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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腎積水該看什么科？痛經(jīng)會(huì)引起腎積水？腎功能不好可能同時(shí)還會(huì)伴隨腸道功能降低？小編，你是不是沒有睡醒，在說夢(mèng)話呢？NO! NO! NO!小編今天想給大家介紹一種名為“深部子宮內(nèi)膜異位癥”的疾病。專業(yè)來說，這是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，可廣泛累及盆、腹腔臟器。通俗來說，就是本該停留在子宮的內(nèi)膜，一不小心迷路了，成為了一種波及面最廣，對(duì)生活質(zhì)量影響最深遠(yuǎn)的一種婦科良性疾病。PART 1“醫(yī)生，我想保住我的腎”初次在診室見到F女士，她說，“醫(yī)生，我想保住我的腎！”。WHAT？！這位女士，您來婦產(chǎn)科醫(yī)院看腎臟？是不是走錯(cuò)地方了！細(xì)細(xì)一問，原來，4年前她接受了腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)。本以為除了腹腔鏡手術(shù)后的疤痕記錄下她的過往外，生活可以一切恢復(fù)正軌。然而，短短一年后，疤痕部位周期性的疼痛，逐漸的摸到了一個(gè)黃豆大小的包塊，與此同時(shí)，卵巢囊腫卷土重來，還伴隨著越來越嚴(yán)重的痛經(jīng)。F女士四處尋醫(yī)問藥，嘗試了包括GnRH-a、避孕藥、高效孕激素等在內(nèi)的各種藥物治療，然而一旦停藥，痛經(jīng)便愈演愈烈，腹壁觸痛包塊也逐漸膨大，需要依賴止痛片度日。B超檢查提示子宮也在進(jìn)行性長(zhǎng)大，連腎臟都出現(xiàn)了嚴(yán)重的積水！萬般無奈的F女士，鼓足勇氣，決定來一次“腎臟”保衛(wèi)戰(zhàn)！什么？?jī)?nèi)膜異位癥，還能和腎積水扯上關(guān)系？ARE YOU KIDDING ME？！PART2難道我的腸道也保不住了嗎？在詳細(xì)了解F女士不幸的遭遇時(shí)，主診醫(yī)生大Y發(fā)現(xiàn)，除了難以忍受的痛經(jīng)外，F(xiàn)女士在經(jīng)期還有明顯的肛門墜脹、排便疼痛等不適。婦科檢查時(shí)，醫(yī)生的“金手指”觸到了直腸前壁的包塊：觸痛明顯、固定不活動(dòng)。大Y醫(yī)生告訴F女士，她患上了一種名叫“DIE”的毛病。什么？！DIE那不是……#￥%@&*#~@難道我的腸子也要保不住了嗎？！那……我的小命能保住嗎？！TIPS：DE（Deep Endometriosis），是深部子宮內(nèi)膜異位癥的英文縮寫，是育齡期女性的常見疾病，作為“不死的癌癥”，極大地影響著患者的身心健康。異位的子宮內(nèi)膜好比是盆腔中的一場(chǎng)“沙塵暴”，所到之處無一幸免。位于子宮后方的乙狀結(jié)腸、直腸，也是異位內(nèi)膜常見的“攻擊對(duì)象”?！澳c道內(nèi)異癥”是深部子宮內(nèi)膜異位癥的一種，約有5-12%的深部?jī)?nèi)異癥患者為此類型，受累腸段多見于結(jié)直腸，尤其是乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)。異位內(nèi)膜病灶自盆腔向腸管侵犯，從腸管表面逐漸累及至肌層，甚至穿透腸壁全層，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。為了進(jìn)一步明確病灶對(duì)腸道及泌尿系的侵犯程度，大Y醫(yī)生安排了一系列專項(xiàng)檢查。不出所料，左側(cè)卵巢6cm內(nèi)膜樣囊腫，子宮后方直腸前方廣泛深部?jī)?nèi)異癥病灶，累及直腸。慶幸的是，腸鏡檢查未見異常。左腎及輸尿管上段重度積水，左腎功能欠佳。腫瘤標(biāo)志物（CA125，CEA等）全線飄紅，惡變不除外，同時(shí)，卵巢功能已降至圍絕經(jīng)期水平。F女士望著手中的報(bào)告單，一臉茫然的在診室門口，發(fā)出了來自靈魂深處的吶喊：“醫(yī)生，我才43歲，我還有救嗎？我想要保住我的腎，我想保住我的腸子！”PART3“四兩撥千斤”，MDT合作下微創(chuàng)手術(shù)腸道、泌尿系等多臟器受累，同時(shí)合并卵巢型、深部型、腹壁疤痕部位子宮內(nèi)膜異位癥，如此復(fù)雜的病例，如何徹底清除病灶？是否可以嘗試微創(chuàng)手術(shù)？如何充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上達(dá)到避免復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期效果？這無疑是對(duì)婦科醫(yī)生提出的一次巨大挑戰(zhàn)。于是，大Y醫(yī)生決定啟動(dòng)以婦科為主導(dǎo)，同時(shí)聯(lián)合肛腸外科、泌尿外科以及影像科團(tuán)隊(duì)，從卵巢、輸尿管、腸道等臟器功能的保護(hù)出發(fā)，通過術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中精細(xì)解剖、術(shù)后長(zhǎng)期管理等規(guī)范化治療，在最大程度切除肉眼可見病灶的同時(shí)，充分尊重患者意愿，達(dá)到了既根治疾病又保留盆腔器官功能的目的。手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分利用了腹腔鏡對(duì)手術(shù)視野的放大作用，做到了精細(xì)解剖，避免了臨近臟器的損傷，同時(shí)避免了術(shù)中的大量失血。肛腸外科醫(yī)生根據(jù)術(shù)前影像學(xué)報(bào)告提示，精準(zhǔn)定位，將直腸表面的病灶完整削除，同時(shí)保留了腸道的完整性?？紤]到患者嚴(yán)重腎積水，泌尿外科術(shù)中通過輸尿管鏡檢查，成功的發(fā)現(xiàn)了隱藏在輸尿管管腔內(nèi)的一枚3mm的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)——術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。