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劉開江主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦科腫瘤科 編者按：浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，嚴(yán)重影響婦女身心健康。腹腔鏡下手術(shù)完整切除DIE病灶可消除或減輕患者的臨床疼痛癥狀，且復(fù)發(fā)率低，是目前DIE手術(shù)治療的首選治療方式。但由于DIE病灶的分布彌散的特點(diǎn)，徹底、完整切除DIE病灶，通常容易出現(xiàn)損傷周圍組織器官等并發(fā)癥。如何獲取更好的手術(shù)效果，在第24屆北京國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)上，有幸對(duì)話上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦瘤科的劉開江教授，聽他講述腹腔鏡下DIE的手術(shù)理念與技巧，到底什么更重要。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)：劉教授您好，作為婦科腫瘤學(xué)的專家，您今天的演講，是從手術(shù)的角度去談浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的技巧與理念，選擇這個(gè)主題的初衷是什么？劉開江教授：可能大多數(shù)朋友對(duì)我的了解，我工作重點(diǎn)是在惡性腫瘤領(lǐng)域，但是這次會(huì)議我主要是從子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)比惡性腫瘤的手術(shù)角度來談的。這兩者之間，有著致密的聯(lián)系。簡單來說：如果想做好良性復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥（以DIE為例）的手術(shù)，一定要要具備惡性腫瘤手術(shù)的技巧，這樣才能把看似良性但是非常復(fù)雜的DIE手術(shù)做好。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)：那就是說醫(yī)生在掌握手術(shù)技巧的時(shí)候，也需要遵循一定的規(guī)矩，掌握手術(shù)的原則，談?wù)勀鷮?duì)技巧的理解？劉開江教授：確實(shí)如此，我們治療每個(gè)疾病，要因病而異、因人而異、因病情而異，甚至應(yīng)該是，因每個(gè)醫(yī)生的技巧而異的。但是同時(shí)也強(qiáng)調(diào)臨床決策的重要性，臨床決策和手術(shù)技巧，誰重誰輕？我想，如果說以百分比來劃分，臨床決策占75%的比例，而手術(shù)技巧，只能占到20-30%。首先要有正確的臨床決策，手術(shù)技巧只是用來實(shí)現(xiàn)正確臨床決策的手段而已。手術(shù)技巧，應(yīng)該是一個(gè)婦科醫(yī)生必須具備的能力。我們從事婦產(chǎn)事業(yè)，也是需要在其中磨練技巧的。正像朗景和院士經(jīng)常說的：應(yīng)該通過臨床實(shí)踐把我們的精氣、精力熔煉成一把這個(gè)高巧而鋒利無比的劍，用它來去除病魔，所以，如果只有正確的決策，但是手術(shù)技巧達(dá)不到，依然達(dá)不到最理想的治療效果，所以不管你是外科大夫、婦科大夫、婦科腫瘤大夫，努力去練好手術(shù)技巧，去掌握高超的技巧是非常重要的，也是避免各種并發(fā)癥的有利“武器”，重要“法寶”。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)：剛才您談到技巧的問題，但是我覺得年輕醫(yī)生，如果想達(dá)到您剛才所談到的境界，可能還需要很多的磨煉，談?wù)勀慕?jīng)驗(yàn)？劉開江教授：對(duì)于理想狀態(tài)技巧，的確需要很長時(shí)間的磨煉。理論基礎(chǔ)也非常必要，因?yàn)榧记尚枰坷碚搧碇С?。一些惡性腫瘤手術(shù)，如腹腔鏡下子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，其特點(diǎn)是“解剖性”、“規(guī)范化”、“程序化”手術(shù)，認(rèn)真做好這樣的手術(shù)，非常有助于外科醫(yī)生、年輕醫(yī)生的手術(shù)解剖理念、解剖技巧的培養(yǎng)。就今天的課題來說，內(nèi)異癥和惡性腫瘤的關(guān)系，其實(shí)就是想深刻的揭示兩者的關(guān)系，任何的手術(shù)，不管是公認(rèn)的難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的惡性腫瘤手術(shù)，還是做這種良性的、復(fù)雜的DIE手術(shù)，要想做好、做安全，需要按照解剖的原則去做，按照間隙的原則去做，按照“膜解剖學(xué)理論”來去做。認(rèn)清結(jié)構(gòu)、分清層次來解剖各種間隙；然后切掉該切的，留下該留的，這是非常重要的；如果切了不該切的，或者留了不該留的，那么在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，就是并發(fā)癥，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)，那就是醫(yī)療事故加并發(fā)癥，甚至還會(huì)引起一些悲劇發(fā)生。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)：是的，還是要回歸到原本的一些東西。今天也有同道提出，就您今天所講手術(shù)來說，后期出現(xiàn)的膀胱直腸等損失漏問題，如何避免這種并發(fā)癥？劉開江教授：第一，還是決策的問題，評(píng)估手術(shù)該不該做，能不能做，你的能力、你的技術(shù)、或者你的團(tuán)隊(duì)、你的醫(yī)院，能否達(dá)到的這種手術(shù)的水平。切勿勉強(qiáng)去做。正確的掌握適應(yīng)癥，正確的決策，去做你該做的事情。而不要去做你不該做的事情，我想這是前提，是非常重要的手術(shù)理念。第二，要想避免這種并發(fā)癥，練好技巧、注重手術(shù)各種技能的培訓(xùn)，來避免并發(fā)癥，避免不必要的事故發(fā)生，也是一個(gè)非常重要的手術(shù)理念。DIE手術(shù)的目的是去除病灶，緩解和消除癥狀；分離粘連，重建正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)；恢復(fù)盆腔環(huán)境。