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馬文紅主任醫(yī)師 南寧市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）就是子宮內(nèi)膜不在子宮內(nèi)應(yīng)該在的位置，跑到其他部位，引起的痛經(jīng)、出血等癥狀，可能侵犯的部位非常廣，比如肺部、肝、直腸都有可能出現(xiàn)病灶，比如有的患者一來月經(jīng)就流鼻血，還有的一來月經(jīng)就便血，很可能就是子宮內(nèi)膜異位癥，但常見的侵犯部位還是在盆腔，尤其是卵巢，主要引起痛經(jīng)。內(nèi)異癥是一個(gè)常見病，育齡婦女發(fā)病率大約10%-15%。很多痛經(jīng)女性都很疑惑，自己是不是內(nèi)異癥引起的痛經(jīng)呢？如何診斷內(nèi)異癥呢？根據(jù)典型癥狀和體檢可以初步診斷內(nèi)異癥一般醫(yī)生通過詢問病史，結(jié)合癥狀和體檢就可以基本診斷內(nèi)異癥。內(nèi)異癥常見臨床表現(xiàn)包括疼痛、不孕，婦科檢查常發(fā)現(xiàn)包塊。（1）疼痛。內(nèi)異癥患者表現(xiàn)為痛經(jīng)，性交痛以及慢性盆腔痛，還有部分患者表現(xiàn)為急腹痛。內(nèi)異癥常見的典型的癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，即來月經(jīng)后數(shù)年出現(xiàn)的痛經(jīng)，而且一次比一次重。一般的原發(fā)性痛經(jīng)在月經(jīng)來潮前或月經(jīng)前兩天疼痛明顯，之后緩解，而內(nèi)異癥的疼痛卻不會(huì)緩解而是加重。但也有些內(nèi)異癥的女性沒有痛經(jīng)。（2）不孕。內(nèi)異癥患者常合并不孕，很多不明原因的不孕經(jīng)過深入檢查發(fā)現(xiàn)是內(nèi)異癥引起的。（3）包塊?？梢酝ㄟ^婦科檢查來發(fā)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)檢查主要通過B超和腹腔鏡檢查確診B型超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置大小和形狀。推薦月經(jīng)干凈后經(jīng)陰道或直腸超聲檢查。腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷內(nèi)異癥的最佳方法，也是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不明原因不孕或不明原因腹痛的需要做腹腔鏡檢查，鏡下看到典型的子宮內(nèi)膜異位病灶時(shí)，即可確診。內(nèi)異癥能治好嗎？子宮內(nèi)膜異位癥是很難治愈的，即使手術(shù)后也可能復(fù)發(fā)，內(nèi)異癥病灶就像野草，野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。因?yàn)閮?nèi)異癥是雌激素依賴性的疾病，只要卵巢功能正常，就會(huì)不斷地進(jìn)展。內(nèi)異癥的治療方法不光是手術(shù)，還有藥物治療，如口服孕激素（又稱孕酮，黃體酮）、避孕藥等也有很好的療效，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早規(guī)范治療。內(nèi)異癥影響生育嗎？如何助孕？?jī)?nèi)異癥影響生育，以常見的卵巢內(nèi)異癥——巧克力囊腫為例，囊腫本身壓迫破壞卵巢組織，降低卵巢功能，同時(shí)還會(huì)使卵巢與周圍的組織發(fā)生炎癥粘連，影響卵子發(fā)育環(huán)境和排卵過程。另外，巧克力囊腫還有可能影響臨近的輸卵管，造成輸卵管粘連、阻塞等，能會(huì)導(dǎo)致不孕。由于內(nèi)異癥的治療方案比較復(fù)雜，根據(jù)患者的病灶位置和大小、癥狀嚴(yán)重程度、年齡、有無生育需求等，采取的治療方案是“個(gè)性化定制”的。分為期待治療，腹腔鏡手術(shù)治療及輔助生殖治療。如何選擇治療方式，主要根據(jù)女性的年齡、不孕年限、男方精液情況、輸卵管病變程度及卵巢功能等各方面綜合考慮。對(duì)于年輕，不孕年限短，卵巢功能正常、輸卵管輕度病變的夫妻可以考慮期待或手術(shù)治療；對(duì)于高齡、不孕時(shí)間長(zhǎng)、卵巢功能下降、輸卵管病變較重的夫妻建議行輔助生殖治療，也就是我們常說的是試管。2022年10月07日
