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2022年11月17日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性性交痛，是指在男性陰莖進(jìn)入女性陰道后導(dǎo)致的疼痛不適感覺，分為進(jìn)入性疼痛和深部性交痛。進(jìn)入性疼痛主要因為陰道口狹窄、潤滑不足、精神緊張等；深部性交痛因為陰道受到機(jī)械性碰撞而引起的陰道／盆腔深部疼痛，子宮內(nèi)膜異位癥位其主要病因。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子官內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位，侵襲、生長、出血伴發(fā)臨床上常見的痛經(jīng)、包塊及不孕等癥狀，在生育期其發(fā)病率高達(dá)10％～15％。子宮內(nèi)膜異位癥以疼痛最為常見，常表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛等。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，當(dāng)其侵犯會陰、陰道及盆腔器官及腹膜時，均會出現(xiàn)程度不同的疼痛癥狀。機(jī)制：1）病灶局部及其病灶結(jié)節(jié)中高表達(dá)的P物質(zhì)和神經(jīng)纖維密度(NFD)也是引起此類疼痛，2）病灶局部的出血、無菌性粘連、瘢痕化形成、牽拉等也是引起性交痛。者的在位內(nèi)膜組織內(nèi)神經(jīng)纖維分布較沒有子宮內(nèi)膜異位的正常人的在位內(nèi)膜致密舊。具有豐富神經(jīng)纖維的內(nèi)膜逆流至腹腔并種植，在神經(jīng)生長因子的刺激下，生長出新的神經(jīng)，這可能是疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)。異位內(nèi)膜患者腹腔內(nèi)神經(jīng)生長因子及巨噬細(xì)胞的增多，刺激了異位內(nèi)膜內(nèi)神經(jīng)纖維的生長。性交痛的特點(diǎn)：疼痛在月經(jīng)前后出現(xiàn)，經(jīng)后消失或緩解，但隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸失去時間節(jié)律性?？诜茉兴帯⒑屑に氐穆聵翻h(huán)官腔放置，以及非甾體類藥物等保守治療結(jié)合手術(shù)治療可以明顯緩解子宮內(nèi)膜異位癥引起的性交痛。臨床上根據(jù)其病灶部位的不同，位于盆腔內(nèi)的骶韌帶、輸尿管旁、子宮后壁及其周圍腹膜、陰道直腸陷窩內(nèi)的病灶和結(jié)節(jié)多為深部型性交痛，位于會陰、陰道內(nèi)的異位病灶多伴發(fā)淺部性交痛。治療1）藥物治療目前尚沒有消除異位內(nèi)膜的藥物。大部分藥物的作用在于抑制或縮小病灶。能夠治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物都可以用來治療患者的性交痛。1）口服避孕藥作為治療子宮內(nèi)膜異位癥的一線藥物，口服避孕藥是最常用的。由炔雌醇和不同的孕激素組成的雙相口服避孕藥便宜、副反應(yīng)相對較小。2）芳香化酶抑制劑異位的子宮內(nèi)膜的生長仍然依賴雌激素。芳香化酶是體內(nèi)雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化的重要酶。來曲唑(2.5?mg／d)與炔諾酮聯(lián)合治療6個月，可以明顯減輕性交痛。FerreroS，CameriniG，SeracchioliR，eta1．Letrozolecombinedwith?noretisteroneacetatecomparedwithnorethisteroneacetatealoneinthe?treatmentofpainsymptomscausedbyendometriosis[J]．HumProd，2009，24(12)：3033—3041．3）適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥物，可以提高治療EMT藥物的療效??2手術(shù)治療所有治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，由于副反應(yīng)而不能使用很長時間。因副反應(yīng)而不得不停藥后，相當(dāng)部分患者的疼痛復(fù)發(fā)。異位病灶是疼痛的根源，但大部分的患者異位病灶并不會自發(fā)誘發(fā)疼痛。只有受到碰撞后才產(chǎn)生疼痛。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的性交痛最為肯定的手段，徹底切除肉眼可見的各種類型的病灶或結(jié)節(jié)可取得較好的效果。2022年11月13日1187
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 哎呀。 好了，那么子宮內(nèi)膜異味癥加慢性盆腔炎，除了吃抗生素和中成藥，還有其他需要注意和保養(yǎng)康復(fù)的方法嗎？這個我應(yīng)該剛剛講了吧，中成藥可以用，然后有炎癥現(xiàn)在可以用抗生素，但是你子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)該要用藥物進(jìn)行長期管理，剛剛我已經(jīng)講到過了，知道沒有啊，希望你眷的用上藥物來進(jìn)行長期管理，這些什么康復(fù)保養(yǎng)，這些都是都是叫什么呢？ 這個，嗯，比較這個保養(yǎng)就是保養(yǎng)這些都是比較什么，這個通俗的說法啊，但是我覺得你應(yīng)該要進(jìn)行長期管理，知道嗎？2022年11月09日53
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2022年10月28日55
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2022年10月17日55
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位的疾病。出現(xiàn)痛經(jīng)、囊腫，甚至不孕。如果是不嚴(yán)重的情況下，曼月樂有一定治療效果。內(nèi)異癥造成的損害就是每個月的子宮內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致出血、炎癥、包塊、囊腫和疼痛。藥物治療的核心思想，就是讓子宮內(nèi)膜不脫落。輕癥的患者通過曼月樂釋放的孕激素，讓內(nèi)膜萎縮，不再每個月增生，脫落，也就緩解了癥狀。癥狀較重的患者，子宮體積大，異位的內(nèi)異癥病灶更多，很多合并深部子宮內(nèi)膜異位癥，曼月樂每天釋放的這些藥物，不足以抑制數(shù)量多而且部位深的病灶，也就不能完全控制癥狀。因此，每一種治療方法都有適合的人群，不能一概而論。2022年10月13日353
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