通過微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，成功的為患者進(jìn)行了輸尿管節(jié)段性切除+吻合術(shù)。PART4無病一身輕一場(chǎng)耗時(shí)良久的手術(shù)，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下順利完成，F(xiàn)女士一周后無并發(fā)癥的安心出院了。一個(gè)月后成功返回工作崗位。為避免遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，大Y醫(yī)生結(jié)合她的年齡、卵巢功能及術(shù)中子宮內(nèi)膜異位癥分期及評(píng)分，給她“個(gè)體化”的制定了GnRH-a輔助治療計(jì)劃。用藥期間，密切隨訪其雌激素水平，必要時(shí)給予外源性激素補(bǔ)充治療。一年后的隨訪，沒有腎積水，遠(yuǎn)離疼痛折磨的F女士生活質(zhì)量得到了明顯改善，F(xiàn)女士興奮的說，原本只是想打一場(chǎng)“腎臟”保衛(wèi)戰(zhàn)，沒想到，牽扯出了腸道、輸尿管的問題。以前覺得痛經(jīng)不是事兒，肛門墜脹不是事兒，萬萬沒想到，都是這個(gè)叫“深部子宮內(nèi)膜異位癥”惹的禍！但是，找到經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)，及早開始規(guī)范治療，邁過這個(gè)坎，又是新的一重天！撰文：鄭韻熹審核：易曉芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2020.03.142021年02月28日
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 2020年的春天，注定是先苦后甜?？埂耙摺敝畱?zhàn)期待早日勝利收官，而此刻，我們心中牽掛不下的除了前線的“戰(zhàn)士”，就是您了——子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”）的病友們。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科易曉芳疫情當(dāng)前，您還在糾結(jié)于“無處安放”的“痛”嗎？支招一：自我評(píng)估疼痛程度VAS（visual analog scale）評(píng)分，即視覺模擬評(píng)分法，從0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之間，讓您一圖輕松識(shí)別自己的疼痛級(jí)別，記錄下來，您各種疼痛對(duì)應(yīng)的程度，如果達(dá)到或超過5分，建議您采取藥物治療。而一旦治療開始，建議您每個(gè)月給出VAS評(píng)分，自我評(píng)估藥物治療的效果。對(duì)于VAS超過7分、且各種藥物治療無效，則請(qǐng)記得量好體溫、戴上口罩、勇敢地來我們紅房子看個(gè)急診，全面評(píng)估。支招二：準(zhǔn)確描述疼痛類型作為“內(nèi)異癥”患者，您一定自詡“久病成醫(yī)”了！但是，千萬不要大意，各種疼痛類型的變化，可能提示您的病情在進(jìn)展！您需要記錄自己的疼痛是單純痛經(jīng)、或只是月經(jīng)間期的排卵痛？但是如果伴隨同房痛、或排便痛、或排尿痛，則可能異位的內(nèi)膜按耐不住找到新的“窩”了，發(fā)作伊始、您可以嘗試經(jīng)驗(yàn)性的藥物治療，無效或嚴(yán)重不適者需來院看診。支招三：明智選擇“止痛”藥物資深“內(nèi)異癥”患者一定知道，此病與雌激素關(guān)系密切，臨床上的藥物主要通過降低雌激素水平而抑制病灶生長(zhǎng)并且緩解疼痛。術(shù)前通過藥物預(yù)處理，可能縮小病灶，爭(zhēng)取更微創(chuàng)的手術(shù)；術(shù)后經(jīng)過藥物長(zhǎng)期管理，可能減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于近期無生育計(jì)劃的內(nèi)異癥患者，可選擇的常用藥物有如下種類：1.GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情選擇。u常規(guī)用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根據(jù)病情遵醫(yī)囑注射3-6針，通常肺栓塞、高血壓、心腦血管疾病等類病人。4.吲哚美辛栓：u常規(guī)用法：此藥通過肛門給藥，0.5～1片/天，即可顯效。u注意事項(xiàng)：⑴該作為非甾體抗炎藥，起效與雌激素?zé)o關(guān)，通過緩解局部組織水腫、控制炎癥反應(yīng)而起止痛作用。⑵此藥副作用較大，包括消化道出血、繼發(fā)高血壓、心腦血管意外等，故僅適于其他推薦藥物無效、急需止痛時(shí)偶用。希望上述三招能幫您渡過眼前的難關(guān)，而對(duì)那些恐懼“西藥”副作用的朋友，不妨嘗試“散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊”等中成藥，在溫和起效的同時(shí)，注入了您內(nèi)心對(duì)中醫(yī)中藥的信仰，可能增添一份效果。請(qǐng)關(guān)注我們的公眾號(hào)，線上詢問，描述您的疼痛類型、VAS評(píng)分，我們幫您解除焦慮。等疫情過去，我們?cè)谠\室等您，不見不散。易曉芳、華克勤（審校）復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年02月28日1742
