檢查確診為累及左側(cè)坐骨神經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥，病灶位于左側(cè)坐骨大孔內(nèi)外側(cè)。最后我們與骨顯微外科合作，采用腹腔鏡切除盆腔內(nèi)腰骶干處病灶，經(jīng)臀部手術(shù)切除骨盆腔以外坐骨神經(jīng)周圍子宮內(nèi)膜異位癥病灶，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后患者疼痛消失，行走正常。并于2017年自然懷孕，足月分娩一健康嬰兒?！睂＜掖鹨?.子宮內(nèi)膜異位癥患者做完手術(shù)，就可以自然懷孕嗎？姚書忠：子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自然懷孕的機(jī)率與患者的病變程度有關(guān)，其術(shù)后自然妊娠率，在35%~60%。臨床上，也有一個(gè)生育指數(shù)評(píng)分，可以幫助評(píng)價(jià)患者術(shù)后自然妊娠的能力和機(jī)會(huì)。術(shù)后仍不能自然妊娠者要積極尋求輔助生育技術(shù)助孕2.治療上要避免什么誤區(qū)？姚書忠：對(duì)于未生育的患者，不要犯以下兩個(gè)誤區(qū)——誤區(qū)一：以為自己年輕，不急于生育。患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，可能因反復(fù)復(fù)發(fā)而需要長(zhǎng)期治療，因此而錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡。有些患者甚至因此終生不孕。誤區(qū)二：以為手術(shù)就能夠解決不孕問(wèn)題。其實(shí)手術(shù)可去除病灶，但是并不能讓所有患者自然妊娠。對(duì)于手術(shù)評(píng)估沒(méi)有自然受孕機(jī)會(huì)、或術(shù)后1年不能夠自然妊娠的患者，要及時(shí)選擇輔助生育技術(shù)，即做試管嬰兒完成生育目標(biāo)。誤區(qū)三：認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變、不原及時(shí)手術(shù)。其實(shí)、子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者的影響是多方面的、影響患者生活質(zhì)量是一方面，更嚴(yán)重的患者可能造成腎積水、腎功能喪失，或者急性腸梗阻，甚至發(fā)生惡變，引起嚴(yán)重后果。是否手術(shù)應(yīng)該由專家決定，而不是自作主張。3.子宮內(nèi)膜異位癥可以預(yù)防嗎？姚書忠：總的來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理不明。子宮內(nèi)膜細(xì)胞隨經(jīng)血倒流入盆腔并種植生長(zhǎng)是主要的發(fā)病機(jī)理。同時(shí)，腹腔內(nèi)上皮化生、免疫微環(huán)境改變、醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植也是引起子宮內(nèi)膜異位癥的原因。所以，目前還沒(méi)有特別好的預(yù)防方法。及時(shí)矯正生殖道畸形，適齡生育有助于避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。文謝曉受訪專家姚書忠（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任、教授、博士生導(dǎo)師）專家簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)主任委員長(zhǎng)期從事婦科內(nèi)鏡技術(shù)治療婦科疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，對(duì)各種復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療有很高的造詣。2019年08月31日3338
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