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姚書(shū)忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 黃佳明，姚書(shū)忠作者單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州510700通訊作者：姚書(shū)忠，電子信箱：yszlfy@163.com摘要：剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥（CSE）是指具有分泌功能子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位到剖宮產(chǎn)瘢痕處。CSE發(fā)病率大約0.2％-0.45％，目前發(fā)病機(jī)制仍不清楚。B超及MRI是常用的診斷方法。CSE主要治療手段為手術(shù)治療，藥物治療尚有爭(zhēng)議。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)活力的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外部位異常生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在盆腔臟器，但也可見(jiàn)于肺、腸道、輸尿管、腹壁及外科手術(shù)瘢痕等部位。剖宮產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致手術(shù)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的最主要原因[1]。本文主要介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系。1、概述子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMs)是育齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重影響育齡女性的生活質(zhì)量。瘢痕部位子宮內(nèi)膜異位癥（Scar Endometriosis）往往繼發(fā)于外科手術(shù)，是由于手術(shù)操作將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致，屬醫(yī)源性種植[2]。常見(jiàn)的導(dǎo)致瘢痕部位內(nèi)異癥的婦產(chǎn)科手術(shù)操作包括剖宮產(chǎn)、全子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)等[3]，亦有文獻(xiàn)報(bào)道會(huì)陰側(cè)切部位及腹腔鏡穿刺孔部位的內(nèi)異癥[4-5]，較為罕見(jiàn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致手術(shù)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥（Cesarean Section Scar Endometriosis，CSE）的最主要原因。一項(xiàng)隨訪長(zhǎng)達(dá)25年的回顧性研究表明，75例瘢痕部位子宮內(nèi)膜異位癥患者中，46例是由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的，占63.8%[6]。而國(guó)內(nèi)學(xué)者吳珍珍等研究結(jié)果顯示，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中有63.04%為剖宮產(chǎn)手術(shù)病例[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率約為0.2％-0.45％，但是由于CSE發(fā)病率較低，大多數(shù)研究為回顧性研究且樣本量較小，所報(bào)道發(fā)病率差異性較大。目前樣本量最大的一項(xiàng)前瞻性研究來(lái)自瑞典[8]，此研究納入剖宮產(chǎn)患者共709090例，隨訪18年后發(fā)現(xiàn)其中3110名患者被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，總體發(fā)病率為0.6%（HR 1.8, 95%CI 1.7-1.9），而剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率則為0.1%；另外此研究還發(fā)現(xiàn)二次剖宮產(chǎn)并未增加子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率。CSE通常在剖宮產(chǎn)術(shù)后1-5年出現(xiàn)，平均發(fā)病時(shí)間約為30個(gè)月，但亦有甚者在剖宮產(chǎn)術(shù)后20余年才發(fā)病[9-10]。而國(guó)內(nèi)學(xué)者研究數(shù)據(jù)提示CSE癥狀出現(xiàn)與手術(shù)時(shí)間是有一定間隔的，平均無(wú)癥狀期為3.95年（95%CI 2.43～6.43年）[7]。近20年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，加之隨著二胎政策開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦增多，預(yù)期剖宮產(chǎn)率會(huì)進(jìn)一步上升，CSE在臨床上更為常見(jiàn)，值得引起大家的重視。2、CSE發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因目前仍不清楚，現(xiàn)今較為普遍的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、遺傳因素等。對(duì)于CSE而言，多數(shù)研究者認(rèn)為醫(yī)源性的具有活性的子宮內(nèi)膜種植在手術(shù)瘢痕部位是其直接原因。剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨手術(shù)操作殘留在手術(shù)切口，這些具有活性的內(nèi)膜上皮及間質(zhì)于切口部位黏附、定植，且新鮮的腹壁切口創(chuàng)面有利于內(nèi)膜細(xì)胞成功種植，在體內(nèi)激素的刺激下，形成內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。早在1956年，美國(guó)學(xué)者Ridly和Edwards[11]在受試志愿者的腹壁上種植正常月經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜，觀察90-180天后發(fā)現(xiàn)腹壁種植部位有子宮內(nèi)膜異位癥病灶的形成，此實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分地支持了Sampson的種植學(xué)說(shuō)。然而，種植學(xué)說(shuō)并不能解釋CSE病灶可以出現(xiàn)在遠(yuǎn)離剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕部位的情況[12]，淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)可以補(bǔ)充解釋這一點(diǎn)。目前許多研究認(rèn)為，良性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞具有惡性腫瘤細(xì)胞一樣的生物學(xué)特性，它可以侵入子宮肌層或肌束間的淋巴管及微血管，隨后向鄰近器官、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，郎景和院士提出的“在位內(nèi)膜決定論”認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與否取決于患者在位內(nèi)膜的特性。此理論可以解釋剖宮產(chǎn)手術(shù)切口被子宮內(nèi)膜碎片污染在實(shí)際操作中較為常見(jiàn)而CSE發(fā)病率卻并不高。以上理論均不能完全解釋CSE的發(fā)病機(jī)制，筆者認(rèn)為是CSE是多種發(fā)病機(jī)制的綜合結(jié)果。3、CSE的診斷3.1癥狀與體征剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥常具有典型臨床表現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處疼痛，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，經(jīng)后疼痛可緩解，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛；觸診可捫及觸痛結(jié)節(jié)，隨發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)結(jié)節(jié)可逐漸增大，且往往月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大，經(jīng)后可稍縮小。個(gè)別案例內(nèi)異癥病灶穿透皮膚出現(xiàn)破潰，可表現(xiàn)為周期性的病灶出血。多數(shù)患者可根據(jù)上述癥狀與體征確診CSE，臨床上仍需與腹部切口疝、縫線肉芽腫、皮下脂肪瘤、纖維瘤、軟組織肉瘤、神經(jīng)纖維瘤甚至轉(zhuǎn)移癌相鑒別。3.2影像學(xué)檢查CSE的影像學(xué)檢查包括B超及MRI。超聲診斷常作為CSE首選檢查手段，其超聲特征表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)瘢痕處皮下形態(tài)不規(guī)則低回聲腫物，邊緣呈毛刺狀，周?chē)梢?jiàn)不完整強(qiáng)回聲環(huán)，常伴有腹直肌筋膜受累，內(nèi)部多見(jiàn)小的液性暗區(qū)；彩色多普勒顯示腫物內(nèi)部點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。上述特征是由于內(nèi)異癥病灶在體內(nèi)激素調(diào)控下周期性出血，刺激結(jié)節(jié)周?chē)M織并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，反復(fù)炎癥導(dǎo)致結(jié)節(jié)周?chē)灰?guī)則增生，所以超聲表現(xiàn)為毛刺征及強(qiáng)回聲環(huán)。特征性超聲表現(xiàn)結(jié)合典型臨床癥狀，較易做出剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。然而，超聲對(duì)判斷病灶浸潤(rùn)深度有一定的局限性。對(duì)于直徑超過(guò)4cm的CSE病灶筆者建議術(shù)前運(yùn)用MRI進(jìn)行充分評(píng)估[13]，明確浸潤(rùn)深度及范圍，避免術(shù)中損傷盆腔臟器，判斷病灶切除后腹壁缺損是否需要補(bǔ)片或皮瓣治療。3.3細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine needle aspiration cytopathology，F(xiàn)NAC)可輔助術(shù)前診斷，F(xiàn)rancisco[14]等研究指出應(yīng)用FNAC術(shù)前診斷腹壁內(nèi)異癥是安全、有效的，對(duì)于性質(zhì)不明的腹壁包塊有鑒別作用，并能排除惡性病變。但也有學(xué)者認(rèn)為，病史結(jié)合影像學(xué)CSE診斷率高，穿刺細(xì)胞病理檢查并不必要，甚至有學(xué)者認(rèn)為可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，如CSE存在診斷困難或者不排除CSE惡變時(shí)，推薦行FNAC檢查，以明確診斷。