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “得了內(nèi)異癥到底要不要做手術(shù)？” “做完手術(shù)沒多久又開始痛了, 何時(shí)是個(gè)頭??？” “內(nèi)異癥會(huì)讓我生不出孩子？！ ” “為什么吃藥還是痛！ ” …… 很多姐妹被診斷出子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)之后，各種疑問、各種擔(dān)憂不禁涌上心頭，加上常年就醫(yī)、癥狀反復(fù)，漸漸便失去了治療的耐心和信心。更有不幸者，反復(fù)手術(shù)卻療效甚微，人生道路因此都變得坎坷不平。 其實(shí)，內(nèi)異癥一直是婦科的“疑難雜癥“，無論是手術(shù)還是藥物治療，都無法根治，但我們可以制定長(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)方案來管理它。在長(zhǎng)期管理內(nèi)異癥方面，專家強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化治療”，也就是說不同的患者要采取不同的管理方案哦！為幫助姐妹們更多地了解內(nèi)異癥，我準(zhǔn)備了這次公益科普講座，從專業(yè)角度講述內(nèi)異癥的方方面面，幫你做出正確選擇、做好長(zhǎng)期管理。愿在不久的將來，你的內(nèi)異癥由你做主！ 直播時(shí)間：1月14日19：00-20：00歡迎大家掃描直播海報(bào)二維碼提前關(guān)注直播大綱： 1. 為什么說內(nèi)異癥是個(gè)“疑難雜癥“？ 2.“聆聽患者，患者將給予診斷“ 3. 量體裁衣，個(gè)體化治療 4. 長(zhǎng)期管理的核心--藥物治療 5. 自我管理—你的內(nèi)異癥你做主2021年01月12日2275
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2020年12月14日12015
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)異癥患者應(yīng)該怎樣做運(yùn)動(dòng)？今天的門診照例幾乎清一色各種內(nèi)異癥患者來訪。痛經(jīng)，不孕，巧克力囊腫，DIE，子宮腺肌病……其中一位被我門診結(jié)束后留下來，做了一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的討論和交流。作為醫(yī)生，我向這位患者請(qǐng)教了很多問題。為什么呢？因?yàn)樗求w育大學(xué)專門做運(yùn)動(dòng)研究的郭老師！郭老師是一位子宮腺肌病患者，在我指導(dǎo)下藥物治療，定期來復(fù)診。常常有內(nèi)異癥或者腺肌病患者問我，我能做運(yùn)動(dòng)嗎？月經(jīng)期能做運(yùn)動(dòng)嗎？可以做什么樣的運(yùn)動(dòng)？等等，諸如此類的問題。郭老師既是內(nèi)異癥患者，又是運(yùn)動(dòng)研究專業(yè)人員，她這樣雙重的身份，讓我認(rèn)定是討論內(nèi)異癥與運(yùn)動(dòng)問題的絕佳對(duì)象。今天的門診工作之后，我們二人展開了如下對(duì)話。徐大夫請(qǐng)郭老師先講講自己作為患者對(duì)于內(nèi)異癥這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)吧。郭老師我今年37歲，30歲那年開始出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。當(dāng)時(shí)做博士論文，承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題，每天處于極度焦慮的狀態(tài)，身體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，硬生生扛過去了。2014年B超檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的子宮腺肌癥。還好，當(dāng)年很幸運(yùn)地懷上了寶寶。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)疼痛更加變本加厲，止痛藥也不管用了。因?yàn)閷W(xué)校不允許老師上課期間坐著，每次從來例假前兩天，一直到月經(jīng)期結(jié)束，每個(gè)月有9天時(shí)間都只能強(qiáng)忍疼痛，完成教學(xué)任務(wù)。經(jīng)常在上完一堂課后，大汗淋漓，連步子都邁不開。對(duì)內(nèi)異癥的感覺，就是一個(gè)字：痛?。。」蠋?017年，看了您的門診后，開始系統(tǒng)藥物治療，感覺簡(jiǎn)直是重獲新生啊，擺脫了疼痛，人生走上了新臺(tái)階。因?yàn)榻鉀Q了身體的巨大不適，我也重新恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。徐大夫是的。真心羨慕體育老師懂得如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)。我是通過觀察普通患者，深深了解了運(yùn)動(dòng)給內(nèi)異癥治療帶來的好處。從他們身上，不僅僅看到手術(shù)或者藥物治療帶來的顯著效果，也體會(huì)了運(yùn)動(dòng)對(duì)人的情緒和精神具有極大的改善作用。內(nèi)異癥患者是一個(gè)非常特殊的群體。長(zhǎng)期疼痛的折磨，使很多患者存在不同程度的抑郁、焦慮等心理問題。不用說運(yùn)動(dòng)了，連一般生活都難以維持。經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療之后，一旦能夠開始正常生活，我發(fā)現(xiàn)，那些平素?zé)釔圻\(yùn)動(dòng)、又很自律的人恢復(fù)鍛煉以后，往往變得開朗樂觀。從她們身上，讓我感受到運(yùn)動(dòng)對(duì)于情緒的改善具有非常大的作用。有人甚至對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生依賴。有位患者告訴我，前段時(shí)間疫情緊張不能外出，她就在家跑步鍛煉，一刻也不愿意松懈。為什么呢？她說是一旦停止運(yùn)動(dòng)，就渾身不舒服。吃藥打針帶來的副作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)都被抵消了。郭老師的確是這樣。運(yùn)動(dòng)使人愉快。大量研究證明，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)，有助于人體分泌多巴胺和內(nèi)啡肽，而這兩種激素的分泌，能夠讓人產(chǎn)生欣快的感覺，同時(shí)有助于減輕疼痛的發(fā)生。所以，從情緒的調(diào)節(jié)上，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對(duì)于內(nèi)異癥患者具有良好的正向調(diào)節(jié)作用。