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王國(guó)云主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥的保守手術(shù)，是指手術(shù)中只切除病灶，保留患者的卵巢和子宮，患者手術(shù)后仍然有生育的能力，適合比較年輕和有生育要求的女性。但子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率很高，如果保守手術(shù)后不用藥物，5年的累積復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%。所以，做了保守手術(shù)的患者，為了避免復(fù)發(fā)，術(shù)后一定要做到以下3點(diǎn)：1、手術(shù)后打3~6針，可以治療小病變、降低復(fù)發(fā)率子宮內(nèi)膜異位癥的病變部位分布廣泛，可能分布在盆腔、腹腔的各個(gè)地方，甚至也可能轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)盡量切除肉眼可以看見的病變部位，但有一些微小的病變，肉眼看不到，手術(shù)中可能會(huì)遺漏掉，所以術(shù)后仍然需要用藥物進(jìn)行治療，使可能術(shù)中遺漏的微小病灶萎縮。手術(shù)后剛開始用藥治療，一般推薦打針，常用的藥有諾雷得、抑那通等等，這些藥能夠抑制卵巢的功能，使患者體內(nèi)的雌激素短期內(nèi)降到絕經(jīng)后水平，這樣一來，缺少了雌激素的“幫襯”，殘存的小病變會(huì)逐漸萎縮壞死，同時(shí)復(fù)發(fā)的概率也會(huì)降低。目前指南推薦打針的療程是3~6個(gè)月，每28天打一針。但根據(jù)患者的病情會(huì)有一定的調(diào)整，如果患者術(shù)前病情非常嚴(yán)重，療程可能更長(zhǎng)一些。打針期間一定要檢測(cè)雌激素的水平，注意“反向添加”治療，使患者的治療過程依從性更佳。2、打完針后，接著吃短效口服避孕藥或者帶曼月樂環(huán)來序貫治療進(jìn)一步預(yù)防復(fù)發(fā)打針的費(fèi)用比較昂貴，，而且長(zhǎng)期打針可能造成骨質(zhì)丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。所以打完3~6針后，推薦患者口服避孕藥或者放置曼月樂環(huán)繼續(xù)治療，進(jìn)一步降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。如果患者吃避孕藥的副作用比較大，或者堅(jiān)持服藥困難，短期內(nèi)沒有懷孕的需求，可以放置曼月樂環(huán)，放置在宮腔內(nèi)的曼月樂環(huán)每天可以釋放20微克的左炔諾孕酮，同樣可以起到降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的效果。。曼月樂環(huán)的有效期是5年，從性價(jià)比看，比吃避孕藥更加經(jīng)濟(jì)一些。如果患者術(shù)后短期內(nèi)想要懷孕，就不建議放置曼月樂環(huán)了，可以吃避孕藥，想懷孕時(shí)停藥就可以了。3、手術(shù)后要定期檢查，終身隨訪子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)該作為一種慢性病進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，這已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外專家的一致認(rèn)可。所以患者術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，每3月來醫(yī)院復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)詢問患者是否有痛經(jīng)、腹痛、性交痛、排便痛等內(nèi)異癥相關(guān)癥狀；做超聲檢查子宮和卵巢的情況；查血清CA125標(biāo)志物。如果患者有上述癥狀，超聲檢查又發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)、包塊等，或者伴有血清CA125水平較高，表明子宮內(nèi)膜異位癥有可能復(fù)發(fā)了。子宮內(nèi)膜異位癥雖然目前病因不明，但它具有雌激素依賴的特點(diǎn)，所以生育期的女性，體內(nèi)雌激素水平較高，復(fù)發(fā)的可能性大；等到絕經(jīng)以后，體內(nèi)的雌激素水平低了，復(fù)發(fā)的概率就小很多，所以復(fù)查至少要堅(jiān)持到絕經(jīng)期。另外，子宮內(nèi)膜異位癥也有一定的惡變率，如果患者做了保守手術(shù)后復(fù)發(fā)了，但癥狀并不嚴(yán)重，通常不建議再做手術(shù)，而選擇用藥治療并長(zhǎng)期隨診復(fù)查。對(duì)于這種復(fù)發(fā)的患者，即使到了絕經(jīng)期也要注意定期復(fù)查，防止惡變。所以總的來說，子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后的復(fù)查最好要一直堅(jiān)持下去。保守手術(shù)后想懷孕，要知道這兩點(diǎn)：1.手術(shù)后什么時(shí)候可以懷孕？如果是子宮腺肌癥患者，做了保守手術(shù)后，一般一年以后懷孕比較安全；如果是卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫，手術(shù)后根據(jù)卵巢功能決定是自然懷孕還是用輔助生殖技術(shù)助孕。我們會(huì)根據(jù)患者生育指數(shù)的評(píng)分指導(dǎo)患者。如果生育指數(shù)大于6分，患者自然懷孕的幾率比較高，可以自己試孕。如果生育指數(shù)比較低，建議患者去生殖科選擇輔助生殖技術(shù)助孕。2.生完孩子半年后繼續(xù)用藥，防止復(fù)發(fā)生完孩子的患者，為了降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率建議患者生完孩子半年后可以放置曼月樂環(huán)來預(yù)防復(fù)發(fā)?？傊m然子宮內(nèi)膜異位癥的病因目前還不清楚，但是免疫功能失調(diào)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展中的作用已經(jīng)研究證實(shí)。所以除了做到上述的各項(xiàng)注意，患者的日常生活要有規(guī)律，提高身體的免疫力，另外，還要關(guān)注復(fù)發(fā)的癥狀，定期到醫(yī)院復(fù)查。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月24日
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葛春曉主任醫(yī)師 泰康仙林鼓樓醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定的“子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南”中指出：子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，復(fù)發(fā)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形式多樣、極具浸襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)。臨床病理類型1.腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異癥。2.卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（常稱卵巢巧克力囊腫）。3.深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）：指病灶侵潤(rùn)深度≥5mm,包括子宮骶韌帶內(nèi)帶、直腸子宮陷凹、陰道穹窿、陰道直腸隔、直腸或結(jié)腸壁的內(nèi)異癥病灶，也可以侵犯至膀胱壁和輸尿管。4.其他部位內(nèi)異癥：腹壁切口內(nèi)異癥、會(huì)陰切口內(nèi)異癥、其他少見遠(yuǎn)處內(nèi)異癥，如肺、胸膜等部位的內(nèi)異癥。二、臨床表現(xiàn)1.內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，70%-80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)中也可有月經(jīng)異常。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)以及附件粘連包塊。2.侵犯特殊器官的內(nèi)異癥：腸道內(nèi)異癥常有消化道便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。膀胱內(nèi)異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至尿血。輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，可出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張或腎積水、嚴(yán)重腎萎縮、腎功能喪失。3.不孕：40%-50%的患者合并不孕。4.盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊（子宮內(nèi)膜異位囊腫）。5.其他表現(xiàn)：肺及胸膜內(nèi)異癥可出現(xiàn)經(jīng)期咯血及氣胸。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口、會(huì)陰切口內(nèi)異癥表現(xiàn)為瘢痕部位結(jié)節(jié)、與月經(jīng)期密切相關(guān)的疼痛。三、診斷1.臨床癥狀與體征。2.影像學(xué)檢查：彩超檢查、經(jīng)陰道或直腸超聲、CT及MRI。3.腹腔鏡檢查4.血清CA125水平檢測(cè)5.膀胱鏡或腸鏡檢查四．治療目的減滅和消除病灶，減滅和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。五．手術(shù)治療1.保守性手術(shù)：即病灶切除術(shù)，保留患者的生育功能。保守性手術(shù)以腹腔鏡作為首選。2.子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)：適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效者。3子宮切除術(shù)：適合無生育要求、癥狀重或復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。4神經(jīng)阻斷手術(shù)5.深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）：必要時(shí)泌尿外科及普通外科的手術(shù)協(xié)助。六、藥物治療（選擇原則）1.應(yīng)用于基本確診的病例，不主張長(zhǎng)期“實(shí)驗(yàn)性治療”。2.尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案。3.選擇藥物時(shí)需考慮藥物的副作用。七、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)指證1.卵巢囊腫直徑≥4mm2.合并不孕3.痛經(jīng)藥物治療無效手術(shù)以腹腔鏡為首選。術(shù)前藥物治療除病變較重手術(shù)困難者，原則不建議。八、其他內(nèi)異癥內(nèi)異癥復(fù)發(fā)和未控、內(nèi)異癥惡變、絕經(jīng)后內(nèi)異癥、青少年內(nèi)異癥。臨床療效與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后1年復(fù)發(fā)率10%，5年復(fù)發(fā)率一般36%，常被稱為是良性疾病惡性行為。我對(duì)2004.1-2008.12 五年中就診我院的206例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與病理檢查確診的重度卵巢內(nèi)異癥患者術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林3-6針，其中108例要求生育，術(shù)后隨訪1-5年，獲得較好的臨床療效。1.術(shù)后的總?cè)焉锫剩?0.4%（76/108），其中自然妊娠率：68.8%（66/96）；體外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率10/12。妊娠結(jié)局：自然妊娠活產(chǎn)率：86.4%（57/66）,IVF-ET妊娠活產(chǎn)率9/10。 2.術(shù)后1-5年總復(fù)發(fā)率：8.3（17/206）。獲得臨床療效的體會(huì)：1.主張?jiān)缙谠\斷早期治療 2.術(shù)前原則不主張中藥或西藥治療 3.術(shù)中為了保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，原則不用電凝止血損傷卵巢。4.手術(shù)盡量剝除干凈徹底，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。5. 手術(shù)后應(yīng)輔助藥物治療，聯(lián)合GnRHa3-6個(gè)月并長(zhǎng)期管理。6.術(shù)后一年不孕者不再繼續(xù)自然試孕，建議立即IVF-ET，提高妊娠率。2012年8月我在中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)表論著：腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)異癥206例1-5年療效分析子宮腺肌病2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定的“子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南”中指出：子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫性病變或局限性病變，也可形成子宮腺肌瘤。病灶內(nèi)部可以出血含咖啡色液體的囊腔，如果囊腔直徑>5mm稱為囊性子宮腺肌病，雖然較少見，但可以發(fā)生于年輕婦女，患者常有明顯的痛經(jīng)。1.病因：不清。一般認(rèn)為妊娠、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)及分娩可能是損傷子宮內(nèi)膜基底層的主要原因。2.臨床表現(xiàn)：（1）痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。（2）月經(jīng)異常（3）不孕（4）子宮增大?？珊喜⒆訉m肌瘤、子宮腺肌瘤和異位癥。3.診斷：（1）超聲檢查（2）MRI檢查（3）血清CA125（4）病理檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4.治療：應(yīng)視疾病的嚴(yán)重程度、患者的年齡及有無生育要求而定。（1）期待療法：用于無癥狀、無生育要求者。（2）藥物治療：用法同內(nèi)異癥治療。（3）手術(shù)治療：年輕要求保留生育功能者可以進(jìn)行病灶切除術(shù)或子宮楔形切除術(shù)，也可合并使用子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)；無生育要求伴月經(jīng)量增多者，可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)；痛經(jīng)明顯者可以考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；對(duì)已經(jīng)完成生育，年齡較大而癥狀明顯者應(yīng)行子宮切除術(shù)，可根治本病。（4）合并不孕的治療：對(duì)于有生育要求的患者，可選擇藥物治療（GnRHa）或保守性手術(shù)加藥物治療后積極行輔助生殖技術(shù)治療。應(yīng)注意保守性手術(shù)后妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無生育要求者，可選擇藥物治療長(zhǎng)期控制癥狀或保守性手術(shù)加藥物治療，也可切除子宮。子宮腺肌病的臨床研究嚴(yán)重的子宮腺肌病是患者多年深受痛經(jīng)折磨的疾??；患者子宮病變常合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是影響卵巢內(nèi)分泌和生育功能的疾??；也是患者多年忍受精神折磨的疾病。近年來，子宮腺肌病的發(fā)病率上升，發(fā)病年齡年輕化，國(guó)際國(guó)內(nèi)都沒有很好的治療方法。腹痛嚴(yán)重影響正常生活與工作的患者，長(zhǎng)期藥物治療無效只有切除子宮才能去除疼痛，但年輕患者為此失去了生育功能。我從2009.01.01.開始對(duì)有子女但要求保留子宮或要求生二胎的患者，以及無子女但要求保留子宮并要求生育的患者進(jìn)行子宮腺肌病的臨床研究。治療方案：對(duì)于子宮腺肌病增大如孕2-3個(gè)月的子宮，實(shí)行經(jīng)腹子宮腺肌病病灶挖除術(shù)；術(shù)后應(yīng)用GnRHa 6-8針；置放曼月樂；要求生育者，術(shù)后1年輔助生殖助孕IVF-ET。至2014.12.31.六年完成子宮腺肌病的臨床手術(shù)94例，截2016.08，隨訪到85例，隨訪率90.4%。85例研究結(jié)果：（1）38例患者要求保留子宮不要生育，術(shù)后35例痛經(jīng)基本消失；3例36-44歲的患者因子宮和卵巢囊腫復(fù)發(fā)而切除子宮和患側(cè)輸卵管卵巢。（2）2例中1例因彌漫性囊性子宮腺肌病術(shù)后2年病變復(fù)發(fā)切除子宮；1例因術(shù)前外院雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)并酒精注射后月經(jīng)減少并閉經(jīng)，術(shù)后無生育功能。（3）39例患者要求保留子宮并生育，其中32例患者IVF-ET：23例妊娠，其中16例活產(chǎn)分娩，1例已孕8個(gè)月待產(chǎn)，6例早孕流產(chǎn)；6例胚胎移植失敗，3例凍胚尚未移植。7例自然妊娠5例活產(chǎn)，2例早孕流產(chǎn)。（4）6例未采取措施及雙方有問題。子宮腺肌病保守性手術(shù)的相關(guān)問題1.子宮腺肌病的病變多發(fā)生于子宮后壁，嚴(yán)重者病變常侵及直腸，子宮與直腸的嚴(yán)重粘連增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。為了避免直腸手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并非每個(gè)病人都能適合子宮保守性手術(shù)，有的嚴(yán)重者只能放棄保守性手術(shù)或切除子宮。2.由于子宮腺肌病病灶無法完全徹底挖除干凈，術(shù)后仍存在病變復(fù)發(fā)，故手術(shù)后仍需用GnRHa鞏固治療。對(duì)于手術(shù)治療后復(fù)發(fā)嚴(yán)重者只能再切除子宮。3.子宮腺肌病病灶挖除術(shù)后部分患者通過IVF-ET獲得妊娠并活產(chǎn)分娩，但同樣也存在IVF-ET妊娠失敗。分娩產(chǎn)后或IVF-ET妊娠失敗后都存在子宮腺肌病病變?cè)俅螐?fù)發(fā)。4.子宮腺肌病保守性手術(shù)并非是一個(gè)簡(jiǎn)單操作的手術(shù)，病灶挖除術(shù)后妊娠分娩存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此IVF-ET最好選擇單胎妊娠。5.子宮腺肌病病灶挖除術(shù)后的妊娠分娩，因子宮病變，產(chǎn)后可發(fā)生子宮大出血，對(duì)于嚴(yán)重難以控制危機(jī)生命的子宮大出血需手術(shù)切除子宮。因此我主張：子宮腺肌病患者應(yīng)早期檢查，早期確診，早期治療，正確有效的及時(shí)治療才能獲得保留子宮及生兒育女的希望。2016年11月30日19137