4、CSE的治療剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥一旦確診應(yīng)行手術(shù)治療，藥物治療尚無(wú)明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，其他治療手段仍待更多的前瞻性研究證實(shí)其有效性及安全性。4.1手術(shù)治療手術(shù)治療是剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥首選治療方法，隨著病程延長(zhǎng)，CSE病灶逐漸增大并向周?chē)M織侵犯，手術(shù)難度隨之增大，因此明確診斷CSE后應(yīng)盡快手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，此時(shí)病灶較經(jīng)前增大，容易觸摸，邊界更清晰，更容易徹底切除病灶。術(shù)前應(yīng)該根據(jù)病灶大小及影像學(xué)檢查評(píng)估腹壁筋膜受累程度，判斷病灶切除使筋膜缺損情況，做好補(bǔ)片或皮瓣移植的相關(guān)準(zhǔn)備。CSE病灶常累及腹直肌及其筋膜，甚至累及壁層腹膜，與周?chē)M織形成致密粘連，邊界不清，大多數(shù)學(xué)者[15]認(rèn)為手術(shù)切緣距離病灶至少1cm為安全邊界。對(duì)于較?。ㄖ苯有∮?cm）、表淺的CSE病灶，可直接沿著包塊上方皮膚切開(kāi)，仔細(xì)探查包塊，避免切開(kāi)病灶導(dǎo)致新的病灶種植，距離包塊邊界外1cm完整切除病灶；對(duì)于病灶較大(直徑大于5cm)、位置深達(dá)腹直肌筋膜者，推薦按原剖宮產(chǎn)瘢痕切開(kāi)皮膚，擴(kuò)大腹壁切口，充分暴露病灶完整切除，注意細(xì)致縫合脂肪層，避免死腔殘留，必要時(shí)留置引流管或引流條；筋膜缺損較大(超過(guò)5cm2)或筋膜縫合張力較大時(shí)，予補(bǔ)片修補(bǔ)筋膜缺損[16]。4.2藥物治療盡管近來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療取得很大進(jìn)展，但CSE的藥物治療總體效果不佳，存在較多爭(zhēng)議，治療方案及藥物選擇等相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不多。藥物治療如孕激素、達(dá)那唑、GnRHa等可以在一定程度上緩解患者癥狀，但停藥后基本再次復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為，對(duì)于病灶較大、手術(shù)困難的患者可術(shù)前給予3-6周期GnRHa縮小病灶后手術(shù)。但如何個(gè)體化、合理用藥仍待進(jìn)一步研究。CSE術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后不推薦藥物治療。4.3其他治療近年來(lái)有研究[17]應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）作為一種新的治療手段應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥中，初步研究顯示了其良好的安全性及有效性。Murat等[18]在超聲引導(dǎo)下行腹壁內(nèi)異癥無(wú)水乙醇注射術(shù)亦取得顯著效果。但以上方法病例數(shù)量有限，安全性、遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步探索。綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療并不困難，但發(fā)病機(jī)制不明，臨床上要做好預(yù)防措施，包括：（1）做好孕期教育，嚴(yán)格掌握剖官產(chǎn)指征，提高婦產(chǎn)科醫(yī)師助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，從源頭上減少其發(fā)生；（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中注意操作細(xì)節(jié)，如用進(jìn)入腹腔后予干凈紗布保護(hù)腹壁切口、擦拭過(guò)宮腔的紗布不再術(shù)中繼續(xù)使用，縫合宮腔的縫線不得用于縫合腹壁切口等；（3）筋膜層縫合完成后予生理鹽水仔細(xì)沖洗，避免子宮內(nèi)膜種植；（4）積極提倡母乳喂養(yǎng)，推遲月經(jīng)復(fù)潮可能對(duì)減少CSE發(fā)病有益。2019年08月31日
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姚書(shū)忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 1.什么是子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病率有多高答：子宮內(nèi)膜異位癥就是本該生長(zhǎng)在子宮腔里面的子宮內(nèi)膜和間質(zhì)生長(zhǎng)在子宮腔以外的地方，引起疼痛和不孕的癥狀。常見(jiàn)的部位有卵巢、子宮直腸窩，剖宮產(chǎn)疤痕及會(huì)陰切口瘢痕處。嚴(yán)重者可生長(zhǎng)在膀胱，輸尿管和腸管等部位。子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)于生育年齡的女性，其發(fā)病率可達(dá)25-40%。在不孕婦女中的檢出率可達(dá)40%以上。2.子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)有什么特點(diǎn)：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的臨床癥狀，常表現(xiàn)為在月經(jīng)來(lái)潮數(shù)年后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，疼痛伴隨著月經(jīng)的出現(xiàn)而逐漸加重，在月經(jīng)結(jié)束后腹痛消失。也有些患者腹痛沒(méi)有規(guī)律性，表現(xiàn)為慢性盆腔痛，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。3.