惡性腫瘤和復(fù)雜內(nèi)異癥的手術(shù)原則有相似，但也有不同，復(fù)雜性內(nèi)異癥的手術(shù)更為困難、風(fēng)險(xiǎn)更大。復(fù)雜的內(nèi)異癥手術(shù)要遵循“恢復(fù)結(jié)構(gòu)、進(jìn)行解剖、切除病灶”的手術(shù)三部曲，堅(jiān)持按照解剖做手術(shù)，按照層次做手術(shù)的理念。另外，最后想說，復(fù)雜的、風(fēng)險(xiǎn)高的DIE手術(shù)，即便是涉及到泌尿系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)，它任然屬于婦科疾病。外科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生是不會(huì)主動(dòng)替我們做這些手術(shù)、替我們解決這些病人痛苦的。這些病人任然需要我們來收治，來決策和實(shí)施手術(shù)，而且如果我們具備熟練的惡性腫瘤手術(shù)技巧，這些手術(shù)的絕大部分工作我們自己都可以完成，在這樣的情況下再請(qǐng)相關(guān)科室?guī)椭拍芎献饔淇?。這一理念的建立也非常重要。2022年07月27日
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 降調(diào)用處越來越廣，我們最常用于輔助生殖中，也就是試管嬰兒中，也會(huì)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，還可以用于性早熟的治療中。我們這里說說拼針（降調(diào)）以后的月經(jīng)改變。如果是在月經(jīng)期（月經(jīng)2-3天）進(jìn)行降調(diào)，則下一次的月經(jīng)多數(shù)是不會(huì)來的，降調(diào)后的7-14天，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血或者月經(jīng)淋漓不盡的情況，基本屬于正常范圍，這是降調(diào)后體內(nèi)激素水平下降的緣故。如果是排卵后（也就是規(guī)律月經(jīng)的第20天左右）進(jìn)行降調(diào)，常規(guī)情況下，月經(jīng)會(huì)來，但月經(jīng)量可能會(huì)有減少，或者月經(jīng)會(huì)推遲、提前，月經(jīng)還會(huì)滴滴答答不容易完全干凈。排卵后（黃體期）降調(diào)后如果月經(jīng)超過一周時(shí)間還沒有來，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診同時(shí)測一測有沒有可能懷孕。降調(diào)會(huì)改變一小部分女性內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性，和子宮內(nèi)膜的容受性，黃體期降調(diào)后依然會(huì)有少數(shù)自然懷孕的可能。如果是子宮內(nèi)膜異位癥或者性早熟，降調(diào)后月經(jīng)2～3個(gè)月不會(huì)來潮。這些疾病使用降調(diào)，目的就是抑制體內(nèi)激素水平上升，抑制子宮內(nèi)膜生長，達(dá)到治療目的。當(dāng)然，輔助生殖女性在降調(diào)后如果沒有促排卵，月經(jīng)也會(huì)2～3個(gè)月不來的。不用擔(dān)心，卵巢是趁此機(jī)會(huì)在自我“放假休息”中，等恢復(fù)排卵后月經(jīng)就會(huì)正常來潮的。2022年07月16日1305
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥，是一大類因?yàn)樽訉m內(nèi)膜離開原有的位置而導(dǎo)致的疾病，我們常常戲稱為“流浪的內(nèi)膜”。離開子宮腔，子宮內(nèi)膜最常到達(dá)的部位，是卵巢，盆腔的最低點(diǎn)，腸管，陰道，遠(yuǎn)隔的部位還有肺部，鼻腔，手術(shù)瘢痕處等等。所以會(huì)有各種各樣的癥狀，腹痛，周期性便血，咳血等等。經(jīng)歷過手術(shù)的治療，如果不用藥物管理，有接近40%的患者在術(shù)后2年復(fù)發(fā)，60%的患者在術(shù)后5年復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)不僅僅是出現(xiàn)腹痛等癥狀，還會(huì)影響受孕，40%的不孕癥是子宮內(nèi)膜異位癥造成的。還有一點(diǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥本身是良性疾病，但隨著各種因素的持續(xù)作用，也有很小一部分患者會(huì)發(fā)生惡性變。可能有朋友說了，復(fù)發(fā)了再做手術(shù)唄。事實(shí)上真不是這樣，我們下一期內(nèi)容聊一聊為啥不能反復(fù)手術(shù)。2022年07月03日399
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱“內(nèi)異癥”）是婦科常見病之一，手術(shù)治療占有重要位置，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)。所謂復(fù)發(fā)，是指經(jīng)手術(shù)和規(guī)范的藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復(fù)至治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶。內(nèi)異癥癥狀和體征復(fù)發(fā)均算復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)間最短3個(gè)月，也可在多年后發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)率差異較大，年復(fù)發(fā)率約10%，2年和5年的復(fù)發(fā)率分別為20%和50%。復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥一般指卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)，是內(nèi)異癥最常見的復(fù)發(fā)類型，也是導(dǎo)致再次手術(shù)治療的主要原因。因此，備受臨床重視，也是本文討論的重點(diǎn)。