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 子宮內(nèi)膜當(dāng)然應(yīng)該是長(zhǎng)在子宮內(nèi)部？怎么可能“穿越”到刀口里去了？別不信，看看以下的小故事你就可以理解。趙小姐兩年前剖腹產(chǎn)生了孩子，產(chǎn)科醫(yī)生很仔細(xì)，刀口位置在內(nèi)褲里，用的是皮內(nèi)縫合，傷口和皮膚紋路一致，很細(xì)的一條線，不仔細(xì)看還真看不出來，趙小姐很滿意。但過了半年，趙小姐發(fā)現(xiàn)刀口當(dāng)中的皮膚下方有個(gè)小硬結(jié)，讓開刀的產(chǎn)科醫(yī)生看了一下，醫(yī)生覺得可能是下面的線結(jié)反應(yīng)，讓觀察一段時(shí)間。但這個(gè)不爭(zhēng)氣的小東西慢慢地長(zhǎng)大，由赤豆大小長(zhǎng)到了蠶豆大小，時(shí)不時(shí)還會(huì)疼上好幾天，疼的時(shí)候還會(huì)變大。產(chǎn)科醫(yī)生開了B超，切口下是有個(gè)2.5cm大小的結(jié)節(jié)，血供豐富，趙小姐一看報(bào)告有點(diǎn)害怕，猜想會(huì)不會(huì)是長(zhǎng)了瘤子之類的壞毛病。產(chǎn)科醫(yī)生把趙小姐帶到了腹壁外科，腹壁外科醫(yī)生進(jìn)行了體格檢查，問了她一個(gè)問題：“疼痛的時(shí)候是不是來大姨媽的那段時(shí)間？是不是大姨媽結(jié)束了疼痛也會(huì)好轉(zhuǎn)？” 趙小姐仔細(xì)回憶的確如此。腹壁外科醫(yī)生笑著告訴她，這個(gè)硬結(jié)是異位的子宮內(nèi)膜，不是壞毛病。趙小姐的第一反應(yīng)就是本文開頭的疑問，子宮內(nèi)膜是怎么穿越到刀口里去的？醫(yī)生告訴了她原委，子宮內(nèi)膜異位癥其實(shí)是一種婦科常見病，很多女性痛經(jīng)的元兇就是它。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，例假時(shí)脫落的子宮內(nèi)膜和經(jīng)血是往下走排出體外的，但有時(shí)也會(huì)有少量逆向通過輸卵管異位到腹腔盆腔，少部分會(huì)種植成活；搬家后的子宮內(nèi)膜會(huì)隨月經(jīng)周期而增厚并和正常內(nèi)膜一樣部分脫落出血，由于沒有正常的排出通道而導(dǎo)致了痛經(jīng)的發(fā)生。而象趙小結(jié)那樣做了剖宮產(chǎn)手術(shù)的，手術(shù)切開子宮取出胎兒時(shí)會(huì)有部分子宮內(nèi)膜帶到刀口里，碰巧正好存活就變成了腹壁的子宮內(nèi)膜異位癥。異位的內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化，所以就會(huì)出現(xiàn)周期性的疼痛和大小變化，由于異位的內(nèi)膜出血無法排出最終機(jī)化，因此會(huì)形成越來越大的硬結(jié)，這才出現(xiàn)了趙小姐的病情。腹壁的子宮內(nèi)膜異位不常見，也絕不罕見，有經(jīng)驗(yàn)的腹壁外科醫(yī)生只要仔細(xì)詢問病史就可確診。治療上也很簡(jiǎn)單，做一個(gè)小切口將“穿越”到手術(shù)切口的子宮內(nèi)膜完整切除即可，只要切干凈就不會(huì)復(fù)發(fā)。趙小姐順利地進(jìn)行了手術(shù)，此后再不會(huì)有隨月經(jīng)周期疼痛的腫塊了。本文系湯睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月14日7039
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肖義濤主治醫(yī)師 很多女性朋友患了不孕癥后，糾結(jié)于該選擇做試管嬰兒還是做（宮）腹腔鏡不孕癥手術(shù)，病急亂投醫(yī)，于是做了大量檢查、吃了很多藥，甚至也做了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，但結(jié)果收效甚微。不孕癥的診療過程中，什么時(shí)候該做什么檢查，做哪種檢查很重要，很多患者就是由于在錯(cuò)誤的時(shí)間做了錯(cuò)誤的檢查，最終導(dǎo)致連做母親的機(jī)會(huì)都沒有了，這絕不是危言聳聽。下面結(jié)合自己婦科和生殖科的臨床工作經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對(duì)各位不孕癥病友有所幫助。單純輸卵管因素不孕（不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕）：1） 如果輸卵管傘端粘連，選擇腹腔鏡手術(shù)效果較好；2） 如果輸卵管近端（間質(zhì)部或峽部）阻塞，可以考慮做宮腔鏡或介入（SSG）輸卵管疏通手術(shù)，但效果仍需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證；3） 如果是結(jié)節(jié)性輸卵管炎（如盆腔結(jié)核病史），謹(jǐn)慎手術(shù)，直接選擇試管嬰兒助孕；4） 如果是伴有中至重度輸卵管積水，助孕方式首選試管嬰兒，胚胎移植前再處理輸卵管積水，輕度輸卵管積水可以考慮腹腔鏡手術(shù)或直接試管嬰兒助孕。在選擇做（宮）腹腔鏡不孕癥手術(shù)前，切記一定要先確保男方精液檢查正常才可施行手術(shù)！不孕癥手術(shù)后備孕1年仍未懷孕的，積極選擇試管嬰兒技術(shù)助孕。子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫 很多不孕癥病友多次陰超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)，提示巧克力囊腫可能，多數(shù)婦科專家均建議行腹腔鏡手術(shù)，順便檢查一下盆腔情況和宮腔情況，于是就做了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)可以明確診斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥（確診），如果發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫順便做個(gè)巧囊剝除手術(shù)，輸卵管也可以順便檢查一下或者治療疏通一下，對(duì)于輕度子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能正常、輸卵管尚通暢、宮腔形態(tài)正常的患者（前提必須是男方精液檢查也正常），術(shù)后積極備孕6個(gè)月-1年，一般都能正常懷孕，如果術(shù)后1年左右不能自然懷孕的，不要再折騰，不要猶豫，直接選擇試管嬰兒助孕。 當(dāng)然，如果有的病友懼怕全麻和住院手術(shù)，不愿意做宮腹腔鏡手術(shù)，可以先做一下輸卵管通暢性檢查，如果通暢的，男方精液也正常，可以直接做人工授精，如果輸卵管有病變，可以直接做試管嬰兒。 另外必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，卵巢手術(shù)要慎重，而且手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)院去做，如果單純是為了處理卵巢囊腫的，除非是懷疑惡性或囊腫大于5cm，一般可以行囊腫穿刺治療，因?yàn)槁殉驳氖中g(shù)均是創(chuàng)傷性手術(shù)，由于卵巢巧囊剝除手術(shù)導(dǎo)致卵巢功能下降的例子舉不勝舉！如果既往曾做過巧囊剝除手術(shù)，不到萬不得已不要再次手術(shù)，否則極易導(dǎo)致患側(cè)卵巢功能的衰竭。 當(dāng)然，由于不孕癥原因的復(fù)雜性和多因素性，不孕癥處理方案的制定需要結(jié)合諸多因素，所有的腹腔鏡不孕癥手術(shù)都是建立在男方精液正常、女性卵巢儲(chǔ)備功能正常的前提下實(shí)施的，如果各位不孕癥病友有這方面的困惑，可以到我院生殖門診或電話咨詢。本文系肖義濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日41777