常規(guī)體檢的子宮B超能查出子宮內(nèi)膜異位癥嗎？診斷這一疾病，應(yīng)該做什么檢查？子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)多樣，有一部分患者可以通過(guò)超聲波檢查診斷。比如說(shuō)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫（巧克力囊腫），子宮腺肌癥，部分深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥均可通過(guò)超聲波檢查診斷出來(lái)。當(dāng)然，患者的臨床表現(xiàn)是最重要的診斷依據(jù)。診斷這一疾病，首先要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)痛經(jīng)，慢性下腹痛等。婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)，卵巢腫塊。所有的影像學(xué)檢查，包括超聲波、核磁共振、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）都可以用來(lái)診斷具有明顯病灶的子宮內(nèi)膜異位癥。抽血檢查CA125水平對(duì)診斷子宮內(nèi)膜異位癥也有一定的參考意義。4.子宮內(nèi)膜異位癥如何治療，是否一定要手術(shù)？子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴(lài)性疾病，同時(shí)又有病灶存在，因此其治療方法也有藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療通過(guò)干擾體內(nèi)雌激素或孕激素的分泌及其作用，達(dá)到緩解痛經(jīng)等臨床癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。而手術(shù)治療主要是切除所有的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，去除病灶，治療疾病。子宮內(nèi)膜異位癥患者是否手術(shù)取決于每一位患者的具體情況，需要考慮卵巢巧克力囊腫的大小，病灶生長(zhǎng)部位、是否合并不孕，藥物治療是否有效、有無(wú)引起腸道或輸尿管梗阻等因素。不一定所有的患者都需要手術(shù)，但是在需要手術(shù)時(shí)也要毫不猶豫。5.患者術(shù)后自然懷孕的幾率有多高，術(shù)后若要備孕應(yīng)注意什么？子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自然懷孕的幾率與患者的病變程度有關(guān)。術(shù)后自然妊娠率約35-60%。 有一個(gè)生育指數(shù)評(píng)分可協(xié)助判斷患者術(shù)后的自然受孕能力。對(duì)于手術(shù)評(píng)估沒(méi)有自然受孕機(jī)會(huì)、或術(shù)后1年不能夠自然妊娠的患者，應(yīng)及時(shí)尋求輔助生育技術(shù)的幫助，及時(shí)獲得妊娠，完成生育目標(biāo)。否則可能疾病復(fù)發(fā)，再次手術(shù)，影響助孕技術(shù)的治療效果。6.在治療上有沒(méi)有什么常見(jiàn)的誤區(qū)值得提醒？不及時(shí)接受手術(shù)，不積極尋求輔助生育技術(shù)獲得妊娠，因疾病進(jìn)展、年齡增大而錯(cuò)過(guò)生育機(jī)會(huì)應(yīng)該是為一位子宮內(nèi)膜異位癥患者都應(yīng)該注意的問(wèn)題。7.在國(guó)內(nèi)內(nèi)膜異位癥的病因是什么？是否有預(yù)防的方法？總的來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理不明。子宮內(nèi)膜細(xì)胞隨經(jīng)血倒流入盆腔并種植生長(zhǎng)是主要的發(fā)病機(jī)理。同時(shí)，腹腔內(nèi)上皮化生、免疫微環(huán)境改變、醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植也是引起子宮內(nèi)膜異位癥的原因。子宮內(nèi)膜異位癥目前還沒(méi)有特別好的預(yù)防方法。及時(shí)矯正生殖道畸形，適齡生育有助于避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。8.你接觸過(guò)的較嚴(yán)重的情況是什么樣的，能介紹一下案例故事嗎？子宮內(nèi)膜異位癥可以生長(zhǎng)在人體的許多部位。2013年，我們接診過(guò)一例患者，每個(gè)月痛經(jīng)嚴(yán)重，伴有左側(cè)臀部及下肢放射性疼痛，左側(cè)臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同時(shí)，患者出現(xiàn)跛行及左側(cè)足下垂。在外院誤診為腓總神經(jīng)卡壓征，行腓總神經(jīng)松解術(shù)無(wú)效。后轉(zhuǎn)來(lái)我科，經(jīng)檢查確診為累及左側(cè)坐骨神經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥，病灶位于左側(cè)坐骨大孔內(nèi)外側(cè)。最后我們與骨顯微外科合作，采用腹腔鏡切除盆腔內(nèi)腰骶干處病灶，經(jīng)臀部手術(shù)切除骨盆腔以外坐骨神經(jīng)周?chē)訉m內(nèi)膜異位癥病灶，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后患者疼痛消失，左下肢行走正常。并于2017年自然懷孕，足月分娩一健康嬰兒。2019年08月31日2892