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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 對(duì)肝腎功能影響大嗎？這個(gè)朋友的問題很專業(yè)啊，子宮內(nèi)膜腺肌癥呢，也是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，腺肌它就是說子宮內(nèi)膜本來該長(zhǎng)在這個(gè)子宮腔表面的這一層啊，就像墻紙一樣，像瓷磚一樣，結(jié)果呢，它長(zhǎng)到的這個(gè)子宮的肌肉里，肌層里，全都跑到這里去了，那我們就稱為子宮腺肌癥。 這樣的患者，我們首選的是，如果你單純的只有子宮腺肌癥，只是內(nèi)一癥長(zhǎng)在的基層，并沒有長(zhǎng)在什么我們的這個(gè)卵巢這里，我們更好的是首選上一個(gè)慢月樂這樣的一個(gè)環(huán)，這個(gè)也就是叫做高效的孕激素，放在了這個(gè)環(huán)內(nèi)，放到了子宮腔，可以直接去抑制這個(gè)內(nèi)膜進(jìn)入到了子宮肌層，更局部更快捷的通過藥物的釋放而治療這個(gè)什么子宮腺肌癥。如果呢，你也同時(shí)又有這個(gè)內(nèi)膜異味，異味到這個(gè)卵巢在這里了，那我用這個(gè)華理的釋放，這個(gè)藥物就不能夠控制卵巢的子宮內(nèi)膜異味了，那么就要干嘛口服藥物，比如就是我們前面談到的這個(gè)定格用素。 又稱為維散林，去吃這個(gè)低諾用素通過口服血液的作用。 來控制卵巢的內(nèi)膜異位癥，所以內(nèi)異癥它可以屹立在全身的各個(gè)地方，包括你看你看到這個(gè)黑色直腸窩的地方，子宮肌層的地方，還有呢，卵巢的位置還有呢，我們?cè)谳斅压艿奈恢枚伎梢援愇?，所以這么多的地方，只2022年09月28日266
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 問題啊，這個(gè)朋友呢，他是有這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥巧囊啊，如果做試管嬰兒的話，他想問這個(gè)他的這個(gè)囊腫呃，需要消除嗎，還是說把這個(gè)囊腫切除后再做試管，這種情況要看巧囊的大小，如果是如其實(shí)哈，如果決定做試管的話，無論囊腫的大小可能都不建議你去切除，因?yàn)閯偛盼矣姓f過這個(gè)得巧囊的患者呢，第一個(gè)是巧囊本身它會(huì)侵犯我們正常的卵巢組織，然后呢，就會(huì)造成卵巢功能，這個(gè)剪這個(gè)衰退或者是提前的減退，那么第二條的話呢，就是手術(shù)，那么我們知道要把這個(gè)巧囊把它剝下來，他不是只播這個(gè)囊腫，它會(huì)帶走一部分的正常的卵巢組織，那么帶走的這部分呢又加重了你這個(gè)卵巢的一個(gè)破壞，相對(duì)來講這個(gè)卵巢功能呢，衰退的就會(huì)更嚴(yán)重，我碰到的一個(gè)特別讓我這個(gè)就是忘不掉的一個(gè)患者哈，這個(gè)女性是個(gè)29歲的一個(gè)。 女性，那么他呢就是雙側(cè)的巧克力囊腫很大十公分左右很大的囊腫這種呢，確實(shí)要到了不得不做手術(shù)的這種地步。 我不知道他在哪里做的手術(shù)哈，但是可能做手術(shù)的過程中，我覺得可能醫(yī)生對(duì)保護(hù)卵巢功能的這個(gè)意識(shí)呢，或者沒有那么強(qiáng)，或者他的囊腫確實(shí)太大了，撥完以后他做了這個(gè)就我們知道這個(gè)內(nèi)膜異位癥做完手術(shù)以后他需要打那種江岸區(qū)的那種針來抑制內(nèi)膜異位癥復(fù)2022年09月18日83
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柏立琴主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌科 子宮內(nèi)膜異位癥是怎么回事？子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，是子宮內(nèi)膜在子宮外生長(zhǎng)的一種狀況，常出現(xiàn)的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宮直腸窩，直腸陰道膈，膀胱和腸道。也可生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，如肺、橫膈等。目前除了脾臟，全身各個(gè)部位都被報(bào)道過子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜為什么會(huì)長(zhǎng)在了子宮以外的地方？目前還不清楚，有多個(gè)假說，比如說良性轉(zhuǎn)移說，即子宮內(nèi)膜組織就像腫瘤轉(zhuǎn)移一樣，通過靜脈或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在其他的部位，停留并生長(zhǎng)。因此，盡管內(nèi)異癥為良性疾病，但具有侵襲、種植、復(fù)發(fā)等惡性行為，很難徹底治愈，需要終生管理。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷通?？