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龔曉明副主任醫(yī)師 【子宮內(nèi)膜異位癥是什么】 子宮內(nèi)膜異位癥（英文名字：endometriosis）是年輕女性常見的一種疾病，要說這個(gè)病名可能很多人不清楚，但是要說起痛經(jīng)來，估計(jì)很多人就會(huì)有了，子宮內(nèi)膜異位癥是很多子宮內(nèi)膜異位癥背后的病因。 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常被描述為“盆腔的沙塵暴”，因?yàn)樗婕暗牟∽兎秶^廣，通常會(huì)累及到腹膜（在肚子內(nèi)覆蓋器官表面的一層膜）、卵巢、陰道直腸膈等位置，簡(jiǎn)單理解子宮內(nèi)膜異位癥可以說本來是在子宮里面每月發(fā)生的內(nèi)膜剝脫、出血的內(nèi)膜，跑出了子宮，在別的位置上長(zhǎng)出來了，每月月經(jīng)的時(shí)候，它也跟著出血，因此產(chǎn)生了種種病灶的結(jié)果。 子宮內(nèi)膜異位癥這個(gè)疾病往往比較頑固，一旦發(fā)病，往往伴隨著女性生育期一生，因?yàn)楸容^頑固，也經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，所以也被稱之為一種良性的癌。迄今有關(guān)其治療仍然是一個(gè)世界性的難題?！居惺裁窗Y狀】 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最為常見的癥狀，當(dāng)然痛經(jīng)未必一定是由子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的，畸形、炎癥也可能是導(dǎo)致痛經(jīng)的病因，但是可以說有80%以上的痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的。 卵巢上發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，隨著病情的進(jìn)展，往往反復(fù)出血，在卵巢里面形成了一個(gè)包裹性的積血，每月一次出血，里面的血就會(huì)越來越粘稠，象巧克力一樣，這個(gè)時(shí)候又稱之為巧克力囊腫，俗稱“巧囊”。巧囊一旦有一天在月經(jīng)期的時(shí)候破了，就會(huì)導(dǎo)致急性的腹痛，所以經(jīng)期劇烈腹痛要懷疑子宮內(nèi)膜異位破裂出血的可能。 性交痛也是子宮內(nèi)膜異位癥常見的一個(gè)癥狀，通常是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位；累及到了固定子宮的韌帶或者陰道和直腸之間的膈，導(dǎo)致性交痛，有些患者對(duì)醫(yī)生手指檢查比較害怕，因?yàn)橐坏┽t(yī)生手指一碰到這些結(jié)節(jié)，往往導(dǎo)致疼痛。 子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往懷孕比較困難，有一半左右的子宮內(nèi)膜異位癥有不孕的情況，不少不孕的患者在進(jìn)行腹腔鏡檢查的時(shí)候也會(huì)有盆腔內(nèi)病灶的發(fā)現(xiàn)?！静∫蚴鞘裁础?類似于很多疾病一樣，子宮內(nèi)膜異位癥是一種基因+環(huán)境影響的結(jié)果，患子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往是有其遺傳的易感性，加上一些外界因素，譬如流產(chǎn)、經(jīng)期受寒、手術(shù)，繼而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，但是究竟如何啟動(dòng)、如何發(fā)生，仍然是一個(gè)謎?！救绾卧\斷】 子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡手術(shù)，也就是說腹腔鏡下看到了有一些腹膜上存在的藍(lán)色、褐色或者白色結(jié)節(jié)就可以診斷子宮內(nèi)膜異位癥了。 但是，大部分的病人是不需要通過一個(gè)手術(shù)的辦法的，畢竟是一個(gè)有創(chuàng)傷的操作。在臨床上，醫(yī)生通常是要根據(jù)患者有痛經(jīng)的病史，查體要是手指觸摸到一些觸痛的結(jié)節(jié)，超聲上若是發(fā)現(xiàn)有卵巢上特征性的包塊存在，化驗(yàn)上若是有CA125的升高，往往就可以經(jīng)驗(yàn)性地診斷子宮內(nèi)膜異位癥。巧囊的存在也往往是有特征性?！綜A125升高說明惡變了嗎】 CA125是一個(gè)經(jīng)常在婦科疾病中醫(yī)生要給患者開的一個(gè)檢查，CA是cancer antigen的縮寫，翻譯為癌抗原，很多人一檢查發(fā)現(xiàn)CA125升高就開始緊張，其實(shí)雖然它的名字是癌抗原，但是其實(shí)并非癌癥特有的指標(biāo)，子宮內(nèi)膜異位癥的患者就經(jīng)常會(huì)有CA125的升高，其升高的程度也往往和病情相關(guān)，所以可以用CA125用于子宮內(nèi)膜異位癥病情的監(jiān)測(cè)?！救绾芜M(jìn)行治療】 子宮內(nèi)膜異位癥是一種難治的疾病，如同前面所講，它之所以被形容為“良性的癌”就是因?yàn)樗容^難以控制。 要說治療，懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的一種治療方式，懷孕10個(gè)月，體內(nèi)孕激素的水平會(huì)大幅度提高，因此就相當(dāng)于吃了10個(gè)月的藥，因此子宮內(nèi)膜異位癥若是有生育要求，若沒有大的巧囊存在，我通常的建議就是先嘗試懷孕去。不少痛經(jīng)的患者，懷孕以后往往會(huì)有痛經(jīng)的緩解，也就是這個(gè)道理。 若是有巧囊存在，比較小的時(shí)候，可以觀察或者藥物治療，但是若是巧囊比較大，超過4cm，醫(yī)生通常就會(huì)建議腹腔鏡手術(shù)處理囊腫先，手術(shù)的目的一是明確診斷，二是手術(shù)過程中把病灶盡可能清除干凈，減少經(jīng)期破裂、進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)以后往往是可以獲得疾病的緩解，懷孕的成功率也往往會(huì)增加，手術(shù)以后的半年內(nèi)往往是懷孕的黃金時(shí)間，因此若是合并不孕，術(shù)后往往建議嘗試懷孕。若是經(jīng)過半年左右的嘗試仍然不孕，下一步需要考慮進(jìn)行人工輔助生育的方式，人工授精或者試管嬰兒是有助于提高妊娠率。 藥物治療有很多種類型的藥物可以選擇，口服避孕藥也是可以治療子宮內(nèi)膜異位癥，很多有痛經(jīng)的女性，服用口服避孕藥以后，往往痛經(jīng)程度會(huì)降低，就是治療的一個(gè)道理，口服避孕藥里面含有的孕激素成分相對(duì)比較多，對(duì)緩解病情是有幫助。 假絕經(jīng)或者假孕療法就是模擬懷孕或者絕經(jīng)的環(huán)境用藥物，孕三烯酮經(jīng)常被用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，在手術(shù)以后，也往往需要用這些藥物來進(jìn)行治療，通常服藥的周期需要3~6個(gè)月，因?yàn)橛锌赡軙?huì)產(chǎn)生男性化、肥胖、毛發(fā)等副作用，通常不用于未診斷明確的子宮內(nèi)膜異位癥的治療。GnRH-a是一類藥物，包括了諾雷德、達(dá)菲林、抑那通等藥物，需要打針進(jìn)行，它們是可以模擬絕經(jīng)的環(huán)境，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療也有幫助，用藥需要在月經(jīng)第一天來就注射，用藥以后就不會(huì)來月經(jīng)，暫時(shí)會(huì)抑制子宮內(nèi)膜異位癥病情，術(shù)后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制復(fù)發(fā)，GnRH-a藥物比較昂貴，每針2000元左右，一般用藥3-6個(gè)月。 曼月樂環(huán)是一種帶有激素的避孕藥，放置在宮腔后可以緩慢地釋放孕激素達(dá)5年左右，因此它也是一種比較好的治療，避免了每天吃藥的麻煩，每天持續(xù)的藥物釋放有助于抑制病灶的復(fù)發(fā)，適合于沒有生育要求的病人。【復(fù)發(fā)了怎么辦】 子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)非常容易復(fù)發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率在70%左右，反復(fù)手術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥處理不是一個(gè)明智之舉，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中需要使用的一些止血操作，對(duì)卵巢功能都多多少少會(huì)有破壞，對(duì)于有生育要求的患者尤其是如此，因此一般情況下，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)以后，若是癥狀不重，可以選擇上述的藥物治療，若是有囊腫復(fù)發(fā)，也可以考慮進(jìn)行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺+硬化劑治療，若是不能排除惡性的情況下，要考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，若是接近絕經(jīng)期沒有生育要求，對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，也可以進(jìn)行更為激進(jìn)的手術(shù)處理，譬如進(jìn)行卵巢切除或者子宮+卵巢切除，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)以后，經(jīng)常也會(huì)見到有一些病人術(shù)后局部出現(xiàn)假囊的情況，這是由于粘連導(dǎo)致的囊腫，若是可以明確不是復(fù)發(fā)，是假囊導(dǎo)致的問題，沒有癥狀情況下不必進(jìn)行手術(shù)處理，定期觀察即可。 