簡(jiǎn)單的說就是，在運(yùn)動(dòng)中、后的一段時(shí)間，可以把患者從負(fù)面的情緒中解放出來。徐大夫有道理。內(nèi)異癥最突出的癥狀就是疼痛。疼痛劇烈，跟人體內(nèi)分泌的前列腺素過高、氧化應(yīng)激過高引起的炎癥反應(yīng)有直接的關(guān)系。如果運(yùn)動(dòng)能幫助把這些反應(yīng)抑制下來，對(duì)綜合治療是有積極的輔助作用的。郭老師是的?？茖W(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于減少體內(nèi)前列腺素的產(chǎn)生、降低氧化應(yīng)激水平，減少炎癥反應(yīng)有重要的作用。這樣能夠減少疼痛的發(fā)生。還有一些患者，比如我，沒有做過手術(shù)，藥物治療效果不錯(cuò)，如果我們?cè)賻退O(shè)計(jì)一套合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，讓腹部和盆底肌肉通過鍛煉，產(chǎn)生交替收縮舒張，這就相當(dāng)于對(duì)腹部和盆底進(jìn)行了一個(gè)很好的按摩。這種運(yùn)動(dòng)有利于月經(jīng)期經(jīng)血的順暢排出，能夠大大減輕盆腔充血狀態(tài)，改善血液循環(huán)。徐大夫的確。運(yùn)動(dòng)能改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng)盆底肌鍛煉，對(duì)于內(nèi)異癥患者來說更是直擊要點(diǎn)。一般的戶外活動(dòng)應(yīng)該也合適吧？都說運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生幸福感。想象一下，在陽光明媚的敞亮空間，通過適度的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)啡肽釋放出來，那是多么令人精神抖擻，心情放松的好感覺！運(yùn)動(dòng)本身就是健康生活必不可少的部分。徐大夫接下來，請(qǐng)郭老師給我們講一講，如何科學(xué)地運(yùn)動(dòng)？（未完待續(xù)）本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請(qǐng)看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IYA0kHBvmK0HVlgTkcZPdQ更多科普，請(qǐng)關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月20日2196
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥，指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥在形態(tài)學(xué)上呈良性表現(xiàn)，在臨床行為學(xué)上卻具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的疼痛、盆腔粘連、不孕等。 內(nèi)異癥為什么需要長(zhǎng)期管理？1. 內(nèi)異癥的病因不明或病因難以去除，經(jīng)血逆流的現(xiàn)象也很常見，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)、難以根治。 2. 內(nèi)異癥具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底。 3. 內(nèi)異癥可以發(fā)生癌變，危及患者的生命。 4. 內(nèi)異癥應(yīng)被視為“慢性病”，需要長(zhǎng)期管理。使用藥物控制病情,避免重復(fù)手術(shù)操作。 內(nèi)異癥長(zhǎng)期管理的目標(biāo)重在減輕和控制疼痛。 促進(jìn)和保護(hù)生育功能。 預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。 警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，提高患者的生存質(zhì)量。 對(duì)手術(shù)治療的患者，應(yīng)重視術(shù)后的綜合治療及長(zhǎng)期管理，使手術(shù)獲益最大化，損傷最小化。 內(nèi)異癥治療原則1.未合并不孕及附件包塊直徑12個(gè)月）不僅可以控制痛經(jīng)，還可以減少?gòu)?fù)發(fā)，但口服避孕藥對(duì)于40歲以上或有高危因素（糖尿病、高血壓、血栓史、吸煙史）的患者，需警惕血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 GnRH-a是治療內(nèi)異癥的有效藥物，臨床常見包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、達(dá)菲林等，能夠有效降低雌激素水平，且內(nèi)異癥保守手術(shù)后GnRH-a的長(zhǎng)程治療（6個(gè)月）比短程用藥可顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在內(nèi)異癥的長(zhǎng)期管理中，GnRH-a可聯(lián)合其他藥物使用，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。但由于GnRH-a長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨質(zhì)丟失，對(duì)尚未達(dá)到骨密度峰值的青少年患者，應(yīng)用該藥可對(duì)骨質(zhì)的沉積有一定影響，因此對(duì)于年齡小于16歲的患者，可選用口服避孕藥作為治療方案。 內(nèi)異癥患者長(zhǎng)期管理的隨訪建議建議術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，半年后每6個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容的重點(diǎn)在于藥物治療、藥物副作用的管理、病情的監(jiān)測(cè)、生育問題的指導(dǎo)。對(duì)于復(fù)發(fā)患者需要對(duì)卵巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測(cè)。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、（年輕患者）卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)、CA125等。對(duì)于連續(xù)使用GnRH-a 6個(gè)月以上的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度。2020年07月07日3410