赏ㄟ^繼發(fā)性痛經(jīng)、婦科檢查，B超檢查初步診斷，但確診內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡檢查。通過腹腔鏡可以對(duì)病變部位及范圍進(jìn)行探查，并能獲得病變組織以進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕內(nèi)異癥是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一，不孕癥婦女中有20-50%合并不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)不孕呢？首先，內(nèi)異癥影響卵巢和輸卵管的功能。子宮內(nèi)膜異位癥可以導(dǎo)致盆腔粘連，造成輸卵管的堵塞不通，甚至影響到輸卵管功能。子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵巢功能也有影響，一方面可以影響卵泡的發(fā)育，不排卵，同時(shí)巧克力囊腫又會(huì)導(dǎo)致卵巢功能的損傷，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能的下降。其次，內(nèi)異癥導(dǎo)致局部炎癥，分泌大量的炎癥因子，干擾卵子發(fā)育，內(nèi)異癥還會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的容受性下降，影響受精卵的著床。子宮內(nèi)膜異位合并不孕如何助孕？很多患者希望根除病灶，認(rèn)為不孕既然是內(nèi)異癥引起，那么徹底消滅了病灶不就好了嗎？但是須知手術(shù)本身可能引起創(chuàng)傷和黏連，損傷卵巢功能。目前消滅內(nèi)異癥病灶較好的治療方法是手術(shù)聯(lián)合藥物治療，先手術(shù)切除病灶，分離黏連；術(shù)后用藥再對(duì)無法手術(shù)切除的殘余病灶或微小病灶進(jìn)行治療，但這種方法對(duì)于助孕是否有幫助還很難說，盡管可能有助于懷孕，但目前無充分證據(jù)表明術(shù)前用藥或術(shù)后用藥可以改善妊娠率。所以說內(nèi)異癥合并不孕的治療十分復(fù)雜，需要結(jié)合具體的病情，年齡來綜合考慮，除了要解決痛經(jīng)等問題，更重要的是要助孕。具體來說，首先應(yīng)該按照不孕癥的診療路徑進(jìn)行全面的不孕癥檢查，排除其他的不孕因素：如果患者合并其他不孕因素，建議直接進(jìn)行輔助生殖操作。如果沒有不孕因素，需要評(píng)估一下卵巢儲(chǔ)備功能，如果患者卵巢儲(chǔ)備功能比較差或者高齡，建議直接做試管嬰兒。如果患者卵巢功能正常，又沒有合并其他不孕因素，那么就要評(píng)估一下子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度。對(duì)于輕度內(nèi)異癥患者可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，之后再嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，進(jìn)行排卵檢測(cè)或者促排卵助孕。對(duì)于中、重度患者要讓其進(jìn)行充分的知情選擇，一般不建議進(jìn)行手術(shù)，最好直接進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療。因?yàn)閷?duì)于中、重度的子宮內(nèi)膜異位癥來說，手術(shù)治療并不能夠提升生育率，手術(shù)還可能損傷卵巢功能。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，不主張反復(fù)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)不提高生育力，直接進(jìn)行輔助生殖。不管是保守治療備孕還是手術(shù)后備孕，在試孕期間可口服地屈孕酮，地屈孕酮是一種和體內(nèi)天然孕激素非常接近的孕激素，不抑制排卵，不影響懷孕，對(duì)胎兒也沒有影響，可緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)，而且對(duì)于疑有黃體功能不足的患者，可提高自然受孕率。2022年09月15日433