【有惡變的風(fēng)險(xiǎn)嗎】 區(qū)別于別的囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有0.5%的惡變幾率，卵巢透明細(xì)胞癌的發(fā)生就是和子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有關(guān)，因此對(duì)于長(zhǎng)期存在的巧囊，不宜拖著不手術(shù)，也應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療獲得病理明確診斷?！咎厥獠课坏淖訉m內(nèi)膜異位癥】 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥通常是和剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)過程中，宮腔內(nèi)的血液殘留了部分在剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口中，每月跟隨月經(jīng)周期性的出血，有些患者就出現(xiàn)傷口周期性的疼痛和可以觸及的疼痛結(jié)節(jié)。這樣的剖宮產(chǎn)傷口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除，最近我們也有嘗試在用聚焦超聲進(jìn)行治療。 會(huì)陰側(cè)切傷口同樣也可以見到有切口子宮內(nèi)膜異位癥的情況發(fā)生，也是和異位的子宮內(nèi)膜在傷口部位的種植有關(guān)，治療也是以手術(shù)切除為宜。 其它罕見的部位子宮內(nèi)膜異位癥還有發(fā)生在膀胱、肺、鼻等部位的報(bào)道，也是表現(xiàn)為周期性出血?！咀訉m肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)嗎】 子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥是兩個(gè)姐妹病，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在子宮肌層的部位的時(shí)候，周期性的出血也會(huì)在局部形成病灶，通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的痛經(jīng)，病灶有的時(shí)候象一個(gè)子宮肌瘤一樣包裹，有的時(shí)候比較分散，子宮肌腺癥會(huì)造成子宮體積增大，因?yàn)樽訉m內(nèi)病灶的存在，也容易造成不孕。 子宮肌腺癥的治療也往往比較棘手，任何保留子宮的治療，局部切除病灶或者破壞病灶往往會(huì)不徹底，容易復(fù)發(fā)。 若是沒有生育要求，因?yàn)樽訉m肌腺癥造成的嚴(yán)重痛經(jīng)的情況，最徹底的方法是選擇子宮切除，若是要求保留子宮，在腹腔鏡手術(shù)下切除局部病灶或者用聚焦超聲破壞病灶是一個(gè)辦法。放置曼月樂環(huán)，局部釋放孕激素，也會(huì)對(duì)肌腺癥痛經(jīng)的緩解會(huì)有幫助。 子宮肌腺癥合并不孕往往比較困難，需要婦科和生殖科醫(yī)生共同的努力來綜合治療。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回復(fù)“04”查看歷史文章；回復(fù)“02”查看門診預(yù)約信息龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com 風(fēng)信子醫(yī)生診室（IOS或android市場(chǎng)搜索風(fēng)信子app）微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2016年3月3日 CA 北京→重慶 2016年3月4日CA1434 重慶→廣州2016年05月13日30000
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外，并且引起一種類似慢性炎癥反應(yīng)，最終生成疤痕粘連樣病灶，引起患者痛經(jīng)、盆腔包塊和不孕癥等一系列臨床問題的時(shí)候，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。這是一種無所不在的疾病，就像癌癥可以蔓延泛濫到全身各處。異位內(nèi)膜最常出現(xiàn)的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宮直腸窩，直腸陰道膈，膀胱和腸道。也可生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，如肺、橫膈等。目前除了脾臟，全身各個(gè)部位都被報(bào)道過有子宮內(nèi)膜異位癥的累及。這是一種育齡女性不得不重視的發(fā)病率相當(dāng)高的疾病。據(jù)估計(jì)，每10個(gè)育齡期女性（15-49歲）中就會(huì)有一位罹患子宮內(nèi)膜異位癥。全世界大概有1億7千6百萬患病女性。青春期第一次來月經(jīng)的女孩就可能患有子宮內(nèi)膜異位癥，目前，婦產(chǎn)科學(xué)界越來越趨向于認(rèn)為，這是一種慢病，病癥可能一直持續(xù)到絕經(jīng)期，才獲得緩解。如果卵巢上出現(xiàn)巧克力囊腫，隨著年齡的增長(zhǎng)，可能面臨惡變的風(fēng)險(xiǎn)，絕經(jīng)后卵巢巧克力囊腫的惡變并不少見，醫(yī)生要對(duì)這部分病人給予持續(xù)的跟進(jìn)隨診，即使進(jìn)入絕經(jīng)期，也不可掉以輕心，也就是說，一旦卵巢上出現(xiàn)巧克力囊腫，需要終身隨診。子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀包括月經(jīng)期疼痛，排卵痛，深部性交痛，性交后的延期疼痛，異常出血，慢性盆腔疼痛，疲勞感，不孕癥。有的女性因此丟掉工作，失去獨(dú)立生活能力，有的女性不能過性生活，或者無法生育，導(dǎo)致婚姻破裂，并由此導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮癥，抑郁癥，子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重影響女性的身體健康，精神健康還有社會(huì)交往能力。就是這樣一種窮兇極惡的病癥，延誤診斷、延誤救治的時(shí)間竟然長(zhǎng)達(dá)7-12年。對(duì)痛經(jīng)問題缺乏重視，甚至女性從母輩或者社會(huì)傳統(tǒng)中領(lǐng)會(huì)到的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，是造成診斷延誤的最常見原因。很多女性認(rèn)為月經(jīng)就是痛的，疼痛是女人的宿命。實(shí)際上，至少2/3確診女性在20歲之前就已經(jīng)存在明確的痛經(jīng)癥狀。這么長(zhǎng)的時(shí)間里，疾病足以破壞掉很多女性的生育能力，所以需要非常重視少女痛經(jīng)，如果孩子一來月經(jīng)，就需要臥床休息、停課、打止痛針，必須帶她去看婦產(chǎn)科專科醫(yī)生。除了B超檢查，醫(yī)生會(huì)做盆腔檢查，未婚少女不需要擔(dān)心，如果沒有性生活經(jīng)歷，醫(yī)生可以通過直腸指診對(duì)整個(gè)盆腔情況進(jìn)行評(píng)估，在醫(yī)生的輕柔操作和有充分潤(rùn)滑的條件下接受“肛診”是沒有創(chuàng)傷的，可能只是輕微的不適感。雖然，至今仍然沒有一種能夠徹底治愈此病的藥物，但是醫(yī)生還是可以通過藥物控制大部分的疼痛癥狀。病人需要的是堅(jiān)持治療，藥物雖然都有副作用，但是醫(yī)生一定會(huì)選擇相對(duì)安全的藥物，并且根據(jù)您的病情定期檢查和監(jiān)測(cè)，讓您最大程度享受藥物治療的收益，盡量減少嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于疼痛嚴(yán)重，藥物治療效果不理想，或者合并不孕癥女性，腹腔鏡手術(shù)能夠有效去除內(nèi)膜異位癥病灶和疤痕組織，緩解疼痛，增加受孕能力，很多女性手術(shù)后順利成為母親。手術(shù)的成功率嚴(yán)重依賴疾病的擴(kuò)展范圍，以及手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧，應(yīng)該說子宮內(nèi)膜異位癥是所有良性疾病中，手術(shù)治療難度極高的疾病，需要具有高超手術(shù)技巧，并且非常熟悉這類疾病臨床特點(diǎn)的?？漆t(yī)生實(shí)施。手術(shù)中切除所有肉眼可見病灶，可以緩解癥狀，但仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，子宮內(nèi)膜異位癥就有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持隨診，預(yù)防復(fù)發(fā)。