1??復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的病因及高危因素復(fù)發(fā)究竟是新病灶復(fù)發(fā)還是殘留病灶重新生長很難區(qū)分，近期復(fù)發(fā)可能是殘留病灶重新生長，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)可能與經(jīng)血逆流子宮內(nèi)膜再次種植生長有關(guān)，內(nèi)異癥患者術(shù)后使用藥物減少或阻斷月經(jīng)可以有效預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)，應(yīng)該與逆流經(jīng)血可能減少不無關(guān)系。內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)確切機(jī)制尚不清楚，患病年齡輕、既往內(nèi)異癥治療史、高BMI、分期重、初次手術(shù)不徹底、嚴(yán)重痛經(jīng)、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）、術(shù)后未予藥物治療、合并子宮腺肌病等均是內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的高危因素。2??復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥診斷診斷方法和技術(shù)同初始診斷。依靠病史、癥狀、體征和影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查首選經(jīng)陰道或經(jīng)直腸（無性生活者）超聲檢查，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑達(dá)到2cm以上診斷為囊腫復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥常合并DIE，MRI有助于評(píng)估DIE累及腸管、膀胱或輸尿管的程度及范圍。內(nèi)異癥術(shù)后盆腔包塊的鑒別診斷包括盆腔包裹性積液和卵巢良性及惡性腫瘤。3??復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療治療原則基本遵循初始治療原則，但應(yīng)個(gè)體化。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥再次手術(shù)一般也難以治愈，術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，加上反復(fù)手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響更大，故復(fù)發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＜4cm應(yīng)該首先考慮藥物治療。有些藥物比如地諾孕素可以使復(fù)發(fā)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫明顯變小甚至消失，從而免去了患者承受再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，近年來廣泛推薦使用。對(duì)囊腫較大，卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者也可以考慮超聲引導(dǎo)下穿刺治療。3.1???藥物治療???治療內(nèi)異癥的常用藥物有孕激素類、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）或拮抗劑、復(fù)方口服避孕藥物及中醫(yī)中藥等。上述藥物中，有證據(jù)表明可以縮小卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的藥物主要是孕激素類藥物和GnRH-a類。該兩種藥物價(jià)格和副反應(yīng)均明顯不同，在選擇用藥時(shí)應(yīng)與患者充分交流溝通，共同制定治療方案。3.1.1???孕激素類3.1.1.1???地諾孕素???為高效孕激素，無雌激素和雄激素活性，有一定的抗雄激素活性。地諾孕素在國外應(yīng)用多年，每天2mg治療內(nèi)異癥疼痛安全有效，可以與GnRH-a媲美。用藥后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫逐漸縮小，隨著時(shí)間延長效果會(huì)更明顯，部分較小的囊腫甚至消失。由于該藥可以長期服用，對(duì)子宮腺肌病也有效，適合無生育要求內(nèi)異癥尤其是合并子宮腺肌病患者的長期維持治療。合并子宮腺肌病伴貧血患者可以先用GnRH-a，3～4針，之后用地諾孕素維持治療觀察。地諾孕素2019年在我國上市，取得了類似國外報(bào)道的效果，更遠(yuǎn)期的療效尚需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)異癥還經(jīng)常合并子宮肌瘤，由于地諾孕素使用期間血清雌激素水平達(dá)不到絕經(jīng)期水平，因此，子宮肌瘤也許會(huì)繼續(xù)生長，必要時(shí)可以換成GnRH-a維持繼續(xù)治療。3.1.1.2???地屈孕酮???若患者有生育要求，可以使用地屈孕酮治療。地屈孕酮20～30mg/d全周期用藥（D5～D25）或連續(xù)用藥均可緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)，不抑制排卵，術(shù)后使用還可能提高患者妊娠率。對(duì)疑有黃體功能不足的黃體期使用地屈孕酮（D14～D25）還可能提高自然受孕率。Kitawaki等報(bào)道，患者服藥期間卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫約半數(shù)體積縮小，約1/4體積不變，但也有約1/4體積增加。因此，用藥期間需要監(jiān)測卵巢囊腫體積變化。3.1.1.3???孕三烯酮???治療內(nèi)異癥疼痛有效，有一定縮小卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫作用。不過，有雄激素樣副反應(yīng)，部分患者用藥后肝轉(zhuǎn)氨酶升高，適合作為二線用藥，療程為半年。用藥期間需要定期查肝功能。3.1.2???GnRH-a??