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 2018年12月20日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)德國(guó)進(jìn)口藥物唯散寧（2mg地諾孕素片）用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。2019年5月，藥物在中國(guó)真正的臨床使用已經(jīng)開始，截至本文發(fā)稿（2020年7月6日），藥物未進(jìn)醫(yī)保，北京協(xié)和醫(yī)院藥房還沒有進(jìn)藥。在門診完成診療后，病人需要到門診大廳自助機(jī)打印病歷，憑醫(yī)生處方意見外購(gòu)藥物，協(xié)和藥房進(jìn)藥后會(huì)及時(shí)告知病友。目前，全世界正規(guī)西醫(yī)婦產(chǎn)科治療子宮內(nèi)膜異位癥使用的幾乎都是激素類藥物，包括打針（GnRH-a類藥物）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、曼月樂、皮下埋植劑以及最新上市的地諾孕素等，安全性和有效性等都有正規(guī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。在門診，我告訴病人子宮內(nèi)膜異位癥診斷明確，下一步首選藥物治療時(shí)，病人接茬兒最多的一句話就是：大夫，藥物有副作用嗎？影響生育嗎？藥物有作用，就一定有副作用，宣揚(yáng)沒有任何副作用的藥物，通常也沒有作用，或者就是假藥。目前協(xié)和使用的治療方案和全球最重要的幾大學(xué)術(shù)組織臨床指南完全接軌，所用藥物都是率先被準(zhǔn)入制度最嚴(yán)苛的美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，再被中國(guó)藥監(jiān)局（CFDA）批準(zhǔn)引進(jìn)上市的，基本都是原研藥、進(jìn)口藥。藥物的有效性和安全性經(jīng)過世界知名藥廠投資巨大的基礎(chǔ)藥理研究和多中心、多種族、大樣本人群的臨床藥理試驗(yàn)驗(yàn)證。在醫(yī)生的處方和指導(dǎo)下合理用藥利大于弊，常見副反應(yīng)多在可接受范圍內(nèi)，嚴(yán)重副作用相對(duì)少見。另外，病人一定要知道這個(gè)道理，可能影響生育的是原發(fā)病，是子宮內(nèi)膜異位癥，而不是藥物，治療疾病的藥物并不毀損病人的生育能力。雖然多數(shù)藥物在服用期間醫(yī)生建議病人避孕，而且一些藥物本身還有避孕作用，一旦病人有生育計(jì)劃，停藥后都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)進(jìn)入備孕狀態(tài)。相反，不好好看病吃藥，不定期復(fù)查，病情加重，就可能真的影響生育。如果您因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥來協(xié)和這樣的西醫(yī)婦產(chǎn)科就診，但是不同意使用西藥，不同意進(jìn)行激素類藥物的治療，那么除了做手術(shù)，相信大多數(shù)醫(yī)生都無計(jì)可施。臨床最常用的藥物治療分以下幾大類：1，以降低雌激素為主的假絕經(jīng)療法，俗稱“打針”。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5152173218.htm2，以抑制排卵兼有避孕作用的復(fù)方口服避孕藥。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5131648995.htm3，孕激素治療（曼月樂、皮下埋植劑、地諾孕素等）。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51150825.htm曼月樂和皮下埋植劑都需要專業(yè)醫(yī)生的放置和取出，曼月樂需要放置在子宮腔內(nèi)，更常被用于子宮腺肌癥的治療，皮下埋植劑主要用于避孕，因?yàn)橐种婆怕?，也被用于一部分子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥病人的治療，尤其是反復(fù)曼月樂脫落，戴不住曼月樂的病人，需要在計(jì)劃生育門診請(qǐng)醫(yī)生埋置到手臂上，到期取出，具有一定的侵入和創(chuàng)傷性。關(guān)于子宮腺肌癥的藥物和磁波治療，皮下埋植劑是怎么回事兒，可參看這篇文章：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htm唯散寧每片含2毫克地諾孕素，是一種低有效劑量的口服孕激素，建議從月經(jīng)期第2-5天開始服用，每日一次，每次一片，每天最好在固定時(shí)間（上鬧鐘，晚飯后或者睡覺前），以水送服，一旦發(fā)現(xiàn)漏服，需要及時(shí)補(bǔ)服。多項(xiàng)臨床研究表明，唯散寧能有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛，縮小子宮內(nèi)膜異位癥病灶，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項(xiàng)包括198例子宮內(nèi)膜異位癥患者為期3個(gè)月的全球性研究證實(shí)，地諾孕素片相比安慰劑具有優(yōu)效性。此項(xiàng)安慰劑對(duì)照15個(gè)月開放性擴(kuò)展研究表明，治療期間子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的盆腔痛持續(xù)改善。