如果在切除子宮的同時(shí)切除雙側(cè)卵巢，可以最大程度地增加疼痛緩解和疾病治愈的機(jī)會(huì)，對(duì)于年齡比較大，已經(jīng)完成生育，或者病情嚴(yán)重，藥物治療效果不理想，已經(jīng)經(jīng)歷多次手術(shù)者，可以考慮根治性手術(shù)，但是患者會(huì)在手術(shù)后迅速進(jìn)入更年期，年輕病人要慎重考慮。孕期會(huì)出現(xiàn)生理性停經(jīng)，大姨媽不來的日子，內(nèi)膜異位癥病人感受到前所未有的輕松。懷孕雖然能夠暫時(shí)緩解癥狀，但是無法徹底根治該病，不存在“生個(gè)孩子，病就好了”的事情，女性朋友也不要因?yàn)橄胫尾?，而去生育本來沒有計(jì)劃的二胎。同樣的道理，生育完成、月經(jīng)復(fù)潮后的幾次大姨媽可能比以前輕松好多，但是不要掉以輕心，隨著時(shí)間的進(jìn)展，子宮內(nèi)膜異位癥隨時(shí)都有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一定要堅(jiān)持隨診檢查。對(duì)于還沒有完成生育的育齡期女性，醫(yī)生會(huì)建議盡早考慮生育。至少30%以上的病人，在月復(fù)一月的痛經(jīng)過程中，生育能力慘遭破壞，所以，趕在生育能力遭受破壞之前生育，是王道。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，學(xué)者們更加傾向于認(rèn)為它是一種基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母親患此病，她們的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增高。很多病人會(huì)在門診詢問，吃些什么能夠幫助身體康復(fù)，有什么飲食禁忌。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并不是病人吃錯(cuò)了什么東西才得病，內(nèi)膜異位癥病人可以和常人一樣食用桂圓、大棗、豆?jié){等食物，同理，子宮肌瘤、卵巢囊腫等等也和這幾樣無辜的食物無關(guān)，常量食用，是完全沒有問題的。即使如此，如果能夠在飲食方面做些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可以幫助病人緩解疼痛癥狀，例如經(jīng)期減少動(dòng)物脂肪、咖啡因、酒精的攝入，增加亞麻油、魚油、橄欖油的攝入，沒有疾病的原發(fā)性痛經(jīng)女性也可以嘗試。子宮內(nèi)膜異位癥被稱為具有惡性疾病生物學(xué)行為的良性疾病，是婦產(chǎn)科醫(yī)生非常棘手和頭痛的疾病，治療包括手術(shù)、藥物、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、輔助生殖等多重手段，需要醫(yī)生具備精湛的婦科手術(shù)技術(shù)、扎實(shí)的婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)，為不同年齡段、不同癥狀、不同生育要求的病人制訂個(gè)體化治療方案的思辨能力，以及將這些需要病人具有很好順應(yīng)性的治療方案貫徹下去的溝通能力，還需要具有保證病人長(zhǎng)期隨診不失訪的親和力。這除了考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，她的體力和精力，她本身所具有的不屈不撓的戰(zhàn)斗精神，還考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療黏度，考驗(yàn)她有沒有把病人緊緊吸引在自己身邊，不放棄治療，不失訪，碰到什么困難解決什么問題的能力。甚至可以說，如果一個(gè)醫(yī)生弄懂了子宮內(nèi)膜異位癥，他就掌握了整個(gè)婦科學(xué)。希望所有的子宮內(nèi)膜異位癥患者都能找到一位專攻此病的?？漆t(yī)生，堅(jiān)持治療，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，保護(hù)生育能力，合理安排自己的生育計(jì)劃，預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴(yán)防癌變。新浪微博：@協(xié)和張羽微信公共號(hào)：協(xié)和張羽圖文咨詢請(qǐng)登錄好大夫在線網(wǎng)站：http://zhangyupumch.haodf.com/內(nèi)容原創(chuàng)，文章轉(zhuǎn)載/健康講座等事宜，敬請(qǐng)聯(lián)系工作郵箱：xiehezhangyu@163.com張羽醫(yī)生著有超級(jí)暢銷書《只有醫(yī)生知道》系列叢書，超級(jí)暢銷書《只有醫(yī)生知道》系列，開創(chuàng)西醫(yī)科普寫作的新風(fēng)格，寓知識(shí)于故事，獲得極大反響。該書榮獲央視“2013中國(guó)好書”大賞；2013年世界讀書日中宣部向讀者推薦的25本好書中唯一的科普健康書；2013年中國(guó)作家富豪榜最佳健康書；中國(guó)圖書勢(shì)力榜2013年度好書；《新京報(bào)》2013年度暢銷好書榜；文津圖書獎(jiǎng)，臺(tái)灣第七屆吳大猷醫(yī)學(xué)普及佳作獎(jiǎng)；2017年健康中國(guó)年度十大健康書。新華書店、當(dāng)當(dāng)、京東、亞馬遜、天貓書店有售。點(diǎn)擊購(gòu)書鏈接，火速送書到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca2016年05月12日50069
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朱鄭霞副主任醫(yī)師 浙江蕭山醫(yī)院 婦科 宮頸內(nèi)異就是宮頸的子宮內(nèi)膜異位，往往發(fā)生于宮頸治療術(shù)后病人，主要表現(xiàn)為月經(jīng)前、后期點(diǎn)滴出血或性交出血。很多患者往往以為是月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)西醫(yī)綜合治療無果，結(jié)果一看就是宮頸上的一個(gè)小點(diǎn)惹的禍。其實(shí)方法很簡(jiǎn)單，只要月經(jīng)干凈就來醫(yī)院用活檢鉗鉗夾掉內(nèi)異灶就可以了，兩周此處創(chuàng)面就可修復(fù)。月經(jīng)前、后點(diǎn)滴出血自然消失。如月經(jīng)周期小于21天的病人可以予鉗夾內(nèi)異灶后即時(shí)口服米非司酮半月推遲月經(jīng)來潮，保證宮頸創(chuàng)面在月經(jīng)來潮前修復(fù)即可。2016年04月22日8051
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥（EMS），是一種婦科頑疾，其本質(zhì)是在子宮腔內(nèi)面以外的身體其他部位出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜，并伴隨著月經(jīng)出現(xiàn)周期性出血。簡(jiǎn)單點(diǎn)說，正常情況下女人來月經(jīng)，是發(fā)生在子宮里面，子宮和陰道相同，子宮來月經(jīng)，血就從陰道流出來；而子宮內(nèi)膜異位癥患者，身體其他地方也來月經(jīng)，但是沒有通道可以流出來（也有能流出來的，比如鼻粘膜的內(nèi)異癥，可表現(xiàn)為經(jīng)期流鼻血；輸尿管內(nèi)異癥，表現(xiàn)為經(jīng)期血尿等）。之所以說是頑疾，理由有三：第一，不容易好；第二，容易復(fù)發(fā)；第三，“良性疾病，惡性行為”，意思就是它明明不是癌，卻可發(fā)生種植和轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀：痛經(jīng)！OR進(jìn)行性加重的痛經(jīng)！OR繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重！“進(jìn)行性加重”，是典型關(guān)鍵詞！意思就是越來越嚴(yán)重?！袄^發(fā)性”，就是說原來都不痛，后來才開始痛的；“繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重！”就是說原來是不痛經(jīng)的，后來痛了，還越來越嚴(yán)重！當(dāng)中最痛的當(dāng)屬子宮腺肌癥，嚴(yán)重者甚至生不如死，子宮會(huì)越來越大，大到可能喪失妊娠功能。當(dāng)然也有的腺肌癥不痛的，不痛的一般就不太嚴(yán)重。還有個(gè)典型癥狀，就是同房接觸性疼痛，主要見于骶韌帶的異位結(jié)節(jié)。其他癥狀就看長(zhǎng)到哪兒了，長(zhǎng)鼻子里，流鼻血；長(zhǎng)輸尿管上，尿出血；長(zhǎng)腸壁內(nèi)，大便出血……子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)育齡女性的另一主要影響就是“不孕”！為什么會(huì)不孕，這就復(fù)雜了，一方面內(nèi)異癥患者，往往存在盆腔粘連，另一方面，內(nèi)異癥患者盆腔液的炎癥因子影響受孕。不過很多都是假說，到底為啥也說不清楚。注意：內(nèi)異癥是會(huì)影響懷孕，甚至發(fā)生“不孕”；但是并不是說有內(nèi)異癥就懷不上。簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是內(nèi)異癥不容易懷孕。另一個(gè)問題，從懷孕到分娩到哺乳，這個(gè)漫長(zhǎng)的過程，是對(duì)內(nèi)異癥最好的治療！內(nèi)異癥之所以會(huì)越來越嚴(yán)重，就是因?yàn)槊看蝸碓陆?jīng)出的血都積在那里，從來沒流出來過，越積越多，越來越大，越來越痛。