是目前公認(rèn)的治療內(nèi)異癥的有效藥物，對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有一定縮小作用。不過，GnRH-a主要是通過降低血清雌激素水平抑制異位病灶生長來縮小病灶，與孕激素類治療機(jī)制不同，病灶縮小作用有限而且也許不會(huì)隨用藥時(shí)間延長而增加。GnRH-a連續(xù)使用可以引起閉經(jīng)，尤其適用于合并子宮腺肌病伴貧血、合并子宮肌瘤或有雌孕激素使用禁忌證者。GnRH-a使用超過６個(gè)月時(shí)，必須行“反向添加”或“聯(lián)合調(diào)節(jié)”，并配合補(bǔ)鈣以減少骨質(zhì)丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.1.3???其他???復(fù)方口服避孕藥對(duì)預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)有效。治療方面經(jīng)驗(yàn)不多，但由于其價(jià)廉而且控制疼痛有效，可以先用孕激素或GnRH-a，待囊腫明顯縮小或消失后改為周期性服用復(fù)方口服避孕藥維持治療觀察。對(duì)40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙史）的患者，要警惕靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。GnRH-a是目前公認(rèn)的治療內(nèi)異癥的有效藥物，對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有一定縮小作用。不過，GnRH-a主要是通過降低血清雌激素水平抑制異位病灶生長來縮小病灶，與孕激素類治療機(jī)制不同，病灶縮小作用有限而且也許不會(huì)隨用藥時(shí)間延長而增加。GnRH-a連續(xù)使用可以引起閉經(jīng)，尤其適用于合并子宮腺肌病伴貧血、合并子宮肌瘤或有雌孕激素使用禁忌證者。GnRH-a使用超過６個(gè)月時(shí)，必須行“反向添加”或“聯(lián)合調(diào)節(jié)”，并配合補(bǔ)鈣以減少骨質(zhì)丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.2手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＞4cm，尤其是合并疼痛時(shí)建議采取微無創(chuàng)治療。復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)方式和切除范圍應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求、既往治療史、病變的范圍以及患者的意愿所決定。根據(jù)患者有無生育要求區(qū)別治療。3.2.1有生育要求首先評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，若儲(chǔ)備功能不好則建議行超聲引導(dǎo)穿刺治療，對(duì)雙側(cè)多房性囊腫不適合行超聲引導(dǎo)穿刺治療者建議先去生殖中心取卵，有一定數(shù)量優(yōu)質(zhì)胚胎后再行腹腔鏡手術(shù)。3.2.1.1超聲引導(dǎo)穿刺治療近年來介入性超聲在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。采用超聲監(jiān)測下囊腫穿刺抽液注入無水乙醇硬化治療，簡單易行。雖然術(shù)后復(fù)發(fā)率高，但可反復(fù)操作。我國子宮內(nèi)膜異位癥診治指南推薦，初發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫達(dá)到手術(shù)指征者首選腹腔鏡手術(shù)，對(duì)復(fù)發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫如卵巢儲(chǔ)備功能已下降或卵巢囊腫體積較大者，可選擇超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，術(shù)后給予藥物治療或輔助生殖技術(shù)。3.2.1.2腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)復(fù)發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常與周圍組織緊密粘連，術(shù)中不易剝離，手術(shù)難度及損傷風(fēng)險(xiǎn)均增加，應(yīng)注意并發(fā)癥防范。囊壁徹底切除是預(yù)防復(fù)發(fā)再手術(shù)的關(guān)鍵?？梢愿鶕?jù)囊腫不同類型進(jìn)行區(qū)別治療，比如對(duì)于Ⅰ型子宮內(nèi)膜異位囊腫可以采取囊腔開放，囊壁電凝或燒灼處理，但是對(duì)于Ⅱ型子宮內(nèi)膜異位囊腫仍應(yīng)該徹底剝除。復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常合并DIE，多位于囊腫同側(cè)的宮骶韌帶，或直腸陰道隔，甚至可以侵犯泌尿系統(tǒng)。這些病灶與患者疼痛關(guān)系更大，在保證安全前提下應(yīng)盡量一并切除。復(fù)發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫還常見合并盆腔包裹積液及輸卵管粘連，均需妥善處理。建議同時(shí)做亞甲藍(lán)通液了解輸卵管通暢性。術(shù)畢使用防粘連制劑。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫并不能降低內(nèi)異癥相關(guān)卵巢癌（EAOC）的發(fā)生率，我們近年就診斷2例患者，腹腔鏡下行雙側(cè)多房性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查均無異常，術(shù)后7～12個(gè)月因盆腔包塊（其中1例合并腎積水和發(fā)熱）再次手術(shù)確診均為卵巢透明細(xì)胞癌。3.2.2無生育要求無生育要求者推薦腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)要求盡量切除所有病灶包括DIE在內(nèi)。年輕者仍可行囊腫剝除術(shù)，年齡在45歲以上者可以考慮做一側(cè)附件切除，合并子宮腺肌病、子宮肌瘤或明顯痛經(jīng)患者建議同時(shí)切除子宮。