一項(xiàng)在252 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行的采用GnRH -a作為陽性對(duì)照的研究中獲得的結(jié)果證實(shí)，唯散寧在疼痛管理的療效上與“打針”相當(dāng)。在臨床試驗(yàn)中，唯散寧耐受性良好，沒有低雌激素相關(guān)的潮熱出汗癥狀，也不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。最常見的副反應(yīng)是頭痛、乳房不適，包括乳房腫脹和乳房疼痛。在使用唯散寧治療的最初幾個(gè)月，最讓病人不安的是不規(guī)則出血。和曼月樂一樣，不規(guī)則出血是所有孕激素治療的共同缺陷，幾乎無法完全避免。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，不規(guī)則出血的發(fā)生率逐漸下降，多數(shù)病人進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，疼痛緩解，生活質(zhì)量得以改善。個(gè)別病人可能發(fā)生短時(shí)間內(nèi)大量出血，需要急診就診，如果造成貧血，需要停藥，改換其他治療方案。和曼月樂一樣，能夠讓病人堅(jiān)持治療，不擅自停藥的最好辦法不是變著花樣的止血，而是醫(yī)生的事先告知。告知病人服藥初期會(huì)有不規(guī)則出血，只要不是短時(shí)間內(nèi)大量出血，沒有導(dǎo)致貧血，可以堅(jiān)持服藥。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血多能自動(dòng)停止，逐漸進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，閉經(jīng)也是藥物希望達(dá)到的治療目的，閉經(jīng)對(duì)治療疾病有利，不會(huì)對(duì)生育力產(chǎn)生永久性損害，停藥后平均2個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入備孕狀態(tài)。地諾孕素不是避孕藥，服藥期間需要停用任何激素避孕方法（如口服避孕藥），如需避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如安全套）?！究偨Y(jié)】地諾孕素治療的注意事項(xiàng)：1，如果是注射亮丙瑞林后序慣服用地諾孕素，不需等待月經(jīng)復(fù)潮，建議在最后一針后4周開始服藥，每天一次，每次一片，每天都請(qǐng)?jiān)诠潭〞r(shí)間服藥；2，如果將地諾孕素作為初始治療，請(qǐng)?jiān)谠陆?jīng)期第2-5天任何一天開始服用藥物，每天一次，每次一片，每天都請(qǐng)?jiān)诠潭〞r(shí)間服藥；3，不要漏服，一旦發(fā)現(xiàn)漏服，請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)服；4，藥物沒有避孕作用，如果有性生活，需要使用安全套避孕；5，服藥開始的前3-6個(gè)月，可能有不規(guī)則出血，只要不超過月經(jīng)量，不需要特別處理，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血多會(huì)逐漸停止；6，服藥期間需要定期復(fù)診檢查，初次服藥的復(fù)診間隔是3-6個(gè)月，病情穩(wěn)定后復(fù)診間隔是6個(gè)月，在藥物快要服用完畢之前，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、CA125，激素6項(xiàng)，做婦科、乳腺、肝膽胰脾B超，掛號(hào)復(fù)診或者通過好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系醫(yī)生，評(píng)估療效并規(guī)劃以后的治療。聲明：以上文章撰寫用于患者教育和科學(xué)普及，不代替診療建議，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)并開具處方的前提下使用，病友千萬不要自行購(gòu)藥服用。文章撰寫和產(chǎn)品廠家無商業(yè)利益相關(guān)。張羽醫(yī)生的出診時(shí)間和掛號(hào)方式：普通門診：周二周四，通過“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）特需門診：周五下午，通過“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）國(guó)際部特約門診：每天5個(gè)預(yù)約位，通過國(guó)際部電話（東院，提前1-2周預(yù)約）好大夫在線網(wǎng)站為希望做磁波治療的病人開通了預(yù)約加號(hào)通道注：敬請(qǐng)預(yù)約就診，現(xiàn)場(chǎng)一律不加號(hào)張羽醫(yī)生執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：張羽，女，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士，精通中日兩國(guó)外語，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，20余年臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔痛、子宮肌瘤的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)子宮肌瘤和子宮腺肌癥保留子宮的治療。作為主要研究人員，參與國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃《婦科疾病現(xiàn)代治療規(guī)范化研究-微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病中的規(guī)范應(yīng)用》。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，主持國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目關(guān)于子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制的研究。