假如能使人不來月經(jīng)，那么這個(gè)問題也就解決了。妊娠+哺乳漫長(zhǎng)的一年多時(shí)間不來月經(jīng)，異位的內(nèi)膜會(huì)逐漸退化凋亡，所以有的人生過小孩后，內(nèi)異癥大大緩解，甚至痊愈。內(nèi)異癥如何治療？第一條，能懷孕的趕緊懷，越往后越難懷上！第二條，通過藥物方式不來月經(jīng)，或少來月經(jīng)模擬更年期：代表者，諾雷德（打一針頂一個(gè)月，一支藥兩千多，會(huì)有更年期癥狀）；抑制雌激素：代表者，孕三烯酮（一周吃兩次，每次吃2.5mg，主要副作用是肝功損害）；內(nèi)膜萎縮法：高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜萎縮。復(fù)方短效口服避孕藥也能使內(nèi)膜長(zhǎng)得不那么厲害減少月經(jīng)。第三條，止痛。痛的問題，能忍的忍，不能忍的吃止痛藥。一般就是芬必得這些，強(qiáng)點(diǎn)的有曲馬多。迫不得已才考慮用杜冷丁。第四條，手術(shù)！手術(shù)是件嚴(yán)肅的事情，有明確的手術(shù)指征的：1.卵巢巧克力囊腫，直徑≥4cm；2.不孕癥；3.特殊部位內(nèi)膜異位癥，引起嚴(yán)重癥狀或后果。也包括痛經(jīng)嚴(yán)重影響生活的，考慮子宮內(nèi)膜異位癥，就可以考慮做腹腔鏡去診斷。手術(shù)方式：由于內(nèi)異癥表現(xiàn)各異，手術(shù)方式自然各異！總結(jié)下來，就是哪兒不好動(dòng)哪兒！有卵巢囊腫，做卵巢囊腫；有異位結(jié)節(jié)，電凝異位結(jié)節(jié)；腸子上問題嚴(yán)重了，甚至可能考慮腸切除腸吻合；腺肌癥唯一的手術(shù)方式就是切除，包括局部腺肌瘤切除，和子宮切除；如果年齡較大，問題又嚴(yán)重，可以一鍋端，子宮卵巢全切了，一了百了，永不復(fù)發(fā)。還有單純解決疼痛的手術(shù)方式，這個(gè)已經(jīng)做得很少，風(fēng)險(xiǎn)大，效果差，包括宮骶韌帶切除術(shù)、骶前神經(jīng)切除術(shù)。如何預(yù)防？第一條：早生孩子早享福！生孩子是治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的最佳途徑，有條件的生他兩三個(gè)。第二條：不要排斥短效口服避孕藥，雖然每天吃麻煩，但確實(shí)有預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的作用。第三條：不想生娃的，避孕措施做好，少做人流手術(shù)。（這條高危因素書上有，不過我認(rèn)為是猜滴。）作者：郭銘川微信公眾號(hào)：郭大夫科普時(shí)間新浪微博：婦產(chǎn)科小號(hào)郭銘川參考資料：《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》（《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年第3期161-169）2016年01月29日30215
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張英主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)、老懷不上孩子、性交疼痛，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，你有沒有想過，可能是子宮內(nèi)膜異位癥在作祟？子宮內(nèi)膜“安錯(cuò)了家”統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)育齡女性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率達(dá)10%~15%，以25~45歲女性高發(fā)。通俗說來，子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)膜“安錯(cuò)了家”。如果內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜層以外，醫(yī)學(xué)上稱為子宮內(nèi)膜異位癥；如果內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮肌層，稱為子宮腺肌癥。子宮內(nèi)膜為什么會(huì)跑到子宮以外的地方生長(zhǎng)發(fā)育？其原因有很多。有一種解釋是：人體細(xì)胞受到一些刺激后，會(huì)搖身變成另外一種細(xì)胞。月經(jīng)來潮，若經(jīng)血進(jìn)入腹腔，會(huì)刺激卵巢表面的細(xì)胞，使它們變成子宮內(nèi)膜，引起異位癥。還有一種“種植假說”指出：含有子宮內(nèi)膜的經(jīng)血若通過子宮兩側(cè)的輸卵管流向盆腔，若條件合適，就會(huì)在此安家落戶繁衍生息，誘發(fā)疾病。這些“跑錯(cuò)地方”的子宮內(nèi)膜，會(huì)干擾生殖器官的各種正常功能，常常伴隨著各種月經(jīng)失調(diào)的癥狀，如經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過多、經(jīng)前點(diǎn)滴出血、繼發(fā)性痛經(jīng)等。如果女性發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量逐漸增加，痛經(jīng)日漸加重；如果在與愛人親熱時(shí)，能明顯感受到嚴(yán)重不適，甚至是難以名狀的疼痛；如果發(fā)現(xiàn)自己正當(dāng)年，但懷孕的努力屢屢落空都要警惕，是不是患上了子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥本身是良性病，但具有類似惡性腫瘤的一些特征。比如它能向周圍的組織器官浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并干擾它們的正常功能，甚至可以像癌癥那樣，轉(zhuǎn)移到身體其他部位，如肺、肚臍等。隨著局部病變加重，痛經(jīng)、性交痛等癥狀還會(huì)不斷加劇。并且，患者的不孕或流產(chǎn)幾率都非常高。在不孕癥患者中，約40%都有子宮內(nèi)膜異位癥。治療：手術(shù)+藥物子宮內(nèi)膜異位癥治療時(shí)，需要結(jié)合患者的病情及對(duì)生育的要求，采取不同的方法。目前認(rèn)為以腹腔鏡確診、手術(shù)聯(lián)合藥物是治療此類病的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)一般可在腹腔鏡下進(jìn)行。仍有生育需求的年輕女性，可采用卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝除術(shù)，可以保留生育功能，但術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，可達(dá)50%。較重者或伴有腺肌癥者，可采用保留卵巢功能的手術(shù)，術(shù)后1/4患者可能會(huì)復(fù)發(fā)。年齡較長(zhǎng)或重度痛經(jīng)患者可酌情采用根治性手術(shù)，切除雙側(cè)卵巢。這類患者可選用的藥物也有很多，包括促性腺激素釋放激素類似物、雄激素衍生物、短效口服避孕藥和高效孕激素。臨床上使用較多的是促性腺激素釋放激素類似物。其藥效最強(qiáng)，但副作用也最明顯。雄激素衍生物如達(dá)那唑栓劑，在陰道局部給藥，副反應(yīng)大大減輕，對(duì)于陰道及宮頸、后穹窿的內(nèi)異灶尤其適用。短效口服避孕藥可用于內(nèi)異癥痛經(jīng)的一線治療及用于鞏固治療。它還具有降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。但肥胖、抽煙、有乳腺癌或靜脈血栓者、患有肝臟疾病者忌用。高效孕激素作為口服藥的同時(shí)，還可以添加在宮內(nèi)節(jié)育器上，置入子宮腔，在避孕的同時(shí)明顯緩解痛經(jīng)、抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。此方法在國(guó)外應(yīng)用較早，對(duì)中重度痛經(jīng)效果顯著。在國(guó)內(nèi)，由于使用后會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量減少，少部分患者出現(xiàn)閉經(jīng)，不少女性有些顧忌。近些年該藥應(yīng)用趨勢(shì)也在增加。當(dāng)然，中醫(yī)藥在該疾病的治療中也起了很重要的作用。由于其副反應(yīng)輕，可以相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間用于一些慢性病患者。需要提醒的是，子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生育影響較大。術(shù)后半年，是懷孕的黃金期。若術(shù)后2年還沒有妊娠，那自然妊娠的幾率就比較低，內(nèi)異癥伴不孕的患者應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，采取積極的治療措施，包括采用“試管嬰兒”的方式受孕。防病七處方誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素不勝枚舉。醫(yī)學(xué)專家根據(jù)多項(xiàng)研究，總結(jié)了7個(gè)“處方”，盡早地進(jìn)行預(yù)防。運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)可以改善月經(jīng)期子宮充血，縮短子宮收縮時(shí)間。