合并腸道和泌尿系內(nèi)異癥癥狀明顯而病灶不易切凈者可以考慮行全子宮及雙附件切除。3.3助孕治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫單純藥物治療不能增加妊娠率，最新指南指出再次手術(shù)本身也不能明顯改善術(shù)后妊娠率，而有可能加重卵巢儲(chǔ)備功能的損害。因此，不主張反復(fù)手術(shù)。經(jīng)臨床評(píng)估卵巢囊腫無惡變的前提下，建議直接行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。如卵巢囊腫直徑大于4cm影響取卵操作，可考慮行超聲引導(dǎo)下穿刺治療。對(duì)于GnRH-a預(yù)處理可以改善內(nèi)異癥復(fù)發(fā)后輔助生殖技術(shù)治療的結(jié)局仍有爭議。目前，有研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位囊腫與初始發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位囊腫相比，采用輔助生殖技術(shù)后的妊娠結(jié)局相似。4復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防圖片由于內(nèi)異癥極易復(fù)發(fā)，其預(yù)防意義不言而喻。新時(shí)代對(duì)臨床醫(yī)生提出了新的要求，即以治病為中心轉(zhuǎn)到以人民健康為中心。需要我們思考如何在前端做好疾病的預(yù)防。對(duì)無生育要求者術(shù)后藥物維持治療及長期管理是減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。業(yè)已證明，長期使用孕激素類、GnRH-a和復(fù)方口服避孕藥等均可預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)。對(duì)于懷疑存在病灶殘留者，建議術(shù)后先使用GnRH-a治療3～6個(gè)月，使6個(gè)月復(fù)發(fā)率更低。GnRH-a配合反向添加治療可以較安全地延長用藥時(shí)間3～5年甚至更長時(shí)間。GnRH-a半年療程后序貫復(fù)方口服避孕藥（COC）或地諾孕素或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）均可預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)。與單獨(dú)使用地諾孕素相比，GnRH-a治療4～6個(gè)月后長期序貫地諾孕素，除能有效緩解內(nèi)異癥疼痛外，還可有效減少陰道不規(guī)則流血。術(shù)后使用LNG-IUS或術(shù)后GnRH-a后序貫LNG-IUS也是預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥疼痛復(fù)發(fā)的有效方法。地諾孕素長期使用（至少5年）安全可靠，副反應(yīng)少，可以顯著減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)。長期服用COC有降低或延緩卵巢內(nèi)膜樣囊腫復(fù)發(fā)的作用，連續(xù)服用比周期性服用也許更有效。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮更支持COC或LNG-IUS治療。藥物維持治療中應(yīng)定期檢測異位病灶大小，是否有輸尿管受累，并注意內(nèi)異癥癌變征兆及伴隨其他高危惡性腫瘤的監(jiān)測?？傊?，內(nèi)異癥不僅是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，也是一種全身性疾病，患者需長期管理，更要重視內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的預(yù)防，對(duì)年齡大或病史長者還要警惕惡變可能。（參考文獻(xiàn)略）2022年06月23日487
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診小案例患者小丁19年8月來門診，訴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年，經(jīng)期下腹疼痛加重，B超檢查提示是巧克力囊腫，7cm大，結(jié)合血CA125指標(biāo)高，在19年10月做了腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，手術(shù)以后定期隨訪一直都很穩(wěn)定。2022年2月體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫又復(fù)發(fā)了，隨訪了3個(gè)月，有增大趨勢，5月份超聲看到囊腫增大到了4cm?？紤]現(xiàn)在還年輕，28歲，不想反復(fù)做手術(shù)，她計(jì)劃明年準(zhǔn)備懷孕，所以來到診室求助：“王醫(yī)生，我巧囊又復(fù)發(fā)了，我不想再做手術(shù)了，你有沒有什么方法能用藥物幫我控制一下，這個(gè)藥物也不要影響我懷孕，我明年想要懷孕的。在做了詳細(xì)檢查以后，王醫(yī)生針對(duì)小丁的情況建議可以考慮用地諾孕素，小丁在網(wǎng)上查了資料，有了一連串問題：1.地諾孕素和網(wǎng)上提到的其他控制巧囊的藥物有什么區(qū)別嗎？哪個(gè)效果更好？而且對(duì)將來懷孕可能是有幫助的？2.網(wǎng)上說吃了地諾孕素可能會(huì)影響到骨密度，吃了這個(gè)藥會(huì)造成骨質(zhì)疏松？3.明年計(jì)劃要懷孕的，如果用藥期間萬一懷孕了，這個(gè)寶寶想要的，這個(gè)藥物會(huì)影響到寶寶和大人的健康嗎？4.有乳腺結(jié)節(jié)可以吃這個(gè)藥嗎，吃了會(huì)發(fā)胖嗎？5.網(wǎng)上說有的姐妹吃了地諾孕素，會(huì)不來月經(jīng)，那是不是排不了毒了，還有人說會(huì)有滴滴答答出血，怎么辦？本次王老師小課堂，收集了患者常見的幾個(gè)問題，給大家解釋一下以上這些問題，有需要的姐妹快來看一下吧?。?！內(nèi)容預(yù)覽：1.療效相關(guān)問題2.安全性相關(guān)問題3.生育相關(guān)問題2022年06月19日367