參加完成“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病學(xué)說的臨床實(shí)踐和評(píng)價(jià)”獲得2011年華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2010年作為中組部第六批援疆干部，在新疆烏魯木齊自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科掛職科室副主任援疆工作一年，獲得優(yōu)秀援疆專家和援疆干部稱號(hào)。2012年受聘澳門特別行政區(qū)仁伯爵綜合醫(yī)院，作為顧問醫(yī)生執(zhí)業(yè)兩年，期間按照ASCCP指南開展宮頸病變和陰道鏡?？崎T診，篩查和診斷出大量宮頸癌前病變，并且通過LEEP和錐切手術(shù)進(jìn)行有效治療和成功阻斷，為降低當(dāng)?shù)厝丝趯m頸癌發(fā)病率做出貢獻(xiàn)。2013-2016年出版超級(jí)暢銷書《只有醫(yī)生知道1，2，3，精華本》，開創(chuàng)西醫(yī)科普寫作的新風(fēng)格，寓知識(shí)于故事，獲得極大反響。該書榮獲央視“2013中國(guó)好書”大賞；2013年世界讀書日中宣部向讀者推薦的25本好書中唯一的科普健康書；2013年中國(guó)作家富豪榜最佳健康書；中國(guó)圖書勢(shì)力榜2013年度好書；《新京報(bào)》2013年度暢銷好書榜；第九屆文津圖書獎(jiǎng)；臺(tái)灣第七屆吳大猷醫(yī)學(xué)普及著作獎(jiǎng)；央視《讀書》欄目十大好書作者；健康中國(guó)2016年度十大健康圖書獎(jiǎng)。2017年率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展磁波治療，治療經(jīng)驗(yàn)和治療例數(shù)在全國(guó)/世界領(lǐng)先，通過多元化治療手段和長(zhǎng)期對(duì)病人的管理，在子宮腺肌癥的保守治療方面，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，受到患者一致好評(píng)。2018年聯(lián)合“喜馬拉雅”APP，“年糕媽媽”APP，“有書”APP推出女性健康管理課，深受廣大女性朋友喜愛，長(zhǎng)期致力于女性健康管理和科普工作。2020年07月06日66400
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冷金花主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 內(nèi)異癥是個(gè)慢性病，手術(shù)是內(nèi)異癥重要的治療方式，比如卵巢內(nèi)膜異位囊腫 （巧囊），藥物治療無效的疼痛，深部?jī)?nèi)異癥壓迫癥狀藥物治療無效等，一般都需要手術(shù)治療。內(nèi)異癥的主要人群是生育年齡的婦女，所以手術(shù)方式，一般都是保守性手術(shù)，也就是保留生育功能的手術(shù)（保留子宮卵巢，只切除有病變部分）。內(nèi)異癥發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，具體的發(fā)生機(jī)制還沒有完全弄清楚，但是內(nèi)異癥肯定和雌激素相關(guān)。保守性手術(shù)后，由于卵巢一如既往分泌雌激素，每次月經(jīng)會(huì)有月經(jīng)血返流到盆腔可以形成新的病變，而且內(nèi)異癥有些病灶很不典型不容易發(fā)現(xiàn)或者位置深不容易切除，術(shù)后在雌激素作用下逐漸生長(zhǎng)復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，如果術(shù)后沒有治療，那內(nèi)異癥年復(fù)發(fā)率可以高達(dá)10%，術(shù)后5年約半數(shù)病人都復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)的臨床問題就更復(fù)雜，治療也更加困難。 那么術(shù)后復(fù)發(fā)是不是可以預(yù)防呢？肯定是可以的。比如北京協(xié)和醫(yī)院最近總結(jié)了我們多年來卵巢巧囊的手術(shù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為12.5%， 術(shù)后10年的復(fù)發(fā)率為22.5%，大大低于文獻(xiàn)報(bào)道。其原因就是我們不僅重視手術(shù)，也非常重視術(shù)后的治療和隨診。 內(nèi)異癥治療是個(gè)系統(tǒng)工程，術(shù)前要充分評(píng)估，手術(shù)指征要明確， 手術(shù)時(shí)機(jī)要合適，手術(shù)方式要恰當(dāng)，術(shù)后還得藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，生育指導(dǎo)適時(shí)妊娠。而術(shù)后藥物治療，在減少?gòu)?fù)發(fā)中，藥物治療的作用功不可沒。內(nèi)異癥雖然不能治愈（除外切除了子宮雙側(cè)附件），但可以通過術(shù)后規(guī)范長(zhǎng)期管理，達(dá)到控制病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免重復(fù)手術(shù)操作，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)生育功能的目的。2020年06月25日6389