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劉穎主治醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 今天一位幸友的喜報(bào)讓我非常高興，女方38歲，移植了第六天的囊胚。今天是移植后的第七天，HCG數(shù)值為103V單位，每毫升。她的既往病史有些復(fù)雜，婦科方面，2013年發(fā)生原因不明的右側(cè)卵巢破裂，2014年因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥做了腹腔鏡包除雙側(cè)卵巢囊腫，2016年又做了一次右側(cè)腹件區(qū)囊腫的穿刺，進(jìn)行酒精固定。術(shù)后，他的AMH只有0.06納克每毫升。為此，臨床的治療方針是盡快輔助生殖技術(shù)助孕治療，就是大家經(jīng)常說的試管嬰兒。其實(shí)我和這位信友早已相識(shí)，那是2016年我們開院的首場(chǎng)宣講會(huì)，他陪著他的朋友一起來聽，后來他告訴我這。 張照片里穿白色羽絨服的就是他，本以為他會(huì)馬上來，結(jié)果他2021年年底才聯(lián)系我。時(shí)隔整整五年，這期間她經(jīng)歷了好多，身體一直不太好，來到我院后一共取卵四次，頭兩次并不順利，一次是沒有取到卵，一次是沒有獲得可以移植的胚胎。我們即使總結(jié)了它的病案特點(diǎn)，后兩次取卵非常順利，獲得四枚可以移植的胚胎，這次移植的就是紅色標(biāo)記的第六天的4BC囊胚。接到胚胎報(bào)告，他興奮不已，囊胚不再是別人家的胚胎，常年各種治療經(jīng)歷讓他移植后焦慮不已。胚胎移植后，請(qǐng)大家一定不要焦慮緊張，也不需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息2022年08月23日137
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，這個(gè)是這樣，有時(shí)候打了一針呢，可能還會(huì)有的人呢，有有這個(gè)也雌激素的下降，也有突破性的出血啊，那后面可能你光打一針估計(jì)是，呃，是不是后面還要打針啊哈，那個(gè)出血有一點(diǎn)出血量不大，不用擔(dān)心沒關(guān)系的啊，呃，量不大就不用擔(dān)心啊，我不知道您這次這個(gè)打這個(gè)針是為一直做準(zhǔn)備啊，還是只是單純的在治療子宮內(nèi)膜異位癥，無論是哪一種都沒有關(guān)系的啊，不用管就不用擔(dān)心就行了啊。2022年08月15日229
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謝熙主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥的治療有哪些方法？子宮內(nèi)膜異位癥的治療有哪些方法？哪種方法適合青春期女孩？?jī)?nèi)癥的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治癌。藥物治療有五大類，包括止痛藥、高效孕激素、地區(qū)孕酮、口服避孕藥、中醫(yī)中藥和促性腺激素、示放激素、激動(dòng)劑。 手術(shù)治療多用腹腔鏡，但腹腔鏡手術(shù)可能造成卵巢損傷和粘連，影響生育率，故青春期女孩多選擇藥物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的治療方案。 內(nèi)癥需要長(zhǎng)期管理，可能復(fù)發(fā)或加重，藥物治療可能需要一直用到絕經(jīng)期。 對(duì)于青春期內(nèi)癥而言，國內(nèi)外指南比較推薦的是孕激素治療，我國自2015年指南開始推薦地區(qū)孕酮進(jìn)行治療。 地區(qū)運(yùn)動(dòng)肌膚相當(dāng)于天然孕酮，沒有雄科信樣作用，口服利用度高，服用的量也比較少。 因此副作用比較少。 比較適合青春期痛經(jīng)和有備孕需求的女性，以及絕經(jīng)前后的內(nèi)癥患者。地區(qū)孕酮的優(yōu)點(diǎn)還包括不影響卵巢的正常激素分泌，包括不會(huì)影響雌激素水平，雌激素嚴(yán)重缺乏可能引起骨質(zhì)丟失、骨質(zhì)疏松。 閉區(qū)孕酮沒有這方面的擔(dān)憂，對(duì)于青春期女孩月經(jīng)嚴(yán)重不調(diào)的，還可以利用閉區(qū)孕酮調(diào)整月經(jīng)周期。2022年08月09日446
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馬文紅主任醫(yī)師 南寧市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜異位癥是一種子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外種植、生長(zhǎng)的疾病。月經(jīng)周期的激素變化會(huì)讓子宮腔以外的子宮內(nèi)膜樣組織周期性生長(zhǎng)，分解出血，就像子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣。但這些每月分解的內(nèi)膜組織會(huì)在局部積聚，引起刺激和炎癥，導(dǎo)致疼痛，隨后會(huì)發(fā)生盆腔內(nèi)粘連，影響懷孕。