育齡女性每周應(yīng)進(jìn)行3次形體訓(xùn)練，1次中等強(qiáng)度的全身活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽是最好的緩解痛經(jīng)的運(yùn)動(dòng)。衛(wèi)生處方：經(jīng)期不過性生活。經(jīng)期房事，會(huì)增加經(jīng)血逆流的幾率。在這一特殊時(shí)期，女性還要避免重體力勞動(dòng)，不要過于勞累。若初潮早，周期短于27天，但每次來月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)（超過7天），發(fā)生經(jīng)血逆流的可能性更高。家族處方：注意家族史。研究表明，母親或姐妹等有子宮內(nèi)膜異位癥，其女性直系親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加7倍，要引起重視。這類女性若在青春期來經(jīng)時(shí)，痛經(jīng)明顯，就應(yīng)及早就診。飲食處方：戒煙。平衡飲食，多吃新鮮的蔬菜水果，對(duì)全身健康都有好處。戒煙、限酒，限制奶油、豬油、動(dòng)物油的攝入，也很關(guān)鍵。因?yàn)槎喑赃@些食物，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)前列腺素水平上升，誘發(fā)痛經(jīng)。來月經(jīng)時(shí)，還要杜絕“冷食”，不吃冷飲，少碰過酸過辣的食物。情緒處方：樂觀第一。消極的腦部活動(dòng)，會(huì)削弱人體免疫系統(tǒng)，給多種疾病可乘之機(jī)。而高度精神壓力、工作緊張、腦力勞動(dòng)過多，會(huì)使人長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境。女性遇事要想開些，不鉆牛角尖，保持豁達(dá)、積極向上的精神狀態(tài)。美容處方：購(gòu)買洗護(hù)產(chǎn)品和各類護(hù)膚品時(shí)，一定要注意標(biāo)簽和成分表。太香的護(hù)膚品、家用空氣清新劑等，會(huì)含大量添加劑，也可能會(huì)損害健康。生育處方：該生就生，少做人流。這一點(diǎn)尤其要提醒職場(chǎng)“白骨精”們，不要一味忙于工作而耽誤了人生大事。有研究表明，21—29歲是生育黃金期。足月分娩可以改善異位的子宮內(nèi)膜，增強(qiáng)免疫力，緩解子宮頸狹窄等問題。晚婚、晚育、不育或多次人流，都會(huì)升高子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)介紹華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在深度子宮內(nèi)膜異位癥微創(chuàng)治療中的優(yōu)勢(shì)：華克勤教授領(lǐng)銜的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)近年來在傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上積極開展3D腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)治療各類子宮內(nèi)膜異位癥，包括卵巢內(nèi)模樣囊腫、腹壁切口異位癥、深部子宮內(nèi)膜異位癥等等。在各類子宮內(nèi)膜異位癥的處理中堅(jiān)持保留器官、保護(hù)功能的理念，結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)和正規(guī)術(shù)后輔助治療，最大程度地減少創(chuàng)傷、保護(hù)功能、減少?gòu)?fù)發(fā)，為內(nèi)異癥患者帶來了福音，在國(guó)內(nèi)外均處領(lǐng)先地位。相關(guān)研究成果已在國(guó)際雜志發(fā)表，并在國(guó)際會(huì)議發(fā)言。重要提示：如果您發(fā)現(xiàn)自己的痛經(jīng)并不是僅僅局限在下腹部，也就是小肚子處，常呈放射性疼痛至大腿、肛門等處，并伴有性交痛或經(jīng)期大便或小便異常，那么為節(jié)省您的就診時(shí)間，省去多次掛號(hào)的麻煩，請(qǐng)就診前帶好外院的就診資料，包括病歷本、影像學(xué)資料等（包括B超報(bào)告、盆腔MRI原片），我們?cè)诖_診后，會(huì)盡早為您安排入院，并在一周內(nèi)手術(shù)。團(tuán)隊(duì)成員華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家自然基金等項(xiàng)目。國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國(guó)“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國(guó)女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長(zhǎng)女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國(guó)際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治。謝夢(mèng)：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)各類婦產(chǎn)科疾病的超聲檢查，并陸續(xù)開展彈性成像技術(shù)、超聲造影等超聲新技術(shù)應(yīng)用于婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙疾病的診斷。2016年01月18日14321
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 很多有過剖宮產(chǎn)病史的女性可能有這樣的經(jīng)驗(yàn)：每個(gè)月隨著月經(jīng)期的到來，肚子上手術(shù)瘢痕的周圍會(huì)出現(xiàn)一個(gè)包塊，有的還會(huì)出現(xiàn)疼痛；隨著月經(jīng)期過去，包塊又會(huì)縮小甚至消失，疼痛也會(huì)減輕。但是下次月經(jīng)期又出現(xiàn)類似的情況，這一神秘的現(xiàn)象很可能就是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜跑到了腹壁的皮膚和皮下組織生長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)是最常見的引起腹壁內(nèi)膜異位癥的手術(shù)，子宮內(nèi)膜常常跑到剖宮產(chǎn)的切口下方或周圍，所以剖宮產(chǎn)切口內(nèi)異癥是腹壁內(nèi)異癥的最常見情況。腹壁內(nèi)異癥的典型表現(xiàn)，是腹壁皮下組織出現(xiàn)隨著月經(jīng)期大小發(fā)生變化的包塊，伴或不伴有疼痛。包塊在月經(jīng)來潮前最明顯，月經(jīng)后縮小甚至消失。小的內(nèi)異灶對(duì)生活影響不大，患者可能不重視。大的病灶會(huì)造成嚴(yán)重的疼痛而影響生活。少部分的腹壁內(nèi)異灶有惡變的可能。腹壁內(nèi)異灶的治療分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療適用于包塊不大、癥狀較輕的患者。治療盆腹腔內(nèi)膜異位癥的藥物，比如口服避孕藥、孕激素、GnRHa針劑等都有治療效果。如果通過藥物治療后包塊明顯縮小甚至消失則可不必手術(shù)。如果包塊較大、疼痛嚴(yán)重、藥物治療效果不佳、或者懷疑包塊惡變，那么手術(shù)切除病灶是不二選擇。需要指出的是，有時(shí)候體表能摸到的包塊很小，但是切除的皮下組織很大，甚至需要做組織修補(bǔ)，原因就在于內(nèi)異灶有浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，真實(shí)的病灶范圍完全有可能比摸到的大。而且為了保證切除干凈，醫(yī)生常常要切除少部分的正常皮下組織。關(guān)注PP侃醫(yī)療的朋友可能都知道，內(nèi)膜異位癥是很容易復(fù)發(fā)的，腹壁內(nèi)異灶也有這個(gè)特點(diǎn)。盡管手術(shù)將病灶切除干凈，還是有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)。如果腹壁病灶在短期內(nèi)明顯增大，和月經(jīng)的關(guān)系變得不明確，或者疼痛性質(zhì)發(fā)生顯著的改變，甚至出現(xiàn)破潰、出血、流液等征象，都提示惡變的可能，更需要盡快手術(shù)。預(yù)防腹壁內(nèi)異癥的最好辦法就是避免無指征的子宮手術(shù)，特別是剖宮產(chǎn)。除此之外，缺乏有效的手術(shù)后預(yù)防方法。連續(xù)3周的《剖宮產(chǎn)術(shù)后三魔頭》系列今天就結(jié)束了，PP想告訴大家：盡管剖宮產(chǎn)術(shù)后有這樣那樣的問題，但是對(duì)于有手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)還是應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷、該做就做；而沒有手術(shù)指征，僅僅因?yàn)槟承┮蛩兀ㄈ缗绿?、挑選吉時(shí)等）而做的剖宮產(chǎn)應(yīng)該竭力避免！2015年09月13日6890
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