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕在調(diào)理的過程中一定要條暢情志！條暢情志！條暢情志！我認(rèn)為情緒對(duì)女人身體的影響在各個(gè)因素里最為主要，早在唐代，藥王孫思邈就有詳細(xì)的闡述。郁悶、緊張、壓抑、思慮等不良情緒都會(huì)造成各種各樣的婦科疾病，比如乳腺增生、乳腺纖維瘤、卵巢囊腫、輸卵管不通、閉經(jīng)、子宮肌瘤、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、婦科腫瘤等，一旦得了這些病，最重要的不是著急忙慌地到處求醫(yī)，也不是惶惶不可終日地緊張恐懼，而是先讓自己緩下來，回過頭看一下之前的負(fù)面情緒來自于哪里。是太執(zhí)著于某物某人？還是太在乎名利權(quán)勢(shì)？是因某人的一句話、一個(gè)眼神而糾結(jié)？還是流連于自己得不到的物質(zhì)、情感？找到了來源之后，就要刻意去改變了，該放下的放下，該丟掉的丟掉，因?yàn)檫@些東西不但讓你更加負(fù)重前行，還將摧毀你的身體。也許還很難做到，但一定要努力。接下來才是求醫(yī)問藥，讓醫(yī)來幫你調(diào)整已經(jīng)跑偏的身體。去年11月，我接診了一位30歲的子宮內(nèi)膜異位癥患者，以前有痛經(jīng)，結(jié)婚之后半年多不懷孕，痛經(jīng)持續(xù)加重，嚴(yán)重的時(shí)候吃止痛藥也不管用，后來一檢查是子宮內(nèi)膜異位癥，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，于是做了開腹手術(shù)，切除了異位囊腫，還用了假絕經(jīng)療法。但半年后左側(cè)巧囊復(fù)發(fā)，痛經(jīng)加重，來就診之前查的巧囊已經(jīng)長(zhǎng)到直徑3.4cm，還出現(xiàn)了左側(cè)輸卵管積液。患者不愿意再手術(shù)，在親戚的推薦下來尋求中醫(yī)治療。當(dāng)時(shí)來的時(shí)候很焦慮很著急，還沒吃藥就問什么時(shí)候能懷孕，我就跟她說別著急，這么多年積累的病怎么可能說好就好，沒有半年的調(diào)理先別考慮，還給她灌輸不一定非得要孩子，目的是讓她把緊張害怕的心放松下來。雖然心理開導(dǎo)的作用微乎其微，在接下來的日子里仍時(shí)有眼淚和急切地問詢，但作為醫(yī)生仍要注重心理疏導(dǎo)?；颊叩哪夷[長(zhǎng)得很快，在起初吃中藥的一個(gè)多月內(nèi)，囊腫由3.4cm長(zhǎng)到了3.7cm，后來查腫瘤標(biāo)志物Ca125竟然高達(dá)100，的確是進(jìn)展迅速。后來調(diào)整用藥，加大用量，使用水蛭、土鱉蟲等蟲類藥，才截住病勢(shì)，到了5月份，囊腫不但沒再長(zhǎng)，還減小到3cm,Ca125也下降到了40多。又過半個(gè)多月，就收到了患者懷孕的消息。經(jīng)過這個(gè)病例，我覺得心理因素很重要，不孕的人剛開始可能沒什么大病，隨著不懷孕的時(shí)間越來越長(zhǎng)，心理壓力也越來越大，而這種壓力又加劇了身體功能的失調(diào)，導(dǎo)致更加難以懷孕，形成惡性循環(huán)。所以對(duì)這樣的患者一定要有耐心，用心理疏導(dǎo)減輕誘因，用適合的中藥截?cái)嗖?shì)，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，就一定有希望懷孕生子。2020年06月08日1384
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 王俊俠 西交一附院婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后，對(duì)于年輕的女性，醫(yī)生往往會(huì)鼓勵(lì)患者早點(diǎn)懷孕。好多患者感到困惑，為什么別的手術(shù)術(shù)后醫(yī)生都要交待患者要避孕，而子宮內(nèi)膜異位癥的患者卻鼓勵(lì)懷孕。今天聊聊為何鼓勵(lì)子宮內(nèi)膜異位癥患者懷孕。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥，通俗點(diǎn)來講就是不該來月經(jīng)的地方來月經(jīng)，卻沒法排出體外，于是越積越多，破壞周圍組織。該病表現(xiàn)多樣，雖然是良性疾病，但卻具有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為，是育齡期女性的常見疾病，可發(fā)生在身體各個(gè)部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)。 子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為：痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕，部分患者可無明顯癥狀。 子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不育，抓住機(jī)會(huì)盡早妊娠內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)50%，引起不孕的原因包括（1）內(nèi)異癥導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，如卵巢、輸卵管粘連等；（2）內(nèi)異癥患者盆腔內(nèi)微環(huán)境改變導(dǎo)致不孕；（3）異位的子宮內(nèi)膜可激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)造成免疫反應(yīng)導(dǎo)致不育；（4）內(nèi)異癥患者的卵巢功能異常可導(dǎo)致不育；（5）內(nèi)異癥患者自然流產(chǎn)率明顯高于正常妊娠者。 該病復(fù)發(fā)率高，隨著病情進(jìn)展，不孕發(fā)生的幾率增加，因此，對(duì)于希望妊娠者，應(yīng)該爭(zhēng)取盡早妊娠，術(shù)后2年內(nèi)不能妊娠者，再妊娠幾率較小。因此，在其不影響生育的前提下，趁內(nèi)異癥加重之前完成生育。如果無法自然受孕，可考慮輔助生殖技術(shù)。 妊娠是治療內(nèi)異癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的好方法從懷孕、到分娩、再到哺乳，這個(gè)漫長(zhǎng)的過程是治療內(nèi)異癥的好方法。內(nèi)異癥越來越嚴(yán)重的原因便是每次來月經(jīng)的經(jīng)血無法排出體外，越積越多，包塊不斷增大、痛經(jīng)不斷加重、與周圍組織粘連不斷加重。懷孕過程中停經(jīng)，異位的內(nèi)膜逐漸退化、凋亡、內(nèi)異癥會(huì)緩解。 因此，具有生育需求的子宮內(nèi)膜異位癥患者，抓緊機(jī)會(huì)懷孕吧。2020年05月26日3385
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