多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于盆腔內(nèi)，以卵巢、宮骶韌帶最常見，而子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引發(fā)的疾病，為一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥。這種長(zhǎng)錯(cuò)位置的子宮內(nèi)膜樣組織就像腫瘤一樣具有生長(zhǎng)性和轉(zhuǎn)移性，即使是手術(shù)聯(lián)合藥物治療也難以清理干凈。到目前為止，內(nèi)膜異癥暫時(shí)還無法預(yù)防和根治。早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠有效控制內(nèi)異癥的進(jìn)展，預(yù)防更嚴(yán)重的后果。內(nèi)異癥的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療包括止痛藥、孕激素、避孕藥、促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑和拮抗劑：止痛藥：如布洛芬等非處方止痛藥，但并非對(duì)所有人都有效。孕激素：服用孕激素如地屈孕酮，有時(shí)可緩解疼痛并阻止子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展，可幫助身體調(diào)節(jié)每月的激素變化，從而抑制子宮內(nèi)膜異位癥的組織生長(zhǎng)。避孕藥：避孕藥通過阻止子宮內(nèi)膜樣組織的生長(zhǎng)，可抑制錯(cuò)位的子宮內(nèi)膜。促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑和拮抗劑：阻止刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的雌激素的產(chǎn)生，避免月經(jīng)的發(fā)生，造成人為的更年期。手術(shù)治療：也包括兩類，一類是需要保存生育力的保守手術(shù)，即在不損害生殖器官的情況下切除病灶，適合想要懷孕但疼痛劇烈且藥物治療無效的情況，行巧克力囊腫剝除手術(shù)的前提是卵巢功能良好，如果卵巢功能下降，一般不建議手術(shù)治療。另一類是子宮切除術(shù)或同時(shí)切除雙側(cè)卵巢輸卵管以求根治，作為最后的治療手段，適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效者。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥如何成功懷孕？?jī)?nèi)異癥具有復(fù)發(fā)性和進(jìn)展性，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于保存生育力，因此醫(yī)生都會(huì)鼓勵(lì)內(nèi)異癥患者盡早生育，以免病情更加嚴(yán)重后導(dǎo)致無法生育，懷孕期間不來月經(jīng)，本身也有助于病情延緩。試孕一年沒有懷孕，即可診斷為不孕癥，此時(shí)首先需要進(jìn)行不孕檢查，確定單純是子宮內(nèi)膜異位癥影響懷孕的情況下，可綜合女方年齡及卵巢功能決定助孕方式。輕度子宮腺肌病患者仍是有機(jī)會(huì)自然懷孕的；嚴(yán)重的子宮腺肌病，不利于胚胎著床，自然懷孕率低，而且藥物對(duì)改善受孕幾率效果不大，一般也不建議手術(shù)切除病灶，所以建議直接做試管嬰兒以提高受孕機(jī)率。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥做試管嬰兒能成功懷孕嗎？子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)試管嬰兒成功率影響較小。生長(zhǎng)在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥稱為巧克力囊腫，巧克力囊腫本身可以降低卵巢的功能，如果行手術(shù)剝除囊腫，會(huì)進(jìn)一步降低卵巢功能。因此，存在有巧克力囊腫(無論是否手術(shù)剝除)的女性，做試管時(shí)，獲卵數(shù)及胚胎數(shù)都會(huì)明顯低于正常女性，但是成功率并無顯著性差異，主要與女方的年齡相關(guān)。子宮腺肌癥作為一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)懷孕的影響比較大。從至今的研究來看，子宮腺肌癥會(huì)明顯降低胚胎的著床率，增加流產(chǎn)率及早產(chǎn)率。所以，對(duì)于有子宮腺肌癥的女性，一旦診斷為“不孕癥”，需要盡快進(jìn)入輔助助孕的治療中。2022年08月07日1125
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