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 然后我們再來回答一下這個(gè)問題，43歲增強(qiáng)子宮振檢查直腸子宮內(nèi)膜抑郁癥1.5厘米，用什么藥可以萎縮，那么我們也是，只要你排除了這個(gè)，嗯。 巧能，然后排出了惡變，那么你的癥狀看嚴(yán)重不嚴(yán)重，如果你這個(gè)地方完全。 沒有一些嚴(yán)重的疼痛啊，沒有同房的疼痛啊，沒有腹瀉啊，這些情況，你這個(gè)直腸的子宮內(nèi)膜異位癥，一生手能夠摸到的，那么就要評(píng)估你這個(gè)是否就是說可以，嗯，還還可以觀察，比如說你貫穿了，那么醫(yī)生會(huì)告訴你，因?yàn)樯畈績?nèi)一癥，你這個(gè)屬于已經(jīng)是深部內(nèi)一癥了，他對(duì)這個(gè)一般的激素治療往往是效果比較差的，如果拖下去，你用了好啊半年的藥了，這個(gè)病情在進(jìn)展，那么它的后果呢，就是你可能1.5公分的這個(gè)病灶長到三公分了，那么你這個(gè)腸管，原先我們可能在1.5公分的時(shí)候，我腸子只要給你把這塊病灶挖掉，縫合起來就行了，可能你超過三公分以后，我這個(gè)腸子要診斷這一段要切除掉，然后再上下吻合，這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷就大了，然后對(duì)你的生活。 這樣影響也更大的，如果你這個(gè)時(shí)候想要嘗試一下藥物呢，當(dāng)然可以，我們會(huì)建議你先打針，進(jìn)而去打上去，然后呢，再吃定落因素，再看一下，所以三針進(jìn)癌以后，血管定落因素的治療是我們會(huì)考慮的首先的一個(gè)2022年06月12日269
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歐陽玲主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 內(nèi)異癥怎么治療？內(nèi)膜異位癥怎么治呢？內(nèi)膜異位癥嘛，現(xiàn)在主張像高血壓和糖尿病那樣。 啊，就是要長期的管理，他是一個(gè)慢性病，那高血壓糖尿病不是終身用藥嗎？他也是這樣的，為什么呢？因?yàn)樗@個(gè)病吧，他病因啊不清楚，所以他不能很好的預(yù)防。 然后呢，他就是叫盆腔的沙塵暴嘛，就不容易做凈，因?yàn)樗に剡€有關(guān)，所以現(xiàn)在的觀點(diǎn)呢，就是要長期管理啊，什么叫長期管理，就是根據(jù)他的不同的年齡，還有他的有沒有什么訴求，比如說年輕的怎么治啊，就是啊。 青春期的，那還有生育期的？ 還有有為絕經(jīng)期的，那青春期主要是早發(fā)現(xiàn)的問題。 因?yàn)橐郧澳?，覺得小孩來月經(jīng)呢，可能疼痛不算什么事，但現(xiàn)在呢，就要想到是不是子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛，那么呢，經(jīng)過檢查，比如做超聲啊，那么啊，驗(yàn)血啊等等的，都能夠有所提示，那么這樣要可移植的內(nèi)膜異位癥呢，就可以用藥物來治療，那么不主張呢，就是沒結(jié)婚的時(shí)候，或者是沒生育的時(shí)候，盲目的做手術(shù)，現(xiàn)在手術(shù)呢，主張呢，叫一生只做一次手術(shù)。 就是因?yàn)樗菀讖?fù)發(fā)，即使做完手術(shù)了以后呢，也要長期的用藥來管理它，目的呢是防止它的復(fù)發(fā)，我們通過這個(gè)理念呢，就是知道了，那么青春期的小孩得做超2022年06月10日273
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姚志韜副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 乳腺腫瘤兼內(nèi)異，囊腫復(fù)發(fā)疼痛劇尿管壓迫粘連密，手術(shù)困難西藥忌不拋棄且不放棄，中醫(yī)外治顯神奇囊腫縮小疼痛消，鞏固戰(zhàn)果尚可期子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內(nèi)異癥，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔及宮體肌層以外的部位，異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢（巧克力囊腫，簡稱巧囊）、宮骶韌帶最常見。主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位雖然屬于良性病變，但具有惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植能力，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。案例故事，始于一個(gè)新的希望一名滿懷期待的中年女性來到衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。她三年前因乳腺癌做了手術(shù)和化療，兩年前因?yàn)殡p側(cè)巧克力囊腫破裂，急診進(jìn)行腹腔鏡囊腫剝離術(shù)。由于顧慮乳腺癌病史禁忌，患者沒有接受異位癥維持治療藥物，不久囊腫便復(fù)發(fā)了，除了典型的痛經(jīng)、盆底疼痛癥狀外，還有嚴(yán)重的性交痛和腰部脹痛。聽說最近衢州中醫(yī)院婦產(chǎn)科來了抗子宮內(nèi)膜異位癥的新藥（地諾孕素），她滿懷希望前來就診。首診宋燕醫(yī)師，仔細(xì)評(píng)估了病人情況，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫雖然不算大（53cm），但堅(jiān)實(shí)的固定在盆腔側(cè)方，壓迫了輸尿管，并引起一側(cè)腎臟積水，這就解釋了她的臨床表現(xiàn)。病情是明了啦，但該怎么治療，卻仍然是個(gè)棘手問題：藥物保守Vs乳腺癌禁忌手術(shù)治療Vs輸尿管損傷防護(hù)一系列困難擺在面前，先請(qǐng)示浙江省中醫(yī)院駐衢州中醫(yī)院姚志韜主任和邱淑芬主任、中醫(yī)婦科童桔英主任等，開展一個(gè)小型的盆腔疑難疾病多學(xué)科MDT，面對(duì)盆腔疑難疾病，這已經(jīng)成為工作常規(guī)。l“影像提示腫瘤固定，輸尿管周圍組織水腫，局部結(jié)構(gòu)有點(diǎn)混雜，是個(gè)難題”。l“腫瘤指標(biāo)輕度偏高，可能和內(nèi)異癥活動(dòng)性有關(guān)?！眑“手術(shù)有指征，但是輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，確實(shí)要謹(jǐn)慎啊”。