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 一、子宮內(nèi)膜異位癥是什么？ 子宮內(nèi)膜組織（間質(zhì)和腺體）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）。該病一般見(jiàn)于生育年齡女性，其中76%在25-45歲，發(fā)病率為3%-10%左右，不孕患者中發(fā)病率為25%-35%。內(nèi)異癥是良性疾病，但是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和較強(qiáng)的種植生長(zhǎng)的能力，內(nèi)異癥患者的通常合并嚴(yán)重盆腔粘連。 二、子宮內(nèi)膜異位癥的分類(lèi)…… 三、子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀…… 四、子宮內(nèi)膜異位癥需要做哪些檢查…… 五、子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法…… 六、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療…… 七、子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后處理（見(jiàn)流程圖）……2019年08月21日2137
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 精卵結(jié)合可以說(shuō)是世界上最美好的事情之一，但是很多夫妻是不是在滿懷欣喜備孕1年后還沒(méi)有懷上寶寶？ 是不是下面這段夫妻間的對(duì)話非常的熟悉？ 當(dāng)你一籌莫展的時(shí)候找到醫(yī)生子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位子宮內(nèi)膜異位癥可以影響哪些受孕環(huán)節(jié)而導(dǎo)致不孕？?jī)?nèi)異癥導(dǎo)致不孕的機(jī)制 所以假如你在備孕的路上被子宮內(nèi)膜異位癥所困擾，請(qǐng)一定要考慮子宮內(nèi)膜異位癥的可能，及時(shí)進(jìn)行就診。以上圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)本文作者：郭英作者單位：中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院張健主任專(zhuān)家門(mén)診：每周四上午一號(hào)樓二樓婦科專(zhuān)家門(mén)診，每周四下午二號(hào)樓708診室子宮憩室專(zhuān)病門(mén)診：每周四全天，一號(hào)樓二樓婦科門(mén)診7號(hào)診室2019年08月10日5602
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有人說(shuō)，吳大夫你說(shuō)這個(gè)電動(dòng)運(yùn)輸能常年吃嗎，我現(xiàn)在還工作，哎，我之前用過(guò)這個(gè)打了這個(gè)JN打了之后，那是真是無(wú)心工作啊，有時(shí)候我的焦慮，我天天就看抑郁癥了，都它會(huì)導(dǎo)致我焦慮抑郁嗎，目前這個(gè)藥相比于GHA就打每每個(gè)月打得那個(gè)針治療子宮內(nèi)膜異位癥來(lái)講，它相比于他來(lái)說(shuō)最大的好處就是不會(huì)出現(xiàn)這么低的技術(shù)水平不會(huì)說(shuō)讓你抑郁不會(huì)說(shuō)讓你就記憶力下降啊等等潮熱盜汗等等的優(yōu)點(diǎn)，就在這兒，所以說(shuō)基本上不會(huì)讓你抑郁啊，焦慮啊就影響工作，所以最大的好處，也就是他最大的優(yōu)點(diǎn)就是這個(gè)。2019年08月09日6376
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)地諾孕素有人說(shuō)吳大夫我吃這個(gè)藥會(huì)增加體重，因?yàn)轶w重現(xiàn)在太關(guān)鍵了，大家都很關(guān)注體重。 拿出來(lái)最新的文獻(xiàn)你看3.6%的人可能會(huì)增加體重，但是，但是這個(gè)數(shù)據(jù)并沒(méi)有現(xiàn)在沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，什么意思呢，就是你增加了體重并不能說(shuō)明就是因?yàn)槌赃@個(gè)藥引起的兩組之間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 不明顯，這個(gè)意思就是目前這個(gè)藥還不能說(shuō)它增加體重可以放心的用。2019年08月09日14732
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)定做孕素這個(gè)藥啊，之前說(shuō)不能吃這個(gè)短效口服避孕藥吃為什么有一部分人會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是你肥胖啊，什么等等，這個(gè)藥會(huì)不會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)呢，目前的研究數(shù)據(jù)上來(lái)說(shuō)沒(méi)有增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但是但是我仔細(xì)看了他這個(gè)研究里邊有一個(gè)建議是，如果說(shuō)你有存在其他的血栓高危因素，比方說(shuō)你這個(gè)時(shí)候要用要做手術(shù)，或者說(shuō)你骨折了，你本來(lái)你就起不來(lái)床需要長(zhǎng)期臥床的時(shí)候就別吃了啊，就是。 本來(lái)就是。 有這個(gè)形成血栓的，很容易形成血栓的一個(gè)土壤，再加一點(diǎn)，這個(gè)壓死駱駝的最后一根稻草，雖然說(shuō)這個(gè)稻草很輕，當(dāng)然你說(shuō)這個(gè)駱駝平時(shí)沒(méi)事兒，你丫根稻草沒(méi)事兒啊，就是咱們正常人吃它不會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但是說(shuō)說(shuō)你高危高危血栓就要謹(jǐn)慎一點(diǎn)，還是要。2019年08月09日2690
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