l“地諾孕素是目前子宮內(nèi)膜異位癥保守治療的高效藥物，但其藥物說明書禁用于乳腺癌等激素依賴性腫瘤，原則上這一類藥物都不能作為保守治療的推薦方案”。l“子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺惡性腫瘤，都是典型的情志相關(guān)疾?。ńy(tǒng)稱郁證），中藥疏肝解郁，清熱解毒，散瘀消癥，可能療效是慢了點(diǎn)，但確實(shí)有效?！眑“不拋棄不放棄，也不糾結(jié)不猶豫，要不我們醫(yī)師自己也得焦慮耗成內(nèi)異癥?？梢韵仍囋嚰t藤湯中藥保留灌腸外治，對(duì)盆腔水腫和瘀血吸收能起到很好的作用，期待較快的達(dá)到治療效果?；颊哂袗盒阅[瘤病史，也要兼顧內(nèi)異惡變風(fēng)險(xiǎn)，又有輸尿管壓迫，引起了腎臟積水，后期如果反復(fù)癥狀性發(fā)作或指標(biāo)異常，便需考慮手術(shù)治療”。一個(gè)月后。。。。。。疼痛好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分6分降低至VAS平分1分，無夫妻生活疼痛中斷。陰道超聲：囊腫大小從5.54.8cm逐步縮小至3.22.6cm，2.31.9cm。腎臟超聲：輸尿管擴(kuò)張1.28cm降至正常?！伴_心點(diǎn)，鞏固治療，定期監(jiān)測，也許我們的武功不需要用在你的身上。”“我們需要掌握核武器，但最好不用核武器”，這是來自一個(gè)婦科手術(shù)醫(yī)師的囑托和自省。后記子宮內(nèi)膜異位癥屬于女性高發(fā)疾病，是典型的情志相關(guān)疾病，也是時(shí)間依賴性疾病，與情緒、飲食、作息及外部環(huán)境等相關(guān)，與月經(jīng)周期相關(guān)，與宮腔操作相關(guān)，隨著女性年齡增長呈漸進(jìn)趨勢。減少子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)危害，重在管理，重在預(yù)防，重在減輕和消除疼痛、促進(jìn)和保護(hù)生育能力、降低和減少復(fù)發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變，提高患者的生命質(zhì)量。子宮內(nèi)膜管理：減少子宮內(nèi)膜損傷，減少不必要的人工流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)等醫(yī)源性結(jié)構(gòu)損傷；規(guī)律月經(jīng)周期，維護(hù)子宮內(nèi)膜的定期剝脫。疼痛管理：70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、排便痛、疼痛過敏以及中樞性疼痛等。根據(jù)不同年齡階段和疼痛評(píng)分（VAS0-4分，5-7分，8-10分）、內(nèi)異包塊大小采取不同的藥物干預(yù)（口服避孕藥、高效孕激素、曼月樂、地諾孕素、GnRH-a、中藥）、手術(shù)干預(yù)等原則化個(gè)體化治療。情志管理：女子以肝為先天，主動(dòng)或被動(dòng)的情緒失常，可導(dǎo)致氣機(jī)錯(cuò)亂，呈氣滯、寒凝、血瘀、痰濕等辨證型別。家庭和睦，工作順心，睡眠充足，飲食平衡，是內(nèi)異癥患者的生活基礎(chǔ)。出現(xiàn)早期癥狀，自我調(diào)解困難，借助中醫(yī)調(diào)經(jīng)解郁，也能取得良好成效。性生活管理：嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛，性生活障礙。而不滿意的夫妻生活，或會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的情志異常，加重郁證狀態(tài)。緩解子宮內(nèi)膜異位癥癥狀，改善性生活質(zhì)量，有助于子宮內(nèi)膜異位癥治療及家庭生活美滿。微創(chuàng)手術(shù)治療合并盆腔包塊直徑≥4cm或不孕或藥物治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。內(nèi)異癥以良性為主，手術(shù)屬于計(jì)劃性擇期或限期類別，中西結(jié)合的圍術(shù)期管理，是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的理想流程。小貼士：中藥保留灌腸技術(shù)l灌腸療法又稱直腸給藥法，是在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)的直腸給藥方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代的灌腸技術(shù)和中醫(yī)辨證論治發(fā)展起來的一種獨(dú)特的療法。l擬好灌腸的方劑并采用煎制灌腸液中藥，液量100ml，溫度控制在39-40度，將灌腸液裝入輸液瓶中。根據(jù)病情安排體位，取左側(cè)臥位。掛灌腸器于架上，液面高于肛門，潤滑導(dǎo)管后從肛門插入25-30cm保留灌腸，緩慢滴入藥液，并盡量保留藥液不溢出（0.5-2h或更長時(shí)間）。如：浙江省中醫(yī)院婦產(chǎn)科復(fù)方大血藤灌腸院內(nèi)制劑請(qǐng)關(guān)注姚志韜主任與衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科“”讓微創(chuàng)更微創(chuàng)真實(shí)案例”科普續(xù)集讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--良性腫瘤宮外孕，單孔腔鏡無痕跡讓微創(chuàng)更微創(chuàng)---巧囊復(fù)發(fā)無良方中藥灌腸入廳堂讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--宮腔疾病發(fā)病多，免麻免擴(kuò)先診斷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--術(shù)前術(shù)后服中藥，中西結(jié)合更無傷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腔鏡小孔細(xì)操作，惡性腫瘤也微創(chuàng)讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤擴(kuò)散需開腹，先期治療不慌張讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--惡性腫瘤后續(xù)管，基因檢測幫上忙讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤復(fù)發(fā)無良方，盆腔團(tuán)隊(duì)共商量（備注：科普可學(xué)習(xí)，得病需就醫(yī)，世態(tài)萬萬千，診治忌雷同）2022年05月25日461
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 生育期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)時(shí)段，其中76%是在25_45歲之間。青少年和圍絕境及絕經(jīng)后發(fā)病率較低。但青少年有著更加長期的病痛折磨，圍絕經(jīng)期的病灶更易惡變，所青少年和圍絕經(jīng)期的子宮內(nèi)膜異位癥仍是不容忽視的患病群體。針對(duì)不同年齡階段的不同患病特點(diǎn)，治療核心也有所不同。一?青少年子宮內(nèi)膜異位癥10—19歲發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥稱為青少年子宮內(nèi)膜異位癥。青少年子宮內(nèi)膜異位癥是青少年繼發(fā)痛經(jīng)的最常見原因。特別是用傳統(tǒng)的藥物無效的1/2都是內(nèi)異癥引起的。特點(diǎn)1容易誤診導(dǎo)致診斷延遲一方面家長不重視女孩子對(duì)痛經(jīng)的描述。因?yàn)?，民間有一種說法，認(rèn)為女孩子痛經(jīng)是正常的，待生過孩子就好了。所有不去就醫(yī)或就醫(yī)后不依從治療。不科學(xué)的把原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相混淆.。另一方面是醫(yī)生對(duì)痛經(jīng)的青少年女性沒有充分告知嚴(yán)密隨診和長期管理的重要性。一般內(nèi)異癥痛經(jīng)半年甚至10年后才出現(xiàn)具有診斷價(jià)值的其它表現(xiàn)，才能確診。有報(bào)道青少年內(nèi)異癥平均經(jīng)過4位以上的醫(yī)生才能得到確診。??2.青少年子宮內(nèi)膜異位癥合并生殖道畸形?更確切的說是生殖道畸形引起的子宮內(nèi)膜異位癥。這種情況在臨床上并不少見。一些生殖道畸形使經(jīng)血不能或不能完全順暢的排出，就滯留在子宮內(nèi)。再倒流到盆腔引起內(nèi)異癥。有的生殖器官畸形痛經(jīng)患者發(fā)病1年甚至更長時(shí)間才就診，結(jié)果生殖器官被嚴(yán)重破壞，不得不切除子宮。所以提醒患者朋友們，女孩子痛經(jīng)要及時(shí)就醫(yī)，制定正確的治療和管理方案。治療目標(biāo)?青少年子宮內(nèi)膜異位癥與生育期內(nèi)異癥相比，更顯的它是一種進(jìn)展性的、慢性疾病。治療的目標(biāo)是：控制疼痛、延緩進(jìn)展、保護(hù)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)、長期管理。治療方法1.排除性的診斷檢查?如做彩超、婦科肛診半年一次檢查??????2對(duì)癥治療.檢查都無異常時(shí)可以用消炎痛栓等止痛藥物?????3.抑制排卵的藥物如短效避孕藥、孕激素等抑制病灶發(fā)展?????4.手術(shù)治療?是要慎重選擇的治療手段手術(shù)是把雙刃劍，去除病灶同時(shí)有不同程度的造成損傷。?只有在藥物治療無效、疾病進(jìn)展、不能排除合并其它腫瘤、生殖器官畸形時(shí)可由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)治療。?二?生育期子宮內(nèi)膜異位癥??????是子宮內(nèi)異癥的高發(fā)年齡階段。治療的主要目的：促進(jìn)生育（金治療方法）、控制疼痛?、防止復(fù)發(fā)長期管理。?三．圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后????據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍絕經(jīng)期（45—55歲）內(nèi)異癥發(fā)病率占17%，絕經(jīng)后發(fā)病率占3%。絕經(jīng)后內(nèi)異癥是絕經(jīng)前疾病的持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥是激素依懶性疾病，大家有共同的認(rèn)知就是絕經(jīng)沒激素了疾病就自愈了。這個(gè)觀點(diǎn)是對(duì)的。但往往忽略了絕經(jīng)后體內(nèi)其它激素的來源和內(nèi)異病灶惡變的問題。超重肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生雌激素、更年期保健的激素替代治療會(huì)使內(nèi)異病灶持續(xù)存在和發(fā)展。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后內(nèi)異癥惡變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)狀態(tài)是內(nèi)異癥發(fā)生惡變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一定要引起高度重視。治療目標(biāo)?去除病灶防止癌變。???2022年05月24日2054
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李燕云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 嗯，子宮內(nèi)膜異位，這位患者是35歲，得了子宮內(nèi)膜異位癥，巧囊是桂枝茯苓膠囊，能控制住嗎？哦，是這樣子的，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥有人很嚴(yán)重，有人不嚴(yán)重哈，那么，呃，巧囊也要看的，那么如果特別大的話，有的要做手術(shù)的啊，那么桂枝茯苓呢，它是一個(gè)中成藥啊，那么。 它肯定是治標(biāo)不治本的啊，如果您不是很厲害，子宮內(nèi)膜異位癥也是一個(gè)很常見的一個(gè)病，巧囊炎很多人有，那么如果只是很小的，也問題不大啊，桂枝茯苓呢，可以吃，它有活血化瘀的作用，是有一定效果的，但是控制呢，基本上也很難，嗯。2022年05月11日217
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